Распоряжение Правительства Орловской области от 26.02.2013 № 67-р

эпидемический процесс женщин как половых партнеров  ВИЧ-инфицированных
наркопотребителей и выхода ВИЧ-инфекции за пределы традиционных  групп
риска.
     В общем  числе  ВИЧ-инфицированных  лиц  доли  мужчин  и   женщин
составляют 49,3% -  67 случаев  и 50,7% -  69 случаев  (в 2012 году  -
53,2% и  46,8% соответственно), что  подтверждает тенденцию  последних
лет - постепенного сдвига соотношения полов в сторону женщин.  Поэтому
с ростом числа  ВИЧ-позитивных женщин, абсолютное большинство  которых
находится  в  детородном возрасте,  проблема  профилактики  врожденной
ВИЧ-инфекции становится особенно актуальной.
     За 2013  год  взято  на   "Д"  учет  32  ребенка,  рожденных   от
ВИЧ-инфицированных  матерей  ( в  2012  году  -  29). За  весь  период
наблюдения в Орловском центре  СПИД состояло на диспансерном учете  по
перинатальному контакту с ВИЧ 280  детей, из них 264 ребенка  родились
на территории Орловской области, 16 - прибыли с других территорий.  По
состоянию на 1 января 2014 года сняты с учета как здоровые - 210 детей
(75,0%), в связи со смертью - 3 ребенка (1,1%), в связи с выбытием  на
другую  территорию  -   13  детей   (4,6%),  установлен  диагноз   ВИЧ
(перинатальная передача) -  у 6 детей (2,1%),  на конец года  остаются
под наблюдением 48 детей (17,1%).
     За весь период наблюдения  в области зарегистрировано 343  случая
смерти: на стадии ВИЧ-инфекции - 267, на стадии СПИД - 76. По причинам
смерти на  стадии ВИЧ-инфекции на  1 место  (30,0%) выходят смерти  по
другим   причинам   (отравление  суррогатами   алкоголя,   хронический
миелолейкоз,   причина   смерти   не   установлена,   плевропневмония,
черепно-мозговая травма, острое  нарушение мозгового кровообращения  и
другие), на  2 место  (16,9%)  - заболевания  печени и  желчевыводящих
путей, на 3  место -  сердечно-сосудистые заболевания и  передозировка
наркотиков (14,6% и 9,0% соответственно).
     На стадии СПИДа  основными причинами  смерти являются  туберкулез
(34,2%), синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ (22,4%),  и
пневмонии возвратные (13,2%).
     Одним из   приоритетных  направлений   государственной   политики
является забота о здоровье матери и ребенка. На фоне роста  количества
родов в Орловской области - 8643 (в 2012 году - 8 859; в 2011 году - 8
345; в  2010 году -  8 567;  в 2009  году - 8  512) сокращается  общее
количество абортов - 5 706 (в 2012 году - 6 074; в 2011 году - 6  760;
в 2010  году - 6  833; в  2009 году- 7  590). Показатель  младенческой
смертности (на 1000 родившихся)  составил 8,7 (в  2012 году - 10,4;  в
2011 году - 7,8; в 2010 году - 7,1; в 2009 году - 6,4).
     При анализе  структуры младенческой  смертности  в 2011  году  на
первое место вышли врожденные аномалии (таблица 10).


