Постановление Администрации Костромской области от 08.04.2014 № 134-а

Раздел VII. ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО

И ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В СФЕРЕ РАЗВИТИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Для реализации мероприятий государственной программы департаменту здравоохранения области предоставляются субсидии из федерального бюджета в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном законе о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период, в соответствии с заключаемыми соглашениями между Министерством здравоохранения Российской Федерации и администрацией Костромской области.

2. Система мер правового регулирования в сфере реализации государственной программы предусматривает разработку нормативных правовых актов Костромской области по вопросам, относящимся к компетенции департамента здравоохранения Костромской области, с участием соисполнителей программы.

Раздел VIII. АНАЛИЗ РИСКОВ РЕАЛИЗАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

1. К рискам реализации государственной программы относятся:

1) макроэкономические риски.

Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней;

2) финансовые риски.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках государственной программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Костромской области, и, как следствие, целевые показатели не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков;

3) организационные риски.

Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с исполнителями мероприятий государственной программы.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы департамента здравоохранения Костромской области с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации государственной программы.

Раздел IX. ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧАСТИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЕ

1. Участие муниципальных образований Костромской области предусматривается в реализации мероприятия "Обеспечение жильем медицинских работников учреждений здравоохранения Костромской области" подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Приобретение для медицинских работников областных государственных учреждений здравоохранения Костромской области жилых помещений будет проводиться на условиях софинансирования за счет средств областного и местного бюджетов.

Раздел X. ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧАСТИИ ХОЗЯЙСТВУЮЩИХ СУБЪЕКТОВ, СОЗДАННЫХ С УЧАСТИЕМ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ, ОБЩЕСТВЕННЫХ, НАУЧНЫХ И ИНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, А ТАКЖЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ

1. Реализация мероприятий государственной программы предусматривается за счет внебюджетных источников в размере 46 390 032,4 тыс. руб. по следующим направлениям:

1) в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" - оказание гемодиализной помощи в Костромской области - 400 000,0 тыс. руб. (средства от предпринимательской деятельности).

В обеспечении всех жителей Костромской области диализной терапией принимает участие "Нефрологический экспертный совет" в соответствии с заключенным соглашением от 17 декабря 2012 года N 169-д о сотрудничестве между частным учреждением содействия развитию медицинских технологий "Нефрологический экспертный совет" и администрацией Костромской области;

2) в рамках подпрограмм "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" - 1991713,1 тыс. руб.; "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" - 36 105 183,7 тыс. руб.; "Охрана здоровья матери и ребенка" - 7 620 944,8 тыс. руб.; "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" - 267 820,8 тыс. руб. проводятся мероприятия по оказанию гражданам медицинской помощи в Костромской области при наступлении страхового случая (средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области).

При реализации мероприятий государственной программы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области обеспечивается гарантия бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая;

3) в рамках подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" за счет внебюджетных источников департаментом образования и науки Костромской области предусматривается: создание и организация деятельности информационного портала Костромской области "Воспитание заботой", посвященной вопросам профилактики жестокого обращения с детьми, - 1 500,0 тыс. руб.;

4) в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" в рамках мероприятия "совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" - 2700,0 тыс. руб.

За счет внебюджетных источников департаментом здравоохранения Костромской области предусматривается обучение водителей транспортных средств и сотрудников ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

5) областная целевая программа "Безопасное материнство - здоровье будущей мамы" на 2009-2013 гг. - 170,0 тыс. руб.

В реализации областной целевой программы предусматриваются мероприятия с участием Костромской епархии.

2. Планируемый объем средств хозяйствующих субъектов, созданных с участием Костромской области, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов, принимающих участие в реализации государственной программы, приведен в приложении N 13 к государственной программе.

Раздел XI. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

1. Оценка эффективности государственной программы осуществляется на основе рекомендованной Методики оценки эффективности реализации государственной программы, утвержденной постановлением администрации Костромской области от 28 января 2014 года N 2-а "О порядке разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Костромской области", с учетом специфических особенностей реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Костромской области до 2020 года".

