Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па

     (В   редакции   Постановления   Правительства   Тверской  области
от 11.06.2013 г. N 246-пп)
|     +--------------------+---------+---------+---------+-----+--------------+----------+----------+---------+-----+---------------------+---------+---------+--------+-----+--------------+-------+------+
|     |%                   |       35|       43|        5| 0,00|              |        33|        31|       45| 0,00|                     |       32|       30|      41| 0,00|              |       |      |
     (В   редакции   Постановления   Правительства   Тверской  области
от 11.06.2013 г. N 246-пп)
L-----+--------------------+---------+---------+---------+-----+--------------+----------+----------+---------+-----+---------------------+---------+---------+--------+-----+--------------+-------+-------

     --------------------------------
     <*> В   2011   году   данные  лечебные  учреждения  наименовались
"муниципальные учреждения здравоохранения.
     <**> Кассовое исполнение за 2011 год.
     (Раздел 3 в редакции Постановления Правительства Тверской области
     (В   редакции   Постановления   Правительства   Тверской  области
от 23.04.2013 г. N 136-пп))

          4. Содержание проблемы и обоснование необходимости
                   ее решения программными методами

     Целевая программа  "Модернизация здравоохранения Тверской области
на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа) представляет  собой  комплекс
социально-экономических,   организационных   и   других   мероприятий,
увязанных по ресурсам,  исполнителям, срокам реализации и направленных
на  улучшение  качества  и  обеспечение доступности медицинской помощи
населению Тверской области.
     Программа разработана  в  соответствии  с  нормативными правовыми
актами Российской Федерации и Тверской области,  регулирующими вопросы
охраны здоровья граждан:
     Концепция демографической политики Российской Федерации на период
до  2025 года,  утвержденной Указом Президента Российской Федерации от
09.09.2007 N 1351;
     Федеральный закон  от  "29"  ноября  2010  года  N   326-ФЗ   "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
     пунктов 1-3,  6,  8-17 статьи 6 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1;
     пунктов 2,  3  статьи  6  закона Тверской области от 24.06.1999 N
65-ЗО "О здравоохранении Тверской области".
     Проект программы прошел следующие общественные слушания:
     на заседании Совета по здравоохранению при  Губернаторе  Тверской
области;
     на заседании  общественной  организации  "Совет  главных   врачей
Тверской области";
     на Пленуме   областной   организации    профсоюзов    медицинских
работников Тверской области;
     на заседании областной трехсторонней  комиссии  по  регулированию
социально-трудовых отношений;
     с членами общественной  комиссии  по  реализации  проекта  Партии
"Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по
реализации партийного проекта  "Качество  жизни  (Здоровье)"  ПРО  ВПП
"Единая Россия".
     Программа направлена на решение следующих основных задач:
     Укрепление материально-технической         базы        учреждений
здравоохранения.
     Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
     Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
     Основные направления   реализации   программных   мероприятий  по
ресурсному   обеспечению   учреждений   здравоохранения,    а    также
стандартизации  медицинской  помощи  определялись  исходя  из  анализа
демографической  ситуации,  заболеваемости  и  смертности   населения,
анализа  деятельности  системы здравоохранения с учётом приоритетности
сохранения положительной динамики демографических процессов в Тверской
области.

    5. Анализ социально-экономической ситуации в Тверской области

     Тверская область  расположена  в  северо-западной части России на
55,5-58,5 градусов северной широты и 31-38 градусов восточной  долготы
и   входит   в  состав  Центрального  федерального  округа  Российской
Федерации. С запада на восток она протянулась более чем на 450 км, а с
севера  на  юг  -  примерно,  на  350  км.  Граничит  с  Владимирской,
Московской,  Новгородской,   Псковской,   Смоленской   и   Ярославской
областями.  Расстояние  от  областного центра до Москвы составляет 167
км,  до Санкт-Петербурга - 485 км.
     По занимаемой  площади  - 84,2 тысяч кв.  км,  Тверская область -
одна из самых больших  в  Центральном  федеральном  округе  Российской
Федерации.  Численность  населения  Тверской  области  по состоянию на
01.01.2010 года составляет 1360,2 тысяч человек. Городское население -
1017,5 тысяч человек (74,2%), сельское - 346,4 тысяч человек (25,5 %).
     Тверская область включает в себя 7 городских округов, в том числе
городов - 5, закрытых административно-территориальных образований - 2;
муниципальных районов 36; городских поселений - 44; сельских поселений
- 318. Административным центром Тверской области является город Тверь,
население которого составляет более 400 тысяч человек.  Крупные города
Тверской области:  Ржев (население 61,6 тысяч человек), Вышний Волочек
(население - 53,8  тысяч  человек),  Кимры  (население  -  50,5  тысяч
человек), Торжок (население - 47,8 тысяч человек), Конаково (население
- 40,2 тысяч  человек),  Удомля  (население  -  32,1  тысяч  человек),
Бологое (население - 25,3 тысяч человек).
     Основу промышленного  комплекса   Тверской   области   составляют
предприятия и организации, относящиеся к обрабатывающим производствам,
к  производству  и  распределению   электроэнергии,   газа   и   воды,
машиностроительные   предприятия,   предприятия  лёгкой  и  химической
промышленности.
     В сельскохозяйственном   производстве   преимущественно   развито
животноводство.  В то же время,  на долю Тверской  области  приходится
третья часть льняного поля России.
     В Тверской области широко развита  транспортная  сеть.  Через  ее
территорию  проходят  две автомобильные дороги международного значения
"Москва -  Санкт-Петербург"  и  "Москва  -  Рига",  которые  связывают
Тверскую область со странами Балтии, Финляндией.
     В состав транспортного комплекса Тверской  области  входят  также
участки   Октябрьской  железной  дороги  "Москва  -  Санкт-Петербург",
"Москва - Рига", "Рыбинск - Бологое - Псков - Рига", "Москва - Сонково
- Санкт-Петербург" и самый крупный на верхней Волге - Тверской порт. В
городе Твери расположен аэропорт "Мигалово".
     В соответствии   с  Указом  Президента  Российской  Федерации  от
28.06.2007  N  825  "Об  оценке  эффективности  деятельности   органов
исполнительной  власти  субъектов Российской Федерации" осуществляется
комплексная оценка эффективности деятельности  органов  исполнительной
власти  субъектов  Российской Федерации,  согласно которой за 2009 год
Тверская область находилась на 49 месте среди 83 субъектов  Российской
Федерации   (в   2008   году  -  70  место)  (по  данным  Министерства
регионального развития Российской Федерации).
     Объем валового  продукта  на душу населения в Тверской области за
2009 год вырос на 28,9 тыс. рублей и составил 144,9 тыс. рублей, 125 %
к  уровню  2008 (43 место по Российской Федерации (далее - РФ).  По РФ
среднее значение показателя - 232,4 тыс. рублей.
     В 2009  году  среднемесячная  номинальная  начисленная заработная
плата работников,  занятых  в  сфере  экономики  в  Тверской  области,
составила  14160  рублей или 108,4%  к уровню 2008 года (48 место - по
РФ). По РФ среднее значение показателя - 18184,9 рублей.
     Реальная среднемесячная  начисленная заработная плата работников,
занятых в сфере здравоохранения Тверской  области,  составила  в  2009
году  11833,0  рублей.  По  РФ  среднее  значение показателя - 18189,9
рублей. Отношение заработной платы работников в сфере
здравоохранения  к  заработной  плате   работников,  занятых  в  сфере 
экономики Тверской области, по итогам  работы  за 2009 год составило - 
88 % (в 2008 году - 80 %).
     Удовлетворенность населения качеством предоставления  медицинских
услуг за период 2007-2009 года снизилась с 25,2% до 22,8% (82 место по
РФ), среднероссийское значение показателя - 34,65%.
     В соответствии   с   комплексной   оценкой  значений  показателей
достигнутого  уровня  эффективности  расходования  бюджетных   средств
органами  исполнительной  власти  субъектов РФ в сфере здравоохранения
Тверская область по итогам работы за 2009 год  занимает  14  место  (в
2008 году - 19 место).

  6. Анализ    демографической   ситуации   и   состояния   системы
       здравоохранения в 2005-2009 годах  и  первом  полугодии
   2010  года  и  прогноз на 2010 год, а также на 2011 и 2012 годы

