Постановление Правительства Забайкальского края от 16.03.2011 № 80

                  ПРАВИТЕЛЬСТВО ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ                   

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             

        16.03.2011                                        N 80        

                               г. Чита                                

Об утверждении краевой целевой
программы "Модернизация
здравоохранения Забайкальского края
на 2011-2012 годы"

     В соответствии со статьей 44 Устава Забайкальского края,  статьей
50   Федерального   закона   от  29  ноября  2010  года  N 326-ФЗ  "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в  целях
повышения  качества  и доступности медицинской помощи, предоставляемой
застрахованным лицам Правительство  Забайкальского края

     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Утвердить прилагаемую краевую целевую программу  "Модернизация
здравоохранения  Забайкальского  края  на  2011  - 2012 годы" (далее -
Программа).
     2. Определить ответственным за реализацию  мероприятий  программы
Министерство здравоохранения Забайкальского края (Б.П.Сормолотов).
     3.  Министерству  финансов  Забайкальского  края  (С.А.Доробалюк)
предусмотреть  средства  на реализацию мероприятий программы в проекте
закона Забайкальского края о бюджете Забайкальского края на 2012 год и
плановый период 2013 и 2014 годов.
     4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя   председателя   Правительства   Забайкальского   края  по
социальным вопросам Н.Н.Жданову.

     Губернатор Забайкальского края           Р. Гениатулин


                                               УТВЕРЖДЕНА             
                                      постановлением Правительства    
                                           Забайкальского края        
                                       от 16 марта 2011 года N 80     

                      Краевая целевая программа                       
                    "Модернизация здравоохранения                     
               Забайкальского края  на 2011-2012 годы"                

Содержание:
Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения        5
Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами                                              10
Характеристика системы здравоохранения Забайкальского края         15
Кадровое обеспечение системы здравоохранения Забайкальского к рая  20
Территориальная программа                                          27
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
населению Забайкальского края                                      27
Удовлетворенность граждан качеством оказания медицинской помощи    33
Совершенствование службы скорой медицинской помощи                 58
Развитие межмуниципальных специализированных центров.              64
1 направление. Совершенствование медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями                                 68
2 направление. Реализация мероприятий по совершенствованию
онкологической помощи населению                                    78
3 направление. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской
помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях           83
4 направление. Совершенствование медицинской помощи больным
пульмонологического профиля                                        93
5 направление. Совершенствование фтизиатрической помощи.           97
6 направление. Совершенствование наркологической и психиатрической
помощи                                                            102
7 направление. Совершенствование дерматовенерологической помощи   120
I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 126
Проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения
края.                                                             129
Приобретение медицинского оборудования                            134
II.  Информатизация системы здравоохранения Забайкальского края   141
III. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со
стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерства
здравоохранения и социального развития  России.                   142
Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской
помощи детям  201
VI. Оценка эффективности реализации программы.                    249
V. Система мероприятий по реализации программы                    252

Приложение N 1 "Перечень медицинского оборудования, запланированного к
приобретению  в  ЛПУ  Забайкальского  края  по  программе модернизации
здравоохранения".


ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ НА 
                            2011-2012 ГОДЫ                            
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование программы       |Программа модернизации здравоохранения Забайкальского   |
|                             |края                                                    |
|                             |на 2011-2012 годы.                                      |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование уполномоченного |Министерство здравоохранения Забайкальского края        |
|органа исполнительной власти |                                                        |
|субъекта Российской Федерации|                                                        |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Основание для разработки     |Федеральный закон от " 29 "_ноября_2010 года N 326-ФЗ   |
|программы                    |"Об обязательном медицинском страховании в Российской   |
|                             |Федерации"                                              |
|                             |Распоряжение Правительства Забайкальского края от       |
|                             |25.08.2010 N 474-р "О создании рабочей группы по        |
|                             |разработке программы модернизации здравоохранения       |
|                             |Забайкальского края на 2011 - 2012 годы";               |
|                             |                                                        |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Срок реализации программы    |2011-2012 годы.                                         |
|                             |                                                        |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы и источники           |                                                        |
|финансирования программы     |                                                        |
|—————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
                 |———————————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————————-|
                 |    Наименование задачи    |           Всего           |В т.ч. средства (тыс. руб.) |
                 |                           |        (тыс. руб.)        |                            |
                 |———————————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————————-|
                 |——————————————————————————|———————————————|————————————|—————————————|——————————————|
                 |                          |               |   ФФОМС    |Консолидирова|    ТООМС     |
                 |                          |               |            |нного бюджета|              |
                 |                          |               |            | субъекта РФ |              |
                 |——————————————————————————|———————————————|————————————|—————————————|——————————————|
                 |———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----|
                 |                                   2011 год                                         |
                 |———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----|
                 |———————————————————————————————|—————————————|—————————————|———————————|————————————|
                 |1. Укрепление                  |1 253 020,5  |1 152 101,8  |100 918,7  |0,0         |
                 |материально-технической базы   |             |             |           |            |
                 |медицинских учреждений         |             |             |           |            |
                 |———————————————————————————————|—————————————|—————————————|———————————|————————————|
                 |2. Внедрение современных       |109 270,7    |95 121,4     |14 149,3   |00          |
                 |информационных систем в        |             |             |           |            |
                 |здравоохранение                |             |             |           |            |
                 |———————————————————————————————|—————————————|—————————————|———————————|————————————|
                 |3. Внедрение стандартов        |1 580 919,4  |655 203,8    |188 009,0  |737 706,6   |
                 |медицинской помощи, повышение  |             |             |           |            |
                 |доступности амбулаторной       |             |             |           |            |
                 |медицинской помощи, в том числе|             |             |           |            |
                 |предоставляемой                |             |             |           |            |
                 |врачами-специалистами          |             |             |           |            |
                 |———————————————————————————————|—————————————|—————————————|———————————|————————————|
                 |———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----|
                 |                                   2012 год                                         |
                 |———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----|
                 |————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|
                 |1. Укрепление               |392 764,0    |359 775,2    |32 98 ,8     |0,0          |
                 |материально-технической базы|             |             |             |             |
                 |медицинских учреждений      |             |             |             |             |
                 |————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|
                 |2. Внедрение современных    |111 953,9    |97 367,8     |14 586,1     |0,0          |
                 |информационных систем в     |             |             |             |             |
                 |здравоохранение             |             |             |             |             |
                 |————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|
                 |3. Внедрение стандартов     |  481 264,5  |1 490 212,0  |188 595,0    |802 457,5    |
                 |медицинской помощи,         |             |             |             |             |
                 |повышение доступности       |             |             |             |             |
                 |амбулаторной медицинской    |             |             |             |             |
                 |помощи, в том числе         |             |             |             |             |
                 |предоставляемой             |             |             |             |             |
                 |врачами-специалистами       |             |             |             |             |
                 |————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|