2. Общая методика оценки эффективности государственной программы включает:

1) расчет степени достижения целевых показателей государственной программы, который определяется как среднеарифметическая величина из показателей результативности по каждому целевому показателю:

где:

 - степень достижения целевых показателей государственной программы (результативность);

 - степень достижения i-го целевого показателя государственной программы;

n - количество показателей государственной программы;

2) расчет результативности достижения i-го целевого показателя государственной программы  производится на основе сопоставления фактических величин с плановыми:

В случае если планируемый результат достижения целевого показателя государственной программы  предполагает уменьшение его базового значения, то расчет результативности достижения i-го целевого показателя государственной программы  производится на основе сопоставления плановых величин с фактическими:

где:

 - плановое значение i-го целевого показателя государственной программы в отчетном году;

 - фактическое значение i-го целевого показателя государственной программы в отчетном году;

3) расчет показателя полноты использования средств определяется соотношением исполнения расходов по государственной программе в отчетном году с плановыми:

В случае если по итогам проведения конкурсных процедур по реализации мероприятий государственной программы получена экономия бюджетных средств, то используется следующая формула для расчета показателя полноты использования средств:

где:

 - полнота использования запланированных на реализацию государственной программы средств;

 - исполнение расходов по государственной программе в отчетном году (рублей);

 - плановые объемы средств по государственной программе в отчетном году (рублей);

 - экономия бюджетных средств, полученная по итогам проведения конкурсных процедур по реализации мероприятий государственной программы.

3. Эффективность реализации государственной программы  определяется на основе сопоставления степени достижения целевых показателей государственной программы (результативности) и полноты использования запланированных средств:

где:

k - поправочный коэффициент, учитывающий качество планирования и координации реализации государственной программы, рассчитываемый по формуле:

Для расчета поправочного коэффициента, показатели степени достижения целевых показателей государственной программы  и полноты использования запланированных на реализацию государственной программы средств  исчисляются по формулам (1) и (4), но принимаются в долях единицы (не умножаются на 100%).

Значения k представлены в таблице N 2.

Таблица N 2

Значения поправочного коэффициента,

учитывающего качество планирования и координации

реализации государственной программы

	k
0,00 ... 0,10	1,25
0,11 ... 0,20	1,10
0,21 ... 0,25	1,00
0,26 ... 0,35	0,90
Свыше 0,35	0,75

В случае если k принимает значение 0,75, то государственная программа требует уточнения по целевым показателям (индикаторам) и/или планируемым объемам финансирования.

4. Эффективность (неэффективность) государственной программы определяется на основании следующих критериев:

Таблица N 3

Критерии эффективности (неэффективности)

государственной программы

Вывод об эффективности (неэффективности) государственной программы	Значение критерия
Неэффективная	Менее 0,40
Уровень эффективности удовлетворительный	0,40 ... 0,79
Эффективная	0,80 ... 0,95
Высокоэффективная	Более 0,95

Инструментами контроля эффективности и результативности государственной программы являются ежегодные отчеты.

Оценка эффективности реализации государственной программы проводится в целом по государственной программе.

В случае если по результатам проведенной оценки эффективности государственная программа признана неэффективной, то с целью выявления причин низкой эффективности проводится оценка входящих в государственную программу подпрограмм.

По результатам проведенной оценки эффективности подпрограмм государственной программы принимается решение о корректировке либо досрочном закрытии подпрограмм, оказавших наибольшее влияние на снижение эффективности государственной программы.

Приложение N 1

к Государственной программе

"Развитие здравоохранения

Костромской области

до 2020 года"

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование

здорового образа жизни. Развитие первичной медико-

санитарной помощи" государственной программы "Развитие

здравоохранения Костромской области до 2020 года"

Раздел I. ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ" (ДАЛЕЕ - ПОДПРОГРАММА)

1. Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент здравоохранения Костромской области
2. Соисполнители подпрограммы	1) Департамент образования и науки Костромской области; 2) департамент социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области; 3) департамент культуры Костромской области; 4) департамент строительства, архитектуры и градостроительства Костромской области; 5) информационно-аналитическое управление Костромской области; 6) комитет по физической культуре и спорту Костромской области
3. Участники подпрограммы	1) территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области; 2) областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения
4. Программно-целевые инструменты подпрограммы	Отсутствуют
5. Цель подпрограммы	Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи
6. Задачи подпрограммы	1) профилактика и раннее выявление заболеваний, в т.ч. у детей; 2) снижение распространенности ожирения среди населения; 3) снижение факторов риска, способствующих развитию заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением; 4) мотивация населения к увеличению физической активности, развитие инфраструктуры для занятий физической культурой населением; 5) привитие населению основ рационального питания; 6) профилактика и раннее выявление социально значимых заболеваний; 7) профилактика и раннее выявление злокачественных заболеваний; 8) профилактика и раннее выявление туберкулеза; 9) сокращение потребления табака, алкоголя, наркотиков населением, мотивация граждан, в первую очередь молодежи, на неприемлемое отношение к табаку, наркотикам и алкоголю, совершенствование помощи больным наркоманией и алкоголизмом; 10) формирование у населения, в первую очередь, детей, подростков и молодежи позитивного образа "Я", навыков взаимной поддержки, навыков конструктивного разрешения кризисных ситуаций, представление общественности достоверной информации по вопросам профилактики суицидов; 11) снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения; 12) раннее выявление и взятие на учет ВИЧ-инфицированных больных; 13) профилактика пневмококковой инфекции детей с перинатальным контактом ВИЧ-инфекции в декретированные сроки
7. Сроки, этапы реализации подпрограммы	Подпрограмма реализуется одним этапом с 2013-2020 годы
8. Объемы и источники финансирования подпрограммы	Всего 4 917 942,0 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет 868 805,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 93 940,5 тыс. рублей; 2014 г. - 66 020,2 тыс. рублей; 2015 г. - 75 462,5 тыс. рублей; 2016 г. - 77 177,6 тыс. рублей; 2017 г. - 126 550,0 тыс. рублей; 2018 г. - 134 545,0 тыс. рублей; 2019 г. - 143 030, тыс. рублей; 2020 г. - 152 080,0 тыс. рублей; областной бюджет всего 1 979 679,7 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 42 436,6 тыс. рублей; 2014 г. - 43 669,4 тыс. рублей; 2015 г. - 47 196,5 тыс. рублей; 2016 г. - 188 070,8 тыс. рублей; 2017 г. - 386 785,8 тыс. рублей; 2018 г. - 483 492,5 тыс. рублей; 2019 г. - 313 243,0 тыс. рублей; 2020 г. - 474 785,1 тыс. рублей; в том числе: субсидия на выполнение государственного задания 8 173,7 тыс. руб., в том числе по годам реализации: 2013 г. - 900,0 тыс. рублей; 2017 г. - 1 672,6 тыс. рублей; 2018 г. - 1 766,2 тыс. рублей; 2019 г. - 1 865,2 тыс. рублей; 2020 г. - 1 969,7 тыс. рублей; иные субсидии 58 100,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2017 г. - 15 200,0 тыс. рублей; 2018 г. - 14 900,0 тыс. рублей; 2019 г. - 14 000,0 тыс. рублей; 2020 г. - 14 000,0 тыс. рублей; внебюджетные источники всего 2 069 456,5 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 196 041,0 тыс. рублей; 2014 г. - 208 085,2 тыс. рублей; 2015 г. - 235 758,0 тыс. рублей; 2016 г. - 251 082,3 тыс. рублей; 2017 г. - 267 402,6 тыс. рублей; 2018 г. - 284 783,8 тыс. рублей; 2019 г. - 303 294,7 тыс. рублей; 2020 г. - 323 008,9 тыс. рублей; в том числе: средства территориального фонда обязательного медицинского страхования 2069456,5 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 196 041,0 тыс. рублей; 2014 г. - 208 085,2 тыс. рублей; 2015 г. - 235 758,0 тыс. рублей; 2016 г. - 251 082,3 тыс. рублей; 2017 г. - 267 402,6 тыс. рублей; 2018 г. - 284 783,8 тыс. рублей; 2019 г. - 303 294,7 тыс. рублей; 2020 г. - 323 008,9 тыс. рублей.
9. Конечные результаты реализации подпрограммы	1) Увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей до 85,0%; 2) охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 97,0%; 3) охват диспансеризацией подростков - 95,0%; 4) увеличение доли детей первой, второй групп здоровья в общей численности обучающихся в государственных (муниципальных) образовательных учреждениях до 81,0%; 5) открытие Центров Здоровья на базе окружных больниц области к концу 2019 года - 3 единицы; 6) оснащение компьютерной и оргтехникой Центра профилактики Костромской области к концу 2017 года - 5 единиц; 7) оснащение компьютерной и оргтехникой 30 кабинетов (отделений) медицинской профилактики, и 24 кабинетов здорового ребенка к концу 2020 года - 54 единицы; 8) приобретение медицинского оборудования для учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь к концу 2020 года, - 447 единиц; 9) строительство модульных ФАПов к концу 2020 года - 20 единиц; 10) строительство модульных амбулаторий к концу 2020 года - 10 единиц; 11) проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь к концу 2020 года - 112 объектов; 12) снижение распространенности ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) до 25,0%; 13) снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения до 30%; 14) снижение распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения до 40,0%; 15) снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения до 36,0%; 16) снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения до 40,0%; 17) снижение распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения до 56,0%; 18) увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. до 56,7%; 19) увеличение охвата населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления социально значимых заболеваний до 14,2%; 20) увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 81,1%; 21) снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 23,34%; 22) снижение доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, до 26,82%; 23) снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 36,0%; 24) снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 21,0%; 25) открытие к концу 2017 года 1 кабинета отказа от курения на базе ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1"; 26) приобретение для ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" к концу 2018 года 2 концентратов кислорода; 27) снижение смертности от самоубийств до 17,5 случаев на 100 000 населения; 28) стабилизация заболеваемости дифтерией - 0,01 случаев на 100 000 населения; 29) снижение заболеваемости корью до 1,0 случаев на 1 000 000 населения; 30) снижение заболеваемости краснухой до 0,15 случаев на 100 000 населения; 31) снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до 0,15 случаев на 100 000 населения; 32) снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В до 2,3 случаев на 100000 населения; 33) поддержание охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки - 95,0%; 34) поддержание охвата иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки - 95,0%; 35) поддержание охвата иммунизацией населения против кори в декретированные сроки - 95,0%; 36) поддержание охвата иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки - 95,0%; 37) поддержание охвата иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки - 95,0%; 38) доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 96,0%; 39) поддержание охвата вакцинацией от пневмококковой инфекции детей с перинатальным контактом ВИЧ-инфекции в декретированные сроки - 100%

