|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Забайкальского края от 16.03.2011 № 80Количество жалоб на действия медицинских работников возросло на 15% в сравнении с 2008годом, что отражает все большую возлагаемую населением на медицинских работников персональную ответственность. 18% (30 жалоб) - признаны обоснованными. С целью снижения обращений граждан на некачественное оказание медицинской помощи и повышения удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи Министерство здравоохранения Забайкальского края планирует: - обеспечить организацию оказания медицинской помощи населению в соответствии с федеральными (при их отсутствии - краевыми) стандартами в сфере здравоохранения; - усилить контроль за исполнением переданных полномочий в области охраны здоровья граждан, определенные Федеральным законом от 29.12.06 г. N 258-ФЗ. В Министерстве здравоохранения Забайкальского края организован личный прием Министром здравоохранения Б.П.Сормолотовым, работает телефон "горячей линии", на сайте Министерства доступна электронная форма для обращений граждан, рассмотрение обращений граждан проводится комиссионно, ответы заявителям направляются в установленные законом сроки. При анализе письменных обращений граждан по вопросам организации и качества оказываемой медицинской помощи выявлено, что основной причиной обращений граждан является недостаточный контроль непосредственно в медицинских организациях вопросов организации и качества медицинской помощи. В 2011-2012 годах планируется организация социологических исследований удовлетворенности пациентов медицинской помощью. В части работы с обращениями граждан непосредственно в медицинских организациях планируется: - усилить контроль качества оказания медицинской помощи населению со стороны администраций учреждений здравоохранения всех уровней; - оптимизировать деятельность врачебной комиссии медицинской организации (приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 года N 513н) с организацией участия ВК в рассмотрении обращений граждане; - обеспечить работу с обращениями граждан непосредственно в учреждениях здравоохранения; - в полном объеме исполнять требования ФЗ N 59 от 02.05.2006 года "О порядке рассмотрения обращений граждан"; - повысить персональную ответственность руководителей учреждений здравоохранения за проведение работы с обращениями граждан, соблюдение порядка их рассмотрения, и принятие необходимых мер по снижению числа обоснованных жалоб, с дальнейшей оценкой эффективности принимаемых мер; - в учреждениях здравоохранения края необходимо обеспечить граждан доступной, достоверной информацией о медицинских услугах, порядке и условиях их предоставления, а также о порядке рассмотрения обращений граждан с указанием конкретных лиц, ответственных за данный раздел работы; - обеспечить наличие разрешений Министерства здравоохранения края на оказание платных медицинских услуг, обеспечить контроль за их предоставлением; - в учреждениях здравоохранения края не допускать предоставление за плату медицинских услуг, которые гарантированы территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению; - оформление платных медицинских услуг проводить в соответствии с требованиями действующего законодательства, оформить информационные стенды для потребителей платных медицинских услуг. Программой госгарантий установлены сроки ожидания медицинской помощи для плановых больных: - в амбулаторно-поликлинических учреждениях: приём к врачу-терапевту участковому и врачу-педиатру участковому - осуществляется в день обращения, приём к врачу-специалисту и проведение диагностических и лабораторных исследований - до 14 суток в зависимости от состояния больных; - в больничных учреждениях (плановая госпитализация) - до 1-го месяца. Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи населению Забайкальского края Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен центральными районными больницами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую педиатрическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, кабинет функциональной диагностики школы здоровья, лабораторную диагностику, дневные стационары. Состав врачей-специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ с целью профилактики суицидальных состояний в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года; приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями суицидальным поведением" (вместе с "Методическими рекомендациями по организации региональной суицидологической службы", положениями "Об отделении "Телефон доверия", "О кабинете социально-психологической помощи", "Об отделении кризисных состояний") в учреждениях первичного звена будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, отделения "Телефон доверия". В 2011 году планируется развитие оказания неотложной помощи и стационарозамещающих технологий в амбулаторных учреждениях. Второй уровень представлен городскими поликлиниками и межтерриториальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В них широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию. Будут внедряться мероприятия по экстренной неотложной медицинской помощи при амбулаторной службе. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых (взрослом и детском) консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Медицинская помощь оказывается в амбулаторных центрах хирургии, дневных стационарах и центрах здоровья. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов в ЛПУ первого уровня по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению края. Сеть амбулаторной службы в крае, сформировавшаяся в трех уровнях, на 01.01.2011 г. представлена 570 лечебными учреждениями, с их подразделениями: из них - 450 ФАПов, поликлинических подразделений ЛПУ - 52, диспансеров - 7, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 20, диагностических центров - 2. Плановая мощность амбулаторной службы края - 24 333 посещений в смену, что составляет 217,8 на 10 тыс. населения (РФ - 228,6). Материальная база большинства амбулаторно-поликлинических учреждений удовлетворительная, оснащены медицинским оборудованием и компьютерами. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) прием ведется по 45 специальностям, в т.ч. терапевтического профиля - 12. В АПУ края работают 2 184 физических лиц врачей (2009 г.- 2 200), 4 275 - среднего мед.персонала (2009 г.- 4 168). Коэффициент совместительства врачей АПУ в среднем по краю составил 1,42 , среднего м/п - 1,33. Таблица 19 Показатели работы амбулаторно-поликлинической службы |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Показатель |2008 г. |2009 г. |2010 г. |2011 г. |2012 г. | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Число амбулаторных |9 819 153 |10 030 156 |10 280 889 |10 948 604 |11 323 295 | |посещений | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |В т.ч. посещений в |8 257 725 |8 373 978 |8 616 279 |9 093 543 |9 964 767 | |поликлинике | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |посещений на дому |690 972 |797 317 |805 895 |903 350 |914 853 | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |посещений к |807 850 |809 487 |809 284 |901 200 |902 300 | |стоматологам | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |в кабинетах платных |62 606 |49 374 |4 9431 |50 531 |51 375 | |услуг | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Количество посещений на|8,77 |8,98 |9,2 |9,5 |9,8 | |1 жителя в год | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Удельный вес посещений |49 |41 |40 |50 |52 | |по поводу профосмотров,| | | | | | |% | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Объем помощи на дому, |7,7 |8,7 |8,6 |8,7 |8,9 | |% | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Охват профосмотрами |84,8 |86,5 |91,5 |92,5 |93,2 | |подлежащего взрослого | | | | | | |населения, % | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Охват подлежащего |98 |95,1 |100 |100 |100 | |работающего населения | | | | | | |дополнительной | | | | | | |диспансеризацией в | | | | | | |рамках ПНП "Здоровье", | | | | | | |% | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Охват м/о участников и |96,2 |94,7 |90,1 |92,1 |93,4 | |инвалидов ВОВ, | | | | | | |воинов-интернационалист| | | | | | |ов, % | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Охват населения |76,7 |77,3 |77,5 |80 |82 | |ФЛГ-обследованием, % | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Заболеваемость по |1 145,4 |1 214,2 |1 208,9 |1 374,2 |1 450,1 | |обращаемости на 1000 | | | | | | |взрослого населения | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Впервые выявленная |419,7 |468,8 |455 |501 |591,3 | |заболеваемость на 1 000| | | | | | |взрослого населения | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Состоит на "Д" учете на|358 |378,2 |378,4 |405,2 |486,1 | |1000 взрослого | | | | | | |населения | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Функция врачебной |5 100 |5 000 |4 900 |5 230 |6 450 | |должности в среднем по | | | | | | |ЛПУ | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Число мест дневных |1 653 / |1 804 / |1 993 / |2 444/ |2 774/ | |стационаров при |14,8 |16 |17,8 |21,8 |22 | |больницах и АПУ всего /| | | | | | |на 10 тыс. населения | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |В т.ч. мест ДС при АПУ |573 / |580 / |778 / |981/ |1 020/ | | |5,1 |5,2 |6,97 |8,7 |9,1 | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Уровень госпитализаций |4,1 |4,7 |5,3 |5,0 |4,7 | |в ДС на 100 человек | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Количество |0,41 |0,47 |0,53 |0,59 |0,59 | |пациенто-дней в дневном| | | | | | |стационаре всего / на | | | | | | |1 жителя в год | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |В т.