     За последние  пять  лет  в  Тверской области отмечается улучшение
демографической ситуации.  По сравнению с 2005 годом продолжительность
жизни  в  2009  году  увеличилась  на  3,4 года и составила 65,3 года.
Продолжительность жизни мужчин за это время  выросла  на  4,0  года  и
составила 58,6 года, у женщин - соответственно - на 2,1 и 72,5 года.
     Численность населения Тверской области сократилась в 2009 году на
12175 человек (8,9 человек на 1000 человек населения).  Это сокращение
было наименьшим за последние  17  лет.  Из  18  регионов  Центрального
федерального округа Тверская область по численности населения занимает
седьмое место.
     Вследствие этого    снизился   показатель   плотности   заселения
территории.  Если по данным переписи населения  1959  года  на  каждый
квадратный  километр  приходилось  21,4  человек,  то к 2002 году этот
показатель снизился до 17,5,  а на 1 января 2010 года он составил 16,2
человек.  Среди  регионов  Центрального  федерального округа это самый
низкий показатель после Костромской области.
     Показатель демографической  нагрузки  к началу 2009 года составил
662 человека на 1000 лиц трудоспособного возраста (на  1  января  2007
года - 656 человек,  на 1 января 2008 года - 658 человек), в том числе
нагрузка детьми - 240,  людьми пенсионного возраста - 422.  В 37 из 43
муниципальных  образований Тверской области показатель демографической
нагрузки был выше среднеобластного, а в ряде муниципальных образований
Тверской области он превышает 850.
     Показатель общей смертности населения Тверской  области,  хотя  и
остается  высоким,  но  ежегодно  снижается.  За  последние  пять  лет
снижение составило 13,4% (с 23,1промилле в 2005 году до 20,0промилле в
2009 году). Показатель рождаемости за этот же период вырос на 19,4% (с
8,8промилле в 2005 году до 11,1промилле в  2009  году).  В  результате
показатель  естественной  убыли населения уменьшился на 35,5%  (с 13,8
промилле в 2005 году до 8,9промилле в 2009 году).
     В 2009  году  по  сравнению  с 2008 годом коэффициент рождаемости
вырос на 4% и составил 11,1 родившихся на 1000 человек населения (в РФ
- 12,4;  в Центральном федеральном округе - 10,8).  В 2009 году, среди
регионов  Центрального  федерального  округа,  по  уровню  рождаемости
Тверская  область  находилась  на  2  месте,  деля его с Белгородской,
Брянской и Московской областями.
     В Тверской  области  детей  в  возрасте  от 0 до 18 лет - 236 458
человек.  Доля детей в популяции составляет 17,7%  (в РФ -  19,9%).  В
2009 году родилось на 361 младенца больше, чем в 2008 году, количество
родившихся впервые за много лет превысило 15,0 тысяч  и  составило  15
108  новорожденных,  среди них - 124 двойни и 1 тройня.  По количеству
рожденных третьих  и  последующих  детей  в  семье,  Тверская  область
занимает  в  Центральном  федеральном  округе  4-е  место  после таких
крупных субъектов РФ, как г. Москва, Московская и Воронежская области.
     В регионе  сложилась  устойчивая динамика снижения младенческой и
материнской смертности:  к уровню 2005  года  младенческая  смертность
снизилась  в  2009 году на 67,2%,  с 13,4промилле до 9,0промилле (2009
год - РФ - 9,6промилле;  Центральный  федеральный  округ  -  7,8_),  в
первом  полугодии  2010 года эта тенденция сохраняется - 8,3 промилле;
материнская смертность за этот же период снизилась в 4,5 раза,  с 60,5
до 13,3 на 100 тысяч новорожденных, родившихся живыми (2009 год - РФ -
20,7; Центральный федеральный округ - 23,7).
     Около 40%  всех  смертей населения Тверской области приходится на
наиболее трудоспособный возраст 25-64 года.  В этом возрасте более 80%
всех   смертей   обусловлены   неинфекционными  болезнями  и  внешними
причинами.  С начала реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье" с 2006 по 2009 годы смертность населения Тверской области в
трудоспособном возрасте,  оставаясь высокой, снизилась на 8,3% (в РФ -
на 6,6%).
     В структуре  основных  причин  смерти  на  первом  месте  болезни
системы кровообращения - 63,3%  (1442,7 на 100 тысяч человек населения
в 2005 году,  1266,5 в 2009 году), на втором месте - новообразования -
12,1%  (236,6 на 100 тысяч человек населения в 2005 году, 239,3 в 2009
году),  на третьем - несчастные  случаи,  отравления  и  травмы  11,2%
(332,2  на  100  тысяч  человек населения в 2005 году,  222,6 - в 2009
году),  на четвертом - болезни органов пищеварения 4,0%  (80,1 на  100
тысяч  человек  населения),  на  пятом  - болезни органов дыхания 3,6%
(70,9 на 100 тысяч человек населения).
     Среди внешних  причин  смерти на первом месте находятся случайные
отравления алкоголем - 15,7% (34,9 на 100 тысяч человек населения, что
на  32,7%  выше  среднероссийского  уровня),  на втором - самоубийства
15,0%  (33,0 на  100  тысяч  человек  населения,  что  на  24,5%  выше
среднероссийского   уровня),   на   третьем   -   дорожно-транспортные
происшествия 10,7%  (23,7 на 100 тысяч человек населения, что на 63,4%
выше среднероссийского уровня),  на четвертом - убийства 8,9% (19,6 на
100 тысяч человек  населения,  что  на  29,8%  выше  среднероссийского
уровня).
     За период с 2005 по 2009 год смертность (в расчете на  100  тысяч
человек  населения)  от болезней системы кровообращения сократилась на
12,2%  (с 1442,8 до 1266,5),  в том числе в трудоспособном возрасте (в
расчете на 100 тысяч человек населения соответствующего возраста) - на
18,3%  (с 386,6 до 319,7); от несчастных случаев, отравлений и травм -
на 32,8%  (с 332,2 до 222,6),  в том числе в трудоспособном возрасте -
на 36,5% (с 425,5 до 270,2); от дорожно-транспортных происшествий - на
27,7%  (с  32,9  до 23,8),  в том числе в трудоспособном возрасте - на
27,4%  (с 69,1 до 50,2); от новообразований вырос на 1,14% (с 236,6 до
239,3),  а  в  трудоспособном  возрасте снизился на 12,1%  (с 108,2 до
95,1).
     За 11  месяцев 2010 года по сравнению с аналогичным периодом 2009
года   смертность   населения   Тверской   области,   оставаясь   выше
среднероссийской,  повысилась  на  1,5%  (в  РФ смертность возросла на
2,1%).  По основным классам болезней, формирующим смертность населения
Тверской области, показатели сложились следующим образом:
     Смертность от новообразований за 2006-2009 годы возросла на  1,6%
(РФ - рост на 3%),  за 11 месяцев 2010 года по сравнению с аналогичным
периодом 2009 года данный показатель вырос  на  4,3%  (РФ  -  рост  на
0,6%).
     Смертность от болезней системы кровообращения за  2006-2009  годы
снизилась на 7,6%  (РФ - снижение на 7,4%), за 11 месяцев 2010 года по
сравнению с аналогичным периодом 2009 года данный показатель вырос  на
2,3% (РФ - рост на 1,6%).
     Смертность от транспортных  травм  (включая  дорожно-транспортные
травмы) за 2006-2009 годы снизилась на 27,5% (РФ - снижение на 21,0%),
за 11 месяцев 2010 года по сравнению с аналогичным периодом 2009  года
данный   показатель  снизился  на  13,9%  (РФ  -  снижение  на  4,7%).
Смертность от дорожно-транспортных травм за 11 месяцев  2010  года  по
сравнению  с  аналогичным периодом 2009 года снизилась на 11,1%  (РФ -
снижение на 2,1%).
     Эпидемиологическая ситуация  в регионе характеризуется устойчивым
ростом  заболеваемости  населения.  Так,  за  период  2005-2009   годы
заболеваемость  выросла  на  11,5%  (с  146981,0  случая  на 100 тысяч
человек населения в 2005 году до 163791,0  случая  в  2009  году),  то
есть,  у  каждого  жителя  Тверской  области  регистрируется более 1,6
заболевания. Это на 1,4% выше, чем в среднем по РФ. В ходе, проводимой
в   регионе   дополнительной   диспансеризации  граждан,  выявляемость
заболеваний на 53,1% выше, чем в РФ.
     Таким образом,   показатели  заболеваемости  населения,  а  также
высокая    выявляемость    заболеваний    в    ходе     дополнительной
диспансеризации,   регистрирующиеся   на   фоне   высокой  смертности,
свидетельствуют о  значительной  пораженности  населения  болезнями  и
недостаточной  работе системы здравоохранения,  особенно её первичного
звена,  по предупреждению и раннему  выявлению  патологии  и  снижению
смертности.
     В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания  -
25,9%  (рост  -  на  12,3%,  с  37757,5  случая  на  100 тысяч человек
населения в  2005  году  до  42391,4  случая  в  2009  году),  болезни
костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани  - 9,4%  (рост - на
22,2%,  с 12607,4 случая на 100 тысяч человек населения в 2005 году до
15405,9 случая в 2009 году), болезни глаза и его придаточного аппарата
- 6,3%  (снижение - на 5,5%,  с 10847,4 случая на  100  тысяч  человек
населения в 2005 году до 10249,3 случая в 2009).
     Необходимо отметить  рост  заболеваемости  болезнями  эндокринной
системы,  расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 38,4% (с
4536,3 случая на 100 тысяч человек населения в  2005  году  до  6280,8
случая  в  2009  году),  в  том числе сахарным диабетом - на 33,8%  (с
1907,3 случая на 100 тысяч человек населения в  2005  году  до  2417,9
случая в 2009 году), болезнями, характеризующимися повышенным кровяным
давлением - на 31,9% (с 5588,9 случая на 100 тысяч человек населения в
2005  году  до  7374,9 случая в 2009 году),  болезнями костно-мышечной
системы и соединительной ткани - на 22,2%  (с 12607,4  случая  на  100
тысяч  человек  населения  в 2005 году до 15405,9 случая в 2009 году),
психическими расстройствами - на 12,7%  (с 3736,3 случая на 100  тысяч
человек  населения в 2005 году до 4211,7 случая в 2009 году),  нервной
системы - на 6,2%  (с 5993,6 случая на 100 тысяч человек  населения  в
2005 году до 6362,7 случая в 2009 году).
     Несмотря на   предпринимаемые   усилия    по    совершенствованию
медицинской  помощи  матерям  и  детям в службе сохраняются проблемные
показатели.  Так,  заболеваемость осложнениями беременности,  родов  и
послеродового  периода выросла на 35,4%  (с 6981,7 случая на 100 тысяч
человек населения в 2005 году до 9451,4  случая  в  2009  году),  доля
нормальных родов составляет всего 35,0%  (по РФ - 37,5%),  сохраняется
низким процент детей первой группы здоровья - 18,2% (по РФ - 35,5%).
     Заболеваемость детей (0-14 лет) выросла на 10,3% (с 2304,3 случая
на 1000 человек детского населения в 2005 году до 2542,4 случая в 2009
году),  заболеваемость  подростков  (15-17  лет) - на 23,8%  (с 1831,1
случая на 1000 человек детского населения в 2005 году до 2267,6 случая
в 2009 году).
     Вместе с тем,  на 12,5%  снизилась заболеваемость инфекционными и
паразитарными   болезнями  (с  5080,3  случая  на  100  тысяч  человек
населения в 2005  году  до  4444,7  случая  в  2009  году).  Произошло
значительное    снижение   заболеваемости   инфекциями,   управляемыми
средствами специфической профилактики:  вирусным  гепатитом  -  в  3,8
раза,  гриппом  -  более,  чем  в  10  раз,  краснухой  -  в 1257 раз.
Достигнута достаточная степень защищенности  населения  от  кори,  что
свидетельствует  о  готовности  территории  к  сертификации элиминации
кори.
     Социально-значимые заболевания.  Особую тревогу вызывает ситуация
с  распространением  туберкулеза  в   регионе.   Отмечается   снижение
заболеваемости  туберкулезом  до  74,4 на 100 тысяч человек населения,
что на 9,9% ниже среднероссийского уровня (в РФ - до 82,6 на 100 тысяч
населения).
     При невысокой заболеваемости туберкулезом,  показатель смертности
от  туберкулёза сохраняется на уровне 19,1 - 20,2 на 100 тысяч человек
населения (на 35,2%  выше, чем по РФ). В 2009 он увеличился на 7,3% по
сравнению  с  2008  и  составил  20,5  случаев  на  100  тысяч человек
населения,  причем треть больных умирает  в  течение  первого  года  с
момента  установления  диагноза.  Такая  ситуация  говорит  о  поздней
выявляемости данной патологии и её неэффективном лечении.
     Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями
с 321,2 до 421,8 на 100 тысяч человек населения,  что  на  18,5%  выше
среднероссийского уровня (в РФ - до 355,9 случаев на 100 тысяч человек
населения).
     Регистрируется снижение  заболеваемости  хроническим алкоголизмом
до 59,8 случаев на 100 тысяч человек  населения,  что  на  22,2%  ниже
среднероссийского  уровня  (в РФ снижение до 76,9 на 100 тысяч человек
населения).   Вместе   с   тем,   регистрируется    высокий    уровень
заболеваемости  алкогольными  психозами  и алкоголизмом - 131,9 на 100
тысяч человек населения, что на 17,3% выше среднего по РФ уровня (в РФ
-  112,5;  в  Центральном  федеральном  округе  - 109,6),  в том числе
алкогольными психозами - 57,12 на 100 тысяч человек населения,  что на
54,67%  выше  среднего  по  РФ  уровня  (в  РФ - 35,67;  в Центральном
федеральном округе -37,76).
     Отмечается снижение заболеваемости наркоманиями до 8,7 случаев на
100 тысяч человек населения,  что  в  2  раза  ниже  среднероссийского
уровня (в РФ- до 17,8 на 100 тысяч человек населения).  Такая ситуация
свидетельствует о плохой выявляемости патологии.
     Инвалидность в  Тверской  области  не уменьшается,  в том числе и
среди лиц трудоспособного возраста,  доля которых в общем  числе  лиц,
впервые  признанных  инвалидами,  составляет не менее 40%.  Число лиц,
впервые признанных инвалидами,  в 2007 году составило 59,7  случаев  в
расчете  на 10 тысяч человек населения,  в 2008 году - 88,3 случая,  в
2009 году - 96,4 случая.
     Мероприятия приоритетного    национального    проекта   в   сфере
здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют
темпы  естественной  убыли  населения  за счёт увеличения рождаемости,
стабилизации  и  снижения  смертности,  что  позволяет  прогнозировать
дальнейшую   стабилизацию   и   улучшение   основных   демографических
показателей,  вместе с тем прогнозируется снижение общего коэффициента
рождаемости  из-за  уменьшения  числа  женщин  детородного  возраста в
2011-2012 годах:

        Показатели            Единица измерения   факт       прогноз
                                                 2010     2011    2012

 Общий коэффициент      число родившихся на 1000 11,0     10,9    10,8
 рождаемости            человек населения

 Общий коэффициент      число умерших на 1000    20,2     19,8    19,7
 смертности             человек населения

 Ожидаемая              число лет                65,9     66,1    66,7
 продолжительность 
 жизни

 Коэффициент
 естественного прироста на 1000 человек населения -9,2    -9,1    -9,1
 населения

     Исходя из  анализа  демографической  ситуации,  заболеваемости  и
смертности   населения   приоритетными   направлениями    модернизации
здравоохранения   Тверской   области   являются:   развитие  первичной
медико-санитарной    помощи    и    профилактической    направленности
здравоохранения,  дальнейшее  укрепление сети и развитие общеврачебных
практик, модернизация службы скорой медицинской помощи,
     совершенствование стационарной  медицинской  помощи,  в том числе
специализированной помощи по приоритетным  направлениями  модернизации
здравоохранения:
     совершенствование медицинской  помощи  больным  с   заболеваниями
системы кровообращения;
     совершенствование онкологической помощи населению;
     совершенствование медицинской  помощи  пострадавшим  в результате
воздействия внешних  причин,  в  том  числе  при  дорожно-транспортных
происшествиях;
     совершенствование фтизиатрической помощи;
     совершенствование наркологической и психиатрической помощи;
     совершенствование акушерско-гинекологической   и   педиатрической
помощи;
     мероприятия, направленные  на  достижение   целевых   показателей
уровня     удовлетворённости     населения    Тверской    области    в
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
в 2011-2012 годах.