                                      Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————-|————————————————————————————————————————————--|
|  N   |        Наименование показателя        |   Единица измерения    |    Факт по     |        Целевые значения показателей          |
| п/п  |                                       |                        | состоянию на   |                                              |
|      |                                       |                        |  01.01.2010    |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————-|————————————————————————————————————————————--|
|—————-|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|      |                                       |                        |               |по состоянию на|по состоянию на|по состоянию на|
|      |                                       |                        |               |  01.01.2011   |  01.01.2012   |  01.01.2013   |
|————— |———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----|
|                                            I. Показатели медицинской результативности                                                 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----|
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.1.  |Младенческая смертность                |на 1000 родившихся      |6,6            |7,5            |6,5            |7,1            |
|      |                                       |живыми                  |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.2.  |Смертность населения в трудоспособном  |количество случаев на   |833,0          |832,0          |807,0          |783,0          |
|      |возрасте                               |100 тыс. человек        |               |               |               |               |
|      |                                       |населения               |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.3.  |Смертность населения в трудоспособном  |количество случаев на   |232,2          |232,2          |225,3          |218,5          |
|      |возрасте от болезней системы           |100 тыс. человек        |               |               |               |               |
|      |кровообращения                         |населения               |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.4.  |Смертность населения в трудоспособном  |количество случаев на   |83,5           |83,2           |80,7           |78,3           |
|      |возрасте от злокачественных            |100 тыс. человек        |               |               |               |               |
|      |новообразований                        |населения               |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.5.  |Смертность населения в трудоспособном  |количество случаев на   |336,9          |336,1          |326,0          |316,2          |
|      |возрасте от травм                      |100 тыс. человек        |               |               |               |               |
|      |                                       |населения               |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.6.  |Смертность в течение года с момента    |количество случаев на   |30,1           |29,9           |29,6           |28,1           |
|      |установления диагноза злокачественного |100 тыс. человек        |               |               |               |               |
|      |новообразования                        |населения               |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.7.  |Доля детей 1 и 2 группы здоровья,      |%                       |79,4           |79,5           |79,6           |79,7           |
|      |обучающихся в общеобразовательных      |                        |               |               |               |               |
|      |учреждениях                            |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.8.  |Пятилетняя выживаемость больных со     |%                       |59,0           |59,2           |59,3           |60,4           |
|      |злокачественными новообразованиями с   |                        |               |               |               |               |
|      |момента установления диагноза          |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.9.  |Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших|%                       |               |               |               |               |
|      |острый инфаркт миокарда с момента      |                        |58,1           |60,1           |65,1           |70,1           |
|      |установления диагноза                  |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.10. |Удовлетворенность населения медицинской|%                       |28,6           |32,0           |35,0           |36,0           |
|      |помощью                                |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1.11. |Удовлетворенность потребности населения|%                       |               |               |               |               |
|      |в высокотехнологичной медицинской      |                        |48,6           |64,0           |68,0           |72,0           |
|      |помощи                                 |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----|
|               II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения                    |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-----————|
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.1.  |Среднегодовая занятость койки в        |дни                     |               |               |               |               |
|      |государственных (муниципальных)        |                        |334            |324,0          |329,0          |331,0          |
|      |учреждениях здравоохранения            |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.2.  |Размер страховых взносов на            |рубли в расчете на 1    |               |               |               |               |
|      |обязательное медицинское страхование   |человека                |311,44         |344,76         |502,22         |781,54         |
|      |неработающего населения                |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.3.  |Размер дефицита территориальной        |%                       |               |               |               |               |
|      |программы государственных гарантий     |                        |               |               |               |               |
|      |оказания гражданам Российской Федерации|                        |31,91          |32,60          |22,60          |17,40          |
|      |бесплатной медицинской помощи          |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.4.  |Размер дефицита обеспеченности         |%                       |623            |541            |311            |158            |
|      |врачебными кадрами - всего*            |                        |13,0           |11,2%          |5,4%           |3,3%           |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.5.  |Размер дефицита обеспеченности         |%                       |489            |446            |258            |133            |
|      |врачебными кадрами, оказывающими       |                        |18,5%          |16,8%          |9,7%           |5%             |
|      |амбулаторную медицинскую помощь        |                        |               |               |               |               |
|      |                                       |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.6.  |Размер дефицита обеспеченности         |%                       |99             |75             |43             |20             |
|      |врачебными кадрами, оказывающими       |                        |4,9%           |3,8%           |2,1%           |1%             |
|      |стационарную медицинскую помощь        |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.7.  |Размер дефицита обеспеченности         |%                       |35             |20             |10             |5              |
|      |врачебными кадрами, оказывающими скорую|                        |20,6%          |11,8%          |5,9%           |2,9%           |
|      |медицинскую помощь                     |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.8.  |Среднемесячная номинальная заработная  |рубли                   |13 424         |13 738         |15 441         |17 650         |
|      |плата медицинских работников           |                        |               |               |               |               |
|      |                                       |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.9.  |Фондовооруженность учреждений          |рублей на одного врача  |701 318,0      |719 090,0      |804 768,0      |852 537,0      |
|      |здравоохранения                        |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.10. |Фондооснащенность учреждений           |рублей на один          |6 533,5        |7 033,0        |7 871,0        |8 338,0        |
|      |здравоохранения                        |квадратный метр площади |               |               |               |               |
|      |                                       |зданий и сооружений     |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.11. |Количество зданий учреждений           |%                       |0              |0              |32%            |34%            |
|      |здравоохранения, прошедших капитальный |                        |               |               |               |               |
|      |ремонт из числа нуждающихся в нем      |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.12. |Количество учреждений здравоохранения, |единица                 |0              |0              |5              |22             |
|      |материально-техническое оснащение      |                        |               |               |               |               |
|      |которых приведено в соответствие с     |                        |               |               |               |               |
|      |порядками оказания медицинской помощи  |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.13. |Количество пациентов, у которых ведутся|%                       |13             |28             |47             |65             |
|      |электронные медицинские карты          |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.14. |Количество государственных             |%                       |0              |0              |31             |100            |
|      |(муниципальных) учреждений             |                        |               |               |               |               |
|      |здравоохранения, осуществляющих        |                        |               |               |               |               |
|      |автоматизированную запись на прием к   |                        |               |               |               |               |
|      |врачу с использованием сети Интернет и |                        |               |               |               |               |
|      |информационно-справочных сенсорных     |                        |               |               |               |               |
|      |терминалов (инфоматов), к общему       |                        |               |               |               |               |
|      |количеству государственных             |                        |               |               |               |               |
|      |(муниципальных) учреждений             |                        |               |               |               |               |
|      |здравоохранения                        |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.15. |Количество государственных             |%                       |0              |10             |31             |100            |
|      |(муниципальных) учреждений             |                        |               |               |               |               |
|      |здравоохранения, использующих          |                        |               |               |               |               |
|      |электронный документооборот при обмене |                        |               |               |               |               |
|      |медицинской информацией, от общего     |                        |               |               |               |               |
|      |количества государственных             |                        |               |               |               |               |
|      |(муниципальных) учреждений             |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.16. |Количество врачей-специалистов,        |%                       |52,2           |51,0           |100            |100            |
|      |оказывающих амбулаторную медицинскую   |                        |               |               |               |               |
|      |помощь, которым были осуществлены      |                        |               |               |               |               |
|      |денежные выплаты стимулирующего        |                        |               |               |               |               |
|      |характера                              |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2.17. |Количество среднего медицинского       |%                       |73,4           |73,3           |100            |100            |
|      |персонала, работающего с               |                        |               |               |               |               |
|      |врачами-специалистами, либо            |                        |               |               |               |               |
|      |оказывающего амбулаторную медицинскую  |                        |               |               |               |               |
|      |помощь самостоятельно, которым были    |                        |               |               |               |               |
|      |осуществлены денежные выплаты          |                        |               |               |               |               |
|      |стимулирующего характера               |                        |               |               |               |               |
|——————|———————————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|
     *Таблица  1.8.36  "Размер   дефицита   обеспеченности   населения
врачебными кадрами амбулаторной помощи"
|—————-|—————————————————————————————————------|————————————————————----|—————————————--|—————————————--|—————————————--|—————————————--|
|      |                                       |                        |     489       |     446       |     258       |     133       |
|      |                                       |                        |     18,5 %    |     16,8 %    |     9,7 %     |     5,0 %     |
|—————-|—————————————————————————————————------|————————————————————----|—————————————--|—————————————--|—————————————--|—————————————--|
     Таблица  1.8.37   "Размер   дефицита   обеспеченности   населения
врачебными кадрами стационарной помощи"
|—————-|——————————————————————————————------———|—————————————————————---|—————————————--|—————————————--|—————————————--|——————————--———|
|      |                                       |                        |     99        |     75        |     43        |     20        |
|      |                                       |                        |     4,9 %     |     3,8 %     |     2,1 %     |     1 %       |
|————— |—————————————————————————————————------|—————————————————————---|—————————————--|—————————————--|—————————————--|—————————————--|

       Пояснительная записка к проекту программы "Модернизация        
        здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 гг."         

     Содержание  проблемы  и  обоснование  необходимости  ее   решения
программными методами
     Программа "Модернизация здравоохранения  Забайкальского  края  на
2011  -  2012  годы"  (далее  - Программа) представляет собой комплекс
социально-экономических,   организационных   и   других   мероприятий,
увязанных  по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных
на модернизацию здравоохранения в Забайкальском крае.
     Программа разработана в  соответствии  с  нормативными  правовыми
актами  Российской  Федерации  и  Забайкальского  края,  регулирующими
вопросы охраны здоровья граждан:
     - Федеральный закон "Об обязательном  медицинском  страховании  в
Российской Федерации";
     - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан   (утв.   ВС   РФ   22.07.1993   N 5487-1)   (с   последующими
изменениями);
     - постановление Правительства Забайкальского края  от  11.05.2010
N 187   "Об   утверждении  Положения  о  Министерстве  здравоохранения
Забайкальского края";
     - распоряжение Правительства Забайкальского  края  от  25.08.2010
N 474-р   "О   создании   рабочей   группы   по  разработке  программы
модернизации здравоохранения Забайкальского края на 2011 - 2012 годы";
     Программа  обсуждена:
     -  с  руководителями  учреждений   здравоохранения   и   главными
внештатными  специалистами  Министерства здравоохранения края в рамках
Совета главных врачей,
     -  с  руководством  краевой  организации   Профсоюза   работников
здравоохранения Российской Федерации,
     - с членами общественной комиссии по  реализации  проекта  Партии
"Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по
реализации партийного проекта  "Качество  жизни  (Здоровье)"  ПРО  ВПП
"Единая Россия",
     -  членами  краевой  трехсторонней  комиссии   по   регулированию
социально-трудовых отношений;
     - с Главами муниципальных образований на  Консультативном  Совете
при Губернаторе края.
     Программа утверждена Постановлением Правительства  Забайкальского
края от 16 марта 2011 года N 80.
     20  апреля   2011   года   подписано   Соглашение   Правительства
Забайкальского  края  с  Министерством  здравоохранения  и социального
развития  Российской  Федерации  и  Федеральным  фондом  обязательного
медицинского   страхования   о   финансовом  обеспечении  региональной
программы модернизации здравоохранения Забайкальского края на  2011  -
2012 годы.
     Анализ демографической ситуации и современного состояния  системы
здравоохранения
     Край занимает территорию площадью 431,9 тыс. кв. км,  численность
населения на 01.01.2010 г. 1116974 человек.
     Административно-территориальное устройство края  представлено  33
муниципальными  образованиями, в числе которых 31 муниципальный район.
На территории края - 41 поселок городского типа, 10 - городов краевого
подчинения,  750  сельских  населенных пунктов. 21 муниципальный район
имеет население менее 30 тыс. человек, в 10 районах население от 31 до
71  тыс.  чел., свыше 301 тыс. чел. - 1 муниципальное образование ( г.
Чита).
     С  2005  года  в  Забайкальском  крае  сформирована  региональная
нормативная   база,   регулирующая  перечень,  объёмы  и  индикативные
показатели  мероприятий,  направленных  на  улучшение  демографической
ситуации в регионе. В 2009-2010 годах приняты:

     - Постановление Правительства Забайкальского края от 7 июля  2009
г.  N 265  "Об  утверждении  краевой  долгосрочной  целевой  программы
"Улучшение   демографической    ситуации    в    Забайкальском    крае
(2009-2015 гг.);
     - распоряжение Правительства Забайкальского края  от  21  декабря
2010  г.  N 702-р  "О  концепции  формирования  здорового образа жизни
населения Забайкальского края на период 2011-2025 годов".
     Принятые меры способствовали достижению  и  удержанию  позитивных
результатов в демографическом развитии Забайкальского края.

     Таблица 1
     Динамика демографических показателей Забайкальского края
|———————————————————————|————————|————————|———————|———————|————————|———————|———————|
|Показатели             |2007    |2008    |2009   |2010   |РФ      |2011   |2012   |
|                       |        |        |       |       |2009    |       |       |
|———————————————————————|————————|————————|———————|———————|————————|———————|———————|
|Рождаемость            |14,9    |15,9    |15,9   |15,8   |12,4    |15,9   |16,1   |
|———————————————————————|————————|————————|———————|———————|————————|———————|———————|
|Общая смертность       |14,4    |14,3    |13,7   |13,8   |14,2    |13,5   |13,3   |
|———————————————————————|————————|————————|———————|———————|————————|———————|———————|
|Естественное движение  |+0,5    |+1,6    |+2,2   |+2,0   |-1,8    |+2,4   |+2,8   |
|населения              |        |        |       |       |        |       |       |
|———————————————————————|————————|————————|———————|———————|————————|———————|———————|

     В течение последних 4-х лет в крае имеется положительная динамика
демографических показателей:
     Рождаемость увеличилась с 13,9 в 2006  г.  до  15,8  в  2010  г.,
смертность снизилась с 15,5 в 2006 г. до 13,8 в 2010 г.
     За последние 5 лет общий коэффициент рождаемости в  Забайкальском
крае  увеличился  на  5,7% и составил по итогам 2010 года 15,8 на 1000
населения, коэффициент смертности снизился  на  4,1%  и  в  2010  году
составил 13,8 на 1000 населения.
     Несмотря  на  снижение  уровня  общей   смертности,   сохраняется
серьезная  ситуация  по  смертности  мужчин в трудоспособном возрасте,
которая в 3,2 раза превышает уровень смертности женщин.
     Средняя ожидаемая  продолжительность  жизни  в  крае  в  2009  г.
составляла  64,  7  года.  Прогнозируется в 2010 г. - 65 лет, в 2011 и
2012 г. 66 и 67 лет соответственно.

