Постановление Правительства Ивановской области от 01.07.2011 № 238-п

  8. Мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской
                помощи, в том числе предоставляемой
                       врачами-специалистами

     С целью повышения доступности амбулаторной медицинской  помощи,
в  том  числе  предоставляемой  врачами-специалистами,   планируется
установить       ежемесячные       выплаты       врачам-специалистам
амбулаторно-поликлинической сети  и средним медицинским  работникам,
работающим с ними,  в 51  учреждении здравоохранения, работающими  в
системе ОМС. 10% средств, направленных в учреждения здравоохранения,
могут  быть  направлены  на приобретение  медикаментов  и  расходных
материалов для оказания амбулаторной помощи.
     Планируемая численность    врачей-специалистов    и    среднего
медицинского персонала, которым будут осуществлены денежные выплаты,
составит в 2011  году: врачи-специалисты  - 1389,25 ставки,  средний
медицинский  персонал  -  2623,25  ставки;  в  2012  году:  врачи  -
специалисты - 1389,25 ставки, средний медицинский персонал - 2623,25
ставки.
     На осуществление  денежных   выплат  стимулирующего   характера
врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь,  а
также  среднему  медицинскому персоналу,  работающему  с  указанными
врачами,   на  приобретение   лекарственных   средств  и   расходных
материалов для  проведения диагностических  обследований и  лечебных
мероприятий при оказании амбулаторной помощи планируется направить в
2011 году - 143868,2 тыс. руб., в 2012 году - 317562,3 тыс. руб., из
них:
     сумма средств  на   денежные   выплаты  врачам-специалистам   и
среднему    медицинскому   персоналу,    оказывающим    амбулаторную
медицинскую  помощь: 2011  год  - 129481,4  тыс.  руб., 2012  год  -
285806,1 тыс. руб.;
     затраты на  лекарственные   средства  и  расходные   материалы,
обеспечивающие деятельность  специалистов амбулаторной службы:  2011
год - 14386,8 тыс. руб., 2012 год - 31756,2 тыс. руб.
     Предусмотрено проведение дополнительных выплаты для  расширения
объема  работ,  связанных   с  профилактикой  и  ранним   выявлением
заболеваний,   в  том   числе   диспансеризацией  14-летних   детей.
Прогнозная    численность    14-летних    подростков,     подлежащих
диспансеризации, составит: 2011 год - 8676 человек, из них  мальчики
- 4167 человек, девочки - 4509 человек; 2012 год - 9047 человек,  из
них  мальчики -  4341  человек,  девочки  - 4706  человек.  Норматив
финансовых  затрат  на  обследование  одного  подростка-мальчика:  -
обязательное обследование: 2011 год - 632,45 руб., 2012 год -  640,4
руб.; - обследование по показаниям: 2011 год - 97,81 руб., 2012  год
- 105,63  руб.  Норматив финансовых  затрат  на обследование  одного
подростка-девочки: -  обязательное  обследование: 2011  год -  729,1
руб., 2012 год - 744,3 руб.; - обследование по показаниям: 2011  год
- 97,81 руб., 2012 год - 105,63 руб.
     Объем финансирования: 2011 год -  6177,5 тыс. руб., 2012 год  -
6569,4 тыс. руб.
     Финансовое обеспечение данных  мероприятий составит  в целом  -
474177,4 тыс. руб., в том числе 2011 год - 150045,7 тыс. руб.,  2012
год - 324131,7 тыс. руб.
     Из них на мероприятия по совершенствованию оказания медицинской
помощи детям планируется направить 78127,6 тыс. руб.
     
