Постановление Правительства Забайкальского края от 16.03.2011 № 80

     Мероприятия по повышению  доступности  амбулаторной   медицинской
помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами.
     2011 -2012 гг.:
     - В рамках Программы модернизации здравоохранения  Забайкальского
края на 2011-2012 годы  в задаче N 3 "Внедрение стандартов медицинской
помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,  в  том
числе предоставляемой врачами - специалистами" предусмотрено повышение
уровня заработной платы врачам и среднему  медицинскому  персоналу,  в
том числе:
     В 2011 году
     - врачам на 7,0 тыс. рублей, с  учетом районного  коэффициента  и
процентной надбавки  - 10,5 тыс. руб.,
     - среднему медицинскому персоналу  -  3,5  тыс.  руб.,  с  учетом
районного коэффициента и процентной надбавки - 5,25 тыс. руб.
     Общий объем запланированных средств на повышение заработной платы
составляет 308 449,0  тыс. рублей.
     В 2012 году
     - врачам на 10,0 тыс. рублей, с  учетом районного коэффициента  и
процентной надбавки  - 15,0 тыс. руб.,
     - среднему медицинскому персоналу  -  3,5  тыс.  руб.,  с  учетом
районного коэффициента и процентной надбавки - 5,25 тыс. руб.
     Общий объем запланированных средств на повышение заработной платы
составляет 406 733,0 тыс. рублей.
     Предусмотренное повышение  позволит  уровень  средней  заработной
платы   медицинского   персонала   амбулаторно-поликлинического  звена
приблизить к уровню средней заработной  платы  медицинского  персонала
участковой службы.
     - На приобретение лекарственных средств  и  расходных  материалов
для  приобретения  диагностических обследований и лечебных мероприятий
при оказании амбулаторной медицинской помощи на 2011 г.  предусмотрено
44 373,4 тыс. рублей. На 2012 г. 109 813,8 тыс. рублей.
     Доля   расходов   на    осуществление    дополнительных    выплат
стимулирующего   характера  и  приобретение  лекарственных  средств  и
расходных материалов для  проведения  диагностических  обследований  и
лечебных  мероприятий  при  оказании амбулаторной помощи планируется в
размере  40,5% средств от размера субсидии Федерального фонда  ОМС  на
внедрение   стандартов   медицинской   помощи,  повышение  доступности
амбулаторной помощи.
     -  Для  развития  стационарзамещающих  технологий   в   2011   г.
предусмотрено  151 858,6 тыс. рублей, в 2012 г. 265 389,8 тыс. рублей.
В 2011 году стоимость одного  пациента-дня  по  оценке  составит   714
руб., рост на 60 % в сравнении с 2010 г.
     -  Подготовка решения  Тарифной  комиссии   ТФОМС  об  увеличении
стоимости 1 пациента-дня до нормативного значения и введение тарифа по
оплате за неотложную медицинскую помощь.
     Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской
помощи детям
     Численность  населения  Забайкальского  края  на  01.01.2010   г.
составила  1 116 974  человек, детского населения в возрасте до 17 лет
включительно составила 261621 человек, что составляет 23,4%  к  общему
числу  жителей  края.  Женщин - 583 400, из них фертильного возраста -
299 800 (51,4% от всех женщин).
     Несмотря на положительную динамику демографических показателей  в
Забайкальском  крае за последние 5 лет с 2005 по 2010 годы, отмечается
тревожная тенденция ежегодного снижения женщин фертильного возраста  и
девочек  подростков, данная проблема в дальнейшем значительно осложнит
демографическую ситуацию.
     Таблица 35
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Население                                         |2005          |2010           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Всего                                             |1 135 721     |1 116 974      |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Женское население                                 |589 553       |583 400        |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Фертильного возраста всего                        |317 687       |299 800        |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Удельный вес от общего населения                  |27,9          |26,8           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Удельный вес от всего                             |53,9          |51,4           |
|женского населения                                |              |               |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Детей от 0-17 лет                                 |289 434       |261621         |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Удельный вес от общего населения                  |25,5          |23,4           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
|Девушек 15-17 лет                                 |30499         |23527          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|
     Зарегистрировано увеличение количества живорожденных в  2005-2007
годах  (от  15  271  до  17 809),  но  в  течение  последних  трех лет
количество живорожденных остается на одном уровне (в 2008 г.-17809;  в
2009 г.-17804; в 2010 г.-17 670).
     Ведущая   роль   в   сложившейся   демографической   ситуации   в
Забайкальском  крае, необходимость удержания достигнутых положительных
показателей  младенческой   и   материнской   смертности,   подготовка
Забайкальского   края   к   введению   с  2012  года  новых  критериев
живорождения, определяют включение в Программу  в  качестве  основного
приоритета мероприятий по совершенствованию акушерско-гинекологической
помощи и медицинской помощи детям.
     В связи со снижением количества подростков и  женщин  фертильного
возраста  в  Забайкальском  крае  особое значение приобретает проблема
сохранения   репродуктивного    здоровья    населения    и    снижение
заболеваемости и смертности новорожденных.
     Первичная заболеваемость женщин Забайкальского края на 100  тысяч
женщин  значительно  превышает аналогичный показатель заболеваемости в
Российской Федерации: эрозия шейки  матки  -  2187,4  (РФ  -  1788,3),
воспалительные  заболевания  1545,1 (РФ - 1271,5); эндометриоз - 653,9
(РФ - 376,5).
     Злокачественные заболевания шейки  матки  в  1,8  раза  превышают
показатель по РФ - 389,4 (РФ - 207,6). С 2008 года внедрена вакцинация
девочек-подростков из группы риска по  развитию  рака  шейки  матки  в
детской поликлинике г. Читы.
     Рост частоты гинекологической патологии  в  определенной  степени
обусловлен     внедрением    современных    медицинских    технологий,
способствующих   улучшению   диагностики   таких   заболеваний,    как
эндометриоз, расстройство менструации, бесплодие в браке и др.
     С  другой  стороны   -   определяется   ростом   гинекологической
заболеваемости  девочек  в возрастной группе до 17 лет, чему во многом
способствует  ранняя  сексуальная  активность.   Частота   расстройств
менструального цикла у девочек-подростков возросла по сравнению с 2005
годом на 15%, воспалительных заболеваний - на 10,6%.
     Вызывает  тревогу  высокий  показатель  заболеваемости  сифилисом
среди  населения  Забайкальского  края  112,8 на 100 тысяч населения в
2010 г. (РФ-53,3),  хламидиозом 93,1 на 100 тысяч населения  в 2010 г. 
(РФ - 80,3).
     В дальнейшем эти заболевания значительно ухудшают  репродуктивное
здоровье, отягощают прогноз нормального исхода беременности.
     В структуре бесплодного брака, которым в Забайкалье страдает  14%
супружеских   пар,   60%  составляет  женское  первичное  и  вторичное
бесплодие.
     Основной  причиной   бесплодия   является   трубно-перитонеальный
фактор, который составляет 56%.
     В течение последних 3-х лет выделяются квоты для проведения ЭКО и
ПЭ  (экстракорпоральное  оплодотворение  и  перенос  эмбриона)  в  НИИ
акушерства,  гинекологии  и   перинатологии   "Росмедтехнологий"   им.
В.И.Кулакова,  но  количество  их  крайне недостаточное - 10-12, кроме
того для поездки бесплодной пары в г. Москву  необходимы  значительные
дополнительные  средства на транспортные расходы и проживание. В связи
с  этим  в  строящемся  краевом  перинатальном  центре   запланировано
открытие отделения репродуктивных технологий в 2012 году и планируется
проведение 120-150 ЭКО и ПЭ в год.
     К  основным   причинам,   оказывающим   негативное   влияние   на
репродуктивное  здоровье  женщин, относятся аборты. Количество абортов
снизилось с 13883 в 2005  году  до  11 154  в  2010  году  (на  2729),
показатель   абортов  снизился  с  47,4  в  2005  г.  на  1000  женщин
фертильного возраста до 37,2 на 1000  женщин  фертильного  возраста  в
2010  г.,  но  превышает  российский показатель 2009 г. - 30,5 на 1000
женщин фертильного возраста.