ч. пациенто-дней в |0,36 |0,43 |0,49 |0,49 |0,49 | |ДС по ОМС на 1 жителя в| | | | | | |год | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Число лабораторных |245 |258 |272,9 |310,1 |330,4 | |исследований на 100 | | | | | | |амбулаторных посещений | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Число |5,7 |6,08 |6,64 |7,1 |7,5 | |рентген-исследований на| | | | | | |100 посещений | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Число исследований по |6,1 |6,0 |6,6 |6,9 |7,2 | |функциональной | | | | | | |диагностике на 100 | | | | | | |посещений | | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| На протяжении 5 лет в крае отмечается рост числа амбулаторных посещений с 9,1 млн. в 2006 г. до 10,28 млн. в 2010 г. Число посещений в поликлинике на 1 жителя в год увеличилось до 9,2. Число посещений к врачам на 1 жителя в год в сельском здравоохранении в 2010 г. увеличилось до 6,2 (2009 г.-5,8) и выше показателей по РФ (3,5) и СФО (3,7). В структуре амбулаторных посещений 79,5% составили посещения по ОМС (2009 г.- 75%), 15%- по бюджету (2009 г.- 19%), 5,5% - на платной основе (2009 г.- 6%). Удельный вес профосмотров - 40% (2009 г.- 41%, РФ - 32%, СФО- 36%). Объем помощи на дому - 8,6 % (2009 г.- 8,7%, норматив - 10%). Функция врачебной должности по краю составила 4900 при плане 5500. План посещений выполнен на 91%. Профилактические осмотры Охват профосмотрами подлежащего взрослого населения составил 91,5% (2009 г.- 86,5%). С учетом дополнительной диспансеризации работающих граждан и периодических медицинских осмотров, профилактическими осмотрами в 2010 г. охвачено 285 тыс. человек (30% от взрослого населения), в том числе проведена дополнительная диспансеризация в рамках ПНП "Здоровье" 27353 гражданам - 100% от утвержденного плана. 65% от числа работающих граждан прошли дополнительную диспансеризацию в рамках ПНП. Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров, ограничение финансовых возможностей значительной части из них обуславливает необходимость развития стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В связи с этим особую актуальность приобретает расширение возможностей учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров. В 2010 году в ЛПУ края функционировало 1993 коек дневного пребывания, из них 1215 (61%) были развернуты в 98 больничных учреждениях и их подразделениях, 778 - в 78 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в 2010 году организованы в 46 учреждениях. Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2010 году получили около 60 тыс. больных. Число коек в дневных стационарах по состоянию на 31.12.2010 г. увеличилось на 21,3%, составив 1993 коек, обеспеченность койками дневных стационаров составила 17,8 в расчете на 10 тыс. населения. Число пациенто-дней в дневных стационарах увеличилось до 0,53 на 1 жителя в год (2009 г.- 0,47), но по-прежнему ниже норматива Тер. ПГГ (0,59). Число пациенто-дней в ДС по ОМС увеличилось до 0,49 (2009 г.- 0,43) и соответствует нормативу Тер. ПГГ (0,49). Уровень госпитализации в дневные стационары увеличился до 5,3 на 100 человек населения (2009 г.- 4,7), что выше показателей по РФ (3,9) и СФО (4,3). В крае отмечается положительная динамика показателей работы дневных стационаров. С учетом дисбаланса объемов и видов медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий (превышение объемов стационарной помощи и недостаток объемов по стацинарозамещающей помощи) будут приняты все необходимые меры по увеличению объемов оказания стационарозамещающим видам медицинской помощи. В 2011 году оплата лечения в дневных стационарах будет производиться по полной стоимости тарифа по ОМС. Планируется в 2011 году довести объем оказания медицинской помощи по дневным стационарам до норматива (0,590) на 1 жителя в год (факт 2010 года - 0,530). В рамках Программы модернизации здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами. С этой целью планируется установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и среднему медицинскому персоналу, работающему с ними. В том числе, структура расходов предполагает направление до 30% средств на приобретение расходных материалов для оказания амбулаторной медицинской помощи. В рамках данного направления Программы планируется реализация мероприятий по подготовке включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения. В 2010 году в учреждениях здравоохранения первичную медико-санитарную помощь в участковом звене оказывали 533 врачей и 606 медицинских сестер. На осуществление дополнительных выплат врачам и медицинским сестрам участкового звена в 2010 году направлено 216,0 млн. рублей, в том числе из краевого бюджета - 23,7 млн. рублей. Медицинскую помощь на ФАП в 2010 году оказывали 529 медицинских работников, скорую медицинскую помощь - 707 медицинских работников. На осуществление дополнительных выплат медицинскому персоналу ФАП и СМП в 2010 году направлено 109,9 млн. рублей, в том числе из краевого бюджета - 12,1 млн. рублей. Таблица 20 |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| | N | Наименование |2010 год |2011 год |2013 год | | | | |(прогноз) |(прогноз) | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |1 |Врачи участковые, чел. |533 |565 |573 | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |2 |Медицинские сестры участковые, чел. |606 |620 |620 | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |3 |Финансирование, млн. рублей |216,0 |239,0 |242,0 | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |4 |Медицинские работники ФАП, чел. |529 |540 |555 | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |5 |Сотрудники СМП, чел. |707 |715 |715 | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |6 |Финансирование, млн. рублей |109,9 |119,0 |122,0 | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |7 |Итого, млн. рублей |325,9 |358,0 |364,0 | |———————|————————————————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| Профилактические осмотры, в т.ч. диспансеризация взрослого населения, работа центров здоровья являются одной из форм работы амбулаторной службы, позволяющей выявлять хронические и острые заболевания на ранних стадиях. За 2009-2010 годы дополнительной диспансеризацией охвачены 62,5 тыс.человек. Доля граждан I и II групп здоровья, т.е.практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний, составила 52% и 51% соответственно; с III группой здоровья - 46 и 48% соответственно. Доля впервые зарегистрированный заболеваний составила в 2009 г. - 45%, в 2010 г. - 41%. Структура впервые выявленных заболеваний представлена следующим образом: 1 место - заболевания системы кровообращения (2009 г. - 19.2%, 2010 г. - 17,5%); 2 место - болезни глаза и его придаточного аппарата (2009 г. - 17,8%, 2020 г. - 16%); 3 место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата - 13% (2009-2010 гг.); 4 место - болезни эндокринной системы (2009 г. - 12,8%, 2010 г. - 12,6%) ; 5 место - болезни мочеполовой системы - 2009 г. - 8,7%, 2010 г. - 11%. По результатам дополнительной диспансеризации в 2010году выявлено 9 больных со злокачественными заболеваниями (2009 г. - 12 больных); 1 случай туберкулеза (2009 г. - 7 случаев); 68 больных сахарным диабетом (2009 г. - 92 больных); 1006 больных с артериальной гипертонией (2009 г. - 1618). По результатам дополнительной диспансеризации за 2009-2010гг. работающие граждане на руки получили 64914 "Паспортов здоровья" или 99% от всех завершивших диспансеризацию. Гражданам, отнесенным к I и II групп здоровья, в "Паспорте здоровья" указаны рекомендации по сохранению здорового образу жизни, рекомендовано посещение "Центров здоровья" (в крае развернуто пять центров здоровья) 35% граждан, у которых в период проведения дополнительной диспансеризации впервые диагностированы заболевания, взяты под диспансерное наблюдение соответствующими специалистами. Планируется осуществление мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительной диспансеризации работающих граждан. Исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утверждённой на 2010 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля в 2010 году) для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации 35 тысяч работающих граждан потребуется 36,5 млн. рублей. В целях эффективного использования ресурсов в рамках Программы планируется провести перераспределение объёмов медицинской помощи с поэтапной передачей части объёмов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап: - В 2011 году в 5-ти лечебных учреждениях - 3-х городских поликлиниках и 2-х ЦРБ, открываются отделения неотложной помощи. - В 2012 году отделения будут открыты в поликлинических отделениях ЦРБ населения свыше 30 тыс. чел. Оказание неотложной медицинской помощи будет осуществляться с 14.00 до 22.00 часов. В поликлиниках будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером. В ЛПУ будет организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт для оказания неотложной медицинской помощи Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи). Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшера, задействованные в оказании неотложной помощи, обучены на базе ФПК и ППС Читинской государственной медицинской Академии. Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова. В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях планируется уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями на 17%. Доступность медицинской помощи гражданам старших возрастных групп В Забайкальском крае на 01.01.2011 г. проживает 1117,0 тысяч человек, доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 16,3% (181,8 тыс.чел.). За последние 3 года (2008-2010гг.) количество лиц пожилого и старческого возраста увеличилось на 8,5 тыс.человек. Наибольшая доля лиц пожилого контингента приходится на возраст 70 лет и старше - 40,5%, затем на возраст 60-64 года - 23,7%, 65-69 лет - 13,6%. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в Забайкальском крае в 2009 году составила 64,7 лет (для мужчин-58,8, для женщин-71,0), что меньше общероссийских показателей (68,7; 62,8; 74,9 лет соответственно). В структуре заболеваемости пациентов пожилого возраста преобладают болезни системы кровообращения (29,3%), на втором месте - возрастные заболевания глаз - 12,5%, на третьем месте - заболевания органов дыхания (9,6%). Среди всех больных, пролеченных в стационаре, доля больных старше трудоспособного возраста составляет - 27,5%. В структуре заболеваемости на первом месте болезни системы кровообращения (38,3%), на втором месте - болезни органов дыхания (11,2%), на третьем месте - болезни органов пищеварения (8,3%). Медицинская помощь пожилым людям в Забайкальском крае оказывается во всех общесоматических и специализированных лечебно-профилактических учреждениях. В амбулаторно-поликлинической сети основную часть работы по организации этой помощи выполняет участковый терапевт, обеспечивающий на поликлиническом уровне первичную и специализированную помощь, а также лабораторные, рентгенологические и прочие диагностические, лечебные и реабилитационные виды обслуживания пожилых людей. В связи с постарением населения вся деятельность участковых врачей имеет ярко выраженный гериатрический характер, поэтому участковая служба должна иметь усовершенствование или специализацию по гериатрии. В связи с возрастными особенностями заболеваний возникает необходимость активного медицинского наблюдения и патронажа престарелых пациентов, приближение медицинской помощи к месту их проживания. Активное медицинское обслуживание престарелых граждан на дому является более экономичным в кадровом и финансовом отношениях . Поэтому в поликлиниках края развиваются стационар-замещающие технологии, такие как стационар на дому для маломобильных пациентов, пациентов с декомпенсированной патологией, в некоторых случаях и в терминальной стадии различных соматических заболеваний. Чаще всего стационар на дому организует и обслуживает терапевтическая бригада в составе врача и медицинских сестёр. Во всех поликлиниках края осуществляется долговременная медицинская помощь на дому маломобильным пациентам в виде патронажа медицинскими сёстрами. Ко Дню пожилого человека организуются комплексные медицинские осмотры этой категории граждан. Особое внимание при обслуживании пожилых граждан уделяется инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, труженикам тыла, вдовам погибших (умерших) участников Великой Отечественной войны. В течение 2010 года осмотрено 5533 ветерана и участников ВОВ, а также супругов погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ, из них 2213 человек или 40% было осмотрено на дому, остальные - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в стационаре пролечено около 700 человек (13%). Стационарную медицинскую помощь УВОВ и ИВОВ получают в учреждениях здравоохранения по месту жительства, так и в ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" По результатам углубленных медицинских осмотров у ветеранов ВОВ в среднем зарегистрировано 5-6 заболеваний, всего впервые выявлено - 3049 заболеваний. В структуре впервые выявленной патологии превалируют болезни глаз - 21%,на втором месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 12%, на третьем - болезни системы кровообращения - 11%. Во всех поликлиниках края создан регистр ветеранов войн и им обеспечен внеочередной приём. Ежегодно данному контингенту проводится углубленная диспансеризация. Охвачены комплексными медосмотрами: 2008 г. 2009 г. 2010 г. ИВОВ 99,8% 99,5% 99,7% УВОВ 99,6% 99,7% 99.9% В 2010 году стационарное лечение получили 201548 больных, из них 55455 больных, (27,5%) старше трудоспособного возраста, в том числе в госпитале для ветеранов войн 2080 пожилых больных, в геронтологическом отделении КБВЛ N 4 - 1056 человек. С 2001 года работает геронтологическое отделение КБВЛ N 4 на 40 коек, где ежегодно получают восстановительное лечение около 1 тысячи пациентов старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, заболеваниями костно-мышечной системы. 1. Усиление ориентации на кратковременное интенсивное лечение в общих профильных стационарах с последующим долечиванием, в специальных гериатрических структурах, в амбулаторных условиях на дому. 2. Развитие форм специализированной помощи, как отделения долговременного пребывания с элементами хосписного обслуживания для геронтологических больных. 3. Экономически выгодным является создание дневных гериатрических стационаров, стационаров на дому. 4. Необходимо, также интегрирование медицинской и социальной помощи для создания стандартов гарантированного уровня и объёмов гериатрической помощи населению. Совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению На территории Забайкальского края на 01.01.11 г. было развернуто 450 фельдшерско-акушерских пункта с численностью обслуживаемого населения - 204.8 тыс. человек, 48.4% от сельского населения края (410157 чел.), 18% от населения края. В среднем на один пункт приходится - 457 жителей. Из 31 района края в шести численность населения на 1 ФАП менее 300 человек. 91% ФАПов укомплектованы физическими лицами, не укомплектованы собственными штатами 40 ФАПов (в 15 районах), из которых 54% обслуживаются совместителями из других сел. Квалификационные категории имеют 72% фельдшеров ФАПов, 65% - акушерок и 51% медсестер ФАПов. 259 ФАПов (57,6%) нуждаются в капитальном ремонте, из них в рамках Программы модернизации будет отремонтировано 95% ФАПов, телефонизированы 67% (301 ФАП) с учетом сотовой и стационарной телефонной связи. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году охвачено около 300 000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 403 фельдшерско - акушерских пунктов. Дополнительное профессиональное образование получили 320 фельдшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Вывод: Для улучшения медицинского обслуживания сельских жителей будет усилен контроль работы ФАПов по всем направлениям. Общеврачебные практики Общеврачебные практики составляют неотъемлемую часть здравоохранения Забайкальского края, являясь связующим звеном между прикреплённым населением и учреждениями системы здравоохранения. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития России от 24.12.2010 г. N 1183 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля" на врачей общей практики (далее - ВОП) возлагаются функции по диагностике заболеваний и оказанию медицинской помощи больным на основе действующих стандартов медицинской помощи, диспансеризации и вакцинации населения, санитарно-гигиеническому просвещению среди прикреплённого населения, мониторированию и анализу основных медико-статистических показателей и др. Таким образом, ВОП оказывает комплексную помощь каждому отдельному пациенту и при необходимости организует другой медицинский персонал для оказания медицинской помощи. В 2010 году в крае осуществляют свою деятельность 273 участковых терапевта и 53 врача общей врачебной практики. В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населённых пунктов врачи ОВП осуществляют свою деятельность преимущественно в сельской местности. Из 53 врачей 49 врачей общей врачебной практики работают в сельской местности, для них развернуты офисы общей врачебной практики на базе участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий. В г.Чите на базе одной из городских поликлиник организовано отделение ВОП с четырьмя врачами общей врачебной практики. Результаты работы общеврачебных практик при оказании первичной медико-санитарной помощи: - удельный вес пациентов, направленных на консультацию к узким специалистам снизился на 8% по сравнению с 2009 годом, не превышает 30%, - снизился уровень госпитализации населения и в 2010 составил 177 на 1000 человек (при нормативе 240); - количество больных, находящихся под диспансерным наблюдением на 1 врачебном участке ВОП составляет 435 на 1000 населения; - функция врачебной должности ВОП по краю составила в 2011 году 5318; - объем помощи на дому составляет 22% (2009 г. - 19%); - в структуре всех посещений к ВОП - посещения с профилактической целью составили 37%. Рабочие места ВОП организованы и пролицензированы. По состоянию на 01.01.2011 г. кабинеты врача общей врачебной практики не полностью соответствует табелю оснащения, в соответствии с приложением N 6 приказа Минздрава Российской Федерации от 20.11.2002 г. N 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации" - не в полном объеме оснащены глюкометрами, пикфлуометрами, оториноофтальмоскопами, пульсоксиметрами, организационной техникой. Нормативная численность обслуживаемого населения, в соответствии с вышеуказанным приказом, для ВОП составляет 1200 - 1300 человек - на 1 должность ВОП. Фактически средняя численность на 1 врачебном участке, обслуживаемом врачом общей врачебной практики в 2010 году составила - 1733 человека. Вывод: - В 2011 году будут подготовлены 3 врача общей практики. - В рамках Программы планируется дооснастить отделения ВОП медицинским оборудованием за счет средств бюджета края. Необходимо обеспечить каждого врача общей практики глюкометрами, пульсоксиметрами. - Компьютеризация рабочих мест ВОП. Выездные формы работы В организации медицинского обслуживания сельского населения врачами первичного звена широко применяются выездные формы работы, активный патронаж. Доступность медицинской помощи обеспечивается за счёт повышения укомплектованности участкового сектора врачами и развитой инфраструктуры обособленных структурных подразделений центральных районных и городских больниц. В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется оказание медицинской помощи выездными бригадами центральных районных больниц в соответствии с утвержденным графиком. Специалисты ЦРБ проводят работу по подбору среди жителей сел ответственных за оказание первой помощи (само-взаимопощи). В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04. 