Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па

     За последние   пять   лет  объем  медицинской  помощи  в  дневных
стационарах всех типов вырос на  36,6%  (с  0,448  пациенто-дня  на  1
жителя  в  2005  году  до  0,612  пациенто-дня  в 2010 году).  Однако,
несмотря на это,  уровень госпитализации в  круглосуточные  стационары
остается  высоким  (21,7  на  100  человек  населения  в 2009 году при
нормативе 19,6 на 100 человек населения),  что создает  впечатление  о
дефиците стационарных коек,  хотя показатель обеспеченности койками на
1 000 человек  населения  в  Тверской  области  составляет  97,8  (при
нормативе 87,7).
     Занятость дневной койки в области возрастает (2005  год  -  265,6
дней,  2009  год  -  308,8  дня).  Показатели  занятости  коек  при БУ
существенно ниже,  чем на койках при АПУ, но имеют стабильную динамику
роста.   Занятость   коек  при  АПУ  выше.  Динамика  занятости  койки
стационара на дому нестабильна.  Средняя  длительность  пребывания  на
койках  дневных  стационаров Тверской области имеет динамику снижения:
2005 год -11,8 дня,  2009 год - 11,1 дня.  Длительность пребывания  на
профильных койках обусловлена в основном их спецификой.
     Уровень госпитализации в дневные стационары  в  Тверской  области
имеет  положительную  тенденцию,  но  ниже среднего показателя по РФ и
большинства регионов  ЦФО.  Возрастает  число  выписанных  больных  из
дневных стационаров,  причем в стационарах при БУ темп роста выше, чем
при АПУ.  Увеличивается как абсолютное количество,  так и удельный вес
пролеченных   в  дневных  стационарах  сельских  жителей,  особенно  в
стационарах при АПУ.  Существенно возросло количество и  удельный  вес
детей от 0-17 лет, пролеченных на дневных койках. Отмечается тенденция
снижения удельного веса переведенных из  дневных  стационаров  больных
для лечения в круглосуточные стационары.
     Вывод: с учетом перечисленных инфраструктурных изменений  к  2011
году   объем   помощи  в  дневных  стационарах  всех  типов  достигнет
нормативного,  то есть 0,614 пациенто-дня на  1  жителя  в  год,  а  в
дальнейшем  ожидается  его  рост.  Кроме  этого  ожидается  увеличение
удельного веса объемов помощи, оказанных в стационарах при АПУ, до 52%
от всего объема стационарозамещающей помощи.

    11.3. Совершенствование организации медицинской помощи
                         сельскому населению

     Негативные явления  в  здоровье  сельского  населения и сложность
медико-демографической    ситуации,    связанные    с    недостаточным
финансированием   здравоохранения,   снижением   уровня  управляемости
системой охраны здоровья населения, усилением структурных диспропорций
в  здравоохранении,  несоответствием реальных потребностей населения в
отдельных  видах  медицинской  помощи   и   фактических   возможностей
здравоохранения  оказывать  их,  обусловили  необходимость  проведения
широкого перечня мероприятий по совершенствованию системы  организации
медицинской помощи сельскому населению.
     Особая актуальность в решении вопросов охраны здоровья  сельского
населения  связана  с тем,  что социальные проблемы последнего времени
наиболее остро проявляются на селе, где организация медицинской помощи
в  силу  особенностей  проживания  и  труда сельского населения всегда
представляла определенные проблемы. Возможности, темпы и эффективность
реформирования   здравоохранения   в  сельской  местности  в  связи  с
этапностью организации  медицинской  помощи,  наличием,  как  правило,
единственного  (данного  типа)  медицинского  учреждения  в населенном
пункте существенно отличаются от возможностей,  темпов и эффективности
реформирования в городах (особенно в крупных).
     Создававшаяся долгие десятилетия модель  организации  медицинской
помощи  сельскому  населению  оказалась  неэффективной  в  современных
условиях.   Ситуацию   усугубляют   низкий   уровень   финансирования,
устаревшая  материально-техническая база,  высокая стоимость лекарств,
кадровые  проблемы  и  сопряженное   с   этим   снижение   доступности
медицинской помощи широким слоям сельского населения.
     До 2011  года  внедрение   системы   обязательного   медицинского
страхования   практически   не   затрагивало   первые  этапы  оказания
медицинской помощи населению (фельдшерско-акушерские пункты,  сельские
врачебные   участки,  участковые  и  районные  больницы),  по-прежнему
основная нагрузка по финансированию возлагалась  на  местные  бюджеты.
Центральные  районные больницы оставались важнейшим звеном обеспечения
населения   сельской    местности    различными    видами    первичной
медико-санитарной помощи.
     В условиях модернизации здравоохранения важнейшими из современных
подходов  совершенствования  медицинской  помощи являются региональный
подход к формированию сети медицинских организаций  (далее  -  МО)  на
основании  порядков  организации  медицинского  обслуживания  с учетом
особенностей  медико-демографической  ситуации  и  состояния  здоровья
населения территории;  системный подход,  обеспечивающий комплексность
развития здравоохранения на территории в целом и в каждом  медицинском
учреждении в отдельности.
     Разработка принципов  деятельности  медицинских   организаций   в
условиях  обязательного  медицинского  страхования  с учетом социально
ориентированной  помощи,  сочетания  централизации  и  децентрализации
управления,  комплексного  решения  поставленных  задач  на территории
Тверской  области  может   способствовать   оптимизации   деятельности
учреждений  здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи
населению сельских районов.
     Согласно статистическим   данным   на  01.01.2012  на  территории
Тверской области проживает  346,4  тысячи  (25,5%)  человек  сельского
населения.  При этом для населения Тверской области характерна высокая
дисперсность населения.  Так,  из  8024  населенных  пунктов  Тверской
области в 6940 проживает менее 100 человек:  в 2419 населенных пунктах
проживает от 1 до 5 человек,  в 1316 населенных пунктах - от 6  до  10
человек,  в  1704  населенных  пунктах  -  от 11 до 25 человек,  в 914
населенных пунктах проживает от  26  до  50  человек.  В  таблице  6.1
показано  соответствие  фактической  и  планируемой  медицинской  сети
Тверской области нормативам.

                                                           Таблица 6.1

       Соответствие фактической и планируемой медицинской сети
                     Тверской области нормативам

-----------------------T-----------T-----------T--------T--------T--------|
|                      |           | Норматив  |  2010  |  2011  |  2012  |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Домовые хозяйства     |до 100 чел.|    292    |     -  |    40  |  292   |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Фельдшерские пункты   | 100 - 300 |    219    |   101  |   101  |  101   |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Фельдшерско-акушерские| 300 - 700 |    394    |   539  |   539  |  512   |
|пункты                |           |           |        |        |        |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Врачи общей практики  | более 700 |    233    |   217  |   235  |  269   |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Врачебные амбулатории | более 700 |     9     |     9  |     9  |   9    |
L----------------------+-----------+-----------+--------+--------+---------

     Кроме того,  в  сельских  населенных  пунктах  Тверской   области
функционирует 7 участковых больниц.
     В 292   сельских   поселениях    Тверской    области    население
территориально удалено от медицинских учреждений.
     В соответствии   с   Приказом   Минздравсоцразвития   России   от
17.05.2010  N 353н "О первой помощи" для оказания первой помощи в виде
самопомощи или взаимопомощи при состояниях,  представляющих угрозу для
жизни человека,  в отдаленных населенных пунктах,  не имеющих на своей
территории   учреждений    здравоохранения    или    их    структурных
подразделений,  Приказом Министерства здравоохранения Тверской области
от 09.12.2011 N 588 было утверждено положение о  деятельности  домовых
хозяйств   на  территории  Тверской  области  и  программа  подготовки
уполномоченных  домовых  хозяйств  по  оказанию  первой   помощи   при
несчастных   случаях,   травмах,   отравлениях,  других  состояниях  и
заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью.
     Первую помощь   в   домовом  хозяйстве  оказывает  уполномоченный
домового хозяйства.  Кандидатура  уполномоченного  домового  хозяйства
выдвигается  жителями  населенного  пункта  и согласовывается с главой
администрации населенного пункта.
     Уполномоченный домового  хозяйства  закрепляется  за  медицинской
организацией,     оказывающей     первичную     доврачебную     помощь
(фельдшерско-акушерский   пункт)   или   первичную   врачебную  помощь
(амбулатория,  участковая больница,  офис  врача  общей  практики)  по
территориальному принципу.
     Медицинская организация,  за  которой  закреплен   уполномоченный
домового   хозяйства,   контролирует   организацию  его  деятельности,
правильность  оказания  первой  помощи  и  пополнение  укладок  первой
медицинской   помощи   (по   мере  расходования  изделий  медицинского
назначения, их сроков годности и хранения).
     Медицинская организация,    на   территории   которой   находится
населенный пункт,  несет  ответственность  за  медицинскую  подготовку
уполномоченного  домового  хозяйства в соответствии с учебным планом и
контролирует качество его знаний.
     Уполномоченный домового    хозяйства   при   обращении   больного
(пострадавшего) оказывает первую помощь в рамках своих  полномочий  до
оказания  медицинской  помощи специалистом,  предварительно поставив в
известность медицинского работника из ближайшего к населенному  пункту
медицинского учреждения либо бригаду скорой медицинской помощи.
     Информация о  поступлении  вызова  от  уполномоченного   домового
хозяйства заносится врачом в учетную форму N 031/у "Книга вызова врача
на дом"  либо  N  109/у  "Журнал  записи  вызовов  скорой  медицинской
помощи".
     Ответственность за   проведение   лечебных   и    организационных
мероприятий несет врач, прибывший на вызов.
     В 2011 году было открыто 40 домовых хозяйств,  однако для полного
покрытия  отдаленных населенных пунктов численностью менее 100 человек
в 2012 году следует открыть еще 252 домовых хозяйства.  В таблице  6.2
представлена   организация  на  территории  Тверской  области  домовых
хозяйств в 2012 году.

                                                           Таблица 6.2

              Организация на территории Тверской области
                     домовых хозяйств в 2012 году

----T----------------------------------------------------------T----------|
| N |                 Медицинские организации                  |Количество|
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 1.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    2     |
|   |Тверской  области  "Андреапольская  центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 2.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской  области  "Вышневолоцкая   центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 3.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    14    |
|   |Тверской   области   "Калининская   центральная   районная|          |
|   |клиническая больница"                                     |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 4.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|   146    |
|   |Тверской   области   "Калязинская   центральная   районная|          |
|   |клиническая больница"                                     |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 5.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    27    |
|   |Тверской области "Кашинская центральная районная больница"|          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 6.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    5     |
|   |Тверской  области   "Кувшиновская   центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 7.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    1     |
|   |Тверской области "Центральная  районная  больница  Лесного|          |
|   |района"                                                   |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 8.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    8     |
|   |Тверской области "Пеновская центральная районная больница"|          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 9.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    7     |
|   |Тверской  области  "Селижаровская   центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|10.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской области "Свистуновская участковая больница"      |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|11.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской области "Глебовская участковая больница"         |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|12.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской области "Старицкая центральная районная больница"|          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|13.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    2     |
|   |Тверской   области   "Торжокская   центральная    районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|   |Итого                                                     |   252    |
L---+----------------------------------------------------------+-----------

     В районах с количеством проживающего  населения  от  100  до  300
человек функционирует 101 фельдшерский пункт,  а от 300 до 700 человек
- 512 фельдшерских акушерских пункта (далее - ФАП).
     Вместе с   тем   по   мониторингу,   проведенному   Министерством
здравоохранения Тверской области, материально-техническое оснащение 59
ФАП было признано не соответствующим требованиям Росздравнадзора.  Для
приведения их в нормативное состояние и получения  лицензии  требуются
существенные материальные вложения.  Предварительная стоимость ремонта
одного ФАП оценивается от 150,0 тыс. руб. до 1000,0 тыс. рублей.
     Работа по  улучшению материально-технической базы ФАП проводилась
во всех районах Тверской области,  но в основном это был косметический
и текущий ремонты. Администрации районов и сельских поселений пытались
поддержать такими ремонтами здания ФАП в рабочем состоянии, но средств
на   капитальный  ремонт  или  реконструкцию  ФАП  не  выделялось  или
выделялось недостаточно.
     Остается низким   и   техническое  оснащение  ФАП.  Так,  процент
телефонизации ФАП за 2011 год  составил  86,2%  (2009  год  -  84,9%).
Оборудование и аппаратура на ФАП имеет 80 - 100% износ, практически не
подлежит ремонту, но даже таким оснащено не полностью.
     Сухожаровыми шкафами обеспечены 21,4%  ФАП,  автоклавами - 35,3%,
детскими весами - 91,6%,  холодильниками - 94,5% (многие служат уже по
25 - 30 лет), бактерицидными лампами - 49,6%.
     Табель оборудования  ФАП  утвержден   35   лет   назад   Приказом
Министерства здравоохранения СССР от 29.12.1975 N 1187.
     В настоящее   время   имеется   необходимость   в    приобретении
современного    оборудования:    автоклавов,   весов,   холодильников,
бактерицидных  облучателей,  глюкометров,  мешков   Амбу,   комплектов
современных транспортных шин, камер ультрафиолетовых бактерицидных для
хранения    стерильных    медицинских     инструментов,     переносных
сумок-холодильников,  сумок-укладок  фельдшеров,  мобильных телефонов,
санитарного автотранспорта.
     На решение данной проблемы выделено 12652,0 тыс. рублей.
     В Тверской  области   имеется   профицит   фельдшерско-акушерских
пунктов, однако специального сокращения фельдшерско-акушерских пунктов
в регионе не планируется.
     В сельских   районах,   где   капитальное   строительство  сильно
затруднено и нет подходящего здания,  будут использованы модульные ФАП
-   лечебно-профилактическое   учреждение,   осуществляющее  начальный
(доврачебный) этап оказания медицинской помощи в  сельской  местности,
включающий         комплекс         лечебно-профилактических         и
санитарно-противоэпидемических мероприятий.
     В Тверской    области    в    рамках    программы    модернизации
здравоохранения Тверской области  на  2011  -  2012  годы  планируется
внедрить  6  модульных  ФАП,  входящих  в  состав  сельских  врачебных
участков,  методическое  руководство  которыми  будет   осуществляться
врачами   общей  практики,  сельскими  амбулаториями  или  участковыми
больницами.  В  таблице  6.3  представлена  информация  по   оснащению
Тверской области модульными ФАП.

