|
Расширенный поиск
Постановление правительства Воронежской области от 30.03.2011 № 2362.5.3. Совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня Совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня предполагает дальнейшее увеличение объемов оказания медицинской помощи на амбулаторном уровне. В этой связи: 1. Имеется существенная потребность расширения диагностических возможностей детских амбулаторно-поликлинических учреждений, создание условий для выявления отклонений в состоянии здоровья и реабилитации детей с имеющейся патологией. Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению от 0 до 17 лет оказывается в 49 детских консультациях и поликлиниках. Консультативная помощь детям и подросткам оказывается в консультативной поликлинике ГУЗ "ВОДКБ N 1", рассчитанной на 240 посещений в день. Прием ведется по 22 специальностям. Отмечается преобладание пациентов с патологией эндокринной системы - 19,0%, гастропатологией - 15,3%. Работают специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца, дневной стационар на 50 коек. В консультативной поликлинике ГУЗ "ОДКБ N 2", рассчитанной на 50 посещений в смену, проводится консультативный прием по всем специальностям хирургического профиля и инфекционной патологии. Прием ведется по 5 специальностям. Отмечается преобладание пациентов, нуждающихся в консультативной помощи травматолога-ортопеда, - 36,7%. В ряде учреждений амбулаторно-поликлинического звена, в том числе в консультативно-диагностических отделениях 2 областных детских больниц, диагностическое оборудование морально устарело или отсутствует. 2. Низкая укомплектованность узкими специалистами и участковыми педиатрами в сельской местности. По области укомплектованность участковыми врачами составляет 95% (в г. Воронеже - 99,0%, в районах области - 90,8%). Отмечается низкая обеспеченность участковыми педиатрами в районах области (на 30% меньше по сравнению с детскими поликлиниками г. Воронежа). Укомплектованность участковыми медицинскими сестрами по области составляет 98,3%, по районам - 97,3%, по г. Воронежу - 99,2%. Среднее число детей на участке по области - 823, по районам - 846, по г. Воронежу - 701. В области работают 585 детских дошкольных учреждений, их посещают 57128 детей. 3. Недостаточная выявляемость ряда заболеваний на амбулаторно-поликлиническом уровне. Показатели заболеваемости детей и подростков по большинству нозологических форм по основным классам заболеваний ниже показателей РФ. Однако по ряду позиций причинами являются: недостаточная выявляемость ряда заболеваний в первичном звене, отсутствие современного диагностического оборудования, необходимого для выполнения медицинских стандартов, отсутствие отделений восстановительного лечения, дефицит участковых педиатров в сельской местности, отсутствие в ряде районов области и в детских поликлиниках г. Воронежа узких специалистов. Общая заболеваемость детей и подростков за 2009 год (на 100000 населения соответствующего возраста) |———————————————————————————————|———————————————————————————————————————--|———————————————————————————————————————--| |Наименование показателя | |Подростки 15 - | | |Дети 0 - 14 лет |17 лет | | |———————————————————————————————————————--|———————————————————————————————————————--| | |Воронежская |Российская |% к РФ |Воронежская |Российская |% к РФ | | |область |Федерация | |область |Федерация | | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни крови, |2763,7 |3475,8 |-20,5 |566,7 |1767,2 |-67,9 | |кроветворных органов | | | | | | | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни эндокринной |4333,2 |4153,3 |4,3 |11447,0 |8148,5 |40,5 | |системы, расстройства | | | | | | | |питания, нарушения обмена | | | | | | | |веществ | | | | | | | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни нервной системы |7722,4 |9554,7 |-19,2 |10937,8 |11181,8 |-2,2 | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни системы |1573,7 |2304,2 |-31,7 |4046,9 |5209,4 |-22,3 | |кровообращения | | | | | | | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни органов дыхания |99636,1 |130878,5 |-23,9 |57410,2 |78709,1 |-27,1 | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни органов |11184,2 |14881,8 |-24,8 |15433,8 |18950,0 |-18,6 | |пищеварения | | | | | | | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни мочеполовой |4080,5 |5887,3 |-30,7 |6177,2 |11162,0 |-44,7 | |системы | | | | | | | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| |Болезни кожи и подкожной |7343,6 |11295,3 |-35,0 |7103,4 |10826,5 |-34,4 | |клетчатки | | | | | | | |———————————————————————————————|————————————————|———————————————|————————|————————————————|———————————————|————————| Заболеваемость детей Воронежской области 0-14 лет (на 1000 населения соответствующего возраста) |——————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|———————————————| |Показатель |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год |Российская | | | | | | |Федерация, 2007| | | | | | |год | |——————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|———————————————| |Общая заболеваемость |1670,3 |1924,4 |2019,1 |2071 |2320,2 | |——————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|———————————————| |Первичная заболеваемость |1212 |1349,7 |1312,1 |1478 |1912 | |——————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|———————————————| |Состоит под диспансерным наблюдением|333 |349 |318 |388 |Нет | | | | | | |сведений | |——————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|———————————————| Заболеваемость по детским дошкольным учреждениям составляет 1425 случаев на 1000 детей дошкольного возраста в детских дошкольных учреждениях, по районам - 1321, по г. Воронежу - 1530. В области работают 888 школ с числом учащихся - 195051. Укомплектованность школьными врачами по области составляет 67,9%, городу - 90%, по районам составляет 36,1%. Укомплектованность школьными медицинскими сестрами по области составляет 91,1%, по районам составляет 88,7%, по городу - 93,1%. Заболеваемость школьников - 1127 случаев на 1000 детей школьного возраста, по районам - 1311, по Воронежу - 944. 4. Одной из значимых проблем в состоянии здоровья детей является высокая заболеваемость органов зрения. В структуре общей заболеваемости болезни органов зрения занимают 3-е место - 9,3% от всех детей до 18 лет. Более 14000 пациентов с аномалиями рефракции нуждаются в ортоптическом лечении. Ежегодный прирост миопии в области составляет 4,4%. Растет удельный вес миопии средней и высокой степени. Уровень первичного выхода на инвалидность за год увеличился на 0,25 и составляет 0,98 на 10000 детей до 18 лет. В структуре первичной инвалидности осложненная миопия стабильно занимает первое место и составляет 33,3%. Ежегодно увеличивается количество юношей, негодных к воинской службе по патологии органов зрения. Амбулаторная офтальмологическая помощь в области оказывается в 27 детских глазных кабинетах, в т.ч. в 3 кабинетах охраны зрения детей, ортоптические кабинеты работают в 2 районах. При этом отмечается существенный недостаток оборудования, а имеющееся оборудование морально устарело и имеет 90-100% износ. Консультативная помощь оказывается в областном кабинете охраны зрения детей (в составе поликлиники ГУЗ "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница"), в котором ежегодно обследуются и получают лечение более 5000 детей. При этом оснащение кабинета также не соответствует современным требованиям. Для приближения данного вида медицинской помощи населению и увеличению охвата детей офтальмологической помощью необходимо организовать работу центров охраны зрения в детских муниципальных поликлиниках, создать в областном центре охраны зрения детей кабинет скрининга и мониторинга ретинопатии недоношенных. 5. Распространенность патологии костно-мышечной системы по области прогрессивно растет в 2003 году - 151,0 в 2008 году - 164,8 и против 129,3 по Российской Федерации. В 2009 году уровень заболеваний костно-мышечной системы по области у детей от 0 до 14 лет составил 8319,00 на 100000 чел. соответствующего населения, у подростков этот показатель еще выше - 22592,00 на 100000 соответствующего населения (по РФ - 16549,10), что говорит о неудовлетворительном состоянии здоровья подростков. При анализе итогов диспансеризации установлено, что в структуре первичной заболеваемости болезни костно-мышечной системы занимают 1-е место - 25,1%. На диспансерном учете среди подростков по данной патологии состоит 23,3%, (в 2007-м - 15,5%). В дошкольном возрасте распространенность данной патологии составляет 85,4 промилле. В структуре показателей, ограничивающих годность к службе в рядах Вооруженных Сил, преобладают заболевания хирургического профиля, в основном костно-мышечные заболевания - 62,1%. 6. Отсутствие на территории области реабилитационных центров. Костная патология среди детского населения с годами не имеет тенденции к снижению. Одна из причин распространенности среди детей остеопороза - детский травматизм, в том числе дорожно-транспортный. В настоящее время медицинскую помощь детям с патологией опорно-двигательного аппарата оказывают врачи-травматологи и ортопеды в амбулаторной сети и городской ортопедический кабинет на базе детской поликлиники N 9. В течение года в ортопедический кабинет обращаются до 6000 детей из городских детских поликлиник, до 400 детей ежегодно находятся на диспансерном наблюдении у городского ортопеда. Эффективность диспансеризации такой патологии колеблется от 30% до 90%. Стационарная помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается в отделении ортопедии ГУЗ ОДКБ N2. В двух травматологических отделениях ГУЗ ОДКБ N 2 ежегодно получают стационарное лечение более 2000 пациентов. На базе больницы расположен единственный в области пункт экстренной травматологической помощи детям, в который ежегодно обращаются около 15 тысяч детей с различного рода травматическими повреждениями. Организация планомерной реабилитации детей с раннего возраста в ортопедических центрах позволит повысить качество жизни детей, подготовить юношей к службе в рядах Вооруженных Сил. В настоящее время медицинскую помощь детям с данной патологией оказывают врачи-травматологи ортопеды в амбулаторной сети. 2.5.3.1. Цель модернизации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению - Улучшение качества и доступности медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе; - повышение уровня диагностических и реабилитационных возможностей; - развитие стационарозамещающих технологий; - снижение заболеваемости и инвалидности детей и подростков; - разработка и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на раннее восстановление утраченных функций; - предупреждение осложнений и развития хронических заболеваний, приводящих к нарушению социальной адаптации детей; - расширение профилактической работы с детьми и подростками; - повышение показателей годности юношей к службе в рядах Вооруженных Сил; - мониторинг медико-статистических показателей в районе обслуживания. 