Постановление правительства Воронежской области от 30.03.2011 № 236

                    2. Приоритетные направления

    2.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи и
          профилактического направления в здравоохранении

    Первичная  медико-санитарная помощь является важнейшим сектором 
здравоохранения,  от  состояния  которого  зависит  эффективность и 
качество  деятельности  всей  системы  здравоохранения.  Это  звено  
призвано  организовать  оказание  медицинской  помощи  и обеспечить 
профилактическую  деятельность, именно поэтому ее развитие является 
важнейшим  элементом  модернизации  муниципального здравоохранения. 
    В рамках реформирования планируется: оптимизация структуры сети 
ЛПУ,  оказывающих  амбулаторно-поликлиническую  помощь;  укрепление  
материально-технической               базы               учреждений               
амбулаторно-поликлинического  уровня;  укомплектование медицинскими 
кадрами;  увеличение  объема  амбулаторно-поликлинической  помощи с 
ростом посещений профилактической направленности.
    Модернизация    первичной    медико-санитарной   помощи   будет   
осуществляться  по  следующим  основным  направлениям:     
    -  совершенствование  амбулаторно-поликлинической службы, в том 
числе  развитие  здравоохранения  в  сельской  местности;    
    - усиление профилактической направленности здравоохранения;
    -  совершенствование службы скорой медицинской помощи, развитие 
службы неотложной медицинской помощи;
    - оптимизация стационарной службы.

      2.1.1. Модернизация амбулаторно-поликлинической службы

    На   протяжении   последних   пяти   лет   в   области  активно  
осуществляется  перемещение  объемов оказания медицинской помощи из 
стационаров     на    амбулаторный    уровень    с    одновременным    
совершенствованием       структуры      амбулаторно-поликлинических      
учреждений:   перегруппировкой   участковой   сети   (разукрупнение   
участков),  поэтапным  развитием  службы  общей врачебной практики. 
    За пять лет обеспеченность поликлиническими мощностями на 10000 
населения  по области увеличилась с 185,4 (2005 год) до 196,0 (2010 
год), на 11,8% увеличился объем амбулаторной помощи, который в 2010 
году  составил  9,612  посещения  (РФ  -  9,5).     
    Дальнейшее   реформирование   предполагает  увеличение  объемов  
амбулаторной помощи за счет:
    -  активизации  работы по всем видам диспансеризации населения, 
усиления ее профилактической направленности (планируется расширение 
групп  диспансерного  наблюдения,  в  т.ч.  в результате реализации 
приоритетного национального проекта "Здоровье");
    - увеличения количества активных посещений до 20%;
    - роста количества патронажных посещений до 25%;
    -  внедрения  новых  видов медицинского (сестринского) ухода на 
дому  за маломобильными пациентами, онкологическими больными и др.; 
    - организации отделений и кабинетов кризисной службы, кабинетов 
медико-психологической разгрузки;
    - развития стационарозамещающих форм работы;
    - распространения выездных форм работы лечебно-профилактических 
учреждений.
    В  рамках  реформирования предполагается дальнейшая оптимизация 
существующей  в  Воронежской области трехуровневой системы оказания 
амбулаторно-поликлинической  помощи. Совершенствование существующей 
модели   (на  основании  внедрения  порядков  оказания  медицинской  
помощи)   позволит   в  полном  объеме  использовать  дорогостоящее  
медицинское        оборудование,       компенсировать       дефицит       
врачей-специалистов   наиболее   востребованных   профилей  и,  как  
следствие   этого,   снизить   сроки  ожидания  на  диагностические  
исследования, консультации.

     2.1.2. Организация медицинской помощи сельскому населению

    Воронежская   область   относится  к  числу  аграрных  регионов  
Российской  Федерации,  доля  сельского  населения составляет более 
36,5%  от  общего  числа  жителей  области.      
    Значительная территориальная отдаленность сельских поселений от 
областного  и  районных  центров, резко выраженный кадровый дефицит 
медицинского      персонала,      недостаточная      обеспеченность      
диагностическим  и  лечебным  оборудованием негативно отражаются на 
доступности  и  качестве  медицинской  помощи сельскому населению и 
закономерно  ухудшают  (и без того неблагоприятную) демографическую 
ситуацию в Воронежской области.
    Сложившаяся   ситуация  требует  дальнейшего  совершенствования  
системы  оказания  медицинской помощи сельскому населению (в рамках 
модернизации   здравоохранения  Воронежской  области)  на  всех  ее  
этапах.
    В   настоящее  время  медицинская  помощь  сельскому  населению  
Воронежской  области  оказывается  32 ЦРБ, 31 участковой больницей, 
152  врачебными  амбулаториями,  267 офисами врачей общей практики, 
705    ФАПами.    Кроме    того,    при   необходимости   получения   
специализированных   (в   т.ч.  высокотехнологичных)  видов  помощи  
пациенты  направляются в государственные учреждения здравоохранения 
области.
    За  последние  пять  лет  в  Воронежской  области  в результате 
проведения  оптимизации  сети уменьшилось количество ФАПов с 812 до 
705  с одновременным увеличением количества врачебных амбулаторий и 
офисов  врачей  общей  практики,  работающих  в сельской местности. 

2.1.3. Развитие службы общей врачебной практики (семейной медицины)

    Для  дальнейшего  развития  и  совершенствования  на территории 
Воронежской  области  службы  общей  врачебной  практики  в  рамках  
модернизации  планируется  решение  следующих  задач.     

 2.1.3.1. Совершенствование существующей системы подготовки врачей
                общей практики и медицинских сестер

    В настоящее время врачи общей практики составляют 63% от общего 
числа  врачей-терапевтов  участковой  службы  (из  861 врачей - 540 
ВОП).
    Развитие  службы  общей  врачебной практики области в 2011-2012 
годах  требует  активизации  системы  переподготовки  специалистов.  

   Процент работающих врачей общей практики относительно общего
              количества участковых врачей-терапевтов
                       (по итогам 2010 года)


                      Рисунок не приводится.

 Планируемое обучение специалистов службы общей врачебной практики

|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
| ЛПУ                                     |Количество         |Количество ВОП,       |Количество          |
|                                         |врачей,            |нуждающихся в         |планируемых   для   |
|                                         |нуждающихся в      |ресертификации        |обучения  медсестер |
|                                         |переобучении       |                      |                    |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Аннинская ЦРБ                        |5                  |5                     |10                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Бобровская ЦРБ                       |2                  |13                    |0                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Богучарская ЦРБ                      |5                  |2                     |6                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Борисоглебская ЦРБ                   |18                 |3                     |32                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Бутурлиновская ЦРБ                   |1                  |4                     |0                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Верхнемамонская ЦРБ                  |2                  |5                     |2                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Верхнехавская ЦРБ                    |2                  |3                     |6                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Воробьевская ЦРБ                     |4                  |1                     |8                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Грибановская ЦРБ                     |3                  |11                    |6                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Калачеевская ЦРБ                     |2                  |11                    |0                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Каменская ЦРБ                        |2                  |2                     |0                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Кантемировская ЦРБ                   |8                  |5                     |11                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Каширская ЦРБ                        |5                  |1                     |10                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Лискинская ЦРБ                       |6                  |26                    |19                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Нижнедевицкая ЦРБ                    |6                  |1                     |12                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Новоусманская ЦРБ                    |4                  |8                     |15                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Ольховатская ЦРБ                     |6                  |2                     |13                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Острогожская ЦРБ                     |5                  |9                     |10                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Павловская ЦРБ                       |12                 |4                     |18                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Панинская ЦРБ                        |5                  |4                     |11                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Петропавловская ЦРБ                  |4                  |2                     |9                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Поворинская ЦРБ                      |6                  |3                     |12                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Подгоренская ЦРБ                     |4                  |5                     |11                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Рамонская ЦРБ                        |6                  |2                     |14                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Репьевская ЦРБ                       |3                  |1                     |6                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Россошанская ЦРБ                     |7                  |7                     |21                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Семилукская ЦРБ                      |12                 |7                     |17                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Таловская ЦРБ                        |10                 |2                     |11                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Терновская ЦРБ                       |4                  |2                     |4                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Хохольская ЦРБ                       |9                  |0                     |18                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ Эртильская ЦРБ                       |2                  |7                     |0                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 4"               |1                  |2                     |2                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 5"               |2                  |2                     |4                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 11"              |3                  |4                     |6                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 16"              |10                 |9                     |20                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 20"              |1                  |2                     |2                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 1"               |3                  |9                     |6                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 3"               |1                  |2                     |2                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГКП N 4"              |14                 |18                    |28                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 7"               |10                 |32                    |20                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 8"               |2                  |10                    |4                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 10"              |-                  |16                    |-                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 11"              |6                  |5                     |12                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 18"              |2                  |1                     |4                   |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 19"              |8                  |3                     |16                  |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|
|Итого                                    |233                |273                   |438                 |
|—————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|————————————————————|

    Реализация  данного  мероприятия  позволит  переподготовить 233 
врачей   и  438  медицинских  сестер  для  службы  общей  врачебной  
практики,  а  также провести ресертификационные циклы тематического 
усовершенствования 273 ВОП.

2.1.3.2. Открытие и оснащение лечебно-диагностическим оборудованием
                новых офисов врачей общей практики

    Высокие  темпы  подготовки  врачей  общей  практики  обусловили  
необходимость   открытия   новых   офисов   ВОП   и   оснащения  их  
соответствующим оборудованием.