     Таблица 2
     Структура  смертности  населения  по  основным  классам  болезней
Забайкальского края (в %)
|—————|————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|—————————|—————————|
|     |Классы заболеваний  |2007 г.  |2008 г.  |2009 г.  |2010 г.  |РФ     |2011     |2012     |
|     |                    |         |         |         |         |2009   |         |         |
|—————|————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|—————————|—————————|
|1    |Болезни органов     |47,9     |49,9     |49,6     |47,8     |56,5   |49,3     |49,0     |
|     |кровообращения      |         |         |         |         |       |         |         |
|—————|————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|—————————|—————————|
|2    |Несчастные случаи,  |21,8     |20,1     |19,6     |19,3     |11,2   |18,8     |18,0     |
|     |травмы и отравления |         |         |         |         |       |         |         |
|—————|————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|—————————|—————————|
|3    |Новообразования     |11,0     |11,1     |11,7     |12,2     |14,6   |11,4     |11,1     |
|—————|————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|—————————|—————————|
|4    |Заболевания органов |7,15     |7,3      |7,5      |7,0      |4,0    |6,5      |6,0      |
|     |дыхания             |         |         |         |         |       |         |         |
|—————|————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|—————————|—————————|
|5    |Заболевания органов |4,1      |4,1      |4,5      |4,5      |4,4    |4,1      |3,7      |
|     |пищеварения         |         |         |         |         |       |         |         |
|—————|————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————|—————————|—————————|

     В структуре  общей  смертности  населения  продолжают  лидировать
заболевания   сердечно-сосудистой  системы  - доля этой причины в 2010
году составила 47,8%. Второе место занимает  смертность  населения  от
несчастных  случаев,  травм  и  отравлений - 19,3%, на третьем месте -
смертность от новообразований - 12,2%. Несмотря  на  снижение  доли  с
23,2  % в 2006 году до 19,3% в 2010 году, смертность от внешних причин
превышает показатель по России (11,2% за 2010 год).
     В  2010  г.  по  краю   снизилась   смертность   от   заболеваний
сердечно-сосудистой системы с 676,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. до
660,7, снижение на 2,3% (РФ  - 801,0 за 2009 г.).
     - Увеличилась смертность  от  цереброваскулярных  заболеваний  со
136,0 до 140,9, увеличение на 3,6%, показатель по РФ 262,5 на 100 тыс.
населения.
     - На 0,4% снизилась смертность от ишемической  болезни  сердца  с
392,6 в 2009 г. до 390,9 на 100 тыс. населения в 2010 г.
     - Показатели смертности от внешних причин и от транспортных травм
остаются   высокими  и  превышают  показатели  по  РФ:  от  несчастных
случаев, травм, отравлений показатель смертности  266,2  на  100  тыс.
населения,  выше  показателя  по  РФ  в 1,7 раза (РФ 158,3 за 2009 г.)
Смертность от ДТП несмотря на снижение в 2010 г. до 27,0 на  100  тыс.
населения  в  сравнении с 30,1 за 2009 г. выше показателя по РФ (21,2)
на 21,5%.

     Больничная летальность в течение последних трех  лет  сохраняется
практически  на  одном уровне 0,9 и ниже показателя по РФ (1,42 в 2009
г.).

     Таблица 3
     Анализ заболеваемости населения края
     Заболеваемость по обращаемости (болезненность) на 1000 населения
|———————————---|—————————————————————————————————————————————-------------|——————————|—————————|
|              |Забайкальский край                                        |СФО 2009г.|РФ 2009г.|
|———————————---|—————————————————————————————————————————————-------------|—————————-|————————-|
|——————————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————-|————————-|
|              |2007 г.  |2008 г.  |2009 г. |2010 г.  |2011 г.  |2012 г.  |          |         |
|——————————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————-|————————-|
|Взрослые      |1114,7   |1145,4   |1214,2  |1208,9   |1301,1   |1425,2   |1561,4    |1427,5   |
|——————————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————-|————————-|
|Дети (0-14    |1964,2   |1971,6   |2162,4  |2262,4   |2341,1   |2409,8   |2259,0    |2454,1   |
|лет)          |         |         |        |         |         |         |          |         |
|——————————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————-|————————-|
|Подростки     |1686,2   |1763,6   |1997,3  |2145,4   |2232,0   |2315,7   |2045,4    |2202,8   |
|(15-17 лет)   |         |         |        |         |         |         |          |         |
|——————————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————-|————————-|
|Всего         |1305,4   |1331,6   |1429,9  |1451,1   |1600,1   |1624,5   |1692,1    |1607,3   |
|населения     |         |         |        |         |         |         |          |         |
|——————————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|—————————-|————————-|

     Уровень заболеваемости по обращаемости и  впервые  выявленной  по
всем  возрастным группам на 1000 населения остается ниже показателя РФ
и СФО.
     В течение трех лет отмечается рост болезненности по краю по  всем
группам  населения. Динамика роста болезненности среди всего населения
в 2010 г. в сравнении с 2006 г. составила 5%.
     Структура первичной заболеваемости  по  профилям  заболеваний  за
2010 г.:
     1 место -  болезни органов дыхания 42,3%;
     2 место - травмы, отравления - 9,9;
     3 место - болезни кожи и подкожной клетчатки 6,3%;
     В структуре общей заболеваемости за 2010 г.:
     1 место - болезни органов дыхания 24,7%;
     2 место - болезни системы кровообращения 12,1%;
     3 место - болезни органов пищеварения 8,8%;
     Динамика заболеваемости по  социально-значимым  болезням  на  100
тыс. населения:
     1.  Заболеваемость вирусным гепатитом "В" в период с 2009  г.  по
2010 г. снизилась в 2 раза с  2,31 в 2009 г., до 1,16 в 2010 г.
     2. Заболеваемость вирусным гепатитом "С" незначительно повысилась
с 0,8  в 2009 г. до 1,07 в 2010 г.;
     3. Заболеваемость туберкулезом в 2010 г. - 104,1, в  сравнении  с
2008  г.  снижение  на  18,2%. Ожидаемое снижение заболеваемости на 3%
(100,9) к  2012 г.
     4. Заболеваемость сифилисом снизилась на 28,8 % со 158,5  в  2008
г. до 112,8 в 2010 г.
     5. Психические заболевания. Увеличение заболеваемости на  9,4%  в
2010  г.  (50,0) в сравнении с 2009 г. Ожидаемая заболеваемость в 2012
г. - 55,1.
     6. Злокачественные новообразования. Показатель  заболеваемости  в
2010 г.  - 290,7, в 2008 г. - 269,3. Рост заболеваемости на 7,4%.
     7. Алкоголизм. Показатель заболеваемости в 2010  г.  -  201,5,  в
2008 г. - 149,2. Рост заболеваемости на 26%.
     По  социально-значимым  заболеваниям  с  2008  г.  по   2010   г.
отмечается рост контингента:
     - больных с новообразованиями на 5,5%;
     - больных алкоголизмом на 3,8%.
     Снижение контингента:
     - больных туберкулезом на 9,8%;
     - больных с психическими заболеваниями на 3,6%.

     Вывод:
     Комплексный анализ состояния  здоровья  населения  Забайкальского
края   свидетельствует   о   наличии   следующих  основных  проблем  в
медико-демографической ситуации:
     -   ведущими   причинами   смерти   являются   болезни    системы
кровообращения,  травмы,  отравления  и  некоторые  другие последствия
внешних причин и новообразований. Основной причиной  смерти  населения
трудоспособного  возраста являются управляемые внешние причины, в т.ч.
связанные с употреблением алкоголя, транспортными травмами;
     - показатель первичной  и  общей  заболеваемости  населения  ниже
показателя по РФ, в структуре ведущее место занимает патология органов
системы кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой системы.
     Таким образом, оценка динамики демографических процессов в крае и
детальное  изучение причин, определяющих высокие показатели смертности
населения, превышающие среднероссийские показатели  заболеваемости  по
отдельным   классам  болезней,  определяют  выбор   профилей  оказания
медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
     В  рамках  Программы  приоритетными  направлениями   модернизации
здравоохранения являются:
     1. развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности  здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие
общеврачебных практик в сельской местности;
     2. модернизация службы скорой медицинской помощи;
     3. совершенствование стационарной медицинской помощи;
     4. совершенствование специализированной медицинской помощи, в том
числе:
     4.1. совершенствование медицинской помощи больным  с  сосудистыми
заболеваниями;
     4.2    совершенствование    медицинской    помощи    больным    с
онкологическими заболеваниями;
     4.3 совершенствование оказания медицинской  помощи   пострадавшим
при ДТП;
     4.4 совершенствование медицинской помощи больным с  заболеваниями
пульмонологического профиля;
     4.5   развитие   медицинской   помощи   при    социально-значимых
заболеваниях;
     5. совершенствование акушерско-гинекологической и  педиатрической
помощи.

      Характеристика системы здравоохранения Забайкальского края      

     Территориальная система медицинского обеспечения населения края в
2010  году  представлена  многоуровневым комплексом государственных  и
муниципальных лечебно-профилактических учреждений. На территории  края
функционируют   67   больничных   и   20   амбулаторно-поликлинических
учреждений государственной и муниципальной форм собственности, имеющих
статус   юридического   лица.   В  их  числе  -  7  специализированных
диспансеров.  29 центральных районных больниц, 9  участковых  больниц,
450  ФАПов.  Средняя  мощность центральной районной больницы на начало
2010 года составила 119 коек, участковых больниц - 21 койка.
     Служба охраны материнства и детства представлена 36  учреждениями
родовспоможения,  тремя детскими больницами  и 54 детскими отделениями
при стационарах. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям  оказывается
6  детскими  поликлиниками  и  81  детской  консультацией  центральных
районных больниц.
     В   рамках   подготовки    программы    модернизации    проведено
распределение  лечебно-профилактических  учреждений  края  по  уровням
оказания  медицинской  помощи,   в   соответствии   с   рекомендациями
Минздравсоцразвития РФ.