2.5.3.2. Задачи модернизации амбулаторно-поликлинической помощи - Оснастить детские поликлиники и детские консультации диагностическим и реабилитационным оборудованием; - переоснастить областной центр охраны зрения с кабинетом скрининга и мониторинга ретинопатий недоношенных детей; - открыть 3 центра охраны зрения (два - в детских поликлиниках МУЗ ГО г. Воронежа, 1 - в МУЗ "Острогожская ЦРБ"; - открыть городские травматолого-ортопедические реабилитационные центры (в детских поликлиниках МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10" и "Городская больница N 5). 2.5.3.3. Система основных мероприятий Проведение капитального ремонта помещений: 1.1. Центров охраны зрения детей (детские поликлиники МУЗ ГО г.Воронеж "ГП N 10", "ГП N 18"). 1.2. Травматолого-ортопедических реабилитационных центров (МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10", "Городская больница N5"). 2. Оснащение оборудованием: 2.1. Муниципальных детских амбулаторно-поликлинических учреждений. 2.2. Консультативно-диагностических учреждений ГУЗ "ВОДКБ N 1", ГУЗ "ОДКБ N 2". 2.3. Областного центра охраны зрения ГУЗ "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница". 2.3. Центров охраны зрения детей (детские поликлиники МУЗ ГО г.Воронеж "ГП N 10", "ГП N 18", МУЗ "Острогожская ЦРБ"). 2.4. Травматолого-ортопедических реабилитационных центров: кабинетов кинезотерапии, физиотерапии, термотерапии, бальнеотерапии. 2.5.3.4. Оценка эффективности Ожидаемые результаты реализации подпрограммы |————————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |N п/п |Показатели |2011 год |2012 год | |————————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |1 |Увеличение детей I и II группы здоровья |75% |81% | |————————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |2 |Снижение показателей заболеваемости органов зрения|На 3% |На 5% | | |у детей | | | |————————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |3 |Снижение хронической заболеваемости |На 3% |На 5% | | |костно-мышечной системы, % | | | |————————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| 2.5.4. Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), совершенствование неонатальной хирургии В рамках перехода в 2012 году на новые критерии живорождения и мертворождения в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 04.12.1992 N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения" в учреждениях здравоохранения Воронежской области реализуются меры по созданию должных условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Для решения указанной задачи проведен комплекс мероприятий, направленных на совершенствование акушерской и неонатологической помощи, снижение младенческой и материнской смертности: - утвержден и реализуется план мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела; - ведется регистр детей, родившихся с экстремально низкой массой тела и анализ исходов выхаживания; - проведено дооснащение оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделений новорожденных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации); - за период 2008-2010 годов в муниципальные и государственные учреждения детства и родовспоможения закуплено оборудование на общую сумму более 150 млн. рублей за счет средств родовых сертификатов, ОМС, областного бюджета, областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2007-2010 годы" (подпрограмма "Здоровое поколение"), утвержденной постановлением Воронежской областной Думы от 25.01.2007 N 747-IV-ОД "Об утверждении областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2007-2010 годы", резервного фонда Президента Российской Федерации. В настоящий момент в акушерских отделениях всех ЦРБ имеются аппараты для искусственной вентиляции легких новорожденных, инкубаторы для выхаживания недоношенных; - с 2004 года в ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" функционирует дистанционный акушерский консультативный центр, осуществляющий мониторинг и консультации беременных высокого перинатального риска. Наблюдением охвачено более 30% беременных из районов области. В год проводится более 20 тысяч плановых и экстренных консультаций, в т.ч. по электронной почте (с использованием электронной обменной карты), по телефону, с выездом на место (до 120 выездов в год). Центром регулируются потоки беременных на родоразрешение в стационары соответствующего уровня; - в сентябре 2010 года организован аналогичный дистанционный акушерский консультативный центр на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница скорой медицинской помощи N 10" для оказания консультативной помощи жительницам городского округа г. Воронеж; - проведен ряд мероприятий по совершенствованию пренатальной диагностики врожденных пороков развития, повышению качества ультразвуковых исследований беременных, работы пренатального консилиума. В результате частота дородового выявления грубых пороков развития увеличилась за 3 года на 20%. Охват беременных трехкратным ультразвуковым скрининговым обследованием в 2009 году составил - 92%; - новорожденные с экстремально низкой массой тела обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, в том числе сурфактантом за счет средств родовых сертификатов, подпрограмма "Здоровое поколение" областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2011-2014 годы", утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 06.10.2010 N 826 "Об утверждении долгосрочной областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2011-2014 годы". Активизирована работа реанимационно-консультативного отделения ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1". В зоне обслуживания РКЦ расположено 42 стационарных учреждения, радиус транспортировки составляет 500 км. Ежегодно специалистами центра осуществляется более 1000 выездов, транспортировка новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии, в том числе 85% на искусственной вентиляции легких. За три предыдущих года значительно увеличилось количество выездов. В 2009 году осуществлено 910 выездов в родильных домах г. Воронежа, 242 выезда в районы области, 5 детей были транспортированы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева г. Москвы; - в 2006 году открыто отделение хирургии новорожденных на базе ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1", в котором ежегодно проводится 100-120 операций; - проводятся мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала по вопросам оказания помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ): постоянно действующая школа неонатологов; стажировки на рабочем месте в ГУЗ "ВОКБ N 1", "ВОДКБ N 1" для неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов (50-55 специалистов ежегодно); межрайонные семинары для врачей и средних медработников; тренинги для неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов по первичной реанимации новорожденных; выездные циклы центральных институтов повышения квалификации и циклы тематического усовершенствования на базе института последипломного образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко; - работает комиссия департамента здравоохранения по анализу детской смертности (приказ Главного управления здравоохранения Воронежской области от 20.03.2006 N 188 "О работе комиссии по анализу детской смертности"), на заседаниях которой анализируется каждый случай младенческой смертности; - в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3", профилированном по невынашиванию беременности, освоены новейшие методики сохранения и вынашивания беременности; - активно проводится работа по продвижению инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания. На территории Воронежской области 11 учреждений детства и родовспоможения имеют звание "Больница, доброжелательная к ребенку"; - активизирована работа по внедрению семейно ориентированных технологий родовспоможения. В 78% родильных домов (отделений) Воронежской области созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка; - осуществляются мероприятия по строительству областного перинатального центра, ввод в строй которого запланирован на 30.06.2011. Оснащение центра предусматривает закупку самого современного медицинского оборудования для выхаживания недоношенных детей. Несмотря на принятые меры, остается ряд проблем, необходимых для решения в 2011-2012 годах: 1. Неудовлетворительная материально-техническая база государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь детскому населению (более 40 тыс. детей в год), диктует необходимость проведения реконструкции ряда структурных подразделений согласно поставленным задачам, приведении их к санитарно-эпидемиологическим нормам. 2. В ряде учреждений родовспоможения I и II уровня и педиатрических стационарах требуется дооснащение современным медицинским оборудованием в соответствии с действующими нормативными документами. В целях оптимизации работы РКЦ (с расширением состава реанимационной бригады) необходимо переоснащение реанимобиля, замена изношенного оборудования. 3. Имеет место недостаток коек: - патологии беременности на III уровне оказания акушерской помощи, - коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (на 23,5 тыс. родов в год - 27 коек). 4. Имеется острый дефицит неонатологов и анестезиологов-реаниматологов в детских и родовспомогательных учреждениях. 5. Высокая доля недоношенных детей (в структуре младенческой смертности - 37%, ранней неонатальной смертности - 60%). 6. Недостаточная организация офтальмологической помощи недоношенным детям. На территории области наблюдение данной категории детей проводится на базе отделений патологии новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N1", не имеющего необходимого оборудования для качественной диагностики и своевременного лечения активных стадий ретинопатии. В дальнейшем дети передаются под наблюдение офтальмологов ГУЗ "ВОКОБ". Система дальнейшего наблюдения и реабилитации недоношенных детей с офтальмопатологией сформирована не полностью. Имеется потребность в создании офтальмологических кабинетов для выявления и мониторинга ретинопатии, которые будут организованы в 3 детских поликлиниках. При введении в эксплуатацию перинатального центра будет организован кабинет для выявления и мониторинга ретинопатии недоношенных детей. 