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. Бригады врачей-специалистов краевых врачебных учреждений выезжают согласно плана Минздрава края. В 2010 году в соответствии с планом экспедиционной работы ГУЗ "Краевой детский консультативно - диагностический центр" выполнено 9 выездов бригад врачей специалистов в 7 районах, из них в 3 северных района. В работе использовались следующие методы исследования: анкетирование детей, клинический осмотр всеми специалистами по общепринятым стандартам, дополнительное обследование, включающее лабораторное обследование. Всего в экспедиционных исследованиях осмотрено 7309 детей. В данной работе активное участие принимают специалисты ГУЗ "Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр". В течение 2-х лет (2009-2010гг.) выполнены выезды с целью оказания организационно-практической помощи в районы края. В состав бригад входили следующие специалисты: кардиолог, эндокринолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог, детский невролог, врач - эндоскопист. Осмотрено всего - 1128 человек, из них детей - 185. В условиях отсутствия врачей специалистов узкого профиля в центральных районных больницах привлечение выездных бригад специалистов позволяет своевременно выявлять хронические заболевания, направлять пациентов на дообследование, стационарное лечение, на высокотехнологичную медицинскую помощь, а также осуществлять профилактические мероприятия. Данные формы работы способствуют раннему выявлению заболеваний. Вывод: - Дальнейшее развитие выездных форм работы, а также интенсификация работы ВОП будут способствовать повышению доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. - Повышению выявляемости заболеваний у сельских жителей. - Раннее выявление заболеваний способствует профилактике осложнений, снижению инвалидизации населения, что в итоге приведет к снижению смертности сельского населения. Совершенствование оказания профилактической помощи Одной из основных задач здравоохранения является реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни, снижению уровня потребления алкогольной продукции и табакокурения среди населения всех возрастов в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", увеличению продолжительности активной жизни, снижение уровня заболеваемости социально значимыми заболеваниями. В Забайкальском крае работает 5 центров здоровья, основной целью которых является проведение массовых скрининговых обследований населения, выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний преимущественно у лиц 1 и 2 диспансерных групп состояния здоровья, проведение информационных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни. Общее количество граждан, получивших комплексное обследование в центрах здоровья в 2010 году составило 23226 человек, в том числе, детей от 0 до 17 лет включительно 37,6%; учащейся молодежи и лиц трудоспособного возраста (в среднем 40 лет) 65%; лиц пенсионного возраста всего 35%. В ходе обследования выявлено здоровых граждан 39%, с факторами риска 58%, с хроническими заболеваниями 3%. В 2011 году Центры Здоровья планируют продолжить обследование детей, лиц преимущественно молодого и трудоспособного возраста 1 и 2 диспансерных групп состояния здоровья с целью выявления факторов риска, своевременного их нивелирования и предупреждения развития заболеваний. В целом учреждениями здравоохранения Забайкальского края в 2009 году охвачено гигиеническим обучением более 660 тысяч человек, что составило 59% от всего населения, в 2010 году более 700 тысяч человек (63%). В последующие годы в рамках модернизации здравоохранения планируется улучшить качество информированности населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни с использованием всех форм и методов работы и охватить гигиеническим обучением не менее 70% всех слоев населения края. С целью организации мероприятий и совершенствования работы учреждений здравоохранения в части формирования здорового образа жизни населения Министерством ежегодно обновляется нормативно- правовая база в виде приказов и распоряжений, проводятся краевые конференции и семинары, вопрос стоит на контроле и заслушивается на Совете главных врачей, Коллегиях Министерства здравоохранения. На уровне Министерства здравоохранения Забайкальского края созданы и работают межведомственные координационные советы: - по профилактике неинфекционных заболеваний, сохранению и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни населения; - по здоровому питанию. Ежегодно проводится 11 краевых информационных декадников по профилактике социально значимых заболеваний и формированию здорового образа жизни: по профилактике стоматологических заболеваний, по профилактике и выявлению артериальной гипертензии (2), по профилактике туберкулеза (2), здоровому образу жизни, по профилактике табакокурения, по профилактике наркомании, по охране психического здоровья, по профилактике онкологических заболеваний, зимнего травматизма и отравлений суррогатами алкоголя, в рамках которых в ЛПУ края оформлены стенды и уголки здоровья; проведены беседы с различными категориями населения: в учебных заведениях, в стационарах, на предприятиях, организована информационная кампания в СМИ. В соответствие с планом мероприятий Министерства здравоохранения Забайкальского края и при поддержке администраций муниципальных образований края ежегодно государственными учреждениями здравоохранения проводятся межрайонные межведомственные акции "Здоровый образ жизни" направленные на оказание методической помощи здравоохранению муниципальных образований в части организации мероприятий по формированию здорового образа жизни молодежи, информационную работу с молодежью по профилактике социально-значимых заболеваний, прежде всего употребления алкоголя, табакокурения, укрепление межведомственного взаимодействия. Медицинскими работниками государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Забайкальского края проводится планомерная информационная работа с населением. Тиражировано и роздано в 2009 году более 1 млн. экземпляров наглядных раздаточных материалов для населения (памяток, листовок, буклетов, газет), за 2010 г. - более 800 тысяч экземпляров памяток и буклетов для населения по вопросам профилактики заболеваний, формированию здорового образа жизни. Активно проводится информационная работа с различными возрастными категориями по профилактике употребления алкоголя с использованием всех форм и методов. Таблица 21 |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| | Мероприятие | 2009 год | 10 месяцев | | | | 2010 года | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |"Круглых столов" (организовано либо принято|11 |22 | |участие) | | | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Разработано памяток и буклетов для |349 |178 | |населения | | | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Тираж наглядных материалов для населения |70108 экземпляров |59923 | | | |экземпляра | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Передач по телевидению |25 |18 | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Радиопередач |27 |10 | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Публикаций в прессе |59 |58 | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Видеодемонстраций |712 |1205 | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Мультимедийных презентаций |130 |84 | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Трансляций по внутренним радиоточкам в ЛПУ |485 |1607 | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| |Гигиеническим обучением охвачено |Более 140 тысяч |Более 130 | | |человек |тысяч человек | |———————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————| В 2009 году начат мониторинг распространенности алкоголизации и табакокурения среди молодежи Забайкалья путем проведения социологических исследований методом анкетирования. В анкетировании приняли участие учащиеся средних специальных и высших учебных заведений г.Читы и крупных районных центров. Общее количество респондентов составило 1145 человек в возрасте от 18 до 28 лет. Одним из основных направлений развития медицинских профилактических услуг на территории Забайкальского края остается дальнейшее совершенствование и повышение эффективности работы "Школ" для пациентов с различными заболеваниями хронического течения. На 01.01.2011 г. в учреждениях здравоохранения Забайкальского края работает 397 профильных школ для взрослых и детей (больше на 14, чем в 2009 г. - 383). Всего за 2010 г. в школах профильных больных по трем основным нозологиям (артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма) обучено более 29 тыс. человек, за 2009 год обучено более 37 тысяч человек. Обучение пациентов позволило по сравнению с обычным диспансерным наблюдением увеличить более чем в два раза долю пациентов с целевым уровнем артериального давления, достичь стойкого снижения влияния поведенческих факторов (неправильного питания, гиподинамии, курения), что отразилось на снижении показателей холестеринемии у 40%, гликемии у 30% больных сахарным диабетом. 