                                                            Таблица 10
|——————————|———————————————————|———————————————————————————|———————————————————————————|——————————————————————————|
| Ранговое |      Причины      |         2011 год          |         2010 год          |         2009 год         |
| место в  |                   |                           |                           |                          |
|   2011   |                   |                           |                           |                          |
|   году   |                   |                           |                           |                          |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|          |                   |   количество   | на 1000  |   количество   | на 1000  |   количество   |   на    |
|          |                   |                |          |                |          |                |  1000   |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    1     | Врожденные        |       19       |   2,31   |       23       |   2,65   |       20       |  2,37   |
|          | аномалии          |                |          |                |          |                |         |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    2     | Заболевания       |       24       |   2,91   |       31       |   3,57   |       16       |  1,89   |
|          | перинатального    |                |          |                |          |                |         |
|          | периода           |                |          |                |          |                |         |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    3     | Несчастные случаи |       7        |   0,85   |       1        |   0,12   |       5        |  0,59   |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    4     | Синдром внезапной |       3        |   0,36   |       1        |   0,12   |       4        |  0,47   |
|          | смерти            |                |          |                |          |                |         |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    5     | Инфекционные      |       1        |   0,12   |       -        |    -     |       3        |  0,35   |
|          | заболевания       |                |          |                |          |                |         |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    6     | Болезни органов   |       4        |   0,48   |       6        |   0,69   |       3        |  0,35   |
|          | дыхания           |                |          |                |          |                |         |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    7     | Прочие            |       3        |   0,36   |       -        |    -     |       2        |  0,24   |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
|    8     | Заболевания       |       3        |   0,36   |       -        |    -     |       1        |  0,12   |
|          | нервной системы   |                |          |                |          |                |         |
|——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
| Все причины                  |       64       |   7,77   |       62       |   7,15   |       54       |  6,39   |
|——————————————————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|
     
     Показатель ранней неонатальной  смертности составил  в 2012  году
5,2; в 2011 году - 11,8; в 2010 году - 3,3; в 2009 году - 2,1.
     Показатель материнской  смертности составил  23,2  (2 случая)  (в
2012 году - 11,47 (1  случай); в 2011 году  - 23,8 (2 случая); в  2010
году - 23 (2 случая), в 2009 году - 11,8 (1 случай).
     Структура причин смерти детей от 0 до  4 лет (в % к общему  числу
умерших) представлена в таблице 11.
                                                            Таблица 11
|———————————|——————————————————————|——————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| Ранговое  |       Причины        |       2011 год       |      2010 год      |      2009 год       |
|  место в  |                      |                      |                    |                     |
| 2011 году |                      |                      |                    |                     |
|———————————|——————————————————————|——————————————|———————|——————————————|—————|——————————————|——————|
|           |                      |  количество  |   %   |  количество  |  %  |  количество  |  %   |
|———————————|——————————————————————||—————————————||——————||—————————————|—————||—————————————|——————|
|     1     | Врожденные аномалии   |      25      | 30,1  |     25      | 31,6 |     22      | 32,3 |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     2     | Заболевания           |      24      | 29,3  |     31      | 39,2 |     16      | 23,5 |
|           | перинатального        |              |       |             |      |             |      |
|           | периода               |              |       |             |      |             |      |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     3     | Несчастные случаи     |      16      | 19,3  |     11      | 13,9 |      9      | 13,2 |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     4     | Болезни органов       |      4       |  4,8  |      8      | 10,1 |      5      | 7,3  |
|           | дыхания               |              |       |             |      |             |      |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     5     | Синдром внезапной     |      3       |  3,6  |      1      | 1,3  |      4      | 5,9  |
|           | смерти                |              |       |             |      |             |      |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     6     | Заболевания нервной   |      5       |  6,0  |      3      | 3,8  |      4      | 5,9  |
|           | системы               |              |       |             |      |             |      |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     7     | Инфекционные          |      2       |  2,4  |      -      |  -   |      3      | 4,4  |
|           | заболевания           |              |       |             |      |             |      |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     8     | Злокачественные       |      2       |  2,4  |      -      |  -   |      3      | 4,4  |
|           | новообразования       |              |       |             |      |             |      |
|———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|
|     9     | Прочие                |      2       |  2,4  |      -      |  -   |      2      | 2,9  |
|———————————|——————————————————————||—————————————||——————||————————————||—————||————————————||——————|
| Все причины                      |      83      |       |     79      |      |     68      |       |
|——————————————————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|———————|
     
     Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000  детского
населения),  по  данным  обращаемости  в  2013  году,  увеличилась   и
составила 2 508,3 (в  2012 году -  2 601,8; в 2011  году - 2 558,0;  в
2010 году - 2 465,6; в 2009 году - 2 540,6). Однако количество  детей,
имеющих различные хронические заболевания и состоящих на  диспансерном
учете у педиатров  и других специалистов,  уменьшилось по сравнению  с
данными 2010 года на 1 503 человека и составило 25162 человека (в 2012
году - 25 997; в 2011  году - 26 281). Показатель диспансеризации  (на
1000 детского населения) - 227,0 (в  2012 году - 238,5; в 2011 году  -
243,3; в 2010 году - 251,2; в 2009 году - 262,1).