7. Требует совершенствования качество пренатальной диагностики врожденных пороков развития. Так, в 2009 году пренатально выявлено 220 плодов с разными формами врожденных пороков развития (далее - ВПР), (2008 год - 158), из них 116 с грубыми некоррегируемыми ВПР (в 2008 году - 96). Однако до 29% грубых пороков выявляется поздно (в третьем триместре беременности), что является результатом недостаточного качества проведения антенатальной диагностики. 8. Высокая смертность новорожденных от врожденных аномалий развития вызывает необходимость развития хирургии новорожденных. Проблемы в деятельности неонатальной службы обусловлены: отсутствием единой нормативной базы, неукомплектованностью персоналом (отделение укомплектовано детскими хирургами на 65,5%), недостаточной материально-технической базой (отсутствие в отделении реанимации и интенсивной терапии специального современного блока для размещения новорожденных после хирургических вмешательств, недоукомплектованность оборудованием). В хирургическом отделении новорожденных пролечено в 2009 году - 185 детей, из них с врожденными пороками развития - 60, выполнено 131 хирургическое вмешательство (в том числе отнесенные к высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (вместе с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи). Досуточной летальности не было. Послеоперационная летальность составила 12,1% (2008 год - 8,8%). Улучшение ранней пренатальной диагностики пороков развития предусматривает необходимость реорганизации ранней специализированной хирургической помощи новорожденным. Предполагается перераспределить потоки новорожденных детей с хирургической патологией с целью раннего оказания им специализированной помощи в ГУЗ "ОДКБ N 2", на базе которого расположена кафедра детской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко. 2.5.4.1. Цели реализации направления "Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование неонатальной хирургии" 1. Снижение уровня материнской и младенческой смертности. 2. Снижение смертности новорожденных и недоношенных детей от врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний. 3. Улучшение качества ведения беременности и родов у женщин группы высокого риска невынашивания беременности. 4. Создание условий и внедрение современных технологий для выхаживания недоношенных, в том числе с экстремально низкой массой тела. 5. Развитие службы пренатальной диагностики нарушений развития плода, их своевременной коррекции после родоразрешения. 6. Улучшение качества оказания хирургической помощи новорожденным за счет внедрения новых технологий, малоинвазивных доступов, раннего оказания высокоспециализированной помощи. 7. Увеличение объемов специализированной хирургической помощи новорожденным по ряду направлений (в т.ч. нейрохирургия, гнойно-септическая хирургия, урология). 2.5.4.2. Задачи реализации направления "Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование неонатальной хирургии" Для достижения поставленных целей запланировано: 1. Завершить мероприятия по строительству и вводу в строй Областного перинатального центра в составе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1". 2. Осуществить оптимизацию сети акушерских стационарных коек (сократить 3 маломощных акушерских отделения в стационарах I уровня). 3. Организовать межрайонные акушерские центры II уровня в МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ". 4. Дополнительно развернуть 56 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в ЛПУ области, в т.ч. за счет: - организации отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2" (6 коек), в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3" (6 коек); - увеличения числа коек (с 6 до 9) в отделении реанимации новорожденных в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10"; - создания палат интенсивной терапии (всего 9 коек) в межмуниципальных акушерских центрах МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ"; - выделения 5 реанимационных коек для новорожденных с хирургической патологией в ГУЗ "ВОДКБ N 1" и 3 коек в ГУЗ "ОДКБ N2"; - открытия отделения реанимации новорожденных на 12 коек и 6 коек интенсивной терапии новорожденных в областном перинатальном центре (будет сдан в эксплуатацию в июле 2011 года). 5. Дооснастить необходимым современным оборудованием для реанимационной помощи новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела, учреждения родовспоможения I уровня и II уровня. 6. Провести реорганизационные мероприятия, технологическую реконструкцию реанимационного отделения, отделений патологии новорожденных, отделения хирургии новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N 1". 7. Оптимизировать работу реанимационного консультативного центра ГУЗ "ВОДКБ N 1" путем создания дополнительной выездной бригады. 8. Совершенствовать оказание помощи беременным группы высокого риска по невынашиванию на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N3". 9. Провести реконструкцию реанимационного отделения, операционного блока хирургического корпуса ГУЗ "ОДКБ N 2". В 2011 году в составе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" начнет функционировать областной перинатальный центр (ПЦ). В состав ПЦ войдут 270 коек действующего родильного дома ГУЗ "ВОКБ N 1". С вводом в строй перинатального центра в Воронежской области появится дополнительно 18 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных, 30 коек выхаживания недоношенных детей, 50 коек патологии беременности. В настоящий момент обеспеченность населения койками этих профилей ниже, чем в среднем по Российской Федерации, в 1,5-3 раза. Концепция создания и оснащения перинатального центра предполагает, что в нем будет обеспечен самый современный, принципиально новый уровень оказания помощи женщинам и детям. Особый приоритет будет иметь оказание помощи недоношенным детям, в т.ч. с экстремальной низкой массой тела. Для этого в ПЦ будут заранее направляться женщины с угрозой преждевременных родов, а также будут госпитализироваться недоношенные дети, родившиеся в муниципальных ЛПУ. В 2011 году в состав перинатального центра будет переведена областная медико-генетическая консультация, которая в настоящий момент функционирует в составе ГУЗ "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр". ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ В 2009 ГОДУ Рисунок не приводится. В 2011-2012 годов будет проведена оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения, в рамках которой планируется закрытие родильных отделений в трех ЦРБ I уровня (низкой степени риска), где количество родов не превышает 100 в год и не обеспечено круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога. Поток беременных и рожениц будет перенаправлен в межрайонные акушерские центры с круглосуточным дежурством врачей специалистов в соответствии с уровнем перинатального риска (в т.ч. в перинатальный центр). Таким образом, число районов без акушерских отделений составит 7 (22%). Сокращение других маломощных родильных домов не представляется возможным ввиду территориальной удаленности. К 2012 году структура сети акушерского коечного фонда на территории Воронежской области будет представлена следующим образом: - I группа учреждений - 265 коек - 22,8%; - II группа - 655 коек - 56,5% - III группа - 240 коек - 20,7%. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ Рисунок не приводится. На базе учреждений родовспоможения с количеством родов - более 1000 в год (Борисоглебской, Лискинской, Россошанской ЦРБ) будут организованы межрайонные акушерские центры (МАЦ). В настоящее время эти родовспомогательные учреждения функционируют как центры II уровня, требующие реорганизации и дооснащения оборудованием палат интенсивной терапии новорожденных. В задачи этих центров будет входить УЗИ-скрининг в I триместре беременности и ведение преждевременных родов у женщин из прикрепленных районов, а также оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным до перевода их в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "ВОДКБ N 1". Для этого межрайонные акушерские центры планируется оснастить УЗИ-аппаратами экспертного класса и аппаратурой для оказания реанимации и интенсивной терапии новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. Прогнозируемые объемы работы акушерских центров |——————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| | Акушерские центры прикрепления |Прогнозное количество |Прогнозное | | |прикрепленных беременных |количество | | |для УЗИ- скрининга I |преждевременных родов | | |триместра в 2011 году | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| |Областной перинатальный центр |5790 |350 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| |МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая |3000 |- | |больница скорой медицинской помощи N 10" | | | | | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| |Межрайонный акушерский центр МУЗ "Лискинская |2540 |40 | |ЦРБ" | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| |Межрайонный акушерский центр МУЗ |2120 |55 | |"Борисоглебская ЦРБ" | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| |Межрайонный акушерский центр МУЗ "Россошанская|2760 |60 | |ЦРБ" | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| Структура прикрепления населения к межрайонным акушерским центрам (МАЦ) |———————|———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| | |МАЦ |Акушерски|Прогнози- |Прогнози- |МАЦ |Акушерск|Прогнози- |Прогнози- |МАЦ |Акушерские|Прогнози- |Прогнози- |МАЦ |Акушерски|Прогнози-|Прогнози-| | | |е койки |руемое |руемое | |ие койки|руемое |руемое | |койки |руемое |руемое | |е койки |руемое |руемое | | | | |коли- |коли- | | |коли- |коли- | | |коли- |коли- | | |коли- |коли- | | | | |чество |чество | | |чество |чество | | |чество |чество | | |чество |чество | | | | |родов в |прежде- | | |родов в |прежде- | | |родов в |прежде- | | |родов в|прежде- | | | | |2011 году|временных | | |2011 году|временных | | |2011 году|временных | | |2011 |временных| | | | | |родов в | | | |родов в | | | |родов в | | |году |родов | | | | | |2011 | | | |2011 | | | |2011 году | | | |в 2011 | | | | | |году | | | |году | | | | | | | |году | |———————|———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Центр |Воронеж | | | |Лиски | | | |Борисоглеб| | | |Россошь | | | | | | | | | | | | | |ск | | | | | | | | |———————|———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| | |Воронеж |180 |3200 |270 |Лиски (0) |25 |800 |15 |Борисоглеб|25 |800 |25 |Россошь |55 |950 |30 | |Район |(ВОКБ | | | | | | | |ск (0) | | | |(0) | | | | | |N 1) (0) | | | | | | | | | | | | | | | | |(рассто| | | | | | | | | | | | | | | | | |яние | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| | |Семилукский|35 |640 |5 |Каменский |10 |100 |5 |Грибановск|20 |280 |15 |Ольховатс|10 |180 |5 | |до |(15) | | | |(40) | | | |ий (15) | | | |кий | | | | |центра)| | | | | | | | | | | | |(35) | | | | |(км) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| | |Новоусманск|30 |380 |10 |Бобровский |20 |400 |10 |Новохоперс|20 |300 |25 |Верхнемам|10 |110 |5 | | |ий (25) | | | |(50) | | | |кий (50) | | | |онский | | | | | | | | | | | | | | | | | |(57) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| | |Нововоронеж| |450 | |Острогожски|25 |450 |10 |Поворински|10 |250 |10 |Кантемиро|20 |260 |15 | | |(30) | | | |й (50) | | | |й (55) | | | |вский | | | | | | | | | | | | | | | | | |(70) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| | |Рамонский |- |270 |- |Подгоренски|10 |270 |10 |Терновский|10 |140 |5 |Петропавл|10 |110 |5 | | |(40) | | | |й (64) | | | |(60) | | | |овский | | | | | | | | | | | | | | | | | |(93) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————————|—————————|———————————|——————————|———————————|————————|———————————|——————————|——————————|——————————|———————————|————————————|—————————|—————————|—————————|—————————| | |Каширский |- |5 |- |Воробьевски|10 |150 |10 |Таловский |15 |350 |20 |Богучарск|15 |240 |15 | | |(40) | | | |й (106) | | | |(98) | | | |ий | | | | | | | | | | | | | | | | | |(131) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| | |Хохольский |- |5 |- |Бутурлиновс|20 |370 |10 | | | | |Калачеевс|15 |360 |15 | | |(40) | | | |кий (110) | | | | | | | |кий | | | | | | | | | | | | | | | | | |(140) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| | |Панинский |20 |180 |0 | | | | | | | | |Павловски|25 |550 |15 | | |(65) | | | | | | | | | | | |й (72) | | | | | |-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| | |Нижнедевицк|10 |70 |0 | | | | | | | | | | | | | | |ий (70) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| | |Верхнехавск|10 |110 |5 | | | | | | | | | | | | | | |ий (70) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| | |Репьевский |- |- |- | | | | | | | | | | | | | | |(120) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| | |Эртильский |15 |180 |15 | | | | | | | | | | | | | | |(130) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| | |Аннинский |15 |300 |15 | | | | | | | | | | | | | | |(105) | | | | | | | | | | | | | | | | |-------|-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| |Всего | |315 |5790 |320 | |120 |2540 |70 | |100 |2120 |100 | |160 |2760 |105 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-------|-----------|---------|-----------|----------|-----------|--------|-----------|----------|----------|----------|-----------|------------|---------|---------|---------|---------| 2.5.4.3. Система основных мероприятий 2.5.4.3. Укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения Срок реализации мероприятия - 2011-2012 годы. Финансовые средства будут направлены на: I. Проведение капитального и текущего ремонта ГУЗ "ВОДКБ N 1", ГУЗ "ОДКБ N 2", МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2", МУЗ ГО г.Воронеж "Родильный дом N 3", МУЗ "Россошанская ЦРБ", родильный дом ГУЗ "ВОКБ N 1". 1) В ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N1" (ВОДКБ N 1) ежегодно получают лечение около 20 тысяч детей, из них более 60% - из сельской местности, 22% - дети до 1 года. Функционирует 21 койка реанимации и интенсивной терапии новорожденных (из них 15 коек для новорожденных), 150 коек для лечения новорожденных, реанимационно-консультативный центр, отделение хирургии новорожденных. В ряде структурных подразделений не соблюдены санитарно-гигиенические требования по площадям и бытовым условиям. Имеется переуплотнение палат, несмотря на сокращение в 2008 году коечного фонда больницы на 100 коек. Учитывая выездные формы работы бригад РКЦ, требуется модернизация автопарка, приобретение дополнительного специализированного автотранспорта, представляющего собой высокоспециализированный мобильный реанимационный комплекс. Для выполнения поставленных задач потребуется: 1. Провести ремонт подразделений реанимационно-консультативного центра, с выделением палат (5 коек) для размещения новорожденных после хирургических вмешательств (в т.ч. послеоперационные изоляторы с системами очистки воздуха, перевязочные, условия для проведения малых хирургических вмешательств непосредственно в условиях ОРИТН и т.п.). 2. Ремонт отделений патологии новорожденных N 2, N 3. 3. Создание современных постов интенсивной терапии в отделениях патологии новорожденных, хирургии новорожденных. 2) ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2" обеспечивает квалифицированную специализированную, в том числе высокотехнологичную стационарную медицинскую помощь, детскому населению области по хирургической и инфекционной патологии. За год получают лечение около 22 тыс. человек. Больница имеет в своем 360 хирургических коек. Материально-техническая база учреждения в большинстве структурных подразделений не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. Во многом это связано с давностью постройки и ввода в эксплуатацию корпусов. Для выполнения поставленных задач потребуется: 1. Проведение капитального ремонта операционного блока. 2. Проведение капитального ремонта палатных секций для новорожденных детей хирургического корпуса. 3. Проведение ремонта вентиляционной системы. 3) Создание межрайонных акушерских центров II уровня в МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ" для организации первого УЗИ-скрининга всем беременным из прикрепленных районов, а также ведения преждевременных родов всех пациенток прикрепленной территории. Для выполнения поставленных задач потребуется реорганизация и проведение капитального ремонта в МУЗ "Россошанская ЦРБ". В двух других больницах завершается строительство новых акушерско-гинекологических корпусов. 4) МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2": Материально-техническая база учреждения не в полном объеме соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. Для выполнения поставленных задач потребуется: 1. Проведение капитального ремонта в ЛПУ. 2. Создание отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек. 3. Организация палат для совместного пребывания матери и ребенка. 5) МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3": Материально-техническая база учреждения не в полном объеме соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. Это связано с давностью постройки основного здания (1947 год). Для выполнения поставленных задач потребуется: 1. Проведение капитального ремонта в ЛПУ. 2. Создание отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек. 3. Организация палат для совместного пребывания матери и ребенка. 2.5.4.3.2. Оснащение оборудованием учреждений детства и родовспоможения 1) Оснащение учреждений родовспоможения I уровня и II уровня: - дооснащение оборудованием акушерских стационаров, палат интенсивной терапии, отделений реанимации общего профиля для оказания первичной реанимационной помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (приложение 1). 2) ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N1": - оснащение оборудованием, реанимобилем реанимационно-консультативного центра, операционного блока, отделения гравитационной хирургии крови, отделений неонатологии, отделения хирургии новорожденных, приобретение реанимобиля для транспортировки новорожденных, в том числе недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела из родильных домов муниципальных родильных отделений. 3) ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2": - оснащение оборудованием отделения реанимации хирургического корпуса, операционного блока, оснащение сопутствующим оборудованием, позволяющим осуществлять оказание специализированной помощи новорожденным. 4) Межрайонные акушерские центры (МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ"): - оснащение кабинетов УЗИ-диагностики беременных I триместра аппаратами УЗИ экспертного класса, палат интенсивной терапии для новорожденных в соответствии с действующими нормативными документами. 5) Акушерский дистанционно-консультативный центр МУЗ ГО г.Воронеж "ГКБ СМП N 10": - оснащение кабинета УЗИ-диагностики беременных I триместра для выявления анатомических аномалий матки, оценки состояния плода, выявления внутриутробных пороков развитии. 2.5.4.3.3. Укомплектование кадрами 1. Оснащение межрайонных акушерских центров II уровня потребует ввода дополнительного количества ставок и укомплектования их специалистами: - врачами функциональной диагностики (УЗИ) - 6 ставок, - медицинскими сестрами кабинета УЗИ - 6 ставок, - неонатологами - 3,5 ставки, - анестезиологами-реаниматологами - 12 ставок, - акушерками - 12 ставок. 2. Укомплектование специалистами: врачами-анестезиологами, врачами-реаниматологами и врачами-неонатологами ГУЗ "ВОДКБ N 1" - 41,5 ставки, средним медицинским персоналом - 50,25 ставки, младшим медицинским персоналом - 65,5 ставки. 2.5.4.3.4. Обучение медицинского персонала 1) Повышение квалификации на центральных базах г. Москвы, г.С.-Петербурга врачей функциональной диагностики, реаниматологов-анестезиологов, неонатологов - 10 чел. 2) Стажировки на рабочем месте в ГУЗ "ВОКБ N 1", ГУЗ "ВОДКБ N1", МГК специалистов УЗИ-диагностики, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, акушерок, детских сестер. 2.5.4.3.5. Компьютеризация и информатизация - Развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи и внедрение телемедицинских технологий, обеспечение структурных подразделений компьютерами, локальная сеть, постоянная выделенная линия высокоскоростного доступа в Интернет, программное обеспечение (внедрение электронной истории болезни); - оснащение межрайонных акушерских центров II уровня информационными сетями, средствами мобильной связи. 