     За  последние  три  года  произошло   снижение   удельного   веса
внебольничных  абортов  с 6,2% до 5,4%, абортов у несовершеннолетних с
2,8% до 2,2%, абортов у первобеременных  с  8,6%  до  7,6%,  внедрение
медикаментозных  абортов  (в  2010  году сделано 361-3,3%), увеличение
удельного веса женщин, использующих современные контрацептивы с 33% до
39% .
     Работа  службы  охраны   материнства   и   детства   строится   в
соответствии  с  современными  требованиями  Минздравсоцразвития  РФ -
организована 3-х уровневая система оказания медицинской помощи  детям,
беременным   женщинам.   Разработана  схема  маршрутизации  пациентов.
Внедряется приказ Министерства здравоохранения и социального  развития
Российской  Федерации  от 02.10.2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка
оказания акушерско-гинекологической помощи".
     Распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от
24.11.2010  г.  N 1593  "Об  уровнях  оказания  перинатальной помощи и
критериях    качества    работы"    утверждены    задачи    учреждений
родовспоможения  края  в зависимости от уровня ЛПУ; пути маршрутизации
беременных,  родильниц  и  новорожденных;  критерии  качества   работы
женских консультаций и стационаров.
     В  настоящее  время  медицинскую   помощь   женщинам   в   период
беременности  оказывают  48  ЛПУ.  Помощь  в  родах  оказывают  42 ЛПУ
(Карта-схема сети акушерских стационаров Забайкальского края),  в  том
числе  имеется  отделение,  выполняющее функции перинатального центра,
созданный на функциональной основе, на базе ГУЗ  "Краевая  клиническая
больница", где оказывается медицинская помощь новорожденным с низкой и
экстремально низкой массой тела.
     В крае функционирует 887 коек для беременных, рожениц и родильниц
(в том числе 448 (50,5%) коек патологии беременных), из них:
     - в стационарах 1  уровня  для  беременных  и  рожениц  с  низкой
степенью  перинатального  риска  -  512  коек  -  57,7%  (участковые и
центральные районные больницы);
     - в стационарах 2 уровня для беременных и рожениц  со  средней  и
высокой  степенью  перинатального  риска  -  375 коек - 42,3% (Краевой
перинатальный центр, ГУЗ "Краевая клиническая больница", ГУЗ  "Краевая
детская    клиническая   больница",   ГУЗ   "Краевая   больница   N 4"
г.Краснокаменск, городские родильные дома N 1 и N 2).
     Беременные, угрожаемые по материнской и перинатальной смертности,
госпитализируются  в  стационары  II  уровня,  работа  койки составила
322,4 в 2010 г.
     Для обеспечения квалифицированной помощью беременных и рожениц  с
высокой  степенью  перинатального  риска  будут организованы койки III
уровня после введения в эксплуатацию Краевого перинатального центра  в
г.Чите.
     В учреждениях здравоохранения в  сельской  местности  расположены
27% акушерских коек (РФ - 10-11%).
     В 16 учреждениях  родовспоможения  края  имеется  менее  10  коек
(38%), от 10 до 30 коек - в 18 учреждениях (42,9%).
     Мощность от 30 до 50 коек в  четырех  (9,5%)  родовспомогательных
учреждениях  края;  от 50 до 100 коек - в двух (4,8%); мощность от 100
до 200 коек в двух (4,8%).
     Типовые родовспомогательные учреждения расположены в  г.Чите  МУЗ
"Городской   родильный   дом   N 1",  Агинском,  Балейском,  Ононском,
Дульдургинском районах.
     Родовспомогательными учреждениями края ведется активная работа по
диспансеризации   беременных   женщин.   Показатель   раннего   охвата
беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составил  в
2010  г.  77,7%  (в  2005  году  - 63,3%), но остается ниже, чем по РФ
(82,1).
     Произошло   снижение   заболеваемости   беременных   соматической
патологией.  Значительно  снизились анемии у беременных с 36,9% в 2005
году до 22,3% в 2010 году, в том числе за счет профилактики и  лечения
данной    патологии    медикаментами,    приобретенными   по   родовым
сертификатам.
     Чаще в структуре заболеваемости беременных женщин  регистрируются
болезни  мочеполовой  системы  (17,3%),  гестозы  (13,0%),  дисфункции
щитовидной железы (3,9%), болезни системы кровообращения (6,5%).
     В ЛПУ Забайкальского края принято в 2008 году - 17  151  роды,  в
2009 году - 17 180 родов, в 2010 году - 17 344 родов.
     В стационарах первого уровня произошло 7 777 родов, что составило
44,8%.  В  стационарах  второго  уровня  - 4902 - 28,3%, в стационарах
третьего уровня - 4665-26,9%. Таким образом, в стационарах  второго  и
третьего  уровня  произошло  55%  родов,  что  является  благоприятным
моментом для снижения материнской заболеваемости и смертности.
     В дальнейшем планируется снижение количества  коек  1  уровня  на
14,6% (75 коек), с централизацией оказания акушерской помощи на втором
и  третьем  уровнях,  что  позволит  улучшить  основные   качественные
показатели.
     Доля нормальных родов в 2010 году составила 41,3% (РФ -37,5;  СФО
-35,1).
     Основными осложнениями родов остаются поздние токсикозы (149,6 на
1  тыс.  родов),  нарушения  родовой  деятельности  (108,4  на  1 тыс.
родов),  затрудненные  роды  (53,2  на  1  тыс.  родов).   Значительно
снизились  кровотечения  в последовом и послеродовом периоде (с 13,9 в
2005 году до 6,1 в 2010 году на 1 тыс. родов).
     Уровень   материнской   и   младенческой   смертности    является
интегрированным   показателем,  характеризующим  эффективность  службы
охраны здоровья детей и женщин. В  2009  году  материнская  смертность
составила  16,8  на  100  тысяч  родившихся живыми, против 26,2 в 2005
году, что ниже показателя по Российской Федерации (22,0) и  Сибирского
федерального округа (29,6).
     За 2010 год материнской смертности не зарегистрировано.
     Экстренная  круглосуточная  лечебная  и  консультативная   помощь
беременным,  роженицам,  родильницам  и новорожденным детям из районов
края  и  города  Читы  оказывается  подстанциями  санитарной  авиации,
расположенными  на  базе  ГУЗ  "Забайкальская  территориальная  служба
медицины катастроф", ГУЗ "Краевая детская клиническая больница" и  ГУЗ
"Краевая     больница     N 4"    г.Краснокаменска.    Акушерские    и
неонатологические        бригады        укомплектованы         врачами
анестезиологами-реаниматологами, трансфузиологами.
     Специалисты  дистанционного  консультативного  центра   оказывают
консультативную  помощь  по телефону, консультативно-диагностическую и
лечебную помощь наиболее  тяжёлому  контингенту  беременных,  рожениц,
родильниц   и   новорожденным   при   выезде   в  ЛПУ  районов  (авиа,
автотранспортом),  осуществляют   интенсивную   терапию,   оперативное
лечение  на  местах,  при  необходимости  в  течение нескольких суток,
осуществляют транспортировку больных в стационары 3 уровня.
     Всего за 2010 год проконсультировано 766 беременных,  вывезено  в
краевые  учреждения здравоохранения - 413 женщин, 208 детей, в т. ч. в
отделение   реанимации   новорожденных   148   детей    (авиатранспорт
использовался в 38% случаев).