     Болезни в структуре заболеваемости детского населения, по  данным
обращаемости (%, на 1000  детского населения), представлены в  таблице
12.

                                                            Таблица 12
|————————————|——————————————————|———————————————————|——————————————————|———————————————————————|
|  Ранговое  |   Наименование   |     2013 год      |     2012 год     |       2011 год        |
|  место в   |      класса      |                   |                  |                       |
| 2013 году  |                  |                   |                  |                       |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————||—————|—————————————————|
|            |                  |    %    |   на    |   %   |   на    |  %   |       на        |
|            |                  |         |  1000   |       |  1000   |      |      1000       |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
|     1      |        2         |    3    |    4    |   5   |    6    |  7   |        8        |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
|     1      | болезни органов  |  56,3   | 1412,0  | 55,6  | 1447,0  | 55,3 |     1415,2      |
|            | дыхания          |         |         |       |         |      |                 |
|            |                  |         |         |       |         |      |                 |
|            |                  |         |         |       |         |      |                 |
|            |                  |         |         |       |         |      |                 |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
|     1      |        2         |    3    |    4    |   5   |    6    |  7   |        8        |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
|     2      | травмы,          |   5,6   |  141,2  |  5,8  |  151,0  | 5,6  |      142,7      |
|            | отравления и     |         |         |       |         |      |                 |
|            | другие           |         |         |       |         |      |                 |
|            | последствия      |         |         |       |         |      |                 |
|            | внешних причин   |         |         |       |         |      |                 |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
|     3      | болезни глаза и  |   5,4   |  134,5  |  5,9  |  153,6  | 6,0  |      153,5      |
|            | его придаточного |         |         |       |         |      |                 |
|            | аппарата         |         |         |       |         |      |                 |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
|     4      | болезни органов  |   3,9   |  96,9   |  3,9  |  102,4  | 4,0  |      103,6      |
|            | пищеварения      |         |         |       |         |      |                 |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
|     5      | болезни кожи и   |   3,7   |  92,3   |       |  101,8  | 3,9  |      99,9       |
|            | подкожной        |         |         |       |         |      |                 |
|            | клетчатки        |         |         |       |         |      |                 |
|————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|
     
     Среди подростков  отмечается тенденция  к  снижению в  2011  году
заболеваний: мочеполовой системы - 170,6 (2010 год - 179,0; 2009 год -
152,9); костно-мышечной системы - 152,8 (2010 год - 158,7; 2009 год  -
141,1); болезней кожи - 90,0 (2010 год - 97,7; 2009 год - 91,7).
     Заболевания подростков по распространенности  (в расчете на  1000
населения соответствующего возраста) представлены в таблице 13.


                                                            Таблица 13
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
|                 Наименование класса                 |   2013 год   | 2012 год  | 2011 год  |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| заболевания нервной системы                         |    143,1     |   116,9   |   102,5   |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| болезни системы кровообращения                      |     73,8     |   48,8    |   49,3    |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| болезни кожи                                        |    102,8     |   98,3    |   96,7    |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|



                 Структура заболеваний подростков (%)
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
|                 Наименование класса                 |   2013 год   | 2012 год  | 2011 год  |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| болезни органов дыхания                             |     35,6     |   35,5    |   35,2    |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| болезни глаза и его придаточного аппарата           |     9,3      |    9,4    |    9,6    |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| травмы и отравления                                 |     7,6      |    8,1    |    8,1    |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| болезни костно-мышечной системы и соединительной    |     7,4      |    7,9    |    6,9    |
| ткани                                               |              |           |           |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
| болезни мочеполовой системы                         |     6,9      |    7,3    |    7,7    |
|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|
     
     Общая численность  детей-инвалидов  до  18  лет  увеличилась   по
сравнению с 2012 годом и составила 2 896 детей (в 2012 году - 2859;  в
2011 году - 2 886), из них 57,6% - мальчики и 42,4% - девочки (в  2012
году 58,0% составляли мальчики и 42,0% девочки; в 2011 году - 58,5%  и
41,5%    соответственно).   Возрастная    структура    детей-инвалидов
представлена в таблице 14.