    Оснащение типовым оборудованием офисов врача общей практики

|—————|———————————————————————————|———————————|————————————————————————————————————————————————————————————----|
|N    |Название ЛПУ               |Кол-во     |                                                                |
|п/п  |                           |офисов ВОП |Предусмотрен                                                    |
|     |                           |           |о средств                                                       |
|     |                           |           |(тыс.                                                           |
|     |                           |           |рублей)                                                         |
|     |                           |           |————————————————————————————————————————————————————————————----|
|     |                           |           |                         |2012 год                 |Всего       |
|     |                           |           |                         |                         |            |
|     |                           |           |2011 год                 |                         |            |
|     |                           |           |                         |                         |            |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————————————————-|————————————————————————-|            |
|     |                           |           |Средства    |Средства    |Средства    |Средства    |            |
|     |                           |           |ФФОМС       |бюджета     |ФФОМС       |бюджета     |            |
|     |                           |           |            |субъекта    |            |субъекта    |            |
|     |                           |           |————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|     |Оснащение вновь            |           |            |            |            |            |            |
|     |открываемых офисов  ВОП    |           |            |            |            |            |            |
|     |                           |           |            |            |            |            |            |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|1    |Аннинская ЦРБ              |2          |            |            |            |409,2       |409,2       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|2    |Бобровская ЦРБ             |1          |            |            |204,6       |100         |304,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|3    |Богучарская ЦРБ            |2          |            |            |409,2       |            |409,2       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|4    |Борисоглебская ЦРБ         |1          |            |            |204,6       |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|5    |Бутурлиновская ЦРБ         |4          |            |818,4       |            |            |818,4       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|6    |Верхнемамонская ЦРБ        |1          |            |204,6       |            |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|7    |Верхнехавская ЦРБ          |1          |            |            |            |204,6       |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|8    |Воробьевская ЦРБ           |1          |            |            |            |204,6       |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|9    |Грибановская ЦРБ           |2          |            |409,2       |            |            |409,2       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|10   |Калачеевская ЦРБ           |3          |            |            |613,8       |            |613,8       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|11   |Каменская ЦРБ              |1          |            |            |204,6       |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|12   |Кантемировская ЦРБ         |5          |            |            |            |1023        |1023        |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|13   |Каширская ЦРБ              |5          |            |            |1023        |            |1023        |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|14   |Нижнедевицкая ЦРБ          |1          |            |            |            |167,1       |167,1       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|15   |Новохоперская ЦРБ          |1          |204,6       |            |            |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|16   |Ольховатская ЦРБ           |1          |            |204,6       |            |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|17   |Острогожская ЦРБ           |1          |            |204,6       |            |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|18   |Павловская ЦРБ             |5          |            |            |1023        |            |1023        |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|19   |Панинская ЦРБ              |2          |331,2       |            |            |            |331,2       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|20   |Петропавловская ЦРБ        |2          |409,2       |            |            |            |409,2       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|21   |Поворинская ЦРБ            |1          |            |            |204,6       |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|22   |Подгоренская ЦРБ           |1          |204,6       |            |            |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|23   |Рамонская ЦРБ              |1          |            |204,6       |            |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|24   |Репьевская ЦРБ             |2          |            |            |409,2       |            |409,2       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|25   |Россошанская ЦРБ           |3          |            |            |613,8       |            |613,8       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|26   |Семилукская ЦРБ            |5          |            |            |1023        |            |1023        |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|27   |Терновская ЦРБ             |4          |818,4       |            |            |            |818,4       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|28   |Хохольская ЦРБ             |4          |818,4       |            |            |            |818,4       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|29   |Эртильская ЦРБ             |1          |            |            |            |204,6       |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|30   |ГБ 11                      |1          |            |            |204,6       |            |204,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|31   |ГП 1                       |1          |            |            |985,22      |200         |1185,22     |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|32   |ГКП 4                      |2          |452,7       |            |            |            |452,7       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|     |Дооснащение офисов  ВОП    |           |            |            |            |            |            |
|     |                           |           |            |            |            |            |            |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|33   |ГБ 4                       |           |            |184,7       |            |            |184,7       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|34   |ГБ 5                       |           |            |287         |            |            |287         |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|35   |ГБ 11                      |           |            |            |1162        |            |1162        |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|36   |ГБ 14                      |           |            |            |353,1       |50          |403,1       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|37   |ГБ 20                      |           |182,6       |            |            |            |182,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|38   |ГКП 4                      |           |774         |            |3536        |            |4310        |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|39   |ГП 7                       |           |4970        |            |1264,7      |            |6234,7      |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|40   |ГП 8                       |           |            |            |339,5       |100         |439,5       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|41   |ГП 10                      |           |            |            |952,6       |            |952,6       |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|42   |ГП 11                      |           |            |            |1480        |            |1480        |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|43   |ГП 18                      |           |            |            |1059,3      |            |1059,3      |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|44   |ГП 19                      |           |            |            |740,82      |300         |1040,82     |
|—————|———————————————————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|ОБЩИЙ                                        |9165,7      |2517,7      |18011,24    |2963,1      |32657,74    |
|ИТОГ                                         |            |            |            |            |            |
|———————————————————————————————————————————--|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|


    В   результате   реализации   данного  направления  планируется  
открытие  68  новых офисов врача общей практики в районах области и 
г.   Воронеже,  а  также  дооснащение  (переоснащение)  необходимым  
оборудованием  12  действующих  офисов  в  г.  Воронеже.   
    Реализация мероприятий модернизации службы врача общей практики 
позволит:
    1. Повысить качество и доступность медицинской помощи населению 
Воронежской области.
    2.     Обеспечить     службу     общей    врачебной    практики    
высококвалифицированными кадрами в соответствии с намеченным планом 
обучения.
    3.  Открыть  и  оснастить лечебно-диагностическим оборудованием 
новые  офисы  врачей  общей  практики.         
    4.   Дооснастить   (переоснастить)   необходимым  оборудованием  
действующие  офисы  врачей  общей  практики.       
    Финансовые  затраты  на  капитальный ремонт помещений под офисы 
врачей  общей  практики  составят  35411,24 тыс. рублей, из которых 
30410,24 тыс. рублей - средства ФФОМС и 5001 тыс. рублей - средства 
субъекта.

     2.1.4. Совершенствование профилактической направленности
                            мероприятий

    Проведение   мероприятий,   направленных  на  раннее  выявление  
заболеваний,  предупреждение  обострений  и  осложнений  у больных, 
имеющих   хронические   заболевание,   информирование   и  обучение  
населения  методам  профилактики  различных заболеваний, пропаганда 
здорового  образа  жизни  являются  одной  из  приоритетных задач в 
работе медицинских учреждений области.
    В рамках модернизации данного направления, в целях формирования 
здорового  образа жизни у населения Воронежской области в 2011-2012 
годах планируется:
    1)   совершенствование   медико-гигиенического   образования  и  
воспитания  населения,  особенно детей, подростков, молодежи, через 
средства  массовой  информации,  обучение  гигиеническим навыкам по 
соблюдению  правил  гигиены  труда  (в  том  числе учебы) и отдыха, 
режима и структуры питания, своевременного обращения за медицинской 
помощью  и  иных  норм  поведения,  поддерживающих  здоровье;   
    2)  создание  эффективной  системы  мер  по  борьбе  с вредными 
привычками  (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и 
др.),   включающей   просвещение   и   информирование  населения  о  
последствиях   употребления  табака  и  злоупотребления  алкоголем,  
всемерное  содействие  сокращению  употребления  табака и алкоголя, 
ограничение    употребления   алкоголя   в   общественных   местах,   
регламентирование  размещения  мест  продажи  алкогольных напитков, 
табака;
    3)   пропаганда   здорового  образа  жизни,  внедрение  системы  
медицинского  обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; 
ведение   разъяснительной   работы   о   важности  и  необходимости  
регулярной профилактики и диспансеризации;
    4)   профилактика  факторов  риска  неинфекционных  заболеваний  
(повышенное    артериальное    давление,    неправильное   питание,   
гиподинамия и т.д.).
    На  территории  Воронежской  области  реализуется  долгосрочная  
областная  целевая программа "Формирование здорового образа жизни у 
населения   Воронежской  области"  (2010-2015  годы),  утвержденная  
постановлением правительства Воронежской области от 30 декабря 2009 
года   N   1145  "Об  утверждении  долгосрочной  областной  целевой  
программы   "Формирование   здорового   образа  жизни  у  населения  
Воронежской   области"  (2010-2015  годы)",  в  рамках  которой  на  
территории  муниципальных  районов  и  городского округа г. Воронеж 
организованы   7   центров  здоровья  для  взрослых  (на  базе  МУЗ  
"Россошанская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", 
МУЗ   ГО   г.  Воронеж  "Городская  поликлиника  N  7",  "Городская  
клиническая   поликлиника   N  4",  "Городская  больница  N  16"  и  
"Городская  клиническая  больница N 11"), а также 3 центра здоровья 
для  детей  (на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 3", 
МУЗ   "Аннинская   ЦРБ"   и   ГУЗ  "Воронежская  областная  детская  
клиническая больница N 1"), где проводится широкий круг мероприятий 
по  формированию  здорового  образа  жизни у населения, возрождению 
системы  гигиенического  просвещения при активной поддержке средств 
массовой информации.
    В  рамках  модернизации  здравоохранения планируется расширение 
сети центров здоровья:
    - открытие 1 центра здоровья для взрослого населения;
    - открытие 1 центра здоровья для детского населения.
    Для  решения  этих  задач  будет  проведен  капитальный  ремонт  
помещений  в  МУЗ  ГО  г. Воронеж "Городская поликлиника N 10" (для 
создания  центра  здоровья  для  взрослого  населения)  и МУЗ ГО г. 
Воронеж  "Городская  поликлиника N 1" (для создания центра здоровья 
для детей).
    Финансовые  затраты  составят 3500 тыс. рублей, из которых 3150 
тыс.  рублей  - средства ФФОМС и 350 тыс. рублей - средства бюджета 
субъекта.
    Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у 
населения  Воронежской  области,  в  т.ч.  жителей ГО г. Воронеж, в 
рамках  деятельности  центров  здоровья  позволит:      
    1.  Повысить  информированность  населения о мерах профилактики 
заболеваний  и  пропаганде  здорового  образа  жизни  до  80%.  
    2.  Снизить  уровень  распространения  вредных  привычек  среди  
населения,  а  именно:  увеличить  число  некурящих на 3% и снизить 
удельный  вес  лиц,  злоупотребляющих  алкоголем  -  на  2%.   
    3. Увеличить среднюю продолжительность жизни до 69,1 лет.
    Индикатором    оценки   эффективности   деятельности   является   
количество  человек,  прошедших  комплексное обследование в центрах 
здоровья  на  1  тыс. населения. В 2011 году запланировано провести 
комплексное  обследование  1000  человек  -  18,4,  в  2012 - 20,5. 
    Кроме  того,  в  процессе  модернизации  данного  направления с 
учетом  актуальности  проблемы  первичной  и вторичной профилактики 
заболеваний   в  период  экстремальных  условии  (аномальная  жара,  
аномальное  снижение  температуры воздуха) на центры здоровья будет 
возложена  дополнительная функция по доведению до населения области 
основ  первой  помощи  пострадавшим  и  самопомощи.     
    Значительную  профилактическую  направленность имеет проводимая 
на  территории  Воронежской  области дополнительная диспансеризация 
работающих  граждан,  которая  является одним из важных направлений 
амбулаторно-поликлинической службы области.
    По   состоянию   на  01.01.2011  диспансеризацию  прошли  55,6%  
работающего  населения  области (численность работающего населения, 
застрахованного в системе обязательного медицинского страхования по 
состоянию  на  01.01.2011,  составляет  796694  человека).   
    В   2011  году  дополнительную  диспансеризацию  пройдут  80832  
работающих  граждан. В 2013 году диспансеризацию работающих граждан 
планируется  включить в программу государственных гарантий оказания 
бесплатной  медицинской  помощи  гражданам  Российской Федерации на 
территории Воронежской области.
    Кроме  того,  диспансеризация  населения осуществляется и будет 
проводиться  в  дальнейшем  в соответствии с порядком, утвержденным 
Приказом  Министерства  здравоохранения СССР от 30.05.1986 N 770 "О 
порядке  проведения  всеобщей  диспансеризации  населения".    