Переход на преимущественно одноканальное финансирование

     В 2012  году  при  условии  принятия  на  территории   субъекта
нормативно-правовых актов,  регулирующих переход на  преимущественно
одноканальное  финансирование  за  счет  средств  ОМС,  и   внесения
соответствующих  изменений  в  областной  и  муниципальные  бюджеты,
планируется переход на преимущественно одноканальное  финансирование
через  систему   ОМС  следующих   учреждений  здравоохранения:   ГУЗ
Ивановской  области   «Областная   детская  клиническая   больница»,
муниципальное учреждение здравоохранения «2-я Городская  клиническая
больница» города  Иваново, муниципальное учреждение  здравоохранения
«Комсомольская  центральная  районная  больница»  (с  включением   в
финансирование  за счет  средств  ОМС отделения  скорой  медицинской
помощи).
     
      9. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль
                         хода ее выполнения

     Департамент здравоохранения    Ивановской   области    является
уполномоченным   исполнительным   органом   государственной   власти
Ивановской   области   по   реализации   мероприятий   Программы   и
осуществлению  взаимодействия  с  Министерством  здравоохранения   и
социального    развития     Российской     Федерации    (далее     -
Минздравсоцразвития России) в целях реализации Программы.
     Финансовое обеспечение мероприятий  Программы, направленных  на
модернизацию здравоохранения,  осуществляется в пределах  выделенных
средств ФФОМС,  предоставленных в  форме субсидий  бюджету ТФОМС  на
реализацию  Программы,  а  также  в  рамках  бюджетных  ассигнований
консолидированного  бюджета  Ивановской  области  и  бюджета  ТФОМС,
выделенных на эти цели.
     Реализация Программы   осуществляется  совместно   с   органами
местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области
(по согласованию).
     ТФОМС является  получателем  бюджетных средств,  выделенных  на
финансовое  обеспечение   мероприятий  Программы,  направленных   на
совершенствование   организации   медицинской   помощи   по    видам
заболеваний,   включенным   в   базовую   программу   ОМС.   Порядок
предоставления  и расходования  средств,  предусмотренных в  бюджете
Федерального  фонда   обязательного   медицинского  страхования   на
финансовое    обеспечение   региональных    программ    модернизации
здравоохранения  субъектов  Российской  Федерации,   устанавливается
Правительством российской Федерации.
     Из бюджета ТФОМС передаются межбюджетные трансферты в областной
бюджет на      реализацию       мероприятий      по       укреплению
материально-технической   базы   учреждений   здравоохранения,    по
внедрению современных информационных систем в здравоохранение.
     Финансовые средства на внедрение стандартов медицинской  помощи
и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе
предоставляемой   врачами-специалистами,    являются   целевыми    и
направляются  в  страховые  медицинские  организации  и   учреждения
здравоохранения в пределах  финансовых средств, поступающих в  ТФОМС
из  ФФОМС,  и порядке,  установленном  постановлением  Правительства
Российской  Федерации от  15.02.2011  №  85 «Об  утверждении  Правил
финансового обеспечения в  2011 -  2012 годах региональных  программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за  счет
средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования».
          Департамент здравоохранения  Ивановской  области  является
главным распорядителем бюджетных  средств, выделенных на  финансовое