     С  2006  года  в  Забайкальском  крае  проводится   реорганизация
акушерско-гинекологической службы:
     - выстроена трехуровневая система оказания медицинской  помощи  в
акушерской    службе    (Схема    маршрутизации    акушерской   службы
Забайкальского края в 2010 году);
     - проведена реструктуризация службы родовспоможения, беременные с
высокой  степенью  перинатального риска из 9 районов юго-востока края,
госпитализируются в ГУЗ "Краевая больница N 4"  г.Краснокаменска,  где
создана   круглосуточная  служба  акушеров-гинекологов,  неонатологов,
вспомогательных служб,  открыты  койки  для  реанимации  новорожденных
детей, открыто отделение выездной экстренной помощи;
     - в отделении,  выполняющем  функции  перинатального  центра  ГУЗ
"Краевая клиническая больница" и в отделе охраны материнства и детства
Министерства   здравоохранения   Забайкальского    края    организован
еженедельный  мониторинг  всех беременных из районов края, вставших на
учёт по беременности, поступивших на роды;
     - госпитализация беременных и рожениц из районов,  осуществляется
с    учетом    перинатальных    факторов   риска   в   государственные
родовспомогательные учреждения г.Читы;
     -  организована   работа   женской   консультации   при   краевой
консультативной  поликлинике  ГУЗ  "Краевая клиническая больница" (ГУЗ
"ККБ"),  где  имеется  5  врачей  акушеров-гинекологов,  через  данное
учреждение осуществляется плановая госпитализация, в т.ч. дородовая, в
стационары 3 уровня;
     - определён порядок госпитализации  беременных  с  угрожающими  и
начавшимися  преждевременными  родами  до  34  недель  беременности из
городских и районных родовспомогательных учреждений;
     -  централизована  пренатальная  диагностика,  включая  второй  и
третий  УЗ  скрининг,  беременным  муниципальных  районов  на базе ГУЗ
"Забайкальский краевой консультативно -  диагностический  центр",  где
имеется    оборудование   экспертного   класса   и   квалифицированные
специалисты;
     - организовано обследование  беременных  (пренатальный  скрининг,
инвазивные   методы   обследования,   цитогенетические  исследования),
медико-генетическое  консультирование  в  ГУЗ  "Забайкальский  краевой
консультативно - диагностический центр";
     -  создан  дистанционный  консультативный   центр   с   выездными
анестезиолого-реанимационными               акушерскими              и
анестезиолого-реанимационными    неонатальными    бригадами     скорой
медицинской  помощи  на  базе ГУЗ "Забайкальский территориальный центр
медицины катастроф";
     - внедрены  современные  методы  ведения  преждевременных  родов,
включая   применение   эпидуральной  (спинальной)  анестезии  с  целью
обезболивания родов, операции кесарева сечения с  методики  извлечения
детей с низкой и экстремально низкой массой тела в плодных оболочках;
     -   внедрён   лечебно-охранительный   режим    при    выхаживании
недоношенных   и   глубоко   недоношенных   младенцев   (использование
специальных  инкубаторов,  оснащённых  активными  двойными   стенками;
использование  принципа  "кенгуру" у новорожденных, имеющих адекватное
самостоятельное дыхание; использование кровати с системой обогрева  на
водяных матрасиках);
     -  за  последние  три  года  организованы  и  проведены  выездные
сертификационные   циклы  для  врачей  акушеров-гинекологов  на  темы:
"Антенатальная охрана плода с  основами  функциональной  диагностики",
"Экстрагенитальная патология и беременность", "Патология шейки матки",
"Патоморфологические изменения при фетоплацентарной недостаточности";
     - ежегодно проводится  обучения  врачей  неонатологов  и  средних
медицинских работников из муниципальных районов по оказанию неотложной
помощи новорожденным детям с экстремально низкой массой тела  на  базе
ГУЗ "Краевая детская клиническая больница";
     - в целях повышения доступности  высокотехнологичной  медицинской
помощи  детям  Забайкальского  края  ГУЗ  "Краевая детская клиническая
больница" получена лицензия на осуществление медицинской  деятельности
при   оказании   высокотехнологичной  медицинской  помощи  по  детской
урологии-андрологии, детской хирургии, нейрохирургии, челюстно-лицевой
хирургии, детской онкологии, травматологии и ортопедии;
     -  совершенствовать  взаимодействие  с   работниками   социальной
службы,  по  работе  с  женщинами,  оказавшимися  в  трудной жизненной
ситуации, на базе кризисного центра  помощи  женщинам,  оказавшихся  в
трудной жизненной ситуации.
     В  Забайкальском  крае  при  5   женских   консультациях   г.Читы
функционируют  кабинеты  социальной  помощи  женщинам,  оказавшимся  в
трудной  жизненной  ситуации.  В   них   проводится   консультирование
беременных   женщин,  оказавшихся  в  трудной  жизненной  ситуации  по
юридическим вопросам, осуществляется психологическая помощь.
     В рамках  Программы  модернизации  в  4  ЛПУ  будут  организованы
кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам.
    
 Таблица 36
|———————|————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|   N   |              Наименование ЛПУ              |   Кол-во   | Объём средств, |
|       |                                            |   ставок   |  тыс. рублей   |
|———————|————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|1      |МУЗ "Оловяннинская ЦРБ"                     |3           |255,0           |
|———————|————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|2      |МУЗ "Борзинская ЦРБ"                        |3           |255,0           |
|———————|————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|3      |МУЗ "Петровск-Забайкальская ЦРБ"            |3           |255,0           |
|———————|————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|4      |ГУЗ "Краевая больница N 4"                  |5           |425,0           |
|       | г.Краснокаменска                           |            |                |
|———————|————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|       |Итого                                       |27          |1190,9          |
|———————|————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|

     На базе женских консультаций данных ЛПУ планируется  организовать
оказание  консультативной  психологической,  юридической  и социальной
помощи беременным женщинам, обратившимся на прерывание беременности. С
этой  целью  дополнительно  будут введены ставки юристов, психологов и
социальных   работников,   что   потребует    ежегодного    увеличения
финансирования фонда оплаты труда с начислениями в размере 1190,0 тыс.
рублей (с  учётом  повышающего  коэффициента).  Это  позволит  снизить
число абортов на 7%.
     Организована работы телефона доверия для подростков и  беременных
женщин, женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, где проводят
бесплатные  юридические  консультации  и   оказывают   психологическую
помощь женщинам, консультацию врачей акушеров - гинекологов.
     Планируется индивидуальная подготовка социально  неадаптированных
беременных  женщин и матерей, имеющих намерение отказаться от ребенка,
в 5 женских консультациях г.Читы и  в  Центре  психологической  помощи
"Доверие"  Минсоцзащиты населения Забайкальского края, имеющим в штате
подготовленных психологов, а  также  в  Центре  планирования  семьи  и
репродукции человека Министерства здравоохранения Забайкальского края.
     Для  временного  размещения  беременных,  находящихся  в  трудной
жизненной  ситуации,  выделено  8  мест  на базе учреждения социальной
защиты населения "Берегиня", расположенного в г.Чите,  который  начнет
функционировать  в  марте  2011  года.  Работа  организована  за  счет
имеющихся штатов центра "Берегиня".
     Предусмотрено оказание материальной помощи беременным в кризисном
Центре   за   счет   средств   учреждения  социальной  защиты  в  виде
приобретения одежды и предметов ухода за ребенком.
     В  соответствии  с  распоряжением  Министерства   здравоохранения
Забайкальского  края  от  21.02.2011  N 280 "О проведении еженедельной
отчетности для осуществления мониторинга за беременными, роженицами  и
родильницами"  расширен  перечень  вопросов  еженедельного мониторинга
беременных женщин, куда включена информация о беременных,  находящихся
в трудной жизненной ситуации.
     Отбор и направление беременных  и  родильниц  в  кризисный  центр
будет проводиться врачами акушерами-гинекологами и психологами женских
консультаций.
     В 2012 году планируется открытие кризисного центра для беременных
в  г.Краснокаменске, в котором будут получать медико-социальную помощь
беременные из девяти районов края.

     Министерством  здравоохранения   поддержаны   предложения   Фонда
социально  -  культурных инициатив, возглавляемого супругой Президента
Российской Федерации С.В. Медведевой в проведении  акции  "Подари  мне
жизнь!" в учреждениях здравоохранения Забайкальского края.
     В   рамках   программы   "Родовый    сертификат"    приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"  проводилось  оснащение медицинским
оборудованием женских консультаций и  родильных  домов  Забайкальского
края,  за  пять  лет  действия  программы  получено  за  счет  родовых
сертификатов 772 млн. 493 тысячи рублей.
     Закуплено оборудование на сумму 185 млн.  рублей,  что  составило
24%;  закупались  фетальные мониторы - 34; аппараты УЗИ - 17; аппараты
для ИВЛ новорожденных  -  11,  ИВЛ  для  взрослых-  7;  реанимационные
комплексы  для  новорожденных  -  7;  биохимические и гематологические
анализаторы - 14, инфузиоматы - 44 и прочее.
     С  целью  совершенствования  оказания  акушерско-гинекологической
помощи    и   укрепления   материально-технической   базы   учреждений
родовспоможения  планируется  дооснастить  медицинским   оборудованием
родовспомогательные учреждения.