                                                            Таблица 14
|————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|        Возрастная структура детей-инвалидов, %         | 2013 год  | 2012 год  | 2011 год  |
|————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
| 10-14 лет                                              |   32,1    |   32,0    |   31,9    |
|————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
| 5-9 лет                                                |   28,9    |   28,0    |   26,7    |
|————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
| 16-17 лет                                              |   21,5    |   22,9    |   25,1    |
|————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
     
     Заболевания, обусловленные возникновением  инвалидности у  детей,
представлены в таблице 15.
                                                            Таблица 15
|—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|
|  Ранговое   |       Наименование класса       |  2013 год  | 2012 год  |     2011 год      |
|    место    |                                 |            |           |                   |
|—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|
|      1      | психические расстройства и      |    28,5    |   29,2    |       30,6        |
|             | расстройства поведения          |            |           |                   |
|—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|
|      2      | врожденные аномалии             |    19,1    |   18,5    |       17,7        |
|—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|
|      3      | болезни нервной системы         |    18,8    |   19,3    |       18,2        |
|—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|
     
     С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности и
смертности у  взрослого  и  детского  населения  Орловской  области  и
условий оказания медицинской помощи прослеживаются четкие приоритетные
направления  реализации  государственной программы,  которые  позволят
изменить в том числе и сложившуюся демографическую ситуацию.
     В рамках государственной  программы  Орловской области  "Развитие
отрасли  здравоохранения  в  Орловской  области  на  2013-2020   годы"
утвержденной  постановлением  Правительства Орловской  области  от  30
апреля 2013 года N 153 приоритетными направлениями являются:
     1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности здравоохранения.
     2. Развитие   стационарной   специализированной,  в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.
     3. Развитие стационарозамещающих технологий.
     Медицинскую помощь       в       области       оказывают       48
лечебно-профилактических медицинских организаций (в 2012 году - 50;  в
2011  году  - 56),  в  том  числе  36 -стационарную.  Функционирует  1
санаторий для детей на 300 коек
     Доврачебную помощь   оказывают   сельскому   населению   в    449
фельдшерско-акушерских пунктах (далее  также - ФАП) (в  2011 году -  в
451; в 2010  году -  в 457, в  2009 году -  в 461),  из которых 8  ФАП
оказывают медицинскую помощь  с численностью прикрепленного  населения
до 100 человек, 154 ФАП - от 101  до 300 человек, 155 ФАП - от 301  до
500 человек, 96 ФАП - от 501 до  800 человек, 18 ФАП - от 801 до  1200
человек и 20 ФАП - более 1200 человек. Из 451 ФАП только 36  находятся
в населенных пунктах, 50 имеют зону обслуживания от 1 до 3 км, 80 - от
4 до 5 км, 120 - от 6 до 7 км, 105 - от 8 до 12 км, 60 - свыше 12  км.
В общей сложности  ФАП обслуживают  сельское население, проживающее  в
2238 населенных пунктах, среди которых 611 находятся в радиусе от 6 до
7 км от ФАП, 576 - от 8 до 12  км, 479 - от 4 до 5 км, 373 - свыше  12
км, 177 - от 1 до 3 км.
     На сегодня  в  программе обязательного  медицинского  страхования
(далее также - ОМС) работает 424 ФАП, 27 ФАП не вошли в программу.  Из
ФАП, работающих в программе, фельдшерский  прием ведется в 314, в  110
ФАП работает 1 медицинская сестра.
     В Орловской  области   функционируют   24  центральные   районные
больницы, в их составе 2 номерные, 5 участковых больниц, 30  врачебных
амбулаторий. В системе ОМС работает 42 медицинские организации (в 2012
году - 44; в 2011 году - 52).
     Амбулаторная помощь    оказывается    в    12     самостоятельных
амбулаторно-поликлинических   учреждениях,   являющихся   юридическими
лицами;  на  базе  24 центральных  районных  больниц,  государственных
учреждений  здравоохранения  Орловской  области,  многопрофильной  БУЗ
Орловской области "Городская больница им. С. П. Боткина" функционируют
поликлинические отделения.