обеспечение      мероприятий      Программы      по       укреплению
материально-технической базы  учреждений здравоохранения  Ивановской
области,  участвующих в  реализации  , в  том  числе на  капитальный
ремонт учреждений  здравоохранения Ивановской области,  приобретение
медицинского оборудования и по внедрению современных  информационных
систем в здравоохранение.
     При необходимости  внесения изменений  в  Программу в  ходе  ее
реализации,   как    в   части    изменения   необходимых    объемов
финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий
Программы, Правительство  Ивановской  области осуществляет  внесение
изменений  на условиях  и  в  порядке рассмотрения,  согласования  и
утверждения Программы.
     В результате  экономии  средств при  размещении  заказа  (путем
проведения  конкурсов,   аукционов,  запросов  котировок)   средства
бюджета ФФОМС используются на реализацию мероприятий Программы.
     Реализация мероприятий       Программы      по       укреплению
материально-технической базы  учреждений здравоохранения  Ивановской
области:
     - не  приведет  к  снижению объема  и  качества  предоставления
медицинских услуг в период их реализации;
     - будет   обеспечена    необходимой   мощностью    строительных
организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов  с
учетом  сложившейся  ситуации   в  Ивановской  области  по   отрасли
«Строительство»;
     - будет завершена в период действия Программы.
     В целях   реализации   Программы   необходимо   будет   принять
нормативные  правовые   акты  Ивановской  области,   устанавливающие
порядок   реализации  мероприятий   Программы   и  расходования   на
территории Ивановской области средств на Программу.
     Департамент здравоохранения  Ивановской  области   обеспечивает
принятие нормативных правовых актов, устанавливающих порядок сбора и
обобщения  информации,  необходимой для  формирования  отчетности  о
реализации  мероприятий  Программы и  реализации  положений  приказа
Министерства  здравоохранения  и  социального  развития   Российской
Федерации от 17.02.2011  № 141н  «Об утверждении Порядка  заключения
соглашений  высших  исполнительных  органов  государственной  власти
субъектов  Российской Федерации  с  Министерством здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации  и  Федеральным  фондом
обязательного  медицинского  страхования  о  финансовом  обеспечении
региональных   программ   модернизации   здравоохранения   субъектов
Российской Федерации на 2011 - 2012 годы».
     Общий контроль    за    исполнением    мероприятий    Программы
осуществляет Правительство Ивановской области.
     Департамент здравоохранения  Ивановской области,  ответственный
за организацию реализации Программы, осуществляет:
     - обеспечение организации  реализации мероприятий Программы  за
счет  средств,  переданных  из   ФФОМС,  а  также  средств   бюджета
Ивановской области;
     - подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;
     - подготовку предложений по корректировке Программы;
     - совершенствование механизма реализации Программы;
     - обеспечение контроля за эффективным и целевым  использованием
средств,  выделяемых  на  реализацию Программы,  своевременное  и  в
полном объеме выполнение мероприятий Программы.
     Департамент здравоохранения  Ивановской  области   обеспечивает
представление в Минздравсоцразвития России,  ФФОМС и ТФОМС отчета  о
реализации   Программы  в   порядке   и  по   форме,   установленным
Минздравсоцразвития России и ФФОМС.