2.5.4.3.6. Оценка эффективности |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |N п/п |Показатели |2009 год |2011 год |2012 год | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |1 |Младенческая смертность |7,8 |6,8 |7,7 | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |2 |Материнская смертность |12,7 |12,5 |12,00 | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |3 |Уменьшение послеоперационной летальности, % |12,5 |12,0 |11,5 | | | | | | | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |4 |Уменьшение осложненных родов, % |62,9 |60,0 |58,5 | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| 2.5.4.4. Организация центра детской хирургии Для эффективного решения поставленных задач по улучшению показателей здоровья детей и подростков, имеющих заболевания хирургического профиля, необходим принципиально новый подход к организации оказания медицинской помощи детям по всем направлениям деятельности учреждений здравоохранения. На территории области планируется организовать оказание медицинской помощи детям с хирургической патологией путем организации центра детской хирургии на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2", отделения восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата и последствиями черепно-мозговых травм на базе МУЗ "ДГКБ N1" и 3 городских травматолого-ортопедических реабилитационных центров (в детской поликлинике N 3 МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10" и детской поликлинике N 9 МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница N 5, МУЗ "Борисоглебская ЦРБ"). Создание данного центра направлено на совершенствование диагностики и лечения врожденной и приобретенной хирургической патологии у детей и разработку активных программ реабилитации. ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2" является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением Воронежской области, обеспечивающим высококвалифицированную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, стационарную и поликлиническую (консультативную) медицинскую помощь детскому населению области по хирургической и инфекционной патологии, центром организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями, базой специализации и повышения квалификации врачей и средних медицинских работников. Больница имеет в своем составе 18 клинических отделений на 740 коек: 360 хирургических (общей и гнойной хирургии, реанимации, анестезиологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, торакальной хирургии, комбустиологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии) и 380 профильных инфекционных коек с отделением реанимации и консультативную поликлинику на 50 посещений в смену. В больнице более 10 лечебно-вспомогательных отделений и служб: гравитационной хирургии, гипербарической оксигенации, компьютерной томографии, физиотерапии, ультразвуковой и функциональной диагностики, эндоскопии, лучевой диагностики и ряд других подразделений. На базе нейрохирургического отделения функционирует детский межрегиональный нейрохирургический центр. Учреждение является клинической базой четырех кафедр Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. На базе больницы размещена кафедра детской хирургии, хирургической стоматологии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, базовый колледж, которые оказывают медицинскую помощь, осуществляют подготовку, повышение квалификации и переподготовку кадров, разработку и внедрение в практику новых медицинских технологий. В девяти хирургических отделениях общей мощностью 360 коек ежегодно получают лечение более 10000 детей со сложными хирургическими, нейрохирургическими, ортопедическими, урологическими и другими заболеваниями, тяжелыми травмами и ожогами. Ежегодно проводится более 5000 хирургических вмешательств, включая эндоскопические и микрохирургические операции, в том числе относящиеся к категории высокотехнологичных. Имеется отделение реанимации и интенсивной терапии, через которое ежегодно проходит более 600 пациентов. Основные проблемы, требующие решения: 1. Неудовлетворительная материально-техническая база хирургического корпуса ГУЗ "ОДКБ N 2". Требуется провести капитальный ремонт хирургического корпуса, реконструкцию реанимационного отделения, операционных. 2. Недостаточное развитие хирургических видов оказания помощи по направлениям: урология, нейрохирургия, ортопедия-травматология, челюстно-лицевая хирургия, комбустиология. В ГУЗ "ОДКБ N 2" выполняется целый ряд высокотехнологичных видов медицинской помощи. В течение года высокотехнологичную помощь по разным разделам детской хирургии получают более 120 человек. В отделении урологии ГУЗ ОДКБ N 2 ежегодно проходят лечение до 1500 детей с урологической патологией не только из Воронежской области, но и из соседних областей - Липецкой, Белгородской. Здесь активно внедряются высокотехнологичные и малоинвазивные эндоскопические методы оперативного лечения. Большой опыт работы имеет детская нейрохирургическая служба. В отделении нейрохирургии проводится лечение детей с опухолями головного и спинного мозга, гидроцефалией и пороками развития, вертебральной и сосудистой патологией. В отделении нейрохирургии выполняются высокотехнологичные операции для детей соседних регионов - Липецкого, Белгородского. В отделении челюстно-лицевой хирургии проводят хирургическое лечение, в том числе и высокотехнологичное, детей с врожденными расщелинами лица, опухолями челюстно-лицевой области, пороками развития лица и шеи, посттравматическими деформациями. На базе отделения осуществляет свою деятельность кафедра стоматологии детского возраста ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Отделение такого профиля является единственным в Центрально-Черноземном регионе и с полным основанием может стать центром детской челюстно-лицевой хирургии в Центрально-Черноземном регионе. В ожогово-торакальном отделении оказывается помощь детям с тяжелой термотравмой, химическими ожогами пищевода. Здесь выполняются высокотехнологичные операции детям с атрезией пищевода, деформациями грудной клетки. Стационарная помощь детям с врожденной и приобретенной ортопедической патологией оказывается в отделении ортопедии. В двух травматологических отделениях ГУЗ "ОДКБ N 2" ежегодно получают стационарное лечение более 2000 пациентов. На базе больницы расположен единственный в области пункт экстренной травматологической помощи детям, в который ежегодно обращаются около 15 тысяч детей с различного рода травматическими повреждениями. 3. Отсутствие на территории области отделения восстановительного лечения в целях проведения реабилитационных мероприятий детям с патологией опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговыми травмами. Скрининговое обследование учащихся школ свидетельствовало о высокой распространенности патологии позвоночника в виде остеохондропатии, остеопороза костей - 66% обследованных учащихся. Удельный вес больных, получающих лечение в неврологическом отделении МУЗ "ДГКБ N 1", имеющих проблемы вертебрологии, составляет 62%. Указанная категория детей требует проведения реабилитационных мероприятий в течение длительного времени. Необходимо переоснастить единственную городскую детскую клиническую больницу диагностическим оборудованием, на сегодняшний день процент износа которого составляет 64%, оснастить реабилитационным оборудованием. 2.5.4.4.1. Цель организации центра детской хирургии Снижение количества осложнений, последствий и нарушений, уменьшение процента инвалидизации и смертности, повышение качества жизни детей с хирургической патологией, разработка и внедрение реабилитационных программ детям и подросткам, имеющим хирургическую патологию. 2.5.4.4.2. Задачи центра детской хирургии 1. Развитие и внедрение новых высокотехнологичных видов медицинской помощи детям на базе центра детской хирургии: - развитие урологической помощи за счет совершенствования эндоскопических и иных малоинвазивных методов лечения; - развитие хирургической помощи детям с тяжелой термической травмой; - внедрение новых методов лечения детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата; - развитие и совершенствование микрохирургических операций при опухолях головного и спинного мозга у детей; - внедрение и развитие эндоскопических операций на спинном и головном мозге; - развитие сосудистой нейрохирургии у детей; - внедрение стереотаксических оперативных вмешательств при нейрохирургической патологии; - внедрение современных методов лечения нейроортопедической патологии; - развитие малоинвазивных методик при черепно-мозговой травме; - освоение современных методик мониторинга и выхаживания детей с тяжелой черепно-мозговой травмой; - совершенствование диагностики нейрохирургической патологии за счет внедрения современных методов нейровизуализации. 2. На базе МУЗ ГО г. Воронеж "ДГКБ N 1": - организовать отделение восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата на 30 коек. Функции и задачи отделения: - проведение реабилитационных мероприятий для указанной категории детей; - решение вопросов преемственности между поликлиниками и стационаром; - снижение заболеваемости детей с патологией опорно-двигательного аппарата, последствиями черепно-мозговых травм и нервной системы; - снижение инвалидизации среди детского населения; - предупреждение осложнений, приводящих к нарушению социальной адаптации детей; - улучшение репродуктивного здоровья подростков; - повышение показателей годности юношей к службе в рядах Вооруженных Сил; - внедрение высокоэффективных методик, современных реабилитационных программ. 2.5.4.4.3. Система основных мероприятий 1. Укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения: Срок реализации мероприятия - 2011-2012 годы. 1. Финансовые средства будут направлены на: а) проведение капитального и текущего ремонта ГУЗ "ОДКБ N 2": хирургического корпуса, операционного блока, реанимационного отделения, с выделением блока для пациентов с хирургической инфекцией, отделения ожоговых больных, 3 реанимационных палат, организация палаты послеоперационного пробуждения; б) оснащение оборудованием ГУЗ "ОДКБ N 2": оснащение оборудованием отделения реанимации хирургического корпуса: операционного блока, отделений общей хирургии, травматологии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, урологии, нейрохирургии, в том числе палат интенсивной терапии, параклинических отделений и служб (функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопии, лучевой диагностики, лаборатории, физиотерапии); в) проведение капитального ремонта отделения восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата в МУЗ ГО г. Воронеж "ДГКБ N 1"; г) оснащение оборудованием отделения восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата и отделения анестезиологии и реанимации МУЗ "ДГКБ N 1". 