Раздел II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Разработка подпрограммы обусловлена продолжающейся естественной убылью населения от предотвратимых причин, отсутствием у жителей мотивации к ведению здорового образа жизни, большой распространенностью таких факторов образа жизни, как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность.

С 01.01.2007 по 01.01.2012 численность население уменьшилось на 40,4 тыс. человек, что составляет 6,7% (по Российской Федерации численность выросла на 0,5%, по ЦФО выросла на 3,3%). На 01.01.2011 численность постоянного населения составила 666,4 тыс. человек, на 01.01.2012 - 661,8 тыс. человек.

Коэффициент общей смертности в Костромской области составил в 2011 году 16,6 случаев на 1000 населения, что существенно выше аналогичного показателя в Российской Федерации - 13,5 случаев на 1000 населения.

Структура смертности населения в Костромской области сходна с таковой в Российской Федерации и по итогам 2011 года на 68% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения (60,7%), злокачественными новообразованиями (13,4%), внешними причинами, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом. В структуре смертности в трудоспособном возрасте эти же заболевания играют ведущую роль.

К развитию факторов риска прогрессирования неинфекционных заболеваний, таких, как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет, приводят поведенческие факторы образа жизни по отдельности или в сочетании.

За 2011 год отмечается рост общей заболеваемости взрослого населения на 1,2% (с 1 234,7 на 1 тыс. жителей в 2010 году до 1 249,1 на 1 тыс. жителей в 2011 году), частично за счет роста первичной заболеваемости с 496,1 на 1 тыс. населения в 2010 году до 496,5 на 1 тысячу в 2011 (рост составил 0,2%). В структуре общей заболеваемости взрослого населения на первых ранговых местах находятся:

1 место - болезни органов системы кровообращения - 20,4%;

2 место - болезни органов дыхания - 15,6%;

3 место - болезни костно-мышечной системы - 8,8%;

4 место - болезни мочеполовой системы - 7,2%;

5 место - травмы и отравления - 7,2%.

Причины этих заболеваний лежат в деструктивно изменившемся образе жизни населения, распространении вредных привычек, складывающихся новых традициях питания, повышении психоэмоциональных нагрузок, снижении физической активности населения. Существенным негативным фактором риска, влияющим на состояние здоровья населения, являются привычные и хронические интоксикации: наркомания, алкоголизм, табакокурение.

