Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па

     13. Стационарная медицинская помощь населению Тверской области

     Стационарная медицинская   помощь   населению   Тверской  области
оказывается  в  соответствии   с   действующими   порядками   оказания
медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России.
     В целях    повышения    структурной     эффективности     системы
здравоохранения   в   Тверской   области,   оптимизации  использования
финансовых средств,  повышения качества оказываемой медицинской помощи
и  исключения  необоснованного  дублирования,  выполняемых  функций  в
стационарах,  расположенных на территории г. Твери и Тверской области,
необходимостью  приведения  в  соответствие с федеральными нормативами
областных  нормативов  круглосуточной  стационарной  помощи  в  рамках
Территориальной  программы государственных гарантий оказания населению
Тверской области бесплатной медицинской  помощи,  совместным  приказом
департамента  здравоохранения  и  Тверского территориального фонда ОМС
утверждены правила  госпитализации  пациентов  в  стационары  Тверской
области,  а  также  показания  к  госпитализации в стационары Тверской
области.
     В соответствии   с   действующим   законодательством  необходимым
предварительным  условием  оказания  стационарной  медицинской  помощи
является информированное добровольное согласие пациента (а для лиц, не
достигших возраста 15  лет,  и  граждан,  признанных  в  установленном
законом  порядке  недееспособными,  -  их  законных представителей) на
медицинское вмешательство.
     При невозможности   оказания   пациенту  необходимой  медицинской
помощи в полном объеме,  либо при  отсутствии  эффекта  от  проводимой
терапии, пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом
данного  или  иного  лечебного  учреждения  по   вопросу   продолжения
диагностики/лечения  на  последующем  этапе и/или более высоком уровне
оказания медицинской  помощи  (с  этапа  амбулаторно-поликлинического,
дневного  стационара  >  на этап круглосуточного стационара;  с уровня
муниципального ЛПУ > на  уровень  межрайонного  центра  >  на  уровень
областного ЛПУ).
     Схема прикрепления  населения  муниципальных   районов   Тверской
области   к   межрайонным   центрам   по  оказанию  специализированной
медицинской помощи представлена в таблице 1.
     Стационарная помощь  детям  в  возрасте  15-17  лет оказывается в
стационарах  общей  сети  по  направлениям  детских   и   подростковых
лечебно-профилактических   учреждений.   Госпитализация  подростков  в
детские стационары в индивидуальном порядке осуществляется по  решению
администрации данного учреждения.
     Пациенты, прикреплённые              к              ведомственным
амбулаторно-поликлиническим   учреждениям,   при   наличии   показаний
госпитализируются:  в  экстренном  порядке  -  в  ближайший  к   месту
обращения профильный дежурный стационар;  в плановом - по согласованию
лечащего врача ведомственного амбулаторно-поликлинического  учреждения
и  заведующим  профильным  отделением  стационара.  ВИЧ-инфицированные
пациенты госпитализируются на общих основаниях.
     Решение о признании случая оказания медицинской помощи экстренным
или плановым  выносится  лечащим  врачом,  заведующим  отделением  или
врачебной  комиссией ЛПУ.  При оспаривании заинтересованными сторонами
признания случая оказания медицинской помощи экстренным или  плановым,
окончательное   решение  выносит  врачебная  комиссия  муниципального/
областного органа управления здравоохранением.
     В условиях    круглосуточного   стационара   медицинская   помощь
оказывается  пациентам:  нуждающимся   в   круглосуточном   наблюдении
вследствие  тяжести  состояния  здоровья  по  совокупности  патологии,
высокого  риска  развития  осложнений  при   проведении   медицинского
вмешательства;  не  имеющим  возможность получения необходимого объема
медицинской помощи (диагностической,  лечебной) по месту жительства на
амбулаторном  этапе или в условиях дневного стационара,  стационара на
дому.
     В случаях  необходимости  стационарного  дообследования и лечения
пациентов по рекомендации медицинских комиссий военных  комиссариатов,
бюро    МСЭ    дальнейшая    тактика   определяется   лечащим   врачом
амбулаторно-поликлинического учреждения по месту прикрепления пациента
в соответствии с действующими нормативными документами.
     При невозможности оказания конкретного вида медицинской помощи  в
одном   медицинском   учреждении   на   муниципальном  уровне  пациент
направляется  в  другие  муниципальные   или   областные   медицинские
учреждения.
     Перевод пациентов  из  круглосуточных   стационаров   в   дневные
стационары    осуществляется    по    рекомендации    лечащего   врача
круглосуточного  стационара  при   условии   возможности   организации
долечивания конкретного пациента на стационарзамещающем этапе.
     В области проводится работа по инвентаризации сети круглосуточных
стационаров,  реструктуризируются  круглосуточные койки в учреждениях,
не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в  соответствии
со стандартами.
     Малочисленные узкопрофильные койки в составе  маломощных  больниц
будут оптимизированы, и сконцентрированы на уровне межрайонных центров
и  специализированных  учреждений  здравоохранения,  где   оказывается
медицинская   помощь   в   соответствии   с  Порядками.  При  этом,  в
соответствии с порядками медицинской помощи,  по отдельным нозологиям,
медицинская помощь может быть оказана на общепрофильных койках.
     Коечный фонд  стационаров  Тверской  области  за  2000-2009  годы
сократился на 26,6%  (с 18247 до 13391 коек). Обеспеченность населения
койками за 10 лет снизилась на 15,6%  (с 115,9 до  97,8  на  10  тысяч
человек населения),  в РФ - на 17,4%  (с 109,1 до 90,1), в Центральном
федеральном округе - на 20,8%  (с 114,5 до  90,7).  Средняя  занятость
койки в году возросла на 8,6% (с 284 до 308,5 дней), в РФ - на 3,8% (с
313 до 325 дней), в Центральном федеральном округе - на 6,0% (с 300 до
318   дней).   Средняя   длительность  пребывания  больного  на  койке
уменьшилась с 15,6 до 13,6 дней (в  РФ  -  с  15,4  до  12,8  дней,  в
Центральном федеральном округе - с 16,1 до 13,3 дней).
     Вместе с тем, до настоящего времени структура и мощность коечного
фонда   учреждений  здравоохранения  не  приведены  в  соответствии  с
федеральными нормативами,  не сбалансированы объёмы медицинской помощи
по видам предоставления.
     В рамках Программы планируется  привести  коечный  фонд  Тверской
области к федеральным нормативам, сократив его на 14,1% (с 13391 койки
- в 2009 году до 11500 коек - в 2012 году),  повысить работу койки  на
6,3%  (с  311,0  дней - в 2009 году до 323,37дней - в 2012 году).  При
этом число коек в учреждениях II уровня сократится на 4,5%, III уровня
- на 13,6%,  IV уровня - на 33,7%,  V уровня - на 6,0%.  Вместе с тем,
планируется увеличение числа коек в учреждениях I уровня на  -  61,8%.
Планируется сократиь средний срок лечения на 5,2%  (с 13,65 дня в 2009
году, до 12,99 дня в 2012 году).
     Динамика изменения   коечного   фонда,   его   структуры   и  его
использования представлена в таблице 7.

     Таблица 7  -  Динамика  коечного  фонда,  его  структуры  и   его
                            использования

Г----T-------------------T----------------------T-------T----------------------|
| N  |   Профиль коек    |       2009 год       |Норма- |       2012 год       |
|    |                   +----------------------+тив ПГГ+----------------------+
|    |                   |      |       |Струк- |       |      |        |Струк-|
|    |                   |Число |Работа | тура  |       |Число | Работа | тура |
|    |                   | коек | койки |коечно-|       | коек | койки  |коеч- |
|    |                   |      |       |  го   |       |      |        | ного |
|    |                   |      |       | фонда |       |      |        |фонда |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 1  |         2         |  3   |   4   |   5   |   6   |  7   |   8    |  9   |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 2  |Всего из них       |13 143|311,0  |100,0% |11 500 |11 500|323,37  |100,0%|
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 3  |Терапия            |1 668 |302,2  |12,7%  |1 332  |1 332 |332,3   |11,6% |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 4  |Кардиология        |550   |311,0  |4,2%   |545    |585   |335,6   |5,1%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 5  |Ревматология       |0     |0,0    |0      |69     |60    |338,3   |0,5%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 6  |Гастроэнтерология  |55    |333,7  |0,4%   |70     |55    |334,5   |0,5%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 7  |Пульмонология      |83    |300,5  |0,6%   |100    |100   |337,8   |0,9%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 8  |Эндокринология     |112   |318,0  |0,9%   |105    |112   |334,6   |1,0%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 9  |Нефрология         |90    |361,2  |0,7%   |70     |70    |328,6   |0,6%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 10 |Гематология        |55    |333,1  |0,4%   |45     |55    |337,8   |0,5%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 11 |Аллергология и     |35    |349,8  |0,3%   |25     |35    |335,0   |0,3%  |
|    |иммунология        |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 12 |Педиатрия          |903   |280,4  |6,9%   |456    |720   |327,6   |6,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 13 |Хирургия           |1 421 |303,2  |10,8%  |978    |1 000 |331,2   |8,7%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 14 |Урология           |151   |323,2  |1,1%   |172    |150   |321,3   |1,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 15 |Травматология -    |652   |268,4  |5,0%   |443    |495   |329,2   |4,3%  |
|    |ортопедия          |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 16 |Нейрохирургия      |140   |313,7  |1,1%   |130    |135   |318,5   |1,2%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 17 |Челюстно-лицевая   |48    |271,8  |0,4%   |50     |60    |310,0   |0,5%  |
|    |хирургия           |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 18 |Торакальная        |50    |194,9  |0,4%   |30     |40    |332,5   |0,3%  |
|    |хирургия           |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 19 |Кардиохирургия     |40    |408,6  |0,3%   |30     |30    |330,0   |0,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 20 |Сосудистая хирургия|40    |0,0    |0      |40     |50    |334,0   |0,4%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 21 |Колопроктология    |40    |187,0  |0,3%   |30     |30    |323,3   |0,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 22 |Инфекционные       |742   |169,6  |5,6%   |655    |665   |280,0   |5,8%  |
|    |болезни            |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 23 |Онкология          |374   |335,5  |2,8%   |360    |370   |331,6   |3,2%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 24 |Акушерство и       |1 583 |249,1  |12,0%  |1 255  |1 255 |295,1   |10,9% |
|    |гинекология        |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 25 |Оториноларингология|158   |344,3  |1,2%   |165    |155   |330,0   |1,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 26 |Офтальмология      |233   |268,3  |1,8%   |165    |200   |331,3   |1,7%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 27 |Неврология         |829   |316,9  |6,3%   |616    |755   |334,4   |6,6%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 28 |Психиатрия         |2 023 |364,9  |15,4%  |1 945  |1 816 |350,2   |15,8% |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 29 |Психиатрия-нарколо-|178   |279,4  |1,4%   |287    |285   |330,9   |2,5%  |
|    |гия                |      |       |       |       |      |        |      |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 30 |Фтизиатрия         |610   |314,8  |4,6%   |1 047  |610   |342,1   |5,3%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 31 |Дерматовенерология |105   |350,8  |0,8%   |105    |85    |331,0   |0,7%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 32 |Радиология         |100   |330,0  |0,8%   |100    |100   |330,0   |0,9%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 33 |Профпатология      |15    |330,0  |0,1%   |15     |15    |330,0   |0,1%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+
| 34 |Ожоговые           |30    |332,2  |0,2%   |40     |50    |335,7   |0,4%  |
+----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+

     Число госпитализированных  больных  в   2012   году   планируется
уменьшить  на 3,7 %  по сравнению с 2009 годом (с 302647 - в 2009 году
до   286337   -   в   2012   году).   Планируется   уменьшение   числа
госпитализированных  больных  в  учреждениях II уровня - на 20,9%,  IV
уровня - на 19,5 %  и V уровня - на 1,1%.  Вместе с  тем,  планируется
увеличение  числа  госпитализированных больных в учреждения I уровня -
на 58,6 % и III уровня - на 2,7%.
     Вывод: в   результате   будут   достигнуты   нормативные   объемы
стационарной помощи (2011 год - 2,829 койко-дня на  1  жителя  в  год;
2012  год - 2,793 койко-дня на 1 жителя в год) и оптимизирован уровень
госпитализации,  за счет перераспределения объемов медицинской  помощи
между  круглосуточными  и дневными стационарами и управлением плановой
госпитализацией.
     Кроме этого,   также   будет  устранен  избыток  терапевтических,
аллергологических,   педиатрических,   хирургических,   урологических,
травматологических,      онкологических,     оториноларингологических,
офтальмологических,  неврологических,  инфекционных коек,  и  увеличен
коечный   фонд   по  ревматологии,  гастроэнтерологии,  пульмонологии,
нейрохирургии, сосудистой хирургии, наркологии.