     Таблица 37
     Перечень  медицинского  оборудования  для   лечебных   учреждений
детства и родовспоможения
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|  N  |           Наименование оборудования            |Всего ед.| 2011 г.  | 2012 г. |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|1    |Аппарат наркозно дыхательный                    |5        |5         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|2    |Стол для реанимации новорожденных               |4        |          |4        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|3    |Фетальный монитор для одноплодной               |4        |          |4        |
|     |беременности  с автоматическим анализатором КТГ |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|4    |Фетальный монитор для многоплодной беременности |1        |          |1        |
|     |с автоматическим анализатором КТГ               |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|5    |Монитор слежения прикроватный                   |5        |          |5        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|6    |Монитор слежения операционный                   |2        |          |2        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|7    |Монитор слежения реанимационный                 |2        |          |2        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|8    |Аппарат ИВЛ транспортный                        |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|9    |Переносной  УЗ аппарат                          |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|10   |Аппарат УЗИ экспертного класса                  |2        |          |2        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|11   |Портативный экспресс анализатор для определения |1        |          |1        |
|     |основных клинических  и биохимических           |         |          |         |
|     |показателей                                     |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|12   |Аппарат для подогрева инфузионных жидкостей     |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|13   |Аппарат для реинфузии эритроцитов               |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|14   |Аппарат электрохирургии                         |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|15   |Электрокардиограф многоканальный                |3        |2         |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|16   |Ультразвуковой сканер со спектральным допплером,|1        |          |1        |
|     |с цветовым доплеровским картированием среднего  |         |          |         |
|     |класса, с абдоминальным и вагинальным датчиками |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|17   |Фиброларингоскоп для трудной интубации          |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|18   |Аппарат для плазмафереза                        |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|19   |Центрифуга                                      |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|20   |Инкубатор неонатальный для интенсивной терапии  |1        |1         |         |
|     |новорожденных                                   |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|21   |Аппарат для высокочастотной ИВЛ с графическим   |1        |1         |         |
|     |мониторингом                                    |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|22   |Монитор полифункциональный неонатальный         |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|23   |Автоматический гематологический анализатор на 18|1        |1         |         |
|     |параметров                                      |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|24   |Кольпоскоп цифровой в комплекте  с видеокамерой,|1        |1         |         |
|     |компьютером и принтером                         |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|25   |Кольпоскоп передвижной цифровой                 |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|26   |Фетальный монитор для одноплодной беременности с|1        |1         |         |
|     |автоматическим анализатором КТГ                 |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|27   |Аппарат  электрохирургический гинекологический  |1        |          |1        |
|     |высокочастотный для резекции и коагуляции       |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|28   |Гистероскоп диагностический                     |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|29   |Прибор для внутриматочной термической баллонной |1        |1         |         |
|     |аблации  эндометрия                             |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|30   |Генератор вариабельного   тока                  |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|31   |Инкубатор для новорожденных                     |6        |4         |2        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|32   |Оптический когерентный томограф                 |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|33   |Широкопольная цифровая педиатрическая           |1        |1         |         |
|     |ретинальная камера                              |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|34   |Комбайн лазерный офтальмологический             |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|35   |Рентгенографический аппарат с цифровой          |1        |          |1        |
|     |обработкой изображения на 2 рабочих места       |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|36   |Рентгенографический аппарат с цифровой          |1        |1         |         |
|     |обработкой изображения на 3 рабочих места       |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|37   |Операционный микроскоп для нейро и спинальной   |1        |1         |         |
|     |хирургии с автофокусировкой                     |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|38   |Инфузионная станция                             |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|39   |Аппарат исскуственной вентиляции легких для     |1        |1         |         |
|     |новорожденных                                   |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|40   |Перфузоматы типа" Комплект С"                   |5        |5         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|41   |Мониторы слежения                               |5        |5         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|42   |Небулайзеры                                     |10       |10        |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|43   |Облучатели фототерапевтические для новорожденных|1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|44   |Установка  для УЗО                              |4        |4         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|45   |Система обогрева новорожденных (матрасик)       |3        |3         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|46   |Прибор для мониторирования электроэнцефалографии|1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|47   |Система чрезкожного мониторирования газового    |1        |1         |         |
|     |состава крови                                   |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|48   |транспортный инкубатор для новорожденных с      |1        |1         |         |
|     |монитором, кислородом и транспортным аппаратом  |         |          |         |
|     |ИВЛ                                             |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|49   |Аппарат ИВЛ для взрослых и детей                |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|50   |Рентген-аппарат цифровой передвижной            |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|51   |Эхокардиограф                                   |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|52   |УЗИ среднего класса                             |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|53   |Эндоскопическое оборудование                    |1        |          |1        |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|54   |Рентген-аппарат цифровой на 2 рабочих места     |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|55   |Гистероскоп деагностический                     |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|56   |Прибор для внутриматочной термической баллонной |1        |1         |         |
|     |аблации эндометрия                              |         |          |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|57   |Генератор вариабельного тока                    |1        |1         |         |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|
|     |ИТОГО                                           |103      |68        |35       |
|—————|————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————|—————————|

     Для  оказания  медицинской  помощи  детям   в   сети   учреждений
первичного  звена  функционирует  450  ФАПов, 6 детских поликлиник, 81
поликлиническое отделение (ЦРБ, участковые больницы, амбулатории) и 54
стационарных  детских  отделений  при  центральных районных больницах.
Отработана маршрутизация направления  детей  из  центральных  районных
больниц  для  оказания  специализированной  медицинской  помощи  в ГУЗ
"Консультативно-диагностический центр для детей", ГУЗ "Краевая детская
клиническая  больница",  ГУЗ  "Краевая  детская  клиническая  больница
N 2", ГУЗ "Краевая детская  инфекционная  больница".  В  ГУЗ  "Краевая
больница N 4" г.Краснокаменска направляются дети из 9 районов края для
оказания    педиатрической,    неонатологической    и    хирургической
медицинской помощи.
     В Забайкальском крае  функционируют  1956  койки  педиатрического
профиля.  Обеспеченность  детскими стационарными койками 84,9 на 10000
детского населения (РФ  70,5).  Из  числа  педиатрических  коек  22,2%
расположено в сельской местности.
     В составе коек "педиатрического профиля" максимальное  количество
коек  44%  занимают  педиатрические  койки,  40%  коек  приходится  на
специализированные, в том числе 13% - на койки хирургического профиля,
16% - инфекционные.
     Удельный вес коек патологии новорожденных и 2  этапа  выхаживания
недоношенных  в  (составе  коек педиатрического профиля) составил 6,6%
(130  коек).  В  крае  планируется  поэтапное  увеличение   коек   для
новорожденных путем реструктуризации педиатрических соматических коек:
     - в 2011 году открытие краевого перинатального центра в г.  Чите,
где предусмотрено 30 коек 2 этапа выхаживания недоношенных;
     - в 2011 году перепрофилирование 30 коек раннего возраста в койки
2  этапа  выхаживания  недоношенных в ГУЗ "Краевая детская клиническая
больница";
     -  в  2012-2013  годах  увеличение  количества   коек   патологии
новорожденных   с  12  до  30  (+18)  в  ГУЗ  "Краевая  больница  N 4"
г.Краснокаменска,
     - в 2012-2013 годах перепрофилирование 40 коек раннего возраста в
койки   2  этапа  выхаживания  недоношенных  в  ГУЗ  "Краевая  детская
клиническая больница N 2";
     Вышеперечисленные меры позволят к 2013 году  привести  количество
специализированных  коек  для новорожденных к нормативному (12,3 койки
на 1000 родов), согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от  01.06.2010
N 409-н "Порядок оказания неонатологической помощи".
     В 2011 г. планируется снижение коечного фонда для детей на 9,2% с
1956 до 1777 коек.
     Показатель обеспеченности врачами педиатрами в крае на 12%  ниже,
чем  по РФ и составил в 2010 г. 19,0 (РФ 2009 - 21,3). В крае работает
466 врачей педиатров, из них 45% - в сельской местности.
     В основу модернизации системы предоставления стационарной  помощи
детям  в  2011-2012  годах  положен  принцип централизации медицинской
помощи в специализированных детских отделениях  ГУЗ  "Краевая  детская
клиническая больница", ГУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2",
ГУЗ "Краевая детская инфекционная  больница",  ГУЗ  "Краевая  больница
N 4"   г.Краснокаменска   с   сохранением   доступности   качественной
медицинской помощи детям в крае.