                                                           Таблица 6.3

              Оснащение Тверской области модульными ФАП

----T--------------T------------------T---------------T-------------------|
| N | Наименование |      Адрес       | Наименование  |      Наличие      |
|п/п|    района    |                  |     ФАПа      |  инфраструктуры   |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 1.|Кимрский район|171510,   Кимрский|Устиновский ФАП|Имеется     газовое|
|   |              |район, д. Устиново|               |отопление,         |
|   |              |                  |               |подведена     вода,|
|   |              |                  |               |канализация        |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 2.|Лесной район  |Лесной  район,  с.|Сорогожский ФАП|Планируется        |
|   |              |Мотыли            |               |установка          |
|   |              |                  |               |электрического     |
|   |              |                  |               |обогревателя       |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 3.|Лихославльский|Лихославльский    |Кавский ФАП    |Планируется        |
|   |район         |район,     Кавское|               |установка          |
|   |              |с/п,          пос.|               |электрического     |
|   |              |Приозерный        |               |обогревателя       |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 4.|Калининский   |Калининский  р-он,|Савватьевский  |Имеется     газовое|
|   |район         |Каблуковское  с/п,|ФАП            |отопление,         |
|   |              |д. Савватьево     |               |подведена     вода,|
|   |              |                  |               |канализация        |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 5.|Калининский   |Калининский район,|Лисицкий ФАП   |Планируется        |
|   |район         |Каблуковское  с/п,|               |установка          |
|   |              |д. Лисицы         |               |электрического     |
|   |              |                  |               |обогревателя       |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 6.|Калининский   |Калининский  р-он,|Ильинский      |Планируется        |
|   |район         |Бурашевское   с/п,|ФАП            |установка          |
|   |              |с. Ильинское      |               |электрического     |
|   |              |                  |               |обогревателя       |
L---+--------------+------------------+---------------+--------------------

     Укомплектованность кадрами ФАП составила в 2011 году 95,5%  (2009
год - 95,4%).  Работают сотрудники преимущественно среднего и старшего
возраста.  Большинство аттестовано на квалификационные категории, 100%
имеют    сертификаты    специалиста.    Каждые   пять   лет   проходят
усовершенствование     на     базе     государственного     бюджетного
образовательного  учреждения  среднего  профессионального  образования
"Тверской медицинский колледж".
     На работников  фельдшерских  пунктов  и  ФАП  в  настоящее  время
возлагаются очень важные задачи по профилактике  и  раннему  выявлению
заболеваний   (особенно  социально  значимых),  а  также  патронажу  и
лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
     Работа по   выявлению   больных   туберкулезом  осуществляется  в
соответствии с Приказом Минздравсоцразвития  России  от  29.12.2010  N
1224н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации".
     На фельдшерско-акушерских пунктах проводятся туберкулиновые пробы
детям и подросткам до 17 лет  и  исследование  мокроты  на  БК.  Кроме
этого,  на  фельдшера возложена обязанность оповещения населения и его
привлечение  на  обследование  при   выезде   в   сельскую   местность
передвижного флюорографа.
     В части    оказания    специализированной    противотуберкулезной
медицинской    помощи    ФАПы    прикреплены    к    врачам-фтизиатрам
противотуберкулезных   кабинетов,   преимущественно   по   участковому
принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику
ФАП  в  присутствии  больного  туберкулезом  передаются  лекарственные
средства  для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель
лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской
документации  больного  и  подтверждается  подписями  врача-фтизиатра,
больного, а также медицинского работника ФАПа.
     На ФАП врачом-фтизиатром участковым направляются:
     больные туберкулезом,  у  которых   при   выявлении   отсутствуют
признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;
     больные туберкулезом без бактериовыделения  для  лечения  в  фазе
продолжения химиотерапии;
     лица, которым  врачом-фтизиатром   назначена   химиопрофилактика,
превентивное лечение.
     Фельдшерско-акушерские пункты осуществляют наблюдение за  приемом
больными  туберкулезом  противотуберкулезных  лекарственных препаратов
под непосредственным наблюдением  медицинского  работника.  В  случае,
если больной не явился на ФАП,  медицинский работник посещает больного
с   целью   осуществления    приема    больным    противотуберкулезных
лекарственных препаратов.
     Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной
документации,  предоставление отчетов о деятельности,  предусмотренных
законодательством.    Фельдшерско-акушерские    пункты    осуществляют
взаимодействие  с  органами  социальной  защиты  населения по вопросам
организации социальной защиты больных туберкулезом.
     Таким образом,   учитывая   территориальные   и   демографические
особенности   Тверской   области,   ФАП   являются   важным    звеном,
обеспечивающим доступность оказания первичной медико-санитарной помощи
независимо от места жительства пациентов.
     Основной формой              организации             деятельности
амбулаторно-поликлинических    учреждений,    оказывающих    первичную
медико-санитарную    помощь   населению   муниципальных   образований,
обеспечивающей доступность и  качество  медицинской  помощи,  является
участковый  принцип  организации  медицинского  обслуживания сельского
населения.
     При этом   центром   сельского   врачебного   участка  становится
общеврачебная  практика,  осуществляющая   организационно-методическое
руководство      деятельностью     фельдшерско-акушерских     пунктов,
расположенных на  данной  территории.  Развитие  офисов  врачей  общей
практики  (далее - офисы ВОП) осуществляется с целью совершенствования
доступности  и  качества   медицинской   помощи   в   соответствии   с
Постановлением  Администрации  Тверской области от 07.07.2005 N 230-па
"Об организации первичной медицинской помощи по принципу  врача  общей
практики (семейного врача) в Тверской области".
     Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть
сельских  врачебных  амбулаторий  и  участковых  больниц  по следующим
причинам.
     Во-первых, врач  общей  практики оказывает многопрофильную помощь
населению,   что   является   решающим   фактором    при    отсутствии
врачей-специалистов в сельской местности.
     Во-вторых, институт врача общей практики  обладает  значительными
возможностями  для  повышения  эффективности использования ресурсов на
амбулаторном этапе и во всей системе здравоохранения.
     Особенностью организации   общеврачебной  (семейной)  практики  в
регионе является комплексный подход,  включающий не только  подготовку
специалистов  (врачи,  медицинские сестры),  но и помещений под офис с
одновременным их оснащением  медицинским  оборудованием,  компьютером,
санитарным  транспортом  и  мобильной  связью,  выплатой  региональной
надбавки  медицинским  работникам,  работающим   по   принципу   общей
(семейной)   практики,   в   зависимости   от   конечных   результатов
деятельности.
     Как правило,  офисы  врача  общей практики развертываются на базе
сельских  врачебных  амбулаторий  (в  Тверской  области   работает   9
самостоятельных    сельских   врачебных   амбулаторий,   остальные   -
структурные подразделения центральных районных больниц)  и  участковых
больниц.
     На 31.12.2011 в Тверской области развернуто 248  участков  врачей
общей  практики,  в  которых  персоналом  оказывается  многопрофильная
помощь.  Количество офисов ВОП увеличилось с 217  (2010  год)  до  235
(2012 год). Среднее количество обслуживаемого населения на 1 участке -
1674 человека.
     В настоящее  время  кабинеты врача общей практики имеются во всех
районах Тверской области.  При этом  184  офиса  обслуживают  сельское
население,  а  51  -  городское.  Полностью  (100%)  охвачено сельское
население офисами врачей  общей  практики  в  Бельском,  Весьегонском,
Жарковском,  Западнодвинском,  Зубцовском,  Конаковском, Кувшиновском,
Молоковском, Нелидовском, Пеновском, Сандовском муниципальных районах;
от 75 до 100%  - в Бежецком,  Бологовском,  Калининском,  Калязинском,
Лихославльском,  Рамешковском,  Селижаровском,  Спировском, Старицком,
Торопецком,  Фировском  муниципальных  районах;  от  50  до  75%  -  в
Кашинском,   Кесовогорском,    Кимрском,    Краснохолмском,    Лесном,
Оленинском,  Торжокском,  Удомельском муниципальных районах; от 25% до
50% - в Максатихинском, Ржевском районах; менее 25% - в Вышневолоцком,
Сонковском муниципальных районах.
     В 2011 году закуплено 19 автомобилей "УАЗ" для организации  новых
офисов  врачей общей практики и 16 автомобилей "Хантер" для обновления
санитарного транспорта в функционирующих офисах врачей общей практики.
В   течение   2011   года  на  кафедре  семейной  медицины  факультета
последипломного      образования      государственного      бюджетного
образовательного   учреждения  высшего  профессионального  образования
"Тверская   государственная   медицинская    академия"    Министерства
здравоохранения    и   социального   развития   Российской   Федерации
подготовлено 29 врачей общей практики.
     Министерство здравоохранения  Тверской области провело аттестацию
персонала вновь организуемых офисов врачей общей (семейной) практики и
провело  обследование  на  предмет  готовности  помещений для принятия
медицинского оборудования.
     В целях приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи
в сельских районах Тверской области, а также усиления профилактической
направленности   работы   врачей  общей  практики  в  настоящее  время
подушевой  способ  оплаты   в   системе   обязательного   медицинского
страхования  региона  применяется  при  финансировании общих врачебных
практик с оказанием медицинской помощи 27%  жителей Тверской области в
55  медицинских организациях.  Размер средств,  направленных на оплату
медицинской помощи по подушевому нормативу,  составляет 17,3% от общей
суммы финансирования амбулаторной помощи.
     В результате укомплектованность первичного  звена  врачами  общей
практики   и  средним  медицинским  персоналом  в  сельской  местности
увеличилась   на   2%,   а   удовлетворенность   населения   качеством
амбулаторно-поликлинической    помощи,   оказываемой   врачами   общей
практики, увеличилась на 3,7%.
     В настоящее  время  врачам  общей  практики  производятся выплаты
стимулирующего характера за  оказание  специализированной  медицинской
помощи  с  оценкой  эффективности их деятельности.  В среднем надбавка
составляет 10765 рублей  при  средней  заработной  плате  врача  общей
практики - 18694 рубля.
     Деятельность врача общей  практики  связана  с  большой  выездной
работой: осмотры пациентов на дому, профилактическая работа, выезды на
фельдшерско-акушерские   пункты.   Поэтому   до   недавнего    времени
существовала  проблема  оказания  помощи пациентам во время отсутствия
врача.  Принято  Постановление  Администрации  Тверской   области   от
14.07.2011   N   267-па   "О   внесении   изменений   в  Постановление
Администрации Тверской  области  от  07.07.2005  N  203-па",  согласно
которому  в  типовое  штатное  расписание  офиса  врача общей практики
дополнительно  включена  штатная  единица  фельдшера,   что   позволит
значительно улучшить общую врачебную практику в Тверской области.
     В рамках  Программы   планируется   завершить   охват   сельского
населения  Тверской  области  услугами  врачей общей практики,  открыв
дополнительно  34  офиса  врача  общей  практики,  с   соответствующим
увеличением  доли  финансирования  по подушевому нормативу в 2012 году
22,0%.
     В таблице  6.4  показана сеть общеврачебных практик на территории
Тверской области.