     Продолжает развиваться     стационарозамещающая    помощь     при
амбулаторно-поликлинических учреждениях  области. Растет сеть  дневных
стационаров,  в том  числе  при поликлиниках  г.  Орла, БУЗ  Орловской
области  "Ливенская  ЦРБ"  и БУЗ  Орловской  области  "Мценская  ЦРБ",
которые  имеют  достаточную  материальную  базу  и  наиболее  доступны
больным для ежедневных посещений.
     Общее количество больничных коек на 1 января 2013 года - 6 730 (в
2012 году - 6 826;  в 2011 году -  6 902; в 2010  году - 6895; в  2009
году - 6 968);  мест дневного пребывания в  стационарах - 776 (в  2012
году - 666; в 2011 году - 631; в 2010 году - 608; в 2009 году - 539).
     В учреждениях здравоохранения работает  45 кабинетов УЗИ (в  2010
году- 43; в 2009 году - 41), общее количество проведенных исследований
составляет 526 684 (в 2012  году - 474 370; в  2011 году - 458 197;  в
2010 году - 462 351; в 2009 году - 455 239), что составляет в  среднем
1 исследование на 1 стационарного больного  ( в 2010 году - 1; в  2009
году - 1) и 4,6 на 100 посещений в амбулаторно-поликлиническом звене.
     Всего в  ЛПУ  региона   установлено  и  действует  7   барокамер.
Проведено 7 160 сеансов (в  2012 году - 5 432;  в 2011 году -7 155;  в
2010 году - 8 355; в 2009 году - 8 525).
     Анализ показателей использования коечного фонда подтверждает, что
наиболее эффективно   функционируют   хорошо   оснащенные   больничные
учреждения,  имеющие   как  достаточную  материальную   базу,  так   и
высококвалифицированные кадры. К  ним относятся БУЗ Орловской  области
"Орловская  областная  клиническая больница",  БУЗ  Орловской  области
"Городская больница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко",  БУЗ
Орловской области "Орловский онкологический диспансер", БУЗ  Орловской
области "Мценская  ЦРБ" и  БУЗ  Орловской области  "Ливенская ЦРБ".  С
большой  нагрузкой  также  работают  узкоспециализированные  отделения
областных  больниц и  диспансеров.  Поэтому в  2009  году в  Орловской
области  созданы  4 сосудистых  центра  на  350  коек именно  на  базе
вышеперечисленных   учреждений    здравоохранения.   Число    больных,
поступивших в данные сосудистые центры, в 2013 году - 15 526  человек,
что составило 6,4%  от всех лиц, поступивших  в стационары области  (в
2012 году - 9 260 человек, 5,3%; в 2011 году - 9942 человека, 5,0%).
     Специализированная медицинская  помощь  оказывается  населению  в
отделениях  областных   лечебно-профилактических   учреждений  по   37
профилям. Амбулаторный  прием  ведется по  39 специальностям.  Лечение
социально  значимых   заболеваний  осуществляется  в   соответствующих
диспансерах и  финансируется из средств  областного бюджета.  Ведущими
компонентами в оказании консультативной специализированной медицинской
помощи  являются  консультативные  поликлиники  областных  клинических
больниц: на  800 и 129  (при детской  областной больнице) посещений  в
смену, а также поликлинические отделения областных диспансеров.
     Высокотехнологичную медицинскую  помощь оказывают  4  медицинские
организации - БУЗ  Орловской области "Орловская областная  клиническая
больница",  БУЗ  Орловской  области  "Детская  областная   клиническая
больница  им.  З.  И.  Круглой",  БУЗ  Орловской  области   "Орловский
онкологический   диспансер"  и   БУЗ   Орловской  области   "Орловский
перинатальный центр".
     Современная организация    стационарной    медицинской     помощи
осуществляется  в   двух   направлениях:  совершенствование   оказания
медицинской помощи плановым больным в части сокращения сроков ожидания
госпитализации и дальнейшее  развитие оказания экстренной  медицинской
помощи в части создания межрайонных центров.