      7. Характеристика системы здравоохранения Тверской области

     За последние   пять  лет  система  регионального  здравоохранения
претерпела структурные  преобразования,  направленные  на  обеспечение
доступности и качества медицинской помощи (карта-схема сети учреждений
здравоохранения Тверской области в 2009 году), в том числе связанные с
реализацией Приоритетного национального проекта "Здоровье".
     Система областного   здравоохранения   включает   в   себя    123
государственных и муниципальных учреждения здравоохранения.  По данным
федерального статистического наблюдения к началу 2010 года медицинская
помощь   населению   Тверской  области  оказывалась  в  74  больничных
учреждениях,    11     самостоятельных     амбулаторно-поликлинических
учреждениях,  79  амбулаторно-поликлинических учреждениях,  входящих в
состав  других  учреждений,  9   диспансерах,   11   стоматологических
поликлиниках,   640   фельдшерско-акушерских   пунктах,   5  врачебных
здравпунктах, 11 фельдшерских здравпунктах. Из общего числа больниц, 6
находятся  в подчинении органа управления здравоохранением (подчинение
субъекту РФ).
     Кроме этого  в  области  работают  три учреждения здравоохранения
федеральной собственности:  Государственное образовательное учреждение
высшего   профессионального   образования   "Тверская  государственная
медицинская   академия",   г.   Тверь;   Федеральное   государственное
учреждение  здравоохранения  МСЧ N 57 ФМБА России,  Конаковский район;
Федеральное государственное учреждение здравоохранения ЦМСЧ N 141 ФМБА
России,  Удомельский район.  Объемы медицинской помощи,  планируемые к
выполнению в рамках
     Территориальной программы   государственных   гарантий   оказания
гражданам   Российской   Федерации   бесплатной   медицинской   помощи
медицинскими  учреждениями федеральной собственности в 2011-2012 годах
представлены в таблицах 1 и 2 паспорта Программы.
     Мощность всех  амбулаторно-поликлинических  учреждений составляет
24  436  посещений  в  смену.  Мощность  всех  больничных   учреждений
составляет  13  281  круглосуточных  коек,  из которых 726 относятся к
койкам сестринского ухода.
     Специализированная медицинская  помощь оказывается населению в 16
областных учреждениях,  в 8 межрайонных центрах.  В  Тверской  области
действуют 37 станций и отделений скорой медицинской помощи,  1 станция
переливания  крови,  15   отделений   медицинской   профилактики,   28
патологоанатомических отделений,  бюро судебно-медицинской экспертизы,
4 дома ребенка,  7 санаториев,  200 отделений врачей общей  (семейной)
практики   (в   том   числе   в   сельской   местности   -  154),  640
фельдшерско-акушерских пунктов.
     Структурно сеть медицинских организаций Тверской области выглядит
следующим образом:
     5 уровень.  28   государственных   и   муниципальных   учреждений
здравоохранения,      расположенные      в      сельской     местности
(специализированные противотуберкулезные и  психиатрические  больницы,
сельские врачебные амбулатории и участковые больницы);
     4 уровень.  71 учреждение здравоохранения,  оказывающие первичную
медико-санитарную  помощь  (центральные  районные  больницы Бельского,
Жарковского,  Кесовогорского,   Лесного,   Молоковского,   Пеновского,
Сандовского,  Сонковского, Фировского, Андреапольского, Весьегонского,
Западнодвинского,    Зубцовского,    Калязинского,    Краснохолмского,
Кувшиновского,    Лихославльского,    Максатихинского,    Оленинского,
Рамешковского,  Селижаровского,  Спировского,  Старицкого, Торопецкого
муниципальных районов Тверской области и ЗАТО "Озерный");
     Административно-территориальное деление   Тверской   области,   и
низкая  плотность  заселения  территории  (в  17 муниципальных районах
проживает менее 15 тысяч жителей,  а в 22 - менее 25 тысяч жителей) не
позволяют   иметь   во   многих   муниципальных  образованиях  крупные
медицинские учреждения,  поэтому их материально-техническое и кадровое
содержание  не  соответствует  уровню  специализированной  межрайонной
медицинской помощи,  вследствие этого отмечается  профицит  учреждений
четвертого уровня (первичная медико-санитарная помощь).
     3 уровень.  22 учреждения  здравоохранения,  выполняющие  функции
межрайонных  центров по оказанию специализированной медицинской помощи
(муниципальные  учреждения  здравоохранения  г.   Твери,   центральные
районные  больницы  городских  округов Вышний Волочёк,  Ржев,  Торжок,
Кимры   и   муниципальных   районов   Тверской   области:   Бежецкого,
Бологовского,  Калининского,  Кашинского,  Конаковского, Нелидовского,
Осташковского, Удомельского);
     2 уровень. 18 государственных учреждений здравоохранения Тверской
области,  оказывающие специализированную медицинскую помощь  населению
Тверской области (без санаториев и домов ребенка);
     1 уровень.  Государственное учреждение  здравоохранения  Тверской
области      "Областная     клиническая     больница",     оказывающие
специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную
специализированную медицинскую помощь.
     В Тверской  области   имеется   профицит   фельдшерско-акушерских
пунктов  -  640  (при  нормативе  495),  большая  часть из которых 332
расположена в населенных пунктах с прикрепленным населением менее  300
человек,   кроме   этого  отмечается  профицит  учреждений  второго  и
четвертого  уровней,  при  дефиците  учреждений  третьего  и   первого
уровней.
     Анализ действующей  сети  учреждений  здравоохранения  региона  и
распределение   их   по  уровням  оказания  помощи  свидетельствует  о
несбалансированности  сети,  в  связи  с  чем,  в  рамках   Программы,
планируется её реструктуризация.
     Исходя из  сложившихся  потоков  больных,  наличия  транспортного
сообщения,   определены   зоны  ответственности  межрайонных  лечебно-
диагностических  и  консультативных  центров  и  отделений  (далее   -
межрайонные    центры).   Утверждена   система   лечебно-эвакуационных
мероприятий  с  направлением  больных  на  следующий   этап   оказания
медицинской помощи,  показания к госпитализации больных в стационарные
учреждения здравоохранения 1-2-3-4 уровней оказания медицинской помощи
(Карта - схема сети межрайонных центров
     Тверской области и прикреплённой зоны обслуживания  в  2009  году
(прогноз до 2012 года).
     В межрайонных   центрах,   сформированных   в   8   муниципальных
образованиях   региона,   оказывается  специализированная  медицинская
помощь по основным профилям (от  6  до  10  видов)  в  зависимости  от
мощности  учреждения.  Удаленность  межрайонных  центров от областного
центра составляет от 120  до  230  км,  а  численность  обслуживаемого
население закрепленных районов составляет от 100 до 150 тысяч человек.
Оснащенность,  структура  и  штаты   межрайонных   центров   позволяют
оказывать   стационарную   и  амбулаторно-поликлиническую  медицинскую
помощь больным из прикрепленных районов,  как  в  плановом,  так  и  в
экстренном   порядке,   обеспечить  реализацию  принципа  этапности  и
непрерывности  медицинского  обслуживания.  В  первоочередном  порядке
межрайонные     центры     оснащаются    медицинским    оборудованием,
укомплектовываются  кадрами.  В  структуре  больных,   пролеченных   в
межмуниципальных центрах, доля жителей прикреплённой зоны обслуживания
составляет 18%.

  Таблица 1  -  Схема  прикрепления  населения  районов  области  к
      межрайонным центрам специализированной медицинской помощи

Г---------------------T----------------------T-----------------------|
|Областные            |Тверской              |г. Тверь               |
|специализированные   |межрайонный центр, 650+-----------------------+
|учреждения           |тыс. человек          |Калининский район      |
|здравоохранения I -  |                      +-----------------------+
|II уровня            |                      |г. Кимры               |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Кимрский район         |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Конаковский район      |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Лихославльский район   |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Рамешковский район     |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Старицкий район        |
|                     +----------------------+-----------------------+
|                     |Нелидовский           |Нелидовский район      |
|                     |межрайонный центр, 115+-----------------------+
|                     |тыс. человек          |Андреапольский район   |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Бельский район         |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Жарковский район       |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Западнодвинский район  |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Оленинский район       |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Торопецкий район       |
|                     +----------------------+-----------------------+
|                     |Бежецкий межрайонный  |Бежецкий район         |
|                     |центр, 107 тыс.       +-----------------------+
|                     |человек               |Весьегонский район     |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Краснохолмский район   |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Максатихинский район   |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Молоковский район      |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Сандовский район       |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Сонковский район       |
|                     +----------------------+-----------------------+
|                     |Ржевский межрайонный  |г. Ржев                |
|                     |центр, 92 тыс. человек+-----------------------+
|                     |                      |Ржевский район         |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Зубцовский район       |
|                     +----------------------+-----------------------+
|                     |Вышневолоцкий         |г. Вышний Волочек      |
|                     |межрайонный центр, 201+-----------------------+
|                     |тыс. человек          |Вышневолоцкий район    |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Бологовский район      |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Лесной район           |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Спировский район       |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Удомельский район      |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Фировский район        |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |ЗАТО "Озерный"         |
|                     +----------------------+-----------------------+
|                     |Торжокский межрайонный|г. Торжок              |
|                     |центр, 114 тыс.       +-----------------------+
|                     |человек               |Торжокский район       |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Кувшиновский район     |
|                     +----------------------+-----------------------+
|                     |Кашинский межрайонный |Кашинский район        |
|                     |центр, 58 тыс. человек+-----------------------+
|                     |                      |Калязинский район      |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Кесовогорский район    |
|                     +----------------------+-----------------------+
|                     |Осташковский          |Осташковский район     |
|                     |межрайонный центр, 49 +-----------------------+
|                     |тыс. человек          |Пеновский район        |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |Селижаровский район    |
|                     |                      +-----------------------+
|                     |                      |ЗАТО "Солнечный"       |
+---------------------+----------------------+-----------------------+

     В рамках    реализации    Приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"   межрайонные    центры    участвуют    в    проектах    по
совершенствованию  оказания  медицинской  помощи больным с сосудистыми
заболеваниями  (МУ  "Вышневолоцкая  ЦРБ",  МУЗ  "Ржевская  ЦРБ",   МУЗ
"Городская клиническая больница N 6",  г. Тверь), по совершенствованию
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим   в   дорожно-транспортных
происшествиях  (МУ  "Конаковская  центральная районная больница",  МУЗ
"Торжокская  центральная   районная   больница",   МУ   "Вышневолоцкая
центральная  районная  больница",  МУ  "Центральная  районная больница
муниципального образования Бологовский район", МУЗ "Городская больница
скорой   медицинской   помощи"   г.   Тверь,  ГУЗ  "Детская  областная
клиническая больница").
     Мероприятия по     совершенствованию    инфраструктуры    системы
здравоохранения.  В рамках Программы  работа  по  реформированию  сети
учреждений  здравоохранения,  оптимально  соответствующей  потребности
населения в оказании медицинской помощи, будет продолжена.

  Таблица 2 - Соответствие фактической и планируемой сети нормативам

Г--------------------T-----------------------------T---------T------T-------|
|                    |                             |Норматив |      |План (к|
|     Наименование   |    Нормативы численности    |  числа  | Факт | 2012  |
|                    |  обслуживаемого населения   |учрежде- |(2010)| году) |
|                    |                             |   ний   |      |       |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+
|Число ФАПов         |От 300 до 700 человек        |495      |640   |640    |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+
|Число амбулаторий   |3000 чел.                    |58       |9     |9      |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+
|Число ВОП           |1500 чел.                    |38       |200   |272    |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+
|Число медицинских   |для сельского до 25 тыс. чел.|         |      |       |
|учреждений 4 уровня |для городского свыше 25 тыс. |34       |71    |39     |
|                    |чел.                         |         |      |       |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+
|Число медицинских   |для сельского до 50 тыс. чел.|         |      |       |
|учреждений 3 уровня |для городского свыше 50 тыс. |27       |19    |29     |
|                    |чел.                         |         |      |       |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+
|Число медицинских   |в соответствии с профилями   |         |      |       |
|учреждений 2 уровня |(специализированные          |12       |29    |12     |
|                    |диспансеры, больницы, центры)|         |      |       |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+
|Число медицинских   |имеющие лицензию на оказание |3        |1     |3      |
|учреждений 1 уровня |ВМП                          |         |      |       |
+--------------------+-----------------------------+---------+------+-------+