   2.1.5. Совершенствование системы оказания специализированной
     медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне

    С  целью  максимального  приближения специализированных (в т.ч. 
высокотехнологичных) видов медицинской помощи к населению области в 
условиях  кадрового дефицита врачей "узких" специальностей, а также 
недостаточной        диагностической        базой       большинства       
амбулаторно-поликлинических    учреждений    особую    актуальность    
приобретает  создание  межрайонных  диагностических  центров.   
    В   рамках   модернизации   муниципального   здравоохранения  в  
2011-2012 годах планируется:
    1.   Создание   6  диагностических  центров  на  базах  МУЗ  ГО  
г.Воронеж:  ГБ  N  16,  ГКБ N 11, ГКП N 4, ГП N 1, ГП N 7, ГП N 10. 
Предполагаемая  численность  прикрепленного  населения  к указанным 
центрам  составит:  МУЗ  ГО  г.  Воронеж ГБ N 16 - 141302 чел. (для 
взрослого  населения  Левобережного  района); МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ 
N11 - 78880 чел. (для взрослого населения Железнодорожного района); 
МУЗ   ГО   г.  Воронеж  ГКП  N  4  -  191984  чел.  (для  населения  
Коминтерновского  района);  МУЗ  ГО  г. Воронеж ГП N 1 - 85299 чел. 
(для  населения  Центрального  района);  МУЗ ГО г. Воронеж ГП N 7 - 
148478 чел. (для населения Советского района); МУЗ ГО г. Воронеж ГП 
N  10  -  83652  чел.  (для  населения  Ленинского  района.   
    2.  Организация  центра  амбулаторной  хирургии  на базе МУЗ ГО 
г.Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи 
N10".
    В  рамках  реализации данных мероприятий планируется проведение 
капитального  ремонта  помещений специализированных диагностических 
центров,   а   также  оснащение  оборудованием  экспертного  класса  
(приложение 2).
    Организация      работы      специализированных     межрайонных     
диагностических центров позволит:
    1)  повысить  доступность  населения  городского  округа  город  
Воронеж  к  обследованию  и  консультативной  помощи (с сокращением 
времени  ожидания  обследования  на  1  день);      
    2) улучшить качество оказания медицинской помощи;
    3) снизить показатели:
    - общей заболеваемости (до 1467 на 1000 населения),
    -  заболеваемости  по болезням органов пищеварения (со 109,8 до 
107,4 на 1000 населения),
    - первичного выхода на инвалидность (до 73,0),
    -  смертности трудоспособного населения городского округа город 
Воронеж  (с  614,8  до  610,0  на  100  тыс.  населения).   
    Организация центров амбулаторной хирургии позволит:
    1)  повысить  доступность  населения  в  получении  оперативных  
вмешательств,  не  требующих  круглосуточного наблюдения (сократить 
сроки  ожидания  проведения  плановых  операций  на  3-4  дня);  
    2)  обеспечить замкнутый цикл лечения с постоянным динамическим 
наблюдением;
    3) осуществить полноценную раннюю реабилитацию;
    4) сократить сроки временной нетрудоспособности на 1-2 дня;
    5) снизить риск внутрибольничных инфекций;
    6)  повысить экономическую эффективность использования коечного 
фонда   хирургического  и  гинекологического  профилей  (высвободив  
значительное  число коек в хирургических стационарах для проведения 
сложных оперативных вмешательств).
    Кроме того, в целях приближения медицинской помощи (в том числе 
специализированной)   жителям   муниципальных  районов  Воронежской  
области  в систему здравоохранения широко внедряется выездная форма 
работы.   Организационно-методическими   отделами   государственных   
лечебных  учреждений  "Воронежская  областная  клиническая больница 
N1",           "Воронежский          областной          клинический          
консультативно-диагностический   центр",   "Воронежский   областной   
клинический  онкологический  диспансер" и других специализированных 
ЛПУ  регулярно  проводятся  выезды  бригад  специалистов  различных  
профилей  в  отдаленные  районы  области. Ежегодно врачами выездных 
бригад  оказывается  медицинская  помощь  более  150  тыс. сельским 
жителям.   В   рамках   модернизации   здравоохранения  планируется  
приобретение  мобильного  диагностического  комплекса,  оснащенного  
современным   диагностическим   оборудованием  экспертного  класса,  
который   будет  использоваться  выездными  бригадами  специалистов  
различных профилей.

        2.2. Модернизация службы скорой медицинской помощи

    В  рамках  реформирования  системы  здравоохранения планируется 
продолжить  реализацию  мероприятий,  направленных  на  обеспечение  
доступности   и  повышение  качества  оказания  скорой  медицинской  
помощи,   снижение   летальности   больных   при  угрожающих  жизни  
состояниях.  Для этого необходимо проведение следующих мероприятий. 

          2.2.1. Оптимизация структуры службы, улучшение
      материально-технической базы, решение кадрового вопроса

    -  организация  централизованных  диспетчерских  служб в каждом 
отделении  СМП  при ЦРБ с целью координации работы выездных бригад, 
дислоцированных на территории района;
    -  оснащение  выездных  бригад  оборудованием  и лекарственными 
препаратами  в  соответствии  с Приказами МЗ РФ от 01.12.2005 N 752 
"Об оснащении санитарного автотранспорта", от 11.06.2010 N 445н "Об 
утверждении  требований  к комплектации лекарственными средствами и 
изделиями  медицинского  назначения укладки выездной бригады скорой 
медицинской помощи";
    -  укомплектование службы врачебными кадрами "МУЗ ГО г. Воронеж 
ССМП",  отделений СМП Новохоперска, Подгорного, Репьевки, Терновки, 
Калача,  Каменки, Кантемировки, Эртиля, Каширы, Воробьевки, Рамони, 
Панино;
    -  введение  в  штат  отделений  СМП  районов области должности 
заведующих  отделениями  (старших  врачей), фельдшеров (медицинских 
сестер)  по  приему  и передаче вызовов (Приказ Минздравсоцразвития 
Российской  Федерации  от  26.03.1999  N  100  "О совершенствовании 
организации   скорой   медицинской   помощи   населению  Российской  
Федерации";
    -  внедрение федеральных стандартов оказания скорой медицинской 
помощи;
    -   обеспечение   функционирования   трехступенчатого  контроля  
качества  оказания  скорой  медицинской  помощи  в районах области; 
    -  продолжение  участия в реализации целевых программ "Снижение 
смертности   и  инвалидности  от  сосудистых  заболеваний  мозга  и  
инфарктов   миокарда  на  2008-2010  годы",  утвержденной  приказом  
Главного   управления   здравоохранения   Воронежской   области  от  
22.01.2008  N  30  "Об  утверждении ведомственной целевой программы 
"Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга 
и  инфаркта  миокарда на 2008-2010 годы", и "Повышение безопасности 
дорожного  движения в 2006-2012 годах", утвержденной Постановлением 
Правительства   Российской   Федерации   от  20.02.2006  N  100  "О  
федеральной  целевой  программе  "Повышение  безопасности дорожного 
движения в 2006-2012 годах".

  2.2.2. Открытие отделений экстренной медицинской помощи на базе
 многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи в
соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 02.08.2010 N 586н "О
 внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи,
 утвержденный Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от
     01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой
                        медицинской помощи"

    Данное организационное мероприятие позволит:
    -   сократить  время  ожидания  начала  лечебно-диагностических  
мероприятий  пациентом  в  приемном  покое;        
    - распределить потоки госпитализации;
    -  обеспечить  преемственность  оказания  медицинской помощи на 
всех этапах.
    Скорая помощь оказывается силами врачебных выездных бригад СМП, 
входящими  в  структуру  отделения  как на догоспитальном, так и на 
госпитальном этапах (приемное отделение, реанимация, ПИТ, отделение 
краткосрочного  пребывания),  обеспечивая  ее непрерывность. Данная 
форма   организации   труда   врачебного   персонала   обеспечивает   
интенсивность  оказания  медицинской помощи, курацию пациента одним 
специалистом,  а  также  устраняет  негативные последствия дефицита 
кадровых ресурсов.

         2.2.3. Организация неотложной медицинской помощи

    В  целях  повышения  эффективности оказания гражданам первичной 
медико-санитарной  помощи  при  острых  заболеваниях  и  обострении  
хронических   патологий   (не   требующих   срочного   медицинского   
вмешательства)   в   учреждениях  здравоохранения  районов  области  
планируется  поэтапная  организация  службы  неотложной медицинской 
помощи:
    -  в  2011  году  -  на  базах  ЦРБ  Поворинского,  Каширского,  
Верхнемамонского,   Россошанского,  Нижнедевицкого,  Новоусманского  
районов;
    -  в  2012  году  -  во  всех  оставшихся  центральных районных 
больницах  и амбулаторно-поликлинических учреждениях ГО г. Воронеж. 
    В  вышеуказанных  поликлиниках  будет организована деятельность 
кабинета  (пункта)  неотложной  помощи  с  диспетчерской для приема 
вызовов   и   связи   с   СМП.  Организованные  бригады  неотложной  
медицинской  помощи  (при получении вызова или обращении пациента в 
поликлинику)   будут   осуществлять   диагностические   и  лечебные  
мероприятия,  способствующие  стабилизации  и  улучшению  состояния  
пациента.  Население  приписных  участков  будет проинформировано о 
порядке  оказания  неотложной  помощи  на  дому  и  в  поликлинике,  
правилах  вызова  бригады  неотложной  медицинской  помощи.   
    Вышеуказанные  мероприятия  позволят  освободить  службу скорой 
медицинской  помощи  от  несвойственных  ей  функций,  что,  в свою 
очередь,  будет  способствовать  снижению  нагрузки  на  СМП.   

 2.3. Совершенствование стационарной медицинской помощи населению
                              области

    В  настоящее время коечный фонд приведен в соответствие объемам 
оказания    стационарной    помощи,    предусмотренным   программой   
государственных  гарантий  оказания  гражданам Российской Федерации 
бесплатной медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской 
области,   утвержденной  постановлением  правительства  Воронежской  
области  от  25.02.2010 N 128 "О программе государственных гарантий 
оказания  гражданам  Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  
помощи  на  2010  год  на  территории Воронежской области". С целью 
снижения расходов на наиболее затратный стационарный этап лечения в 
области   с   2006-го   по   2009  год  проведено  сокращение  3751  
неэффективно   работающей   койки,   в   основном  в  муниципальных  
учреждениях  здравоохранения, при этом обеспеченность койками на 10 
тыс.  населения  уменьшилась на 14% и составила 83,7 (2005 - 97,4). 
Уровень  госпитализации  на 1000 жителей также понизился и составил 
240.  Средняя  занятость  койки возросла с 314,9 дня в 2006 году до 
331  дня в 2009 году. С повышением интенсивности лечебного процесса 
средняя  длительность  пребывания  больного  на  койке  по  области  
уменьшилась  с  12,2  до  11,6  дня  в  2009  году.    
    В  результате  модернизации здравоохранения Воронежской области 
планируется оптимизация коечного фонда в соответствии со структурой 
заболеваемости   в   регионе   в   рамках   выбранных  приоритетных  
направлений.    Предполагается   перепрофилирование   существующего   
коечного  фонда (преимущественно терапевтического профиля), а также 
оптимизация   числа   коек   неврологического  и  гинекологического  
профилей  с переносом центра тяжести на стационарозамещающую помощь 
соответствующих профилей (с открытием 80 коек в дневных стационарах 
и  стационарах  на дому). В 2011 году в результате введения в строй 
областного  перинатального  центра  произойдет  увеличение коечного 
фонда  I  уровня  на  70 коек с параллельным снижением коек данного 
профиля в ЛПУ III-IV уровней. Для повышения доступности медицинской 
помощи  по  данному  направлению планируется открытие коек дневного 
пребывания  в  вышеуказанных  ЛПУ  III-IV  уровней.     
    В  целях  совершенствования кардиологической помощи планируется 
перепрофилирование  терапевтических коек в учреждениях III уровня с 
открытием  дополнительных  кардиологических  отделений  с  палатами  
интенсивной   терапии   на  30  коек  каждое  в  Калачеевской  ЦРБ,  
Острогожской  ЦРБ  и  Павловской  ЦРБ.         
    В  настоящее  время  на  территории  области функционирует 1341 
неврологическая  койка, из которых 916 - общеневрологического и 425 
-   нейрососудистого   профилей.  В  рамках  ведомственной  целевой  
программы   "Снижение   смертности  и  инвалидности  от  сосудистых  
заболеваний   мозга   и   инфаркта  миокарда  на  2011-2013  годы",  
утвержденной   приказом  департамента  здравоохранения  Воронежской  
области  от 28.10.2010 N 1567 "Об утверждении ведомственной целевой 
программы   "Снижение   смертности  и  инвалидности  от  сосудистых  
заболеваний   мозга   и   инфаркта   миокарда  на  2011-2013  годы"  
сформирована и продуктивно функционирует сеть межрайонных первичных 
сосудистых  центров  с  коечным  фондом  305 единиц. Указанная сеть 
представлена  одним  региональным и восемью первичными межрайонными 
сосудистыми   центрами.   Кроме  того,  в  2009  году  открыты  три  
межрайонных  отделения долечивания для пациентов, перенесших острое 
нарушение  мозгового  кровообращения  (общая коечная мощность - 120 
единиц).   Данная  коечная  мощность  сформирована  по  "кустовому"  
принципу  и  охватывает  население  всей области, однако фактически 
сложившаяся работа койки (347 дней в 2009 году и 346,5 в 2010 году) 
неизбежно   сказывается  на  качестве  оказания  специализированной  
помощи   и   обусловливает   необходимость   открытия   трех  новых  
межрайонных первичных сосудистых центров на 30 коек каждый на базах 
МУЗ  Калачеевская  ЦРБ,  МУЗ  Бобровская  ЦРБ,  МУЗ  ГО  г. Воронеж 
"Городская  клиническая  больница  скорой  медицинской помощи N 8". 
Данная    реорганизация    будет    проведена    за    счет    коек    
общеневрологического профиля в учреждениях здравоохранения III и IV 
уровней.
    В  настоящее  время  отмечается дефицит специализированных коек 
онкологического   профиля,   который   составляет   160  единиц,  в  
результате   чего  работа  койки  превышает  нормативную.  Учитывая  
уровень  заболеваемости,  прогнозируется  закономерный  рост работы 
койки   с   334  дней  в  2009  году  до  338  дней  в  2012  году.  
Прорабатывается    вопрос    о    строительстве    нового    здания    
онкологического  диспансера  или  выделении площадей в существующем 
нежилом  фонде.  Одним  из  решений  проблемы повышения доступности 
онкологической  помощи,  усиления профилактической направленности и 
раннего выявления заболеваний является организация маммологического 
центра  на  базе  МУЗ  ГО  г. Воронеж "Городская поликлиника N 11". 
    Модернизация   первичной   медико-санитарной   помощи   требует   
дальнейшего  перемещения  объемов  оказания  медицинской  помощи из 
стационара  на  амбулаторный уровень за счет в том числе расширения 
коечного фонда дневных стационаров и активизации работы стационаров 
на дому.
    Таким  образом, модернизация первичной медико-санитарной помощи 
населению   Воронежской  области  позволит  не  только  максимально  
приблизить, но и значительно повысить качество оказания медицинской 
помощи населению.