                10. Финансовое обеспечение Программы
     
     Источниками финансирования   мероприятий   Программы   являются
средства  ФФОМС,  предоставленные  бюджету  территориального   фонда
обязательного  медицинского   страхования   Ивановской  области   на
реализацию   Программы,   а   также   средства   бюджета   ТФОМС   и
консолидированного бюджета Ивановской области.
     Объем субсидии  из   бюджета   ФФОМС  определен   распоряжением
Правительства  Российской  Федерации  от  27.12.2010  №  2396-р  «Об
утверждении  распределения субсидий  из  бюджета Федерального  фонда
обязательного медицинского  страхования  на реализацию  региональных
программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
в 2011  - 2012  годах».  Предоставляемая субсидия  из бюджета  ФФОМС
имеет целевое  назначение  и не  может  быть использована  субъектом
Российской Федерации на другие цели.
     Общий объем  финансового  обеспечения Программы  в  2011,  2012
годах составит 3379640,3 тыс. руб., в том числе:
     средства ФФОМС - 2733404,0 тыс. руб., из них:
     в 2011 году - 1350752,0 тыс. руб., в 2012 году - 1382652,0 тыс.
руб.;
     средства консолидированного   бюджета  Ивановской   области   -
56466,0 тыс.  руб. (26968,4  тыс. руб. -  областной бюджет,  29497,6
тыс. руб. - муниципальный бюджет), из них:
     в 2011 году 30631,7 тыс. руб., в 2012 году - 25834,3 тыс. руб.;
     средства бюджета ТФОМС - 589770,3 тыс. руб., из них:
     в 2011 году  - 279541,3  тыс. руб.,  в 2012  год 310229,0  тыс.
руб.;
     В 2011 году объем  финансирования Программы составит  1660925,0
тыс. руб., в том числе:
     на укрепление    материально-технической    базы    медицинских
учреждений - 954175,6  тыс. руб., из них  средства ФФОМС -  923543,9
тыс. руб., средства консолидированного бюджета Ивановской области  -
30631,7 тыс.  руб. (11912,2  тыс. руб. -  областной бюджет,  18719,5
тыс. руб. - муниципальный бюджет),
     на внедрение     современных    информационных     систем     в
здравоохранение - 67537,6 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 67537,6
тыс. руб.
     на внедрение стандартов оказания медицинской помощи -  639211,8
тыс. руб.,  из них  средства ФФОМС  - 359670,5  тыс. руб.,  средства
бюджета ТФОМС - 279541,3 тыс. руб.
     В 2012 году объем финансирования Программы составит - 1718715,3
тыс. руб., в том числе:
     на укрепление    материально-технической    базы    медицинских
учреждений - 545448,0  тыс. руб., из них  средства ФФОМС -  519613,7
тыс. руб., средства консолидированного бюджета Ивановской области  -
25834,3 тыс.  руб. (15056,2  тыс. руб. -  областной бюджет,  10778,1
тыс. руб. - муниципальный бюджет),
     на внедрение     современных    информационных     систем     в
здравоохранение - 69132,6 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 69132,6
тыс. руб.,
     на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1104134,7
тыс. руб.,  из них  средства  ФФОМС-  793905,7 тыс.  руб.,  средства
бюджета ТФОМС - 310229,0 тыс. руб.
            1. Оценка эффективности реализации Программы
     Эффективность Программы   оценивается    на   основе    анализа
достижения   целевых   значений   показателей   результативности   в
соответствии  с  разделом  2  к  настоящей  Программе.  В   паспорте
Программы  и  тексте   Программы  отражены  показатели   доступности
медицинской  помощи,   использования   ресурсов  здравоохранения   и
показатели  медицинской  результативности по  приоритетным  профилям
реализации    программы,   представлена    положительная    динамика
показателей, в том числе:
     Смертность населения в  трудоспособном возрасте -  на 100  тыс.
населения:
     2010 год - 757; 2011 год - 734; 2012 год - 712:
          - от  болезней  системы  кровообращения  -  на  100   тыс.
населения: 2010 год - 228,5; 2011 год - 221,7; 2012 год -215;
          - от  злокачественных  новообразований   -  на  100   тыс.
населения: 2010 год - 97; 2011 год - 95; 2012 год - 93;
          - от травм - на 100  тыс. населения: 2010 год -16,5;  2011
год - 14,3; 2012 год -13,2.
     Младенческая смертность - на 1 тыс. родившихся живыми: 2010 год
- 6,7; 2011 год - 6,5; 2012 год - 7,4.2*
_________________________
 Показатель в скобках  указан с  учетом перехода  на новые  критерии
живорождения по рекомендациям ВОЗ