     В 2012   году   планируется   завершить   укрупнение    отдельных
медицинских  учреждений  за счет слияния их с маломощными больницами и
амбулаториями в пределах муниципального  образования  (25  медицинских
организаций).
     по Вышневолоцкому району - 5 юридических лиц
муниципальное учреждение "Вышневолоцкая городская больница",
муниципальное учреждение "Красномайская городская больница",
     муниципальное учреждение    "Овсищенская    сельская    врачебная
амбулатория",
     муниципальное учреждение   "Есеновичская   сельская    участковая
больница",
     муниципальное учреждение   "Академическая   сельская    врачебная
амбулатория".
     по Кашинскому району - 1 юридическое лицо
муниципальное учреждение "Участковая больница им. М.И. Калинина".
     по Кимрскому району - 2 юридических лица
муниципальное учреждение "Белогородская участковая больница",
муниципальное учреждение "Горицкая участковая больница N 2".
     по Конаковскому району - 12 юридических лиц
муниципальное учреждение "Селиховская сельская амбулатория",
муниципальное учреждение "Новозавидовская районная больница",
муниципальное учреждение "Озерецкая участковая больница",
муниципальное учреждение "Первомайская сельская участковая больница",
муниципальное учреждение "Радченковская амбулатория",
муниципальное учреждение "Дмитрогорская сельская участковая больница",
муниципальное учреждение "Козловская городская больница",
муниципальное учреждение "Мокшинская сельская амбулатория",
муниципальное учреждение "Вахонинская амбулатория",
муниципальное учреждение "Городенская амбулатория",
муниципальное учреждение "Завидовская сельская амбулатория",
муниципальное учреждение "Мелковская амбулатория".
     по Лихославльскому району - 1 юридическое лицо:
муниципальное учреждение "Калашниковская городская больница".
     По Ржевскому району - 4 юридических лица:
муниципальное учреждение "Глебовская участковая больница",
муниципальное учреждение "Итомлинская участковая больница",
муниципальное учреждение "Свистуновская участковая больница".
муниципальное учреждение "Ржевская станция скорой помощи".
     Укрупнение медицинских  организаций,   а   также   повышение   их
фондооснащенности    и    фондовооруженности    за   счет   укрепления
материально-технической  базы  и  оснащения  оборудованием,   позволит
изменить  структуру  медицинской  сети  и  увеличить число учреждений,
оказывающих специализированную межрайонную медицинскую помощь (с 22 до
29),   за   счет   таких   лечебно-профилактических   учреждений,  как
муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Конаковская   центральная
районная больница", муниципального учреждения
     "Центральная районная   больница"   муниципального    образования
Бологовский    район,    муниципального   лечебно-   профилактического
учреждения "Кимрская  центральная  районная  больница",  муниципальное
учреждение    здравоохранения    "Калининская   центральные   районная
больница", городских больниц города Твери.
     В то же время произойдет уменьшение числа медицинских организаций
четвертого уровня (с 71 до 39).  Число медицинских организаций второго
уровня,   задействованных   в   реализации  территориальной  программы
государственных гарантий (без санаториев и домов ребенка) составит 12,
а первого уровня - возрастет до 3-х.
     В 2012     году     планируется     осуществить     реорганизацию
государственного   учреждения   здравоохранения   "Тверской  областной
клинический психоневрологический диспансер" путём присоединения к нему
психиатрических  отделений  муниципального  учреждения здравоохранения
"Бежецкая центральная районная  больница"  (50  коек),  муниципального
учреждения  "Центральная районная больница" муниципального образования
"Бологовский   район"    (18    коек),    муниципального    учреждения
"Вышневолоцкая  центральная районная больница" (60 коек),  Нелидовское
муниципальное учреждение "Центральная районная  больница"  (50  коек),
муниципального   учреждения   здравоохранения   "Ржевская  центральная
районная больница" (60 коек).
     В рамках   программы   модернизации   планируется   усилить  роль
межрайонных центрах в оказании  специализированной  помощи  населению,
существенно   улучшить   их   материально-техническую  базу,  улучшить
кадровое  обеспечение,   внедрить   стандарты   и   порядки   оказания
медицинской помощи.
     Вывод: В рамках Программы планируется  дальнейшее  реформирование
инфраструктуры  здравоохранения  и  приведение  её  в  соответствие  с
численностью и составом  населения  области,  а  также  со  структурой
заболеваемости  и  смертности на территории области,  сети и структуры
учреждений  здравоохранения  с  выходом   на   количество   учреждений
здравоохранения   Тверской   области  в  соответствии  с  утверждённой
номенклатурой  и  нормативами  распределения  учреждений  по   уровням
оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм
собственности и ведомственной принадлежности,  включенных в  программу
обязательного медицинского страхования.

          8. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения

     Наиболее актуальная  для регионального здравоохранения проблема -
кадровая.    В     государственных     (муниципальных)     учреждениях
здравоохранения области работают 27756 человек.
     Число врачей  в   государственных   (муниципальных)   учреждениях
здравоохранения  составило  в  2010 году 4889 человек.  Обеспеченность
врачами на занятых должностях в данных учреждениях составила  35,9  на
10  тыс.  человек  населения  (2008  год  -  36,1,  2009  год - 35,5).
Укомплектованность физическими лицами врачебных  должностей  составила
85,7%.
     Численность среднего  медицинского  персонала  в  государственных
(муниципальных)  учреждениях  здравоохранения  в  2010  году составила
12064  человека.  Обеспеченность  средним  медицинским  персоналом  на
занятых  должностях  в  данных  учреждениях  составила 88,7 на 10 тыс.
человек  населения   (2008   год   -   88,3,   2009   год   -   86,3).
Укомплектованность физическими лицами должностей среднего медицинского
персонала составила 90,1%.
     В Тверской  области  коэффициент  совместительства  по врачебному
персоналу в 2010 году составил 1,4, по среднему медицинскому персоналу
- 1,33.  Реализация национального проекта "Здоровье" и введение в 2009
году  новой  системы  оплаты  труда  позволили   снизить   коэффициент
совместительства по сравнению с 2005 годом,  среднем,  на 15-25%  ,  в
зависимости от специальности.  Тем не менее,  остро ощущается  дефицит
врачей-специалистов в первичном звене, в ургентных службах, онкологии,
фтизиатрии.
     При детальном  анализе кадрового ресурса здравоохранения Тверской
области  обнаруживается,  что  обеспеченность  врачами,  в  том  числе
врачами   терапевтами  участковыми,  врачами  педиатрами  участковыми,
врачами общей  (семейной)  практики,  неврологами,  кардиологами  выше
соответствующих показателей по РФ, по следующим причинам.
     В течение трех последних лет,  в рамках реализации  национального
проекта   "Здоровье",   большое   внимание  уделялось  укомплектованию
первичного  звена  здравоохранения  врачами  терапевтами  участковыми,
врачами  педиатрами  участковыми,  врачами  общей (семейной) практики.
Укомплектование   врачами   общей   врачебной    практики    сельского
здравоохранения  является  приоритетным,  так  как позволяет оказывать
медицинскую помощь населению по ряду узких специальностей (неврология,
офтальмология,   оториноларингология,  педиатрия,  хирургия  и  другие
специальности).  Для этого  привлекались  выпускники  государственного
образовательного   учреждения  высшего  профессионального  образования
"Тверская государственная медицинская академия Федерального  агентства
по  здравоохранению  и  социальному  развитию".  Кроме этого,  вначале
реализации  проекта,  активно  происходило  перетекание  врачей  узких
специальностей в первичное звено.
     Уровень оплаты     труда      специалистов      вышеперечисленных
специальностей   стал   намного   выше,   чем   специалистов   "узких"
специальностей  (федеральные  надбавки  и  дополнительные  выплаты  за
увеличенный объем деятельности для врачей общей (семейной) практики из
областного бюджета Тверской области).
     Включение Тверской  области  в  работу  по федеральным программам
(программа по совершенствованию организации медицинской помощи больным
с  сосудистыми  заболеваниями,  программа  по  профилактике  дорожного
травматизма)  привлекли  часть   специалистов,   в   большей   степени
выпускников   государственного   образовательного  учреждения  высшего
профессионального образования  "Тверская  государственная  медицинская
академия  Федерального  агентства  по  здравоохранению  и  социальному
развитию",  к освоению специальностей -  "кардиология",  "неврология",
"нейрохирургия".
     При сравнении показателей обеспеченности специалистами некоторыми
специальностями  видно,  что  по  большинству  специальностей Тверская
область опережает  по  данным  показателям  субъекты  из  Центрального
федерального   округа,   особенно   по   таким   специальностям   как:
обеспеченность врачами педиатрами,  врачами общей семейной практики  и
другими.  Обеспеченность  населения врачами основных специальностей за
2009 год представлена в таблице 3.

 Таблица 3 - Обеспеченность населения врачами основных специальностей

Г----T------------------------------------T--------------T-------------|
|    |                                    |     РФ,      |  Тверская   |
|    |                                    |  на 10 000   |  область,   |
| N  |     Наименование специальности     |   человек    |  на 10 000  |
|    |                                    |  населения   |   человек   |
|    |                                    |              |  населения  |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 1  |Всего                               |   44.1       |    46.4     |
|    |в том числе                         |              |             |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 2  |врачами терапевтами участковыми     |   2.7        |    2.8      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 3  |Врачами кардиологами                |   0.77       |    0.93     |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 4  |Обеспеченность врачами общей        |   0.6        |    1.43     |
|    |(семейной) практики                 |              |             |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 5  |Хирургического профиля              |   6.6        |    0,63     |
|    +------------------------------------+--------------+-------------+
|    |в том числе онкологи                |   0.43       |    0.4      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 6  |Акушеры гинекологи                  |   5.2        |    4.4      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 7  |Педиатры всего                      |   21.3       |    23.5     |
|    +------------------------------------+--------------+-------------+
|    |в том числе врачами педиатрами      |   10.4       |    10.3     |
|    |участковыми                         |              |             |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 8  |Офтальмологи                        |   1.0        |    0.9      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 9  |Оториноларингологи                  |   0.75       |    0.7      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 10 |Неврологи                           |   1.52       |    1.7      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 11 |Психиатры                           |   1.15       |    1.2      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 12 |Фтизиатры                           |   0.6        |    0,37     |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 13 |Дерматовенерологи                   |   0.73       |    0.7      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 14 |Рентгенологи-радиологи              |   1.16       |    1.1      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+

     При общей   удовлетворительной   обеспеченности  специалистами  в
Тверской   области,   по    отдельным    муниципальным    образованиям
обеспеченность  врачами  остается  низкой.  Наибольшая  обеспеченность
специалистами в г. Твери, наименьшая обеспеченность в Краснохолмском и
Рамешковском  районах.  Средний  возраст  работающих в отрасли по всем
муниципальным образованиям Тверской области от 40 до 50 лет.
     О профессиональной  подготовке  специалистов  можно  судить  и по
наличию   квалификационных   категорий.   Всего   3433   врача   имеют
квалификационные  категории,  что  составляет  53,9%  от всех врачей в
Тверской  области.  Высшую  квалификационную  категорию  имеют   31,9%
врачей,  первую квалификационную категорию имеют 15,4%  врачей, вторую
квалификационную   категорию   имеют   6,7%   врачей.   Обеспеченность
специалистами  по  профилю  отделений  (по  стационарным  отделениям и
поликлиническим специальностям) представлена в таблице 4.

    Таблица 4 - Обеспеченность специалистами по профилю отделений

Г--------------T------------------T------------------T------------------|
| Наименование |                  | Расчетное число  |                  |
|специальности |                  |    врачебных     |     Дефицит      |
|              | Физические лица  |   должностей в   |   специалистов   |
|              |                  |  соответствии с  |(физические лица) |
|              |                  |       ТПГГ       |                  |
|              +------------------+------------------+------------------+
|              |        |Амбулато-|        |Амбулато-|        |Амбулато-|
|              |Стацио- |рно-поли-|Стацио- |рно-поли-|Стацио- |рно-поли-|
|              | нарные |клиничес-| нарные |клиничес-| нарные |клиничес-|
|              |учрежде-|   кие   |учрежде-|   кие   |учрежде-|   кие   |
|              |  ния   |учрежде- |  ния   |учрежде- |  ния   |учрежде- |
|              |        |   ния   |        |   ния   |        |   ния   |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|      1       |   2    |    3    |   4    |    5    |   6    |    7    |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Кардиологичес-|  53    |   33    |  56    |   52    |  3     |   19    |
|кие           |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Педиатрические|        |         |        |         |        |         |
|всего (в том  |  40    |   321   |  63    |   377   |  23    |   56    |
|числе педиатры|        |         |        |         |        |         |
|участковые)   |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Онкологические|  27    |   20    |  30    |   38    |  3     |   18    |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Неврологичес- |  55    |   80    |  66    |   88    |  11    |   8     |
|кие           |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Фтизиатричес- |  16    |   33    |  22    |   64    |  6     |   31    |
|кие           |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Акушерство и  |  177   |   150   |  248   |   209   |  71    |   59    |
|гинекология   |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+

     При сравнительном анализе  кадрового  ресурса  в  госпитальном  и
амбулаторном  сегментах отмечается превышение численности специалистов
в стационарных отделениях,  практически по  всем  профилям  и  дефицит
врачебного персонала в амбулаторно-поликлинической службе.
     Мероприятия по улучшению кадрового обеспечения. За счет изменения
коечного  фонда  и высвобождения специалистов из стационаров они будут
переобучены и задействованы в амбулаторно-поликлинической службе.
     Недостающее число   специалистов   будет  подготовлено  из  числа
выпускников  государственного  образовательного   учреждения   высшего
профессионального  образования  "Тверская  государственная медицинская
академия  Федерального  агентства  по  здравоохранению  и  социальному
развитию" и привлечении специалистов из других регионов.
     Проект контрольных  цифр  приема   граждан   на   подготовку   по
программам послевузовского профессионального образования (интернатура)
за счет средств федерального бюджета в 2011 году представлен в таблице
5.
     Содействие решению задачи притока молодых специалистов в  отрасль
и   закрепления   их   в   учреждениях   здравоохранения  предполагает
необходимость формирования базовых условий социального комфорта, в том
числе  удовлетворения  их  первоочередной потребности в жилье.  В этих
целях во всех муниципальных образованиях региона приняты и реализуются
целевые   программы  по  развитию  сферы  здравоохранения,  в  которых
предусмотрены мероприятия по обеспечению молодых специалистов жильём.