   2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи
                         населению области

    Анализ   структуры   заболеваемости   и  смертности  в  регионе  
определил    выбор   приоритетных   направлений   совершенствования   
специализированных  видов  медицинской  помощи,  реализуемых в ходе 
модернизации  системы  здравоохранения  Воронежской  области.   

  2.4.1. Модернизация медицинской помощи при сердечно-сосудистых
                           заболеваниях

    Воронежская  область  относится к числу областей с регрессивным 
типом   развития,   что   связано   со  значительным  преобладанием  
смертности  населения  над  рождаемостью,  а  также высоким уровнем 
постарения  населения.  При  этом болезни системы кровообращения на 
протяжении  многих  лет  являются  главной  причиной  смертности  и  
стойкой  утраты  трудоспособности  населения,  приобретая тем самым 
социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и 
трудовой потенциал области.
    Болезни  системы  кровообращения  (БСК)  в  Воронежской области 
составляют 65,9% в структуре общей смертности населения и превышают 
аналогичные   показатели   в   целом   по  Российской  Федерации  и  
Центральному  федеральному  округу  (смертность от болезней системы 
кровообращения  в Российской Федерации в 2009 году - 797 на 100000, 
в  Центральном  федеральном  округе  - 931, в Воронежской области - 
1045; от ишемической болезни сердца: в Российской Федерации - 414,5 
на  100000,  в  Воронежской  области  -  543  на  100000).   
    В  стационарах  области  умерли  от  БСК  9,5%  лиц, 90,5% - на 
догоспитальном этапе.
    В  2008  году  в  Воронежской  области  начала  реализовываться  
ведомственная целевая программа "Снижение смертности и инвалидности 
от  сосудистых  заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской 
области   на   2008-2010   годы",  утвержденная  приказом  Главного  
управления  здравоохранения  Воронежской области от 22.01.2008 N 30 
"Об   утверждении   ведомственной   целевой   программы   "Снижение   
смертности   и  инвалидности  от  сосудистых  заболеваний  мозга  и  
инфаркта  миокарда  на  2008-2010  годы".        
    В  рамках реализации Программы в Воронежской области развернуты 
и  продуктивно  функционируют региональный сосудистый центр на базе 
ГУЗ  ВОКБ N 1 и 7 первичных сосудистых центров на базах: МУЗ ГКБСМП 
N 1, МУЗ ГКБСМП N 10, МУЗ Борисоглебская ЦРБ, МУЗ Россошанская ЦРБ, 
МУЗ  Лискинская  ЦРБ,  МУЗ  Павловская  ЦРБ,  ФГУ  МСЧ  N  33.  
    Медицинское  оборудование  для  функционирования  регионального  
сосудистого центра (ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница 
N  1"),  а  также первичных сосудистых центров (МУЗ ГКБСМП N 1, МУЗ 
Борисоглебская  ЦРБ,  МУЗ  Россошанская  ЦРБ)  поставлено  в рамках 
приоритетного  национального  проекта  "Здоровье"; организация трех 
первичных  сосудистых центров (МУЗ ГКБСМП N 10, МУЗ Лискинская ЦРБ, 
МУЗ  Павловская  ЦРБ)  осуществлена  за счет регионального бюджета. 

  Сеть первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого
              центра Воронежской области в 2011 году

                      Рисунок не приводится.

    Данные центры охватывают население всей области и предназначены 
для   оказания   специализированной  (в  т.ч.  высокотехнологичной)  
медицинской   помощи   больным   с   острым   нарушением  мозгового  
кровообращения.
    Определены алгоритмы оказания помощи больным с острым инсультом 
и   острым  коронарным  синдромом,  стандарты  оказания  помощи  на  
догоспитальном и госпитальном этапах для больных с острым инсультом 
и  острым  коронарным  синдромом,  протоколы  ведения  больных.  
    Установлены  маршруты госпитализации больных с острым инсультом 
в региональный сосудистый центр и в первичные отделения для больных 
с  нарушением мозгового кровообращения, регламентированные приказом 
Главного  управления здравоохранения от 14.04.2008 N 299 "О порядке 
взаимодействия   лечебно-профилактических   учреждений  Воронежской  
области  в  процессе  реализации  ведомственной  целевой  программы  
"Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга 
и  инфаркта  миокарда  на  2008-2010  годы".      
    Реализация этих мероприятий привела к положительной динамике по 
ряду показателей:
    -  увеличился  до 97% процент госпитализации пациентов с острым 
инсультом  в  ПСО  и  РСЦ;            
    - процент нейровизуализации в ПСО и РСЦ составляет 100%;
    - процент проведения дуплексного исследования сосудов головного 
мозга  в  ПСО  и  РСЦ  составляет  98%;      
    -  процент  тромболизиса при остром ишемическом инсульте в 2009 
году составил 2%;
    -  увеличился  до  95%  процент госпитализации больных с острым 
инфарктом миокарда;
    - внедрение на этапе скорой медицинской помощи алгоритма приема 
вызовов  от  населения  с поводом "боль в сердце" увеличило процент 
выезда  врачебных  бригад на случаи острого коронарного синдрома до 
91,5%  (в  2,1  раза  выше  по  сравнению  с  2007-2008 годами); 
    -  запись  электрокардиограммы  при  вызовах скорой медицинской 
помощи   на   кардиологические   вызовы  (при  подозрении  на  ОКС)  
увеличилась до 100%;
    -   случаи   смерти   больных   в  присутствии  бригады  скорой  
медицинской  помощи  уменьшились  с  37,8  до  21%;    
    - процент отказов от госпитализации больным ОКС в стационарах в 
связи  с  расхождением  диагнозов  уменьшился  с  12,5%  до  5,5%;  
    - значительно увеличилось количество проведенных тромболизисов. 
У  больных  ОКС  с  подъемом  ST,  поступивших  в  первые  6 часов, 
тромболитическая  терапия проведена в 78% случаев, в том числе и на 
догоспитальном этапе;
    -   значительно   увеличилось   количество   коронарографий   и   
чрескоронарных  вмешательств  больным  ОКС,  в  том числе в порядке 
экстренной помощи;
    -  реализация перечисленных мероприятий способствовала снижению 
смертности  от  болезней системы кровообращения с 1168 на 100000 до 
1045 на 100000 (на 12%), от ишемической болезни сердца - с 682,5 до 
543  на  100000  (на  20%).            
    Однако,  несмотря  на  положительные тенденции, наметившиеся за 
2008-2009   годы,   сердечно-сосудистые   заболевания   по-прежнему   
остаются  ведущей  причиной  смертности  и  инвалидизации населения 
Воронежской области.