     Объёмы амбулаторно-поликлинической помощи - врачебных посещений
на 1 жителя в год: 2010 год - 8,67; 2011 год - 9,7; 2012 год - 9,9.
     Длительность ожидания пациентами  приема врачей-специалистов  в
амбулаторно-поликлинических условиях до 3 дней: 2010 год - 40%; 2011
год - 50%; 2012 год - 60%.
     Количество пациентов    с   острыми    нарушениями    мозгового
кровообращения,     которым     компьютерная     томография      или
магнитно-резонансная томография головного мозга и исследования крови
выполнены  в срок  до  40 минут  с  момента поступления  пациента  в
неврологическое отделение: 2010 год - 90%; 2011 год - 95%; 2012  год
- 100%.
     Удельный вес детей  1 и  2 групп здоровья  в общей  численности
учащихся образовательных учреждений:  2010 год -  71,8%; 2011 год  -
77%; 2012 год - 80%.
     Удовлетворенность населения медицинской помощью - %: 2010 год -
36,5%; 2011 год - 40%; 2012 год - 42%.
     Удовлетворенность потребности  населения в  высокотехнологичной
медицинской помощи - %: 2010 год - 72,5%; 2011 год - 76%; 2012 год -
80%.
     Реализация Программы  позволит  создать  в  Ивановской  области
систему  оказания качественной  медицинской  помощи, доступной  всем
жителям, не зависимо от места жительства и доходов.
     С этой целью будет  реформирована инфраструктура отрасли.  Сеть
межмуниципальных    специализированных   медицинских    центров    и
специализированных отделений на базе государственных и муниципальных
учреждений  здравоохранения  будет  расширена  с  12  до  44  по   9
приоритетным   направлениям   реализации   Программы.   Прикрепление
учреждений здравоохранения к открываемым центрам позволит обеспечить
всем жителям оказание медицинской помощи, в случае необходимости,  в
пределах  «терапевтического окна».  По  итогам реализации  Программы
будет  выровнен   дисбаланс  между   оказанием  медицинской   помощи
городскому и сельскому населению. Все ФАПы будут пролицензированы.
     Дальнейшее развитие получит сеть офисов врача общей практики  с
увеличением их количества к 2013 году до 37, что позволит  оказывать
на их  базе медицинскую  помощь 50%  сельского населения  Ивановской
области.  Расширение сети  офисов  к  2015 году  позволит  полностью
удовлетворить потребность в офисах  врача общей практики в  регионе.
Будет   улучшено   кадровое   обеспечение   муниципальных   сельских
учреждений здравоохранения.
     Будет расширен спектр оказания высокотехнологичной  медицинской
помощи по дополнительным профилям:
     - «сердечно-сосудистая  хирургия»,   что  позволит   обеспечить
проведение  оперативных  вмешательств  в  дополнение  к  оказываемым
видам,  при  врождённых  пороках  сердца,  хронической   ишемической
болезни сердца, эффективно  осуществлять вторичную профилактику  при
этих состояниях;
     - «офтальмология»,  на  базе  создаваемого  офтальмологического
центра    с    целью   удовлетворения    потребности    региона    в
высокотехнологичных  вмешательствах  (более 1  тыс.  вмешательств  в
год);
     - «онкология»,  что  повысит  доступность  специальных  методов
диагностики  и  высокоэффективных современных  методов  лечения  для
жителей  региона  и  будет  способствовать  снижению  смертности  от
данного класса  болезней  (в настоящее  время  её уровень  превышает
среднероссийский на 17,9%).
     Централизация фтизиатрической и наркологической служб  позволит
эффективнее использовать имеющийся потенциал, оптимизировать систему
управления,  увеличить  эффективность  имеющегося  реабилитационного
звена.
     В регионе запланировано в 2011 и 2012 годах увеличение  объёмов
оказания амбулаторно-поликлинической помощи  до 9,7 и 9,9  посещения
на 1  жителя в год.  За счёт  увеличения количества посещений  будут
решаться задачи по  увеличению охвата диспансерным наблюдением  лиц,
страдающих   хроническими  заболеваниями,   объёмов   дополнительной
диспансеризации.     Первичная     медицинская     помощь      будет
переориентирована  на  профилактическую  работу.  Получит   развитие
система  реабилитации.   Введение   стандартов  медицинской   помощи
позволит  использовать  унифицированные  методики,  создать   единые
условия для диагностики и лечения заболеваний, улучшить  обеспечение
медикаментами  и  расходными материалами,  осуществить  переход  при
оплате  медицинской  помощи   в  рамках  территориальной   программы
обязательного  медицинского   страхования  от  принципа   содержания
учреждения  здравоохранения  к принципу  оплаты  конкретных  объёмов
медицинской помощи.
     Укрепление материально-технической базы, переоснащение лечебных
учреждений новым   оборудованием    позволит   улучшить    выявление
заболеваний на  ранней стадии, улучшить  диагностику в  стационарах,
повысить доступность к современным технологиям.
     По итогам реализации Программы будет уменьшен дефицит врачей  и
среднего медицинского персонала.
     При изменении объёмов финансирования Программы в  установленном
порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.