В 2011 году отмечается рост на 61,5% ожирения среди детей, показатель составил 12,6 на 1000 детского населения. Такая тенденция с чуть меньшей интенсивностью прослеживается и у подростков.

Продолжает оставаться напряженной ситуация по распространению наркомании и заболеваемости алкоголизмом. Из общего числа состоящих на учете потребителей психоактивных веществ 2,3% составляют несовершеннолетние; 77,5% - мужчины, 22,5% - женщины. По сравнению с 2010 годом удельный вес женщин - потребителей психоактивных веществ вырос на 1,9%.

На 1 января 2012 года на учете с синдромом алкогольной зависимости и психическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, состоит 15201 человек, что больше, чем на 01.01.2011, на 1008 человек. Из общего числа лиц, состоящих на учете, 20% составляют женщины.

На протяжении многих лет на лидирующих позициях в структуре первичной заболеваемости детей стоят заболевания органов дыхания (в 2011 году - 75,3%). Последние 3 года на втором месте у детей заболеваемость, связанная с травмами и отравлениями (в 2011 году - 4,7%), на третьем - инфекционные и паразитарные болезни (в 2011 году - 4,1%).

Первые ранговые места в структуре подростковой первичной заболеваемости, как и у детей, занимают болезни органов дыхания (60,9%), травмы и отравления (12,3%), однако большую значимость в этой возрастной группе приобретают болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4%), занимающие в структуре 3 место, болезни мочеполовой (3,5%; 4 место в структуре), патология органов зрения (3,1%; 5 ранговое место).

Основным содержанием подпрограммы должны стать действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения, выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Эффективным механизмом решения задач по сохранению здоровья нации, снижению уровня смертности, увеличению продолжительности жизни людей является борьба с инфекционными болезнями.

Проводимые в последние годы масштабные социально-экономические преобразования позволили добиться значительного улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

В 2012 году снижение инфекционной заболеваемости в Костромской области произошло по 13 нозологическим формам, по 11-ти показатели заболеваемости ниже средних по Российской Федерации. Наиболее существенное снижение отмечено по группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Этому способствовало осуществление программных мероприятий по обеспечению высокого, до 95-97% охвата детей профилактическими прививками.

В 2012 году в Костромской области не регистрировались случаи заболевания дифтерией, эпидемическим паротитом, в течение 2-х лет среди детского населения не выявлены случаи заболеваний вирусным гепатитом В и краснухой, не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, в т.ч. ассоциированные с вакциной.

За период 2006-2012 гг. в рамках реализации приоритетного национального проекта дополнительно привито против ВГВ - 300 тыс. детей, подростков, взрослых, не болевших и ранее не привитых, против краснухи - 90 тыс. детей, девушек и женщин в возрасте до 25 лет, против кори ежегодно прививается 2-2,5 тыс. взрослого населения в возрасте 18-35 лет, не болевших, не привитых ранее или привитых однократно, против гриппа детей и декретированных групп населения - 105-110 тыс. человек ежегодно.

Дополнительная иммунизация населения позволила добиться снижения заболеваемости ВГВ в области в 3,3 раза, краснухой с 68,4 до 0,5 на 100 тыс. населения.

Охват населения, прежде всего детей первых лет жизни, профилактическими прививками в целом по Костромской области достиг рекомендуемых критериев 95-97%.

Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и области остается напряженной.

Аномальные природно-климатические явления, общее потепление климата, радикальные изменения глобальных тенденций в эпидемиологической ситуации, "вновь возвращающиеся старые" и "новые" инфекции, возврат "забытых" тропических болезней, коренное изменение возбудителя гриппа, возможный завоз "дикого" полиовируса (3 страны Афганистан, Пакистан, Нигерия остаются эндемичными по заболеваемости паралитическим полиомиелитом) определяют обострение эпидемиологической обстановки.

В связи с ухудшением ситуации в зарубежных странах по кори практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори на территории Российской Федерации и требует увеличения объема противоэпидемических и профилактических мероприятий. В связи с этим программа ВОЗ по элиминации кори в Европейском регионе перенесена с 2010 года на 2015 год.