         2.4.2. Основные проблемы кардиологической службы

    1.  Недостаточное  выявление  острых  форм  ишемической болезни 
сердца.  Доля  острого инфаркта миокарда в структуре заболеваемости 
ИБС  в Воронежской области составляет 3,3% (РФ - 2,3%), в структуре 
смертности   населения  от  ишемической  болезни  сердца  доля  ОИМ  
составляет  в  Воронежской  области  5,3%  (РФ  -  10,6%).   
    2.       Недостаточная      доступность      специализированной      
кардиологической  помощи для населения, особенно в районах области, 
что связано с:
    -  низкой  обеспеченностью  районов  области  кардиологическими  
койками  (1,7  на  10000  населения)  и  кадрами  (38,75  ставки по 
штатному  расписанию,  занятых  -  31,5  ставки);     
    -   недостаточной   обеспеченностью  ЛПУ,  особенно  в  районах  
области,  оборудованием  для раннего выявления ИБС (эхокардиографы, 
аппараты  для  суточного  мониторирования  ЭКГ и АД, велоэргометры, 
аппараты  для  дуплексного  сканирования  сонных  артерий). Имеется 
дефицит  кадров  врачей  функциональной диагностики. Более половины 
ставок заняты совместителями;
    - удаленностью районов от областных учреждений здравоохранения, 
оказывающих  специализированную,  в  том  числе высокотехнологичную 
медицинскую  помощь  (13 районов удалены от областного центра более 
чем  на 200 км, что занимает 3-4 часа езды в один конец, 11 районов 
-  на 100-199 км, что занимает 2-3 часа езды в один конец, и лишь 8 
районов  находятся на расстоянии от Воронежа 100 км и менее, т.е. в 
пределах  1-1,5  часа  езды  в один конец). При этом лишь несколько 
районов  обеспечивает  своих  жителей транспортом для их доставки в 
областные учреждения.
    -  неразвитостью  стационарозамещающих  технологий  при лечении 
БСК.  В  Воронежской  области  отсутствуют  кардиологические  койки  
дневных  стационаров,  недостаточно  используются такие эффективные 
методики  обследования и лечения больных на амбулаторном этапе, как 
стресс-эхокардиографии,     неинвазивное     электрофизиологическое     
исследование,   электроимпульсная  терапия,  КТ-ангиографии  и  МРТ  
коронарных артерий, амбулаторная коронарография, усиленная наружная 
контрпульсация,    мембранный    и    каскадный   плазмаферез   при   
гиперхолестеринемии;
    -   недостаточное  финансирование  высокотехнологичных  методов  
лечения.  В 2009 году потребность в проведении коронарографии в 2,5 
раза  превысила  фактическое  ее  выполнение, чрескожных коронарных 
вмешательств  -  4,6 раза, аортокоронарных шунтирований - в 3 раза. 
    3.   Отсутствие  эффективной  системы  реабилитации  больных  с  
острыми      инфарктами      миокарда      и      инсультами     на     
амбулаторно-поликлиническом этапе.
    Вышеуказанные  проблемы обусловливают необходимость дальнейшего 
совершенствования    данного   направления   в   рамках   программы   
модернизации.
    Задачи  модернизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых 
заболеваниях:
    -   улучшение   выявляемости   заболеваний  сердечно-сосудистой  
системы, особенно ее острых форм в первичном звене здравоохранения; 
    -  увеличение  объемов  специализированной  медицинской  помощи  
больным с заболеваниями системы кровообращения, особенно в сельской 
местности,  в  том  числе  за  счет  внедрения стационарозамещающих 
технологий;
    -  увеличение  объемов  высокотехнологичной  медицинской помощи 
больным  с  заболеваниями  системы  кровообращения;      
    -  увеличение количества больных с острыми инсультами и острыми 
инфарктами миокарда, прошедших реабилитацию.
    В   рамках   модернизации   системы   медицинской   помощи  при  
сердечно-сосудистых заболеваниях планируется:
    1. Оснащение службы скорой медицинской помощи:
    В   настоящее   время   в  Воронежской  области  90,5%  случаев  
смертности  от  ССЗ  происходят на догоспитальном этапе. При этом у 
лиц  трудоспособного  возраста  основной  причиной  смерти является 
острая  коронарная  недостаточность,  которая  превышает  в 5-6 раз 
смертность  от  диагностированного  инфаркта миокарда. Значительная 
роль  в  выявлении  острых  форм  ССЗ  принадлежит  службе  СМП.  
    В  Воронежской  области  количество врачебных бригад составляет 
0,03  на 10 тыс. населения, фельдшерских 0,07 на 10 тыс. населения, 
что соответственно в 4 и 2 раза меньше, чем в среднем по РФ. В ряде 
районов   нет  врачебных  бригад,  а  обеспеченность  фельдшерскими  
бригадами  крайне  низка. В целом в Воронежской области преобладают 
фельдшерские   бригады   (соотношение   фельдшерских   и  врачебных  
составляет  2,3,  для  сравнения в РФ - 1,3), что является одной из 
причин  недостаточного  выявления острых форм ИБС на догоспитальном 
этапе. Фельдшерские бригады не проводят тромболитическую терапию на 
догоспитальном  этапе,  не оснащены наркотическими анальгетиками и, 
таким  образом,  не могут оказать помощь больным ОКС в соответствии 
со  стандартами.  В  ходе  модернизации  службы  скорой медицинской 
помощи  запланировано  обучение  фельдшерских  бригад  СМП методике 
проведения догоспитального тромболизиса.
    При  этом  имеется  дефицит автомобилей класса В и С, что также 
затрудняет  оказание  медицинской  помощи  больным  с  ОКС в рамках 
стандартов,  а  также  доставку  больных  в региональный сосудистый 
центр   для  своевременной  высокотехнологичной  помощи.  В  городе  
Воронеже  общая  численность  машин  автопарка  скорой  медицинской  
помощи  области  составляет  81 автомобиль (по расчетным нормативам 
должно  быть  132  машины), среди которых 30% (24 автомобиля) имеют 
степень износа 100%.
    В   связи   с  этим  необходимо  проведение  ряда  мероприятий:  
обновление  парка  машин  скорой  медицинской  помощи,  дооснащение  
оборудованием   и  экспресс-тестами  для  диагностики  острого  ИМ,  
увеличение   количества   врачебных   бригад,   а   также  обучение  
медицинского  персонала  основам  неотложной  кардиологии.    
    2. Укомплектование должностей врачей-кардиологов:
    В   настоящее   время   в   районах   области  имеется  дефицит  
врачей-кардиологов  амбулаторно-поликлинического  звена.  В районах 
Воронежской области при расчетной потребности на 100 тыс. населения 
37,5  ставки  врачей-кардиологов,  в  настоящее  время  по штатному 
расписанию  имеется  21,25  (из  них занято 17,0). В то же время на 
кардиолога  амбулаторно-поликлинического  звена  в  соответствии  с  
Приказом   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития  
Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении 
Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению 
Российской    Федерации   при   болезнях   системы   кровообращения   
кардиологического   профиля"   возложена  диспансеризация  наиболее  
сложной  группы  кардиологических больных (больные, перенесшие ОИМ, 
имеющие  стенокардию  3-4  ФК,  сложные нарушения сердечного ритма, 
кардиомиопатии);  отбор  больных  для  высокотехнологичных  методов  
лечения,  что требует значительных временных затрат. Таким образом, 
в   рамках   модернизации   необходима   дополнительная  подготовка  
врачей-кардиологов  и  укомплектование должностей в соответствии со 
штатным расписанием.
    3. Оснащение оборудованием амбулаторно-поликлинического звена:
    Качество  оказания  кардиологической  помощи  на  данном  этапе  
напрямую   зависит  от  обеспеченности  учреждений  диагностическим  
оборудованием.   В   рамках   программы   модернизации  планируется  
оснащение      дополнительным     диагностическим     оборудованием     
подразделений   ЛПУ,   оказывающих   медицинскую   помощь   больным   
сердечно-сосудистого профиля.
    4. Организация работы кабинетов доврачебного осмотра:
    Особая  роль  для  раннего выявления пациентов с высоким риском 
сердечно-сосудистых  осложнений  принадлежит амбулаторным кабинетам 
доврачебного  осмотра,  в  которых,  кроме  измерения артериального 
давления,   необходимо   проведение   экспресс-диагностики   уровня   
холестерина и глюкозы крови для оценки степени сердечно-сосудистого 
риска  по  системе  SCORE. В настоящее время ни один из имеющихся в 
ЛПУ области кабинетов не укомплектован вышеуказанным оборудованием. 
    В   рамках   программы   модернизации  планируется  организация  
кабинетов  доврачебного  осмотра во всех поликлинических отделениях 
ЦРБ.
    5.   Льготное  лекарственное  обеспечение  больных,  перенесших  
инфаркт  миокарда  и  стентирование  коронарных  артерий:    
    В   соответствии   с  Постановлением  Правительства  Российской  
Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития 
медицинской  промышленности  и  улучшения  обеспечения  населения и 
учреждений  здравоохранения  лекарственными  средствами и изделиями 
медицинского  назначения"  пациенты,  перенесшие  инфаркт миокарда, 
имеют  право на льготное лекарственное обеспечение в течение первых 
6  месяцев. Кроме того, целесообразно, учитывая высокую вероятность 
рецидивов,    обеспечить    лекарственную    поддержку   пациентам,   
подвергнутым стентированию коронарных артерий.
    В   рамках   программы   модернизации  планируется  обеспечение  
льготными лекарственными препаратами за счет регионального бюджета. 
    6.   Открытие   кардиологических   отделений   в  муниципальных  
учреждениях области:
    Качество оказания стационарной помощи больным кардиологического 
профиля  связано как с наличием специализированных кардиологических 
коек   в   ЛПУ  области,  так  и  врачей-кардиологов  (или  врачей,  
подготовленных  по  кардиологии, в терапевтических отделениях ЛПУ), 
наличием  палат  интенсивной  терапии,  необходимого оборудования и 
лекарственного  обеспечения  для оказания неотложной помощи больным 
кардиологического профиля.
    В  настоящее  время  количество кардиологических коек в районах 
области  значительно  меньше  имеющихся  нормативов. Обеспеченность 
койками  данного  профиля  составляет 1,6 на 10 тыс. населения, при 
норме 3,0 на 10 тыс. населения. В 14 районах Воронежской области, с 
общим  населением  402864  человека,  нет  кардиологических  коек и 
врачей-кардиологов.  Из-за недостатка врачей-терапевтов (физических 
лиц) дежурства по ЦРБ осуществляют врачи других специальностей, что 
недопустимо  при  оказании  помощи  больным  ОКС.     
    Из   33   ЛПУ  области  только  в  г.  Россошь  имеется  палата  
интенсивной терапии в кардиологическом отделении. Во всех остальных 
районах  больные  с  острой  коронарной  патологией находятся или в 
терапевтическом,  или  в реанимационном отделениях. Имеющиеся в ЦРБ 
реанимационные   отделения   рассчитаны   на   3-6  коек,  являются  
общебольничными    и    нередко    территориально    отдалены    от    
терапевтических  отделений.  В  этой  связи  предусматривается:  
    Открытие дополнительных кардиологических отделений на 30 коек с 
палатами  интенсивной  терапии  (ПИТ)  на  6 коек в МУЗ "Бобровская 
ЦРБ",  "Калачеевская  ЦРБ",  "Острогожская ЦРБ", "Павловская ЦРБ" и 
оснащение    их    медицинским   оборудованием   согласно   Приказу   
Министерства  здравоохранения  и  социального  развития  Российской  
Федерации  от  19  августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка 
оказания   плановой   и  неотложной  медицинской  помощи  населению  
Российской    Федерации   при   болезнях   системы   кровообращения   
кардиологического профиля".
    Финансовые    средства   будут   направлены   на   приобретение   
оборудования   вновь   открываемых   кардиологических  отделений  и  
проведение   капитального   ремонта   в   МУЗ   "Павловская   ЦРБ",   
"Острогожская   ЦРБ",   "Калачеевская   ЦРБ",   "Бобровская   ЦРБ".   
Финансовые  затраты  на  проведение  капитального ремонта указаны в 
приложении N 2.
    7.   Открытие   палат   интенсивной   терапии   в  существующих  
кардиологических отделениях муниципальных ЛПУ:
    Открытие  и  оснащение  в  соответствии с Приказом Министерства 
здравоохранения  и  социального развития Российской Федерации от 19 
августа  2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой 
и  неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при 
болезнях  системы  кровообращения  кардиологического  профиля", ПИТ 
кардиологических отделений МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Новоусманская 
ЦРБ",  "Лискинская  ЦРБ",  "Семилукская  ЦРБ",  а  также  в  МУЗ ГО 
г.Воронеж  "Городская  клиническая  больница  N  3".     
    Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием 
ПИТ  указанных  отделений  кардиологии  и  проведение  капитального  
ремонта  кардиологической  ПИТ  МУЗ  ГО  г.  Воронеж "ГКБ N 3", МУЗ 
"Новоусманская  ЦРБ",  МУЗ "Семилукская ЦРБ". Финансовые затраты на 
проведение  капитального  ремонта  указаны  в  приложении  N  2.  
    8. Развитие системы телекардиографии:
    Необходимым   условием   для   своевременной   терапии   острых   
коронарных  ситуаций,  включая  тромболитическую  терапию, является 
ранняя диагностика данных состояний.
    В настоящее время на догоспитальном этапе при жалобах на боли в 
области  сердца  записывается достаточное количество ЭКГ, однако на 
этапе  скорой медицинской помощи в районах области, где преобладают 
фельдшерские  бригады,  острая коронарная патология диагностируется 
лишь  в  1,6%  записанных  ЭКГ.  В связи с этим актуальным является 
внедрение  телекардиометрии  в  работу  кардиологической  службы  с  
созданием  круглосуточных консультативных дистанционных пунктов для 
аудиосвязи,  приема  ЭКГ  и  оказания  последующей  консультативной  
помощи.   Необходимо   оснащение   всех   врачебных  амбулаторий  и  
участковых   больниц,  а  также  машин  скорой  медицинской  помощи  
кардиопейджерами,   организация  в  ЦРБ,  имеющих  кардиологические  
отделения    (МУЗ    Борисоглебская,    Россошанская,   Лискинская,   
Семилукская,   Новоусманская   ЦРБ)   и   планирующих  их  открытие  
(Павловская,  Острогожская,  Калачеевская ЦРБ), центральных пунктов 
для дистанционного приема ЭКГ. Кроме того, необходима организация 3 
круглосуточных  консультативных  пунктов  в региональном сосудистом 
центре  (ГУЗ ВОКБ N 1) и в первичных сосудистых центрах (БСМП N 1 и 
БСМП N 10).
    Финансовые    средства   будут   направлены   на   приобретение   
оборудования  для  организации  телекардиографии  (приложение N 2). 
    9.     Модернизация     подразделений    кардиологического    и    
кардиохирургического   ГУЗ  ВОКБ  N  1  с  целью  совершенствования  
специализированной   медицинской   помощи   при   болезнях  системы  
кровообращения:
    Целью     мероприятия     является     оптимизация     оказания     
высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи в 
Воронежской  области  путем  создания современной системы помощи на 
основе  высоких  технологий, увеличение объема и улучшение качества 
бесплатной    кардиологической    и   кардиохирургической   помощи,   
расширение  и увеличение реконструктивных операций и малоинвазивных 
эндоваскулярных   вмешательств   на   магистральных   сосудах   для   
эффективного    лечения    больных   с   окклюзионно-стенотическими   
поражениями  сосудов  (грудной  и  брюшной аорты, брахиоцефальными, 
почечными   и   периферическими   артериями),  а  также  расширение  
современных  методик  в  лечении  венозных  тромбозов и хронической 
венозной недостаточности.
    Планируемый   объем   медицинской  помощи  в  рамках  Программы  
предусматривает   выполнение   до  1000  операций  с  искусственным  
кровообращением  в  год,  в  том  числе  с  использованием  до  500  
федеральных   квот,   и   эндоваскулярных   вмешательств  до  1000.  
Увеличение общего количества операций на сердце и сосудах до 2 тыс. 
в   год.   Хирургическое   лечение   ишемической   болезни  сердца:  
аортокоронарное    шунтирование,    эндартериэктомия,    коронарная    
ангиопластика    и    стентирование,   лазерная   реваскуляризация,   
мини-инвазивные    операции    на    коронарных,   прецеребральных,   
церебральных   и  периферических  артериях.  Хирургическое  лечение  
врожденных  и  приобретенных  пороков  сердца,  включая  операции у 
новорожденных  и  детей раннего возраста, операции с использованием 
мини-доступа.  Хирургическое  лечение  аритмий сердца и хронической 
сердечной  недостаточности.  Выполнение  трансплантаций  сердца.  
    Для решения поставленных задач необходимо:
    -  проведение  капитального ремонта кардиологического отделения 
для  больных  инфарктом  миокарда  с расширением палаты интенсивной 
терапии  и  реанимации  до  12  коек  (1,  5  блоки 1-го этажа 1-го 
корпуса);
    -   оснащение  оборудованием  кардиологического  отделения  для  
больных  с  инфарктом  миокарда  и  блока  интенсивной  терапии;  
    - проведение капитального ремонта кардиологического отделения с 
расширением  палаты интенсивной терапии и реанимации до 12 коек (1, 
2,  5  блоки  2-го  этажа  1-го  корпуса);      
    -   оснащение  оборудованием  кардиологического  отделения  для  
больных  с  инфарктом  миокарда  и  блока  интенсивной  терапии;  
    -    проведение    реконструкции    и    капитального   ремонта   
кардиохирургического  отделения  N  2  (3,  6 блоки 3-го этажа 1-го 
корпуса),  организация палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 
коек;
    -  оснащение оборудованием кардиохирургического отделения N 2 и 
палаты  интенсивной  терапии  и  реанимации  на  6  коек;   
    -    проведение   капитального   ремонта   кардиохирургического   
отделения   N   1  с  организацией  палаты  интенсивной  терапии  и  
реанимации  на  6  коек  (3,  6  блоки  3-го  этажа  1-го корпуса); 
    -  оснащение оборудованием кардиохирургического отделения N 1 и 
палаты  интенсивной  терапии  и  реанимации  на  6  коек.   
    Финансовые   средства   будут   направлены   на  реконструкцию,  
капитальный    ремонт   и   оснащение   необходимым   оборудованием   
кардиологических  и  кардиохирургических  отделений  ГУЗ  ВОКБ N 1. 
Финансовые  затраты  указаны  в  приложении  N  2.    
    10.   Совершенствование   системы  оказания  специализированной  
помощи  больным  с  острыми  инсультами:        
    С  целью оптимизации процесса оказания помощи больным с острыми 
инсультами  крайне  актуальной  проблемой  является:     
    -  открытие  дополнительно  3 первичных сосудистых отделений на 
базе  МУЗ  ГКБСМП  N  8,  МУЗ Бобровская ЦРБ и МУЗ Калачеевская ЦРБ 
мощностью  по  30  коек  (24  +  6)  каждое;     