       14. Восстановительное лечение населения Тверской области 

     Потребность Тверской области в койках восстановительного  лечения
составляет 840 коек. По данным годового статистического отчета за 2009
год в наличии имеется  около  1800  коек,  из  них  265  в  санаторных
учреждениях,  30  круглосуточных  коек  для восстановительного лечения
детей и подростков.  В 2009 году  восстановительное  лечение  получили
более 37 тыс. человек.
     В амбулаторной   реабилитации   нуждаются   14-15%    из    числа
обратившихся в поликлинику,  причем около 80% из них составляют лица с
последствиями повреждений опорно-двигательного  аппарата  (т.е.  такая
потребность составляет до 350 тыс. человек в год). В Тверской области,
по данным годового  статистического  отчета  за  2009  год  в  дневных
стационарах,      в      отделениях     восстановительного     лечения
амбулаторно-поликлинических учреждений получили помощь более 300  тыс.
человек.
     На сегодняшний день в Тверской области система восстановительного
лечения  и  реабилитации  нуждается  в  модернизации.  Существующие  в
настоящее время отделения (кабинеты) по восстановительному  лечению  и
реабилитации  не  соответствуют  современным  требованиям по оснащению
диагностическим и лечебным оборудованием.  Отмечается острая  нехватка
специализированных    кадров   реабилитационной   службы   (врачей   и
инструкторов   ЛФК,   физиотерапевтов,   логопедов,   нейропсихологов,
медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).
     Обеспечение долечивания (восстановительного лечения) в санаториях
осуществляется  путем  предоставления  больным при наличии медицинских
показаний санаторно-курортных путевок сроком до 21 дня  в  санаториях,
расположенные на территории Тверской области.
     В целях  реализации  прав   граждан   на   получение   бесплатной
медицинской    помощи    Администрацией   Тверской   области   принято
постановление от 13.04.2010 N 172 "Об организации приобретения путевок
для   долечивания   (реабилитации)  граждан,  проживающих  в  Тверской
области, непосредственно после стационарного лечения".
     Особенностью данного  нормативного акта является то,  что в нашем
регионе право на долечивание  после  стационарного  лечения  имеют  не
только  работающие  граждане,  как  это было ранее,  но и неработающее
население.  Издан приказ департамента здравоохранения Тверской области
от  18.06.2010  г.  N  243  "О  реализации постановления Администрации
Тверской области от 13.04.2010 N 172-па".  Разработан Порядок отбора и
направления больных по медицинским показаниям в отделения долечивания.
С 01 июля 2010 года организовано  направление  больных  на  лечение  в
отделения долечивания.
     В 2011    году    заключены    государственные    контракты     с
санаторно-курортными  учреждениями  на  получение  путевок в отделения
долечивания.  Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и
направление   на   долечивание   (реабилитацию)  в  специализированные
санатории (отделения)  (далее  -  санатории)  больных  после  операций
ортопедических,  травматологических  при  дефектах  и пороках развития
позвоночника,       пластике       суставов,       эндопротезировании,
реэндопротезировании, реплантации конечностей и других заболеваний.

     15. Совершенствование специализированной медицинской помощи

     Развитие специализированной   медицинской  помощи  в  стационарах
области оказывается больным с различными заболеваниями в  соответствии
с   выбранными   приоритетами.   В   программе  отражены  направления,
являющиеся основными причинами,  формирующими  смертность,  больничную
летальность, высокую заболеваемость.

     15.1. Медицинская  помощь населению Тверской области при болезнях
органов кровообращения

     В структуре общей заболеваемости болезни  системы  кровообращения
составляют  13,8%.  Имеется  ежегодный прирост заболеваемости на 6-8%,
преимущественно за счет лучшего  выявления  заболеваний.  Госпитальная
летальность  от  ишемической  болезни  сердца  в  2009 году в Тверской
области составила 7,4%, (по РФ - 4,5%).

     Схема маршрутизации  при  оказании  медицинской  помощи   больным
кардиологического профиля


                          Графический объект


     Кардиологическая помощь   взрослому  населению  Тверской  области
оказывается 125 кардиологами,  из которых 76 работают в стационарах  и
49  -  в поликлиниках.  Обеспеченность кардиологами населения Тверской
области составляет 0,93 на 10 тыс. человек населения (в РФ - 0,77).

     Схема маршрутизации  при  оказании  медицинской  помощи   больным
неврологического профиля


                          Графический объект



100% охват населения

     В 2010  году  в  Тверской области введена профильная региональная
надбавка врачам-кардиологам,  осуществляющим  амбулаторную  помощь,  а
также  введены  дополнительные  штатные должности врачей-кардиологов в
городе Твери.  Медицинская помощь  больным  сосудистыми  заболеваниями
оказывается  в рамках первичной медико-санитарной и специализированной
медицинской помощи.  В Тверской области развернуто 518  круглосуточных
коек   кардиологического   и   809   коек   неврологического  профиля.
     Специализированные кардиологические    отделения    имеются     в
государственном   учреждении  здравоохранения  "Областная  клиническая
больница",  в  4  городских  больницах  города  Твери,  3  межрайонных
центрах,  а также в 3 центральных районных больницах.  Неврологические
койки развернуты в 32 муниципальных образованиях области.  При этом  в
структуре     оказания    медицинской    помощи    отсутствует    этап
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
(системный,  селективный,  комбинированный  тромболизис).  Для лечения
больных с  острым  нарушением  мозгового  кровообращения  не  внедрены
эндоваскулярные технологии, не осуществляются сосудистые хирургические
реконструктивные вмешательства.
     В Тверской   области  создана  трехэтапная  система  профилактики
болезней  органов  кровообращения   со   специфическими   задачами   и
приоритетными направлениями развития на каждом этапе.
     Первичная профилактика    болезней     органов     кровообращения
осуществляется в кабинетах доврачебной помощи (около150 тыс. посещений
в  год)  и  врачами  первичного  звена   здравоохранения   (проводится
измерения  артериального давления,  частоты пульса,  измеряется индекс
массы тела,  выявление факторов риска),  а  также  специалистами  пяти
Центров здоровья Тверской области.
     Проводятся информационные кампании силами медицинских работников,
журналистов,  работников  образования,  ориентированные на население в
целом и направленные на борьбу с табакокурением,  пропаганду здорового
питания   и  достаточной  физической  активности,  обучение  принципам
самоконтроля состояния  здоровья  (измерение  артериального  давления,
частоты пульса, измерение уровня холестерина).
     Также силами Центров  здоровья  осуществляются  выезды  в  районы
("выездные  бригады")  для  осуществления  мероприятий  по первичной и
вторичной профилактической медицинской  помощи  и  активизации  работы
первичного  звена здравоохранения по совершенствованию методов раннего
выявления,  диагностики,  профилактики,   лечения,   реабилитации   их
последствий,   внедрения  алгоритмов  диспансеризации  трудоспособного
населения,  направленных на раннее выявление  лиц  из  групп  высокого
риска   по  развитию  инсульта/инфаркта,  и  проведение  превентивного
лечения;
     Вторичная профилактика,   осуществляется  врачами-кардиологами  и
неврологами  в  Центре  превентивной  ангионеврологии  ГУЗ  ОКБ,   где
проводится   отбор   пациентов  для  проведения  высокотехнологических
вмешательств,    формируются    листы    ожидания    на     проведение
ангиографической   диагностики  и  эндоваскулярного  лечения,  включая
стентирование   коронарных    и    магистральных    сосудов,    методы
внутрисердечных   электрофизиологических   исследований   и   лечебной
радиочастотной  абляции  (Областная  клиническая  больница),  а  также
методы   современной   нейровизуализации   в   виде   компьютерной   и
магнитно-резонансной    томографии    головного     мозга     (крупные
многопрофильные стационары с неврологическими отделениями).
     В Тверской области проводится 3-х  этапная  система  реабилитации
кардиологических  и  неврологических  больных,  перенесших  сосудистые
катастрофы:
     госпитальный: проводится  в  отделениях  ранней нейрореабилитации
регионального сосудистого центра и  первичных  сосудистых  отделениях.
Внедряются   индивидуализированные  программы  вторичной  профилактики
инсульта/инфаркта, представляющей комплекс необходимых терапевтических
и хирургических методов.
     поликлинический: проводится больным перенесшим ОНМК/ОКС  во  всех
ЛПУ   Тверского  региона  (в  отделениях  восстановительного  лечения,
реабилитационных отделениях, стационарах дневного пребывания.
     санаторно-курортный: направляются  больные  непосредственно после
стационарного лечения на долечивание (около 250 пациентов в  месяц)  в
санатории "МИТИНО" и "КАРАЧАРОВО".
     На всех  этапах  проводится  максимально  широкое   использование
современных реабилитационных технологий и реабилитационных программ. В
результате   проведения   реабилитационных   мероприятий   достигается
снижение   прогрессирования   заболевания   и  вторичная  профилактика
осложнений и,  как следствие,  снижение смертности  от  ССЗ  в  группе
пациентов высокого риска.
     С 2010 года Тверская область участвует в  реализации  мероприятий
направленных  на совершенствование оказания медицинской помощи больным
с  сосудистыми  заболеваниями  в  рамках  приоритетного  национального
проекта  "Здоровье".  В  рамках  реализации  этих мероприятий открыты:
     Региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Областная  клиническая
больница",  первичные сосудистые отделения на базе МУЗ "Ржевская ЦРБ",
МУЗ "Вышневолоцкая ЦРБ и МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  6"
общей  мощностью  150  коек.  На  эти  цели было направлено 236,4 млн.
рублей федеральных средств и 110,8  млн.  средств  областного  бюджета
Тверской области (схема маршрутизации).
     В рамках Программы модернизации планируется реализовать следующие
мероприятия.  В  соответствии  с  Порядком оказания медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями,  в Тверской области  должно  быть
развернуто 240 коек.
     В  2012  году  планируется  дополнительно  к  четырем  сосудистым
центрам,  созданным  в  2010  году  в  ходе  реализации мероприятий по
совершенствованию    медицинской    помощи   больным   с   сосудистыми
заболеваниями    приоритетного   национального   проекта   "Здоровье",
организация  и  оснащение  трех  первичных  сосудистых  центров  общей
мощностью  90  коек  на  базе  государственного  бюджетного учреждение
здравоохранения  Тверской  области  "Нелидовская  центральная районная
больница",   государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения
Тверской    области    "Бежецкая   центральная   районная   больница",
государственного   бюджетного   учреждения   здравоохранения  Тверской
области  "Городская больница N 7", г. Тверь. (В редакции Постановления
Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп)

     Схема маршрутизации при оказании  медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми заболеваниями


                          Графический объект

1005 охват населения


     В ходе   реализации   мероприятий   Программы   модернизации   по
организации  и  оснащению  медицинским  оборудованием  трех  первичных
сосудистых   центров  в  2011  году  не  будет  допущено  дублирования
мероприятий  и  финансирования  Национального  приоритетного   проекта
"Здоровье"  по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
     Кроме этого       планируется       организация      межрайонного
кардиологического  отделения   на   базе   муниципального   учреждения
здравоохранения    "Калининская   центральная   клиническая   районная
больница",  а  также  развитие   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной  кардиологической  помощи на базе государственного
учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница".
     К 2012  году  планируется  завершить  структурное  реформирование
кардиологической службы,  за счет концентрации  ресурсов  на  базе  16
кардиологических  отделений  (7  из  которых,  будут  входить в состав
первичных и регионального сосудистых  центров),  общей  мощностью  585
коек    круглосуточного    пребывания,    а    также    реформирование
неврологической службы,  за счет  концентрации  ресурсов  на  базе  17
неврологических  отделений  (7  из  которых,  будут  входить  в состав
первичных и регионального сосудистых  центров),  общей  мощностью  670
коек круглосуточного пребывания.
     В этих отделениях будет осуществлен капитальный ремонт помещений,
проведено  оснащение  современным  оборудованием,  укреплена  кадровая
структура,   внедрены   стандарты   медицинской   помощи,   обеспечена
маршрутизация  пациентов,  проведена  информатизация и диспетчеризация
деятельности.  Это позволит объединить указанные выше отделения единым
порядком оказания помощи.
     Планируется также  осуществить  проведение  капитального  ремонта
помещений,  оснащение  современным  оборудованием,  внедрить стандарты
медицинской помощи,  информатизацию и диспетчеризацию деятельности,  а
также  создать  условия  для развития специализированной,  в том числе
высокотехнологичной  помощи  на   базе   государственного   учреждения
здравоохранения "Областная клиническая больница".
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого  к  закупке  в рамках реализации Программы
модернизации  по  совершенствованию   медицинской   помощи   населению
Тверской области при болезнях органов кровообращения в 2011-2012 годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость   мероприятий   по   снижению   заболеваемости  и
смертности от  болезней  системы  кровообращения  в  рамках  Программы
составит 357 494,28 тыс. руб., в том числе на капитальный ремонт - 115
502,18 тыс. руб., на приобретение оборудования - 241 992,10 тыс. руб.
     Вывод: в   результате   осуществления  перечисленных  мероприятий
планируется достичь следующих результатов:

Г----------------------------------T----------T--------------------------|
|     Наименование показателя      | Единицы  |   Значение показателя    |
|                                  |измерения +--------------------------+
|                                  |          | 2010  |  2011   |  2012  |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Смертность населения в            |на 100    |       |         |        |
|трудоспособном возрасте от        |тыс.      |250,0  |247,5    |244,5   |
|болезней системы кровообращения   |человек   |       |         |        |
|                                  |населения |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Смертность населения              |на 100    |       |         |        |
|трудоспособного возраста от       |тыс.      |58,5   |47,6     |43,5    |
|цереброваскулярных болезней       |человек   |       |         |        |
|                                  |населения |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Пятилетняя выживаемость лиц,      |          |       |         |        |
|перенесших острый инфаркт миокарда|   %      |75     |77,5     |80      |
|с момента установления диагноза   |          |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Удельный вес лиц трудоспособного  |          |       |         |        |
|возраста, впервые признанных      |   %      |44,0   |43,5     |43,0    |
|инвалидами вследствие перенесенных|          |       |         |        |
|кардиологических заболеваний      |          |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+
|Удельный вес лиц трудоспособного  |          |       |         |        |
|возраста, впервые признанных      |          |       |         |        |
|инвалидами после перенесенного    |   %      |53,0   |52,5     |52,0    |
|острого нарушения мозгового       |          |       |         |        |
|кровообращения                    |          |       |         |        |
+----------------------------------+----------+-------+---------+--------+

     15.2. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
онкологических заболеваниях

     Заболеваемость злокачественными  новообразованиями   в   Тверской
области в течение последних 5 лет выше,  чем в среднем по РФ - на 15%.
В  последние  5   лет   отмечен   значительный   рост   заболеваемости
злокачественными   новообразованиями   таких   локализаций,   как  рак
предстательной железы - на 38,2%;  молочной железы - на 15,5%; легкого
-  на  14,6%;  женской половой сферы - на 18,2%;  ободочной кишки - на
8,3%.  При этом,  в  регионе  отмечаются  более  высокие  темпы  роста
заболеваемости (11,2%), чем в РФ (4,6%). За 6 месяцев 2010 года данный
показатель в  Тверском  регионе  увеличился  на  8,7%  в  сравнении  с
аналогичным периодом 2009 года.
     Оказание медицинской   помощи   населению   при    онкологических
заболеваниях    в    государственных   и   муниципальных   учреждениях
здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации от 03
декабря 2009 г.  N 944н "Об утверждении порядка  оказания  медицинской
помощи населению при онкологических заболеваниях".
     Распределение потоков  пациентов  с  учетом  их   потребности   в
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
осуществляется по четырем уровням,  три из которых  обеспечиваются  на
территории  области  в  государственных  и  муниципальных организациях
здравоохранения.
     В области   действуют   36  первичных  онкологических  кабинетов,
расположенных на базе  центральных  районных  больниц.  Обеспеченность
онкологами  населения  Тверской  области  составляет  0,4  на  10 тыс.
человек населения (в РФ - 0,43).
     Первичная онкологическая  помощь  жителям г.  Твери оказывается в
ГУЗ "Тверской областной клинический онкологический  диспансер"  шестью
районными врачами-онкологами,  которые занимают 8,25 должностей. Всего
врачей-онкологов первичных кабинетов - 5,  остальные  -  совместители.
Всего занято врачами-онкологами 20,5 ставок.
     На первичное звено оказания  помощи  возложены  задачи  выявления
злокачественных    новообразований    путем    анкетного    скрининга,
скрининговые  обследования  женщин  методом   маммографии   и   мужчин
(исследование анализа крови на ПСА).
     В целях  приближения  специализированной  онкологической   помощи
населению  сельских  районов  области,  повышения эффективности работы
онкологической службы и снижения заболеваемости и смертности населения
области от злокачественных новообразований,  на базе МУ "Вышневолоцкая
центральная районная больница",  МУЗ  "Ржевская  центральная  районная
больница"   организованы   межрайонные   онкологические  кабинеты,  за
которыми закреплено население, проживающее на близлежащих территориях.
Максимальное  время поезда до межрайонного центра 3 часа.  Межрайонные
онкологические кабинеты наряду с функциями диспансеризации  и  лечения
населения координируют профилактическую, организационно-методическую и
статистическую работу.
     С целью улучшения качества оказания онкологической помощи, ранней
диагностики злокачественных новообразований специалисты ГУЗ  "Тверской
областной клинический онкологический диспансер" осуществляют бригадные
выезды в районы области.  Амбулаторно-поликлиническая  помощь  жителям
районов   Тверской   области   оказывается   врачами-специалистами   в
онкологических кабинетах, расположенных на базе поликлиник центральных
районных  больниц и диспансерном отделении государственного учреждения
здравоохранения   "Тверской   областной   клинический   онкологический
диспансер", рассчитанном на 600 посещений в смену.
     Прием врачи-онкологи ведут  в  хирургических  кабинетах,  которые
имеют   в   своем   составе,  кроме  кабинета  врача,  перевязочную  и
процедурную.  В 2010 году количество посещений в  первичных  кабинетах
районов - 27920,  в онкодиспансере - 49369.  Вместе с тем, остро стоит
вопрос нехватки врачей-онкологов. Согласно Порядка, с учетом состоящих
на  диспансерном  наблюдении  33800  больных,  рекомендовано  иметь  в
области 67,6 должностей; дефицит составляет 69,7%.
     В целях  выявления  больных  с  предопухолевыми и ранними формами
злокачественных   новообразований   в   области   работают   следующие
программы:  цитологический  скрининг  женского населения.  В 2010 году
обследовано 289588 женщин. скрининг женского населения на носительство
ВПЧ онкогенного типа, осмотрено 2816 женщин. маммографический скрининг
женского  населения.  В  15  ЛПУ  имеются  маммографы,  кроме  того  в
областном  онкодиспансере работает передвижной маммограф,  в 2010 году
обследовано 28066 женщин.  диспансеризация  работающего  населения,  в
рамках которой имеются и онкологические компоненты.  начата вакцинация
девочек  против  рака  шейки  матки  с  2011  года  в   онкодиспансере
ежемесячно проводится день открытых дверей по маммологии.
     Проводится повышение знаний медицинских  работников  по  вопросам
раннего  выявления злокачественных новообразований в виде конференций,
разборов запущенных случаев онкологических больных,  семинаров. В 2010
году - 64 конференции.
     Стационарная онкологическая помощь жителям области оказывается  в
государственном   учреждении   здравоохранения   "Тверской   областной
клинический  онкологический  диспансер",  а  также   в   муниципальном
учреждении     "Вышневолоцкая    центральная    районная    больница",
муниципальном   учреждении   здравоохранения   "Ржевская   центральная
районная  больница",  Нелидовском муниципальном учреждении центральная
районная больница.  Развернуто  474  круглосуточных  онкологических  и
радиологических   коек,  в  том  числе  в  государственном  учреждении
здравоохранения   "Тверской   областной   клинический   онкологический
диспансер"   на   450   коек,   проводится   хирургическое,   лучевое,
химиотерапевтическое, комбинированное и комплексное лечение.
     Обеспеченность жителей  Тверской  области онкологическими койками
составляет  2,7  на  10  тысяч   человек   населения   (РФ   -   2,6),
радиологическими  койками  -  0,7  на 10 тысяч человек населения (РФ -
0,6).  Расчетный норматив онкологического коечного фонда -  370  коек.
Учитывая  высокий  уровень  заболеваемости  и  смертности  в  регионе,
коечный фонд,  необходимый для  обеспечения  потребности  населения  в
специальном противоопухолевом лечении, составляет 370 онкологических и
100 радиологических коек круглосуточного пребывания.
     Реабилитация онкологических   больных  проводится  в  три  этапа.
Госпитальная  -  проведение  сохранных  операций  при  злокачественных
новообразованиях,  таких  как  радикальная  резекция  молочной железы,
закрытие  фарингостомы,  колостомы.  Амбулаторная  -  при  поликлинике
онкологического   диспансера   работает   клуб   "Женское   здоровье",
объединяющий пациенток с диагнозом рак молочной железы.
     В рамках   федеральной  целевой  программы  "Борьба  с  социально
значимыми  заболеваниями",   подпрограммы   "Онкология",   за   период
2006-2010  годы  в  Тверскую  область поставлено оборудование на сумму
2978,0     тысяч     рублей     (микроскоп,     проявочная     машина,
видеоколоноскопический   комплекс,   комплекс   для  торакоскопических
операций).
     Дефицит врачей-7онкологов   в  амбулаторно-поликлиническом  звене,
невозможность выполнения целого ряда стандартов  оказания  медицинской
помощи   из-за   недостаточного   оснащения   и   износа  медицинского
оборудования,    несоответствия    санитарным     нормам     помещений
государственного   учреждения   здравоохранения   "Тверской  областной
клинический онкологический диспансер",  снижают доступность и качество
онкологической помощи.
     Мероприятия по снижению смертности от онкологических  заболеваний
в рамках Программы модернизации.
     Для преодоления сложившейся ситуации Тверская область нуждается в
доступе  к  новым  высокотехнологичным  методам профилактики,  раннего
выявления и лечения онкологических заболеваний. Администрация Тверской
области  планирует в 2012 году вступление нашего региона в федеральную
программу по реализации мероприятий, направленных на совершенствование
оказания онкологической помощи населению.

     Схема маршрутизации при оказании онкологической помощи


                          Графический объект


     Недостаток    площадей    для    развития    радиологической    и
морфологической   служб   с   целью   внедрения   современных  методик
диагностики  и  лечения  злокачественных  новообразований, планируется
ликвидировать  (одно  из условий вхождения в федеральную программу) за
счет  нового строительства (средства областной адресной инвестиционной
программы    93,9    млн.   рублей)   в   государственном   учреждении
здравоохранения  "Областной  клинический онкологический диспансер". (В
редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г.
N 312-пп)
     В рамках    Программы    планируется   осуществить   концентрацию
стационарных мощностей для лечения злокачественных новообразований  на
базе    государственного    учреждения    здравоохранения   "Областной
клинический     онкологический     диспансер",     укрепление      его
лечебно-диагностической  базы,  а  также  расширение функций первичных
онкологических  кабинетов  в  муниципалитетах  области   для   раннего
выявления  онкологических  заболеваний  в  муниципальных  образованиях
региона.
     С цель  раннего  выявления  онкологической  патологии в 2011-2012
годах будет осуществлена перестройка работы  первичных  онкологических
кабинетов  центральных  районных больницах и придание им новых функций
по  раннему  выявлению  онкологических  заболеваний,   мониторингу   и
профилактике,    планируется   создание   сети   телекоммуникационного
консультирования онкологических больных.
     Во всех  районах области,  где отсутствуют врачи-онкологи,  будет
осуществлена  подготовка  специалистов  по  онкологии  в  рамках  72-х
часовой   программы.   Кроме  этого  в  рамках  Программы  планируется
оснащение медицинским оборудованием первичных онкологических кабинетов
в  муниципальных  образованиях  Тверской  области,  с  целью улучшения
первичной диагностики онкологических заболеваний.
     В настоящее время показатель количества случаев раннего выявления
злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания в Тверской
области  составляет  44,6%.  За  счет реализации мероприятий Программы
модернизации планируется повысить данный показатель до 49%.
     В ходе реализации мероприятий Программы модернизации по оснащению
медицинским  оборудованием   ГУЗ   "Тверской   областной   клинический
онкологический  диспансер"  в  2011-2012 годах будет осуществляться за
счет средств областного бюджета Тверской области.
     Кроме того,   оснащение   ГУЗ   "Тверской  областной  клинический
онкологический  диспансер"  в  соответствии  с  действующим   порядком
оказания  медицинской помощи планируется осуществить также в 2012 году
за счет средств федерального бюджета в рамках  реализации  мероприятий
по  совершенствованию  медицинской  помощи  больным  с онкологическими
заболеваниями Приоритетного национального проекта "Здоровье" и средств
областного бюджета Тверской области.
     Таким образом,  не  будет   допущено   дублирования   мероприятий
Программы   модернизации  и  мероприятий  Национального  приоритетного
проекта "Здоровье" по совершенствованию  оказания  медицинской  помощи
больным с онкологическими заболеваниями.
     В 2012 году планируется открытие онкологического отделения на  20
коек  в  государственном учреждении здравоохранения "Детская областная
клиническая больница".
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого к закупке в  рамках  реализации  Программы
модернизации   по   совершенствованию   медицинской  помощи  населению
Тверской области при онкологических  заболеваниях  в  2011-2012  годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость  мероприятий   по   снижению   заболеваемости   и
смертности от онкологических заболеваний составит 65 138,12 тыс. руб.,
в  том  числе  на  капитальный  ремонт  -  56  738,12  тыс.  руб.,  на
приобретение оборудования - 8 400,00 тыс. руб.
     Вывод: в  результате  проведенных  мероприятий  по   модернизации
(подготовка    кадров,    укрепление   материально-технической   базы)
произойдет увеличение количества выявленных больных с  предопухолевыми
и ранними стадиями злокачественных опухолей, что приведет к увеличению
продолжительности жизни  и  уменьшению  смертности  от  онкологических
заболеваний.