                                                           Таблица 6.4

      Сеть общеврачебных практик на территории Тверской области

----T---------------T----------T----------T-----------T-------------------|
| N |   Название    |Количество|  Всего   |Планируется|       Место       |
|п/п|    района     |  врачей  |офисов ВОП|развернуть |   расположения    |
|   |               |  общей   |    на    |в 2012 году|                   |
|   |               | практики |01.01.2012|город/село |                   |
|   |               |    на    |          |           |                   |
|   |               |01.01.2012|          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 1.|Андреапольский |    3     |    3     |    1/-    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 2.|Бежецкий       |    7     |    7     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 3.|Бельский       |    4     |    4     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 4.|Бологовский    |    8     |    8     |    -/1    |село Кемцы         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 5.|Весьегонский   |    8     |    8     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 6.|Вышневолоцкий  |    9     |    9     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 7.|Жарковский     |    3     |    2     |    1/-    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 8.|Западнодвинский|    7     |    7     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 9.|Зубцовский     |    8     |    8     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|10.|Калининский    |    32    |    34    |    -/2    |село Пушкино, село |
|   |               |          |          |           |Рождествено        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|11.|Калязинский    |    5     |    5     |    -/1    |село Капшино       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|12.|Кашинский      |    5     |    5     |    -/3    |село Путилово, село|
|   |               |          |          |           |Козьмодемьяновское,|
|   |               |          |          |           |село Зобнино       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|13.|Кесовогорский  |    3     |    3     |    -/1    |село Лисково       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|14.|Кимрский       |    6     |    6     |    1/2    |поликлиника        |
|   |               |          |          |           |деревообрабатываю- |
|   |               |          |          |           |щего     комбината,|
|   |               |          |          |           |село  Быково,  село|
|   |               |          |          |           |Федоровка          |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|15.|Конаковский    |    17    |    16    |    1/1    |поликлиника,       |
|   |               |          |          |           |поселок            |
|   |               |          |          |           |Озерки             |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|16.|Краснохолмский |    3     |    4     |    -/1    |село Хабоцкое      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|17.|Кувшиновский   |    5     |    5     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|18.|Лесной         |    3     |    3     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|19.|Лихославльский |    7     |    7     |    -/1    |село Стан          |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|20.|Максатихинский |    3     |    3     |    -/1    |село Сидорково     |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|21.|Молоковский    |    3     |    3     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|22.|Нелидовский    |    6     |    6     |    1/-    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|23.|Оленинский     |    3     |    3     |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|24.|Осташковский   |    4     |    3     |    1/-    |поселок Южный      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|25.|Пеновский      |    4     |    4     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|26.|Рамешковский   |    6     |    6     |    -/1    |поселок            |
|   |               |          |          |           |Городковский       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|27.|Ржевский       |    6     |    6     |    -/2    |деревня   Свистуны,|
|   |               |          |          |           |деревня Хорошово   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|28.|Сандовский     |    4     |    4     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|29.|Селижаровский  |    4     |    4     |    -/1    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|30.|Сонковский     |    1     |    1     |    -/1    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|31.|Спировский     |    3     |    3     |    -/1    |село Ободово       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|32.|Старицкий      |    8     |    9     |    1/1    |поликлиника,   село|
|   |               |          |          |           |Архангельское      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|33.|Торжокский     |    9     |    9     |    -/3    |поселок  Тверецкий,|
|   |               |          |          |           |поселок    Славное,|
|   |               |          |          |           |село Маслово       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|34.|Торопецкий     |    5     |    5     |    -/1    |село Плоскошь      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|35.|Удомельский    |    6     |    6     |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|36.|Фировский      |    3     |    3     |    -/1    |Больничный Городок |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|Итого по районам   |   221    |   222    | 33 (7/26) |                   |
+---T---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 1.|Государственное|    4     |    2     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |клиническая    |          |          |           |                   |
|   |больница N 1   |          |          |           |                   |
|   |им. В.В.       |          |          |           |                   |
|   |Успенского", г.|          |          |           |                   |
|   |Тверь          |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 2.|Государственное|    4     |    2     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Клиническая   |          |          |           |                   |
|   |больница скорой|          |          |           |                   |
|   |медицинской    |          |          |           |                   |
|   |помощи"        |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 3.|Государственное|    7     |    3     |    1/-    |поселок Элеватор   |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |клиническая    |          |          |           |                   |
|   |больница N 6"  |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 4.|Государственное|    10    |    5     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |клиническая    |          |          |           |                   |
|   |больница N 7"  |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 5.|Государственное|    2     |    1     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |поликлиника    |          |          |           |                   |
|   |N 8"           |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|   |Итого г. Тверь |    27    |    13    |     1     |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|   |Итого  Тверская|   248    |   235    | 34 (8/26) |                   |
|   |область        |          |          |           |                   |
L---+---------------+----------+----------+-----------+--------------------

     Кроме этого,  в рамках долгосрочной  целевой  программы  Тверской
области  "Развитие  здравоохранения  Тверской  области  на 2012 - 2015
годы",  утвержденной Постановлением Правительства Тверской области  от
18.10.2011  N  115-пп,  предусмотрены  средства  в размере 7021,0 тыс.
рублей  для  замены  оборудования,  отслужившего  свой  срок   в   уже
действующих офисах ВОП.
     Из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического  или
стационарно-поликлинического  учреждения  с недостаточной численностью
прикрепленного  населения  (малокомплектный  участок)  или  населения,
обслуживаемого     врачом-терапевтом    амбулатории    и    населения,
обслуживаемого   фельдшерско-акушерскими    пунктами    (фельдшерскими
пунктами), формируются комплексные терапевтические участки.
     Врачи-терапевты участковые,  врачи-педиатры   участковые,   врачи
общей   практики   (семейные  врачи),  фельдшеры,  медицинские  сестры
участковые,  медицинские сестры врача общей практики  в  рамках  своей
компетенции   осуществляют   ведение   паспорта   врачебного  участка,
информационной   (компьютерной)   базы   данных   состояния   здоровья
обслуживаемого населения.
     Руководители амбулаторно-поликлинических                        и
стационарно-поликлинических  учреждений  по  согласованию  с  органами
управления  здравоохранением  в  зависимости  от  конкретных   условий
оказания   первичной   медико-санитарной   помощи  населению  в  целях
обеспечения    ее    доступности    для    обслуживания    комплексных
терапевтических  участков  (более  2000  человек)  формируют постоянно
действующие   бригады    медицинских    работников,    состоящие    из
врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового),  фельдшеров,
акушерок,  медицинских   сестер,   с   распределением   функциональных
обязанностей   по   компетенции,   исходя   из  установленных  штатных
нормативов,  предназначенных  для   расчета   количества   должностей,
предусмотренных   для   выполнения  учреждением  возложенных  на  него
функций.
     При организации    медицинского    обслуживания    населения   по
участковому  принципу  функция  врачебной  должности   врача-терапевта
участкового,   врача-педиатра   участкового,   врача   общей  практики
(семейного   врача),   должности   среднего   медицинского   работника
(медицинской   сестры   участковой,  фельдшера)  определяются  объемом
работы,  который должен быть  выполнен  в  пределах  годового  баланса
рабочего  времени  по  должности,  с  учетом  специфики организации их
деятельности.
     Анализ действующей   сети   медицинских   организаций  региона  и
распределение  их  по  уровням  оказания  помощи   свидетельствует   о
несбалансированности   сети,   в   связи  с  чем  в  рамках  Программы
планируется ее реструктуризация.
     В соответствии   с   методическими   рекомендациями  Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации   от   18.01.1999   N   99/17
"Медико-организационные   основы   реструктуризации   стационарной   и
внебольничной помощи  на  основе  прогрессивных  моделей  развития  на
уровне  региона" и в целях наиболее полного удовлетворения потребности
населения  в  квалифицированной  медицинской   помощи   и   увеличения
доступности  специализированных  видов  медицинской  помощи населению,
проживающему в районах области с недостаточно  развитой  социальной  и
транспортной инфраструктурой, в 8 муниципальных образованиях исходя из
сложившихся  потоков  больных  и   наличия   транспортного   сообщения
определены  зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических и
консультационных центров и отделений (далее - межрайонные центры).
     В межрайонных  центрах оказывается специализированная медицинская
помощь по основным профилям (от  6  до  10  видов)  в  зависимости  от
мощности  учреждения.  Удаленность  межрайонных  центров от областного
центра составляет от 120  до  230  км,  а  численность  обслуживаемого
населения закрепленных районов составляет от 100 до 150 тысяч человек.
Оснащенность,  структура  и  штаты   межрайонных   центров   позволяют
оказывать   стационарную   и  амбулаторно-поликлиническую  медицинскую
помощь больным из прикрепленных  районов  как  в  плановом,  так  и  в
экстренном   порядке,   обеспечить  реализацию  принципа  этапности  и
непрерывности  медицинского  обслуживания.  В  первоочередном  порядке
межрайонные     центры     оснащаются    медицинским    оборудованием,
укомплектовываются  кадрами.  В  структуре  больных,   пролеченных   в
межмуниципальных центрах, доля жителей прикрепленной зоны обслуживания
составляет 18%.
     В таблице  6.5  представлена схема прикрепления населения районов
Тверской области к межрайонным центрам специализированной  медицинской
помощи.

                                                           Таблица 6.5

        Схема прикрепления населения районов Тверской области
     к межрайонным центрам специализированной медицинской помощи

-------------------T------------------------T-----------------------------|
|Областные         |Тверской     межрайонный|г. Тверь                     |
|специализированные|центр, 650 тыс. человек +-----------------------------+
|учреждения        |                        |Калининский район            |
|здравоохранения   |                        +-----------------------------+
|I - II уровня     |                        |г. Кимры                     |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Кимрский район               |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Конаковский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Лихославльский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Рамешковский район           |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Старицкий район              |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Нелидовский  межрайонный|Нелидовский район            |
|                  |центр, 115 тыс. человек +-----------------------------+
|                  |                        |Андреапольский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Бельский район               |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Жарковский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Западнодвинский район        |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Оленинский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Торопецкий район             |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Бежецкий     межрайонный|Бежецкий район               |
|                  |центр, 107 тыс. человек +-----------------------------+
|                  |                        |Весьегонский район           |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Краснохолмский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Максатихинский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Молоковский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Сандовский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Сонковский район             |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Ржевский     межрайонный|г. Ржев                      |
|                  |центр, 92 тыс. человек  +-----------------------------+
|                  |                        |Ржевский район               |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Зубцовский район             |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Вышневолоцкий           |г. Вышний Волочек            |
|                  |межрайонный  центр,  201+-----------------------------+
|                  |тыс. человек            |Вышневолоцкий район          |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Бологовский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Лесной район                 |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Спировский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Удомельский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Фировский район              |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |ЗАТО  Озерный                |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Торжокский   межрайонный|г. Торжок                    |
|                  |центр,                  +-----------------------------+
|                  |114 тыс. человек        |Торжокский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Кувшиновский район           |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Кашинский    межрайонный|Кашинский район              |
|                  |центр, 58 тыс. человек  +-----------------------------+
|                  |                        |Калязинский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Кесовогорский район          |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Осташковский межрайонный|Осташковский район           |
|                  |центр, 49 тыс. человек  +-----------------------------+
|                  |                        |Пеновский район              |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Селижаровский район          |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |ЗАТО Солнечный               |
L------------------+------------------------+------------------------------

     В рамках   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье"    межрайонные    центры    участвуют    в    проектах   по
совершенствованию оказания медицинской помощи  больным  с  сосудистыми
заболеваниями  (государственное  бюджетное  учреждение здравоохранения
Тверской  области  "Вышневолоцкая  центральная   районная   больница",
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Ржевская центральная районная  больница",  государственное  бюджетное
учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Городская клиническая
больница N 6",  г.  Тверь),  по совершенствованию оказания медицинской
помощи     пострадавшим     в    дорожно-транспортных    происшествиях
(государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное
учреждение здравоохранения Тверской  области  "Торжокская  центральная
районная     больница",     государственное    бюджетное    учреждение
здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая  центральная  районная
больница",   государственное   бюджетное   учреждение  здравоохранения
Тверской  области   "Бологовская   центральная   районная   больница",
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Городская   больница   скорой   медицинской   помощи",   г.    Тверь,
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Детская областная клиническая больница").

           Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры
                       системы здравоохранения

     Организация оказания  медицинской помощи жителям Тверской области
в зависимости от численности  проживающего  населения  представлена  в
таблице.
     В рамках  Программы  работа  по  реформированию  сети  учреждений
здравоохранения,  оптимально  соответствующей  потребности населения в
оказании медицинской помощи,  будет продолжена. В таблице 6.6 показана
организация  оказания  медицинской  помощи  жителям Тверской области в
зависимости от численности проживающего населения.