     Таблица 4
     Распределение лечебно-профилактических учреждений края по уровням
оказания медицинской помощи
     Соответствие нормативам фактической и планируемой сети.
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|                   |  Нормативы численности   | Норматив числа |  Факт   |  План   |
|                   | обслуживаемого населения |   учреждений   | (2009)  | (к 2012 |
|                   |                          |                |         |  году)  |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|Число ФАПов        |От 300 до 700 человек     |576             |449      |463      |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|Число амбулаторий  |3000 чел.                 |47              |40       |26       |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|Число ВОП          |1500 чел.                 |64              |52       |55       |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|Число медицинских  |для сельского до 25 тыс.  |30              |43       |29       |
|учреждений 4 уровня|чел. для городского свыше |                |         |         |
|                   |25 тыс. чел.              |                |         |         |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|Число медицинских  |для сельского до 50 тыс.  |22              |25       |25       |
|учреждений 3 уровня|чел.                      |                |         |         |
|                   |для городского свыше 50   |                |         |         |
|                   |тыс. чел.                 |                |         |         |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|Число медицинских  |в соответствии с профилями|12              |31       |29       |
|учреждений 2 уровня|(специализированные       |                |         |         |
|                   |диспансеры, больницы,     |                |         |         |
|                   |центры)                   |                |         |         |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|
|Число медицинских  |имеющие лицензию на       |3               |2        |4        |
|учреждений 1 уровня|оказание ВМП              |                |         |         |
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|

     К  2012  году  количество  ФАПов  увеличится  на  14,   за   счет
реорганизации  в  ФАПы  14  врачебных амбулаторий, длительное время не
укомплектованных врачебными кадрами, при этом на 14 единиц уменьшилось
количество  врачебных  амбулаторий.  Количества  врачей общей практики
увеличится с 52 до 55  к  2012  году.  Число  учреждений,  оказывающих
первичную  медико-санитарную помощь, сократится до 29 за счет перевода
участковых больниц, имеющих статус юридического  лица,  в  структурные
подразделения центральных районных больниц.
     В  рамках   Программы   планируется   дальнейшее   реформирование
инфраструктуры   и   сети учреждений здравоохранения и приведение их в
соответствие с потребностью и численным составом населения и с  учетом
структуры   заболеваемости   и  смертности  на  территории  края.  При
формировании  сети  лечебных  учреждений  будут   учтены   медицинские
организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
     С 01.01.2011 г. в связи с введением в строй  нового  здания,  ГУЗ
"Краевая  инфекционная  больница"  и ГУЗ "Детская краевая инфекционная
больница" объединены в Краевую  инфекционную  больницу,  что  позволит
сконцентрировать  оказание  специализированной   помощи    взрослому и
детскому населению в одном  месте.  В   третьем  квартале  2011  г.  с
открытием  ГУЗ  "Краевой  перинатальный центр" в его состав войдет как
структурное подразделение ГУЗ  "Краевой  центр  планирования  семьи  и
репродукции".    С    пуском    в   эксплуатацию   лечебных   корпусов
Психиатрической   больницы   в   ее   состав   войдут   ГУЗ   "Краевой
психоневрологический  диспансер"  и  ГУЗ "Краевая психотерапевтическая
поликлиника".
     В   целях   приведения   структуры   сети   лечебных   учреждений
Забайкальского   края   к   нормативам   в  2011  году  10  учреждений
здравоохранения (участковые  больницы),  имеющие  статус  юридического
лица,  войдут в состав центральных районных больниц путём слияния, что
позволит оптимизировать оказание  первичной  медико-санитарной  помощи
населению     района.     За     счёт     сокращения    расходов    на
административно-хозяйственный   персонал   будет   достигнуто    более
рациональное использование муниципального бюджета района.
     Сеть учреждений здравоохранения края практически сбалансирована и
отвечает  Федеральным  нормативам.  Существует  дефицит  ФАПов. В ходе
Программы модернизации вопрос обеспечения  ФАПами  будет  решен  тремя
направлениями:  организация  ОВП  и  комплексных  участков, возложение
функций оказания  первой  помощи  на  домовые  хозяйства,  организация
работы  по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения
по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса  по  распределению
учреждений  по  уровню  оказания медицинской помощи будет решена путем
дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и  стандартами  медицинской
помощи.

         Территориальные целевые программы по здравоохранению         

     На  территории  Забайкальского  края  в   сфере   здравоохранения
реализуются три  краевые долгосрочные целевые программы:
     1. Постановлением Правительства Забайкальского края от 24  ноября
2009  года  N 426   утверждена  краевая долгосрочная целевая программа
"Предупреждение  и  борьба   с   социально   значимыми   заболеваниями
(2010-2012   годы)",   с  восьмью  подпрограммами  "Сахарный  диабет",
"Туберкулез", "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и
лечение   больных  ВИЧ-инфекцией,  гепатитами  В  и  С",  "Онкология",
"Инфекции, передаваемые половым  путем",  "Психические  расстройства",
"Артериальная гипертония" и "Вакцинопрофилактика"
     2.  Краевая  долгосрочная  целевая  программа   "Здоровье   детей
Забайкалья  (2010-2014  годы)" утверждена Постановлением Правительства
Забайкальского края от 31 июля 2009  года  N 304.  Программа  включает
подпрограммы: "Детская онкология и гематология", "Здоровый ребенок".
     3.  Краевая  долгосрочная  целевая  программа  "Комплексные  меры
противодействия   табакокурению,   злоупотреблению   наркотиками,   их
незаконному  обороту  и  алкоголизации  населения  (2009-2013   годы)"
утверждена  постановление Правительства Забайкальского края от 30 июля
2009 года N 301.

   Таблица 5
  Финансирование мероприятий региональных программ (подпрограмм) из   
            бюджета Забайкальского края за 2008-2012 годы                 
                                                           млн. рублей
|——————————————————————————————————————————|—————————————————-|—————————————————-|—————————————————-|——————————————|———————————————|
|            Название программы            |      2008        |      2009        |      2010        |    2011*     |    2012**     |
|              (подпрограммы)              |                  |                  |                  |              |               |
|——————————————————————————————————————————|—————————————————-|—————————————————-|—————————————————-|——————————————|———————————————|
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|                                          |лимит    |факт    |лимит    |факт    |лимит    |факт    |утверждено    |потребность    |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Предупреждение и борьба с социально      |62,1     |44,2    |9,5      |9,5     |11,8     |11,8    |23,2          |312,8          |
|значимыми заболеваниями":                 |         |        |         |        |         |        |              |               |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Онкология"                               |24,1     |15,0    |0        |-       |2,5      |2,5     |2,4           |83,8           |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Инфекции, передаваемые половым путем"    |1,0      |-       |0        |-       |0        |-       |-             |3,8            |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Туберкулез"                              |4,7      |4,7     |4,0      |4,0     |3,8      |3,8     |8,9           |16,2           |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Сахарный диабет"                         |1,3      |0,7     |1,0      |1,0     |0        |-       |-             |15,7           |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Психические расстройства"                |5,0      |4,4     |3,0      |3,0     |2,2      |2,2     |2,1           |35,9           |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Артериальная гипертония"                 |0        |-       |0        |-       |0        |-       |-             |5,3            |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Профилактика ВИЧ - инфекции, гепатитов В |22,7     |16,2    |1,5      |1,5     |2,5      |2,5     |8,8           |121,3          |
|и С, выявление и лечение больных          |         |        |         |        |         |        |              |               |
|ВИЧ-инфекции, гепатитами В и С (2007-2011 |         |        |         |        |         |        |              |               |
|годы)"                                    |         |        |         |        |         |        |              |               |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Вакцинопрофилактика"                     |3,3      |3,2     |0        |0       |0,8      |0,8     |1,0           |30,8           |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Здоровье детей Забайкалья":              |7,5      |5,2     |1,0      |1,0     |2,5      |2,5     |1,5           |15,2           |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Здоровый ребенок"                        |4,8      |3,0     |-        |-       |1,0      |1,0     |1,5           |4,2            |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Детская онкология и гематология"         |2,7      |2,2     |1,0      |1,0     |1,5      |1,5     |1,0           |11,0           |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|
|"Комплексные меры противодействия         |-        |-       |-        |-       |3,84     |3,81    |0,7           |3,8            |
|табакокурению, злоупотреблению            |         |        |         |        |         |        |              |               |
|наркотиками, их незаконному обороту и     |         |        |         |        |         |        |              |               |
|алкоголизации населения (2009-2013 годы)" |         |        |         |        |         |        |              |               |
|——————————————————————————————————————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|——————————————|———————————————|

             Кадровое обеспечение системы здравоохранения             
                         Забайкальского края                          

     Актуальной для всех этапов оказания  медицинской  помощи  в  крае
является проблема кадрового обеспечения ЛПУ.
     Медицинские   кадры    являются    главным    ресурсом    отрасли
здравоохранения,   обеспечивающим   результативность  и  эффективность
деятельности  всей  системы  здравоохранения  Забайкальского  края.  В
учреждениях  здравоохранения края в 2010 году было  занято порядка  30
тысяч работников, врачей  -  5 530  (в  2009  г.  -  5 563),  среднего
медицинского  персонала  -  11 591  (в  2009  г.  -  11 561). Снижение
количества  врачей  по  сравнению  с  2009  годом  на  2,3%,  среднего
медицинского персонала на 0,5%.
     Сокращение количества медицинского персонала произошло в основном
в  связи  с  выводом  штаба  Сибирского  военного  округа  за  пределы
Забайкальского края.