96 % обученных регулярно принимают гипотензивные препараты, 100% приобрели тонометры, 30% глюкометры. Обучение пациентов наряду с клинической эффективностью имеет и экономическую эффективность. После обучения пациентов в школах профильных больных достоверно уменьшилось количество обращений за всеми видами медицинской помощи: число вызовов "скорой помощи" обученными в школах в 2009 году снизилось на 29%, госпитализаций - на 22%. Здравоохранение края активно сотрудничает со средствами массовой информации. Медицинскими работниками муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Забайкальского края подготовлено для СМИ: Таблица 22 |————————————————————————————|——————————————————|———————————————————————| | Мероприятия | 2009 г. | 10 мес. 2010 г. | |————————————————————————————|——————————————————|———————————————————————| |Сюжетов для телевидения |447 сюжетов |313 сюжетов | | |(эфиров - 1341) |(эфиров - более 900) | |————————————————————————————|——————————————————|———————————————————————| |Радиопередач |526 |431 | |————————————————————————————|——————————————————|———————————————————————| |По внутренним радиоточкам в |6732 |12237 | |ЛПУ | | | |————————————————————————————|——————————————————|———————————————————————| |Видеодемонстраций |7187 |8270 | |————————————————————————————|——————————————————|———————————————————————| |Публикаций в прессе |921 |907 | |————————————————————————————|——————————————————|———————————————————————| Министерство здравоохранения Забайкальского края, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Забайкальского края имеют специализированные сайты, на которых размещается информация о методах профилактики различных заболеваний, вопросы формирования здорового образа жизни. По согласованию данная информация размещается на сайтах Госнаркоконтроля, средств массовой информации: ЗабИнфо, Чита.Ru и других. В ноябре 2008 года в рамках федеральной целевой программы на базе отделения первичной профилактики для детей и подростков ГУЗ "ККВД" начал функционировать центр по профилактике ИППП у несовершеннолетних. В 2009 году ГУЗ "ККВД" стал участником проекта "Клиники дружественные к молодежи" (КДМ) под эгидой детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), реализация данного проекта также осуществляется на базе отделения первичной профилактики. Название клиники (КДМ) в диспансере "Moя territoriя". Клиника располагает тремя кабинетами для работы специалистов, имеется своя регистратура, предусмотрен отдельный вход в учреждение. В работе центра (КДМ) используются индивидуальные и коллективные формы работы по первичной профилактике ИППП, интернет-рессурсы, СМИ. Реализуются программы по гигиеническому обучению и воспитанию по профилактике ИППП у детей и подростков, беременных, работа в школах прегравидарной подготовки (женские консультации N 1 и N 10 г. Читы), разработана индивидуальная программа по профилактике ИППП у беременных в период пребывания их в стационаре ГУЗ "ККВД". В 2010 г. создан сайт ГУЗ "ККВД" - с целью информирования населения по вопросам профилактики ИППП и возможности интерактивного общения со специалистами отделения первичной профилактики диспансера. Выводы: В результате работы лечебных учреждений края по повышению информированности населения по вопросам здорового образа жизни, улучшению работы центров здоровья повышается рост выявляемости заболеваний. Раннее выявление заболеваний должно привести к своевременному лечению, что должно способствовать снижению инвалидизации и смертности населения. Усиление профилактической направленности деятельности медицинских работников должно способствовать снижению потребления алкоголя и табака. Выводы по организации амбулаторной службы: Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения края имеются недоработки - при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ, что свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости усиления дополнительной диспансеризации в части профилактической направленности. В 2011-2012 гг. планируется стабилизировать объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях на уровне 9,2 посещения на 1-го жителя края, увеличить долю посещений населения в учреждениях здравоохранения с профилактической целью до 42%: - улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255; - рост патронажный посещений; - рост активных посещений до 20%; - развитие стационарозамещающих организационных форм; - внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; - распространение выездных форм работы краевых учреждений; - совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации программы модернизации на 2011-2012 гг.). Таким образом, в крае реализация мероприятий программы модернизации позволит снизить уровень общей смертности населения, в том числе трудоспособного возраста. Прогноз снижения общей смертности населения (на 1 000 чел.) в 2012 году до 13,3 (2009 г. - 13,7), снижение на 3%. Смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения в 2012 году 783,0 (2009 году -833,0, снижение на 5,8%) Совершенствование службы скорой медицинской помощи В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в период 2006-2007гг. в крае на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи - получено 28 автомобилей скорой медицинской помощи. С октября 2010 г. в работу МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в г.Чита внедрена программа "АДИСС", в результате чего реализован принцип оперативного управления санитарным автотранспортом в условиях единой диспетчерской службы. Планируется приобрести и внедрить современную спутниковую систему связи. Структура МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в г.Чите представлена основной станцией и ее двумя филиалами, которые оказывают скорую медицинскую помощь на прикрепленной территории. Скорая медицинская помощь в крае оказывается одной городской станцией скорой медицинской помощи ( г.Чита), отделением скорой медицинской помощи при ГУЗ "Краевая больница N 4" г.Краснокаменска, 32 отделениями при центральных районных больницах и 22 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах. Работает 29 врачебных и 78 фельдшерских бригад, в том числе 11 специализированных, 1 - психиатрическая, 3 - кардиологических, 1 - акушерско-гинекологическая, 1 - токсикологическая, 1 - реанимационная, 4 - педиатрические бригады. В структуре доля врачебных бригад составляет 27%, фельдшерских - 73%. В структуре медицинской помощи, оказанной бригадами скорой медицинской помощи: 62% вызовов обслуживают фельдшерские бригады, 19% - врачебные общепрофильные, 19% - специализированные бригады. Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и сообщает о транспортировке больного, требующего оказания экстренной медицинской помощи (больные с ОКС, ОНМК, пострадавшие в ДТП, осложнения беременности). В городе Чите создана единая диспетчерская служба на базе МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" (далее ССМП). При поступлении вызовов на ССМП, диспетчером и старшим врачом смены осуществляется дифференцированный подход к решению вопроса об обслуживании вызовов: скоропомощные вызова обслуживаются бригадами ССМП; вызова, связанные с неотложными состояниями, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения для их обслуживания бригадами неотложной медицинской помощи поликлиник. Расширение сети дневных стационаров (при амбулаторно-поликлинических учреждениях), стационаров на дому с целью снижения нагрузки на отделения скорой медицинской помощи. Обновление автопарка службы скорой медицинской помощи и приведение количества единиц автотранспорта в соответствие утверждённым нормативам. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 - 10%, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников. Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медициной помощи до передачи его бригаде варьирует от 6 до 30 минут, в среднем - 18 минуты. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 20 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2,15 часов, в среднем - 45 минут. Вместе с тем, проведённое 4 - 5 лет назад оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не успевает за предъявляемыми требованиями к оснащению выездных бригад скорой медицинской помощи. В крае бригады специализированной скорой медицинской помощи укомплектованы оборудованием и изделиями медицинского назначения на 60%. В Забайкальском крае отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В 2011 году с целью разделения скорой и неотложной помощи планируется развитие служб неотложной медицинской помощи при трех поликлиниках г.Читы, а также в МУЗ "Балейская ЦРБ", МУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ". В общей структуре выездов бригад преобладают выезды на дом в связи с внезапными заболеваниями (72 %); транспортировка больных - 10,6%, несчастные случаи - 15,6 %, безрезультатные выезды - 6,4 %. В числе нозологических форм преобладают болезни органов дыхания - 20% в общей структуре вызовов, на втором месте болезни системы кровообращения от 17% до 25%; на третьем месте - болезни хирургического профиля и травмы - 12%, на четвертом месте болезни органов пищеварения - 9%. В рамках Программы модернизации запланированы следующие мероприятия: - развитие службы неотложной медицинской помощи при амбулаторной службе; - постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад; - повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад; - обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта. Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит улучшить качество диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям Забайкальского края: - при остром инфаркте миокарда, что приведёт к своевременной госпитализации больных в 95% случаев и снижению госпитальной летальности в данной группе на 1%, догоспитальной летальности - на 3%; - при острых нарушениях мозгового кровообращения, что позволит повысить процент их госпитализации не менее, чем на 5%. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. В связи с изложенным, в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Забайкальском крае с централизацией её управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развить отделения неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи. Вывод: Освобождение от несвойственных функций службы скорой медицинской помощи позволит снизить число вызовов до 0,300 на 1 жителя в 2011 году, и в 2012 до 0,295. Совершенствование стационарной медицинской помощи На территории края функционируют 67 больничных учреждений государственной и муниципальной форм собственности, имеющие статус юридического лица. В их числе - 7 специализированных диспансеров За последние 10 лет в крае произошло уменьшение числа больничных учреждений - юридических лиц на 62 (с 129 до 67 - 50,3%) за счет преобразования маломощных и неэффективно функционирующих сельских участковых больниц в общеврачебные практики и фельдшерско-акушерские пункты, а также реорганизации маломощных городских больниц путем присоединения к крупным многопрофильным больницам. Кроме того, ряд преобразований осуществлен путем передачи 2-х специализированных больниц подчинения Атоммаша в собственность субъекта. Таблица 23 Обеспеченность койками круглосуточного пребывания на 10 тыс. населения |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————| | | Число коек на 10 000 населения | |——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————|———————————|—————————|———————————|——————————|——————————|——————————| | |2007 г. |2008 г. |2009 г. |2010 г. |2011 г. |2012 г. | |——————————————————————|———————————|—————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |Забайкальский край |118,8 |111,1 |103,6 |102,8 |102,5 |100,0 | |——————————————————————|———————————|—————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |Сиб.