Трудовая миграция и туристические поездки способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний.

Совершенствование организации и повышение эффективности вакцинопрофилактики предусматривается через совершенствование эпидемиологического надзора и внедрение современных технологий в системе учета, отчетности и оценки привитости населения.

Многолетняя повседневная практика работы лечебно-профилактических учреждений области подтверждает целесообразность и жизненную необходимость постоянного неснижаемого наличия средств экстренной специфической иммунопрофилактики при возникающих тяжелых инфекционных и неотложных клинических состояниях, в т.ч. и при чрезвычайных ситуациях.

Прежде всего, это специфические иммуноглобулины, сыворотки, бактериофаги, медицинские иммунобиологические препараты для иммунизации по эпидемическим показаниям, прежде всего среди социально незащищенных групп населения (дети, пенсионеры, неработающее население и др.).

Нестабильна ситуация по природно-очаговым инфекциям (туляремии, клещевому энцефалиту, клещевому боррелиозу, геморрагическим лихорадкам), для профилактики которых используют вакцины и специфические иммуноглобулины, не оплачиваемые из федерального бюджета.

Существующая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и прогноз на ближайшую перспективу неудовлетворительные, требующие внесения корректив в планы иммунизации в сторону расширения прививаемых категорий населения и увеличения охвата прививками против клещевого энцефалита, в первую очередь детей начальных классов, с той целью, чтобы до окончания хотя бы неполной средней школы (9 классов) дети успели получить законченный курс вакцинации, состоящий из 3-х инъекций в течение года и хотя бы 1-ю ревакцинацию через 3 года однократно.

Особую тревогу вызывают инфекции с внутриклеточным паразитированием возбудителя (герпетическая, гемофильная, цитомегаловирусная, хламидийная и др. инфекции).

Регистрация случаев бешенства у диких животных создает угрозу переноса инфекции домашним животным и населению и требует проведения экстренной специфической профилактики.

С 2014 года планируется введение в календарь профилактических прививок вакцинации против пневмококковой инфекции, являющейся особенно актуальной ввиду высокой ее распространенности, тяжести течения, высокой угрозы инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц.

Обеспечение лабораторий современным оборудованием и диагностическими препаратами позволит обеспечить организацию и осуществление комплекса мер, обеспечивающих условия проведения прививок, лабораторную диагностику, изучение иммунного статуса, проведение скрининговых обследований различных групп населения, обследование больных и контактных в очагах.

Важнейшее значение среди мероприятий по эффективной и безопасной иммунизации имеет работа по обеспечению функционирования "холодовой цепи", т.е. обеспечение медицинских учреждений холодильным оборудованием для хранения и транспортировки МИБП в достаточном количестве, его исправность и своевременная замена, а также приобретение термоиндикаторов для постоянного контроля качества вакцин на этапе транспортировки, хранения и использования вакцин.

Имеются научные данные, свидетельствующие о том, что инфекционная патология приобретает важное значение в онкологии, гепатологии, сердечно-сосудистой патологии, акушерстве и гинекологии, в развитии других неинфекционных (соматических) заболеваний.

Важнейшими блоками реализации мероприятий по специфической профилактике заболеваний являются совершенствование подготовки медицинских кадров и организация систематической целенаправленной работы с населением.

Система подготовки медицинских кадров включает:

ежегодное проведение кустовых семинаров - совещаний с различными категориями медицинских работников по актуальным и неотложным вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;

тематическое усовершенствование на базе Центра повышения квалификации медицинских работников;

заочно-очное обучение на центральных базах усовершенствования;

выездные циклы обучения.

Проведение разъяснительной работы среди различных социальных и профессиональных групп достигается организацией выступлений и интервью на каналах телевидения и радиовещания, опубликования статей в городских, областных и районных газетах, организацией работы телефонов "горячей линии" и "телефонов здоровья", разработкой и размещением на сайтах информационных сообщений, аналитических материалов, обзоров, пресс-релизов.