     Развитие данного направления включает выделенные в соответствии с
показателями заболеваемости,  инвалидности  и смертности  взрослого  и
детского населения Орловской области, следующие разделы:
     1. Совершенствование медицинской  помощи больным с  заболеваниями
системы кровообращения.
     Основной целью реализации  медицинской помощи сосудистым  больным
является  снижение  заболеваемости и  смертности  населения  Орловской
области от болезней системы кровообращения. Достигнуть указанной  цели
возможно  путем  совершенствования  методов  профилактики   сосудистых
заболеваний,  а  также  раннего  выявления,  диагностики,  лечения   и
реабилитации при сосудистых заболеваниях.
     Сердечно-сосудистые заболевания  являются  ведущими  в  структуре
заболеваемости  взрослого населения  Орловской  области. На  начальных
этапах  данные   заболевания  могут  протекать   скрыто,  человек   не
подозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощью
своевременно. Это  подтверждают данные дополнительной  диспансеризации
работающего  населения.  Уровень заболеваемости  на  1000  осмотренных
работающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всего
взрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость  и
неожиданность  появления  серьезных осложнений,  угрожающих  жизни,  -
наиболее характерная черта сосудистых заболеваний.
     Среди многочисленных    факторов    риска     сердечно-сосудистых
заболеваний   основными   считают   три:   курение,   дислипидемия   и
артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих
заболеваний, и их распространенность среди населения велика.
     По данным мониторинга, распространенность артериальной гипертонии
в Орловской области  среди  мужчин составляет  55,7%,  среди женщин  -
65,2%.   Распространенность   факторов  риска   среди   обследованного
населения   Орловской  области   выглядит   так:  повышенный   уровень
холестерина отмечен у  37,2% мужчин и  41,6% женщин; повышенная  масса
тела - у 61,1% мужчин и 74,4% женщин; курение - у 38,4% мужчин и  2,7%
женщин; употребление алкоголя - у 51,2% мужчин и 17,5% женщин.
     Коррекция факторов риска сопровождается снижением  заболеваемости
и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
     Наибольшую роль будет  играть популяционная (массовая)  стратегия
профилактики,  заключающаяся  в  изменении  образа  жизни  и  факторов
окружающей среды. Коррекция лишь  одного фактора риска -  артериальной
гипертонии   -   позволяет  снизить   заболеваемость   геморрагическим
инсультом   более   чем   на    70%,   ишемическим   -   на    40-50%.
Индивидуализированная вторичная  профилактика снижает риск  повторения
острых нарушений мозгового кровообращения на 26-32%. Наиболее быстро и
значимо    проведение    первичной   профилактики    сказывается    на
заболеваемости   геморрагическим   инсультом  и   некоторыми   формами
ишемического  инсульта, особенно  зависимыми  от уровня  артериального
давления.
     Не отработаны  механизмы, стимулирующие  граждан  к сохранению  и
укреплению    собственного    здоровья.   По    данным    мониторинга,
осведомленность об артериальной  гипертонии среди населения  Орловской
области  и   приверженность  к   лечению  таковы:   знают  о   наличии
артериальной гипертонии 90,6% женщин  и 88,1% мужчин; не лечатся  9,6%
женщин  и  17,4% мужчин;  лечатся  90,4%  женщин  и 82,6%  мужчин,  но
эффективность лечения не выше 15%.
     С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний  в
Российской  Федерации   реализуются   следующие  федеральные   целевые
программы:   "Профилактика  и   лечение   артериальной  гипертонии   в
Российской  Федерации",   утвержденная  постановлением   Правительства
Российской Федерации от 17 июля 2001 года N 540 "О федеральной целевой
программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской
Федерации",   "Предупреждение   и   борьба   с   социально   значимыми
заболеваниями   (2007-2012    годы)",   утвержденная    постановлением
Правительства  Российской Федерации  от  10 мая  2007  года N  280  "О
федеральной целевой  Программе  "Предупреждение и  борьба с  социально
значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)".