Таблица 6
Кадры отрасли здравоохранения Забайкальского края в 2010 году
|———————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|————————————————|
|   N   |Наименование учреждения |   Количество   |    Количество    |  Соотношение   |
|  п\п  |                        | врачей (абс.)  |  среднего мед.   |  врачебного и  |
|       |                        |                | персонала (абс.) |  сестринского  |
|       |                        |                |                  |   персонала    |
|———————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|————————————————|
|1.     |Краевые ЛПУ             |1890            |3366              |1:1,7           |
|———————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|————————————————|
|2.     |Городские ЛПУ           |1274            |1880              |1:1,5           |
|———————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|————————————————|
|3.     |Районные ЛПУ            |1449            |6012              |1:4,2           |
|———————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|————————————————|
|4.     |Федеральные учреждения  |971             |33                |1:0,4           |
|———————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|————————————————|
|       |Итого:                  |5530            |11591             |1:2,1           |
|———————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|————————————————|

     Преобладающее число медицинского  персонала  (91,3%)  трудится  в
системе Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Таблица 7
Кадры системы  министерства  здравоохранения  Забайкальского  края  на
01.01.2011 г.
|—————————————|———————————————|———————————————|—————————————|———————————————|——————————|——————————|
|    Врачи    |    Средний    |    Младший    |  Провизоры  |  Фармацевты   |  Прочие  |  Итого   |
|             |  медицинский  |  медицинский  |             |               |          |          |
|             |   персонал    |   персонал    |             |               |          |          |
|—————————————|———————————————|———————————————|—————————————|———————————————|——————————|——————————|
|    абс.     |     абс.      |     абс.      |    абс.     |     абс.      |   абс.   |   абс.   |
|   кол-во,   |    кол-во,    |    кол-во,    |   кол-во,   |    кол-во,    | кол-во,  | кол-во,  |
| % от общего |  % от общего  |  % от общего  | % от общего |  % от общего  |   % от   |   % от   |
|    числа    |     числа     |     числа     |    числа    |     числа     |  общего  |  общего  |
|             |               |               |             |               |  числа   |  числа   |
|—————————————|———————————————|———————————————|—————————————|———————————————|——————————|——————————|
|4613         |11 258         |6 248          |90           |150            |6 498     |28 987    |
|16,1%        |39,0%          |21,6%          |0,3%         |0,5            |22,4%     |100%      |
|—————————————|———————————————|———————————————|—————————————|———————————————|——————————|——————————|

     В  2010  году  в  государственных  и  муниципальных   учреждениях
здравоохранения  Забайкальского  края  работали 4 613 врачей (2009 - 4
686)   и   11   258   средних   медицинских   работников.   Показатель
обеспеченности  врачами на 10 тыс. населения 2010 г. - 41,3 (2009 г. -
42,0),  снижение  показателя   на   1,7%.    Обеспеченность   средними
медицинскими  работниками  в  2010  г.  -  100,8  (2009  год - 101,3),
снижение показателя на 0,5%.
     Укомплектованность врачебных должностей  в  2010  году  составила
94,2%,    среднего   медицинского   персонала   -  98,4%.  Коэффициент
совместительства  среди  врачей  -  1,55,  среди  средних  медицинских
работников - 1,32. Количество медицинских сестёр на 1 врача: 2,4.

     Таблица 8
|———————————————————————————————————————————————————————————|———————|————————|————————|
|                                                           |2008   |2009    |2010    |
|———————————————————————————————————————————————————————————|———————|————————|————————|
|Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения                |41,4   |42,0    |41,3    |
|———————————————————————————————————————————————————————————|———————|————————|————————|
|Обеспеченность средними медицинскими работниками на 10 тыс.|102,2  |101,3   |100,8   |
|населения                                                  |       |        |        |
|———————————————————————————————————————————————————————————|———————|————————|————————|
     За   время   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"   численность  участковых  врачей выросла на 221 врача, что
позволяет  удерживать  коэффициент   совместительства   среди   врачей
первичного звена на уровне 1,1.
     В службе скорой медицинской помощи работают 1388 человек, Из  133
врачей  скорой  медицинской  помощи  на  постоянной  основе заняты 126
человек (94,7%).Прогноз  на 2013 год в  потребности  врачебных  кадрах
службы скорой медицинской помощи в пределах 35 человек.
     Структура распределения врачебных кадров:
     - 1942 врачей (41%) сосредоточено в краевых лечебных учреждениях,
     - 1450 врачей (31%) в районах края,
     - 1294 врач (28%) в г. Чите.
     6109 (54%) среднего медицинского персонала занято в районах края.
     В  учреждениях  здравоохранения,  подведомственных   Министерству
здравоохранения,  соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу
в среднем составило 1:2,4 (РФ - 1:2,5),
     Распределение медицинского персонала по половозрастному  признаку
-   преобладающее  число  врачей  и  среднего  медицинского  персонала
составляют женщины - 3485(75%) врачей и 10903(97%) средних медицинских
работников.
     Доля  молодых  врачей  в  возрасте  до  30  лет  составила   17%.
Наибольший  удельный  вес врачей трудоспособного возраста (от 30 до 50
лет), что составляет 53% от числа работающих. В  возрастной  категории
свыше 60 лет работает всего 427 (9%) врачей.
     Движение   врачебных    кадров    в    отрасли    здравоохранения
Забайкальского  края  сохраняет  положительную   динамику, за 2009 год
число прибывших врачей превышает число убывших на 56 человек.
     С  целью  закрепления  врачебных  кадров  в   сельской  местности
создана  система целевой подготовки, ежегодно 130 мест - 36% от общего
набора в Читинской государственной  медицинской  академии,  выделяется
для поступления абитуриентов из районов края.
     Благодаря созданной системе целевой подготовки  ежегодно  удается
"закрепить" на селе 45-50 выпускников.
     За  период  2006-2010   гг.   прибыло   в   отрасль   более   900
врачей-молодых   специалистов,   в   том  числе  30%  в  районы  края.
Практикуется система заключения трехсторонних договоров с выпускниками
ГОУ   ВПО   "Читинская   государственная   медицинская   академия"  на
послевузовское  обучение  в  интернатуре  (ординатуре)  с  последующим
трудоустройством  в  конкретное  лечебно-профилактическое  учреждение.
Ежегодно обучается в интернатуре и клинической ординатуре на  кафедрах
ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" 230интернов и
60 клинических ординаторов (в том числе 50%  по  целевому  направлению
министерства   здравоохранения   края).   Кроме   того,  министерством
здравоохранения  Забайкальского края активно используются  центральные
научно-исследовательские    институты   для   подготовки   врачей   по
специальностям,  требующим  углубленной  подготовки,  так  за   период
2009-2010гг.   направлено   10  молодых  специалистов  на  обучение  в
клинической  ординатуре  по  следующим  специальностям:   сердечно   -
сосудистая    хирургия    (3),    нейрохирургия    (4),кардиология(1),
генетика(1),торакальная хирургия(1)

     Таблица 9
     Количество   молодых   специалистов,   прибывших   в   учреждения
здравоохранения Забайкальского края за 2006-2010 гг.
|——————|————————————|—————————————--|—————————————--|———————————————-|———————————————|———————————————-|
|  N   |Наименование|    2006       |    2007       |     2008       |     2009      |     2010       |
| п/п  |            |               |               |                |               |                |
|——————|————————————|—————————————--|—————————————--|———————————————-|———————————————|———————————————-|
|——————|————————————|————————|——————|————————|——————|————————|———————|————————|——————|————————|———————|
|      |            |абс.    |%     |абс.    |%     |абс.    |%      |абс.    |%     |абс.    |%      |
|      |            |число   |      |число   |      |число   |       |число   |      |число   |       |
|——————|————————————|————————|——————|————————|——————|————————|———————|————————|——————|————————|———————|
|1     |ЛПУ районов |42      |28,9  |51      |25,2  |51      |27,8   |73      |41    |58      |31,3   |
|      |края        |        |      |        |      |        |       |        |      |        |       |
|——————|————————————|————————|——————|————————|——————|————————|———————|————————|——————|————————|———————|
|2     |краевые ЛПУ |58      |40    |82      |40,6  |77      |42     |72      |36,3  |79      |42,7   |
|——————|————————————|————————|——————|————————|——————|————————|———————|————————|——————|————————|———————|
|3     |ЛПУ         |45      |31    |69      |34    |55      |30     |53      |26,7  |48      |26     |
|      | г. Читы    |        |      |        |      |        |       |        |      |        |       |
|——————|————————————|————————|——————|————————|——————|————————|———————|————————|——————|————————|———————|
|      |ИТОГО:      |145     |      |202     |      |183     |-      |198     |-     |185     |-      |
|——————|————————————|————————|——————|————————|——————|————————|———————|————————|——————|————————|———————|

     Обеспеченность  территории   врачами,  с   учетом   ведомственных
учреждений,  превышает  средне - российский уровень  и составляет 50.7
на 10 тыс. населения (в 2008 г.  - 50,1 на 10 тыс. населения).
     Обеспеченность  врачами   в   муниципальных   и   государственных
учреждениях  здравоохранения  в  2009  году  составила  41,7  на 10000
населения, средним медицинским персоналом 101,3 на 10000 населения.
     Соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:  2,4.,  в
сельской  местности  на  одного врача приходится 4 средних медицинских
работника, в тоже время, показатель   обеспеченности  врачами  ниже  -
19,5 на 10000 населения.
      Обеспеченность   населения   врачами   основных   специальностей
соответствует  показателям Сибирского Федерального округа и России, по
ряду  специальностей  уровень  обеспеченности  ниже  среднероссийского
уровня: онкология(0,4),неврология(1,39),кардиология(0,51).
     За  последние  годы  в  отрасли,   в   результате   рационального
использования   имеющихся  кадровых  ресурсов,  достигнуты  российские
показатели  укомплектованности  врачебных  должностей   и   должностей
среднего медперсонала.
     В 2009 году показатель укомплектованности врачебными  должностями
составил   95,2%   (в   2008  году  -  94,3%).  В  разрезе  учреждений
здравоохранения данный показатель  ниже  в  муниципальных  учреждениях
здравоохранения  районов  края  - 91,6%, по сравнению с 2008 годом, он
вырос на 3,6%.
     Коэффициент совместительства врачей в среднем по краю  -  1,5,  в
районах  края-  1,6., что свидетельствует о недостаточном числе врачей
ряда   специальностей,   в   первую   очередь,   в   первичном   звене
здравоохранения,  особенно в сельской местности. Вместе с тем, высокий
коэффициент  совместительства  обусловлен  стремлением  компенсировать
недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки.
     В Забайкальском крае последовательно развивается институт  врачей
общей  практики,  подготовлено 52 врача, работа которых организована в
виде индивидуальной практики, 47(90,4%) из которых занято  в  сельской
местности.
     По состоянию на 01.01.2010 г. врачи общей практики обслуживают 9%
населения  (2005  г.-4,3%).  Расширяется  диапазон предоставляемых ими
медицинских  услуг  за   счет   оказания   многопрофильной   первичной
медицинской  помощи. В структуре приема врача общей практики  прием по
смежным специальностям в  2009  году  составил  22,3%,  в  том  числе:
заболеваниям                          ЛОР-органов-2,5%,неврологическим
заболеваниям-15,4%,офтальмологическим-4%.  Нагрузка  на  врача   общей
практики  возросла  с 14 до 18 посещений в день, в 2009 году в среднем
составила 2667,9 посещений на 1 тыс. населения.
       В  ходе  реализации   национального   проекта   "Здоровье"   на
территории  за  2006-2010  год  в  участковую  службу прибыл 221 врач.
Денежные выплаты в  рамках  проекта  "Здоровье"  стали  дополнительным
стимулирующим    фактором   в   решении   проблем   дефицита   кадров:
укомплектованность врачей первичного звена достигла 96,7%, коэффициент
совместительства на конец года составил 1,1.
     По итогам 2009 года 59,3%  врачей  и  70,8%  средних  медицинских
работников  имеют  квалификационную  категорию  (за  2008  г.  по  СФО
показатель аттестации врачей -59,6%, среднего мед. персонала -65,8%).
     Структура распределения врачей по аттестационным  категориям(2009
г.):
     Таблица 10
|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|
|     Категория      |    Забайкальский края     |          СФО          |
|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|
|Высшая              |1061(22,8%)                |29,6%                  |
|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|
|Первая              |1011(21,7%)                |21,05%                 |
|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|
|Вторая              |690(14,8%)                 |8,9%                   |
|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|
     Наибольший удельный вес врачей с  высшей  категорией  работает  в
краевых  учреждениях  здравоохранения  -  625  (59%),  что обусловлено
сосредоточением наиболее  квалифицированного  персонала,  оказывающего
специализированную медицинскую помощь населению на данном этапе.
     Показатели аттестованности и сертификации специалистов отрасли  в
разрезе учреждений представлены в таблице:

     Таблица 11
|—————|——————————————————|——————————————|——————————————|————————————————|—————————————————|
|  N  |   Наименование   |  Показатель  |  Показатель  |   Показатель   |   Показатель    |
| п/п |    учреждения    |  аттестации  |  аттестации  |  сертификации  |  сертификации   |
|     |                  |    врачей    |   среднего   |     врачей     |    среднего     |
|     |                  |              |  персонала   |                |    персонала    |
|—————|——————————————————|——————————————|——————————————|————————————————|—————————————————|
|1    |Краевые ЛПУ       |70,9          |72,1          |92,9            |92,9             |
|—————|——————————————————|——————————————|——————————————|————————————————|—————————————————|
|2    |Районные ЛПУ      |43,1          |69,6          |92,1            |91,7             |
|—————|——————————————————|——————————————|——————————————|————————————————|—————————————————|
|3    |ЛПУ г. ЧИТА       |59,0          |72,3          |95,4            |95,4             |
|—————|——————————————————|——————————————|——————————————|————————————————|—————————————————|
|4    |ВСЕГО             |59,1          |70,8          |93,4            |92,6             |
|—————|——————————————————|——————————————|——————————————|————————————————|—————————————————|
     По состоянию на  01.01.2010  г.  охват  сертификацией  составляет
93,4%  среди  врачей  и 92,6% среди средних медицинских работников (за
2008 г. по  СФО показатель сертификации врачей -  85,4  и  83,4  среди
средних медицинских работников).
     В 2009 -2010  г.  г.  на  циклах  повышения  квалификации  прошли
обучение  2007  врачей и 6094 средних медицинских работника. Из общего
количества проученных врачей - 1777 (88,5%) подготовлено на факультете
последипломного  образования  ЧГМА,  230(11,4%)  на центральных базах.
Проведено 4 выездных цикла, с охватом 74 врача.  329  человек  приняли
участие в конференциях, съездах и совещаниях на центральных базах.
     На  территории  Забайкальского  края   в   реализации   программы
государственных  гарантий  в  2009 году участвовало 4185 врачей и 9722
средних медицинских работников.
     При   достаточно   высоком   уровне   обеспеченности   территории
врачебными  кадрами  (50,7 на 10 тысяч населения, РФ-44,1) сохраняется
диспропорция в распределении врачей между  амбулаторно-поликлиническим
и стационарным звеном.
     Программа модернизации отрасли предусматривает внедрение порядков
оказания  медицинской  помощи  по  отдельным  видам  и направлениям, с
оптимизацией штатной численности и нагрузки для врачей, с учетом вновь
вводимых  учреждений  в  2011-2012гг. предполагается увеличить штатную
численность врачей порядка 900 единиц.
     Расчетная потребность врачебных  кадров  на  период  2011  г.,  с
учетом  внедрения  порядков  оказания  медицинской помощи по отдельным
направлениям,   составляет   5217,   в   том   числе    для   оказания
амбулаторно-поликлинической помощи - 3037, стационарной - 2170, скорой
медицинской помощи - 163.  Дефицит  потребности  во  врачебных  кадрах
составляет 623 врача (13,0% от общей расчетной потребности).

     Таблица 12
|—————————————————————————————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|Размер дефицита обеспеченности   |2009г    |2010г      |2011г      |2012г      |
|врачебными кадрами               |         |прогноз    |прогноз    |прогноз    |
|—————————————————————————————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|-всего,                          |623      |541        |311        |158        |
|из них оказывающих:              |13%      |11,2%      |5,4%       |3,3%       |
|—————————————————————————————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|амбулаторную медицинскую помощь  |489      |446        |258        |133        |
|                                 |18,5%    |16,8%      |9,7%       |5%         |
|—————————————————————————————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|стационарную медицинскую помощь  |99       |75         |43         |20         |
|                                 |4,9%     |3,8%       |2,1%       |1%         |
|—————————————————————————————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|скорую медицинскую помощь        |35       |20         |10         |5          |
|                                 |20,6%    |11,8%      |5,9%       |2,9%       |
|—————————————————————————————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
     Наибольшее количество врачей требуется в амбулаторное  звено-489,
что составляет 18,5 % от расчетной потребности, где наибольший дефицит
отмечается  по  таким   специальностям   как   терапия,   кардиология,
онкология,    психиатрия-наркология,    неврология.    Укомплектование
амбулаторно-поликлинического   звена   здравоохранения   врачами    до
расчетной  потребности,  позволит снизить коэффициент совместительства
до 1.3 и обеспечить доступность оказания медицинской помощи населению.
С  учетом  ежегодного притока молодых кадров в систему здравоохранения
края, прогнозные значения снижения размера дефицита в 2011 и 2012  гг.
составляют соответственно 311 и 158 врачей.
     Задачей  Министерства  здравоохранения  Забайкальского  края   на
ближайшие  годы  увеличить  число доезда молодых специалистов из числа
выпускников Читинской государственной медицинской академии до  230,  с
преимущественным  трудоустройством в амбулаторно-поликлиническую сеть,
в том числе для работы в дневных стационарах всех типов.
     План  профессиональной подготовки  врачей на период 2010-2012 гг.
разработан     на     основе    заявок     руководителей    учреждений
здравоохранения,  согласован  с  главными  специалистами  министерства
здравоохранения Забайкальского края.
     В соответствии с программой модернизации,  особое внимание  будет
уделено  повышению  квалификации и переподготовке  врачей приоритетных
направлений: кардиологов, онкологов, травматологов, гастроэнтерологов,
пульмонологов,    психиатров-наркологов,    неврологов    и    врачей,
оказывающих медицинскую  помощь  женщинам  в  периоде  беременности  и
родов, новорожденным и детям раннего возраста.
     С  целью  сбалансированности   обеспеченности   стационарного   и
амбулаторно-поликлинического    звена   планируется   профессиональная
переподготовка   терапевтов   стационарного   звена    по    следующим
специальностям:  кардиология  -  23  врача,  ревматология - 15 врачей,
гастроэнтерология - 8 врачей, пульмонология - 7 врачей.

     Таблица 13
     Подготовка и переподготовка врачебных кадров
|——————————————————————————|———————————————————————————————————-----|——————————————————————————————————--————|
|       Наименование       |   Численность врачей, прошедших        |    Численность врачей, прошедших       |
|                          |      повышение квалификации            |   профессиональную переподготовку      |
|——————————————————————————|———————————————————————————————————-----|—————————————————————————————————--—————|

|——————————————————————————|———————|——————————|——————————|——————————|———————|——————————|——————————|——————————|
|                          | 2009  | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2009  | 2010 год | 2011 год | 2012 год |
|                          |  год  | прогноз  | прогноз  | прогноз  |  год  | прогноз  | прогноз  | прогноз  |
|                          | факт  |          |          |          | факт  |          |          |          |
|——————————————————————————|———————|——————————|——————————|——————————|———————|——————————|——————————|——————————|
|1                         |2      |3         |4         |5         |6      |7         |8         |9         |
|——————————————————————————|———————|——————————|——————————|——————————|———————|——————————|——————————|——————————|
|Врачи всех специально-стей|938    |1023      |1050      |1124      |33     |150       |246       |319       |
|——————————————————————————|———————|——————————|——————————|——————————|———————|——————————|——————————|——————————|

     Всего планируется обучить за  период  2011-2012  гг.  свыше  2000
врачей, 565 запланировано на профессиональную переподготовку.
                                                                      
                      Территориальная программа                       
   государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи    
                    населению Забайкальского края                     

     Государственные средства остаются основой финансирования отрасли.
В  2010  году удельный вес расходов консолидированного бюджета края на
здравоохранение в валовом региональном продукте составил 4,06  %,  что
ниже удельного веса 2009 года (4,6%) на 11,7 %.
     Забайкальский край  является  дотационным  регионом,  собственные
доходы бюджета в 2010 г. составили 51%.
     В  2010  году  в   Забайкальском   крае   в   государственных   и
муниципальных   учреждениях   здравоохранения   и   иных   медицинских
организациях в  рамках  Программы  государственных  гарантий  оказания
гражданам   Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи  на
территории Забайкальского края  (далее  -  Территориальная  программа)
бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 281,3 тыс. человек,
медицинскую помощь в дневных стационарах - 63,4  тыс.  человек.  Общее
число  лиц,  обслуженных  скорой  медицинской помощью, составило 343,8
тыс. человек, число обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения
и на дому - 3 950,8 тыс. чел.
     Расходы  государственных   источников   финансового   обеспечения
Территориальной  программы в 2010 году составили 9 059,3 млн. рублей и
возросли в 2,2 раза по сравнению с 2005 годом (таблица 14). Увеличение
расходов  на  финансирование  Территориальной  программы  произошло за
счет увеличения средств обязательного медицинского страхования  (далее
-  ОМС)  в  3,3  раза; средств консолидированного бюджета  в 1,7 раза.
Несмотря  на  увеличение  финансовой   наполняемости   Территориальной
программы, сохраняется её дефицит, который в 2010 году составил 30,1%.