ФО |100,8 |97,7 |90,1 |- |- |- | |——————————————————————|———————————|—————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |Российская Федерация |94,9 |92,4 |95,3 |- |- |- | |——————————————————————|———————————|—————————|———————————|——————————|——————————|——————————| В результате реструктуризации коечного фонда, проведенной в 2008-2009гг., количество круглосуточных коек в ЛПУ уменьшилось на 6,9%, сокращено 859 круглосуточных коек за 2008-2009гг. Количество коек на 01.01.2011 г. составило 11480 койки (с 498 койками восстановительного лечения) обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 102,8 , без учета 498 коек восстановительного лечения - 99,2%. Планируемая обеспеченность койками на 01.01.2013 г. составит 99,2 на 10 тыс. населения. Дальнейшее снижение обеспеченности койками круглосуточного пребывания приведет к снижению доступности и качества медицинской помощи жителям Забайкальского края. Таблица 24 Показатели работы койки |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| | | | | | | | | | РФ | СФО | |Показатели |2006г. |2007г. |2008г. |2009г. |2010г. |2011г. |2012г. | 2009г. |2009г. | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| |Работа койки |312,4 |312,4 |318,0 |333,7 |324,0 |329,0 |331,0 |325,0 |328,0 | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| |Средние сроки|14,6 |14,3 |14,0 |13,7 |13,5 |12,7 |12,5 |12,8 |12,6 | |лечения | | | | | | | | | | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| |Оборот койки |21,4 |21,9 |22,5 |24,3 |23,8 |25,0 |26,5 |25,4 |26,0 | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| |Работа койки |299,0 |291,0 |308,4 |335,6 |314,0 |317,0 |320,0 |- |- | |ЦРБ | | | | | | | | | | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| |г. Чита |320,0 |335,0 |343,5 |331,7 |333,9 |340,0 |340,0 |- |- | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| |Краевые ЛПУ |325,0 |329,0 |328,0 |329,8 |329,7 |335,0 |340,0 |325 |333 | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| |Уровень | | | | | | | | | | |госпитализаци|24,9 |26,0 |26,3 |25,5 |24,6 |23,0 |22,0 |22,5 |24,0 | |и на 100 | | | | | | | | | | |населения | | | | | | | | | | |—————————————|————————|———————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————| Работа койки в 2010 году составила 324 дня, по сравнению с 2009 г. (333,7) снижение на 3,3% (РФ -325, по СФО - 328 за 2009 г.). 39,5% коечного фонда края (4572 койки) составляют койки центральных районных больниц, на которых оказываются преимущественно “базовые” виды медицинской помощи, предусмотренные ПГГ (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология). За последние пять лет в структуре коечного фонда центральных районных больниц увеличилась доля коек по оказанию "базовых" видов медицинской помощи с 80% до 85,9. В структуре коечного фонда в динамике в сравнении с 2005 годом увеличилась доля психиатрических, фтизиатрических, гинекологических коек, педиатрических коек. Уменьшился удельный вес коек для беременных и рожениц, хирургического и терапевтического профилей. В крае на 01.01.2010 г. коечный фонд больничных учреждений составил 11 480 коек. В структуре коечного фонда на первом месте терапевтические койки (1 675 -14,5%) со средним сроком работы койки 323 дня. В составе коек "терапевтического" профиля максимальное количество занимают общие терапевтические (62,6%). Ожидаемое количество коек в 2012 году - 330,0 На втором месте койки для лечения больных терапевтического профиля (1 128 - 9,7%) с работой койки 329 дней, прогноз 2012 г. - 330,0. На третьем месте хирургические койки (1 070 - 9,2%) с работой койки 320,5 дней, прогноз 2012 г. - 331,0. На четвертом месте педиатрические соматические койки (974 - 8,4%) с работой койки 322 дня, прогноз 2012 г. - 330,0. Травматологические койки (298 - 2,6%) с работой койки 326,6 дня, в 2012 г. - 330,0. Кардиологические койки (298 - 2%) с работой койки 338 дней, прогноз 2012 г. - 340,0. Онкологические койки (247 - 1,5%) с работой койки 373,9 дня, в 2012 г. - 330,0. Койки восстановительного лечения (518 - 4,5%) с работой койки 333,0 дня, прогноз 2012 г. - 340,0. В структуре "хирургических" - хирургические общие (55,1%) и травматологические (14,4%). В общей структуре коечного фонда удельный вес реанимационных коек составляет 0,73. Койки медико-социального ухода, обеспечивающие в большинстве случаев длительную помощь (включая регулярную медицинскую помощь сестринского уровня) пожилым людям, составили в 2010 году 0,5% от общего коечного фонда. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке уменьшилась на 7,5%, с 14,6 в 2006 году до 13,5 дня в 2010 году, повысилась эффективность использования коечного фонда - до 323,4 дней в году. Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в крае будет продолжена в 2011 году. Анализ работы специализированных коек Совершенствование специализированной медицинской помощи. Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах края оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами. В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. Развитие межмуниципальных специализированных центров. В рамках программы модернизации в 2011-2012 годах предусматривается дальнейшее развитие межмуниципальных специализированных центров, расположенных на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения края. Исходя из сложившихся потоков больных, наличия транспортного сообщения, определены зоны ответственности межмуниципальных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений (далее - межмуниципальные центры). Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения разных уровней оказания медицинской помощи. Таблица 25 |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| | N | Наименование | Наименование и адрес ЛПУ, на | Обслуживаемое | Необходимое | | | межмуниципальных | базе которого расположен МСЦ |население, (чел.) | финансирование | | | специализированных | | |мероприятий всего | | | центров (далее МСЦ) | | | (руб.) | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |1 |Межмуниципальный |МУЗ "Городская клиническая |1116974 человек |46 180 000 | | |ожоговый центр |больница N 1", |(все население | | | | | г.Чита, ул.Ленина, 8 |Забайкальского | | | | | |края) | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |2 |Межмуниципальный |МУЗ "Городская клиническая |1116974 человек |41 027 698 | | |токсикологический центр|больница N 1", |(все население | | | | | г.Чита, ул.Ленина, 8 |Забайкальского | | | | | |края) | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| | |Итого: |МУЗ "Городская клиническая | |87 207 698 | | | |больница N 1", | | | | | | г.Чита, ул.Ленина, 8 | | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |3 |Межрайонный |ГУЗ "Краевая больница N 3"; |295517 человек |47 250 000 | | |диагностический центр |Забайкальский край, Шилкинский |(население 11 | | | | |район, п.Первомайский, |районов края) | | | | |ул.Пролетарская, 9. | | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |4 |Межрайонный центр |ГУЗ "Краевая больница N 3"; |295517 человек |11 780 000 | | |плановой хирургии |Забайкальский край, Шилкинский |(население 11 | | | | |район, п.Первомайский, |районов края) | | | | |ул.Пролетарская, 9 | | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| | |Итого: |ГУЗ "Краевая больница N 3"; |295517 человек |59 030 000 | | | |Забайкальский край, Шилкинский |(население 11 | | | | |район, п.Первомайский, |районов края) | | | | |ул.Пролетарская, 9 Отдаленность| | | | | |от краевого центра - 240 км | | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |5 |Межмуниципальный |ГУЗ "Краевая больница N 4"; |199715 человек |89 000 000 | | |диагностический центр |Забайкальский край, |(население 9-и | | | | |г.Краснокаменск, |районов края) | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| |6 |Первичное сосудистое |ГУЗ "Краевая больница N 4"; |199 715 человек |9 798 400 | | |отделение |Забайкальский край, |(население 9-и | | | | |г.Краснокаменск, |районов края) | | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| | |ИТОГО по всем центрам: | |499 232 |245 036 098 | |—————|———————————————————————|———————————————————————————————|——————————————————|——————————————————| В крае на базе трех лечебных учреждений функционирует 6 межмуниципальных центров и с учетом приоритетных направлений развития здравоохранения края планируется дальнейшее развитие вышеуказанных центров: - на базе Краевой больницы N 4 г.Краснокаменска, обслуживающего 9 районов юга-запада края, 2 центра (Межмуниципальный диагностический и Первичный сосудистый центры); - на базе краевой больницы N 3 п.Первомайский, оказывающей помощь населению 11 районов 2 центра (Межмуниципальный диагностический и Межрайонный центр плановой хирургии); - на базе Городской больницы N 1 г.Читы, 2 центра (Краевой ожоговый и краевой токсикологический центры). Маршрутизация больных в межмуниципальные специализированные центры: 1. Межмуниципальные ожоговый и токсикологический центры, расположенные на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г.Читы: - по г.Чите доставка больных в ожоговый центр осуществляется двумя специализированными реанимационными бригадами скорой медицинской помощи (детская и взрослая), в токсикологический центр - специализированной токсикологической бригадой. - в районах края - незамедлительная транспортировка больных в ЦРБ осуществляется фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи. Лечение ожоговых и токсикологических больных осуществляется в условиях реанимационных отделений центральных районных больниц с обязательным их консультированием (заочным, либо выезд на место) со специалистами ГУЗ "Забайкальский территориальный центр медицины катастроф". Вторым этапом, при наличии показаний для оказания специализированной помощи осуществляется доставка больных центрах санитарным автотранспортом, либо авиатранспортом в межмуниципальные специализированные (ожоговый или токсикологический) центры. 