  Сеть первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого
              центра Воронежской области в 2011 году

                      Рисунок не приводится.

    -  дооснащение  существующих  первичных  сосудистых отделений и 
регионального  сосудистого  центра в соответствии с Приказом N 389н 
Минздравсоцразвития   Российской   Федерации   от   06.07.2009  "Об  
утверждении  Порядка  оказания медицинской помощи больным с острыми 
нарушениями  мозгового  кровообращения" (Зарегистрировано в Минюсте 
Российской  Федерации  23.07.2009  N  14399).  При  этом необходима 
реализация следующих мероприятий:
    Капитальный  ремонт  помещений  для  организации  работы  вновь  
создаваемых первичных сосудистых центров МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская 
ЦРБ, Калачеевская ЦРБ.
    В  рамках мероприятия предусматривается проведение капитального 
ремонта  МУЗ  ГКБСМП  N  8,  Бобровская  ЦРБ  и  Калачеевская  ЦРБ.  
    финансовые  средства  будут направлены на ремонтно-строительные 
работы;
    оснащение медицинским оборудованием вновь открываемых первичных 
сосудистых  отделений  МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ, Калачеевская 
ЦРБ.
    В рамках мероприятия предусматривается оснащение дополнительным 
оборудованием   вновь   открываемых   отделений  МУЗ  ГКБСМП  N  8,  
Бобровская  ЦРБ  и  Калачеевская  ЦРБ.         
    Финансовые  средства  будут  направлены  на оснащение первичных 
сосудистых  центров  МУЗ ГО г. Воронеж "ГБСМП N 8", МУЗ "Бобровская 
ЦРБ",  МУЗ  "Калачеевская  ЦРБ",  включая приобретение компьютерных 
томографов и аппаратов УЗИ экспертного класса для МУЗ ГО г. Воронеж 
"ГБСМП  N  8",  и  МУЗ  "Калачеевская  ЦРБ";     
    -  дополнительное  оснащение  существующих  первичных центров и 
регионального  сосудистого  центра  медицинским  оборудованием.   
    Для  улучшения качества оказания специализированной медицинской 
помощи  больным с острыми инсультами, внедрения эффективных методов 
ранней    реабилитации    силами    мультидисциплинарной    бригады    
специалистов   крайне   важным  является  дооснащение  существующих  
первичных  центров  в  соответствии  с  нормативами.     
    Проведение  капитального ремонта неврологического отделения для 
больных с острым нарушением мозгового кровообращения (6-й блок 7-го 
этажа  1-го  корпуса),  ПСО  МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО 
г.Воронеж  "ГКБСМП  N  10",  МУЗ  "Павловская  ЦРБ".    
    Финансовые средства будут направлены:
    на  оснащение  первичных  сосудистых  центров МУЗ ГО г. Воронеж 
"ГКБСМП  N  1",  МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП N 10, МУЗ "Борисоглебская 
ЦРБ", МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ", МУЗ "Павловская 
ЦРБ"  и  НСО  регионального  сосудистого  центра  ГУЗ  ВОКБ  N  1;  
    проведение   капитального   ремонта  регионального  сосудистого  
центра  ГУЗ  ВОКБ  N  1, ПСО МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО 
г.Воронеж  "ГКБСМП  N  10",  МУЗ  "Павловская  ЦРБ".    
    Финансовые затраты на проведение капитального ремонта указаны в 
приложении N 2;
    -   доукомплектование   штатного   расписания  нейрососудистого  
отделения  ГУЗ  ВОКБ  N  1  и  ПСО.       
    В  соответствии  с  Приказом  N  389н Минздравсоцразвития РФ от 
06.07.2009  "Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской помощи 
больным  с острыми нарушениями мозгового кровообращения" необходимо 
доукомплектование  штатного  расписания  нейрососудистого отделения 
ГУЗ  ВОКБ  N  1  и  ПСО.          
    11.  Увеличение  объемов высокотехнологичной медицинской помощи 
больным с сосудистой патологией:
    Сердечно-сосудистая  хирургия.  Потребность в ВМП при коррекции 
пороков   сердца   на   100000   населения   составляет:  коррекция  
приобретенных  пороков  сердца - 250 операций; коррекция врожденных 
пороков  сердца - 150 операций; коррекция врожденных пороков сердца 
(дети  до  1 года) - 70 операций; эндоваскулярные вмешательства при 
врожденных   пороках   сердца   -   60   операций,  аортокоронарное  
шунтирование   -   125   операций;  ангиопластика  и  стентирование  
коронарного      русла     -     300     операций;     имплантация,     
электрокардиостимуляция    -    500    операций;    эндоваскулярное    
электрофизиологическое  исследование  -  300  операций.     
    Ввод  в  эксплуатацию  нового  кардиохирургического  комплекса,  
состоящего     из     операционного     блока,     включающего    3    
кардиохирургические   операционные,  отделения  кардиохирургической  
реанимации  на  12 коек, центральной стерилизационной, позволит при 
адекватном финансировании увеличить объем ВМП на 2011 год: операции 
с  искусственным  кровообращением  -  895,  протезирование клапанов 
сердца  -  200, аортокоронарное шунтирование - 500, ангиопластика и 
стентирование  коронарных  -  1000, коронарная ангиография - 4000 - 
5000,  инвазивное электрофизиологическое исследование и операции на 
проводящей системе - 250.
    Одним   из   важнейших   разделов   развития  кардиохирургии  в  
Воронежской  области  является хирургия врожденных пороков сердца у 
новорожденных  и  детей  первого  года  жизни.  Для  развития этого 
направления необходимо дополнительно:
    1.  Ведение  штатных  единиц  среднего  медперсонала  (1 ставка 
процедурной    сестры),    специализированных    для    работы    с    
новорожденными.
    2.  Обучение  на  рабочем  месте  (специализированные  центры - 
Санкт-Петербург,  Казань, Самара, Новосибирск) бригады специалистов 
включая: сердечно-сосудистого хирурга, сердечно-сосудистого хирурга 
(специалиста  по  эндоваскулярным  методам  диагностики и лечения), 
детского  кардиолога,  реаниматолога,  анестезиолога, перфузиолога, 
операционную сестру.
    Нейрохирургия. За 2009 год проведено в РСЦ 193 ангиографических 
исследования  мозговых  артерий,  6  ангиопластик  и  стентирований  
каротидных  артерий. В 2008 году проведено 3 операции ангиопластики 
и стентирования каротидных артерий. В 2009 году впервые проведено 7 
эмболизаций внутримозговых аневризм и 2 эндоваскулярных эмболизаций 
артериовенозной мальформации.
    В  2009  году  в  первичные  сосудистые центры и в региональный 
сосудистый   центр  поступили  1605  пациентов  с  геморрагическими  
инсультами   (16,9%   от   общего  количества  пациентов  с  острым  
нарушением  мозгового кровообращения). Прооперировано 149 пациентов 
(9,3%  от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом). 
Из  них  76%  пациентов  прооперированы  в  РСЦ.     
    Потребность  в  высокотехнологичных  операциях  при  сосудистой  
патологии     головного    мозга    составляет:    транскраниальные    
вмешательства  при  нетравматических  внутримозговых гематомах - не 
менее  100;  открытые  операции  при  внутримозговых  аневризмах  и  
артериовенозных   мальформациях  -  не  менее  70;  эндоваскулярные  
вмешательства   (эмболизация   спиралями,   клеевыми  композициями,  
микроэмболами  -  не  менее  30).          
    Финансирование данного мероприятия предусмотрено в разделе ВМП.
    Дооснащение     медицинским    диагностическим    и    лечебным    
оборудованием.
    Развитие  специализированной  и высокотехнологичной медицинской 
помощи   в   ГУЗ   ВОКБ   N   1   требует  дооснащения  медицинской  
диагностической  и  лечебной  техникой  подразделений  стационара.  
    Финансовые    средства   будут   направлены   на   приобретение   
оборудования  и  расходных  материалов  ГУЗ  ВОКБ  N 1 при оказании 
высокотехнологичной   медицинской   помощи   больным  с  патологией  
сердечно-сосудистой системы.
    12. Совершенствование деятельности областного кардиологического 
диспансера:
    В   соответствии  с  Приказом  Министерства  здравоохранения  и  
социального  развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об 
утверждении  Порядка  оказания  плановой  и  неотложной медицинской 
помощи   населению   Российской   Федерации  при  болезнях  системы  
кровообращения  кардиологического профиля" на базе ГУЗ "Воронежская 
областная  клиническая  больница N 1" проведена в феврале 2010 года 
реорганизация   межтерриториального   кардиологического   центра  в  
областной кардиологический диспансер.
    Существующая  база  ГУЗ  ВОКБ  N  1  предусматривает  поэтапную  
организацию областного кардиологического диспансера.
    Первым  этапом создания областного кардиологического диспансера 
явилась    реорганизация    и    увеличение   штатной   численности   
межтерриториального  кардиологического  центра, функционирующего на 
базе областной консультативной поликлиники. Введено дополнительно 5 
ставок врачей-кардиологов, что позволяет обеспечить на первом этапе 
специализированной  кардиологической помощью 17 районов Воронежской 
области. Важным звеном работы кардиологического диспансера является 
организационно-методическая  работа.  В  ходе реорганизации введено 
дополнительно  4  ставки  врача-кардиолога  (методиста)  и 1 ставка 
заведующего организационно-методическим отделом.
    Вторым  этапом развития областного кардиологического диспансера 
является   его  оснащение  дополнительным  оборудованием,  открытие  
дневного    стационара    для   улучшения   доступности   населению   
специализированной  медицинской  помощи,  а  также внедрение на его 
базе стационарозамещающих технологий.
    Учитывая  ограниченную  возможность  обследования в Воронежской 
области   пациентов   с   аритмиями  (соответствующие  исследования  
проводятся  лишь  в  ВОКЛДЦ  и  МУЗ  "Борисоглебская ЦРБ") в рамках 