     Работа  специализированных  отделений  позволяет  использовать  в
лечении  детей  современные медицинские технологии и единые стандарты,
облегчает управляемость стационарной помощью. Для снижения  больничной
летальности  в  составе  всех  детских стационаров организована работа
отделений и палат интенсивной терапии, куда запланировано приобретение
необходимого  медицинского оборудования на сумму 9,5 млн. руб. С целью
повышения  доступности  медицинской  помощи   детскому   населению   в
сельских районах предусмотрена выездная бригада врачей специалистов на
базе ГУЗ "Краевой консультативно-диагностический центр  для  детей"  и
ГУЗ  "Краевая  детская  клиническая больница". В крае внедрена система
мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих
ситуациях  и  детей  первого  года жизни из социально-неадаптированных
семей.  Эту  роль  выполняют  дистанционные  консультативные   пункты,
созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Краевая
детская  клиническая  больница",  ГУЗ  "Краевая  детская  инфекционная
больница".
     Для выполнения стандартов оказания медицинской помощи в педиатрии
необходимо  провести  дооснащение лечебно-диагностической аппаратурой,
медицинским оборудованием, а также укомплектовать  физическими  лицами
штаты медицинского персонала.
     В   крае   квалифицированную   медицинскую   помощь    детям    с
нейрохирургической   патологией   оказывает   ГУЗ   "Краевая   детская
клиническая    больница",    где    сконцентрированы    кадровые     и
материально-технические  ресурсы  в области детской нейрохирургии. Для
внедрения   технологии    минимально-инвазивных,    щадящих    методов
оперативных и диагностических вмешательств на головном мозге (наружное
дренирование врождённых арахноидальных кист, боковых желудочков  мозга
и  др.),  малоинвазивных  методов необходимо приобретение современного
операционного микроскопа на сумму 6 млн. руб.
     Кроме того, запланировано проведение ремонтных работ и  оснащение
медицинским  оборудованием  (консоли,  кювезы)  отделений:  реанимации
новорожденных, патологии новорожденных и раннего возраста,  которое  в
течение  последних  пяти  лет выполняет роль второго этапа выхаживания
недоношенных детей, в т.ч. с экстремально низкой массой  тела,  ранней
реабилитации  больных  после  многоэтапного хирургического лечения при
ВПР. Во всех  отделениях  выделены  штаты  и  обучены  специалисты,  в
отделениях  патологии новорожденных и раннего возраста выделены палаты
интенсивной терапии.
     Концентрация в  одном  учреждении  значительного  числа  детей  с
тяжелой  патологией  позволяет  эффективно использовать ресурсы службы
педиатрии в  целом,  внедрить  протоколы  оказания  дифференцированной
помощи  детям,  системы  контроля за качеством оказания им медицинской
помощи.
     В 2010-2012 годах предусмотрено совершенствование системы  ранней
реабилитации  детей раннего возраста, включающей отделения неврологии,
нейрохирургии и кардиологии и последующего наблюдения в  муниципальных
лечебно-профилактических учреждениях.
     Планируется продолжить этапную реабилитацию детей  с  хронической
патологией  и  детей  с  ограниченными  возможностями,  в  МУЗ  "Центр
восстановительного лечения для детей "Феникс", в ГУЗ КБВЛ N 1, 2 и  5,
а также в ГУЗ "Краевой детский санаторий для лечения туберкулеза".
     Система комплексной этапной реабилитации  детей  в  Забайкальском
крае  проводится  на  базе  больниц  восстановительного  лечения,  где
развернуто 83 койки для детей (16 % от всех  реабилитационных  коек  в
крае).     Также     реабилитационная     помощь     оказывается     в
амбулаторно-поликлинических условиях - МУЗ  "Центр  восстановительного
лечения  для детей "Феникс" на 200 посещений в смену и поликлиническое
отделение ГУЗ "Краевая больница восстановительного лечения N 3" на  50
посещений  в  смену. Реабилитационная помощь детям первого года жизни,
имеющим перинатальное поражение ЦНС, оказывается в детских  отделениях
государственных  и  муниципальных  учреждениях здравоохранения (в 2010
пролечено - 19592 детей; 2009 г. - 17444 детей).

     Таблица 38
     Возрастной состав детей, получивших реабилитационную помощь
|—————————————————————————|————————————————————————————--|—————————————————————————————-|
|         Возраст         |            2009              |            2010              |
|—————————————————————————|————————————————————————————--|—————————————————————————————-|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————|——————————————|
|                         |   Абс.число   |      %       |   Абс.число   |      %       |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————|——————————————|
|До 1 года                |3315           |19%           |3918           |20%           |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————|——————————————|
|1 - 3 года               |1919           |11%           |2939           |15%           |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————|——————————————|
|3 -7 лет                 |4884           |28%           |5486           |28%           |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————|——————————————|
|7 - 17 лет               |7326           |42%           |7249           |37%           |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————|——————————————|
|Итого                    |17444          |100%          |19592          |100%          |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————|——————————————|
     В структуре пролеченных больных 1 место - болезни нервной системы
- 30%;
     2 место - болезни органов дыхания - 28%;
     3 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 17%.
     Согласно "Порядка оказания онкологической  помощи  населению  при
онкологических        заболеваниях",       утвержденных       приказом
Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009  г.  N 944н  в  составе  краевого
онкологического  диспансера  будет  предусмотрено 30 коек для оказания
паллиативной помощи онкологическим больным, в т.ч. 5 коек для  лечения
детей.
     Ожидаемыми  результатами  централизации  медицинской   помощи   в
специализированных детских отделениях ГУЗ "Краевая детская клиническая
больница",  ГУЗ  "Краевая  детская  клиническая  больница  N 2",   ГУЗ
"Краевая  детская  инфекционная  больница", ГУЗ "Краевая больница N 4"
г.Краснокаменска являются: снижение больничной летальности,  улучшение
результатов   лечения,  сокращение  частоты  госпитальных  осложнений,
уменьшение хронизации острой соматической патологии,  и  хирургической
летальности   в   группе   новорожденных   до  6%,  сокращение  на  5%
инвалидизации  детей  за  счет  развития   неонатальной   хирургии   и
реанимации новорожденных.
     В  2010  году  показатель   общей   инфекционной   заболеваемости
увеличился  в  сравнении  с  2009 годом на 14% за счет эпидемии ОРВИ и
гриппа. В структуре больных детей доля ОРВИ и гриппа  составляет  81%,
поэтому идентификация возбудителя приобретает большое значение. Помимо
установления этиологии  заболевания,  лабораторная  диагностика  имеет
важное значение в организации противоэпидемических мероприятий.
     В  2011  году  после   ремонта   и   приобретения   лабораторного
оборудования  планируется  ввести  в  эксплуатацию  лабораторию  ИФА и
бактериологическую  лабораторию   на   базе   ГУЗ   "Краевая   детская
инфекционная   больница".   Для   организации   работы  в  лаборатории
подготовлено 3 врача.
     В 2012 году планируется открыть на данной  базе  вирусологическую
лабораторию 3-4 группы патогенности.
     ГУЗ "Краевая детская  клиническая  больница"  является  одним  из
немногих  лечебных  учреждений  в  Российской  Федерации,  оказывающих
многопрофильную,  специализированную   медицинскую   помощь   детскому
населению.  Концентрация в данном учреждении значительного числа детей
с тяжелой патологией, наличие квалифицированного кадрового потенциала,
материально-технических   ресурсов   позволяет   оказывать   в  рамках
специализированной многие виды высокотехнологичной медицинской помощи.
     Учитывая территориальную  отдаленность  региона,  транспортировка
тяжелобольных детей с заболеваниями хирургического профиля (а особенно
новорожденных) для лечения и обследования  в  федеральные  медицинские
учреждение зачастую бывает невозможной.
     В целях  повышения  доступности  высокотехнологичной  медицинской
помощи  детям  Забайкальского  края в ГУЗ "Краевая детская клиническая
больница" получена лицензия на осуществление медицинской  деятельности
при   оказании   высокотехнологичной  медицинской  помощи  по  детской
урологии-андрологии, детской хирургии, нейрохирургии, челюстно-лицевой
хирургии, детской онкологии, травматологии и ортопедии.