                                                           Таблица 6.6

           Организация оказания медицинской помощи жителям
            Тверской области в зависимости от численности
                        проживающего населения

--------------T----------T------------------------------------------------|
|Распределение|Количество|    Организация оказания медицинской помощи     |
| населенных  |населенных|                                                |
| пунктов по  | пунктов  |                                                |
| численности |          |                                                |
|  населения  |          |                                                |
+-------------+----------+------------------------------------------------+
|До        100|   6940   |В Тверской области 2419 населенных  пункта,  где|
|человек      |          |проживает от 1 до  5  человек,  1316  населенных|
|             |          |пунктов, где проживает от 6 до 10 человек,  1704|
|             |          |населенных пункта, где проживает  от  11  до  25|
|             |          |человек, 914 населенных пунктов,  где  проживает|
|             |          |от 26 до  50  человек.  Для  оказания  первичной|
|             |          |медицинской помощи населению районов, в  которых|
|             |          |проживают  менее  ста  жителей,   территориально|
|             |          |удаленных от медицинских учреждений, в 2011 году|
|             |          |организовано 40 домовых хозяйств.  В  2012  году|
|             |          |планируется   продолжить   эту   работу.   Будут|
|             |          |организованы домовые хозяйства в 252  населенных|
|             |          |пунктах.   Жителям    населенных    пунктов    с|
|             |          |численностью   населения    до    100    человек|
|             |          |оказывается первичная  медико-санитарная  помощь|
|             |          |на 101 фельдшерском пункте  и  359  фельдшерских|
|             |          |акушерских пунктах, расположенных в радиусе до 3|
|             |          |километров.    Оказание     врачебной     помощи|
|             |          |осуществляется   в   7    сельских    участковых|
|             |          |больницах, 1 районной больнице, 9  амбулаториях,|
|             |          |36   центральных   районных   больницах   и    8|
|             |          |межрайонных   медицинских   центрах.   Население|
|             |          |территориально прикреплено к 176  офисам  врачей|
|             |          |общей  практики.  Организована  выездная  работа|
|             |          |фельдшеров действующих  фельдшерских  акушерских|
|             |          |пунктов,      врачей       общей       практики,|
|             |          |врачей-специалистов центральных районных больниц|
|             |          |во все населенные пункты                        |
+-------------+----------+------------------------------------------------+
|От 100 до 300|   569    |Жителям  населенных   пунктов   с   численностью|
|человек      |          |населения от  100  до  300  человек  оказывается|
|             |          |первичная  медико-санитарная   помощь   на   310|
|             |          |фельдшерских акушерских пунктах  и  фельдшерских|
|             |          |пунктах, из них к 83 фельдшерским пунктам и  185|
|             |          |фельдшерским акушерским  пунктам  территориально|
|             |          |прикреплены   населенные   пункты   с   радиусом|
|             |          |обслуживания до  12  км  и  к  132  фельдшерским|
|             |          |акушерским пунктам прикреплены населенные пункты|
|             |          |с  радиусом  обслуживания  до  7  км.  Врачебная|
|             |          |помощь  оказывается  в  7  сельских   участковых|
|             |          |больницах, 1 районной больнице, 9  амбулаториях,|
|             |          |в  36  центральных  районных   больницах   и   8|
|             |          |межрайонных медицинских центрах. Для приближения|
|             |          |врачебной помощи функционируют 184 офиса  врачей|
|             |          |общей  практики.  Организована  выездная  работа|
|             |          |фельдшеров действующих  фельдшерских  акушерских|
|             |          |пунктов,      врачей       общей       практики,|
|             |          |врачей-специалистов центральных районных больниц|
|             |          |во все населенные пункты                        |
+-------------+----------+------------------------------------------------+
|От 300 до 700|   213    |Жителям  населенных   пунктов   с   численностью|
|человек      |          |населения от  300  до  700  человек  оказывается|
|             |          |первичная  медико-санитарная   помощь   на   101|
|             |          |фельдшерском пункте и 512 фельдшерско-акушерских|
|             |          |пунктах.  Врачебная  помощь  оказывается   в   7|
|             |          |сельских  участковых,  1  районной  больнице,  9|
|             |          |амбулаториях, 36 ЦРБ и  8  межрайонных  центрах.|
|             |          |Для приближения врачебной  помощи  функционируют|
|             |          |235 офисов врачей общей  практики.  Организована|
|             |          |выездная  работа   врачей   общей   практики   и|
|             |          |специалистов центральных районных больниц во все|
|             |          |населенные пункты                               |
+-------------+----------+------------------------------------------------+
|Более     700|   302    |Жителям  населенных   пунктов   с   численностью|
|человек      |          |населения   более   700   человек    оказывается|
|             |          |первичная   медико-санитарная   помощь   на   47|
|             |          |фельдшерских   акушерских   пунктах.   Врачебную|
|             |          |помощь  оказывают  9  амбулаторий,  7   сельских|
|             |          |участковых больниц, 1 районная больница, 36  ЦРБ|
|             |          |и  8  межрайонных   медицинских   центров.   Для|
|             |          |приближения   врачебной   помощи   к   населению|
|             |          |функционируют 235 офисов врачей общей  практики.|
|             |          |Организована  выездная  работа   врачей   офисов|
|             |          |общеврачебной практики  и  центральных  районных|
|             |          |больниц во все населенные пункты                |
+-------------+----------+------------------------------------------------+
|Итого:       |   8024   |                                                |
L-------------+----------+-------------------------------------------------

     Утверждена    система    лечебно-эвакуационных    мероприятий   с
направлением  больных  на  следующий этап оказания медицинской помощи,
показания   к   госпитализации   больных   в  стационарные  учреждения
здравоохранения  1,  2,  3,  4  уровней  оказания  медицинской  помощи
(карта-схема сети межрайонных центров Тверской области и прикрепленной
зоны обслуживания в 2009 году (прогноз до 2012 года).
     В 2012   году   планируется   завершить   укрупнение    отдельных
медицинских  учреждений  за счет слияния их с маломощными больницами и
амбулаториями в пределах муниципального  образования  (24  медицинские
организации):
     по Вышневолоцкому району - 5 юридических лиц:
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Вышневолоцкая городская больница";
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Красномайская городская больница";
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Овсищенская сельская врачебная амбулатория";
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Есеновичская сельская участковая больница";
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Академическая сельская врачебная амбулатория";
     по Кашинскому району - 1 юридическое лицо:
     государственное бюджетное  учреждение  здравоохранения   Тверской
области "Участковая больница имени М.И. Калинина".
     по Кимрскому району - 2 юридических лица:
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Белогородская участковая больница";
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Горицкая районная больница N 2";
     по Конаковскому району - 12 юридических лиц:
     структурное подразделение  "Селиховская   сельская   амбулатория"
     государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения Тверской
области "Конаковская центральная районная больница";
     структурное подразделение   "Новозавидовская  районная  больница"
государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения   Тверской
области "Конаковская центральная районная больница";
     структурное подразделение    "Озерецкая    районная     больница"
государственного  бюджетного  учреждения Тверской области "Конаковская
центральная районная больница";
     структурное подразделение   "Первомайская   сельская   участковая
больница"  государственного  бюджетного  учреждения  Тверской  области
"Конаковская центральная районная больница";
     структурное подразделение       "Радченковская       амбулатория"
государственного   бюджетного   учреждения   здравоохранения  Тверской
области "Конаковская центральная районная больница";
     структурное подразделение   "Дмитрогорская   сельская  участковая
больница"  государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения
Тверской области "Конаковская центральная районная больница";
     структурное подразделение   "Козловская    городская    больница"
государственного  бюджетного  учреждения Тверской области "Конаковская
центральная районная больница";
     структурное подразделение   "Мокшинская   сельская   амбулатория"
государственного бюджетного учреждения Тверской  области  "Конаковская
центральная районная больница";
     структурное подразделение        "Вахонинская        амбулатория"
государственного   бюджетного   учреждения   здравоохранения  Тверской
области "Конаковская центральная районная больница";
     структурное подразделение        "Городенская        амбулатория"
государственного бюджетного учреждения Тверской  области  "Конаковская
центральная районная больница";
     структурное подразделение  "Завидовская   сельская   амбулатория"
государственного  бюджетного  учреждения Тверской области "Конаковская
центральная районная больница";
     структурное подразделение         "Мелковская        амбулатория"
государственного бюджетного учреждения Тверской  области  "Конаковская
центральная районная больница";
     по Лихославльскому району - 1 юридическое лицо:
     государственное бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской
области "Калашниковская городская больница";
     по Ржевскому району - 3 юридических лица:
     государственное бюджетное  учреждение  здравоохранения   Тверской
области "Глебовская участковая больница";
     государственное бюджетное  учреждение  здравоохранения   Тверской
области "Итомлинская участковая больница";
     государственное бюджетное  учреждение  здравоохранения   Тверской
области "Свистуновская участковая больница".
     Укрупнение медицинских  организаций,   а   также   повышение   их
фондооснащенности    и    фондовооруженности    за   счет   укрепления
материально-технической  базы  и  оснащения   оборудованием   позволит
изменить  структуру  медицинской  сети  и  увеличить число учреждений,
оказывающих специализированную межрайонную медицинскую помощь (с 22 до
29),   за   счет   таких   лечебно-профилактических   учреждений   как
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской  области
"Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное
учреждение здравоохранения Тверской области  "Бологовская  центральная
районная     больница",     государственное    бюджетное    учреждение
здравоохранения  Тверской  области  "Кимрская   центральная   районная
больница",   государственное   бюджетное   учреждение  здравоохранения
Тверской  области   "Калининская   центральная   районная   больница",
городских больниц города Твери.
     В то же время произойдет уменьшение числа медицинских организаций
четвертого уровня (с 71 до 39).  Число медицинских организаций второго
уровня,  задействованных  в   реализации   территориальной   программы
государственных  гарантий  (без санаториев и домов ребенка),  составит
12, а первого уровня возрастет до 3.
     В рамках Программы планируется усилить роль межрайонных центров в
оказании  специализированной  помощи   населению   Тверской   области,
существенно   улучшить   их   материально-техническую  базу,  улучшить
кадровое  обеспечение,   внедрить   стандарты   и   порядки   оказания
медицинской помощи.
     Вывод:
     В рамках    Программы   планируется   дальнейшее   реформирование
инфраструктуры  здравоохранения  и  приведение  ее  в  соответствие  с
численностью  и  составом  населения  области,  а  также со структурой
заболеваемости и смертности на территории области,  сети  и  структуры
учреждений   здравоохранения   с   выходом  на  количество  учреждений
здравоохранения  Тверской  области  в  соответствии   с   утвержденной
номенклатурой   и  нормативами  распределения  учреждений  по  уровням
оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм
собственности  и ведомственной принадлежности,  включенных в программу
обязательного медицинского страхования.
     В целях повышения доступности лекарственных средств для сельского
населения области,  в соответствии с пунктом 5 статьи 55  Федерального
закона  от  12.04.2010  N  61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств",
Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 24.08.2010 N
326  определены  перечень  медицинских  организаций  и их обособленных
подразделений  (амбулаторий,  фельдшерских  и   фельдшерско-акушерских
пунктов,  центров  (отделений)  общей  врачебной (семейной) практики),
расположенных в сельских поселениях,  в которых  отсутствуют  аптечные
организации,  подлежащие лицензированию на медицинскую деятельность, и
перечень лекарственных средств,  необходимых для оказания  медицинской
помощи, продажа которых может осуществляться в аптечных организациях.
     По состоянию на 01.01.2012 в сельских поселениях Тверской области
осуществляют медицинскую деятельность 797 медицинских организаций,  из
них 561  планирует  осуществлять  фармацевтическую  деятельность,  537
получили право розничной реализации лекарственных препаратов.
     На сегодняшний день в государственном  бюджетном  образовательном
учреждении    среднего    профессионального    образования   "Тверской
медицинский колледж" получили дополнительное профессиональное обучение
на  осуществление  фармацевтической  деятельности  228 специалистов со
средним  медицинским  образованием  для  получения   права   розничной
торговли    лекарственными    препаратами.    Подготовка   медицинских
работников,  работающих  в  обособленных  подразделениях,  проходит  в
соответствии с тематическим планом в объеме 72 учебных часа.
     Подготовлен проект постановления Правительства  Тверской  области
"Об  утверждении  перечня  медицинских  организаций  Тверской области,
имеющих  лицензию  на   фармацевтическую   деятельность,   и   перечня
лекарственных   препаратов,   продажа   которых  может  осуществляться
медицинскими организациями  Тверской  области,  имеющими  лицензию  на
фармацевтическую деятельность".
     По согласованию    с    формулярной    комиссией     Министерства
здравоохранения  Тверской  области  перечень лекарственных препаратов,
необходимых  для  оказания  медицинской  помощи,   расширен   до   178
международных непатентованных наименований.
     Высокая доля  хронических  заболеваний  у   сельского   населения
Тверской области,  о чем свидетельствует незначительные темпы снижения
инвалидизации, говорит о том, что заболевания выявляются в основном на
поздних  стадиях,  что  приводит  к  преждевременной  смертности наших
граждан.  Выстраивание современной модели медицинской  помощи  требует
системного   подхода   (в   первую   очередь  это  касается  первичной
медико-санитарной  помощи).  При  этом,  какие  бы   отягощающие   или
неблагоприятные  факторы  не воздействовали на человека,  деятельность
системы  здравоохранения  должна  начинаться  с   организации   работы
первичного звена здравоохранения и его профилактической составляющей.
     Развитие первичной медико-санитарной помощи должно происходить  в
направлении приоритетного обеспечения населения, прежде всего здоровых
людей   и   лиц   с   хроническими   заболеваниями   вне    обострения
профилактической помощью.
     В целях приближения специализированной  амбулаторной  медицинской
помощи жителям муниципальных районов в области осуществляются выездные
формы работы.
     Выездную работу   в   сельской   местности   проводят  не  только
специалисты 8 межрайонных медицинских центров,  но и врачи специальных
учреждений.
     Согласно приказам департамента здравоохранения Тверской области в
2011  году  осуществлено  13  плановых  выездов  в  Лесной,  Ржевский,
Пеновский,  Оленинский,  Весьегонский,  Андреапольский,  Осташковский,
Зубцовский, Спировский, Молоковский, Кашинский, Кимрский и Калининский
муниципальные районы.
     В выездах  принимали  участие  врачи  государственного бюджетного
учреждения здравоохранения  Тверской  области  "Областная  клиническая
больница",   "Детская   областная  клиническая  больница",  "Областной
кардиологический  диспансер".  Врачами-специалистами  осмотрено   2045
человек.
     Пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной,  в том числе
высокотехнологичной  медицинской  помощи,  направляются  в  учреждения
здравоохранения  в  соответствии  с  порядками  оказания   медицинской
помощи.   В   2011  году  на  стационарное  лечение  и  дополнительное
обследование  направлено  46  человек;  426  пациентов  направлены  на
поликлиническое    обследование   в   специализированные   медицинские
организации.
     Флюорографическое обследование  проведено  3648  пациентам,  в 48
случаях выявлена патология,  требующая дообследования.  Выполнено  306
маммографий,  ультразвуковое  обследование щитовидной железы прошли 50
пациентов.
     В целях  приближения  специализированной амбулаторной медицинской
помощи жителям муниципальных районов в области выездные  формы  работы
должны совершенствоваться.
     В медицинские учреждения  организации  третьего  уровня  за  счет
средств   областного   бюджета   должны  быть  приобретены  санитарные
автомобили для организации работы врачебных выездных бригад  на  селе.
Санитарные  автомобили  должны быть оснащены комплектами лабораторного
оборудования,  ЭКГ-аппаратурой,  портативными УЗИ-аппаратами. Алгоритм
профилактической программы на третьем уровне представлен на схеме 1.