дневного   стационара  кардиологического  диспансера  предусмотрено  
открытие  аритмологического  кабинета  для  обследования, лечения и 
учета   пациентов  с  прогностически  неблагоприятными  нарушениями  
сердечного ритма.
    В  соответствии  с  типовыми  функциями,  изложенными в Приказе 
Минздравсоцразвития  Российской  Федерации  N 438 от 09.12.1999 "Об 
организации       деятельности      дневных      стационаров      в      
лечебно-профилактических   учреждениях",   в   дневном   стационаре   
кардиологического диспансера предполагается проведение:
    -   стресс-эхокардиографии   для   улучшения  отбора  пациентов  
нуждающихся  в  операциях  реваскуляризации  миокарда,  и повышения 
эффективности использования коронарографии;
    -  чреспищеводной эхокардиографии, в том числе с использованием 
контрастирования,   для  улучшения  диагностики  пороков  сердца  и  
выявления  пациентов  с  высоким  риском  тромбоэмболии;    
    -    неинвазивного   электрофизиологического   исследования   и   
электроимпульсной  терапии  при пароксизмальных суправентрикулярных 
тахикардиях,  трепетании  и  мерцании  предсердий;      
    -    суточного   мониторирования   артериального   давления   и   
электрокардиограммы  для  подбора  гипотензивной и антиаритмической 
терапии;
    -     КТ-ангиографии    и    магнитно-резонансной    томографии    
магистральных   сосудов   и  коронарных  артерий  как  альтернативы  
инвазивной диагностики;
    - амбулаторной коронарографии;
    -    усиленной   наружной   контрпульсации   при   рефрактерной   
стенокардии  и  хронической  сердечной  недостаточности;    
    -   мембранного   и   каскадного   плазмафереза   при   лечении   
гиперхолестеринемии  и  ишемической  болезни  сердца.     
    Для этого необходимо приобретение дополнительного оборудования.
    Крайне важной является также задача оперативного и эффективного 
взаимодействия  кардиологического  диспансера  с  ЛПУ г. Воронежа и 
области,    подразделениями    ГУЗ    ВОКБ   N   1,   департаментом   
здравоохранения  Воронежской  области,  в  связи  с  чем необходима 
полная информатизация его работы.
    Финансовые    средства   будут   направлены   на   приобретение   
медицинского   диагностического   и   лечебного   оборудования  для  
областного кардиологического диспансера.
    13. Реабилитация пациентов с сосудистой патологией:
    Актуальной и крайне важной проблемой совершенствования оказания 
помощи   больным   с   сосудистыми  заболеваниями  является  ранняя  
реабилитация   пациентов,  перенесших  острый  инсульт  или  острый  
инфаркт миокарда.
    Всего   по   области   развернуто   120  реабилитационных  коек  
долечивания  больных с цереброваскулярной патологией в 3 отделениях 
стационаров  г.  Воронежа  и  Воронежской  области:  30  коек в МУЗ 
"Семилукская  ЦРБ",  30  коек в МУЗ "Бобровская ЦРБ", 60 коек в МУЗ 
ГКБ N 16.
    В  отделениях  реабилитации  в  течение 2009 года проведен курс 
раннего  восстановительного  лечения  у  2053  пациентов  (21,6% от 
общего  количества пациентов, перенесших острое нарушение мозгового 
кровообращения  (далее  -  ОНМК).  Из  них  Бобровская  ЦРБ  -  430  
пациентов, Семилукская ЦРБ - 350 пациентов, ГБ N 16 - 642 пациента. 
    В Воронежской области и в г. Воронеже отсутствуют стационары, в 
которые могут быть направлены пациенты со значительными нарушениями 
двигательных     и/или     когнитивных,     психических    функций,    
передвигающиеся   только   в   коляске   и   требующие  помощи  при  
самообслуживании  (менее  4  баллов  по шкале активности Ривермид). 
    Еще    более    значительной   является   проблема   отсутствия   
специализированных  больничных  учреждений  (гериатрических), домов 
(больниц)  сестринского ухода, хосписов для лечения пациентов после 
ОНМК  со  значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, 
психических  функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих 
постоянного  ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид). 
    Учитывая необходимость повторного курса реабилитации пациентов, 
перенесших   ОНМК,   в  течение  первого  года  после  манифестации  
заболевания необходимо дополнительно развернуть в 2011 - 2012 годах 
60  коек  на  базе МУЗ Лискинская ЦРБ (30 коек), ГБ N 11 (30 коек). 
    Приобретение   оборудования  для  оснащения  вновь  открываемых  
отделений  реабилитации  и  восстановительного  лечения:    
    В   рамках   данного   мероприятия  предусмотрено  приобретение  
оборудования   для   вновь  открываемых  отделений  реабилитации  и  
восстановительного лечения.
    Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием 
отделений  реабилитации и восстановительного лечения МУЗ Лискинская 
ЦРБ, ГБ  N  11  (приложение  N  2).       
    Проведение   капитального   ремонта  отделений  реабилитации  и  
восстановительного лечения:
    В   рамках   данного   мероприятия   предусмотрено   проведение   
капитального ремонта.
    Финансовые  средства  будут  направлены на проведение ремонта в 
отделениях  реабилитации  и  восстановительного  лечения  в  МУЗ ГО 
г.Воронеж  "ГБ  N  16"  (приложение  N  2).      
    Дооснащение оборудованием существующих отделений реабилитации и 
восстановительного лечения:
    В   рамках  данного  мероприятия  предусмотрено  дополнительное  
оснащение  оборудованием МУЗ, осуществляющих реабилитацию больных с 
БСК.
    Финансовые    средства   будут   направлены   на   приобретение   
оборудования    для   существующих   отделений   реабилитации   МУЗ   
"Семилукская  ЦРБ",  МУЗ  "Бобровская  ЦРБ" и МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ 
N16"   и   оснащение   оборудованием  вновь  открываемых  отделений  
реабилитации  МУЗ  ГО  г.  Воронеж  "ГКБ  N  11".    
    Приобретение  оборудования  для  оснащения центров амбулаторной 
реабилитации:
    В  настоящее  время  в г. Воронеже и особенно в районах области 
недостаточно  активно  проводится  реабилитация больных, перенесших 
острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения 
(ОНМК)  на  амбулаторном  этапе,  в связи с чем актуальным является 
совершенствование   деятельности   районных   центров  амбулаторной  
реабилитации пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК, существующих на базе 
крупных  поликлиник  в  каждом  районе  города  Воронежа  (ГП  N  1  
Центрального  района,  ГП  N  4  Коминтерновского  района,  ГП  N 7 
Советского  района, ГП N 8 Ленинского района, ГП N 16 Левобережного 
района,  МУЗ  "ГБ  N  11"  Железнодорожного  района).    
    Кроме  того,  требуется организация аналогичных подразделений в 
районах области, имеющих кардиологические отделения (Борисоглебский 
ГО,     Бобровский,    Лискинский,    Семилукский,    Россошанский,    
Новоусманский),    а    также    в    ЦРБ,   планирующих   открытие   
кардиологических     отделений     (Острогожская,     Калачеевская,     
Павловская).
    В  центрах  реабилитации  необходим  ремонт помещений (залы для 
проведения    ЛФК,    массажа,   иглорефлексотерапии,   механо-   и   
эрготерапии,  психологической  реабилитации  и  занятий  в  "школах  
здоровья",  кабинеты  специалистов  и  пр.).       
    Качество   проведения  восстановительного  лечения  зависит  от  
уровня оснащенности современным оборудованием (для проведения эрго- 
и  механотерапии, физической реабилитации - велотренажеры и беговые 
дорожки,  физиотерапевтическое,  спортивное и другое оборудование). 
    Средства  будут  потрачены  на  приобретение  оборудования  для  
центров  реабилитации  и восстановительного лечения на амбулаторном 
этапе  в  МУЗ  г. Воронеж.            
    14.   Внедрение  федеральных  стандартов  оказания  медицинской  
помощи  больным  с  патологией  системы  кровообращения:    
    В   рамках   программы   модернизации   планируется   внедрение   
федеральных  стандартов  во  всех ЛПУ Воронежской области. Стандарт 
оказания  медицинской помощи больным с ОНМК будет внедряться только 
на  базах  межрайонных  первичных  сосудистых  центров,  а  также в 
региональном   сосудистом   центре   ГУЗ   "Воронежская   областная   
клиническая больница N 1".
    Оказание   медицинской  помощи  больным  с  патологией  органов  
кровообращения  будет  оказываться  в  соответствии с существующими 
региональным   стандартами;   кроме   того,  планируется  поэтапное  
внедрение  федеральных  медицинских  стандартов  данного  профиля.  
    15. Информатизация:
    Для  дальнейшего  развития  кардиологической  службы необходимо 
совершенствование  информационных  и  коммуникационных технологий - 
техническое  оснащение,  создание  локальных  сетей,  разработка  и  
внедрение    программных    комплексов,    в    том   числе   обмен   
телемедицинскими    данными,    внедрение    систем    электронного    
документооборота;  ведение  регистров больных с сердечно-сосудистой 
патологией,  листов  ожидания  пациентов, нуждающихся в ВМП. Объемы 
финансирования  мероприятий  представлены в разделе "Информатизация 
здравоохранения".
    В  результате  реализации  мероприятий модернизации медицинской 
помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях:
    1. Снизится смертность от ишемической болезни сердца на 6%.
    2. Снизится смертность от цереброваскулярных болезней на 6%.
    3. Снизится летальность от острого инфаркта миокарда на 4%.
    4.   Снизится   летальность   от  острого  нарушения  мозгового  
кровообращения на 4%.
    5. Снизится первичный выход на инвалидность вследствие болезней 
системы кровообращения на 3%.