     В Орловской    области    мероприятия    по     совершенствованию
профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии как одного
из факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда осуществлялись
в  рамках  реализации  областной  целевой  программы  "Профилактика  и
лечение  артериальной  гипертонии  в Орловской  области  на  2002-2008
годы", утвержденной Законом Орловской области от 25 марта 2002 года  N
253-ОЗ  "Об  областной  целевой  программе  "Профилактика  и   лечение
артериальной  гипертонии  в  Орловской  области  на  2002-2008  годы",
областной   целевой    программы   "Первоочередные   мероприятия    по
профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на
2009-2010 годы", утвержденной Законом Орловской области от 8  сентября
2008 года  N 812-ОЗ  "Об областной  целевой программе  "Первоочередные
мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых
заболеваний на 2009-2010 годы".
     В результате   реализации   вышеуказанных  целевых   программ   в
Орловской   области   удалось   снизить   смертность   населения    от
сердечно-сосудистых заболеваний до 103,27 человека на 10 000  человек.
Дальнейшее  совершенствование оказания  медицинской  помощи больным  с
сосудистыми  заболеваниям  позволит  к 2015  году  снизить  смертность
населения от сердечно-сосудистых заболеваний  до 101,0 человека на  10
000 человек.
     В соответствии   с   постановлением   Правительства    Российской
Федерации от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в  2009
году   за   счет  ассигнований   федерального   бюджета   мероприятий,
направленных  на  совершенствование   медицинской  помощи  больным   с
сосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено  252
859,7 тыс. рублей на закупку дорогостоящего оборудования для оснащения
сосудистых центров.
     В результате     реализации     соответствующего      направления
приоритетного  национального  проекта  "Здоровье",  областной  целевой
программы "Первоочередные мероприятия  по профилактике, диагностике  и
лечению   сердечно-сосудистых   заболеваний   на   2009-2010    годы",
утвержденной постановлением Коллегии Орловской области от 18 июля 2008
года N 243, в 2009 году созданы региональный сосудистый центр на  базе
БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" и три
первичных сосудистых центра на  базе БУЗ Орловской области  "Городская
больница скорой медицинской помощи  им. Н. А. Семашко", БУЗ  Орловской
области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ". Удалось
частично  оснастить неврологическое  отделение  для больных  с  острым
нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого  центра,
создать отделение патологии речи и нейрореабилитации.
     Территориальное закрепление   населения  Орловской   области   за
сосудистыми центрами представлено в таблице 16.

                                                            Таблица 16
|——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————————————————————|
|     Сосудистый центр     |   Муниципальный район    |        Численность населения        |
|                          |                          |       (на 1 января 2014 года)       |
|——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|
|            1             |            2             |          3          |       4       |
|——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|
| Региональный сосудистый  | Глазуновский             |       12 573        |    288 577    |
| центр БУЗ Орловской      |                          |                     |               |
| области "Орловская       |                          |                     |               |
| областная клиническая    |                          |                     |               |
| больница"                |                          |                     |               |
|——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|
|                          | Дмитровский              |       11 270        |               |
|——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|
|                          | Кромской                 |       21 173        |               |
|——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|
|                          | Малоархангельский        |       10 709        |               |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————||———————————————|
|                          | Орловский                |       70 513       |       288 577  |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Сосковский               |        5534        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Свердловский             |       15 851       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Советский г. Орла        |       79 804       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Троснянский              |       9 630        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Урицкий                  |       19 017       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Хотынецкий               |       9 523        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Шаблыкинский             |        7189        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
| Первичный сосудистый     | Заводской г. Орла**      |      106 175       |    236 355     |
| центр БУЗ Орловской      |                          |                    |                |
| области "Городская       |                          |                    |                |
| больница скорой          |                          |                    |                |
| медицинской помощи       |                          |                    |                |
| им. Н. А. Семашко"       |                          |                    |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Железнодорожный**        |       63 881       |                |
|                          | г. Орла                  |                    |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Северный г. Орла**       |       67 216       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
| Первичный сосудистый     | Верховский               |       16 385       |    171 200     |
| центр БУЗ Орловской      |                          |                    |                |
| области "Ливенская ЦРБ"  |                          |                    |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Должанский               |       11 026       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Колпнянский              |       13 830       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Краснозоренский          |       5 977        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Ливенский и              |       80 291       |                |
|                          | г. Ливны                 |                    |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Новодеревеньковский      |       10 147       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          | Покровский *             |       13 856       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
| Первичный сосудистый     | Болховский *             |       17 678       |    120 759     |
| центр БУЗ Орловской      |                          |                    |                |
| области "Мценская ЦРБ"   |                          |                    |                |
|                          |                          |                    |                |
|                          |                          |                    |                |
|                          |                          |                    |                |
|                          |                          |                    |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          |      Знаменский *        |       4 691        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          |      Залегощенский *     |       14 655       |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          |      Корсаковский        |       4 489        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          |      Мценский            |       58 836       |                |
|                          |      и г. Мценск         |                    |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                          |      Новосильский        |       8 061        |                |
|——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|
     * Госпитализируются  или  в  БУЗ  Орловской  области   "Орловская
областная клиническая больница", или в первичный центр из  близлежащих
пунктов согласно разработанным картам эвакуации.