     Схема 1 - Алгоритм профилактической программы на III уровне

    --------------------------------------------------------------------|
    |                  ДИСПАНСЕРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА                  |
    |                                                                   |
    |  (измерение роста, веса, АД, анализ крови, глюкоза, холестерин)   |
    L-----------T-------------------------------------T------------------
               \/                                    \/
----------------------------------|    -----------------------------------|
| Заполнение специальной анкеты   |    |  Результаты измерений, анализы   |
L-------------------------T--------    L------T----------------------------
                          |                   |
                         \/                  \/
                   -----------------------------------|
                   |         Терапевт (ВОП)           |
                   L-----------------------------------
     -------------------------------------------------------------|
     |1. Анализ результатов измерений, анкеты, анализов           |
     |2. Аускультация магистральных сосудов головы, сердца        |
     |3. Первичное исследование сердечно-сосудистой системы       |
     |4. При необходимости консультация врачей-специалистов       |
     L--T----------------T--------------------T--------------------
        |                |                    |
       \/               \/                   \/
--------------| --------------------| ----------------|
| Категория А | |    Категория Б    | |  Категория В  |
|Здоровые лица| | Лица с факторами  | |    Лица с     |   ----------------|
| (повторный  | | риска заболеваний | | симптоматикой |-->|Врач-специалист|
|   осмотр    | |(коррекция факторов| |  заболевания  |   L----------------
|через 2 года)| |      риска)       | |               |
L-------------- L-------------------- L----------------

     Основным результатом  работы выездных врачебных бригад на третьем
уровне является раннее  выявление  заболеваний  и  факторов  риска  их
развития  у  сельского населения,  их коррекция,  а также формирование
потока  пациентов  для  дальнейшего  уточнения  диагноза  и  программы
лечения  при  помощи  врачей-специалистов  из  межрайонных  центров  и
специализированных медицинских организаций.

            Схема 2 - Алгоритм профилактической программы
                  на II и I уровне (категория Б и В)

------------------------------------------------|  -----------------------|
|   Шум при аускультации магистральных сосудов  |  |  Факторы риска ССЗ   |
|     головы. Признаки коронарной дисфункции    |  L--------T--------------
L------------------T-----------------------------           |
                  \/                                       \/
   ----------------------------------|    -----------------------------|
   |УЗИ магистральных артерий головы,|    |Коррекция факторов риска:   |
   |        ЭКГ и УЗИ сердца         |    |1. Изменение образа жизни   |--|
   L-----T-------------------T-------- -->|2. Отказ от вредных привычек|  |
         |                   |         |  |3. Диета                    |  |
        \/                  \/         |  L----------------T------------  |
----------------|  -----------------|  |           /\      |              |
|    Выявлена   |  |    Патология   +---            |      |              |
|   патология   |  |   не выявлена  |   -------------      |              |
L--------T-------  L-----------------   |                  |              |
        \/                              |                 \/              |
    --------------------------------|   |  ----------------------------|  |
    |  Сердечно-сосудистый хирург   |   |  |  Медикаментозная терапия  |  |
    L----T--------------------T------   |  L---------------T------------  |
         |                    |         |    /\            |              |
        \/                   \/         |     |           \/              |
----------------------|   --------------+-----+-|   -------------------|  |
|     Оперативное     |   |     Оперативное     |   | Повторный осмотр |  |
|   вмешательство     |   |    вмешательство    |-->|   через 1 год    |  |
|      показано       |   |     не показано     |   |                  |  |
L--------T-------------   L----------------------   L-------------------  |
---------+------------|                                                   |
|  Восстановительное  |                                                   |
|       лечение       |                                                   |
| (этап долечивания)  |                                                   |
L--------T-------------                                                   |
         |         ---------------------------|                           |
         L-------->|  Программа профилактики  |<---------------------------
                   L---------------------------

     В медицинских  организациях  II  и  I  уровней  за  счет  средств
областного  бюджета  должны  быть  приобретены  передвижные  мобильные
комплексы  для  организации  работы  врачебных   выездных   бригад   в
учреждениях  III  уровня.  Указанные  комплексы  должны  быть оснащены
диагностическим оборудованием соответствующего экспертного уровня.
     Алгоритм профилактической  программы  представлен  на схеме 2 (на
примере заболеваний сердечнососудистой системы).  Основным результатом
работы  выездных  врачебных  бригад  II и I уровней является выявление
заболеваний  и  факторов  риска  их  развития  у  населения,  с  целью
определения  показаний  для  оказания специализированной,  в том числе
высокотехнологичной  медицинской   помощи,   и   формирование   потока
пациентов  в  межрайонные центры специализированной помощи,  а также в
областные     учреждения      здравоохранения      для      проведения
лечебно-диагностических мероприятий.
     Медицинские работники сельских врачебных  участков  (врачи  общей
практики,  врачи сельских участковых больниц и амбулаторий,  фельдшера
ФАП) осуществляют  массовые  скрининговые  обследования  закрепленного
населения  для  выявления  отклонений  от  нормативных  показателей  и
формируют  контингент  для  осмотра  выездными  врачебными   бригадами
учреждение III уровня.
     Специалисты выездных  врачебных  бригад  при  осмотре   сельского
населения,  выявленного  при скрининговых обследованиях,  осуществляют
отбор контингента,  нуждающегося в оказании специализированной помощи,
а  также  реализуют  программы профилактики и лечения в соответствии с
порядками оказания медицинской  помощи.  Организация  выездной  работы
представлена на схеме 3.

                Схема 3 - Организация выездной работы

      --------------------------------------------------------------|
      |       Амбулаторно-поликлиническое учреждение I уровня       |
------+    (областной диагностический центр специализированной,     +-----|
|     |           в том числе высокотехнологичной помощи)           |     |
|     L--------------------------------------------------------------     |
L--------------------------------------------------------------------------
                       /\ Для оказания специализированной,
                       || в том числе высокотехнологичной
                       || помощи
                       L-
                         -| Для проведения
                         || профилактических
                         || программ
                         \/
      --------------------------------------------------------------|
------+      Амбулаторно-поликлиническое учреждение II уровня       +-----|
|     |        (межрайонный центр специализированной помощи)        |     |
|     L--------------------------------------------------------------     |
L--------------------------------------------------------------------------
                       /\ Для оказания
                       || специализированной помощи
                       ||
                       L-
                         -| Для долечивания
                         || и проведения
                         || профилактических
                         \/ программ
--------------------------------------------------------------------------|
|            Амбулаторно-поликлиническое учреждение III уровня            |
|            (раннее выявление заболеваний и их факторов риска)           |
L--------------------------------------------------------------------------
---------------------|   -----------------------|  -----------------------|
| Сельский врачебный |   |  Сельский врачебный  |  |  Сельский врачебный  |
|     участок 1      |   |      участок 2       |  |       участок 3      |
|   (скрининговые    |   |    (скрининговые     |  |    (скрининговые     |
|   обследования)    |   |    обследования)     |  |    обследования)     |
L---------------------   L-----------------------  L-----------------------

     Специалисты выездных   врачебных   бригад  передвижных  мобильных
комплексов учреждений II и I уровней осуществляют  отбор  контингента,
нуждающегося    в    оказании    специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной медицинской помощи,  а также  реализуют  программы
профилактики и лечения в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи.
     Пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной,  в том числе
высокотехнологичной медицинской  помощи,  направляются  в  медицинские
организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
     Вывод:
     Указанные мероприятия  приведут  к снижению потребления алкоголя,
табакокурения и  улучшению  информированности  населения  и  повышению
мотивации   к   ведению  здорового  образа  жизни,  а  также  позволят
обеспечить выявляемость заболеваний на ранних  стадиях,  в  том  числе
социально  значимых,  что  положительно  отразится  на  динамике общей
заболеваемости.  Кроме того,  своевременное выявление  заболеваний  на
ранних   стадиях   повлечет   за   собой   снижение   инвалидизации  и
преждевременной смертности населения,  в том  числе  в  трудоспособном
возрасте.
     Таким образом,   реализация    Программы    позволит    сохранить
дополнительные  человеческие  жизни  и  обеспечить снижение показателя
смертности населения Тверской области.
     (Раздел  11.3  в  редакции  Постановления  Правительства Тверской
области от 19.06.2012 г. N 312-пп)