  Таблица 5 - Проект контрольных цифр приема граждан на  подготовку
     по программам послевузовского профессионального образования
    (интернатура) за счет средств федерального бюджета в 2011 году

Г----------------------------------------------------T-----------------|
|    Наименование специальности в соответствии с     |                 |
|Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и|                 |
|   послевузовским медицинским и фармацевтическим    |   План приема   |
|  образованием в сфере здравоохранения Российской   |                 |
|Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития|                 |
|           России от 23.04.2009 г. N 210н           |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Всего:                                              |       68        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Из них: по специальностям                           |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Терапия                                             |       12        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неврология                                          |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Оториноларингология                                 |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Офтальмология                                       |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Психиатрия                                          |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Рентгенология                                       |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Онкология                                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Инфекционные болезни                                |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Дерматовенерология                                  |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Анестезиология и реаниматология                     |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Акушерство и гинекология                            |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Травматология и ортопедия                           |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Хирургия                                            |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Эндокринология                                      |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Педиатрия                                           |       10        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Стоматология общей практики                         |       10        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Клиническая лабораторная диагностики                |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неонатология                                        |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+

     Проект контрольных   цифр   приема   граждан   на  подготовку  по
программам послевузовского профессионального образования  (ординатура)
за счет средств федерального бюджета в 2011 году представлен в таблице
6.

  Таблица 6 - Проект контрольных цифр приема граждан на  подготовку
     по программам послевузовского профессионального образования
    (ординатура) за счет средств федерального бюджета в 2011 году

Г----------------------------------------------------T-----------------|
|    Наименование специальности в соответствии с     |                 |
|Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и|                 |
|   послевузовским медицинским и фармацевтическим    |   План приема   |
|  образованием в сфере здравоохранения Российской   |                 |
|Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития|                 |
|            России от 23.04.2009 N 210н             |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Всего:                                              |       37        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Из них: по специальностям                           |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Терапия                                             |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Общая врачебная практика                            |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Кардиология                                         |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неврология                                          |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Оториноларингология                                 |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Офтальмология                                       |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Психиатрия                                          |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Рентгенология                                       |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Дерматовенерология                                  |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Анестезиология - реаниматология                     |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Акушерство и гинекология                            |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Травматология и ортопедия                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Хирургия                                            |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Урология                                            |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Нейрохирургия                                       |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Челюстно-лицевая хирургия                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Онкология                                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Эндокринология                                      |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Педиатрия                                           |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неонатология                                        |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Стоматология терапевтическая                        |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Стоматология ортопедическая                         |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+

     В целях  повышения  заинтересованности  медицинских  работников в
результатах труда  в  2009  году  в  государственных  и  муниципальных
учреждениях  здравоохранения  Тверской  области  введена новая система
оплаты труда.
     Положение о  порядке  и  условиях оплаты и стимулирования труда в
государственных   учреждениях   здравоохранения    Тверской    области
разработано в соответствии с Едиными рекомендациями по установлению на
федеральном,  региональном  и  местном  уровнях  систем  оплаты  труда
работников организаций,  финансируемых из соответствующих бюджетов,  и
целом   соответствует    методическим    рекомендациям    Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  РФ  по введению в бюджетных
учреждениях новых систем оплаты труда.
     В Тверской  области  реализуется  единый  подход  к  оплате труда
работников социальной  сферы  -  социальной  защиты,  здравоохранения,
образования,   так   как  в  этих  сферах  достаточно  много  работают
специалистов смежных отраслей (социальные работники, педагоги, врачи).
Первоначальные  условия  оплаты  труда для них предусматриваются везде
одинаковые и отличаются только особенностями конкретных должностей.
     Оплата труда  работников  определена  в  соответствии  с Трудовым
кодексом и исходя из:  должностного  оклада,  выплат  компенсационного
характера, выплат стимулирующего характера.
     Размеры должностных окладов  определены  на  основе  утвержденных
профессиональных квалификационных групп по категориям различных работ,
являющихся равноценными по следующим параметрам:  выполняемые функции,
сложность труда, уровень профессионального образования.
     Новая система   оплаты   труда   в   целом    ориентирована    на
стимулирование  работников  к  повышению качества выполняемой работы и
призвана повысить эффективность работы сотрудников и учреждений.
     В целях    расширения    полномочий    руководителей   учреждений
здравоохранения по определению  штатной  численности  -  предусмотрено
введение персональных стимулирующих надбавок.
     Стимулирующие выплаты предполагается  осуществлять  после  оценки
результатов деятельности каждого сотрудника в отдельности и учреждения
в целом.
     В результате  внедрения новой системы оплаты труда по итогам 2010
года  среднемесячная  заработная  персонала  увеличилась  на   37%   и
составила  12471 рубль,  в том числе по категориям персонала:
     врачи - 16976 руб.;
     средний медперсонал - 11905 руб.;
     младший медперсонал - 6172 руб.;
     прочий персонал - 9160 руб.

        9. Территориальная программа государственных гарантий

     Финансовое обеспечение  Территориальной программы государственных
гарантий  оказания  гражданам  РФ  на  территории   Тверской   области
бесплатной  медицинской  помощи росло с 78,2%  в 2005 году до 94,2%  в
2008 году.
     В 2009   году   расчетный   дефицит   Территориальной   программы
государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории  Тверской
области  бесплатной  медицинской  помощи  вырос  в связи с увеличением
федерального подушевого норматива на 69,5%, по сравнению с 2008 годом,
несмотря   на   то,   что   объем   финансовых   средств   по  отрасли
"здравоохранение" увеличился на 20,6%.
     Расходы средств   обязательного  медицинского  страхования  на  1
жителя за период с 2003 г.  по 2009 г.  выросли в 4,6  раза  (c  614,7
рублей до 2 838,9 рублей).
     Однако в последующие годы дефицит сокращается:  в  2010  году  он
составил 22,4%, в 2011 году - 10,7%, в 2012 - 1,5%, в 2013 - 0. В 2011
году территориальный подушевой норматив составит 6 538,3 рублей.
     Фактическая стоимость  Территориальной  программы государственных
гарантий  оказания  гражданам  РФ  на  территории   Тверской   области
бесплатной  медицинской  помощи  на  2010  год  составила  7853,9 млн.
рублей,  что на 16%  больше по сравнению с  2009  годом  (6768,1  млн.
рублей),  в  расчете  на  одного жителя - 5735,2 рублей,  что на 16,9%
больше по сравнению с 2009 годом (4906,2 рублей).
     Разница между    нормативами    финансирования    Территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории
Тверской   области   бесплатной  медицинской  помощи,  рассчитанной  в
соответствии с установленными на 2010 год федеральными нормативами,  и
её фактической стоимостью составляет 2 271,2 млн. рублей (22,4%).
     Утвержденная стоимость Территориальной программы  государственных
гарантий   оказания   гражданам  РФ  на  территории  Тверской  области
бесплатной медицинской  помощи  на  2010  год  составила  8303,3  млн.
рублей,  что  на  17,1%  больше по сравнению с 2009 годом (6885,3 млн.
рублей),  в расчете на одного жителя - 6 063,5 рублей,  что  на  17,7%
больше  по  сравнению  с  2009  годом (4 991,2 рублей).  Разница между
нормативами финансирования Территориальной  программы  государственных
гарантий   оказания   гражданам  РФ  на  территории  Тверской  области
бесплатной  медицинской  помощи,   рассчитанной   в   соответствии   с
установленными на 2010 год федеральными нормативами, и её утвержденной
стоимостью составляет 2 149,8 млн. рублей (18%).
     Сумма платежей    на    обязательное    медицинское   страхование
неработающего населения за счет средств областного бюджета составила:
- в 2008 году - 1217,4 млн. рублей
- в 2009 году - 1881,1 млн. рублей
- в 2010 году - 1916,0 млн. рублей
     - 2011  в  Территориальной  программе  государственных   гарантий
предусмотрено 2432,2 млн.  рублей. То есть, с 2008 года сумма платежей
на ОМС неработающего населения увеличилась на 99,8%
     Объем взносов на обязательное медицинское страхование работающего
населения и налоговых поступлений составляет 1 318,9 млн.  рублей  или
33,4%    от    стоимости   территориальной   программы   обязательного
медицинского страхования,  что на 30,4%  выше  показателя  2009  года.
     Объем взносов    на    обязательное    медицинское    страхование
неработающего населения составляет 1916,0 млн.  рублей  или  48,5%  от
стоимости   территориальной   программы   обязательного   медицинского
страхования, что на 1,9% выше утвержденного показателя 2009 года.
     Объем дотаций   Федерального   фонда  обязательного  медицинского
страхования - 713,1 млн. рублей или 18,1% от стоимости территориальной
программы обязательного медицинского страхования.
     Ожидаемая стоимость  Территориальной  программы   государственных
гарантий   оказания   гражданам  РФ  на  территории  Тверской  области
бесплатной медицинской помощи в 2011 году составит 8893,8 млн. рублей,
в 2012 году - 9772,4 млн. рублей, что выше стоимости
     Территориальной программы   государственных   гарантий   оказания
гражданам  РФ  на  территории  Тверской области бесплатной медицинской
помощи  в  2010  году  (7853,9  млн.  рублей)   на   13,2%   и   24,4%
соответственно.
     Прогнозируемый объем  ассигнований   консолидированного   бюджета
Тверской  области  на  здравоохранение  в  2011 и 2012 годах превышает
расходы консолидированного бюджета Тверской области на здравоохранение
в  2010 году и составляет соответственно 109,4 %  и 111,8 %  от уровня
2010 года.
     Прогнозируемый объем  ассигнований  на реализацию Территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории
Тверской  области  бесплатной  медицинской  помощи,  предусмотренный в
бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования,
составляет  в 2011 году 4556,6 млн.  рублей,  в 2012 год - 5153,3 млн.
рублей,   что   превышает    стоимость    территориальной    программы
обязательного  медицинского  страхования  области  в 2010 году (3948,0
млн. рублей) на 15,4 % и 30,5% соответственно.
     Сроки ожидания   получения   медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях  на  диагностические  исследования  и  прием   врачей   узкой
специальности   составляют   7  дней,  на  компьютерную  томографию  и
ядерно-магнитно- резонансную томографию - 1 месяц.  Максимальное время
ожидания плановой госпитализации не превышает 14 дней.
     Одновременно отмечается  рост  требований  населения  к  качеству
оказываемой  медицинской  помощи,  которые  граждане  реализуют  путём
выбора учреждения здравоохранения.  В целом,  14,7%  населения области
обращаются    за    получением   медицинской   помощи   в   учреждения
здравоохранения за пределами постоянного места жительства.

  Динамика уровня  удовлетворенности  населения  Тверской   области
 медицинской помощью, сведения о жалобах и реагировании на обращения
                      граждан представлен ниже.

Г----------------T-------T-------T-------T-------T--------T--------|
|Наименование    |       |       |       |       |        |   1    |
|показателя      |2005   |2006   |2007   |2008   |2009    |полуго- |
|                |       |       |       |       |        |дие 2010|
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Удовлетворен-   |       |       |       |       |        |        |
|ность           |22,5   |23,2   |25,2   |27,9   |22,8    |24,8    |
|медицинской     |       |       |       |       |        |        |
|помощью         |       |       |       |       |        |        |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Количество      |       |       |       |       |        |        |
|поступивших     |3560   |1816   |1747   |1466   |1552    |831     |
|жалоб, из них   |       |       |       |       |        |        |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|обоснованных    |941    |1223   |979    |828    |781     |393     |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Количество      |       |       |       |       |        |        |
|проверок        |       |       |       |       |        |        |
|учреждений,     |       |       |       |       |        |        |
|осуществленных  |343    |606    |690    |825    |832     |503     |
|по итогам       |       |       |       |       |        |        |
|рассмотрения    |       |       |       |       |        |        |
|жалоб           |       |       |       |       |        |        |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+