Г------------------------T-----------T-----------------------------|
|Наименование показателя |Единицы    |Значение показателя          |
|                        |измерения  +-----------------------------+
|                        |           |2010    |2011      |2012     |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность населения в  |на 100 тыс.|        |          |         |
|трудоспособном возрасте |человек    |92,1    |89,3      |87,5     |
|от злокачественных      |населения  |        |          |         |
|новообразований         |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность в течение    |           |        |          |         |
|года с момента          |на 100 тыс.|        |          |         |
|установления диагноза   |человек    |132,0   |131,8     |130,0    |
|злокачественного        |населения  |        |          |         |
|новообразования         |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Пятилетняя выживаемость |           |        |          |         |
|больных со              |           |        |          |         |
|злокачественными        |%          |59,3    |60,0      |62,5     |
|новообразованиями с     |           |        |          |         |
|момента установления    |           |        |          |         |
|диагноза                |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+

     15.3. Совершенствование   медицинской   помощи   пострадавшим   в
результате   воздействия   внешних   причин,   в   том    числе    при
дорожно-транспортных происшествиях

     В 2010 году смертность от несчастных случаев,  отравлений и травм
снизилась на 5,1%  (с 222,6 случаев на 100 тысяч человек  населения  в
2009 году до 211,3 случаев в 2010 году).
     Снижение показателя    смертности    от     дорожно-транспортного
травматизма  достигнуто,  в  том  числе,  за  счет  участия  региона в
мероприятиях  по   совершенствованию   оказания   медицинской   помощи
пострадавшим   при  дорожно-транспортных  происшествиях  Приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     В 2008 году в Тверской области в рамках реализации ПНП "Здоровье"
создано  6  травматологических   центров   (муниципальное   учреждение
"Конаковская центральная районная больница",  муниципальное учреждение
"Торжокская центральная районная больница",  муниципальное  учреждение
"Вышневолоцкая    центральная    районная   больница",   муниципальное
учреждение "Центральная районная больница  муниципального  образования
Бологовский    район",    муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Городская   больница   скорой   медицинской   помощи"    г.    Тверь,
государственное    учреждение   здравоохранения   "Детская   областная
клиническая больница").
     На эти   цели   было   затрачено   166,15   млн.  рублей  средств
федерального бюджета и  60  млн.  рублей  средств  областного  бюджета
Тверской   области.  Кроме  этого  централизовано  было  поставлено  8
реанимобилей для оказания помощи пострадавшим при ДТП.
     Профилактики травматизма заключается: пропаганда здорового образа
жизни,  соблюдение правил безопасности дорожного движения водителями и
пешеходами, соблюдение правил техники производственной безопасности.
     В области с 2010 года  внедрены  программы  по  обучению  основам
оказания   первой   медицинской   само-   и   взаимопомощи  работников
государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной
охраны,  муниципальной милиции водителей всех видов транспорта на базе
ГУЗ "Тверской областной центр медицины катастроф". В течение 2011-2012
годов планируется продолжение и расширение этой работы.
     Амбулаторно-поликлиническая служба по травматологии и ортопедии в
Тверской  области  представлена  следующими  звеньями:
     ГУЗ "Областная клиническая больница" - 2 врача-ортопеда;
     Травматологический пункт  при МУЗ "Городская клиническая больница
им. Успенского N 1" - всего 5 врачей-травматологов;
     Травматологический пункт  при  ОМСЧ  N  1 (МУЗ ГКБ N 7) - 4 врача
травматолога-ортопеда;
     Травматологический пункт  при МУЗ "Городская клиническая больница
N 6" - 4 врача травматолога-ортопеда;
     Межрайонный уровень  - 10 ставок врачей-травматологов-ортопедов в
следующих Муниципальных учреждениях здравоохранения:
     Калининская центральная районная больница -1 травматолог-ортопед:
     Вышневолоцкая центральная     районная     больница      -      1
травматолог-ортопед;
     Бежецкая центральная    районная    больница     -     1     врач
травматолог-ортопед;
     Нелидовская центральная    районная    больница    -    1    врач
травматолог-ортопед;
     Осташковская центральная   районная    больница    -    1    врач
травматолог-ортопед;
     Ржевская центральная    районная    больница      -    1     врач
травматолог-ортопед;
     Кашинская центральная     районная     больница   -    1     врач
травматолог-ортопед;
     Кимрская центральная    районная    больница      -    1     врач
травматолог-ортопед;
     Конаковская центральная    районная    больница    -    1    врач
травматолог-ортопед.
     Госпитальный сегмент   -   525   коек    травматологического    и
ортопедического профиля,  в том числе 160 коек в г.  Твери и 60 коек в
ГУЗ "Областная клиническая больница" круглосуточного пребывания.
     Для восстановительного  лечения  (реабилитации)  больных  принято
постановление Администрации Тверской области от 13.04.2010  г.  N  172
"Об  организации  приобретения  путевок для долечивания (реабилитации)
граждан,  проживающих  в  Тверской  области,   непосредственно   после
стационарного   лечения".   Особенностью   данного  нормативного  акта
является  то,  что  в  нашем  регионе  право  на   долечивание   после
стационарного  лечения  имеют  не только работающие граждане,  как это
было ранее,  но  и  неработающее  население.  Обеспечение  долечивания
(реабилитации)   в   санаториях  осуществляется  путем  предоставления
больным при наличии медицинских показаний санаторно-курортных  путевок
сроком  до  21 дня в санаториях,  расположенные на территории Тверской
области.

     Маршрутизация при  оказании  медицинской  помощи  пострадавшим  с
сочетанными, множественными и изолированными травмами


                          Графический объект

100% охват населения


     Мероприятия по   снижению  смертности  в  результате  воздействия
внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.
     В Тверской   области   разработан  и  реализуется  комплекс  мер,
связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование
организации  медицинской  помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях Приоритетного национального проекта  "Здоровье",  причем
часть  этих  мероприятий  была реализована в 2008 году на региональном
участке       федеральной       автомобильной       дороги        М-10
"Москва-Санкт-Петербург".
     В 2011    году    планируется    реализовать    мероприятия    по
совершенствованию  организации  медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях на региональном участке федеральной
автомобильной дороге М-9 "Балтия".
     Для этого   определены   следующие  учреждения  здравоохранения:
травмоцентры  2-го  уровня  -  государственное  бюджетное   учреждение
здравоохранения   Тверской   области  "Ржевская  центральная  районная
больница",  травмоцентры  3-го  уровня  -  государственное   бюджетное
учреждение  здравоохранения  Тверской области "Нелидовская центральная
районная    больница",    государственное     бюджетное     учреждение
здравоохранения  Тверской  области  "Зубцовская  центральная  районная
больница",  государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения
Тверской  области  "Западнодвинская  центральная  районная  больница",
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской  области
"Оленинская центральная районная больница",  государственное бюджетное
учреждение здравоохранения Тверской  области  "Торопецкая  центральная
районная больница."  (В  редакции Постановления Правительства Тверской
области от 19.06.2012 г. N 312-пп)
     В перечисленных    учреждениях    здравоохранения   запланировано
проведение  капитального  ремонта   помещений,   а   также   оснащение
необходимым   медицинским  оборудованием.  Кроме  этого  запланирована
подготовка  и  переподготовка  медицинских  кадров  по  специальностям
"хирургия",   "травматология",   "нейрохирургия",   "анестезиология  и
реаниматология",  "рентгенология",  "ультразвуковая   диагностика"   и
"скорая медицинская помощь".
     Оснащение МУЗ   "Ржевская   центральная    районная    больница",
Нелидовского  муниципального учреждения центральная районная больница,
МУЗ "Зубцовская центральная районная больница",  МУЗ  "Западнодвинская
центральная  районная  больница",  МУЗ "Оленинская районная больница",
МУЗ  "Торопецкая  центральная  районная  больница"  в  соответствии  с
действующим   порядком   оказания   медицинской   помощи   планируется
осуществить в 2011 году за счет средств федерального бюджета в  рамках
реализации   мероприятий   по   совершенствованию  медицинской  помощи
пострадавшим при ДТП Приоритетного национального проекта "Здоровье"  и
средств  областного  бюджета  Тверской  области.  На эти цели в рамках
реализации долгосрочной целевой программы Тверской  области  "Развитие
здравоохранения  Тверской  области  на  2011-2013  годы" предусмотрено
финансирование   мероприятий    по    совершенствованию    организации
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
на региональном участке федеральной автомобильной дороги М-9  "Балтия"
в  размере  63000,0  тыс.  рублей.  Таким  образом,  в ходе реализации
мероприятий Программы модернизации в 2011-2012 годах не будет допущено
дублирования  мероприятий и финансирования Национального приоритетного
проекта "Здоровье" по совершенствованию  оказания  медицинской  помощи
больным пострадавшим при ДТП.
     Все это   позволит   организовать   деятельности    перечисленных
учреждений   здравоохранения   в   соответствии  с  порядком  оказания
медицинской  помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными   и
изолированными   травмами,   сопровождающимися   шоком,   утвержденным
Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
     Департаментом здравоохранения  Тверской  области утверждены схемы
доставки  пострадавших  при   дорожно-транспортных   происшествиях   в
государственные  и  муниципальные  учреждения здравоохранения Тверской
области,   оказывающие    медицинскую    помощь    пострадавшим    при
дорожно-транспортных    происшествиях,   порядок   взаимодействия   со
специальными службами Министерства внутренних дел РФ и Министерства РФ
по  делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям и ликвидации
последствий  стихийных  бедствий,   а   также   зоны   ответственности
учреждений    здравоохранения,    расположенных    вдоль   федеральной
автомобильной дороги М-9.
     Кроме того,   в   рамках   программы   модернизации   планируется
капитальный   ремонт   травматологического   отделения   и   отделения
челюстно-лицевой  хирургии  муниципальное  учреждения  здравоохранения
"Городская клиническая больница N 1 им.  В.В.  Успенского" в  связи  с
участием  этих  отделений  в программе по снижению смертности от ДТП и
медицинским обслуживанием не только жителей г.  Тверь,  но  и  жителей
Тверской  области,  пострадавших в ДТП и получивших переломы различной
степени тяжести.
     Указанное отделение     челюстно-лицевой     хирургии    является
единственным отделением в Тверской области и обслуживает всех  больных
с  травмами  челюстно-лицевой  зоны,  пострадавших  в  городе  Твери и
Тверской области.
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого к закупке в  рамках  реализации  Программы
модернизации   по   совершенствованию   медицинской  помощи  населению
Тверской области при  несчастных  случаях,  отравлениях  и  травмах  в
2011-2012 годах представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость мероприятий по  снижению  смертности  от  внешних
причин  составит  161  089,78  тыс.  руб.,  в том числе на капитальный
ремонт - 111 086,78 тыс.  руб.,  на  приобретение  оборудования  -  50
000,00 тыс. руб.
     Вывод: в  результате  осуществления   перечисленных   мероприятий
планируется достичь следующих результатов:

Г------------------------T-----------T-----------------------------|
|Наименование показателя |  Единицы  |     Значение показателя     |
|                        | измерения +-----------------------------+
|                        |           |  2010  |   2011   |  2012   |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность населения от |на 100 тыс.|        |          |         |
|травм в трудоспособном  |человек    |49,0    |48,8      |47,0     |
|возрасте                |населения  |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Удельный вес лиц        |           |        |          |         |
|трудоспособного         |           |        |          |         |
|возраста, впервые       |%          |3,2     |3,0       |2,8      |
|признанных инвалидами   |           |        |          |         |
|вследствие травмы       |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+

 15.4. Медицинская помощь населению Тверской области при психических
                            расстройствах

     Заболеваемость    населения    Тверской    области   психическими
расстройствами  превышает  показатели ЦФО на 82%, распространенность -
на 39,2%.
     В 2010   году   психиатрической   (психотерапевтической)  службой
области принят под наблюдение 14941 пациент (в т.ч.  с впервые в жизни
установленным диагнозом - 9723), прекратило наблюдение 13536 (в т.ч. с
улучшением - 5031,  или 37,2%,  со смертью - 546,  или 4%),  на начало
2011  г.  продолжается  диспансерное  и консультационное наблюдение за
50774  больными  с  психическими  расстройствами.  В   2010   году   в
психиатрических  и  психотерапевтических  кабинетах  Тверской  области
проведено 238088 посещений к специалистам,  из них 177697 посещений по
поводу заболевания.
     Сохраняется высокий уровень инвалидизации:  на начало 2011 года -
8,7 тыс.  человек,  на начало 2010 года - 9,2 тыс.  человек, на начало
2009  года  -  8,7  тыс.  человек.  Тяжесть  ситуации   в   том,   что
инвалидизируются,  в основном, пациенты трудоспособного возраста, доля
инвалидов среди пациентов,  находящихся под диспансерным  наблюдением,
составляет  46%,  потребность  в  социальной,  реабилитационной помощи
этому тяжелому контингенту больных высока.
     Оказание психиатрической   помощи   населению   Тверской  области
осуществляется в  соответствии  с  Порядком  оказания  психиатрической
помощи. Пациентам, страдающим психическими расстройствами, оказываются
следующие виды медицинской помощи:
     скорая медицинская    помощь    (врачебными    и    фельдшерскими
психиатрическими бригадами скорой медицинской помощи);
     первичная медико-санитарная    помощь,    в    т.ч.    неотложная
(амбулаторно-поликлиническими учреждениями,  в которых врачи-терапевты
участковые,  врачи-педиатры участковые,  врачи общей практики выявляют
психические расстройства, направляют пациентов, нуждающихся в оказании
психиатрической  помощи  в  условиях  психиатрического  учреждения,  в
психоневрологический диспансер (психиатрические кабинеты);
     специализированная психиатрическая помощь.
     Обеспеченность психиатрами населения Тверской области  составляет
1,2  на  10  тыс.  человек  населения (в Российской Федерации - 1,15).
Укомплектованность психиатрами по физическим лицам составляет  1,0  на
10 тыс. населения, что ниже укомплектованности по
     Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) на 33%  (1,3 на 10
тыс.  нас.) и на 13,4%  ниже по занятым должностям (1,3 в области, 1,5
по ЦФО).
     Проблема неукомплектованности  службы психиатрами стационарного и
амбулаторного  звеньев  службы  обостряется,  в  настоящее  время  нет
специалистов   в  9  районах  (Бельском,  Жарковском,  Краснохолмском,
Лесном,  Молоковском, Оленинском, Спировском, Сонковском, Сандовском).
Требуют  доукомплектования  штаты  районных психиатрических отделений,
есть проблемы по штатам психиатров в областных учреждениях, особенно в
областной психиатрической больнице N 2.
     Обеспеченность населения   региона    психиатрическими    койками
составляет  14,1  койки  на 10 тысяч человек населения и несколько (на
4,4%) превышает показатель ЦФО (13,5).  На начало 2011 года в Тверской
области работает 1913 психиатрических коек. Все психиатры амбулаторных
и стационарных подразделений службы сертифицированы. Ниже представлена
маршрутизация  при  оказании медицинской помощи больным с психическими
расстройствами.