2. Обучение медицинского персонала: 1. Повышение квалификации на центральных базах (не менее 10 специалистов в год). 2. На рабочем месте в ГУЗ "ОДКБ N 2", ГУЗ "ВОДКБ N 1", медико-генетической консультации специалистов УЗИ-диагностики, анестезиологов-реаниматологов, хирургов. Финансирование представлено в приложении N 2. 3. Компьютеризация и информатизация: Развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи и внедрение телемедицинских технологий, обеспечение структурных подразделений компьютерами, локальная сеть, постоянная выделенная линия высокоскоростного доступа в Интернет, программное обеспечение (внедрение электронной истории болезни). Финансирование мероприятия представлено в разделе "Информатизация здравоохранения". 2.5.4.4.4. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |N п/п |Показатели |2010 год |2011 год |2012 год | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |1 |Хирургическая летальность, % |0,08 |0,07 |0,05 | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |2 |Хирургическая активность, % |45 |48 |50 | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| | 3 |Снижение доли хронической заболеваемости |12,6 |12,5 |11,5 | | |костно-мышечной системы, % | | | | |————————|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| 2.5.5. Профилактические осмотры подростков 14-летнего возраста В связи со сложившейся демографической ситуацией в Воронежской области, как и по всей Российской Федерации, актуальными на сегодняшний день являются вопросы репродуктивного здоровья подростков. В этой связи с 2011 года планируется введение "паспорта репродуктивного здоровья", будет проведена диспансеризация подростков 14-летнего возраста с целью оценки репродуктивного здоровья юношей и девушек. Заболеваемость подростков уроандрологической патологией (N 30 - N 39) в 2009 году составила 283,1 на 100 тыс. соответствующего населения Воронежской области, в том числе впервые выявлены заболевания у 145,5, состоит на диспансерном учете - 168,8. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков в 2009 году составила 4807,2, в том числе впервые выявлены заболевания у 2978,0, состоит на диспансерном учете - 1936,7. Для специализированной гинекологической помощи девочкам в 2009 году было выделено 22,4 ставки: 5,4 ставки - в районах области (Новохоперский, Борисоглебский городской округ, Аннинский, Калачеевский, Кантемировский, Богучарский, Россошанский, Лискинский и Острогожский, Новоусманский, Верхнемамонский), 4,25 ставки в областных ЛПУ (ОКРД и ВОДКБ N 1) и 12,75 ставки в ГО г. Воронеж. Всего по области организовано 20 кабинетов детской гинекологии (2009 год), из них 12 - в ГО г. Воронеж и 8 - в районах области. Всего по области в детской гинекологии занято 30 врачей, из них 7 педиатров и 23 акушера-гинеколога. Первичную специализацию по детской гинекологии имеют 16 врачей, 25 врачей имеют тематическое усовершенствование по детской гинекологии и 3 акушера-гинеколога не имеют тематической подготовки. Недостаточная подготовка врачей негативно влияет на качество работы детских гинекологов (низкая эффективность профосмотров). Служба детской урологии в Воронежской области представлена урологическим отделением ОДКБ N 2 и консультативной поликлиникой. Первичную специализацию по специальности "Детская урология-андрология" имеет 5 врачей ГУЗ "ВОДКБ N 2". Урологическая помощь в 14 районах области осуществляется детскими хирургами. В остальных районах области помощь детям с хирургической/урологической патологией осуществляется общими хирургами. Диспансерное наблюдение в районах области оказывается детскими хирургами, при их отсутствии - педиатрами. В 2007 году в связи с проведением диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, проведен тематический цикл (140 ч.) для врачей-урологов-андрологов общелечебной сети по вопросам детской урологии-андрологии. Обучен 21 специалист. 2.5.5.1. Цель проведения диспансеризации подростков Анализ состояния репродуктивного здоровья юношей и девушек для своевременного принятия мер по лечению выявленной патологии, профилактике развития заболеваний репродуктивной системы у детей. 2.5.5.2. Задачи проведения диспансеризации подростков 1. Выявление и оценка нарушений репродуктивного здоровья подростков. 2. Разработка комплекса своевременных мер по лечению выявленной патологии и профилактике развития заболеваний репродуктивной системы у детей. 3. Оценка репродуктивного потенциала поколения. 4. Популяризация среди подростков здорового образ жизни, в том числе сбалансированного, умеренного питания, отказа от курения, употребления алкоголя и наркотиков, занятия физкультурой и спортом, разъяснение неблагоприятных последствий раннего начала половой жизни, необходимости профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, и нежелательной беременности. 2.5.5.3. Основные мероприятия по организации диспансеризации подростков 1. Приведение состояния кабинетов детских гинекологов в соответствие нормативным документам. 2. Повышение уровня профессиональной подготовки. Проведение для детских гинекологов и детских хирургов/урологов районов области подготовки на рабочем месте в ГУЗ "ВОКБ N 1" и ГУЗ "ВОДКБ N 2", для врачей областных учреждений - на сертификационных циклах на базе ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в г. Москве или г. Санкт-Петербурге. Прогнозируемая численность подростков в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации в 2011 году, составляет 16507 подростков, в 2012 году – 16000. (В редакции Постановления правительства Воронежской области от 20.04.2012 г. N 326) 2.5.6. Профилактика и снижение числа абортов Учитывая значимость демографических проблем, работа по предупреждению абортов является одной из приоритетных задач учреждений здравоохранения. В последние 5 лет число абортов снижается на 1,5 - 2,0 тыс. в год, в том числе благодаря комплексу проводимых мероприятий. В 2009 году впервые за 20 лет число родов превысило число абортов в 1,4 раза. Частота абортов по области в 2009 году составила 27,3 на 1000 женщин фертильного возраста и 67,3 на 100 родов. Число абортов в государственных и муниципальных ЛПУ |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| |Показатели |2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | | | | | | | | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| |Число абортов |22601 |20959 |18820 |17458 |15925 | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| |Число абортов на 100 родов |123,9 |115,9 |97,2 |81,3 |67,3 | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| |Частота абортов (промилле) |32,8 |36,6 |31,3 |29,4 |27,3 | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| С 2003 года в Воронежской области функционирует трехэтапная система консультирования населения по вопросам планирования семьи. Первым этапом системы планирования семьи на территории области являются ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории. В их функции входит: консультирование населения по вопросам методов контрацепции, осуществление непрерывности наблюдения при использовании средств контрацепции, активное выявление групп риска по непланируемой беременности (тяжелая соматическая патология, социально неадаптированные женщины) и своевременное направление их к специалистам по планированию семьи, проведение работы с подростками по половому воспитанию. Второй этап - женские консультации, основной задачей которых является профилактика нежелательной беременности с использованием средств эффективной контрацепции (оральные контрацептивы, средства внутриматочной контрацепции). На третьем этапе (родильные дома, гинекологические отделения стационаров) осуществляются хирургические методы контрацепции. Основными координаторами и исполнителями работы в данном направлении являются консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "ВОКБ N 1" и МУЗ ГО г. Воронеж "Городской центр планирования семьи и репродукции". В каждой женской консультации определено лицо, отвечающее за работу по планированию семьи. На территории Воронежской области в 22 учреждениях здравоохранения введены ставки психологов, которые осуществляют работу по предупреждению медицинских абортов. В 2010 году работа по профилактике абортов в учреждениях здравоохранения существенно активизирована. 18 марта 2010 года департаментом здравоохранения Воронежской области издан приказ N315 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области". Проведена областная акция "Пусть всегда будет мама!", мероприятия которой будут продолжены в 2011-2012 годах. 2.5.6.1. Цель направления Основной целью профилактики абортов и снижения их частоты является профилактика осложнений, сохранение репродуктивной функции женщин, в конечном итоге - повышение рождаемости на территории области. 2.5.6.2. Задачи направления 1. Пропаганда неблагоприятных последствий абортов. 2. Разъяснение этической неприемлемости аборта. 3. Укрепление семейных ценностей. 4. Увеличение охвата эффективной контрацепцией. 5. Реабилитация после медицинского аборта. 2.5.6.3. Мероприятия направления С целью сохранения репродуктивного здоровья и повышения рождаемости в программе по профилактике абортов предусмотрены следующие мероприятия: - создание 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; - увеличение охвата женщин детородного возраста средствами эффективной контрацепции; - предотвращение нежелательной беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией; - использование специальных программ в работе медицинских психологов и социальных работников; - предупреждение абортов у женщин в первый год после родов, в т.ч. кормящих грудью; - профилактика повторного аборта; - оформление информационных стендов во всех акушерских, гинекологических отделениях, женских консультациях и на ФАПах; - обеспечение женщин раздаточным материалом о вреде аборта и методах контрацепции; - выступления в средствах массовой информации, публикации в местной печати; - разъяснительная работа с родителями детей и подростков; - с согласия родителей и законных представителей работа с девочками и девушками подросткового возраста; - совместная работа с учреждениями образования; - взаимодействие с отделами Воронежской и Борисоглебской епархии, общественными организациями; - оформление стендов, проведение конкурсов среди населения, мероприятий в коллективах медицинских и образовательных учреждений; - закупка средств эффективной контрацепции для женщин из малообеспеченных семей; - ежегодное проведение в муниципальных районах месячников по профилактике абортов. 