2. Межмуниципальный диагностический центр и межрайонный центр плановой хирургии, расположенные на базе ГУЗ "Краевая больница N 3" п.Первомайский Шилкинского района (отдаленность от краевого центра 240 км). В данные центры направляются пациенты из близлежащих районов (11 районов края с общей численностью населения 295517 человек). Оказание медицинской помощи в центрах осуществляется в плановом порядке при наличии направления на обследование (в межрайонный диагностический центр), либо плановое оперативное лечение (в межрайонный центр плановой хирургии). 3. Межмуниципальный диагностический центр и первичное сосудистое отделение, расположенные на базе ГУЗ "Краевая больница N 4" г.Краснокаменск Краснокаменского района (отдаленность от краевого центра 500км). В межмуниципальный диагностический центр направляются пациенты из близлежащих районов (9-и районов края с общей численностью населения 199715 человек). Оказание медицинской помощи в центре осуществляется в плановом порядке при наличии направления на обследование посредством предварительной записи, либо при самостоятельном обращении. Первичное сосудистое отделение (ПСО) - госпитализация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в данное отделение независимо от времени развития заболевания в круглосуточном режиме. Жителям г.Краснокаменска (56 тыс. жителей) и близлежащих районов в пределах часовой доступности (3 района) Больные с ОНМК поступают в приемное отделение первичного сосудистого отделения, где им будут проведены следующие исследования: - ЭКГ, - забор крови для определения количества тромбоцитов, глюкозы, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); - компьютерная томография головного мозга (данное медицинское оборудование имеется только в Краевой больнице N 4). После обследования больные с ОНМК госпитализируется в отделение интенсивной терапии и реанимации. В Первичное сосудистое отделение госпитализируются больные трудоспособного возраста с ОНМК из других муниципальных образований (согласно зоне обслуживания ПСО - 9 районов) в случае отсутствия противопоказаний для транспортировки (ишемический инсульт не ранее 7 дней от развития ОНМК, геморрагический - не ранее 30 дней) для проведения необходимого обследования, дальнейшего лечения, ранних реабилитационных мероприятий. Вывод: Таким образом, совершенствование работы межмуниципальных центров будет способствовать: - Получению и приближению специализированной медицинской помощи населению обслуживаемых районов (44% от населения края); - Работа межмуниципальных центров будет способствовать раннему и полному выявлению хронических заболеваний, профилактике их осложнений, снижению инвалидизации населения. 1 направление. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Показатель распространенности и впервые выявленной заболеваемости болезней сердечно-сосудистой системы на протяжении последних лет достаточно стабилен, имеет тенденцию к росту. В 2010 г. распространенность сердечно-сосудистых заболеваний составила 22 350,7 на 100 тыс. населения, ниже российского на 19% (РФ - 26 415,7). Впервые выявленная заболеваемость болезней органов кровообращения в 2010 г. составила 3070,0 на 100 тыс. населения (2009 г. - 2860,0). Распространенность артериальной гипертонии: в 2010 г. - 7 552,7 на 100 тыс.населения, рост общей заболеваемости по сравнению с 2008 г. на 8% (РФ - 9 810,8). Смертность населения от заболеваний системы кровообращения имеет тенденцию к снижению - с 800, на 100 тыс. населения в 2006 г. до 660,7 в 2010 г. (2009 г. - 669,0) и ниже, чем по РФ - 804,8 (2010 г.) на 21%. Смертность населения Забайкальского края в 2010 г. от цереброваскулярных заболеваний составила 140,9 на 100 тыс. населения (2008 г. - 153,6; 2009 г. 137,8), РФ - 262,5. Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения также имеет тенденцию к снижению с 247,7 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 231,4 в 2010 г. (снижение на 8%). В Забайкальском крае медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения врачами кардиологами, неврологами, терапевтами, врачами общей врачебной практики. В соответствии с приказами N 599н от 19.08.2010 г. "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения терапевтического профиля", N 389н от 06.07.2009 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" в крае проводятся работы по подготовке кадров - врачей кардиологов, неврологов. Укомплектованность первичного звена врачами кардиологами на сегодняшний день составляет 56% (в соответствии с Порядком), в результате профессиональной переподготовки запланировано к 2013 году повысить показатель укомплектованности врачами-кардиологами до 64%, врачами-неврологами до 85% на 01.01.2011 г. Обеспеченность территории врачами-неврологами составляет 1,28 на 10 тыс. населения (РФ - 1,5), в первичном звене работает 87 неврологов из 144. Врачи неврологи отсутствуют в 9-и центральных районных больницах их 31. По штатам во всех ЛПУ края 181 ставка врача невролога, в том числе в амбулаторно-поликлиническом звене - 106,0, занято 177,25 и 101,5 соответственно. Процент укомплектованности 97-96%. В условиях отсутствия врачей кардиологов и неврологов в центральных районных больницах с целью выполнения регионального стандарта оказания медицинской помощи сосудистым больным в 2011 г. планируется направить на курсы повышения квалификации по вопросам оказания неотложной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией 50 врачей терапевтов из муниципальных районов края, кроме этого подготовить путем профессиональной переподготовки 25 врачей кардиологов и неврологов. Подготовка специалистов будет осуществлена на базе ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" за счет средств Службы занятости. Обеспеченность коечного фонда для лечения больных с сосудистыми заболеваниями в крае недостаточная: обеспеченность кардиологическими койками по итогам 2010 г. составляет 2,6 на 10 тыс. взрослого населения, при нормативе 4,7 на 10 тыс. населения, неврологическими койками 3,2 (по РФ - 5,4). Планируется увеличение коечного фонда для лечения больных с сосудистыми заболеваниями на 179 коек. Увеличение количества специализированных коек проводится в рамках реструктуризации и оптимизации коечного фонда лечебного учреждения без увеличения общей численности коек. В Краевой клинической больнице внедряются и развиваются высокотехнологичные виды медицинской помощи в соответствии с Федеральным стандартом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 6 сентября 2005 г. N 548 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда". В 2011 г., в рамках программы модернизации, в ГУЗ "Краевая клиническая больница" планируется укрепление материально-технической базы кардиологического и неврологического отделений (приобретение оборудования на 22,9 млн. рублей), пересмотрено штатное расписание, подготовка кадров (обучение 20 врачей на базе ЧГМА), открытие блока интенсивной терапии в отделении кардиологии и оснащение палаты интенсивной терапии в неврологическом отделении. На базе ГУЗ "Краевая клиническая больница" развернуто отделение сердечно - сосудистой хирургии на 49 коек, в котором оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно- сосудистая хирургия". Лечебное учреждение оснащено ангиографическим комплексом для проведения коронароангиографии (ангиограф установлен в 2003г), проводятся баллонная вазодилятация, установка стентов в сосуды, операции на открытом сердце, имплантация электрокардиостимуляторов. Ежегодно увеличиваются объемы по оказанию кардиохирургической помощи больным с заболеваниями сосудистой системы в условиях краевой клинической больницы. В 2005 г. было проведено 375 коронароангиографий, 44 операции стентирования коронарных артерий, имплантировано 137 электрокардиостимуляторов. Начиная с 2007 г., ежегодно проводится около 800 коронароангиографий, 130 стентирований, более 200 имплантаций электрокардиостимуляторов, проведена 21 операция радиочастотной абляции при сложных нарушениях ритма сердца. С сентября 2006 года выполняются операции на "открытом" сердце с применением аппарата искусственного кровообращения, в 2006 году выполнено 14 операций, в 2007 год - 47 операций, в 2008 году - 44 операции, в 2009 году - 55 (50 АКШ и 5 коррекций пороков сердца), в 2010 г. выполнено 56 АКШ. В крае осуществляется мониторинг за пациентами с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Всех пациентов, находящихся на лечении с данной патологией в центральных районных больницах, консультируют со специалистами Забайкальского территориального центра медицины катастроф. В целях дальнейшего снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2011-2012 годах предусмотрено дальнейшее совершенствование системы оказания неотложной медицинской больным с сердечно-сосудистой патологией. В крае активно внедряется проведение тромболизисной терапии при остром инфаркте миокарда и остром нарушении мозгового кровообращения. Пациентам с острым коронарным синдромом на догоспитальном и госпитальном этапах проводится тромболизисная терапия, эндоваскулярные методы лечения (примерно 50% из всех стентирований - проведены по экстренным показаниям), что позволило снизить летальность от инфаркта миокарда на 14% по сравнению с 2006 г. (летальность от инфаркта миокарда в 2006 г. - 13,7%, в 2009 г. - 11,8%). В отношении применения тромболизиса в лечении острого инфаркта миокарда - из лекарственных препаратов применяются стрептокиназа, актилизе. В 2008 г. тромболизисная терапия проводилась в 7,5% случаев, в 2009 г. - в 10,1% случаев, в 2010 г. -15% больным от всех больных острым инфарктом миокарда был проведен тромболизис. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистой патологией в г.