        Маршрутизация при оказании медицинской помощи больным
                    с психическими расстройствами

----------------------T----T----------------------T-----T-----------------|
|       4 уровень     |    |       3 уровень      |     |    2 уровень    |
|   (психиатрические  |    |   (психиатрические   |     |   (областные    |
|       кабинеты)     |    |      отделения)      |     | психиатрические |
|                     |    |                      |     |   учреждения)   |
+---------------------+    +----------------------+     +-----------------+
|Нелидовский район    |    |Нелидово, 29625 чел.  |     |                 |
+---------------------+    +----------------------+     |                 |
|Бологовский район    |    |Бологое, 38815 чел.   |     |                 |
+---------------------+    +----------------------+====>|                 |
|Торжокский район     |    |Торжок, 71492 чел.    |     |                 |
+---------------------+===>+----------------------+     |                 |
|В.-Волоцкий район    |    |В. Волочек, 77296 чел.|     |                 |
+---------------------+    +----------------------+     |                 |
|Конаковский район    |    |Конаково, 84609 чел.  |     |                 |
+---------------------+    +----------------------+     |                 |
|Ржевский район       |    |Ржев, 72937 чел.      |     |                 |
+---------------------+    +----------------------+     |                 |
|                     |    |                      |     |                 |
+---------------------+    +----------------------+     |                 |
|Максатихинский       |    |                      |     |                 |
|Кувшиновский         |    |                      |     |                 |
|Спировский           |    |                      |     |  Государственное|
|Бельский             |    |                      |     |  казенное       |
|Старицкий            |    |                      |  |\ |  учреждение     |
|Оленинский           |    |                      |  | \|  здравоохранения|
|Торопецкий           +----+----------------------+---  \  Тверской       |
|Жарковский           |         777407 чел.              \ области        |
|Пеновский,           |                                  / "Областная     |
|Удомельский          +----T----------------------T--|  /  клиническая    |
|Западнодвинский      |    |                      |  | /|  психиатрическая|
|Рамешковский         |    |                      |  |/ |  больница N 1"  |
|Фировский            |    |                      |     |                 |
|Зубцовский           |    |                      |     |                 |
|Андреапольский       |    |                      |     |                 |
|Селижаровский        |    |                      |     |                 |
|Осташковский         |    |                      |     |                 |
|г. Тверь             |    |                      |     |                 |
|Калининский район    |    |                      |     |                 |
+---------------------+----+----------------------+-----+-----------------+
|                                                                         |
+---------------------T----T----------------------T-----T-----------------+
|Кимрский район       |    |Кимры, 62090 чел.     |     |                 |
+---------------------+===>+----------------------+====>|                 |
|Бежецкий район       |    |Бежецк, 36443 чел.    |     |  Государственное|
+---------------------+----+----------------------+-----+  казенное       |
|Весьегонский         |    |                      |     |  учреждение     |
|КраснохолмскиЙ       |    |                      |  |\ |  здравоохранения|
|Кашинский            |    |                      |  | \|  Тверской       |
|Лесной               +----+----------------------+---  \  области        |
|Кесовогорский        |         109543 чел.              \ "Областная     |
|Молоковский          |                                  / клиническая    |
|Сандовский           +----T----------------------T--|  /  психиатрическая|
|Сонковский           |    |                      |  | /|  больница N 2"  |
|Калязинский          |    |                      |  |/ |                 |
+---------------------+----+----------------------+-----+-----------------+
|                                                                         |
+---------------------T---------------------------------T-----------------+
|г. Тверь и все районы|                              |\ |  Государственное|
|области              |                              | \|  бюджетное      |
|                     +-------------------------------  \  учреждение     |
|                     |         1360257 чел.             \ здравоохранения|
|                     |                                  / Тверской       |
|                     +------------------------------|  /  области        |
|                     |                              | /|  "Областной     |
|                     |                              |/ |  клинический    |
|                     |                                 |  психоневрологи-|
|                     |                                 |  ческий         |
|                     |                                 |  диспансер"     |
L---------------------+---------------------------------+------------------
L---------|------------
          \/
    100% охват населения

     Около 12    тыс.    человек    ежегодно    госпитализируются    в
психиатрические стационары (12,7 тыс.  человек - в 2007 г.,  12,3 тыс.
человек - в 2008 г.,  11,7 тыс. человек - в 2009 г., 11,9 тыс. человек
- в 2010 г.). При этом число госпитализированных собственно психически
больных  возросло в 2010 г.  по сравнению с 2009 г.  с 6580 человек до
6788 человек.  Доля наркологических  больных  несколько  снизилась  (с
42,4% до 41,6%).
     По итогам   2010    года    для    оказания    специализированной
психиатрической   помощи   структурно  сохраняются  8  психиатрических
отделений в медицинских организациях  Тверской  области,  2  областные
психиатрические  больницы,  областной клинический психоневрологический
диспансер,  психиатрические кабинеты в медицинских организациях.  В 27
районах  области  внебольничная  психиатрическая помощь оказывалась на
врачебном уровне  (включая  совместителей).  Несмотря  на  это,  число
поступающих   в  психиатрические  стационары  наркологических  больных
значительно,   что   отражает,   с   одной   стороны,    ситуацию    с
распространенностью  алкоголизма  в  популяции  и потребность в данном
виде помощи,  а с другой,  свидетельствует о недостаточном развитии  в
структуре наркологической помощи стационарного звена.
     Такое положение особенно очевидно по  большинству  отделений  МО,
где  число  поступающих  наркологических больных значительно превышает
психически  больных.  Здесь  лечение  алкоголизма  сводится  только  к
купированию запоев и психозов. В структуре психиатрических стационаров
профильные  наркологические  койки  составляют  5,6%,  а  доля  помощи
наркологическим  больным - 6%.  Среди всех наркологических больных 56%
составляют пациенты с алкогольными психозами,  требующие  интенсивного
лечения и надзора.
     В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с
социально  значимыми  заболеваниями"  в  2009  -  2010  годах  активно
продолжилась   завершающая   фаза    строительства    нового    здания
лечебно-производственных    мастерских   государственного   бюджетного
учреждения  здравоохранения  Тверской  области   "Тверской   областной
клинический психоневрологический диспансер".
     В диспансере  имеются  три  круглосуточных  (общее   число   коек
круглосуточного  пребывания  -  150)  и три дневных стационара (на 200
койко-мест).   Оказание   амбулаторной   помощи   осуществляется    по
участковому принципу.  Функционирует центр психического здоровья,  где
оказывается  всесторонняя  психотерапевтическая  помощь   взрослым   и
подросткам,  в  его  структуре с 2000 года организована круглосуточная
служба   "Телефон   доверия",   а   в   2006   году   открыт   кабинет
социально-психологической помощи.
     На базе центра осуществляется подготовка психотерапевтов.  В 2011
году организован кризисный центр для оказания психологической помощи в
чрезвычайных ситуациях. Оказывается психотерапевтическая помощь детям,
поддерживается высокий уровень геронтопсихиатрической помощи.
     Функционируют 2 геронтопсихиатрических  кабинета  в  поликлиниках
города Твери,  эпилептологический,  сексологический, кабинет активного
диспансерного  наблюдения.  Активно  работает  центр   психосоциальной
реабилитации,  усилиями  которого  в т.ч.  оказывается адресная помощь
инвалидам и малообеспеченным психически больным, постоянно развиваются
различные   формы   психосоциальной   реабилитации,   клубная  работа.
Расширяется бригадное обслуживание больных,  расширен штат  социальных
работников и психологов.
     Совершенствуют параметры своей деятельности  психотерапевтическое
отделение   и   отделение  первого  психотического  эпизода  (дневного
пребывания). Функционирует детский дневной стационар, который, являясь
структурным  подразделением  диспансера,  базируется  в  коррекционной
школе,  что   позволяет   эффективнее   использовать   его   потенциал
(максимально приближенно к контингенту).
     В течение  всего   2010   года   продолжалась   деятельность   по
обеспечению      психофармакологическими      препаратами     районных
психиатрических отделений  и  кабинетов  в  медицинских  организациях,
подготавливались   заявки,   осуществлялись   разнарядки  по  районам,
контроль  реализации.  Проведена   реструктуризация   государственного
казенного   учреждения  здравоохранения  Тверской  области  "Областная
психиатрическая   больница   N   2"    (сокращены    койки,    открыто
реабилитационное отделение).
     Медицинская реабилитация   психически   больных    осуществляется
поэтапно:
     лечение в   стационаре    (купирование    острых    психотических
расстройств, обострений и декомпенсаций состояния);
     амбулаторно-поликлиническая реабилитация (закрепление  полученных
результатов реабилитации стационарной и поддерживающее лечение).
     На базе  государственного  казенного  учреждения  здравоохранения
Тверской  области  "Областная  психиатрическая  больница  N 2" создано
реабилитационное отделение для проведения психосоциальной реабилитации
пациентов  с хроническими психическими расстройствами.  Однако требует
дальнейшего   развития   психотерапевтическая,    психологическая    и
социальная помощь. Стагнация в этом сегменте не позволяет осуществлять
в необходимом объеме бригадные формы  обслуживания  в  стационарных  и
амбулаторных условиях.
     Уделяется большое   внимание   трудоустройству   и   реабилитации
инвалидов  в  лечебно-производственные  мастерские,  трудоустройство в
различные учреждения и организации  в  контакте  с  центром  занятости
населения,  с  которым заключен договор о предоставлении квотированных
рабочих мест.
     Осуществляется трудоустройство      по     линии     федерального
государственного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы
по  Тверской  области"  в контакте с врачом-реабилитологом бюро:  всем
больным,  проходящим ежегодно экспертизу,  оформляется  индивидуальная
программа реабилитации инвалида,  включающая и вопросы трудоустройства
(рекомендуемые  профессии),  выдается  нуждающимся  и  по   показаниям
направление в центр занятости для постановки на учет.
     Мероприятия по  совершенствованию   психиатрической   помощи.   В
соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 N 3181-I "О
психиатрической помощи и гарантиях  прав  граждан  при  ее  оказании",
положениями Федеральной программы "Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями" в 2011 -  2012  годах  планируются  следующие
мероприятия:
     обеспечение условий   для   совершенствования   стационарной    и
амбулаторной  специализированной  психиатрической  помощи всем группам
населения  путем  максимально  возможного   доукомплектования   службы
кадрами   (в  первую  очередь,  областных  психиатрических  больниц  и
психиатрических кабинетов медицинских организаций Тверской области);
     оказание эффективной       психотерапевтической,      социальной,
реабилитационной,  психологической помощи в необходимом объеме на всех
уровнях  в  интересах  населения и повышение качества жизни психически
больного;
     в целях повышения доступности психиатрической помощи, оказываемой
населению  области,  -  развитие  сети  психиатрических  отделений   и
кабинетов при медицинских организациях Тверской области;
     изменение структуры психиатрического коечного фонда с увеличением
доли   наркологических   коек   и   оптимизацией   показателей  работы
психиатрической койки до нормативной в 350,2  дня  в  год,  укрепление
материальной базы отделений;
     обеспечение психиатрических  учреждений  в   необходимом   объеме
современными и эффективными психофармакологическими препаратами;
     обеспечение оптимальных параметров работы психиатрической  службы
в   направлении:   снижения   сроков  стационарного  лечения  больных,
уменьшения процента повторных  госпитализаций,  роста  бригадных  форм
обслуживания и применения психотерапевтических методик;
     обеспечение завершения строительства и оборудования нового здания
лечебно-производственных мастерских,  создание на  его  базе  учебного
центра для инвалидов с их последующим трудоустройством;
     создание реабилитационного  центра для детей с гиперактивностью и
дефицитом внимания;
     приобретение автоматического   гематологического   анализатора  и
ультразвукового сканера.
     Профилактика кризисных состояний и суицидального поведения. Число
самоубийств  в  популяции  является  важным  показателем,   отражающим
социальные,  экономические и культурально-психологические особенности,
как отдельного региона, так и страны в целом.
     Самоубийства стали   одной   из   глобальных   проблем   мирового
сообщества.  В Тверской области  показатель  смертности  населения  от
самоубийств за 2009 год - 33,0 на 100 тысяч человек населения,  что на
24,5% выше среднероссийского уровня.
     Смертность от   самоубийств   -   это  потенциально  регулируемый
показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских
и других факторов.
     В области в соответствии с распоряжением Правительства Российской
Федерации  от  24  сентября  2001  г.  N 1270-р об одобрении Концепции
демографического развития Российской Федерации на период до 2015  года
и   Приказом  Министерством  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации от 06.05.1998 N 148 "О специализированной  помощи
лицам  с  кризисными состояниями и суицидальным поведением" разработан
комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний
и   суицидального   поведения  и  снижения  показателя  смертности  от
самоубийств:
     1. Создание  координационного  Центра  суицидальной  превенции  в
структуре  государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения
Тверской  области "Тверской областной клинический психоневрологический
диспансер", осуществляющего взаимодействие всех субъектов профилактики
(далее - Центр).
     2. Организация кризисных центров на базе:
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области   "Областной   клинический   психоневрологический   диспансер"
(продолжение работы);
     государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  Тверской
области  "Центр  специализированных видов медицинской помощи им.  В.П.
Аваева";
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области "Вышневолоцкая центральная районная больница";
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области "Конаковская центральная районная больница";
     государственного казенного  учреждения  здравоохранения  Тверской
области "Областная психиатрическая больница N 2", Калязинский район.
     3. Организация  круглосуточного режима работы телефона доверия на
базе:
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области "Областной клинический психоневрологический диспансер";
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области "Областной клинический наркологический диспансер";
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области "Вышневолоцкая центральная районная больница";
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области "Конаковская центральная районная больница".
     4. Информирование   населения   о  работе  отделения  пограничных
(кризисных)  состояний   в   структуре   государственного   бюджетного
учреждения    здравоохранения    "Тверской    областной    клинический
психоневрологический диспансер".
     5. Открытие  суицидологического  центра  на базе государственного
казенного   учреждение    здравоохранения    "Областная    клиническая
психиатрическая больница N 1 им. Литвинова", Калининский район.
     6. Внедрение современных форм профилактики.
     7. Создание    в    специализированных   лечебно-профилактических
учреждениях  Тверской  области   кабинетов   социально-психологической
помощи:
     в государственном бюджетном учреждении  здравоохранения  Тверской
области   "Областной   клинический   психоневрологический   диспансер"
(продолжение работы);
     в государственном  бюджетном  учреждении здравоохранения Тверской
области "Вышневолоцкая центральная районная больница";
     в государственном  бюджетном  учреждении здравоохранения Тверской
области "Конаковская центральная районная больница".
     8. Участие специалистов Центра в выездных формах работы.
     9. Создание  единой  базы  данных  (регистр)  лиц,   склонных   к
суицидальным  действиям,  с целью своевременной профилактики повторных
суицидов.
     10. Работа   специалистов   Центра   с   лицами,  находящимися  в
учреждениях социального обслуживания населения Тверской области.
     11. Организация  подготовки  специалистов Министерства социальной
защиты населения Тверской области,  Министерства образования  Тверской
области на базе Центра.
     12. Создание на базе  Центра  кабинета  социально-психологической
помощи. Основные задачи Центра:
     1. Создание  специализированной  системы  регистрации   и   учета
суицидальной активности в регионе.
     2. Своевременное распознавание и купирование кризисных состояний.
     3. Проведение профилактической работы с населением.
     4. Лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде.
     5. Организационно-методическая    и    консультационная    помощь
лечебно-профилактическим   учреждениям   по   профилактике,    раннему
распознаванию и купированию кризисных состояний.
     6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на
профилактику суицидов.
     7. Межведомственное   взаимодействие   с   органами   социального
развития   и   образования,  правоохранительными  структурами.
     Вывод: Проведение   указанных   мероприятий   позволит    снизить
первичный  выход  на  инвалидность,  приведет  к  снижению  затрат  от
временной утраты трудоспособности, снизит смертность от самоубийств.
     (Раздел  15.3  в  редакции  Постановления  Правительства Тверской
области от 19.06.2012 г. N 312-пп)