Эпидемиологическая ситуация в Костромской области, как и в целом в Российской Федерации, остается напряженной и далека от эпидемиологического благополучия по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В эпидемиологический процесс вовлечено население трудоспособного возраста от 20 до 40 лет, которое составляет 82,1% от всех заболевших ВИЧ-инфекцией. В связи с активизацией полового пути передачи ВИЧ-инфекции в эпидемиологический процесс активно вовлекается женское население репродуктивного возраста, вследствие чего отмечается рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Растет количество умерших ВИЧ-инфицированных жителей Костромской области, в том числе и от ВИЧ-инфекции. В последнее время эпидемия инфекционных заболеваний все больше затрагивает социально адаптированные слои населения, что может явиться предопределяющим фактором генерализации эпидемии в Костромской области.

Обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции позволит улучшить эпидемиологическую обстановку в регионе, улучшить качество оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами B и C, снизить уровень смертности.

Первичная медико-санитарная помощь населению Костромской области оказывается сетью учреждений здравоохранения в амбулаторных, стационарных, стационарозамещающих условиях, а также в условиях скорой помощи. На 01.01.2013 сеть здравоохранения включает в себя 67 юридических лиц, включающих с состав 38 учреждений стационарного типа, 147 амбулаторно-поликлинических учреждений (отделений), 18 офисов врача общей практики, 35 врачебных амбулаторий, 330 ФАПов и ФП, 80 домовых хозяйств. Из всей структуры здравоохранения 44 учреждения оказывают первичную медико-санитарную помощь (Рисунок N 1 - не приводится).

Рисунок N 1

Учреждения первого уровня оказания медицинской помощи

на территории Костромской области

Участковая сеть области состоит из 285 терапевтических участков, 201 педиатрических и 28 участков врача общей практики. Первичную врачебную медико-санитарную помощь населению оказывают 166 участковых терапевтов, 113 участковых педиатров, 13 врачей общей практики.

В 2012 году оказана первичная медико-санитарная помощь в амбулаторном звене в объеме 6 361 602 посещений на сумму 982,6 млн. рублей, в стационарах замещения в объеме 320 700 пациенто-дней на сумму 73,6 млн. рублей, в стационарах в объеме 932 350 койко-дня на сумму 1 161,5 млн. рублей.

В целях развития профилактической направленности в работе первичного звена в 28 амбулаторно-поликлинических учреждениях области организованы кабинеты медицинской профилактики, как основные структурные элементы процесса выявления факторов риска неинфекционных заболеваний у населения.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в медицинских организациях Костромской области созданы 36 кабинетов неотложной помощи. В 2012 году в лечебно-профилактических учреждениях оказана неотложная помощь в 137 242 случаях на сумму 18,9 млн. рублей.

Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, в связи с дефицитом врачебных кадров (участковых врачей, узких специалистов) и изношенной материально-технической базой остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, расширением объемов работы специалистов поликлиник, невозможностью соблюдения санитарных норм.

В значительном количестве муниципальных образований режим работы поликлиник центральных районных больниц определен до 16 часов, что обусловлено наличием специалистов в единственном числе, высоким коэффициентом совместительства и графиком движения общественного внутримуниципального транспорта. Это снижает доступность оказания медицинской помощи жителям. Работа дежурной службы в субботние дни организована только в ряде крупных городов. В 36 учреждениях первичного звена открыты кабинеты неотложной помощи, которые не могут обеспечить полноценную работу, так как укомплектованы на 67% совместителями. Недостаточно развита организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики. В области работают 13 врачей общей практики при потребности 28. Отсутствие врачебных кадров не позволяет в должной мере развить данное направление работы. До 2012 года офисы врачей общей практики не были оснащены необходимым оборудованием, предусмотренным табелем оснащения. Только в результате реализации программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах были приобретены 28 комплектов оборудования.

Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной и скорой помощи, что приводит к недостаточной эффективности работы в целом.

Географические особенности Костромской области (большая протяженность области с Запада на Восток 420 км, низкая плотность населения - 11,4 на кв. км), значительный процент сельского населения (23%) обусловливает необходимость развития выездных форм работы. До 2012 года в области имелся единственный передвижной флюорограф. В 2012 году приобретены 2 мобильных диагностических комплекса при минимальной потребности в 5.

Материально-техническая база первичного звена имеет износ 60-70%, недостаточен и также с большим сроком износа парк санитарных автомобилей, находящихся на балансе учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь.

Оснащение амбулаторно-поликлинических подразделений первичного звена не позволяет выполнить стандарты лечения пациентов и порядки оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. В значительном количестве учреждений первичного звена отсутствует оборудование для организации диспансеризации населения (аппараты для бесконтактной тонометрии, флюорографы, маммографы, в некоторых учреждениях - биохимические анализаторы).