     11.4. Профилактика заболеваний и  формирование  здорового  образа
жизни
     Наиболее важный  аспект  улучшения  демографической  ситуации   -
снижение   смертности   вследствие   социально-значимой   патологии  и
неестественных причин  путем  дальнейшего  развития  профилактического
направления. Мероприятия проводятся на территории области как в рамках
областных  и  федеральных  целевых  программ,  так   и   Приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     В учреждениях  здравоохранения  Тверской   области   работает   4
отделения   медицинской   профилактики,   10   кабинетов   медицинской
профилактики  в  центральных  районных  больницах,  а  также  во  всех
поликлиниках города Твери.  Организовано 12 школ здоровья: для больных
с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, заболеваниями
суставов  и  позвоночника,  бронхиальной  астмой,  сахарным  диабетом,
находящихся на гемодиализе с  хронической  почечной  недостаточностью,
для беременных.
     В 2010 году во взрослые поликлиники  области  впервые  обратились
свыше  1  млн.  200  тысяч  человек,  из  них  прошли  через отделения
(кабинеты) профилактики более 1 млн.  человек - 83%  от  лиц,  впервые
обратившихся в поликлиники.  В 2010 году в кабинетах профилактики было
выявлено 95566  человек,  употребляющих  алкоголь,  182346  человек  с
избыточным  весом,  342244  курильщика.  После разъяснительной работы,
проведенной медицинскими работниками, 19203 человека прошли лечение по
поводу  табачной  зависимости,  в том числе 526 детей до 14 лет и 2835
подростков.
     В городах   и   районах  области  проведено  152  выступления  по
пропаганде здорового образа жизни и  отказа  от  вредных  привычек  на
местном   телевидении,   167   радиопередач   на   темы   профилактики
неинфекционных заболеваний,  54 пресс-конференции и круглых стола,  38
конкурсов   и   викторин   для   молодежи,   прочитано  756  лекций  в
организованных коллективах.
     Организация первичной   профилактики   заболеваний  и  раннее  их
выявление   являются    основанными    задачами    первичного    звена
здравоохранения.  Планирование  профилактической  работы  начинается с
участкового терапевта, участкового педиатра, врача общей практики.
     Врачи первого  контакта  формируют  паспорт  участка,  отражающий
структуру прикреплённого населения.  С  учётом  медико-демографических
особенностей   прикреплённого  населения  планируются  мероприятия  по
профилактике заболеваний,  в первую очередь социально-значимых,  в том
числе наркомании, алкоголизма.
     Основой вторичной профилактики заболеваний является своевременная
и     качественная     диспансеризация    обслуживаемого    населения.
Диспансеризация  населения  Тверской  области  включает   динамический
медицинский    осмотр   с   проведением   лабораторно-инструментальных
исследований для выявления  заболеваний  в  ранних  стадиях,  а  также
обследование лиц,  имеющих факторы риска развития заболеваний; больных
с   хроническими   заболеваниями;   дообследование    нуждающихся    с
использованием современных методов диагностики;  определение состояния
здоровья      каждого      человека;      осуществление      комплекса
лечебно-оздоровительных  мероприятий больным и лицам с факторами риска
и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
     Ведущая роль    в    осуществлении    диспансеризации   отводится
участковому   врачу,   который   координирует   работу   всех   других
специалистов,    проводит   и   контролирует   выполнение   намеченных
лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового
образа  жизни,  с  учетом  группы  диспансерного  наблюдения реализует
индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий и  регулирует
кратность диспансерного наблюдения за пациентами.
     Главная роль в проведении диспансеризации  населения  принадлежит
амбулаторно-поликлиническим  учреждениям,  однако  в  ней  участвуют и
многие  другие  учреждения.  Центры  специализированной  медпомощи   и
диспансеры   (кардиологический,  онкологический  и  др.)  осуществляют
дообследование  пациентов,  проводят  лечение,  а  в  ряде  случаев  и
последующее   наблюдение   больных   и  реконвалсецентов.  Значительно
расширяются возможности ранней  диагностики  заболеваний  и  выявления
отклонений   в   состоянии  здоровья  пациентов  по  мере  организации
диагностических центров.  Лечебно-консультативную помощь в  проведении
диспансеризации  оказывают поликлиники (поликлинические отделения) ГОУ
ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России.
     Перечисленные учреждения  также  формируют  выездные  бригады для
диспансерных осмотров и консультативной работы в  сельской  местности,
на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи.
     Роль больничных учреждений не сводится  только  к  лечению  вновь
выявленных  больных  и  состоящих под диспансерным наблюдением,  в них
организуются диспансерные осмотры пациентов в период нахождения  их  в
стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты
заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую
передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
     В 2011-2012 годах  в  рамках  проведения  лечебно-оздоровительных
мероприятий    диспансерных   программ,   планируется   усилить   роль
реабилитационных мероприятий после интенсивного стационарного  лечения
в   условиях   дневных   стационаров  при  амбулаторно-поликлинических
учреждениях и санаторно-курортного лечения.  Кроме этого,  планируется
усилить  роль стационаров на дому и патронажных мероприятий,  особенно
для лиц с ограниченной  способностью  к  передвижению.  За  счёт  этих
мероприятий  в 2011-2012 годах прогнозируется увеличение общего уровня
диспансеризации населения на 15-18 процентов.
     Начиная с  2006  года прошли дополнительную диспансеризацию более
110 тысяч человек,  занятых на работах с  вредными  и  (или)  опасными
производственными  факторами  и  более  98  тысяч работников бюджетной
сферы.
     Более 860   тыс.   человек   получили   бесплатно  дополнительные
медицинские услуги - прививки, обследования, профилактические осмотры,
медицинскую  помощь:  против  полиомиелита (включая ревакцинацию) - 51
135 человек,  против гепатита В (все 3 вакцинации) - 43  201  человек,
против краснухи - 39 603 человек,  против дифтерии, коклюша, столбняка
- 92 963 человек,  против кори и  эпидемического  паротита  -  28  824
человека,  против туберкулеза - 15 846 человек,  против гриппа 191 854
человек.
     Обследовано 422  308 человек с целью выявления ВИЧ-инфицированных
и инфицированных вирусом  гепатитов  В  и  С.  Проходит  лечение  1271
человек.   Пациенты,   прошедшие   дополнительную   диспансеризацию  в
поликлиниках 1 и 2 группа здоровья направляются в центры  здоровья.  В
целях  преемственности  организована  передача сведений о пациентах из
центров здоровья в территориальные поликлиники с  их  информированного
согласия.
     По итогам 2010 года план дополнительной диспансеризации в области
выполнен   на   99,6%   (43839   человек).   Среди  граждан  прошедших
дополнительную  диспансеризацию   I   группа   здоровья   (практически
здоровые)  была  определена  у  6875 (15,7%) человек,  II группа (риск
развития заболеваний) - у 5090  (11,6%),  III  группа  (нуждающиеся  в
дополнительном  обследовании,  лечении  в  амбулаторно-поликлинических
условиях) - у 31064 (70,8%),  IV группа (нуждающиеся в  дополнительном
обследовании,  лечении  в  стационарных  условиях) - у 799 (1,82%),  V
группа   (нуждающиеся    в    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи) - у 11 (0,02%).
     При анализе итогов  дополнительной  диспансеризации  установлено,
что  в  структуре  заболеваний,  выявленных  во  время  дополнительной
диспансеризации,  преобладают нарушения обмена липопротеидов,  болезни
эндокринной системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ,
болезни   системы   кровообращения.    В    процессе    дополнительной
диспансеризации  выявлено больных с социально значимыми заболеваниями:
туберкулез - 3 случая,  злокачественные новообразования - 19, сахарный
диабет - 132.
     В целях  приближения  медицинской  помощи  жителям  муниципальных
районов в области широко развиты выездные формы работы.  С 2005 года в
муниципальные районы за счёт средств  областного  бюджета  приобретены
санитарные   автомобили  для  организации  работы  врачебных  выездных
бригад.  Санитарные  автомобили  оснащены  комплектами   лабораторного
оборудования, ЭКГ аппаратурой, портативными УЗИ - аппаратами. Ежегодно
врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 150  тыс.
сельских жителей.
     В районы области,  где  отсутствуют  специалисты,  участвующие  в
дополнительной    диспансеризации,    привлекаются   сертифицированные
специалисты из ГУЗ  "Областная  клиническая  больница"  и  центральных
районных  больниц,  имеющих  статус  межрайонных  медицинских центров.
Согласно графику в районы области выезжает  мобильная  телемедицинская
лаборатория  "КАМА"  для  проведения  маммографии.  В  региональных  и
муниципальных СМИ проводится разъяснительная  работа  о  необходимости
прохождения дополнительной диспансеризации.
     В рамках   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье",  в  части  формирования  здорового образа жизни в Тверской
области в 2009  году  были  созданы  пять  Центров  здоровья  на  базе
следующих  учреждений:  ГУЗ  "Областной  клинический  кардиологический
диспансер",  ЦРБ Вышневолоцкого,  Ржевского, Кашинского и Конаковского
районов. Все Центры здоровья приступили к работе в январе 2010 года.
     Центры здоровья укомплектованы современным оборудованием, которое
позволяет  оценить  функционирование различных систем органов,  обмена
веществ,  а  также  резервные   возможности   организма.   По   итогам
обследования  предоставляется  Карта здоровья и Карта здорового образа
жизни. Предоставляются информационные материалы по различным вопросам,
связанным со здоровьем.
     В 2010      году      прошли      комплексное       скриннинговое
инструментально-лабораторное  обследование в Центрах здоровья Тверской
области 3643 человека,  в том числе 277 детей в  возрасте  15-17  лет.
     Было осмотрено   терапевтами   3300  человек,  в  том  числе  154
подростка в возрасте 15-17 лет, кардиологами осмотрено 343 человека, в
том числе 123 подростка в возрасте 15-17 лет.
     На базе существующих Центров здоровья осуществлялись занятия  для
пациентов в Школах здоровья: по профилактике артериальной гипертензии,
сахарного диабета и  остеопороза.  Число  лиц,  прошедших  обучение  в
школах  здоровья  составляет  795  человек.  Также было проведено 1368
занятий для 168 пациентов в залах лечебной физической культуры.
     Посещаемость Центров  здоровья  в  2010  году оставалась низкой и
составила 3,5 посещения на 1000 человек населения (РФ -  15  посещений
на  1000  человек  населения).  При  этом  выявляемость факторов риска
развития  заболеваний  в  Центрах  здоровья  ниже  среднероссийской  и
составляет  466,7  случаев  на  1000 обратившихся (РФ - 667 случаев на
1000 обратившихся).  За 2010 год среднее количество обращений  в  один
Центр  здоровья  в  месяц  составило 97 человек,  что существенно ниже
средних показателей по федеральным округам  России  и  рекомендованных
нормативов  (утвержденных  приказом  Минздравсоцразвития от 19 августа
2009  года  N  597н).  Это  объясняется  нехваткой  кадров  в  Центрах
здоровья,   особенно   неблагоприятно  обстоит  ситуация  с  врачебным
персоналом.
     В настоящее  время  Центрами  здоровья  осуществляется  первичный
прием  пациентов,  а   также   динамическое   наблюдение,   проводятся
регулярные    выездные    скрининговые   обследования   организованных
коллективов  -   учащихся   и   преподавательского   состава   средних
общеобразовательных  и профессиональных учебных заведений,  работников
крупных промышленных предприятий,  администрации города Твери, а также
персонала медицинских учреждений.
     В рамках  Программы   модернизации   планируется   усилить   роль
первичного  звена  здравоохранения по профилактике и раннему выявлению
заболеваний,  что позволит изменить структуру заболеваемости в сторону
ранних форм патологии и снизить смертность населения за счет успешного
их лечения.
     В рамках  Программы планируется существенно активизировать работу
Центров  здоровья.  В  2011  году  планируется  увеличить   количество
посещений Центров здоровья за счет жесткого планирования работы врачей
первичного звена по направлению в  Центры  здоровья  лиц  с  факторами
риска   заболеваний   и   здоровых   граждан.   В  модель  результатов
деятельности этих врачей  будут  введены  показатели,  характеризующие
объемы посещений Центров здоровья.
     Штаты Центров    здоровья    будут    полностью    укомплектованы
соответствующими специалистами,  а тарифы на посещения будут приведены
в соответствие  с  федеральными  нормативами,  что  позволит  повысить
мотивацию медицинского персонала.
     Это позволит увеличить количество человек,  прошедших комплексное
обследование в Центрах здоровья к 2012 году, до 20 тысяч ежегодно.
     Для повышения качества медицинских услуг Центров здоровья в  2011
году   все  Центры  будут  дооснащены  рабочими  местами  стоматологов
гигиенических,  а в 2012 году в каждом Центре здоровья  для  взрослого
населения будет открыт кабинет офтальмолога.
     В 2011 году  планируется  создание  мобильных  центров  здоровья,
укомплектованных выездными медицинскими бригадами и оборудованием, что
увеличит доступность сельского населения  отдаленных  от  стационарных
центров здоровья районов скрининговой диагностикой.
     Кроме этого,  начиная с  2011  года,  на  Центры  здоровья  будет
возложена  обязанность  по  выявлению  (тестирование)  различного рода
зависимостей,  в том числе нарко-, табако-, алкогольной зависимостей и
игроманий.  Будет  налажено психологическое тестирование обращающихся,
выявление у них признаков наркопотребления.
     В рамках   реализации   приказа  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года N 152н
"О  мерах,  направленных  на  формирование  здорового  образа  жизни у
граждан Российской Федерации,  включая сокращение потребления алкоголя
и табака", Тверской области была предоставлена в 2010 году субсидия из
федерального бюджета для открытия 2-х новых детских центров здоровья и
дооснащения   5   действующих   центров   рабочим  местом  стоматолога
гигиенического.  Сумма субсидии  из  федерального  бюджета  составляет
4,779 млн.  рублей.  Сумма,  выделенная из областного бюджета в рамках
реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения на
2009-2011   годы",  для  закупки  оборудования  для  Центров  здоровья
составляет 1,911 млн. рублей.
     В соответствии  с  приказом Департамента здравоохранения Тверской
области от 23 июня 2010 года N 252,  были созданы два Центра  здоровья
для  детей  на  базе существующих лечебно-профилактических учреждений:
МУЗ "Детской городской клинической больницы N 3"  города  Твери  и  МУ
"Нелидовской центральной районной больницы" города Нелидово.
     В рамках  реализации  долгосрочной  целевой  программы  "Развитие
здравоохранения Тверской области на 2009-2011 годы",  был проведен ряд
мероприятий по обеспечению деятельности Центров здоровья для взрослого
населения (мероприятие 1.1.03).  Были приобретены расходные материалы,
финансируемые за счет средств бюджета - офисная бумага и картриджи для
принтеров,   на  сумму  50  000  (пятьдесят  тысяч)  рублей,  а  также
приобретена оргтехника и медицинский инструментарий на  сумму  50  000
(пятьдесят тысяч) рублей.
     На базе Тверской государственной медицинской академии в  сентябре
и   октябре   2010   года   было  проведено  два  цикла  тематического
усовершенствования врачей Центров здоровья по "Формированию  здорового
образа жизни" в объеме 108 учебных часов. Обучение прошли 40 врачей. В
2010 года  проведена  подготовка  8  врачей  будущих  детских  центров
здоровья.
     В 2010 году издавалась  информационно-просветительская  продукция
по  коррекции  факторов  риска  заболеваний  и  нездоровому поведению,
обеспечение   функционирования   "горячей   линии"   по   отказу    от
табакокурения  на  базе  "Центра  общественного здоровья",  повышалась
квалификация   медицинских   работников   ЛПУ   области   в   вопросах
формирования  здорового  образа  жизни,  проводились  дни  здоровья на
предприятиях и в учебных заведениях Тверской области.
     В рамках  реализации  мероприятия  по  организации  и  проведению
специализированного полевого соревнования "Юный спасатель",  проведены
полевые  соревнования  со  2 по 6 июня на р.  Орша Калининского района
совместно с Главным  управлением  МЧС  по  Тверской  области.  Приняли
участие 59 детей из 10 муниципальных образований. Команда МОУ СОШ N 29
г.  Твери была направлена на  участие  в  ХШ  межрегиональном  полевом
лагере   "Юный  спасатель",  который  проходил  с  20  по  27  июня  в
Ярославской области.
     В рамках  реализации  мероприятия  по  организации  и  проведению
региональных  соревнований  школьных  санитарных   постов,   проведены
соревнования 16 мая 2010 года, в которых приняли участие команды из 38
муниципальных образований Тверской области.
     На базе   174   школ   региона   (28,6%   от   общего  количества
общеобразовательных школ) открыты Кабинеты Здоровья.
     Перечень объектов   капитального  и  текущего  ремонта,  а  также
медицинского оборудования,  планируемого к закупке в рамках реализации
программных     мероприятий     по     совершенствованию     первичной
медико-санитарной помощи населению Тверской области в 2011-2012  годах
представлен в Приложениях 1 и 2.
     Общая стоимость  мероприятий   по   совершенствованию   первичной
медико-санитарной  помощи  населению  Тверской  области  составит  311
752,18 тыс.  руб., в том числе на капитальный ремонт - 115 502,18 тыс.
руб., на приобретение оборудования - 196 250,00 тыс. руб.
     Вывод: Указанные  мероприятия  приведут  к  снижению  потребления
алкоголя,  табакокурения  и  улучшению  информированности  населения и
повышению мотивации к ведению здорового образа жизни, а также позволят
обеспечить  выявляемость  заболеваний  на ранних стадиях,  в том числе
социально-значимых,  что  положительно  отразится  на  динамике  общей
заболеваемости.
     Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях
повлечет   за   собой  снижение  инвалидизации  населения  и  снижение
преждевременной смертности населения,  в том  числе  в  трудоспособном
возрасте  (таблица  -  показатели реализации программы модернизации на
2011-2012  гг.).  Таким  образом,  реализация  программы  модернизации
здравоохранения позволит сохранить дополнительные человеческие жизни и
обеспечить снижение показателя общей смертности населения.