     10. Материально-техническая база учреждений здравоохранения

     Для обеспечения   социальной   и   медицинской   результативности
(доступность   и   качество   медицинской   помощи)   инфраструктурных
преобразований  в системе здравоохранения Тверской области медицинские
организации,  структурированные и оптимизированные  в  соответствии  с
потребностью  обслуживаемого  населения  в медицинской помощи,  должны
быть оснащены и  укомплектованы,  а  их  материально-техническая  база
должна  быть приведена в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи.
     Непременным условием  предоставления медицинских услуг и гарантом
качества медицинской помощи является  поддержание  состояния  основных
фондов  учреждений  здравоохранения  в  соответствии  с гигиеническими
требованиями  к  устройству,  оборудованию  и  эксплуатации   больниц.
Участие  области  в  приоритетном  национальном  проекте  "Здоровье" и
реализация  долгосрочных   целевых   программ   способствовала   росту
фондооснащённости    государственных    и   муниципальных   учреждений
здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ.
     В 2005-2009 годах объем выделенных и освоенных финансовых средств
на строительство и  реконструкцию  объектов  здравоохранения  Тверской
области составил 3592,5 млн.  рублей.  Было введено в строй 8 объектов
здравоохранения,   в    том    числе:    больниц    на    200    коек,
амбулаторно-поликлинических     учреждений     на    250    посещений,
фельдшерско-акушерские  пункты,   молочные   кухни,   станции   скорой
медицинской помощи,  офисы врача общей практики,  травмпункты и другие
объекты.  В   первом   полугодии   2010   года   введен   в   действие
государственное   учреждение  здравоохранения  "Областной  клинический
перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной".
     На сегодняшний    день    количество    объектов   незавершенного
строительства  составляет  37   единиц,   с   общей   потребностью   в
финансировании  4965,9  млн.  рублей.  Большинство  зданий находятся в
удовлетворительном санитарно-техническом состоянии и имеют необходимые
виды благоустройства. Число зданий, находящихся в неудовлетворительном
состоянии - 113,  или 23,7%.  Из них,  требуют сноса - 10 (2,0%),  где
размещены  вспомогательные и технические службы,  требуют капитального
ремонта или  реконструкции  -  103  (22,4%).  В  2005-2009  годах  для
сохранения   и  поддержания  должного  уровня  технического  состояния
учреждений здравоохранения Тверской области на капитальный ремонт было
выделено 776,5 млн. рублей.
     Несмотря на  проводимые  работы,   направленные   на   укрепление
материально-технической  базы  и рост показателей фондовооружённости и
фондооснащённости,  тем не  менее,  практически  во  всех  учреждениях
здравоохранения  имеют место нарушения требований СанПин 2.1.3.1375-03
"Гигиенические требования к устройству,  оборудованию  и  эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
     Это связано с  активным  развитием  и  внедрением  новых  методик
обследования   и   лечения,  необходимостью  соблюдения  требований  к
оснащению учреждений новым оборудованием на  прежних  площадях.  Кроме
того,  в  эксплуатации  учреждений  здравоохранения  находятся здания,
построенные в 19 веке,  объективно не способные отвечать предъявляемым
современным требованиям к обустройству больниц.
     В целях    выявления    факторов,    препятствующих    соблюдению
установленных  требований к организации и оказанию медицинской помощи,
проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий,
оборудования).
     По полученным данным в проведении капитального ремонта  нуждаются
67  зданий  учреждений  здравоохранения,  50  (75%)  из  которых будут
капитально отремонтированы в рамках Программы модернизации.  Остальные
17  (25%)  зданий будут капитально отремонтированы в течение 2011-2012
годов за счет средств областного бюджета Тверской области.
     Будут отремонтированы   следующие   учреждения   здравоохранения:
государственное  учреждение  здравоохранения  "Областная   клиническая
больница"
     Для получения лицензии на отдельные  виды  специализированной,  в
том   числе   высокотехнологичной   медицинской  помощи,  а  также  на
медицинскую деятельность необходимо  проведение  капитального  ремонта
основных  помещений  согласно  современным  санитарно-гигиеническим  и
эксплуатационным требованиям.
     Строительство зданий областной клинической больницы производилось
в 1972-1974 годы.  Текущий ремонт был осуществлен  в  1991-1994  годы.
Капитальный  ремонт  проведен  в  неврологическом корпусе в 2007 году.
Протяженность  тепловых  сетей  составляет  36,2   км,   протяженность
водопроводных  сетей  21,0  км,  протяженность  канализации  11,5  км,
протяженность внутренних и наружных электросетей  16  км.  Капитальный
ремонт  инженерно-технических  сетей  не производился,  текущий ремонт
проводился частично,  физический износ составляет более 80%.  Лифтовое
хозяйство  включает  в  себя  19  лифтов,  8  из них с истекшим сроком
годности.
     Система обеспечения  медицинским  кислородом  включает  в  себя 2
газификатора (ГХК 3/1,6 -200) и 9  кислородных  баллонов.  Потребление
жидкого  медицинского  кислорода  составляет  138 тонн в год;  имеется
тенденция к значительному росту расхода медицинского кислорода в связи
с созданием отделений неотложной кардиологии и ангионеврологии.
     Регламентный срок  эксплуатации  газификаторов  истекает  в  2010
году.
     государственное учреждение  здравоохранения  "Детская   областная
клиническая больница".  Учитывая, что главный корпус детской областной
клинической больницы постройки конца 18 века большинство  помещений  и
инженерных    коммуникаций    требуют   безотлагательного   проведения
капитального ремонта.  При  проведении  плановых  проверок  учреждения
службами  Роспотребнадзора  и  Росздравнадзора  постоянно  указываются
недостатки на необходимость проведения капитального ремонта  помещений
детской областной клинической больницы.
     государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический
онкологический  диспансер"  располагается  в  зданиях  постройки 1965,
1980,  1989 годов.  При строительстве главного корпуса  диспансера  за
основу  был  взят  типовой проект центральной районной больницы на 300
коек.  В настоящее время  количество  самостоятельных  приемов  врачей
возросло  более  чем  в  1,5 раза,  в некоторых кабинетах одновременно
вынуждены работать по 2  специалиста;  возросло  число  госпитализаций
больных  с  6700  в  2000  году  до  9500 в 2009 году;  внедрены новые
методики обследования,  что требует  проведения  капитального  ремонта
имеющихся помещений. В нарушение требований санитарных норм и правил в
большинстве отделений отсутствует необходимый набор помещений,  что не
позволяет развивать онкологическую службу Тверской области.  Необходим
капитальный       ремонт       хирургического,       радиологического,
гастроэнтерологического,  паталого-анатомического отделений, помещений
поликлиники и рентгеновских кабинетов,  замена лифтового оборудования,
срок эксплуатации которых истек.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Бежецкая центральная районная больница",  г.  Бежецк Тверской области
обслуживает население 37 тыс. человек, кроме того, являясь межрайонным
центром    обслуживает    население    пяти    прикреплённых   районов
(Краснохолмский,  Сонковский, Сандовский, Молоковский, Весьегонский) с
общей  численностью  населения  более  60 тыс.  человек.  Стационарная
помощь оказывается по 15 профилям.  Амбулаторная помощь оказывается по
17  профилям.  Ежегодный объём госпитализаций 10-11 тыс.  человек.  За
календарный   год   выполняется   1,8-2,0   тыс.   операций.    Здание
терапевтического   корпуса   на   60   коек   -  корпус  расположен  в
приспособленном здании,  постройки до 1917 года. В 2008 году в связи с
аварийным    состоянием   часть   корпуса   была   закрыта   (выведено
кардиологическое отделение).  В  2008  году  возведена  новая  скатная
(шатровая)  кровля стоимостью 2,5 млн.  рублей.  Здание хирургического
корпуса - расположен в приспособленном  здании  1970  года  постройки.
Капитальный  ремонт  с момента открытия корпуса не проводился.  Здание
детского  отделения,  1978  года  постройки.  Капитальный  ремонт   не
проводился  с момента открытия.  Здание родильного отделения,  1934год
постройки.  Капитальный  ремонт  проводился  в  1987  году.   Ежегодно
проходит   около   400  родов.  С  2010  года  обслуживает  7  районов
Северо-восточной зоны Тверской области.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Вышневолоцкая  центральная  районная  больница",  г.  Вышний  Волочек
Тверской  области  является межрайонным центром,  оказывая медицинскую
помощь  пациентам  г.  Вышнего  Волочка,  Вышневолоцкого,  Фировского,
Болговского,  Удомельского  и  Спировского  районов.  Общее количество
населения  -  201,5  тыс.  человек,  из  них  более  15  тыс.  детское
население.   Необходимо   проведение   ремонта   в   кардиологическом,
родильном, детском отделениях.
     Здание поликлиники   N   1   Вышневолоцкой  центральной  районной
больницы двухэтажное 1930 года постройки, материально-техническая база
не  соответствует  современным  санитарно-эпидемиологическим  нормам и
требованиям  противопожарной  безопасности.  Капитальный   ремонт   не
проводился   более   20   лет.   Требуется   проведение   комплексного
капитального ремонта помещений с заменой всех инженерных коммуникаций.
     Здание детской  поликлиники  N 4 двухэтажное 1930 года постройки.
Материально-техническая    база    не    соответствует     современным
санитарно-эпидемиологическим   нормам  и  требованиям  противопожарной
безопасности. Капитальный ремонт не проводился более 20 лет. Требуется
проведение  комплексного капитального ремонта помещений с заменой всех
инженерных коммуникаций.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Нелидовская центральная  районная  больница",  г.  Нелидово  Тверской
области   Главный  корпус  муниципального  учреждения  здравоохранения
"Нелидовская  центральная   районная   больница   представляет   собой
3-этажное  кирпичное  здание  1956 года постройки и находится в крайне
неудовлетворительном  техническом  состоянии.  Общая  площадь  корпуса
3420,7   кв.м.   Главный   корпус  является  стационарной  базой,  где
расположены отделения хирургического профиля и детское отделение.
     В проведении   капитального   ремонта  нуждается  здание  детской
поликлиники на 125 посещений в смену, здание кардиологического корпуса
общей площадью 2561,7 кв.  м.,  в котором расположены кардиологическое
отделение, с палатами интенсивной терапии и неврологическое отделение.
Данные  подразделения входят в состав межрайонного центра,  на их базе
планируется организация первичного сосудистого центра.
     Все виды   медицинской   помощи,   оказываемые   в   стационарных
отделениях  Нелидовской   центральной   районной   больницы   являются
межрайонными   для   близлежащих  муниципальных  образований  Тверской
области:  Западнодвинского,  Бельского,  Жарковского, Андреапольского,
Торопецкого районов, с общей численностью прикрепленного населения 106
тыс.  человек. Находясь на федеральной трассе Москва-Рига, Нелидовская
центральная  районная  больница  оказывает  медицинскую  помощь людям,
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на соответствующем
участке трассы.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Ржевская  центральная  районная больница",  г.  Ржев Тверской области
Капитальный ремонт терапевтического корпуса по адресу: г. Ржев, ул. К.
Маркса,   д.   32,   в  данном  корпусе  расположены  неврологическое,
терапевтическое, кардиологическое отделения, блок интенсивной терапии.
Данные  отделения  обслуживают население г.  Ржева и Ржевского района,
Зубцовского,  Селижаровского,  Оленинского районов. Мощность корпуса -
160 коек.  Здание 4-этажное, построено в 1972 году. Капитальный ремонт
здания не проводился с момента открытия.  В 2010 году проведен  ремонт
помещений  4 этажа под организацию первичного сосудистого центра на 30
коек.  Три  оставшихся  этажа,  фасад   здания,   кровля,   инженерные
коммуникации  требуют  проведения  капитального  ремонта.  межрайонный
центр, муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая
больница N 7", г. Тверь Тверской области;
     Лечебный корпус N 1 был построен в 1958 году.  Капитальный ремонт
с момента открытия не проводился. В корпусе сосредоточено 7 отделений,
в том числе хирургическое (60 коек),  кардиологическое (70 коек, в том
числе     5     коек     ПИТ),     приемное    отделение,    отделение
анестезиологии-реанимации  (6  коек).  Требуется  капитальный   ремонт
системы  отопления,  горячего и холодного водоснабжения,  канализации,
электроснабжения,  внутренних   помещений.   Степень   износа   здания
составляет   более   60%.  На  базе  корпуса  планируется  организация
первичного сосудистого центра.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Родильный  дом  N  1",  г.  Тверь  Тверской   области   Муниципальное
учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" построен в 1997 году по
типовому проекту 252-2-10.  Норма площади  на  1  койку  соответствуют
требованиям  санитарных  норм  и  правил.  В течение 23 лет выполнялся
частичный текущий  ремонт  в  здании  акушерского  корпуса  и  женской
консультации. В здании гинекологического корпуса капитальный ремонт не
проводился в течение  23  лет  постоянной  работы.  В  соответствии  с
предписанием  органов  Роспотребнадзора  N  03/30-П от 29.04.2009 года
необходимо  произвести  комплексный  капитальный  ремонт  помещений  и
инженерных  коммуникаций  гинекологического и акушерского стационаров,
капитальный ремонт совмещенной мягкой кровли.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Родильный дом N 4",  г.  Тверь Тверской области В  состав  родильного
дома  входит  стационар  на  120  коек  и  женская  консультация на 15
врачебных   участков,   оказывается   стационарная   помощь   женщинам
Пролетарского   района  города  Твери  и  женщинам  Тверской  области.
Материально-техническая  база  роддома  не  соответствует  современным
санитарно-эпидемиологическим нормам,  в неудовлетворительном состоянии
находится инженерные коммуникации,  вентиляция и внутренние помещения.
Последний капитальный ремонт проводился в 1984 году.
     Приведение объектов   учреждений   здравоохранения,   оказывающих
специализированные  и  высокотехнологичные виды медицинской помощи,  в
соответствии  с  действующим   санитарным   законодательством,   будет
способствовать   интенсификации   лечебно-диагностического   процесса,
сокращению средних  сроков  пребывания  больного  в  стационаре,  т.е.
положительно   влиять   на   рост  медико-экономической  эффективности
учреждений.
     Проведение капитального    ремонта    корпусов    и   структурных
подразделений учреждений здравоохранения позволит существенно улучшить
условия  пребывания  больных,  будут способствовать внедрению порядков
оказания медицинской помощи за счёт приведения площадей на 1  койку  к
нормативам   в   соответствии   с  требованиями  СанПин  2.1.3.1375-03
"Гигиенические требования к устройству,  оборудованию  и  эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
     Перечень объектов  капитального  ремонта  в   рамках   реализации
мероприятий   Программы  по  укреплению  материально-технической  базы
учреждений  здравоохранения  Тверской  области   в   2011-2012   годах
представлен в Приложении 1.
     Объекты капитального ремонта,  включенные в Программу, обеспечены
утвержденной  в установленном порядке проектно-сметной документацией в
соответствии с Градостроительным Кодексом  Российской  Федерации,  при
этом  их  сметная стоимость является предельной и изменению в части ее
увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.
     При расчете стоимости мероприятий проведения капитального ремонта
в  2011-2012  годах  учитывались   требования   приказа   Министерства
регионального  развития  Российской  Федерации  от  21.01.2011 N 8 "Об
утверждении  укрупненных  нормативов  предельной  цены  капитальных  и
текущих  ремонтов  объектов  здравоохранения  проводимых  в  2011-2012
годах",  а  именно  из  расчета  стоимости  1  кв.  м.  (включая  НДС)
капитального ремонта равного 16140 рублей в 2011 году и 17381,4 рублей
в 2012 году.
     В Тверской   области  действует  долгосрочная  целевая  программа
Тверской области "Комплексная программа  по  повышению  энергетической
эффективности  региональной  экономики  и по сокращению энергетических
издержек в бюджетном секторе Тверской области на 2010-2014 годы  и  на
период   до  2020  года",  утвержденная  постановлением  Администрации
Тверской области от 18.10.2010 N 532-па,  соответствующая  требованиям
Федерального   закона   от   23.11.   от   18.10.2009   N  261-ФЗ  "Об
энергосбережении  и  о  повышении  энергетической  эффективности  и  о
внесении   изменений   в  отдельные  законодательные  акты  Российской
Федерации".
     Стратегическая цель  программы  -  создание условий для повышения
эффективности  использования  энергетических   ресурсов   в   Тверской
области.  Одной  из  тактических  задач  является создание условий для
повышения   энергетической   эффективности   и   энергосбережения    в
учреждениях   здравоохранения   Тверской   области.  В  2011  году  на
проведение  энергоаудита  учреждений  здравоохранения,   рамках   выше
названной программы, предусмотрено 26 941,0 тыс. рублей.
     Все мероприятия по проведению капитального ремонта в  учреждениях
здравоохранения  осуществляются  с  учетом  требований  выше названной
программы по энергосбережению.
     С учетом  сложившейся  ситуации  в  Тверской  области  по отрасли
"Строительство"     реализация     мероприятий      по      укреплению
материально-технической   базы   медицинских   учреждений   обеспечена
необходимой мощностью строительных  организаций,  необходимым  объемом
материальных и трудовых ресурсов.
     Мероприятия по    укреплению     материально-технической     базы
медицинских  учреждений,  в  том  числе  в  период  их реализации,  не
приведут к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг
населению и будут завершены в период действия Программы.
     Таким  образом,  за  3  года  реализации  Программы на проведение
капитального  ремонта  планируется  направить 1096650,5 тыс. рублей, в
том  числе: в 2011 году - 437759,5 тыс. рублей, в 2012 году - 638891,0
тыс.  рублей,  в  2013  году  -  20000,0  тыс. рублей, в том числе: (В
редакции Постановления Правительства Тверской области от 23.04.2013 г.
N 136-пп)
     - за  счет ФФОМС - 854016,9 тыс.  рублей,  в 2011 году - 337915,2
тыс. рублей, в 2012 году - 501257,1 тыс. рублей, в 2013 году - 14844,6
тыс. рублей; (В  редакции Постановления Правительства Тверской области
от 23.04.2013 г. N 136-пп)
     - за счет  средств  бюджета  Тверской  области  -  242633,6  тыс.
рублей, в 2011 году - 99844,3 тыс. рублей, в 2012 году - 137633,9 тыс.
рублей, в 2013 году - 5155,4 тыс. рублей (В   редакции   Постановления
Правительства Тверской области от 23.04.2013 г. N 136-пп)