Фактором, влияющим на доступность медицинской помощи, является низкая укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами. В учреждениях первичного звена имеется дефицит терапевтов участковых, педиатров участковых, врачей ОВП, эндокринологов, окулистов, отоларингологов, неврологов и др. Зачастую время ожидания планового приема врача-специалиста превышает 14 дней и доходит до 40-60 дней.

Снижает доступность первичной медико-санитарной помощи низкое качество внутриобластных дорог, нерегулярное автобусное сообщение между населенными пунктами муниципальных районов.

Недоработки амбулаторно-поликлинического звена приводят к повышению нагрузки на скорую медицинскую помощь. В области работают 1 станция скорой медицинской помощи и 25 отделений, входящих в состав больниц.

При этом специалисты скорой медицинской помощи зачастую обслуживают вызовы без должного оснащения и медикаментов. Врачебными кадрами укомплектованы учреждения скорой помощи только в 3 из 26 подразделений скорой помощи. В связи с дефицитом водителей, фельдшеров, врачей в областном центре при нормативе 27 ежедневно на линии работают 22 бригады. В ряде отделений скорой помощи нет возможности укомплектовать все бригады вторым фельдшером из-за отсутствия физических лиц. Отсутствует единая диспетчерская служба. Несмотря на то, что населению, проживающему на отдаленных территориях, этот вид медицинской помощи малодоступен, фактически на тысячу жителей области осуществлено 322 вызова при нормативном показателе 318 на тысячу жителей. Сельскому населению помощь в экстренных ситуациях оказывают фельдшеры ФАП и ФП.

Сеть стационарных коек первичного звена на 30% представлена небольшими больничными учреждениями на 10-15 коек, оснащение которых не позволяет обеспечить качественное оказание медицинской помощи, выполнить стандарты. Это стационары, расположенные в небольших муниципальных образованиях.

В ходе модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению Костромской области. По уровням оказания медицинской помощи населению учреждения здравоохранения Костромской области подразделяются следующим образом:

1 уровень представлен учреждениями, обеспечивающими население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью (44 учреждения);

2 уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме (10 учреждений);

3 уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (13 учреждений).

Однако сформированная трехуровневая система не может функционировать эффективно в связи с отсутствием четких маршрутов движения пациентов, недооснащением небольших больничных учреждений необходимым оборудованием для выполнения стандартов, недостаточным количеством санитарного автотранспорта, который бы позволил обеспечить транспортировку пациентов в межмуниципальные и региональные центры, недостаточно эффективной службой санитарной авиации.

Для того чтобы остановить неблагоприятные тенденции - депопуляцию, высокую смертность, необходимо создание инфраструктуры, чьи функции должны быть шире, чем просто оказание медицинской помощи. Необходимо развитие профилактических методов, развитие системы специализированной подготовки кадров, поддержка медицинских учреждений и организаций, работающих в области первичной медицинской профилактики и в сфере укрепления здоровья населения.

Кроме того, проблематика формирования здорового образа жизни - это проблематика формирования мировоззрения и соответствующих принципов социального поведения. При этом побудительными мотивами к здоровому образу жизни могут стать духовность, нравственность и самодостаточность.

В свою очередь, круг общения и соответствующие жизненные приоритеты являются стержневой, принципиальной основой здорового образа жизни, основой содержательной качественной личности. Поэтому улучшение состояния здоровья населения требует межведомственного подхода к здоровью с точки зрения широкого понимания и учета всех факторов, определяющих здоровье: образ жизни, социальное благополучие, психологический климат, физико-химические факторы окружающей среды, физическое состояние человека.

Необходимо более жесткое и четкое смещение акцентов от лечебных к комплексным профилактическим мероприятиям и пересмотр самого подхода к здоровью, включая участие в реализации программы организаций и учреждений, представляющих различные ведомства: образование, социальную защиту, экономику, физическую культуру, спорт, молодежную политику, средства массовой информации, объединение работодателей, общественные организации.

Раздел III. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Приоритетами государственной политики в сфере реализации подпрограммы являются:

1) сохранение репродуктивного здоровья населения путем совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи;

2) сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни;

3) профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

1) Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";