     По статистическим  данным,  ежегодно  около  100  детей,  включая
новорожденных  и  недоношенных,  нуждаются  в  хирургической коррекции
врожденных пороков развития и болезней периода  новорожденности,  а  в
структуре  младенческой  смертности пороки развития устойчиво занимают
лидирующие позиции - второе место среди всех причин (2009 г. - 23%,  в
2010 г. - 21,6%).
     Хирургическое лечение пороков развития  в  ряде  случаев  требует
коррекции  уже  в первые часы и дни жизни ребенка, что и проводится на
базе  отделения  реанимации   новорожденных   ГУЗ   "Краевая   детская
клиническая  больница".  Так,  в  2008  г.  выполнено  46  оперативных
вмешательств у новорожденных, в 2009 - 52, в 2010 г. - 68. Выполняются
все  виды  реконструктивно-пластических  операций  на  тонком, толстом
кишечнике  и  промежности,  вмешательства   при   атрезиях   пищевода,
гастрошизисе  и  омфалоцеле,  микрохирургические  операции  на печени,
желчных протоках и сосудах печени, пособия при  диафрагмальной  грыже.
Кроме  того,  в  рамках  ВМП  проводятся  реконструктивно-пластические
операции  на  пищеводе,  трахее,  бронхах,  удаление   новообразований
надпочечников у детей более старшего возраста.
     Всего  высокотехнологичная   хирургическая   медицинская   помощь
оказана: в 2009 г. - 84 детям, в 2010 - 100, из них 68 новорожденным.
     Планируется увеличение объема  эндохирургических  вмешательств  с
диагностической и лечебной целью.
     Высокотехнологичная медицинская помощь детям с нейрохирургической
патологией,  оказываемая  специалистами  краевого  стационара включает
минимально-инвазивные,  щадящие  методы  оперативных  вмешательств  на
головном  мозге (наружное дренирование врожденных арахноидальных кист,
боковых желудочков мозга, удаление опухолей). Планируется внедрение  в
практику микрохирургических методов лечения.
     Урологическая высокотехнологичная медицинская помощь  оказывается
детям  с  врожденными  аномалиями  мочевой  и  репродуктивной  системы
(реконструктивно-пластические операции открытые и  эндоскопические  на
органах  мочевой  и  репродуктивной  системы,  в  том числе, требующие
установки    стена    в    мочевыводящие    пути,    лапароскопическая
нефруретероэктомия)
     По  профилю  "челюстно-лицевая  хирургия"  выполняются  все  виды
многоэтапного лечения в виде реконструктивно-пластических операций при
врожденных дефектах и деформациях  челюстно-лицевой  области  у  детей
любого   возраста,   в   том  числе  с  планированием,  моделированием
оперативного вмешательства на  модели  головы.  Проводится  устранение
дефектов  и  деформаций черепно-челюстно-лицевой области с применением
имплантов, эндопротезирования, ортодонтической коррекции.
     По профилю "онкология" проводится комбинированное  и  комплексное
лечение   детей   с  солидными  злокачественными  новообразованиями  с
включением   хирургического   лечения   и   химиотерапии,    требующее
интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии.
     На  базе  ортопедо-травматологического  отделения  в  рамках  ВМП
оказывается   медицинская  помощь  детям  с  врожденными  дефектами  и
пороками развития  конечностей  (косолапость,  кривошея,  синдактилия,
полидактилия,  гигантизм,  артрогрипоз, врожденные вывихи бедра). Доля
таких больных ежегодно  составляет  25-30%  в  структуре  пролеченных.
Кроме  того,  выполняются  реконструктивно-пластические  операции  при
ложном  суставе  (последствия  травмы  или  остеомиелита),   патологии
позвоночника,  в  т.ч.  с  наложением  наружных фиксирующих устройств,
протезов позвонков и межпозвонковых дисков.
     
     Таблица 39
     Планируемые затраты на оказание  высокотехнологичной  медицинской
помощи в 2011-2013 гг.
|———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————---------|
|      Профиль      |                            План                                     |
|———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————---------|
|———————————————————|————————————————————---|————————————————————--|————————————————————--|
|                   |        2011           |        2012          |        2013          |
|———————————————————|————————————————————---|————————————————————--|————————————————————--|
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|                   |Кол-во     |Затраты    |Кол-во    |Затраты    |Кол-во    |Затраты    |
|                   |случаев    |млн. руб.  |случаев   |млн. руб.  |случаев   |млн. руб.  |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|Детская хирургия   |175        |21.350     |185       |22.570     |195       |23.790     |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|Нейрохирургия      |60         |9.432      |65        |10.218     |68        |10.690     |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|Онкология          |230        |25.254     |230       |25.254     |230       |25.254     |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|Травматология и    |65         |7.840      |70        |8.442      |75        |9.045      |
|ортопедия          |           |           |          |           |          |           |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|Урология,          |70         |5.385      |75        |5.385      |75        |5.385      |
|андрология         |           |           |          |           |          |           |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|Челюстно-лицевая   |85         |3.561      |85        |3.561      |90        |3.771      |
|хирургия           |           |           |          |           |          |           |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|
|Итого              |685        |72.462     |710       |75.430     |733       |77.934     |
|———————————————————|———————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|

     Этапность оказания медицинской помощи  детям  позволила  добиться
показателя  младенческой  смертности  в  Забайкальском  крае в 2010 г.
7,5%о, против 8,7 %о в 2008 г. (РФ 2010  -  7,5%о,  СФО  -  8,3%о).  В
абсолютных цифрах умерло 133 ребенка.
     Структура причин  младенческой  смертности  по  краю  в  целом  -
аналогична общероссийской. За три года отмечается снижение смертности:
от перинатальных причин - на 29%, от врожденных  аномалий  развития  -
на  11%,  от  прочих причин (новообразования, болезни нервной системы,
болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения и  др.)  -
на 29%, от инфекционной патологии - на 44%.
     Практически на прежнем уровне  остаются  показатели  младенческой
бронхолегочной патологии, которые занимают четвертое место.
     Вырос показатель смертности от внешних причин (травм,  отравлений
и несчастных случаев, синдрома внезапной смерти) в 1,7 раза.
     При  анализе  смертности  детей  в  разных   возрастных   группах
отмечается снижение данного показателя.
     В структуре детской смертности в возрасте от  0  до  17  лет  42%
занимает  младенческая  смертность,  на  втором  место  смерть детей в
возрасте от 15 до 17 лет - 18%, далее смерть детей в возрасте от 1  до
4  лет  -  15%, от 10 -14 лет 13,4%, смерть детей в возрасте от 5 до 9
лет - 10%.
     Показатель детской смертности в возрасте от 0 до 4 лет снизился в
сравнении  с  2008  годом на 5,7% и составил в 2010 году 219,5, против
232,7 в 2008 году. В структуре причин смерти детей в возрасте от 0  до
4  лет  на 1 месте стоят ВАР - 24%; на 2 месте - перинатальные причины
23 %; на 3 месте - травмы, отравления и несчастные случаи 16%.
     Показатель детской смертности в возрасте от 5 до 9 лет в период с
2008  года  по  2010 год уменьшился на 12% и составил в 2010 году 45,5
против 52,1 в 2008 году. В структуре причин смерти детей в возрасте от
5  до  9  лет  на 1 месте стоят травмы, отравления и несчастные случаи
68%, на 2 месте новообразования - 28%,  на  3  месте  болезни  нервной
системы, органов дыхания, инфекционные болезни - по 1 случаю (4%) .
     Показатель  детской  смертности  в  возрасте  от  10  до  14  лет
незначительно  увеличился  и  составил  в 2010 году 62,8 против 60,9 в
2008 году. В структуре причин смерти детей в возрасте от 10 до 14  лет
на  1  месте  стоят  травмы,  отравления и несчастные случаи 85%, на 2
месте ВАР - 11%, на 3 месте болезни нервной системы 4% .
     Показатель детской смертности в возрасте от 15 до 17 лет снизился
в  сравнении с 2008 годом на 19% (показатель в 2010 году 122,7; в 2008
- 151,1). В структуре причин смерти детей в возрасте от 15 до  17  лет
на 1 месте
     травмы,   отравления,   несчастные    случаи    94%.    Из    них
зарегистрированы  22  случая суицида у подростков, ДТП - 11, убийств -
6.