     Скорая медицинская помощь населению Тверской области

     Деятельность службы скорой  медицинской  помощи  имеет  важнейшее
значение для модернизации отрасли здравоохранения региона.  В Тверской
области служба скорой медицинской помощи  состоит  из  самостоятельных
трех станций скорой медицинской помощи (г.  Тверь,  г. Вышний Волочек,
г.  Ржев) и 34 районных подразделений,  входящих в состав  центральных
районных больниц.  Впервые в 2009 году в городе Твери создана больница
скорой медицинской помощи на базе реорганизованной городской  больницы
N 4.
     За 2009 год службой скорой медицинской помощи  было  осуществлено
540713 выездов, что на 0,8% меньше, чем в 2008 году (544913) и на 3,6%
меньше,  чем в 2007 году (560802). Показатели объемов скорой помощи на
1000 человек в динамике также снижаются (2007 год - 404,9;  2008 год -
396,5;  2009 год - 370,0). Объемы оказания скорой помощи на селе ниже,
но с тенденцией к росту (2007 год - 267,8;  2008 год - 280,5; 2009 год
- 290,1).
     Вместе с  тем  сложившаяся система организации скорой медицинской
помощи населению,  ориентированная на оказание пациентам максимального
объема  помощи  на  догоспитальном этапе,  не обеспечивает необходимой
эффективности.  Особенно это  заметно  в  условиях  дефицита  выездных
бригад.
     Как показывает  анализ,  почти  в  32%  случаев   служба   скорой
медицинской  помощи  выполняет  не  свойственные ей функции,  подменяя
обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию  помощи  на
дому и транспортировке больных. Определенное количество выездов бригад
скорой  медицинской  помощи  к  больным,  нуждающимся   в   экстренном
поддержании  жизненных  функций  на  месте  происшествий,  выполняется
несвоевременно.
     Негативно сказывается  на  конечных  результатах  оказания скорой
медицинской помощи отсутствие системы подготовки населения по вопросам
оказания  первичной  медицинской само- и взаимопомощи.  Ее приемами не
владеют даже работники милиции, ГИБДД, пожарной службы.
     Отсутствие автоматизации  рабочих мест,  персонифицированной базы
пациентов уменьшает эффективность и оперативность работы службы скорой
медицинской помощи.
     Не отработана   система   дистанционного    консультирования    и
мониторинга  пациентов  кардиологического  профиля  на  догоспитальном
этапе. Нет единого центра диспетчеризации в городе Твери и межрайонных
центрах,  не  создан  единый  центр  контроля  и наблюдения за работой
диспетчеризации скорой медицинской помощи.
     Все это    свидетельствует    о    необходимости    существенного
совершенствования  службы  скорой  медицинской  помощи.  Основными  ее
задачами на современном этапе является оказание больным и пострадавшим
медицинской помощи,  направленной на сохранение и поддержание жизненно
важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар
для  оказания  квалифицированной  и   специализированной   медицинской
помощи.
     Возрастает роль и эффективность  использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных  на обеспечение доступности и повышение качества оказания
скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих
жизни  состояниях.  По  мере  комплектации  станций (отделений) скорой
медицинской помощи машинами класса В, С появилась возможность оказания
в  ходе  эвакуации  медицинской  помощи пациентам с различной степенью
тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в
круглосуточный стационар.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению  области,  в  соответствии  с  Приказом  Минздравсоцразвития
России N 586н от 02.08.2010 "О внесении изменений в  Порядок  оказания
скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом
     Министерства здравоохранения и  социального  развития  Российской
Федерации  от  01.11.2004  N  179" планируется на базе многопрофильных
больниц создание отделений экстренной медицинской помощи.
     Отделения будут  оказывать  экстренную медицинскую помощь больным
по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой  скорой
помощи   (врачом,   фельдшером)   до  профильного  отделения  с  целью
оптимизации  времени  пребывания  больного  в  приемном  отделении.  В
результате  при  доставке больного в приемное отделение круглосуточных
стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным.
     Осуществление ротации   кадров  будет  способствовать  сохранению
квалификации медицинских работников,  сокращению дефицита  медицинских
кадров  в  службе  скорой  медицинской  помощи,  а также непрерывности
наблюдения и оказания медицинской помощи больным.
     В Тверской    области    создание   таких   отделений   на   базе
многопрофильных  больниц  в  2012  году  планируется  в  г.  Твери   в
государственном  бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области
"Больница скорой  медицинской  помощи"  (525  коек)  и  в  центральной
районной больнице г. Вышний Волочек (425 коек).
     В других (коечной мощностью менее 400 коек)  больницах  г.  Твери
(государственное бюджетное учреждение здравоохранение Тверской области
"Городская клиническая больница N 1 имени В.В. Успенского", "Городская
клиническая  больница  N  5",  "Городская  клиническая  больница N 6",
"Городская  клиническая  больница  N  7")  и  межрайонных  медицинских
центрах (государственное бюджетное учреждение здравоохранение Тверской
области  "Бежецкая  центральная  районная  больница",  государственное
бюджетное  учреждение  здравоохранения  Тверской  области "Нелидовская
центральная районная больница",  государственное бюджетное  учреждение
здравоохранения  Тверской  области  "Осташковская центральная районная
больница",  государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения
Тверской области "Ржевская центральная районная больница"),  а также в
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской  области
"Конаковская   центральная   районная   больница"   и  государственном
бюджетном  учреждении  здравоохранения  Тверской  области  "Торжокская
центральная районная больница" намечена организация палат для оказания
экстренной медицинской помощи  (противошоковые  палаты)  и  проведения
неотложных диагностических мероприятий.
     Палаты предполагается  открыть  в  составе   приемных   отделений
указанных  больниц  с  использованием  существующих мощностей приемных
отделений и  привлечением  специалистов  из  профильных  отделений  по
профилю заболевания больного или пострадавшего.
     Учитывая выше  изложенное,  объем  скорой  медицинской  помощи  в
расчете на 1 жителя в год сократится на 18,1%  (с 0,370 в 2009 году до
0,318 в 2012 году).
     Согласно Постановлению   Правительства  Российской  Федерации  от
06.04.2012 N 286 "О внесении изменения в пункт  7  Правил  финансового
обеспечения  в  2011  -  2012 годах региональных программ модернизации
здравоохранения  субъектов  Российской  Федерации  за  счет   средств,
предоставляемых    из   бюджета   Федерального   фонда   обязательного
медицинского  страхования"  распоряжением   Правительства   Российской
Федерации от 19.04.2012 N 581-р утверждены изменения, которые вносятся
в распределение субсидий из бюджета Федерального  фонда  обязательного
медицинского   страхования   на   реализацию   региональных   программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в  2011  -
2012  годах.  Для  Тверской  области  данным  распоряжением утверждена
субсидия на 2012 год в размере 1408316 тысяч рублей, в том числе 14203
тысячи рублей на оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой
спутниковой   навигации    ГЛОНАСС    или    ГЛОНАСС/GPS    на    базе
многофункциональных    приемных    устройств,   оборудование   станций
(отделений)  скорой  медицинской  помощи   навигационно-информационным
оборудованием  для мониторинга и управления санитарным транспортом,  а
также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с
использованием  спутниковых навигационных технологий,  для обеспечения
функций диспетчеризации санитарного транспорта.
     В рамках   реализации   указанных  мероприятий  предусматривается
выполнение следующих работ:
     поставка и  внедрение  комплекта  бортового навигационно-связного
оборудования на базе системы ГЛОНАСС;
     подключение комплекта       бортового       навигационно-связного
оборудования  на  базе   системы   ГЛОНАСС   к   беспроводным   сетям,
обеспечивающим передачу цифровых данных (GPRS, EGPRS и других);
     информационно-техническая поддержка                     бортового
навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС;
     оснащение станций   (отделений)   скорой    медицинской    помощи
специальным  программным обеспечением мониторинга транспортных средств
с   использованием   системы    ГЛОНАСС    (программное    обеспечение
телематического сервера и программное обеспечение диспетчеризации).
     В учреждениях здравоохранения Тверской области в настоящее  время
количество единиц санитарного транспорта - 295,  из которых 53 единицы
находятся на балансе государственного бюджетного  учреждения  Тверской
области   "Автобаза   медицинского  транспорта".  Из  них  оборудовано
бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или  ГЛОНАСС/GPS  -
35.  Соответственно,  потребность  в  бортовой  аппаратуре спутниковой
навигации  ГЛОНАСС  или  ГЛОНАСС/GPS  составляет  260  единиц.  На   3
станциях,  2  подстанциях  и в 34 отделениях скорой медицинской помощи
государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской  области
аппаратно-программных  комплексов,  функционирующих  с  использованием
спутниковых  навигационных   технологий,   для   обеспечения   функций
диспетчеризации  санитарного транспорта не имеется.  Потребность в них
составляет 39 единиц.
     Внедрение в    практику   работы   станций   (отделений)   скорой
медицинской помощи,  отделений экстренной и плановой  консультационной
медицинской  помощи  (санитарной  авиации)  учреждений здравоохранения
Тверской  области   позволит   улучшить   качество   оказания   скорой
медицинской   помощи   населению   за   счет  повышения  оперативности
реагирования бригад на вызовы и сокращения времени прибытия на  место;
повысить  эффективность  взаимодействия  учреждений здравоохранения за
счет  накопления  и  анализа  информации  о   маршрутах   движения   и
автоматизации    отчетности;   сократить   транспортные   издержки   и
оптимизировать использование бюджетных средств.
     В 2012  году  в  рамках Программы будет закуплено 28 машин скорой
медицинской  помощи,  запланировано  к  списанию   28   машин   скорой
медицинской помощи.
     В таблице  6.7  показаны  мероприятия  Программы  по  обеспечению
функций диспетчеризации скорой медицинской помощи.