Чите оказывается тремя специализированными кардио-неврологическими бригадами скорой медицинской помощи, в районах края - фельдшерскими бригадами. В основном данная терапия проводится пациентам, проживающим в г.Чите - 98% (проводится на догоспитальном этапе врачами специализированных бригад скорой медицинской помощи и госпитальном этапе - городская клиническая больница N 1, краевая клиническая больница). К 2012 году планируется увеличить количество пациентов, которым будет проведена тромболитическая терапия - до 20%. Летальность от инсультов в крае остается на высоком уровне и колеблется в пределах: - от геморрагического в пределах: 2007 г. - 34,5%; 2008 г. -40%; 2009 г. -30%, 2010 г. - 28,3%. - от ишемического - 2008 г. - 10,4%; 2009 г. - 9,5%, 2010 г. - 8,3%. Данные показатели соответствуют таковым по России (летальность от инсульта по РФ по данным НИИ инсульта соответствует 48%). В первые сутки от начала заболевания госпитализируется 61% больных, в первые 6 часов - 24%, в первые три часа - 6,7%. В настоящее время проводятся подготовительные и организационные мероприятия по внедрению тромболизиса у больных с ишемическим инсультами (обучение кадров, улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, решается вопрос о приобретении ангиографа нового поколения). В 2011 г. на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница" проведен успешный тромболизис пациенту с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу (пациент выписан в удовлетворительном состоянии, остаточные явления ОНМК при выписке минимальные). В целях совершенствования диспансерного наблюдения за больными с сердечно-сосудистой патологией в 2012 году планируется создание краевого кардиологического диспансера с поликлиническим отделением и стационаром на 30 коек. К 2013 году стандарты оказания медицинской помощи сосудистым больным будет внедрен в Краевой клинической больнице в полном объеме. Требуется дооснащение необходимым медицинским оборудованием в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 599н: приобретение ультразвуковых сканеров экспертного класса (2 аппарата), аппаратно-программных комплексов для суточного мониторирования ЭКГ и АД (20 аппаратов), нового оборудования для проведения чрезпищеводного электрофизиологического исследования. Внедрение стандартов по оказанию медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения потребует дополнительных финансовых расходов на заработную плату врачей и среднего медицинского персонала, подготовку медицинских кадров, приобретение медицинского оборудования, медикаментов и дорогостоящих изделий медицинского назначения. Для укрепления материально-технической базы центральных районных больниц, с целью дооснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, необходимо приобретение холтеровских мониторов АД и ЭКГ и эхокардиографов на общую сумму 11,3 млн. рублей. После проведения вышеуказанных мероприятий станет возможным выполнение стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в десяти муниципальных учреждениях здравоохранения. В оставшихся 21-й центральных районных больницах медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями будет оказываться врачами - терапевтами, прошедшими усовершенствование в объеме 144 часов по вопросам оказания неотложной помощи больным с сосудистыми заболеваниями с обязательным консультированием больных по телефону в период их стационарного лечения (в первые сутки) со специалистами краевой клинической больницы. После выписки из стационара, при стабилизации состояния, стабильной гемодинамике направлять пациентов, перенесших острые сосудистые заболевания на очную консультацию в краевые лечебные учреждения. Реабилитационная помощь больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, оказывается в ГУЗ "Краевая больница восстановительного лечения" с коечным фондом 70 коек, в предыдущие годы оказывалась в отделении ранней реабилитации санатория "Дарасун". Ежегодно реабилитацию в краевой больнице восстановительного лечения N 4 получают около 900 пациентов, в санатории "Дарасун" около 300 пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также пациентов, которым было проведено кардиохирургическое вмешательство. От общего числа вышеуказанной категории больных, реабилитационными мероприятиями охвачено 30%. В 2012 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется включение края в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Финансирование мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями за счет средств бюджета края в рамках программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье" не будут дублироваться со средствами на реализацию мероприятий в рамках Программы модернизации здравоохранения. В крае в 2012 году для оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями будут организованы: - Региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница"; - Первичные сосудистые отделения на базе МУЗ "Краевая больница N 4", МУЗ "Городская клиническая больница", МУЗ "Агинская окружная больница", МУЗ "Шилкинская ЦРБ", МУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ". Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном и первичных сосудистых центрах будет осуществляться в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи: - Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"; - Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях кровообращения кардиологического профиля""; - Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30.12.2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов". Зоны обслуживания региональных центров и первичных отделений сосудистой патологии, организуемых в рамках Программы модернизации и планируемой Программы по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, будут включать в себя все население края. В качестве подготовительного этапа к открытию Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений будет проведена подготовка медицинских кадров. Учреждения, включенные в Программу модернизации на 2011-2012 гг. не будут повторяться для включения в мероприятия ПНП "Здоровья". В то же время, в рамках модернизации будет проходить подготовка к включению учреждений в ПНП "Здоровье". Таблица 26 Перечень оборудования, планируемого к закупке с целью совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |Наименование оборудования |всего ед. |2011 |2012 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |Гематологический анализатор |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |Электроэнцефалограф с компьютерной обработкой |1 |1 | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |Холтеровское мониторирование ЭКГ |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |УЗИ аппарат для эхокардиографии c доплерографией УЗГД |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |Ангиографический комплекс с 3D ангиографией, |1 | |1 | |автоматическим инъектором, рентгенохирургическим | | | | |столом, специализированными мониторами слежения за | | | | |гемодинамикой. | | | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |Передвижной рентгенохирургический аппарат типа С-дуга |1 | |1 | |с кардиоваскулярным программным обеспечением, | | | | |рентгенохирургическим столом, специализированными | | | | |мониторами слежение гемодинамики для обеспечения | | | | |операций по имплантации ЭКС и проведения | | | | |рентгенохирургических вмешательств. | | | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |система телеЭКГ+ 15 датчиков |1 |1 | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |рентген-аппарат на 2 рабочих места с цифровой |1 |1 | | |обработкой изображения | | | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |эхокардиограф с доплерографией |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |УЗИ среднего класса |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |Переносной цифровой цветной многоцелевой УЗ сканер |1 | |1 | |высокого класса для кардиологических исследований | | | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |универсальная цифровая цветовая УЗ система экспертного|1 | |1 | |класса для исследования сердца и сосудов. | | | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |УЗИ экспертного класса |9 |2 |7 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |система телеЭКГ+30 датчиков |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |электрокардиограф 12-ти канальный |3 | |3 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |велоэргометр |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |тредмил |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |биохимический анализатор |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |анализатор мочи |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |кардиак-ридер |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |коагулометр |1 | |1 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |12 канальный кардиограф с высокими значениями рабочих |2 |2 | | |характеристик. | | | | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| |ИТОГО |33 |7 |26 | |——————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————|———————| Создание регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, их оснащение современным оборудованием, укомплектование подготовленными медицинскими кадрами (по вопросам ведения больных с острыми сосудистыми патологиями (ОИМ, ОНМК)), развитие реабилитационных учреждений позволит своевременно оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить качество жизни больных. Разработана маршрутизация больных с сосудистыми заболеваниями в ЛПУ края. Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Без карты). Вывод: В результате совершенствования оказания медицинскй помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями ожидаем снижение общей смертности населения к 2013 году с 833,0 на 100 тыс. населения в 2009 году до 783,0 к 2013 году (на 6%) и снижение смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения к 2013 году с 232,2 на 100 тыс. населения в 2009 году до 218,5 к 2013 году (на 5,9%). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