     2 место - новообразования, ВАР,  болезни  органов  дыхания  по  1
случаю.
     В старших возрастных группах, особенно у подростков,  преобладает
смертность  от  травм,  отравлений, самоубийств, что подтверждает рост
значимости социально-экономических факторов, оказывающих  определенное
влияние  на  уровень  заболеваемости  и смертности детей подросткового
возраста.
     Заболеваемость новорожденных в 2010 году снизилась на  14,6%,  по
сравнению  с 2007 годом и составила 477,2 на 1 тыс. родившихся живыми.
В структуре  причин  заболеваемости  новорожденных  детей  преобладают
нарушения  церебрального  статуса  (23,4%),  внутриутробная гипоксия и
асфиксия в родах (17%), респираторные нарушения (9%).
     Отмечается незначительное увеличение заболеваемости детей первого
года жизни с 3210,2 в 2009 г. до 3290,4 в 2010 г.
     В  структуре  заболеваемости  детей  первого   года   жизни   42%
заболеваний составляют болезни органов дыхания. Среди болезней органов
дыхания  на  острые  инфекции  верхних   дыхательных   путей,   грипп,
пневмония приходится 73%.
     Организация медицинской  помощи  детям  с  острой  бронхолегочной
патологией  является  одним из важнейших разделов оказания медицинской
помощи детям раннего возраста.
     Болезни органов дыхания, по-прежнему,  остаются  наиболее  частой
патологией детского возраста и нередко являются причиной инвалидизации
и смертности детей.
     В 2010 году произошло увеличение  общей  заболеваемости  у  детей
0-14  лет  на  5%  за  счет  эпидемии ОРВИ, гриппа в крае. В структуре
заболеваемости 1 место занимают - болезни органов дыхания  c  удельным
весом  - 49,5%, преимущественно за счет острых инфекций, затем болезни
органов пищеварения - 8,8% и на 3 месте - болезни глаза и придаточного
аппарата  -  5,6%.  В  структуре  болезней органов пищеварения на долю
гастритов и дуоденитов, язвенной  болезни  желудка  и  12-ти  перстной
кишки приходится 23%. Отмечается увеличение болезней желчного пузыря и
желчевыводящих  путей.  Среди  болезней  кожи  и  подкожной  клетчатки
преобладает  атопический дерматит в 70% случаев. В 2011 г. планируется
открытие 10 коек для лечения больных с  аллергическими  заболеваниями,
на базе ГУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2".
     Работа  по  поэтапному   переходу   на   современные   технологии
выхаживания   недоношенных   и   маловесных  детей  в  соответствии  с
критериями регистраций рождений, рекомендованными ВОЗ, предусматривает
развитие  специализированных  видов  медицинской помощи новорожденным,
неонатальной    хирургии    и     нейрохирургии,     совершенствование
восстановительного  лечения и реабилитации детей первого года жизни. С
2008  года  на  базе  краевого  перинатального  центра  ГУЗ   "Краевая
клиническая  больница" внедряются высокотехнологичные виды медицинской
помощи новорожденным с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
В  то  же время использование искусственной вентиляции легких с крайне
жесткими параметрами приводит к развитию осложнений со стороны органов
и  систем, в первую очередь - бронхолегочной системы и органов зрения.
Приобретение  высокочастотных   аппаратов   искусственной   вентиляции
легких,  неинвазивной  вентиляции  легких, инкубаторов для выхаживания
глубоконедоношенных детей и двустенных инкубаторов интенсивной терапии
новорожденных,  чрезкожного  мониторирования  газового состава крови и
др. позволит уменьшить формирование  у  детей  хронической  патологии,
снизить  инвалидизацию.  В  связи  с  переходом  в  2012 году на новые
критерии  ВОЗ  регистрации  живорождения   прогнозируется   увеличение
показателей  перинатальной  (с  6,1%о  до  6,9%о), ранней неонатальной
смертности (с 1,9%о в 2010 до 2,3%о в 2012).
     В целях дальнейшего снижения младенческой и  детской  смертности,
организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой тела
при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной  хирургии  на
базе  ГУЗ "Краевая детская клиническая больница" для чего запланирован
ремонт операционного блока и  оснащение  его  современным  медицинским
оборудованием и инструментарием.
     Самой  актуальной  проблемой  лечения   новорожденных   детей   с
хирургической патологией в крае является качество анестезиологического
пособия и послеоперационного выхаживания. Это  связано  с  отсутствием
наркозных    аппаратов   для   новорожденных,   современных   приборов
мониторинга за параметрами жизнедеятельности (капнограф), недостаточно
кувезов,  аппаратов  высокочастотной  искусственной вентиляции легких,
современных систем фототерапии новорожденных при  гипербилирубинемиях,
ограничены  возможность  контроля  за  состоянием  центральной нервной
системы  (электроэнцефалограф  для  новорожденных)   и   лабораторного
контроля.   Оснащение  ГУЗ  "Краевая  детская  клиническая  больница",
современным  оборудованием  высокого  класса  позволит  более   широко
внедрять  эндоскопические  и  эндохирургические  методы в неонатальной
хирургии.
     В настоящее время в крае развернуто 58  реанимационных  коек  для
новорожденных,  в  том  числе  в  учреждениях  родовспоможения - 40, в
детских стационарах - 18 (3,3 койки на 1 тыс. родов).  Кроме  того  во
всех  родильных  отделениях  края  организованы  места  для проведения
реанимации и интенсивной терапии новорожденным детям.
     При расчетном нормативе 4 койки реанимации и интенсивной  терапии
новорожденных  на  1000  родов,  недостающая потребность составляет 14
коек. Ввод в эксплуатацию типового перинатального центра  в  г.Чите  в
2011  г., где будет открыто отделение реанимации и интенсивной терапии
новорожденных  (на  18  коек),   реконструкция   в   2012-2013   годах
межрайонного перинатального центра в г.Краснокаменске (ОРИТ на 6 коек)
позволит улучшить обеспечение реанимационными койками  для  лечения  и
выхаживания  недоношенных  и  маловесных  детей  в Забайкальском крае.
Кроме того в 2012 году  планируется  выделить  по  3  койки  ОРИТ  для
новорожденных  в  родильных  отделениях  МУЗ  "Борзинская  центральная
районная больница" и МУЗ "Петровск-Забайкальская центральная  районная
больница".
     Для оказания экстренной круглосуточной лечебной и консультативной
помощи  детям  из  районов  края  и  города  Читы  с 1994 года при ГУЗ
"Краевая  детская  клиническая   больница"   организована   подстанция
санитарной  авиации,  которая  осуществляет  оперативный  контроль  за
динамикой состояния детей и новорожденных в стационарах края и  города
Читы.
     Экстренная помощь и транспортировка новорожденных  из  учреждений
родовспоможения    г.    Читы    и    районов    края   осуществляется
неонатологической реанимационно -  консультативной  бригадой.  Бригада
оснащена     транспортными     вентиляторами     для    новорожденных,
ларингоскопами, интубационными трубками, пульсоксиметром, транспортным
кювезом.  Для  обслуживания  вызовов  используются  автомобили  центра
медицины катастроф, реанимобиль  оборудованный  транспортным  кювезом.
При необходимости используется авиатранспорт.
     Для улучшения качества оказания  медицинской  помощи  женщинам  и
детям:
     -    работа учреждений  родовспоможения  Забайкальского  края  по
оказанию  помощи  беременным,  роженицам,  родильницам и новорожденным
проводится в соответствии с тремя уровнями  по  степени  интенсивности
лечебно-диагностического процесса;
     -    разработаны и находятся  на  стадии  внедрения  и  апробации
региональные     стандарты     оказания    акушерско-гинекологической,
неонатальной и педиатрической помощи;
     -     совершенствуются  технологии  выхаживания  новорожденных  с
критически низкой массой тела в стационарах высокой степени риска;
     -    в  родовспомогательных  учреждениях  края  совершенствование
методов   респираторной   поддержки   у  новорожденных  (традиционная,
триггерная,  высокочастотная),  на  фоне  введения  сурфактанта,   под
контролем газов крови и рентгенографии;
     -        работа     по     оптимизации     оказания      выездной
акушерско-гинекологической        помощи        путем       укрепления
материально-технической базы регионального центра медицины  катастроф,
согласно табелю оснащения;
     -     в практику деятельности  ЛПУ  родовспомогательного  профиля
современные    перинатальные,    семейно-ориентированные    технологии
(партнерские роды, совместное  пребывание  матери  и  ребенка,  раннее
прикладывание ребенка к груди).