2.5.6.4. Механизм реализации мероприятий 1) Создание 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базах ГУЗ "Воронежская областная больница N 1", МУЗ ГО г. Воронеж "Городской центр планирования семьи и репродукции", женских консультаций "Городская больница N 11", "Городская поликлиника N 3", "Городская поликлиника N 4", "Городская поликлиника N 10", "Городская поликлиника N 7", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Аннинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Каменская ЦРБ". Для организации центров требуется выделение отдельных помещений, которые должны быть уютными, окрашенными в спокойные тона, на стенах должны располагаться фотографии и детские рисунки на тему семьи, а также стенды с наглядно оформленной информацией о мерах социальной поддержки при беременности и рождении ребенка, современных способах контрацепции, неблагоприятных последствиях аборта и т.д., фотоальбомы, пропагандирующие радость материнства. В центрах будут организованы прием и консультации психологов, юристов, социальных работников и акушеров-гинекологов (в т.ч. по телефону и сети Интернет). 2) Обеспечение женщин детородного возраста средствами эффективной контрацепции (особенно женщин, наблюдающихся у врача нерегулярно, социально неблагополучных, многодетных матерей). 3) Предотвращение беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией. Учитывая, что этот контингент является группой риска материнской и перинатальной смертности, в каждом муниципальном учреждении здравоохранения, обслуживающем женское население, сформирован регистр женщин детородного возраста, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (согласно форме и порядку, утвержденным приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 12.11.2008 N 1004 "О создании регистра женщин детородного возраста, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний"). 4) Предупреждение абортов у женщин в первый год после родов, в т.ч. кормящих грудью. 2.5.6.5. Ожидаемая динамика индикаторов эффективности реализации мероприятий по профилактики абортов на территории Воронежской области |——————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————---| | Наименование показателей | | | | | | |Динамика | | |показателя по | | |годам | | |————————————————————————————————————————————————————————————---| | |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год | |——————————————————————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Частота абортов |27,3 |24,5 |24,0 |23,0 | | |промилле |промилле |промилле |промилле | |——————————————————————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| 2.5.7. Создание отделения паллиативной (хосписной) помощи детям Предполагается открыть 5 коек паллиативной (хосписной) помощи детям на базе многопрофильной областной детской больницы ГУЗ "ОДКБ N 2". Выделение палат планируется в высвобождающемся помещении старого корпуса после перевода отделений для лечения детей с инфекционной патологией в новый корпус, ввод которого запланирован в 2012 году. Размещение детей, нуждающихся в хосписной помощи, будет организовано путем направления из муниципальных учреждений здравоохранения на основании показаний и порядка госпитализации, разрабатываемых департаментом здравоохранения Воронежской области при создании этого центра. Дети будут размещены в отдельных палатах, предусмотренных для размещения колясок, предметов ухода, быта. 2.5.7.1. Цель создания хосписной помощи детям Оказание возможной помощи детям, живущим с терминальными заболеваниями и умирающими от них. 2.5.7.2. Задачи создания хосписной помощи детям 1. Предупреждение и облегчение страданий и боли посредством оказания практической помощи, эмоциональной и духовной поддержки. 2. Создание комфортных условий для детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, улучшения качества жизни пациента. Выполнение их индивидуальных психологических, социальных, духовных и практических потребностей. 3. Организация помощи семье пациента во время его тяжелой болезни и психологической поддержки в период утраты. 2.5.7.3. Основные мероприятия по созданию хосписной помощи детям 1. Капитальный ремонт помещений, общий объем финансирования - 10000,00 тыс. рублей. Срок реализации мероприятия - 2012 год. Финансовые средства будут израсходованы на ремонт помещений, предназначенных для организации работы хосписа на базе ГУЗ "Областная детская больница N 2". 2. Оснащение медицинским оборудованием, общий объем финансирования - 10000,00 тыс. рублей. Срок реализации мероприятия - 2012 год. Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования для хосписа в соответствии с перечнем оборудования. 3. Оснащение бытовым оборудованием и мебелью. Срок реализации мероприятия - 2012 год. Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием ГУЗ "Областная клиническая детская больница N 2". 2.6. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) Модернизация здравоохранения Воронежской области в разделе "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи" должна привести к полному удовлетворению потребностей жителей Воронежской области в ВМП и в перспективе к оказанию ВМП жителям Липецкой, Тамбовской областей (как это было проверено на практике в 2007-2009 годах) и расширению профилей ВМП, оказываемых на территории области по софинансированию с федеральным бюджетом в рамках государственного задания. Это определяется, во-первых, географическим положением Воронежской области как центра Центрально-Черноземного региона; во-вторых, наличием научного и кадрового потенциала, определяемого наличием в г. Воронеже с 1918 года Дерптского медицинского института, в настоящее время - ВГМА им. Н.Н. Бурденко: на сегодняшний день в государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области, оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь, работают: 25 докторов медицинских наук, 170 кандидатов медицинских наук. Прошли аттестацию 1130 врачей (73%), из которых 60% присвоена высшая квалификационная категория - 643 врача. Весь врачебный персонал не реже чем раз в пять лет повышает свой профессиональный уровень в высших учебных заведениях Воронежской области, а также в Москве и Санкт-Петербурге. Для обучения и усовершенствования среднего медицинского персонала в Воронежской области имеется 5 государственных образовательных учреждения среднего профессионального образования, где ежегодно по целевому набору обучаются порядка 311 человек. Вместе с тем развитие высокотехнологичной медицинской помощи в регионе обусловлено исторически сложившейся межобластной "медицинской миграцией" жителей соседних регионов в Воронежскую область; большим вниманием и реальной помощью здравоохранению со стороны областной власти, что проявилось, например, в создании в Воронежской области Территориального центра медицины катастроф с санавиацией, что позволяет быстро осуществить медицинскую транспортировку пострадавших, в том числе из соседних областей; интенсивным развитием телемедицины в районах области, позволяющей в режиме реального времени круглосуточно провести консультацию больного на месте, что облегчает диагностику и оказание медицинской помощи, отбор на оказание ВМП в г. Воронеже в экстренных ситуациях (стентирование, эмболизация, травма). Обеспечение выполнения областью соглашения о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета бюджету Воронежской области на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации от 25.03.2010 N 46, в 2010 году это составило более 21 млн. рублей, и 100% выполнения госзадания с момента его поручения позволяет позиционировать область, как твердо выполняющую взятые обязательства, в том числе по оказанию ВМП. Некоторые социально-демографические и географические особенности Воронежской области заставляют обратить внимание на развитие ВМП по урологии, травматологии и ортопедии. Это определяется тенденцией демографического развития, а именно: продолжающийся процесс старения населения приводит к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Особенно прогрессируют заболевания, наиболее значимые в социальном отношении: мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания; их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений и требует серьезного специализированного и высокотехнологичного лечения. Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2-2%, что в 2,5-3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний. Таким образом, урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера. В настоящее время население Воронежской области составляет 2261 тыс. человек (на 01.01.2008 - 2280). Общее число урологических больных, госпитализированных за год - 10274, общее количество койко-дней госпитализированных больных - 113700, летальность по классу "болезни мочеполовой системы" - 116 (1,9%). Количество дней нетрудоспособности, связанных с урологическими заболеваниями, за год в области - 229296, средняя длительность пребывания на больничном листе - 12,4 дня. Воронежская область является эндемичной по мочекаменной болезни. Анализ официальных данных о заболеваемости населения Воронежской области мочекаменной болезнью выявил ее устойчивый рост с 368,1 случая до 484,4 случая на 100000 населения за 2000-2009 годы. Число больных мочекаменной болезнью, состоящих на диспансерном учете, в среднем по Воронежской области выросло на 34,9%, по районам - на 40,7%, по г. Воронежу - на 24,3%. В 2009 году в Воронежской области зарегистрировано 10006,6 тыс. больных МКБ, в 2007 году - 11000. Т.е. около 6000 человек ежегодно будут госпитализированы в урологические стационары области. Мужское население Воронежской области - 1035843, старше 50 лет - 315497. 