     15.5. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
наркологических заболеваниях

     Ситуация с   распространением   наркологических   заболеваний   в
Тверской  области  остается  напряженной  и  характеризуется   высокой
заболеваемостью   алкогольными   психозами,   высокой  смертностью  от
отравлений суррогатами алкоголя, при дефиците наркологических коек.
     В Тверской    области   регистрируется   высокая   заболеваемость
алкогольными психозами и алкоголизмом - 131,9  на  100  тысяч  человек
населения,  что на 17,3%  выше среднего по РФ уровня (в РФ - 112,5;  в
Центральном  федеральном  округе  -   109,6).   Общая   заболеваемость
наркопатологией  в  2009  году  составила  271,94 случаев на 100 тысяч
человек населения,  что выше на  19,38%,  показателя  по  Центральному
федеральному округу (227,79) и на 1,5% по РФ - (268,77).
     В то    же    время,     обеспеченность     населения     региона
врачами-наркологами  составляет 0,33 на 10 тысяч человек населения (по
г.  Твери - 0,64),  что на 27%  ниже,  чем в  Центральном  федеральном
округе   (0,4),   в   результате,   в  2009  году  число  посещений  к
психиатру-наркологу амбулаторного звена составило 2428 посещений,  что
на 36,8%  ниже,  чем в Центральном федеральном округе.  Обеспеченность
населения региона наркологическими койками составляет 1,3 койки на  10
тысяч   человек   населения,  что  на  70%  ниже,  чем  в  Центральном
федеральном округе (2,21 койки) и на 40,8%, чем в РФ (1,83 койки).
     Наркологическая помощь    населению    области   организована   в
соответствии с приказом  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития РФ N 225ан от 09.04.2010 г.  "Об утверждении Порядка оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации".
     На начало   2010   года   в   Тверской   области   работает   178
наркологических  коек  (при  нормативе  287  коек),  функционирует  33
наркологических кабинета в муниципальных образованиях,  5 подростковых
наркологических кабинетов, 1 кабинет социально-психологической помощи,
3 телефона доверия и 4 химико-токсикологических лаборатории экспертизы
наркологического опьянения.  В районах области работают 14  физических
лиц  наркологов  из  36  по  области,  или почти 39%.  Все специалисты
сертифицированы.  В 15 районах  работают  врачи-совместители,  имеющие
сертификат по наркологии.
     В 2010 году в  наркологических  кабинетах  ЦРБ  Тверской  области
проведено  97074  посещения к специалисту психиатру-наркологу,  из них
49462  посещения  по  поводу  заболевания.  Процент   профилактических
посещений к наркологу 49,0%.
     Во всех без исключения наркологических кабинетах,  даже  где  нет
врача-специалиста,   проводится   обширная   профилактическая  работа,
направленная  в  первую   очередь   на   предупреждение   употребления
психоактивных веществ, алкоголя и табака.
     В 2010 году наркологической службой района выявлено  2346  лиц  с
наркологической  патологией,  что  составляет  72%  от общей первичной
заболеваемости области.  Снято с наблюдения 2949 лиц,  что  составляет
75%  от всего количества снятых с наблюдения. Из них: с выздоровлением
- 1650 человек,  или 73% от всего количества снятых с наркологического
наблюдения с выздоровлением лиц,  со смертью - 711 человек, или 91% от
всего количества снятых по причине смерти.
     Токсикологическая лаборатория ГУЗ "Тверской областной клинический
наркологический диспансер" проводит исследования биосред на алкоголь и
наркотики  для  всей территории области.  Лаборатория укомплектована в
соответствии с рекомендуемым  перечнем  оборудования,  вспомогательных
материалов  (приказ  Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 г.  N 40 "Об
организации  проведения  химико-токсикологических   исследований   при
аналитической  диагностике  наличия  в  организме  человека  алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других веществ").
     Проблеме противодействия наркотизации населения, в первую очередь
молодежи,  в системе здравоохранения  области  отводится  приоритетное
место.  Начиная с 2005 года эта задача решается, в первую очередь, и в
рамках долгосрочной целевой программы  Тверской  области  "Комплексные
меры  противодействия  злоупотреблению  наркотиками  и  их незаконному
обороту".
     С целью  профилактики распространения наркологических расстройств
специалистами осуществляется активное межведомственное  взаимодействие
с   учебными   заведениями   в   соответствии  с  планом  мероприятий.
Врачами-наркологами в каждом районе области проводятся  индивидуальные
и групповые лекции и беседы, в т.ч. на родительских собраниях в школах
и на заседаниях комиссий по делам несовершеннолетних.
     В рамках   реализации  долгосрочной  целевой  программы  Тверской
области "Снижение детской смертности в Тверской области  на  2010-2012
годы"  специалистами  наркологической  службы  области  осуществляется
методическая   поддержка   и   контроль    за    проведением    летней
оздоровительной кампании.
     В муниципальных   образованиях   области   организованы   осмотры
несовершеннолетних  из семей социального риска и семей,  находящихся в
социально-опасном положении, при обнаружении наркологической патологии
данная  категория  подлежит  постановке  на  профилактический  учет  и
активно наблюдается врачом-наркологом.
     В 2010  году  организована  смена  палаточного лагеря в районе д.
Савино Калининского района совместно с Управлением Федеральной  службы
Российской  Федерации  по  контролю за оборотом наркотиков по Тверской
области для 30 подростков "группы риска".
     В рамках   федеральной   целевой   программы   "Комплексные  меры
противодействия     злоупотреблению     наркотическими     средствами,
психотропными   веществами  и  их  незаконному  обороту  в  Российской
Федерации в 2005-2009 годах" в 2007 году было закуплено и  установлено
лабораторное  оборудование для химико-токсикологической лаборатории на
сумму 7141,443 тысяч рублей.
     На средства региональной адресной инвестиционной программы в 2007
году   проведена   частичная   реконструкция    2    очереди    здания
государственного   учреждения   здравоохранения   "Тверской  областной
клинический наркологический диспансер" по ул. Королева, д. 10 на сумму
8612,0    тысяч    рублей.    Полностью    отремонтировано   помещение
химико-токсикологической  лаборатории,  частично  выполнены  работы  в
стационарном отделении.
     Программы медико-социальной реабилитации наркологических  больных
в   Тверской   области   действует   с  2005  года.  Медико-социальная
реабилитация осуществляется больным наркоманией, как наиболее важной и
специфичной на современном этапе наркологической патологией. Этапность
процесса:  лечение  в  стационаре  (снятие  физической   зависимости);
стационарная    реабилитация   (снижение   психической   зависимости);
амбулаторно-поликлиническая реабилитация  и  реадаптация  (закрепление
полученных  результатов  реабилитации  стационарной  и  поддерживающее
лечение, возвращение в социум).
     С февраля   2008   года  работает  стационарное  реабилитационное
подразделение ГУЗ "ТОКНД". В 2010 году прошли реабилитацию 119 человек
амбулаторно и 38 человек стационарно,  всего 157 чел.  Из них на конец
2010 года имели ремиссию более 2  лет  12  чел.  Общее  число  имевших
ремиссию за время действия ОЦП и ДЦП: 45 человек из 621 реабилитантов,
т.е. 7,24% от всех прошедших реабилитацию за три с половиной года).
     Вместе с    тем,    необходимо    увеличить    количество    коек
реабилитационного  стационарного  подразделения  ГУЗ  "ТОКНД"  до  10,
используя  дополнительный  коечный  фонд,  что  и заложено в программу
модернизации здравоохранения Тверской области на 2012 год, - увеличить
стационарное отделение ГУЗ "ТОКНД" до 50 коек.
     Медико-социальная реабилитация    включает     мероприятия     по
реадаптации    наркологических   больных   в   общество.   Для   этого
специалистами ГУЗ "ТОКНД":  налаживается связь со службой занятости г.
Твери в целях дальнейшего трудоустройства наркологических больных; при
стационарном  отделении  создан  "клуб  выбывших  пациентов"  в  целях
проведения  психологической работы и оказания взаимопомощи;  проведена
подготовка двух психологов для ведения групп взаимопомощи отдельно для
наркозависимых и алкозависимых лиц (групп трезвости).
     Кроме ГУЗ "ТОКНД" медико-социальную реабилитацию  наркологических
больных   на   территории   Тверской   области  проводят  общественные
организации, а именно: православная община социального служения "Спас"
Тверской  и  Кашинской  епархии  Собора  в  Честь  иконы Божией Матери
"Неупиваемая чаша",  г.  Тверь,  ул. Королева, д.10. Горячев Александр
Иванович. "Община социального служения по помощи алко и наркозависимым
Спас",  г.  Тверь,  ул.  Трехсвятская,  35а.  Добровольное  сообщество
"Лестница",   г.   Тверь,   Перекопский   пер.,   13.   Некоммерческая
общественная организация "Преодоление", г. Тверь, ул. Вагжанова, д.19,
офис   101,   Юрицын  Евгений  Анатольевич.  Религиозная  общественная
организация "Нилово-Столобенская пустошь",  д.  Оковцы  Селижаровского
района, отец Аркадий.
     В реабилитации  наркозависимых  необходимо   на   законодательном
уровне  решить  вопросы  пресечения  случаев деятельности коммерческих
наркологический   организаций,    а    также    псевдореабилитационной
деятельности   сект  и  других  незарегистрированных  в  установленном
порядке организаций и учреждений, занимающихся вопросами медицинской и
социальной реабилитации наркозависимых.
     Учитывая высокие показатели смертности от  случайных  отправлений
алкоголем  и  высокий  уровень  заболеваемости алкоголизмом в Тверской
области,  а также,  принимая  во  внимание  приоритетность  для  РФ  и
Тверской   области   данного  направления,  в  Программе  предлагаются
мероприятия по активизации деятельности наркологической службы.
     Мероприятия по    снижению   заболеваемости   и   смертности   от
наркологических   заболеваний.   В   рамках   Программы    планируется
осуществить  реорганизацию государственного учреждения здравоохранения
"Тверской  областной  клинический  наркологический  диспансер"   путем
присоединения  к  нему  наркологического диспансера в городе Ржеве,  с
ликвидацией последнего как юридического лица, но сохранением функций.
     Для успешного функционирования амбулаторно-поликлинического звена
наркологической  службы  в  районах   Тверской   области,   необходимо
оснастить  все  наркологические  кабинеты в муниципальных образованиях
области в соответствии с приложением 6 приказа Минздравсоцразвития  РФ
N    225-ан   от   09.04.2010   "Об   утверждении   порядка   оказания
наркологической помощи населению РФ".
     В 2012   году   планируется   открытие   химико-токсикологических
лабораторий в городах Вышнем Волочке и Ржеве,  что позволит  увеличить
доступность химико-токсикологических исследований населению области.
     В районах  Тверской  области   планируется   оснастить   кабинеты
амбулаторной    наркологической    службы:   тонометр,   компьютер   с
соответствующим программным обеспечением, два алкометра с записывающим
устройством для проведения медицинского освидетельствования.
     Кроме этого,  планируется  разработать  и  внедрить  порядок   по
раннему  выявлению,  диспансерному  наблюдению  и  лечению пациентов с
хроническим алкоголизмом.
     В течение    2011-2012    годов    планируется   доукомплектовать
амбулаторно-поликлиническое            звено             специалистами
психиатрами-наркологами. С этой целью провести первичную специализацию
по наркологии 2 врачей в 2011  году  и  4  врачей  в  2012  году,  что
позволит  достичь уменьшения разрыва с Центральным федеральным округом
по обеспеченности наркологическим врачебным кадрам в 2011 году до 15%,
а в 2012 году исправить ситуацию.
     Кроме этого,  планируется осуществить подготовку 10 фельдшеров по
специальности   "психиатрия-наркология"   на   базе   государственного
учреждения    здравоохранения    "Тверской    областной    клинический
наркологический   диспансер"   и   государственного   образовательного
учреждения   среднего    профессионального    образования    "Тверской
медицинский  колледж"  для доукомплектации наркологических кабинетов в
районах Тверской области, где отсутствуют врачи психиатры-наркологи.