     За анализируемый период в области  проведена  большая  работа  по
оснащению  учреждений  здравоохранения  медицинским  оборудованием  (в
учреждения здравоохранения закуплено медицинское оборудование на сумму
свыше  5,5  миллиардов рублей).  В период с 2003 по 2009 годы в рамках
областной  целевой  программы   "Развитие   здравоохранения   Тверской
области"   средства   областного   бюджета  направлены  на  укрепление
первичного звена здравоохранения.  В рамках  этой  программы  оснащены
медицинским  оборудованием сельские лечебные учреждения на сумму более
190 млн.  рублей, что позволило привести оснащение участковых больниц,
амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов в соответствие с табелем.
     За время   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье"  учреждения  здравоохранения  области  получили  более  400
единиц диагностического оборудования на общую сумму 393  млн.  рублей,
на  станции  СМП  поставлено  140 оснащенных медицинским оборудованием
санитарных автомобилей и 9 реанимобилей,  в том числе 4 с кувезами для
новорожденных на общую сумму 88 млн. рублей.
     В 2005-2007   годах   в   рамках   реализации   ФЦП   "Борьба   с
социально-значимыми   заболеваниями  в  область  поставлено  следующее
оборудование:   система   суточного   мониторирования   АД   ИЭКГ   (2
регистратора  ЭКГ  и  2 регистратора АД) (МНСДП-2-BPLab),  нагрузочный
комплекс ЭКГ,  Регистраторы N 2  системы  длительного  мониторирования
АД/ЧСС, Шиллер (2 шт.)
     Совершенствование материально-технической    базы    стационарных
отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в
настоящее время осуществляется  по  отдельным  направлениям  в  рамках
специализированных  проектов  (совершенствование  медицинской  помощи,
оказываемой больным  с  сосудистыми  заболеваниями  и  пострадавшим  в
дорожно-транспортных происшествиях).
     С 2009 года регион участвует в реализации  федеральной  программы
по  совершенствованию  оказания  медицинской  помощи  пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествий.
     В Тверской   области   создано   6   травматологических   центров
(муниципальное учреждение "Конаковская центральная районная больница",
муниципальное  учреждение  "Торжокская центральная районная больница",
муниципальное   учреждение   "Вышневолоцкая    центральная    районная
больница",  муниципальное  учреждение  "Центральная  районная больница
муниципального   образования   Бологовский    район",    муниципальное
учреждение  здравоохранения  "Городская  больница  скорой  медицинской
помощи" г.  Тверь, государственное учреждение здравоохранения "Детская
областная клиническая больница").
     Закуплено оборудование на сумму 226 млн.  рублей,  из них 60 млн.
рублей  -  средства  областного  бюджета Тверской области.  Все центры
оснащены  реанимационным  оборудованием  для  оказания  помощи  детям,
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
     С 2010 года Тверская область участвует в  реализации  мероприятий
направленных  на совершенствование оказания медицинской помощи больным
с  сосудистыми  заболеваниями  в  рамках  приоритетного  национального
проекта    "Здоровье".   Для   оснащения   медицинским   оборудованием
регионального и трех первичных сосудистых  отделений  из  федерального
бюджета профинансировано 234,99 млн.  рублей, из регионального бюджета
- 78,54 млн. рублей, из муниципальных бюджетов - 16,80 млн. рублей. На
капитальный  ремонт  профинансировано из регионального бюджета - 77,00
млн.  рублей,  из муниципальных бюджетов - 31,30  млн.  рублей.  Всего
профинансировано 438,63 млн. рублей.
     Однако, по  целому   ряду   направлений   нехватка   медицинского
оборудования  приобрела  кризисный  характер.  По  данным проведённого
аудита практически во всех ЛПУ медицинское оборудование, приобретённое
5  -  10  лет  назад,  уже  выработавшее  свой  ресурс и не отвечающее
предъявляемым требованиям, нуждается в замене.
     Имеющиеся проблемы    не    позволяют    проводить   качественное
рентгенологическое обследование  больных,  диагностировать  туберкулёз
лёгких  и  других заболеваний органов грудной клетки на ранних сроках,
приводят к удлинению  периода  обследования  и  способствуют  развитию
тяжёлых форм туберкулёза лёгких.
     Учреждения здравоохранения  области   в   недостаточной   степени
оснащены    передвижными    флюорографическими    и   маммологическими
установками, что препятствует обеспечению доступности профилактических
смотров подлежащих контингентов, а также жителей отдалённых населённых
пунктов муниципальных районов области.
     Сегодня существует  острая  необходимость  в оснащении учреждений
здравоохранения  реанимационным   оборудованием,   оборудованием   для
контроля    жизненно   важных   функций,   лабораторно-диагностическим
оборудованием,   оборудование   для    компьютерной    томографии    и
ультразвуковой  диагностики,  которое  отсутствует  в ряде учреждений.
Оснащение современным медицинским оборудованием позволит  внедрить  на
территории   Тверской   области  новые  современные  технологии,  ныне
отсутствующие  в  регионе,  а  также  стандарты  оказания  медицинской
помощи.
     Перечень оборудования,  необходимого   для   внедрения   порядков
оказания   медицинской   помощи   в   соответствии   с   приоритетными
направлениями модернизации здравоохранения региона  и  планируемого  к
закупке представлен в Приложении 2.
     Мероприятия по оснащению учреждений  здравоохранения  медицинским
оборудованием  осуществляются  в  соответствии  с  порядками  оказания
медицинской помощи по  профилям  неврология,  кардиология,  педиатрия,
акушерство и гинекология, онкология, травматология, наркология по типу
медицинских кластеров.
     Выбор вышеперечисленных  профилей медицинской помощи основывается
на  анализе  структуры  заболеваемости  и  смертности  на   территории
региона,  а  также  выделении в приоритетное направление службы охраны
материнства и детства.
     Мероприятия по  оснащению  медицинским  оборудованием  учреждений
здравоохранения  являются  окончательными,   их   стоимость   является
предельной  и  изменению  в  части  ее  увеличения  в  ходе реализации
Программы не подлежит.
     Финансовые затраты   по   оснащению   учреждений  здравоохранения
медицинским  оборудованием  обосновываются  необходимостью   внедрения
стандартов и порядков оказания медицинской помощи,  которые утверждают
перечни и количество оборудования для оснащения профильных  отделений,
что  соответствует  цели  Программы  -  совершенствование  качества  и
доступности медицинской помощи.
     Стоимость приобретаемого    медицинского    оборудования    будет
сформирована с учетом проведения конкурсных процедур в соответствии  с
федеральным  законом от 21 июля 2005 г.  N 94-ФЗ "О размещении заказов
на  поставки   товаров,   выполнение   работ,   оказание   услуг   для
государственных и муниципальных нужд".
     При этом  предельные  цены  на  медицинское   оборудование,   при
формировании технической документации, будут определяться на основании
анализа рыночных цен на ту или иную продукцию,  с учетом существующего
спроса и предложения, а также данных официального сайта, созданного по
распоряжению Правительства РФ.
     Реализация мероприятий  по  оснащению  медицинским  оборудованием
учреждений здравоохранения будет способствовать повышению  доступности
и качества медицинских услуг населению и создаст условия для внедрения
стандартов и порядков оказания медицинской помощи.
     Таким  образом,  за  3  года  реализации  Программы  на оснащение
учреждений   здравоохранения   медицинским  оборудованием  планируется
направить  1478037,4  тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 150699,6
тыс.  рублей,  в  2012  году  -  979729,7  тыс.  рублей, в 2013 году -
347608,1   тыс.   рублей,  в  том  числе:  (В  редакции  Постановления
Правительства Тверской области от 23.04.2013 г. N 136-пп)
     - за счет ФФОМС - 1236798,1 тыс.  рублей,  в 2011 году - 129940,8
тыс.  рублей,  в  2012  году  -  804866,5 тыс.  рублей,  в 2013 году -
301990,8 тыс. рублей;  (В    редакции    Постановления   Правительства
Тверской области  (В  редакции  Постановления  Правительства  Тверской
области от 23.04.2013 г. N 136-пп))
     - за  счет  средств  бюджета  Тверской  области  -  241239,3 тыс.
рублей, в 2011 году - 20758,8 тыс. рублей, в 2012 году - 174863,2 тыс.
рублей,  в  2013  году  -  45617,3  тыс.  рублей  (В          редакции
Постановления          Правительства          Тверской         области
от 23.04.2013 г. N 136-пп)
     В  2013  году  планируется  приобрести  оборудование  и  провести
капитальный  ремонт  зданий учреждений здравоохранения за счет средств
Федерального  фонда ОМС и областного бюджета Тверской области на общую
сумму    367608,1    тыс.    рублей.    Фондооснащенность   учреждений
здравоохранения в 2013 году составит 17535,5 рубля, фондовооруженность
-  2075213,6  рубля.  (Дополнен - Постановление Правительства Тверской
области от 23.04.2013 г. N 136-пп)
     Подводя итог,  необходимо отметить,  что в 2010  году  балансовая
стоимость  основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области
составила 6 616 075,6  тыс.  рублей,  общая  площадь  зданий  -  611,0
тыс.кв.  м.,  средняя штатная численность врачей - 6540,25 должностей.
Фондооснащенность учреждений здравоохранения в  2010  году  составляет
10829,1 рублей, фондовооруженность - 1011593,7 рублей.
     В  2011  году  планируется  приобрести  оборудование  и  провести
капитальный  ремонт зданий учреждений здравоохранения Тверской области
за  счет средств Федерального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ на общую
сумму    588459,10    тыс.    рублей.   Фондооснащенность   учреждений
здравоохранения    в    2011    году    составит    14807,41   рублей,
фондовооруженность  -  1383226,19  рублей.  (В  редакции Постановления
Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп)
     В  2012  году  планируется  приобрести  оборудование  и  провести
капитальный  ремонт  зданий учреждений здравоохранения за счет средств
Федерального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ на общую сумму 1986228,80
тыс.  рублей. Фондооснащенность учреждений здравоохранения в 2012 году
составит  18094,81  рубля,  фондовооруженность  - 1687435,23 рубля. (В
редакции Постановления Правительства Тверской области от 17.12.2012 г.
N 770-пп)