     ** Больные  с   острым  коронарным  синдромом   жители  г.   Орла
независимо  от района  проживания  госпитализируются в  БУЗ  Орловской
области  "Городская  больница  скорой медицинской  помощи  им.  Н.  А.
Семашко".
     Внедрены диагностические  ангиографии, системный  и  региональный
тромболизис,  стентирование,  оперативные  вмешательства  при   острых
нарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитация
больных, перенесших инсульт. За  истекший период 77% больных с  острым
коронарным синдромом,  81,5%  больных с  острым  инфарктом миокарда  и
80,3%   больных  с   острыми   нарушениями  мозгового   кровообращения
госпитализируются в  сосудистые  центры; 16,9%  больных с  ишемическим
инсультом госпитализируются  в сосудистые  центры в первые  3 часа,  и
10,7%  из них  проведена  тромболитическая  терапия; 77,9%  больных  с
острыми нарушениями  мозгового  кровообращения выполнена  компьютерная
томография, из них 68,4% больным в первые 40 минут.
     Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых  центрах
составила 19%,  с геморрагическим  инсультом -  52,2%, летальность  от
острого  инфаркта миокарда  -  17,5%. Общая  заболеваемость  взрослого
населения  цереброваскулярными заболеваниями  на  1 января  2011  года
составила 59,9 на 1000  взрослого населения, впервые выявленная -  9,7
на  1000   взрослого  населения,   смертность  от   цереброваскулярных
заболеваний составила 2,0 на  1000 населения, смертность населения  от
болезней системы кровообращения - 10,327 на 1000 населения.
     В полном  объеме  достичь  целевых  значений  не  удалось   из-за
ограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики.
     Для решения   поставленных   задач,   дооснащения   первичных   и
регионального   сосудистых   центров  в   соответствии   с   приказами
Министерства  здравоохранения   и   социального  развития   Российской
Федерации  и  обеспечения  эффективного  функционирования   сосудистых
центров в полном объеме,  а также проведения широкой  профилактической
работы с населением постановлением Правительства Орловской области  от
20 сентября  2010  года N  331была  утверждена долгосрочная  областная
целевая  программа   "Первоочередные   мероприятия  по   профилактике,
диагностике  и лечению  сердечно-сосудистых  заболеваний на  2011-2015
годы" с  объемами  финансирования на  2011- 2015  годы  65 692,0  тыс.
рублей.
     В 2011-2013   годах   осуществлена  профилактическая   работа   с
населением, в целях реализации приказов Министерства здравоохранения и
социального развития Российской  Федерации от 22  августа 2005 года  N
534 "О  мерах по  совершенствованию организации  нейрореабилитационной
помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от
6 июля 2009 года N  389н "Об утверждении Порядка оказания  медицинской
помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от  19
августа 2009 года N 599н  "Об утверждении Порядка оказания плановой  и
неотложной  медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при
болезнях системы  кровообращения кардиологического профиля"  проведено
дооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров.
     Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы  по
двум  основным  направлениям.   Первое  -  уменьшение   заболеваемости
инсультом  и  инфарктом  вследствие  применения  эффективных   методов