16368 человек состоят на учете по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Более 2000 пациентам требуется своевременное хирургическое лечение. Мировая статистика указывает на увеличение онкозаболеваемости вообще и онкоурологической в частности. В структуре онкологической заболеваемости на долю урологических локализаций приходится 9,4%. Неизменно высокими остаются цифры заболеваемости и выявляемости онкологических заболеваний мочевыводящих путей. Так, рак мочевого пузыря и предстательной железы занимает ведущее место среди онкологических заболеваний мочевых путей, причем имеется тенденция к "омолаживанию" данных нозологических единиц. Среди всех онкоурологических заболеваний постоянно высокие темпы прироста остаются для рака простаты - 43%, рака почки - 36,4%, мочевого пузыря - 11,4% у мужчин и 14,3% у женщин. Таким образом, медико-демографическая ситуация в Воронежской области характеризуется высокой заболеваемостью населения урологическими заболеваниями и низким уровнем применения высокотехнологичных методов лечения. В связи с этим возникает необходимость комплексного решения задачи лечения урологических болезней в рамках программы модернизации здравоохранения Воронежской области. Это позволит сосредоточить, а затем проконтролировать использование материальных и финансовых ресурсов, а также в наиболее короткий период времени получить ожидаемый результат. Географическое положение Воронежской области определяет прохождение через ее территорию федеральной трассы М-4 (Москва-Новороссийск), дороги М-6 "Каспий" (Москва-Астрахань), А-144 "Курск-Воронеж-Борисоглебск-Саратов", 1Р-193 "Воронеж-Тамбов". В 2009 году в Воронежской области произошло 3763 ДТП, в которых пострадало 4857 человек, погибло 538 человек, что составляет 23,3 на 100 тыс. населения; общая травматическая заболеваемость зарегистрирована на уровне 5601,8 на 100 тыс. населения. Общее число травматологических больных, госпитализированных за 2009 год, - 27746, общее количество койко-дней госпитализированных больных - 309526, летальность в стационарах - 2,3%. Количество дней нетрудоспособности за 2009 год в области, связанных с травмами, - 231190, средняя длительность пребывания - 11,9 дня. Анализ структуры травм показывает необходимость все более частого применения высокотехнологичной медицинской помощи при лечении травм и их последствий. Старение населения и "взрывной" характер нарастания числа больных, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов в Воронежской области (с 500 в 2008 году до 2200 в 2010 году), заставляет интенсивно развивать высокотехнологичную помощь в ортопедии по эндопротезированию крупных суставов. Обеспеченность жителей Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в 2010 году составит 74,5 на 100 тыс. населения. В 2008 году обеспеченность за счет средств федерального бюджета на 100 тыс. населения составляла 83,9; в 2009 году - 87,4. Снижение обеспеченности жителей Воронежской области объясняется снижением числа выделяемых области квот. Число выделяемых федеральных квот для жителей Воронежской области на 2011-2013 годы в настоящее время Минздравсоцразвитием РФ не определено. Обеспеченность жителей Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств консолидированного бюджета в 2009 году составила 349,9 на 100 тыс. населения; в 2010 году составит 317,7, в 2011 году (с учетом удовлетворения заявки области на 2011 год) должна составить 342,3 на 100 тыс. населения. В 2009-м и в 2010 годах выделяемые квоты для Воронежской области составляли: 2009 год - заявка Воронежской области - 2125, выделено с корректировкой - 1928; в 2010 - заявка - 2356, выделено - 1686 с корректировкой, на 2011 год заявка - 1963. В листах ожидания федеральных специализированных медицинских учреждений на 01.12.2010 состоят: по профилю "Акушерство и гинекология" (экстракорпоральное оплодотворение) - 40 человек, "Травматология и ортопедия" Эндопротезирование) - 44 человека, "Офтальмология" - 25 человек, "Урология" - 16, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 15, "Трансплантология" - 15 человек. По профилям оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе и по консолидированному бюджету, наибольшие проблемы в области по профилю "Травматология и ортопедия" (эндопротезирование) - в областном листе ожидания более 2200 нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов. С учетом динамики нарастания нуждающихся в эндопротезировании можно предполагать значительное увеличение числа пациентов в листе ожидания, в том числе и по другим профилям, что связано с улучшением диагностики заболеваний вследствие насыщения ЛПУ области диагностической аппаратурой, проведением диспансеризации, повышения медицинской грамотности населения, функционированием центров здоровья и т.д. Предстоящие задачи не решить без модернизации ЛПУ, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на территории области. Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям субъекта Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 годах представлены в таблице N 1. Федеральных медицинских учреждений, оказывающих ВМП на территории области, нет. Таблица N 1 |---------------------------------------|--------------------------------|--------------------------------| |Профили ВМП |Всего |В т.ч. | | |пролеченных |пролеченных в | | |по ВМП |ФГУ, | | |больных в ФГУ |расположенных | | | |на территории | | | |субъекта | | |--------------------------------|--------------------------------| | |2009 |на |2009 |2010 | | | |01.12.2010 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Абдоминальная хирургия |23 |29 |ФГУ нет |ФГУ нет | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Акушерство и гинекология |63 |29 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Акушерство и гинекология (ЭКО) |7 |49 | | | | | | | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Комбустиология |2 |2 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Неонатология и детская хирургия в| |1 | | | |период новорожденности | | | | | | | | | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Нейрохирургия |173 |163 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Онкология |384 |387 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Оториноларингология |7 |5 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Оториноларингология (кохлеары)|6 |7 | | | | | | | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Офтальмология |119 |114 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Педиатрия |41 |53 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Сердечно-сосудистая хирургия |450 |442 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Торакальная хирургия |9 |7 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Травматология и ортопедия |59 |69 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Травматология и ортопедия |373 |163 | | | |(эндопротезирование) | | | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Трансплантация |19 |8 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Урология |120 |169 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Челюстно-лицевая хирургия |19 |18 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| |Итого |1874 |1715 | | | |---------------------------------------|---------------|----------------|---------------|----------------| Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям субъекта Российской Федерации в медицинских учреждениях субъекта в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011-2012 годов (таблица N 2). Таблица N 2 |———————————————————————|———————————————————————————--————————-|————————————————————————————————————---|————————————————————————————————————---| |Профили ВМП |Всего |В т.ч. |В т.ч. | | |пролеченн |пролеченн |пролеченн | | |ых по ВМП |ых по ВМП |ых по ВМП | | | |в |в | | |больных в |учреждени |учреждени | | | |ях |ях | | |учрежден |субъекта |субъекта | | |иях |на |за счет | | |субъекта |условиях |средств | | |в |софинанси |бюджета | | |рамках |рования | | | |территори |из |субъекта | | |альной |федеральн |и | | |программ |ого |предполаг | | |ы |бюджета и |аемый | | |государст | |прогноз | | |венных |предполаг |на 2011 - | | |гарантий |аемый |2012 | | |и |прогноз |годы | | |предполаг |на 2011 | | | |аемый |- 2012 | | | |прогноз |годы | | | |на 2011 - | | | | |2012 | | | | |годы | | | | |———————————————————————————--————————-|————————————————————————————————————---|————————————————————————————————————---| | |2009 |2010 |2011 |2012 |2009 |2010 |2011 |2012 |2009 |2010 |2011 |2012 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Абдоминальная |65 |62 |60 |30 | | | | |65 |62 |60 |30 | |хирургия | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Акушерство и |25 |17 |20 |20 | | | | |25 |17 |20 |20 | |гинекология | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Акушерство и |135 |27 |70 |100 |50 |9 |38 |50 |85 |18 |50 |50 | |гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Комбустиология |126 |134 |120 |60 | | | | |126 |134 |120 |60 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Неонатология и |83 |100 |100 |100 | | | | |83 |100 |100 |100 | |детская хирургия в | | | | | | | | | | | | | |период | | | | | | | | | | | | | |новорожденности | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Нейрохирургия |507 |479 |490 |270 |80 |49 |80 |70 |450 |430 |430 |200 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Онкология |4011 |3680 |3620 |1000 | | | | |4011 |3680 |3620 |1000 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Оториноларингология |164 |178 |180 |90 | | | | |164 |178 |180 |90 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Оториноларингология |- |- |- |- | | | | | | | | | |(кохлеары) | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Офтальмология |255 |180 |163 |150 | | | | |255 |180 |163 |150 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Педиатрия |167 |170 |170 |170 | | | | |167 |170 |170 |170 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Сердечно-сосудистая |1305 |1563 |1650 |1400 |400 |269 |350 |400 |905 |1294 |1300 |1000 | |хирургия | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Торакальная хирургия |178 |180 |180 |100 | | | | |178 |180 |180 |100 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Травматология и |34 |43 |45 |30 | | | | |34 |43 |45 |30 | |ортопедия | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Травматология и |816 |323 |800 |630 |327 |70 |200 |330 |489 |256 |400 |300 | |ортопедия | | | | | | | | | | | | | |(эндопротезирование) | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Трансплантация |4 |- |10 |10 | | | | |4 |- |10 |10 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Урология |32 |40 |50 |30 | | | | |32 |40 |50 |30 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Челюстно-лицевая |7 |10 |15 |10 | | | | |7 |10 |15 |10 | |хирургия | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| |Итого |7914 |7186 |7743 |4200 |857 |397 |668 |850 |7080 |6792 |6913 |3350 | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