     Схема маршрутизации при оказании наркологической помощи


                          Графический объект

100% охват населения


     Кроме этого планируется осуществить капитальный ремонт  помещений
наркологического   отделения,   отделения  неотложной  наркологической
помощи по ул. Королёва, д. 10.
     Перечисленные меры  позволят  в  2011  году  увеличить количество
посещений к  психиатру-наркологу  амбулаторного  звена  до  показателя
Центрального   федерального   округа  (3841  посещение  на  1  занятую
должность  психиатра-нарколога),   а   к   2012   году   этот   разрыв
нивелировать,  снизить общую наркологическую заболеваемость,  особенно
заболеваемость    алкогольными    психозами,    снизить    летальность
диспансерной  группы,  улучшить  качество  проводимой профилактической
работы, увеличить количество лиц, имеющих длительную ремиссию (более 2
лет).  В связи с этим, увеличится группа профилактического наблюдения,
так как вырастет выявляемость патологии на ранних стадиях развития без
явлений зависимости.  Дальнейшее развитие стационарной наркологической
помощи населению с целью адекватного лечения  алкоголизма,  связано  с
увеличением   наркологического   коечного   фонда   и  открытием  коек
интенсивной  терапии  в  государственном  учреждении   здравоохранения
"Тверской областной клинический наркологический диспансер".
     В течение 2012 года планируется все  финансирование  стационарной
наркологической   помощи   осуществлять  за  счет  областного  бюджета
Тверской   области,   кроме   того   будет   увеличен   коечный   фонд
наркологической службы до нормативного (285 коек), за счет открытия 10
коек интенсивной терапии в государственном учреждении  здравоохранения
"Тверской  областной  наркологический  диспансер",  перепрофилирования
психиатрических  коек  (государственное   учреждение   здравоохранения
"Областная  клиническая  психиатрическая  больница  N  1"  -  30 коек;
государственное учреждение здравоохранения "Областная  психиатрическая
больница N 2" - 20 коек; а также муниципальное учреждение "Конаковская
центральная районная больница" -  20  коек;  муниципальное  учреждение
"Центральная    районная    больница"    муниципального    образования
"Бологовский район" - 4 коек;  муниципальное  лечебно-профилактическое
учреждение   "Кимрская  центральная  районная  больница"  -  13  коек;
муниципальное учреждение "Торжокская центральная районная больница"  -
5  коек;  Нелидовское  муниципальное  учреждения  центральная районная
больница  -   3   койки;   муниципальное   учреждение   "Вышневолоцкая
центральная  районная  больница"  -  5 коек;  муниципальное учреждение
здравоохранения "Бежецкая центральная районная больница" - 10 коек).
     Увеличение наркологического  коечного  фонда  до  230 коек в 2011
году и до 285 в 2012 год потребует подготовки  4  врачей  специалистов
психиатров - наркологов исходя из рекомендованного кадрового оснащения
наркологических стационаров в приказе Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  РФ  от 27.01.2006 N 45.  Необходимо также будет
осуществить капитальный и текущий  ремонт  зданий,  где  располагаются
наркологические   отделения,   оснастить  их  необходимым  медицинским
оборудованием и к 2013 году внедрить  стандарты  оказания  медицинской
помощи.
     Мероприятия по совершенствованию  реабилитации  наркозависимых  и
трудоустройства   наркологических  больных,  прошедших  курс  лечения,
планируется включить в долгосрочную целевую программу Тверской области
"Комплексные   меры   противодействия  злоупотреблению  наркотическими
средствами,  психотропными  веществами  и  их  незаконному  обороту  в
Тверской области на 2010-2012 годы", а именно:
     увеличить финансирование мероприятий  программы  направленных  на
проведение первичной профилактической работы.
     увеличить финансирование мероприятий по подготовке кадров смежных
специальностей    в    учреждениях    и    организациях,    проводящих
антинаркотическую и антиалкогольную работу.
     увеличить финансирование  мероприятий  направленных  на улучшение
качества диагностической работы (дополнительное финансирование  работы
химико-токсикологической лаборатории на приобретение расходных средств
и дополнительного оборудования, на закупку диагностических тестов).
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого к закупке в  рамках  реализации  Программы
модернизации   по   совершенствованию   медицинской  помощи  населению
Тверской области при наркологических заболеваниях  в  2011-2012  годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость   мероприятий   по   снижению   заболеваемости  и
смертности от наркологических заболеваний составит 15402,6 тыс.  руб.,
в том числе на капитальный ремонт - 7402,6 тыс.  руб., на приобретение
оборудования - 8 000,0 тыс. руб.
     Вывод: В   результате  проделанной  работы,  к  концу  2011  году
уменьшится разрыв с показателем по Центральному федеральному округу по
общей  наркологической  заболеваемости до 10%,  а в 2012 году он будет
ликвидирован.  Также к концу 2011 года  до  30%  уменьшится  разрыв  с
показателем  по  Центральному  федеральному  округу  по заболеваемости
алкогольными психозами,  а в  2012  году  заболеваемость  алкогольными
психозами   будет  на  уровне  показателей  Центрального  федерального
округа.

     15.6.Медицинская помощь   населению    Тверской    области    при
туберкулезе

     Ситуация по   туберкулезу   в   Тверской   области    сохраняется
напряженной,   хотя   по   некоторым   эпидемиологическим  показателям
наметилась тенденция к их стабилизации.  Заболеваемость туберкулезом в
2010 г. составила 68,1 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. 82,6; ЦФО -
62,8), распространенность туберкулеза в 2010 г. составила 155,6 на 100
тыс.   населения  (РФ  в  2009  г.  188,8  ЦФО-131,4),  смертность  от
туберкулеза в 2010 г.  составила 19,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2009
г. 17,5 ЦФО - 11,9).
     В области выстроена структура,  обеспечивающая все этапы оказания
медицинской  помощи  больным  туберкулезом.  Обеспеченность  населения
врачами фтизиатрами составляет 0,37 на 10000 населения (РФ  0,6),  что
на 38,4% ниже чем по РФ.
     Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках  первичной
медико-санитарной  помощи  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
области    оказывается    на    основе    взаимодействия    фельдшеров
фельдшерско-акушерских пунктов,  участковых врачей-терапевтов,  врачей
общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров.
     Выявление больных  туберкулезом  в  основном  происходит  врачами
первичного  звена  здравоохранения  (участковыми  врачами-терапевтами,
врачами общей практики, специалистами ФАПов, участковых больниц), куда
больные обращаются по поводу каких-либо жалоб или для  обследования  с
профилактической целью.
     При подозрении на туберкулезную  этиологию  заболевания  или  при
выявлении  на  флюорограммах  изменений,  характерных для туберкулеза,
пациент направляется на  консультацию  в  туберкулезный  кабинет  ЦРБ.
После   проведенного   дообследования   (исследование   биологического
материала   на   ВК,   Rg-томографического    обследования)    пациент
направляется   на   консультацию   в   головное   противотуберкулезное
учреждение - ГУЗ "Тверской областной клинический  противотуберкулезный
диспансер".  При  подтверждении  или  постановки диагноза "Туберкулез"
больной может быть направлен на лечение или в один из трех диспансеров
(ГУЗ  "ТОКПТД",  ГУЗ "ВВПТД",  ГУЗ "РПТД"),  или в ГУЗ "Черногубовский
туберкулезный  госпиталь  инвалидов  войн",  или  в   ГУЗ   "Санаторий
"Черногубово"  зависимости  от  возраста,  локализации  туберкулезного
процесса,  тяжести основного заболевания, осложнений или сопутствующих
заболеваний.
     Осуществление контролируемого  лечения  на   этапах   медицинской
помощи  больным  туберкулезом.  По  окончании интенсивной фазы лечения
(основного курса) больной для продолжения лечения  (фаза  продолжения)
направляется  в санаторий.  При отказе от санаторно-курортного лечения
лечение   продолжается   амбулаторно    под    контролем    работников
туберкулезных кабинетов ЦРБ.  Если больной проживает далеко от ЦРБ, то
под контролем  работников  ФАПов,  участковых  больниц,  врачей  общей
практики.
     Первичная медико-санитарная    помощь    больным     туберкулезом
организована  на  базе  37 противотуберкулезных кабинетов,  входящих в
состав муниципальных  учреждений  здравоохранения.  Укомплектованность
кадрами:  врачи-фтизиатры  -  в  18 районах,  фельдшеры - в 4 районах,
врачи-совместители - в 2 районах, медицинские сестры - в 13 районах.
     Практически все   противотуберкулезные   кабинеты   оснащены   по
стандарту, но во многих отсутствуют устройства обеззараживания воздуха
для  работы  в присутствии людей.  В 29 районах туберкулезные кабинеты
находятся  в  приспособленных  помещениях,  не  имеют   всего   набора
необходимых площадей и помещений.
     Основным методом   раннего   выявления    туберкулеза    является
профилактическое флюорографическое обследование населения. При этом, 9
районов области  оснащены  пленочными  флюорографами  с  эксплуатацией
более 10-12 лет, которые морально и материально устарели.
     В 2009 г.  туберкулез впервые был выявлен  у  743  человек  среди
постоянно проживающих в Тверской области. На 1 января 2011 г. на учете
состоит 2117 больных с  активными  формами  туберкулеза,  из  них  855
бактериовыделители   (40,4%),   188   с   множественной  лекарственной
устойчивостью  (МЛУ).  Ежегодно  население  области  профилактическими
осмотрами на туберкулез охвачено на 55-65%.
     Стационарная противотуберкулезная   помощь   детскому   населению
оказывается   в  инфекционном  отделении  государственного  учреждения
"Детская областная клиническая больница",  для этого выделено 20 коек.
Также   имеется  два  детских  санатория:  государственное  учреждение
здравоохранения "Детский противотуберкулезный  санаторий  N  2"  в  г.
Твери  для  детей  дошкольного  возраста  на 50 коек и государственное
учреждение здравоохранения "Митинский детский туберкулезный санаторий"
для детей школьного возраста на 75 коек.  В 2009-2010 годах произведен
капитальный ремонт в данных учреждениях.
     Специализированная стационарная       фтизиатрическая      помощь
оказывается  в   восьми   стационарных   государственных   учреждениях
здравоохранения мощностью 810 коек:
     - ГУЗ  "Тверской   областной   клинический   противотуберкулезный
диспансер"(360 коек);
     - ГУЗ "Вышне-Волоцкий противотуберкулезный диспансер"(50 коек);
     - ГУЗ "Ржевский противотуберкулезный диспансер"(60 коек);
     - ГУЗ "Чероногубовский туберкулезный  госпиталь  ветеранов  войн"
(90 коек);
     - ГУЗ "Трестенская туберкулезная больница" (30 коек)
     - туберкулезное   отделение   на   140   коек  в  ГУЗ  "Областная
психиатрическая больница N 1";
     - 20 детских коек в инфекционном отделении ГУЗ "Детская областная
больница".
     Санаторное лечение  осуществляется в ГУЗ "Санаторий "Черногубово"
(200 коек);  ГУЗ "Детский санаторий N 2" (50 коек) для детей 1-6  лет;
ГУЗ "Детский санаторий "Новинки" (75 коек) для детей 7-14 лет.
     Кадровый дефицит,     слабая     материально-техническая     база
отрицательно  влияют на показатели работы противотуберкулёзной службы.
У каждого десятого больного выявляются запущенные  формы  туберкулеза,
каждый    третий    впервые    выявленный    больной   не   обследован
флюорографическим методом 2 и более лет.
     Противотуберкулезные препараты  были  распределены  по разнарядке
департамента здравоохранения Тверской области  между  государственными
учреждениями  здравоохранения.  Полученные  препараты  назначались  не
только больным с МЛУ,  но также и другим категориям  больных,  поэтому
оценить  их  вклад  в  результативность  лечения  какой-либо категории
больных не представляется возможным.