     Таблица 14
     Фактическое финансовое обеспечение Территориальной  программы  за
период с 2005 по 2010 гг.
                                                                        (по источникам финансирования; млн. рублей)
|—————————————————————————|—————————————————|—————————————————-|—————————————————-|—————————————————-|————————————————-—|—————————————--——|
|Источники финансирования |    2005 год     |    2006 год      |    2007 год      |    2008 год      |    2009 год      |   2010 год      |
|—————————————————————————|—————————————————|—————————————————-|—————————————————-|————————————————-—|————————————————-—|———————————————--|
|—————————————————————————|—————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|——————|
|                         |  абс.   |       |   абс.   |       |   абс.   |       |   абс.   |       |   абс.   |       |   абс.   |      |
|                         | данные  |   %   |  данные  |   %   |  данные  |   %   |  данные  |   %   |  данные  |   %   |  данные  |  %   |
|—————————————————————————|—————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|——————|
|А                        |    1    |   2   |    3     |   4   |    5     |   6   |    7     |   8   |    9     |  10   |    11    |  12  |
|—————————————————————————|—————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|——————|
|1.Консолидированный      |2 797,2  |68,6   |3 320,9   |62,2   |3 776,2   |65,4   |4 883,7   | 63,1  |4 764,3   |52,6   |4788,8    |52,9  |
|бюджет (краевой бюджет и |         |       |          |       |          |       |          |       |          |       |          |      |
|бюджеты муниципальных    |         |       |          |       |          |       |          |       |          |       |          |      |
|образований)             |         |       |          |       |          |       |          |       |          |       |          |      |
|—————————————————————————|—————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|——————|
|2.Средства системы ОМС   |1 281,6  |31,4   |1 852,7   |35,8   |1 997,0   |34,6   |2 552,7   |36,9   |4 288,7   | 47,4  |4270,5    |47,1  |
|—————————————————————————|—————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|——————|
|Итого                    |4 078,8  |100    |5 173,6   |100    |5 773,2   |100    |7 736,4   |100    |9 053,0   |100    |9059,3    |100   |
|—————————————————————————|—————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|———————|——————————|——————|
     В  2010  году  впервые  финансовое  обеспечение   Территориальной
программы  по  расходам системы обязательного медицинского страхования
(4 270,5 млн. руб.) приблизилось к расходам консолидированного бюджета
(4 788,8 млн. руб.).
     В  2010  году  показатель  подушевого   финансового   обеспечения
Территориальной  программы составил 8 110,1 рублей (с учетом районного
коэффициента) и равен 70% от норматива (11604,3). За период с 2005  по
2010 год фактическое подушевое финансирование увеличилось в 2 раза.
     Основная    причина     невыполнения     подушевых     нормативов
Территориальной  программы связана с недостаточным выделенным бюджетом
края средств  на  страховые  взносы  (платежи)  на  ОМС  неработающего
населения.   В   2010  году  на  страховые  взносы  (платежи)  на  ОМС
неработающего населения было выделено 385,1 млн. рублей или 11,6 %  от
потребности. Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения в
расчете на 1 человека в 2010 году составил 344,8 рублей, норматив  при
этом 2 974,3 рубля.
     Фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой  населению
по  условиям  ее оказания в рамках Территориальной программы за период
2005-2010 гг., представлены в таблице.

     Таблица 15
Объемы медицинской помощи  по  условиям  ее  предоставления  в  рамках
Территориальной  программы  за  период  с 2005 по 2010  гг. (на одного
жителя в год; по данным статистической формы N 62)
|————————————————————|————————————|——————————————————————————————————————————————————-----——|
|  Условия оказания  |   Единица  |               Фактически выполнено в                    |
|    медицинской     |  измерения |                                                         |
|       помощи       |            |                                                         |
|————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————————————————-----|
|————————————————————|————————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|—————————|
|                    |            | 2005 г. | 2006 г. |2007 г. |2008 г. | 2009 г. | 2010 г. |
|————————————————————|————————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|—————————|
|         А          |     1      |    2    |    3    |   4    |   5    |    6    |    7    |
|————————————————————|————————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|—————————|
|1. Скорая           |вызов       |0,285    |0,294    |0,298   |0,312   |0,314    |0,304    |
|медицинская помощь  |            |         |         |        |        |         |         |
|————————————————————|————————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|—————————|
|2. Амбулаторная     |посещение   |8,819    |9,106    |9,421   |9,445   |9,748    |9,727    |
|медицинская помощь  |            |         |         |        |        |         |         |
|————————————————————|————————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|—————————|
|3. Стационарная     |койко-день  |4,018    |3,715    |3,690   |3,971   |3,643    |3,400    |
|медицинская помощь  |            |         |         |        |        |         |         |
|————————————————————|————————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|—————————|
|4. Медицинская      |пациенто-ден|0,488    |0,488    |0,440   |0,435   |0,497    |0,556    |
|помощь в дневных    |ь           |         |         |        |        |         |         |
|стационарах всех    |            |         |         |        |        |         |         |
|типов               |            |         |         |        |        |         |         |
|————————————————————|————————————|—————————|—————————|————————|————————|—————————|—————————|

     Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему увеличению  объемов
амбулаторно-поликлинической  помощи в расчете на одного жителя с 8,819
в 2005 г. до 9,727 в  2010  г.  (на  10,3%).  Фактические  выполненные
объемы по амбулаторной медицинской помощи с 2007 года в крае превышают
федеральный норматив (9,198  посещений  на  1  жителя)  на  6,0  %,  и
среднероссийское значение (9,314 посещений на 1 жителя) на 4,4%.
     Ниже среднероссийского значения  на  2,4  %  остается  показатель
работы  дневных  стационаров.  В  2011-2012  г. г. в рамках реализации
мероприятий программы модернизации здравоохранения края будет  усилена
работа по развитию стационарозамещающих технологий.
     Высокими  остаются  объемы  стационарной  медицинской  помощи   в
расчете  на одного жителя. Вместе с тем, в 2010 году объем медицинской
помощи, оказанной в круглосуточных стационарах (3,400 койко-дня), ниже
показателя  2005  года  (4,018  койко-дня  на  1 жителя) на 15,4 %, но
превышает федеральный норматив (2,780 койко-дня в 2010 году)  на  22,3
%,   что   обусловлено   избыточным  коечным  фондом   в  сравнении  с
нормативными показателями. В сравнении со среднероссийским показателем
в  2009 году (2,828 койко-дня) превышение числа койко-дней на 1 жителя
в 2010 году составляет 20,2%.
     В 2010 году число вызовов на 1 жителя остается  стабильным  и  не
превышает федеральный норматив.

     Таблица 16
     Финансовое обеспечение Территориальной программы в 2005-2010  гг.
по условиям предоставления медицинской помощи, рублей
(в  расчете  на  единицу  объема   медицинской   помощи;   по   данным
статистической формы N 62)
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|Условия предоставления       |2005 г.  |2006 г.  |2007 г.  |2008 г.  |2009 г.  |2010 г.  |
|медицинской помощи           |         |         |         |         |         |         |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|А                            |1        |2        |3        |4        |5        |6        |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|1.Скорая медицинская помощь  |696,5    |1110,4   |1289,1   |1466,8   |1747,0   |1727,4   |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|2.Амбулаторная медицинская   |108,5    |143,4    |159,3    |206,4    |221,0    |237,2    |
|помощь                       |         |         |         |         |         |         |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|3.Стационарная медицинская   |528,2    |744,7    |842,4    |1082,1   |1354,3   |1404,0   |
|помощь                       |         |         |         |         |         |         |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|4. Медицинская помощь в      |216,4    |294,2    |331,4    |359,9    |430,1    |420,8    |
|дневных стационарах          |         |         |         |         |         |         |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|

     Фактические  стоимости единиц объемов медицинской помощи  в  2010
году в сравнении с 2008 годом выглядят следующим образом:
     - по скорой медицинской помощи стоимость снизилась на 1,1%;
     - по стационарной медицинской помощи увеличилась на 3,7%;
     - по амбулаторно-поликлинической помощи увеличилась на 7,3%;
     - по медицинской помощи в дневных стационара снизилась на 2,2%.