                                                           Таблица 6.7

     Мероприятия Программы по обеспечению функций диспетчеризации
                      скорой медицинской помощи

-------------------------T--------------------------T---------------------|
|Наименование мероприятия| Наименование показателя, |      Значение       |
|       Программы        |    единица измерения     |   по состоянию на   |
|                        |                          +----------T----------+
|                        |                          |01.01.2012|01.01.2013|
+------------------------+--------------------------+----------+----------+
|1.             Оснащение|Количество единиц рабочего|     0    |    39    |
|дежурно-диспетчерских   |места диспетчера, ед.     |          |          |
|служб       компьютерным|                          |          |          |
|оборудованием           |                          |          |          |
+------------------------+--------------------------+----------+----------+
|2.    Оснащение    машин|Количество  машин   скорой|   295    |   295    |
|скорой       медицинской|медицинской помощи, ед.   |          |          |
|помощи       комплектами+--------------------------+----------+----------+
|оборудования   на   базе|Количество      оснащенных|    35    |   295    |
|технологии  ГЛОНАСС  или|комплектами  машин  скорой|          |          |
|ГЛОНАСС/GPS             |медицинской помощи, всего,|          |          |
|                        |ед.                       |          |          |
|                        +--------------------------+----------+----------+
|                        |в том числе:              |    35    |   295    |
|                        |количество      оснащенных|          |          |
|                        |комплектами      бортового|          |          |
|                        |оборудования машин  скорой|          |          |
|                        |медицинской помощи, ед.   |          |          |
|                        +--------------------------+----------+----------+
|                        |количество      оснащенных|     0    |     0    |
|                        |комплектами  навигационно-|          |          |
|                        |информационной     системы|          |          |
|                        |машин  скорой  медицинской|          |          |
|                        |помощи, ед.               |          |          |
+------------------------+--------------------------+----------+----------+
|3.             Оснащение|Количество   приобретенных|     0    |     0    |
|региональных     центров|аппаратно-программных     |          |          |
|обработки         данных|комплексов, ед.           |          |          |
|необходимым             |                          |          |          |
|аппаратно-программным   |                          |          |          |
|комплексом           для|                          |          |          |
|обеспечения      функций|                          |          |          |
|диспетчеризации    машин|                          |          |          |
|скорой       медицинской|                          |          |          |
|помощи                  |                          |          |          |
L------------------------+--------------------------+----------+-----------

     В таблице  6.8 представлена потребность государственных бюджетных
учреждений здравоохранения Тверской области  в  оснащении  санитарного
транспорта  бортовой  аппаратурой  спутниковой  навигации  ГЛОНАСС или
ГЛОНАСС/GPS   на   базе   многофункциональных   приемных    устройств,
оборудовании    станций    (отделений)   скорой   медицинской   помощи
навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления
санитарным  транспортом,  а также в приобретении аппаратно-программных
комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных
технологий,   для   обеспечения  функций  диспетчеризации  санитарного
транспорта.

                                                           Таблица 6.8

           Потребность государственных бюджетных учреждений
       здравоохранения Тверской области в оснащении санитарного
        транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации
     ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных
          устройств, оборудовании станций (отделений) скорой
     медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием
         для мониторинга и управления санитарным транспортом,
       а также в приобретении аппаратно-программных комплексов,
      функционирующих с использованием спутниковых навигационных
         технологий, для обеспечения функций диспетчеризации
                        санитарного транспорта

----T----------------------T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------T------------T--------|
| N |     Наименование     |Количество |Из них     |Потребность|Потребность|Потребность|Потребность |Сумма по|
|п/п|      учреждения      |  единиц   |количество |в оснащении|в финанси- |в          |в финанси-  |медицин-|
|   |                      |санитарного|единиц,    |бортовой   |ровании для|аппаратно- |ровании для |ским    |
|   |                      |транспорта |оборудо-   |аппаратурой|оснащения  |программных|приобретения|органи- |
|   |                      |           |ванных     |спутниковой|бортовой   |комплексах,|аппаратно-  |зациям  |
|   |                      |           |бортовой   |навигации  |аппаратурой|функциони- |программных |        |
|   |                      |           |аппаратурой|ГЛОНАСС или|спутниковой|рующих с   |комплексов, |        |
|   |                      |           |спутниковой|ГЛОНАСС/GPS|навигации  |использо-  |функциони-  |        |
|   |                      |           |навигации  |           |ГЛОНАСС или|ванием     |рующих с    |        |
|   |                      |           |ГЛОНАСС или|           |ГЛОНАСС/GPS|спутниковых|использо-   |        |
|   |                      |           |ГЛОНАСС/GPS|           |(тыс.      |навигаци-  |ванием      |        |
|   |                      |           |           |           |рублей)    |онных      |спутниковых |        |
|   |                      |           |           |           |           |технологий,|навигаци-   |        |
|   |                      |           |           |           |           |для        |онных       |        |
|   |                      |           |           |           |           |обеспечения|технологий, |        |
|   |                      |           |           |           |           |функций    |для         |        |
|   |                      |           |           |           |           |диспетче-  |обеспечения |        |
|   |                      |           |           |           |           |ризации    |функций     |        |
|   |                      |           |           |           |           |санитарного|диспетче-   |        |
|   |                      |           |           |           |           |транспорта |ризации     |        |
|   |                      |           |           |           |           |           |санитарного |        |
|   |                      |           |           |           |           |           |транспорта  |        |
|   |                      |           |           |           |           |           |(тыс.       |        |
|   |                      |           |           |           |           |           |рублей)     |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 1 |          2           |     3     |     4     |     5     |     6     |     7     |     8      |   9    |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 1.|Государственное       |           |           |           |      0,0  |      3    |    232,5   |  232,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Тверская      станция|           |           |           |           |           |            |        |
|   |скорой     медицинской|           |           |           |           |           |            |        |
|   |помощи"               |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 2.|Государственное       |     19    |           |     19    |    817,5  |      1    |     77,5   |  895,0 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Вышневолоцкая станция|           |           |           |           |           |            |        |
|   |скорой     медицинской|           |           |           |           |           |            |        |
|   |помощи"               |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 3.|Государственное       |     13    |           |     13    |    559,0  |      1    |     77,5   |  636,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Ржевская      станция|           |           |           |           |           |            |        |
|   |скорой     медицинской|           |           |           |           |           |            |        |
|   |помощи"               |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 4.|Государственное       |     53    |     35    |     18    |    774,0  |           |      0,0   |  774,0 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Автобаза медицинского|           |           |           |           |           |            |        |
|   |транспорта"           |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 5.|Государственное       |      6    |           |      6    |    258,0  |      1    |     77,5   |  335,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской              |           |           |           |           |           |            |        |
|   |области               |           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Андреапольская       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная районная  |           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 6.|Государственное       |      7    |           |      7    |    301,0  |      1    |     77,5   |  378,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Бежецкая  центральная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |районная больница"    |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 7.|Государственное       |      4    |           |      4    |    172,0  |      1    |     77,5   |  249,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Бельская  центральная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |районная больница"    |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 8.|Государственное       |      9    |           |      9    |    387,0  |      1    |     77,5   |  464,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Бологовская          |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
| 9.|Государственное       |      9    |           |      9    |    387,0  |      1    |     77,5   |  464,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Весьегонская         |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|10.|Государственное       |      5    |           |      5    |    215,0  |      1    |     77,5   |  292,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Жарковская           |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|11.|Государственное       |      3    |           |      3    |    129,0  |      1    |     77,5   |  206,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской области      |           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Западнодвинская      |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|12.|Государственное       |      7    |           |      7    |    301,0  |      1    |     77,5   |  378,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Зубцовская           |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|13.|Государственное       |     19    |           |     19    |    817,0  |      1    |     77,5   |  894,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Калининская          |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |клиническая больница" |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|14.|Государственное       |      2    |           |      2    |     86,0  |      1    |     77,5   |  163,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Калязинская          |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|15.|Государственное       |      4    |           |      4    |    172,0  |      1    |     77,5   |  249,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Кашинская центральная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |районная больница"    |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|16.|Государственное       |      4    |           |      4    |    172,0  |      1    |     77,5   |  249,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Кесовогорская        |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|17.|Государственное       |      6    |           |      6    |    258,0  |      1    |     77,5   |  335,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Кимрская  центральная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |районная больница"    |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|18.|Государственное       |     19    |           |     19    |    817,0  |      1    |     77,5   |  894,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Конаковская          |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|19.|Государственное       |      7    |           |      7    |    301,0  |      1    |     77,5   |  378,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Краснохолмская       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|20.|Государственное       |      5    |           |      5    |    215,0  |      1    |     77,5   |  292,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Кувшиновская         |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|21.|Государственное       |      2    |           |      2    |     86,0  |      1    |     77,5   |  163,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Центральная  районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница       Лесного|           |           |           |           |           |            |        |
|   |района"               |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|22.|Государственное       |      5    |           |      5    |    215,0  |      1    |     77,5   |  292,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Лихославльская       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|23.|Государственное       |      6    |           |      6    |    258,0  |      1    |     77,5   |  335,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Максатихинская       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|24.|Государственное       |     12    |           |     12    |    516,0  |      1    |     77,5   |  593,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Молоковская          |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|25.|Государственное       |      4    |           |      4    |    172,0  |      1    |     77,5   |  249,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Нелидовская          |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|26.|Государственное       |      4    |           |      4    |    172,0  |      1    |     77,5   |  249,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |городская     больница|           |           |           |           |           |            |        |
|   |закрытого             |           |           |           |           |           |            |        |
|   |административно-      |           |           |           |           |           |            |        |
|   |территориального      |           |           |           |           |           |            |        |
|   |образования Озерный   |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|27.|Государственное       |      3    |           |      3    |    129,0  |      1    |     77,5   |  206,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Оленинская   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|28.|Государственное       |      5    |           |      5    |    215,0  |      1    |     77,5   |  292,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Осташковская         |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|31.|Государственное       |      6    |           |      6    |    258,0  |      1    |     77,5   |  335,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Пеновская центральная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |районная больница"    |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|29.|Государственное       |      6    |           |      6    |    258,0  |      1    |     77,5   |  335,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Рамешковская         |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|30.|Государственное       |      7    |           |      7    |    301,0  |      1    |     77,5   |  378,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Сандовская           |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|31.|Государственное       |      4    |           |      4    |    172,0  |      1    |     77,5   |  249,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Селижаровская        |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|32.|Государственное       |      5    |           |      5    |    215,0  |      1    |     77,5   |  292,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Сонковская           |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|33.|Государственное       |      2    |           |      2    |     86,0  |      1    |     77,5   |  163,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Спировская           |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|34.|Государственное       |      4    |           |      4    |    172,0  |      1    |     77,5   |  249,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Старицкая центральная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |районная больница"    |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|35.|Государственное       |     11    |           |     11    |    473,0  |      1    |     77,5   |  550,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Торжокская           |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|36.|Государственное       |      3    |           |      3    |    129,0  |      1    |     77,5   |  206,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Торопецкая           |           |           |           |           |           |            |        |
|   |центральная   районная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |больница"             |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|37.|Государственное       |      5    |           |      5    |    215,0  |      1    |     77,5   |  292,5 |
|   |бюджетное   учреждение|           |           |           |           |           |            |        |
|   |здравоохранения       |           |           |           |           |           |            |        |
|   |Тверской       области|           |           |           |           |           |            |        |
|   |"Фировская центральная|           |           |           |           |           |            |        |
|   |районная больница"    |           |           |           |           |           |            |        |
+---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+
|   |ИТОГО                 |    295    |     35    |    260    |  11180,5  |     39    |   3022,5   |14203,0 |
L---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+---------
     (Раздел   12  в  редакции  Постановления  Правительства  Тверской
области от 19.06.2012 г. N 312-пп)