     Схема маршрутизации при оказании помощи больным туберкулезом


                          Графический объект

100% охват населения


     Общий вклад в  эффективность  лечения  не  оспорим:  по  закрытию
полости   распада   у   первичных   больных-41,1   %,  по  прекращению
бактериовыделения-58,6 %, абациллирование контингентов - 36,6%.
     В ноябре 2010 года по федеральной программе также  был  поставлен
рентгеновский  аппарат  на  сумму  5,7 млн.  рублей.  После проведения
наладочных работ аппарат стал использоваться только с середины декабря
2010 года.
     В области  действует  долгосрочная  целевая  программа  "Развитие
здравоохранения Тверской области на 2008-2012 г.г.). Отдельное место в
ней  занимает  подпрограмма  "Туберкулез".  В  2010   г.   по   данной
подпрограмме   было   выделено   9,4   млн.   рублей  на  приобретение
противотуберкулезных препаратов для лечения  больных  с  множественной
лекарственной устойчивостью.
     В 2010 г.  на средства выделенные  по  подпрограмме  "Туберкулез"
было  пролечено 47 человек.  Из них улучшение самочувствия отметили 12
человек (25,5 %), значительное улучшение отметили 31 больной (66,0 %),
четверо  больных  умерли  от  прогрессирования туберкулезного процесса
(8,5 %).  Прекращение бактериовыделения достигнуто у 43 больных  (91,5
%), остальные продолжают лечение.
     С 2009 года по подпрограмме "Борьба  с  туберкулезом"  в  лечении
больных туберкулезом используется кумысотерапия. В 2009 г. и в 2010 г.
на эти цели было выделено по 3,0 млн.  рублей. В результате применения
кумыса    натурального    больные    отмечали   лучшую   переносимость
антибактериальной  терапии,  снизилось  количество  побочных  действий
препаратов, улучшался аппетит.
     В настоящее  время  больные  с  МЛУ  получают  лечение  во   всех
противотуберкулезных    учреждениях.    В    связи   с   недостаточным
финансированием эффективность лечения данной группы больных  невелика.
В 2011-2012 гг.  после ремонта будут созданы два отделения для лечения
больных с МЛУ:  одно в ГУЗ "ТОКПТД" и одно в санатории  "Черногубово".
Для  повышения  эффективности все больные с МЛУ будут получать лечение
только в данных отделениях.
     C 2008  г.  в области действует закон Тверской области N 23-ЗО от
31.03.2008 г.  "О бесплатном обеспечении лекарственными  средствами  и
изделиями  медицинского  назначения  отдельных  категорий  граждан при
оказании им помощи на амбулаторном этапе лечения".
     Для обеспечения    и    лечения    больных    в   полном   объеме
противотуберкулезными препаратами в амбулаторных условиях  по  данному
закону  в  2010  г.  были  приобретены  препараты  на  3,4  млн.  руб.
Достигнуто   практически   100%   обеспечение    противотуберкулезными
препаратами на амбулаторном этапе лечения.
     Реабилитация туберкулезных больных осуществляется на стационарном
этапе  (ранняя  после  операции,  физиотерапия  и  ЛФК,  трудотерапия,
перевод больных в дневной стационар).  На  амбулаторно-поликлиническом
этапе   -  фаза  продолжения  лечения,  протоиворецидивные  курсы.  На
санаторно-курортном этапе - направление в реабилитационное  санаторное
отделение диспансера переоборудованное из туберкулезного санатория и в
реабилитационное отделение для лиц утративших социальные связи.
     За счет  средств  областного бюджета Тверской области приобретено
препаратов для амбулаторного лечения больных туберкулёзом на сумму 3,9
млн. рублей. В 2010 году приобретен рентгеновский аппарат на 3 рабочих
места, а также передвижная флюорографическая установка.
     Мероприятия по   снижению  смертности  от  туберкулеза.  С  целью
оптимизации специализированной противотуберкулёзной службы и повышения
её эффективности, а также формирования единого подхода к диагностике и
лечению больных  туберкулёзом,  рационального  использования  ресурсов
планируется  реорганизовать государственное учреждение здравоохранения
"Тверской областной клинический противотуберкулёзный диспансер"  путём
слияния     с     государственными     учреждениями     "Вышневолоцкий
противотуберкулёзный   диспансер",   "Ржевский    противотуберкулёзный
диспансер",   "Трестенская   туберкулезная  больница",  "Туберкулёзный
санаторий "Черногубово" и укрепить его материально-техническую базу.
     В рамках  реализации  Программы  в  2011-2012  годах  планируется
осуществить:
     ввести с  2011  года  оценку  деятельности руководителей лечебно-
профилактических  учреждений   на   основе   принципов   индикаторного
управления по ограничению распространения туберкулеза;
     внедрить оценку   деятельности    туберкулезных    кабинетов    в
зависимости от модели конечных результатов;
     внедрить 100%  контролируемое лечение в туберкулезных кабинетах и
подразделениях    первичного    звена,   а   также   увеличить   охват
флюорографическими осмотрами подлежащих контингентов до 90%;
     внедрить оценку      деятельности      медицинских     работников
противотуберкулезных учреждений в зависимости от конечных результатов;
     внедрить поощрительные  выплаты  в  размере 300 рублей (областной
бюджет Тверской области) за каждого выявленного больного  туберкулезом
(активное выявление);
     внедрить современные   технологии   в   хирургическом   отделении
(эндоскопические операции, эндобронхиальные клапаны);
     повысить укомплектованность     врачами-фтизиатрами      лечебно-
профилактических  учреждений районов области и ГУЗ "Тверской областной
клинический противотуберкулезный диспансер".
     доукомплектование оборудованием     ГУЗ    "Тверской    областной
клинический противотуберкулезный диспансер";
     приобретение рентгенологических    диагностических    комплексов,
передвижных и стационарных флюорографов;
     организовать отделения  для больных с множественной лекарственной
устойчивостью  на  базе  государственного  учреждения  здравоохранения
"Туберкулезный  санаторий  "Черногубово" и государственного учреждения
здравоохранения "Тверской областной противотуберкулезный диспансер";
     организовать отделение     для     больных     туберкулезом     с
ВИЧ-ассоциированным заболеванием (п. Власьево);
     при организации новых противотуберкулезных кабинетов и отделений,
а  также  при  осуществлении  реконструкции  действующих   планируется
обеспечить   инфекционный  контроль  за  распространением  заболевания
(организация  обособленного  доступа,  приточно-вытяжная   вентиляция,
современные методы обеззараживания);
     Перечень объектов  капитального  ремонта,  а  также  медицинского
оборудования,  планируемого  к  закупке  в рамках реализации Программы
модернизации  по  совершенствованию   медицинской   помощи   населению
Тверской  области  при  туберкулезе  в  2011-2012  годах представлен в
Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость   мероприятий   по   снижению   заболеваемости  и
смертности от туберкулеза составит 70 047,4 тыс.  руб., в том числе на
капитальный ремонт - 40000,0 тыс. руб., на приобретение оборудования -
30 047,4 тыс. руб.
     Оснащение ГУЗ        "Тверской        областной       клинический
противотуберкулезный диспансер" в соответствии с действующим  порядком
оказания  медицинской  помощи  планируется осуществить за счет средств
областного бюджета Тверской области в  рамках  реализации  мероприятий
Программы модернизации.
     Таким образом,   в   ходе   реализации   мероприятий    Программы
модернизации  по  снижению смертности от туберкулеза в 2011-2012 годах
не  будет  допущено  дублирования  мероприятий  по   совершенствованию
оказания   медицинской   помощи   больным  туберкулезом  Национального
приоритетного проекта "Здоровье".
     Вывод: в   результате   осуществления  перечисленных  мероприятий
планируется достичь следующих результатов:

Г------------------------T-----------T-----------------------------|
|Наименование показателя |Единицы    |Значение показателя          |
|                        |измерения  +-----------------------------+
|                        |           |2010    |2011      |2012     |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Смертность населения от |на 100 тыс.|        |          |         |
|туберкулеза в           |человек    |29,0    |28,0      |26,0     |
|трудоспособном возрасте |населения  |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+
|Клиническое излечение   |           |        |          |         |
|пациентов туберкулёзом  |    %      |33,8    |35,0      |38,0     |
|органов дыхания         |           |        |          |         |
+------------------------+-----------+--------+----------+---------+

     15.7. Медицинская   помощь   населению   Тверской   области   при
инфекциях, передающихся преимущественно половым путем

     Ситуация с распространением инфекций, передаваемых половым путем,
в  Тверской  области,  несмотря  на   ежегодное   снижение,   остается
напряженной и характеризуется высокой заболеваемостью.
     В Тверской  области  заболеваемость  всеми  ИППП  в   2009   году
составила 273,4 на 100 тысяч населения (в ЦФО - 381,9),  в 2010 году -
238,9 на 100 тысяч населения.
     В Тверской области в 2009 году заболеваемость сифилисом составила
49,2 на 100  тысяч  населения  (в  2010  году  -  36,5  на  100  тысяч
населения),  что на 25% выше, чем в ЦФО - 39,3 на 100 тысяч населения.
Заболеваемость гонореей в Тверской области в 2009 году составила  33,6
на 100 тысяч населения (в 2010 году - 25,8),  что на 35%  выше,  чем в
ЦФО (24,9 на 100 тысяч населения).
     Заболеваемость хламидийной  инфекцией  в 2009 году составила 44,2
на 100 тысяч населения (в 2010 году - 38,8),  что на 35%  ниже,  чем в
ЦФО   (67,7).   Низкий   показатель   хламидиозом   свидетельствует  о
недостаточной оснащенности лабораторной службы в районах.
     Обязательным исследованием  для  диагностики  хламидиоза является
метод ПЦР (проводится только в г. Твери).
     В то     же     время,     обеспеченность    населения    региона
врачами-дерматовенерологами  составляет  0,46  на  10  тысяч   человек
населения (по г.  Твери - 0,79),  что на 43%  ниже,  чем в Центральном
федеральном  округе  (0,8).  В  целом  в  области  штатное  расписание
специалистов  дерматовенерологов  соответствует  рекомендуемым штатным
нормативам    Порядка    оказания    медицинской    помощи     больным
дерматовенерологического профиля.
     Укомплектованность штатов дерматовенерологов  области  составляет
88%.  В  15  районах  области  нет  специалистов  с высшим медицинским
образованием.  Население  этих   районов   необходимо   прикрепить   к
близкорасположенным    ЛПУ,    где    дерматовенерологическая   помощь
оказывается  сертифицированными  специалистами.  В  2010  году   число
посещений  к дерматовенерологам составило 352476 посещений,  что на 6%
больше 2009 года (333716).