     Стоимость одного вызова скорой медицинской  помощи  в  2010  году
составила  1727,4  рубля при нормативе, утвержденным в Территориальной
программе, 2 599 рублей (66,5 % от норматива); одного  пациенто-дня  в
дневных  стационарах - 420,8 рублей при нормативе 726,0 рублей (58 %);
одного койко-дня  в  круглосуточном  стационаре  -  1404,0  рубля  при
нормативе   2098,0  рублей (66,9%); одного посещения - 237,2 рубля при
нормативе  331,0 рубль (71,7%).
     Стоимость лечения  в  стационаре  одного  больного  в  2010  году
составила   в   среднем  18 954,0  рубля,  что  выше  соответствующего
показателя 2005 года (7 637,0 руб.)  в  2,5  раза,  средняя  стоимость
одного  койко-дня  составила  1404,0  рубля (в 2005 г. - 528,2 рубля).
Среднероссийский показатель лечения в  стационаре  одного  больного  в
2009  году составил 16106,0 рублей, что ниже показателя по краю в 2010
году на 15%.
     Средняя стоимость одного посещения в 2010  году  составила  237,2
рублей (в 2005 г. - 108,5 рублей), что выше среднероссийского значения
(204,1 рубля) на 16,2 %.
     Средняя стоимость одного пациенто-дня в дневном стационаре в 2010
году  составила  420,8  рубля  (в  2005  году - 216,4 рубля), что выше
среднероссийского значения (323,5 рубля) на 30%.
     Стоимость одного вызова скорой медицинской  помощи  в  2010  году
составил   1727,4   рубля  (в  2005  г.  -  696,5  рублей),  что  выше
среднероссийского значения (1 280,9 рублей) на 34,9%.
     Несмотря на увеличение фактических показателей  стоимости  единиц
объемов  медицинской  помощи  в  2010  году, по всем видам медицинской
помощи, они остаются ниже нормативов  утвержденных  в  Территориальной
программе.  Невыполнение  нормативов  стоимости  по  видам медицинской
помощи обусловлено ежегодным  дефицитом  Территориальной  программы  в
размере  25-32%.
     Учитывая решение Читинского областного суда от  24  августа  2009
года  по гражданскому делу N 3-48/2009, а также определение Верховного
Суда Российской Федерации от 18 ноября 2009 года по гражданскому  делу
N 72-Г09-14   в  2010  году  средства  на  реализацию  Территориальной
программы  утверждены  в  соответствии  с  расчетной  потребностью   и
составляют  12 962,3 млн. руб.:
     - из средств консолидированного бюджета - 6 068,7 млн. рублей;
     - из средств обязательного  медицинского  страхования  -  6 893,6
млн. рублей.
     Объемы медицинской  помощи  на  2010  год  так  же  утверждены  в
соответствии с федеральными нормативами.
     Исполнение  Территориальной  программы  по   итогам   2010   года
составило  9059,3  млн. руб. (69,9 % от утвержденной стоимости), в том
числе:
     из средств консолидированного бюджета - 4 788,8 млн. руб.  (79,0%
от утвержденной стоимости по бюджету);
     из средств обязательного медицинского страхования - 4 270,5  млн.
руб. (61,9 % от утвержденной стоимости по ОМС).
     Расчетный дефицит финансирования Территориальной программы в 2010
году  составляет 3903,0 млн. руб. или 30,1%. В целях покрытия дефицита
программы ОМС в 2011 году на 45,7  %  увеличены  платежи  из  краевого
бюджета  на  страхование неработающего населения и составят 561,0 млн.
руб. (расчетный размер взносов на ОМС неработающего населения с учетом
районного  коэффициента  для  края  составляет на 2011 год 2628,8 млн.
руб.)
     На  плановый  период  2011-2012   г.   г.   расчетная   стоимость
Территориальной  программы  составляет  12 952,6 млн. рублей ежегодно.
Ожидаемое  финансирование  Территориальной  программы  в   2011   году
составит- 10 028,15 млн. руб. или 77,4% от расчетной стоимости; в 2012
году - 10 698,8 млн. руб. или 82,6%.
     К  2012   году   ожидается   снижение   дефицита   финансирования
Территориальной   программы   до  17,4%  за  счет  увеличения  текущих
расходов, роста страховых взносов (начислений на оплату труда) с 26,2%
до  34,2%  с  01.01.2011  г. и за счет увеличения страховых взносов на
обязательное   медицинское   страхование,   зачисляемых    в    бюджет
территориального фонда ОМС.
     Для поэтапного перехода финансирования здравоохранения края через
систему ОМС планируется:
     1. Создание органа  оперативного  управления  процессом  перехода
(комиссии),   включающего   в   себя   представителей:   администрации
субъекта  Российской  Федерации,  органа  управления  здравоохранением
субъекта  Российской  Федерации, Территориального фонда ОМС, страховых
медицинских   организаций,   органов    управления    здравоохранением
муниципальных  образований,  медицинских учреждений и других субъектов
ОМС.  Комиссия на  всех  этапах  процесса  перехода  на  одноканальное
финансирование   создает  рабочие  группы  по  различным  направлениям
деятельности.
     2. Анализ  текущей  ситуации  на  основе  ситуационных  факторов,
влияющих на выбор модели перехода к одноканальному финансированию:
     - уровень финансового обеспечения;
     - наличие избыточных стационарных мощностей;
     - методы оплаты медицинской помощи и т.д.
     3. Выбор компонентов перехода на одноканальное финансирование:
     - состав медицинских учреждений;
     - этапность;
     - состав статей;
     - тарифы.
     4. Мониторинг процесса перехода на одноканальное финансирование.
     В 2010 году проведена  подготовительная  работа  по  переходу  на
оплату  стационарной помощи по законченному случаю. С января 2011 г. в
пилотном режиме в ЛПУ края внедряется способ оплаты медицинской помощи
по  законченному  случаю.  В  2012 г. планируется внедрение подушевого
финансировании амбулаторной медицинской помощи  в учреждениях края.  В
крае   отмечается   несбалансированность   видов   медицинской  помощи
(превышение   нормативов   койко-дня   и    невыполнение    нормативов
пациенто-дней    в    дневных    стационарах   на   1   жителя).   Для
сбалансированности видов медицинской помощи в  рамках  территориальной
программы  госгарантий  планируется  увеличение стоимости пациента-дня
при оказании  стационарзамещающей  медицинской  помощи.  В  2011  году
Минздравом  края  и  ТФОМС  будет  ужесточен  контроль  за выполнением
лечебными  учреждениями  муниципального  заказа   в   части   оказания
стационарной помощи населения края.
     В 2011 году   работа  среднего  медицинского  персонала  ведущего
самостоятельно  амбулаторный  прием будет оплачиваться ТФОМС,  а также
будет оплачиваться оказание медицинской помощи в отделениях неотложной
медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

     Удовлетворенность граждан качеством оказания медицинской помощи

     Внедрение  стандартов,  мониторинг  их   применения   на   уровне
учреждений  здравоохранения  позволяют  не  только обеспечить оказание
медицинской помощи вне зависимости от  места  проживания  пациента  на
основе применения единых методик диагностики и лечения заболеваний, но
и защитить права пациента и медицинского работника  при  возникновении
конфликтных ситуаций.
     Отличительной чертой медицинской деятельности является наличие  у
пациентов потенциальных оснований для неудовлетворенности оказанной им
медицинской помощью. Минимальное отступление  от  ожидаемых  пациентом
результатов   способно   породить  конфликт  в  данной  сфере,  и  как
следствие, обращение граждан в различные  инстанции  с  предложениями,
заявлениями,   жалобами  и  ходатайствами.  Неудовлетворенность  может
касаться  как  процесса  оказания  медицинской  помощи,   так   и   её
результатом.

     Таблица 17
     Министерство здравоохранения Забайкальского края
|—————————————————|——————————|———————————|———————————|—————————|————————|————————————|
|  Наименование   |   2005   |   2006    |   2007    |  2008   |  2009  |1 полугодие |
|   показателя    |          |           |           |         |        |    2010    |
|—————————————————|——————————|———————————|———————————|—————————|————————|————————————|
|Удовлетворенность|Нет данных|Нет        |25.1%      |24.3%    |28.6%   |26%         |
|медицинской      |          |данных     |           |         |        |            |
|помощью          |          |           |           |         |        |            |
|—————————————————|——————————|———————————|———————————|—————————|————————|————————————|
|Количество       |361       |105        |126        |166      |162     |93          |
|поступивших      |          |           |           |         |        |            |
|жалоб, из них    |          |           |           |         |        |            |
|—————————————————|——————————|———————————|———————————|—————————|————————|————————————|
|обоснованных     |80        |29         |36         |53       |30      |28          |
|                 |(22%)     |(28%)      |(28.6%)    |(32%)    |(18%)   |(30%)       |
|—————————————————|——————————|———————————|———————————|—————————|————————|————————————|
|Количество       |36        |105        |126        |166      |162     |114*        |
|проверок         |          |           |           |         |        |            |
|учреждений,      |          |           |           |         |        |            |
|осуществленных по|          |           |           |         |        |            |
|итогам           |          |           |           |         |        |            |
|рассмотрения     |          |           |           |         |        |            |
|жалоб            |          |           |           |         |        |            |
|—————————————————|——————————|———————————|———————————|—————————|————————|————————————|
     *При указании в  обращении  нескольких  медицинских  организаций,
проверки    проводятся    в    каждом   отдельно   взятом   учреждении
здравоохранения (согласно Федеральному Закону от 26.12.2008 года N 294
-  ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при    осуществлении    государственного    контроля    (надзора)    и
муниципального контроля").
     Удовлетворенность граждан качеством оказания медицинской   помощи
на территории края в 2009 г. составляет 28,6 %.
     Прогнозируемый уровень удовлетворенности населения Забайкальского
края  качеством  медицинской  помощи на конец текущего года - 32 %, на
2011 год - 35 %, на 2012 год - 36 %.
     Организация работы по  рассмотрению  обращений  граждан  является
средством   обратной   связи,   без   которой  невозможно  эффективное
управление.
     Количество обращений, в т.ч. жалоб от  граждан  учитывается   при
ранжировании   ЛПУ   края,   как  один  из  показателей,  определяющих
эффективность работы учреждений здравоохранения.

     Таблица 18
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|                                              |2007 г.    |2008 г.     |2009 г.   |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Поступило обращений всего:                    |403        |399         |386       |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|в т.ч. жалоб:                                 |126        |166         |162       |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|из них:                                       |           |            |          |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|по факту смерти                               |16         |29          |23        |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|на качество лечения                           |18         |17          |18        |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|На действия медицинских работников            |31         |32          |55        |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Рассмотрено по срокам:                        |           |            |          |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|До 30 дней                                    |399        |320         |386       |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Вынесено взысканий                            |44(35%)    |64(39%)     |52(30)    |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Освобождены от занимаемой должности           |3          |2           |2         |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Передано материалов в прокуратуру             |4          |0           |1         |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Прочие                                        |-          |5 (3%)      |4         |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Показатель количества обращений на 100 тыс.   |36,2       |35,6        |34,6      |
|населения                                     |           |            |          |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|Показатель количества жалоб на 100 тыс.       |11,3       |14,8        |14,5      |
|населения                                     |           |            |          |
|——————————————————————————————————————————————|———————————|————————————|——————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Показатель жалоб на 100 тыс. населения по РФ за 2005 год - 18.0                 |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

     Из общего количества обращений граждан, поступивших в 2009  г.  и
подлежавших   рассмотрению   в   Министерстве  здравоохранения  на  6%
уменьшился удельный вес жалоб в сравнении с 2008 (51% (166), в 2009 г.
- 42% (162), из них:
     - 52%  составили  обращения  граждан,  которые  содержат  просьбу
оказать  материальную  помощь,  содействие  в  лечении и лекарственном
обеспечении.
     - 2% (8 обращений), связаны  с  оказанием  медицинской  помощи  и
проводимыми  мероприятиями в период эпидемии высокопатогенного  гриппа
А (Н1N1) 09.
     - 1,5% (6 обращений) по поводу проводимых в муниципальных районах
Забайкальского края  мероприятий по реструктуризации коечного фонда.