  11. Первичная медико-санитарная помощь населению Тверской области

     11.1. Амбулаторная медицинская помощь населению Тверской области
     За последние  пять  лет объем амбулаторно-поликлинической помощи,
оказанной  населению  Тверской  области,  вырос  на  28,7%  (с   6,527
посещение  на 1 жителя в 2005 году до 8,404 посещения в 2010 году),  в
РФ - рост на 4,4%  (с 9,1 до 9,5),  в Центральном федеральном округе -
на 11,9% (с 9,2 до 10,3). Однако федеральные нормативы по данному виду
медицинской помощи достигнуты не были.
     С учетом  роста  заболеваемости  населения  Тверской  области  за
последние пять лет на 11,5%  (с 146981,0 случая на 100  тысяч  человек
населения  в 2005 году до 163791,0 случая в 2009 году),  потребность в
амбулаторной медицинской  помощи  (общее  число  посещений  по  поводу
заболеваний   и   с  профилактической  целью  (5,953  посещений  на  1
человека),  с учетом дополнительной диспансеризации работающих граждан
(3,268  посещений  на  1 человека),  составляет - 9,221 посещений на 1
человека в год. В 2009 году она удовлетворялась только на 88,1% (8,127
посещений на 1 человека).
     По данным федерального статистического наблюдения к  началу  2010
года амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению Тверской
области  оказывалась  11  самостоятельных  амбулаторно-поликлинических
учреждениях,  79  амбулаторно-поликлинических учреждениях,  входящих в
состав  других  учреждений,  9   диспансерах,   11   стоматологических
поликлиниках,   640   фельдшерско-акушерских   пунктах,   5  врачебных
здравпунктах,   11   фельдшерских    здравпунктах.    Мощность    всех
амбулаторно-поликлинических  учреждений  составляет 24 436 посещений в
смену.
     Обеспеченность врачами   амбулаторно-поликлинических   учреждений
представлена  в  таблицах   3   и   4.   При   сравнении   показателей
обеспеченности  специалистами  по специальностями необходимо отметить,
что по большинству специальностей Тверская область опережает по данным
показателям субъекты из Центрального федерального округа,  особенно по
таким специальностям как: педиатрия, общеврачебная (семейная) практики
и другими.
     При общей  удовлетворительной  обеспеченности   специалистами   в
Тверской    области,    по    отдельным   муниципальным   образованиям
обеспеченность  врачами  остается  низкой.  Наибольшая  обеспеченность
специалистами в г. Твери, наименьшая обеспеченность в Краснохолмском и
Рамешковском районах. Средний возраст работающих по всем муниципальным
образованиям Тверской области от 40 до 50 лет.
     При сравнительном анализе  кадрового  ресурса  в  госпитальном  и
амбулаторном  сегментах отмечается превышение численности специалистов
в стационарных отделениях,  практически по  всем  профилям  и  дефицит
врачебного персонала в амбулаторно-поликлиническом звене.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской  помощи  на  территории области сформирована трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками  оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими и районными  поликлиниками,
оказывающими первичную медико-санитарную помощь,  включая:  участковую
терапевтическую  службу,  врачей  специалистов,  кабинет   (отделение)
профилактики,  имеющим  в  составе  смотровой  кабинет,  флюорографию,
рентгенографию,    электрографию,    школы     здоровья,     отделения
медико-социальной помощи,  лабораторную диагностику и Центры здоровья,
дневные стационары,  неотложная помощь.  Состав врачей -  специалистов
определяется  в  зависимости  от  уровня  и  структуры  заболеваемости
населения, прикрепленного к ЛПУ.
     С целью  профилактики  суицидальных  состояний  в  соответствии с
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24  сентября  2001
г.   N   1270-р   об  одобрении  Концепции  демографического  развития
Российской Федерации на период до 2015 года;  Приказом Минздрава РФ от
06.05.1998  N  148  "О  специализированной  помощи  лицам с кризисными
состояниями  и  суицидальным  поведением"  (вместе  с   "Методическими
рекомендациями  по организации региональной суицидологической службы",
положениями   "Об   отделении   "Телефон   доверия",    "О    кабинете
социально-психологической помощи",  "Об отделении кризисных состояний"
в учреждениях первичного звена дополнительно будут развернуты кабинеты
(отделения)  кризисных  состояний,  кабинеты социально-психологической
помощи, отделения "Телефон доверия".
     Второй уровень  представлен  межрайонными амбулаторными центрами,
сформированным  на  базе  8   межрайонных   центров   и   оказывающими
специализированную   амбулаторную   медицинскую   помощь  по  наиболее
востребованным специализированным профилям в соответствии с  порядками
оказания специализированной медицинской помощи.  В межрайонных центрах
широко применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары)  по
специализированным    профилям,    представлен    достаточный   спектр
диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,
включая КТ.
     Первый уровень     -      это      консультативно-диагностическая
специализированная    помощь,   которая   организована   в   областных
консультативно-диагностических  центрах  (ГУЗ  "Областная  клиническая
больница",  ГУЗ  "Детская областная клиническая больница",  ГУЗ "Центр
специализированных видов  медицинской  помощи  им.  А.П.  Аваева").  В
центрах  проводятся  консультации  и  диагностические  исследования по
направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений.  Одновременно с
оказанием   консультативно-диагностической  помощи  данные  учреждения
несут организационно-методическую функцию.
     Реализация данной    модели    амбулаторной    службы   позволяет
осуществлять   этапность   оказания   помощи,    соблюдать    принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать неравномерность развития сети амбулаторной  медицинской
помощи.  Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских
кадров  позволяет  на  третьем   уровне   значительно   активизировать
профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
     Кроме того,   в   полном   объеме   используется    дорогостоящее
оборудование,  компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым
профилям и как следствие снижаются сроки ожидания  на  диагностические
исследования и на прием к врачам.
     Таким образом,  представленная  модель   обеспечивает   повышение
доступности и качества медицинской помощи населению области.
     В рамках реализации  Программы  модернизации  в  2011-2012  годах
планируется   увеличить   объемы   амбулаторно-поликлинической  помощи
населению Тверской области с 8,127 посещения на одного жителя в год  в
2009  году  до  9,2  посещений  на  1 жителя в год в 2011 году,  и 9,7
посещения на 1 жителя в год в 2012 году,  за счет реализации следующих
мероприятий:
     - увеличения   доли    посещений    населения    в    организации
здравоохранения с профилактической целью до 30%,
     - совершенствования работы участковой  службы  с  учетом  ведения
"Паспорта      врачебного     участка",     утвержденного     приказом
Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255;
     - роста патронажных посещений до 15%;
     - роста активных посещений на дому до 20%;
     - развития стационарозамещающих организационных форм;
     - внедрения   новых   видов    деятельности    по    медицинскому
(сестринскому) уход на дому за маломобильными пациентами,  перенесшими
инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
     - совершенствования выездных форм работы областных учреждений;
     - увеличения  количества  посещений  Центров  здоровья  за   счет
жесткого  планирования работы врачей первичного звена по направлению в
Центры здоровья лиц с факторами риска заболеваний и здоровых граждан;
     - совершенствование     организации     неотложной    помощи    в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     C целью   предупреждения  обострения  хронических  заболеваний  в
период экстремальных погодных условий будет активизирована  работа  по
диспансерному  наблюдения  пациентов  с хроническими заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     В результате,  в  2012 году по сравнению с 2009 годом планируется
увеличение числа посещений  медицинских  учреждений  всех  уровней  на
15,56 %, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования -
на 15,9 %.  Число посещение учреждений I уровня возрастет в 2,5  раза,
II уровня - на 3,9%,  III уровня - на 13,95%,  IV уровня - 12,25%  и V
уровня на 39,5%.
     В 2010 году в области начат процесс создания отделений неотложной
медицинской   помощи   при   амбулаторно-поликлинических   структурных
подразделениях учреждений здравоохранения, с целью освобождения службы
скорой медицинской помощи от несвойственных ей  функций.  В  настоящее
время 28% учреждений имеет такие отделения.
     Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с  8:00  до
20:00   часов.   В  поликлиниках  организована  деятельность  кабинета
(пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и  связи
с  СМП.  Прием  вызовов  и передача их выездной бригаде осуществляется
диспетчером.
     В ЛПУ  организовано  ведение учетно-отчетной документации (журнал
приема  неотложных  вызовов,  карта  вызова   неотложной   медицинской
помощи),  установлены  дополнительные  городские  телефоны  для приема
неотложных  вызовов  от  пациентов  и  станций  и   отделений   скорой
медицинской помощи и связи с выездной бригадой,  приобретен санитарный
транспорт для оказания неотложной медицинской помощи.
     Бригада неотложной  медицинской  помощи  при получении вызова или
обращении пациента в  поликлинику  осуществляет:  уточнение  диагноза,
проведение  мероприятий,  способствующих  стабилизации  или  улучшению
состояния пациента,  при наличии медицинских показаний,  вызов бригады
скорой      медицинской      помощи      для     транспортировки     в
лечебно-профилактическое  учреждение,  а  также  ведение   медицинской
документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).
     Все врачи   (участковые   терапевты,   участковые   педиатры)   и
фельдшера,  задействованные  в оказании неотложной помощи,  обучены на
базе факультета последипломного образования ГОУ ВПО ТГМА.
     Население приписного  участка  информировано  о  порядке оказания
неотложной помощи на дому и в  поликлинике,  правилах  вызова  бригады
неотложной  медицинской  помощи в соответствии с утвержденным перечнем
поводов для вызова.
     В результате    организации    оказания   неотложной   помощи   в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  в  сравнении  с  2009  годом
отмечается  уменьшение  количества  выполненных  вызовов по неотложным
поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими
заболеваниями на 11%.
     В 2011-2012  годах   планируется   завершить   процесс   создания
отделений неотложной медицинской помощи при районных поликлиниках, что
приведет к снижению нагрузки на бригады скорой медицинской помощи.
     Кроме этого  будет  создана прямая телефонная связь диспетчерской
службы станций и отделений скорой  медицинской  помощи  с  отделениями
неотложной   помощи  районных  поликлиник  для  передачи  непрофильных
вызовов,  что приведет к  сокращению  безрезультатных  вызовов  скорой
медицинской помощи и будет способствовать снижению показателя.

     11.2. Стационарозамещающая помощь населению Тверской области 

     В 2009  году  общее количество стационарозамещающих коек возросло
за последние пять лет на  336  коек  (+15,4%).  Наибольшее  количество
стационарозамещающих   коек   в  дневных  стационарах  при  больничных
учреждениях (далее - БУ),  удельный вес их составляет 63%, с динамикой
снижения,  при амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ) -
25%%,  с тенденцией роста,  доля коек стационара  на  дому  составляет
12,0%.
     В 2010 году коек дневного стационара при больничных учреждениях -
1609,   коек   дневного   стационара  при  амбулаторно-поликлинических
учреждениях - 987, стационар на дому - коек 305.