2.4.3. Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным

    Ежегодно  в  Воронежской области регистрируется порядка 7 тысяч 
пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями. 
    Смертность  от  злокачественных  новообразований  на  3 месте в 
структуре  ее причин. В течение первого года с момента установления 
диагноза  погибает  почти  треть  больных. Остаются крайне высокими 
показатели инвалидности вследствие злокачественных новообразований. 
    Одной   из  ключевых  проблем  онкологической  службы  является  
проблема  обеспеченности  кадрами.  При имеющемся кадровом дефиците 
выполнение  задач,  стоящих  перед онкологической службой, в полном 
объеме  затруднительно.  В  настоящее  время отсутствуют онкологи в 
Павловской,  Рамонской,  Репьевской, Таловской, Терновской ЦРБ, МСЧ 
N33,  ГП N 5, ГП N 6, ГП N 9, ГП N 11, ГП N 17, ГБ N 14. В 19 ЦРБ и 
10  поликлиниках  они  работают  на  0,5 ставки, на ставку работают 
онкологи  всего  лишь  в  13  ЛПУ из 56 (в 8 ЦРБ и 5 поликлиниках). 
    Согласно   рекомендуемым   штатным  нормативам  Приказа  МЗ  РФ  
03.12.2009  N  944н  "Об  утверждении  Порядка оказания медицинской 
помощи  онкологическим  больным" - 1 должность врача на 500 человек 
диспансерных  онкобольных. Штатная потребность онкологов первичного 
звена  составляет  101,5,  фактически - 28, дефицит составляет 73,5 
ставки.
    Изменить  ситуацию  с  кадрами  в  первичном звене возможно при 
проведении  активной  кадровой  политики, в том числе при повышении 
заработной платы врачам-онкологам.
    Реализация вышеуказанных мероприятий позволит внедрить в каждом 
ЛПУ  города  и области разработанные в ГУЗ "ВОКОД" и утвержденные в 
Академии стандартизации (приложение 13):
    1. Функциональные стандарты онкопрофилактических осмотров.
    2. Функциональные стандарты первичной диагностики рака.
    3.  Функциональные  стандарты  диспансеризации  групп  риска по 
онкологической патологии.
    4.     Функциональные    стандарты    первичной    диагностики,    
диспансеризации,  реабилитации  при  детской  онкопатологии.   
    В  структуре  заболеваемости злокачественными новообразованиями 
женского  населения  России  рак  молочной  железы  занимает первое 
место.
    В  г.  Воронеже  рак молочной железы в структуре заболеваемости 
злокачественными  новообразованиями  также  занимает  первое место. 
Отчетливо  выражена  тенденция  роста  этой  патологии.    


     Показатели первичной заболеваемости раком молочной железы

|———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|г. Воронеж                                     |2005   год |2006   год |2007   год |2008   год |2009   год |
|                                               |           |           |           |           |           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|Первичная заболеваемость раком     молочной    |38,64      |41,34      |44,30      |44,98      |44,04      |
|железы (на 100 тыс.       населения)           |           |           |           |           |           |
|                                               |           |           |           |           |           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|

      Рис. 1. Первичная заболеваемость раком молочной железы
                      (на 100 тыс. населения)

                      Рисунок не приводится.

    Практически  треть  больных  диагностируется в 3-й и 4-й стадии 
опухолевого процесса.
    Несмотря на то что активная выявляемость рака молочной железы в 
целом  на  протяжении ряда лет по г. Воронежу растет и составляет в 
среднем  за  10  лет  25,93  на 100 тыс. населения, это не изменило 
ситуацию кардинально.

 Динамика активной выявляемости рака молочной железы в г. Воронеже
                        на 100000 населения

|———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|Наименование муниципального     образования    |2005   год |2006   год |2007   год |2008   год |2009   год |
|                                               |           |           |           |           |           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|г. Воронеж                                     |21,73      |22,98      |22,53      |27,30      |33,40      |
|———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|


    В   целях   совершенствования  диагностики  и  лечения  фоновых  
заболеваний молочной железы, доброкачественных заболеваний молочной 
железы,  ранней  диагностики  рака  молочной  железы среди женского 
населения г. Воронежа возникла необходимость организации городского 
маммологического  центра  в  составе  городской  поликлиники  N 11. 
    Основные задачи городского маммологического центра:
    -  проведение  специализированного приема по патологии молочной 
железы;
    -  внедрение  новых  методов  диагностики  и  лечения патологии 
молочной железы;
    -  малотравматичное  и малоинвазивное хирургическое лечение при 
доброкачественных  образованиях  молочной  железы  с использованием 
современной  комплексной  ультразвуковой  диагностики  и инвазивных 
ультразвуковых вмешательств;
    -  реабилитация  больных  после  операций  по удалению молочной 
железы;
    -  повышение  подготовленности  врачей  общей  лечебной  сети в 
вопросах  раннего  выявления  заболеваний  молочной  железы;   
    -    организация   и   контроль   профилактической   работы   в   
лечебно-профилактических  учреждениях г. Воронежа по профилактике и 
раннему  выявлению  фоновых  и раковых заболеваний молочной железы; 
    -   создание   регистра   больных  с  фоновыми  и  предраковыми  
заболеваниями молочной железы;
    -  динамическое  наблюдение  больных  с фоновыми и предраковыми 
заболеваниями молочной железы;
    -  пропаганда  в  средствах  массовой  информации  профилактики  
фоновых    и    онкологических    заболеваний    молочной   железы,   
самообследования молочных желез.
    В  настоящее  время  вопросы  оказания  плановой  и  экстренной  
медицинской  помощи  взрослому  населению  с  заболеваниями толстой 
кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля 
заслуживают повышенного внимания в связи с ростом заболеваемости, в 
том  числе  по  злокачественным  новообразованиям.      
    С  учетом  этого  в  целях  модернизации,  совершенствования  и  
повышения качества оказания колопроктологической помощи планируется 
создание  центра колопроктологии на базе МУЗ "Городская клиническая 
больница  N  3",  который  будет  осуществлять оказание комплексной 
медицинской  помощи:  диагностической,  лечебной, консультативной и 
реабилитационной.
    Серьезной  проблемой для онкологической службы области остается 
снабжение  пациентов высокоэффективными современными лекарственными 
препаратами.   В  настоящее  время  силами  бюджетов  всех  уровней  
удовлетворяется  только  порядка  15%  от  потребности.    
    Также    одной    из   ключевых   проблем   является   проблема   
обеспеченности  кадрами.  Лишь  в  13  ЛПУ  из  56  имеются штатные 
онкологи.  По  области  остаются  вакантными 73,5 ставки онкологов. 
Изменить  ситуацию  с  кадрами  в первичном звене возможно лишь при 
проведении  активной кадровой политики, в том числе путем повышения 
заработной платы врачам-онкологам.

      Основные мероприятия модернизации онкологической службы

    В рамках модернизации онкологической службы предусматриваются:
    1.  Внедрение модели оказания онкологической помощи, включающей 
следующие этапы:
    1.1.  Первичная диагностика, осуществляемая врачами "первичного 
звена".  На данном этапе осуществляется анализ данных диагностики и 
своевременное  направление  в  областной  онкологический диспансер, 
формирование     групп    риска,    формирование    "онкологической    
настороженности"   у   пациентов,   направление   на   долечивание,   
пропаганда профилактических мероприятий.
    1.2.   Оказание  онкологической  помощи  в  стационарах  общего  
профиля,   включающей:   контроль   выполнения  назначений  врачей;  
направление  пациентов  в  ГУЗ  "Воронежский  областной клинический 
онкологический    диспансер"    на    обследование    и    оказание    
специализированной,  в  том  числе  и  высокотехнологичной  помощи;  
диспансерное  наблюдение  больных  с онкологическими заболеваниями; 
лечебное   сопровождение   больных  онкологическими  заболеваниями;  
эпидмониторинг.
    1.3.   Оказание   онкологической   помощи  в  ГУЗ  "Воронежский  
областной    клинический    онкологический   диспансер"   включает:   
комплексное  и  комбинированное  лечение и диспансерное наблюдение; 
уточняющую  диагностику  в  полном  объеме; формирование областного 
сегмента  национального  регистра онкологических больных; внедрение 
стандартов   оказания   специализированной  онкологической  помощи.  
Специалистами ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический 
диспансер"   обеспечивается   контроль  за  выполнением  стандартов  
лечения  в  первичном звене, контроль за проведением и результатами 
скрининга, непрерывное обучение кадров.
    2.   Оснащение   медицинским   оборудованием  ГУЗ  "Воронежский  
областной клинический онкологический диспансер".
    3.  Капитальный  ремонт  помещений  ГУЗ  "Воронежский областной 
клинический  онкологический диспансер", маммологического центра МУЗ 
ГО  г.  Воронеж "Городская поликлиника N 11", колопроктологического 
отделения  МУЗ  ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 3". 
    4.  Оснащение медицинским оборудованием маммологического центра 
МУЗ    ГО    г.    Воронеж    "Городская    поликлиника    N   11",   
колопроктологического   отделения  МУЗ  ГО  г.  Воронеж  "Городская  
клиническая больница N 3".
    5.   Повышение   квалификации  кадров,  обучение  специалистов,  
занятых  оказанием  медицинской  помощи больным со злокачественными 
новообразованиями.
    6.    Информационное   обеспечение   медицинской   деятельности   
учреждения.

Оценка эффективности мероприятий модернизации онкологической службы

    Комплексные   мероприятия  модернизации  онкослужбы  на  уровне  
головного   Воронежского  областного  клинического  онкологического  
диспансера  и  в  первичном  онкологическом  звене  здравоохранения  
позволит  не  только  удержать на соответствующем уровне показатели 
результативности  онкологической  службы (они в Воронежской области 
лучше,  чем  по  ЦФО и РФ), пятилетнюю выживаемость 54,9% (по ЦФО - 
51,8%; РФ - 50,4%), одногодичную летальность 27,2% (по ЦФО - 29,3%; 
РФ - 29,9%), индекс накопления контингентов 6,3 (по ЦФО - 5,8, РФ - 
5,7),  но  и  в  дальнейшем  их  улучшить.      

  2.4.4. Развитие медицинской помощи больным травматологического
                              профиля

     Система  оказания  медицинской  помощи  в  Воронежской области
пострадавшим   в   ДТП   показала   свою  эффективность  и  требует
дальнейшего   развития  в  рамках  реализации  Программы.  В  целях
снижения  смертности  в  ДТП  на трассе М-6 «Каспий» будет открыт 1
травматологический    центр    (второго   уровня)   на   базе   МУЗ
«Борисоглебская  ЦРБ».  При  этом  средства  на  реализацию данного
проекта  будут  выделены  в  виде  субсидий  областному  бюджету из
федерального бюджета.
     (В  редакции  Постановления  правительства Воронежской области
от 12.12.2011 г. N 1077)