     Во всех  лечебно-профилактических  учреждениях  края,  имеющих  в
своем   составе   родильные   и   неонатальные  отделения,  внедряются
методические рекомендации Министерства здравоохранения  и  социального
развития РФ от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная
помощь новорожденным,  приказ  Минздравсоцразвития  РФ  от  01.06.2010
N 409-н "Порядок оказания неонатологической помощи".
     Согласно плану мероприятий на 2009-2013гг. по поэтапному переходу
на  современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей
запланировано проведение следующих мероприятий:
     1.    Улучшение    материально-технической    базы     учреждений
родовспоможения
     - пуск в 2011 году  типового  краевого  перинатального  центра  в
г.Чите на 100 коек со 2 этапом выхаживания новорожденных на 30 коек;
     -  открытие  межрайонного  перинатального  центра  на  базе   ГУЗ
"Краевая  больница  N 4"  г.  Краснокаменска в 2013 году, для оказания
стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам и детям  из  9
районов юго-востока Забайкальского края;
     -   приобретение   дорогостоящих    медикаментов    (сурфактанта,
рекомбинантного VII a фактора (Ново-Севан), антирезус иммуноглобулина,
внутривенных иммуноглобулинов).
     2. Подготовка  кадров  -  обучение  врачей  акушеров-гинекологов,
неонатологов,   анестезиологов-реаниматологов,   детских   медицинских
сестер в соответствии с планом обучения на центральных базах  (ГИДУВах
в    гг.Москва,   С-Петербург,   Новокузнецк,   Иркутск),   факультете
постдипломного  образования   ГОУ   ВПО   "Читинская   государственная
медицинская   академия",  а  также  на  рабочих  местах  в  отделениях
реанимации  и   интенсивной   терапии   новорожденных   ГУЗ   "Краевая
клиническая больница", ГУЗ "Краевая детская клиническая больница".
     В течение 2011-2012 гг. планируется обучить на центральных  базах
10    врачей    неонатологов,    4    врача    педиатра,   14   врачей
акушеров-гинекологов.   Для   отделения   репродукции   ГУЗ   "Краевой
перинатальный  центр"  планируется  подготовить врачей репродуктолога,
генетика и эмбриолога на рабочем  месте  в  федеральных  клиниках.  На
факультете    постдипломного    образования    ГОУ    ВПО   "Читинская
государственная  медицинская  академия"  планируется  подготовить   75
врачей акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов.
     3. Мероприятия по  совершенствованию  диагностики  внутриутробных
состояний плода за счет:
     -  обновления  парка  ультразвуковых  аппаратов,  в   том   числе
экспертного класса,
      -обучения специалистов ультразвуковой  диагностики  по  вопросам
пренатальной диагностики,
     - повсеместное внедрение биохимического скрининга в  I  триместре
беременности.
     4.   Для   повышения   качества    оказания    специализированной
хирургической   помощи   новорожденным   детям  планируется  развивать
следующие направления:
     - абдоминальная  хирургия   (торакотомия,   перевязка   открытого
артериального  протока,  пластика  диафрагмы,  ануса  (при  врожденной
диафрагмальной грыже, атрезии ануса), корригирующие операции при  всех
видах атрезий пищевода, толстого и тонкого кишечника).
     - нейрохирургия (шунтирование  при  врожденных  и   приобретенных
гидроцефалиях;
     - неонатальная офтальмология (хирургическая коррекция ретинопатии
у недоношенных);
     - выделение и оснащение операционной для новорожденных детей,
     - дооснащение необходимым  оборудованием   отделений   реанимации
новорожденных,   патологии   новорожденных   и   недоношенных   детей,
нейрохирургии, офтальмологии, обучение необходимых специалистов.
     Для  укрепления  материально  -   технической   базы   отделений,
оказывающих  хирургическую помощь новорожденным в ГУЗ "Краевая детская
клиническая больница" необходимы финансовые средства в размере:  108,5
млн. руб.
     В рамках Программы  с  целью  раннего  выявления  и  профилактики
заболеваний,    сохранения    репродуктивного    здоровья   подростков
планируется проведение диспансеризации  несовершеннолетних.  Расчётная
стоимость  законченного  случая  диспансеризации  14-летнего подростка
составляет  -  1000,0  рублей.  Диспансеризация  подростков   включает
следующий   обязательный  перечень  исследований:  осмотры  невролога,
офтальмолога, отоларинголога, хирурга-ортопеда, уролога-андролога (для
мальчиков),  гинеколога  (для  девочек),  стоматолога,  эндокринолога,
педиатра; лабораторные клинические исследования,  ЭКГ,  УЗИ  сердца  и
щитовидной  железы.  Для организации проведения диспансеризации 26 872
подростков будут выделены 26 872,0 тыс. рублей из  средств  ОМС  на  2
года,  в  т.ч.  в 2011 г. - 13 621,0 тыс. рублей, в 2012 г. - 13 251,0
тыс. рублей.
     Проведённые   мероприятия   модернизации   будут   способствовать
удержанию  на  низких  цифрах  материнскую и младенческую смертность и
повышению доступности оказания медицинской помощи женщинам и детям.
     На  программу   модернизации   службы   материнства   и   детства
предполагается  израсходовать  за  2011-2012  годы  1 565 573,1,0 тыс.
рублей, что составляет 26,4% от всех запланированных  на  модернизацию
здравоохранения Забайкальского края средств (5 929 193,0 тыс. рублей).

     В  рамках  национального  проекта  по  службе  родовспоможения  и
детства реализуются блоки:
     1.   Родовый сертификат
     Для   изменения   демографической   ситуации   Правительство   РФ
предусмотрело дополнение проекта "Здоровье" мероприятиями по поддержке
системы  родовспоможения.  Родильные   дома,   женские   консультации,
детские  поликлиники  имеют  возможность  улучшить  работу,  используя
денежные средства, получаемые через систему родовых сертификатов.
     Благодаря  дополнительному  финансированию  по  талонам   родовых
сертификатов  учреждения  здравоохранения края за 5 лет получили 772,4
млн. рублей, в том числе:

     2006 год - 94,4  млн. рублей;
     2007 год - 142,1 млн. рублей;
     2008 год - 175,5 млн. рублей;
     2009 год - 179,9 млн. рублей;
     2010 год - 180,5 млн. рублей.

     Таблица 40
     Структура расходования денежных средств по  родовым  сертификатам
за 2008 - 2010 гг.
|————————————————————————————|——————————————————-|——————————————————-|——————————————————-|
|      Статьи расходов       |       2008        |       2009        |     2010 г.       |
|————————————————————————————|——————————————————-|——————————————————-|——————————————————-|
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|                            |Млн. руб.  |%      |Млн. руб.  |%      |Млн. руб.  |%      |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Заработная плата            |95,0       |55,3   |103,6      |57,3   |103,9      |57,5   |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Медицинское оборудование    |36,2       |21,1   |39,8       |22,0   |43,2       |23,9   |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Изделия медицинского        |14,8       |8,6    |12,4       |6,8    |7,8        |4,3    |
|назначения                  |           |       |           |       |           |       |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Инструментарий              |0,9        |0,5    |0,8        |0,4    |1,0        |0,6    |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Лекарственные средства      |20,3       |11,9   |19,7       |11,0   |19,9       |11,0   |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Питание                     |2,9        |1,7    |3,0        |1,7    |3,0        |1,7    |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Мягкий инвентарь            |1,6        |0,9    |1,5        |0,8    |1,9        |1,0    |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
|Всего                       |171,7      |100    |180,8      |100    |180,7      |100    |
|————————————————————————————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|
     Наибольший удельный вес в структуре расходования денежных средств
поступивших  по  программе  "Родовый  сертификат" занимают  расходы на
заработную плату медицинскому персоналу (более 55%), на  втором  месте
расходы  на  медицинское  оборудование  (22%),  на  третьем расходы на
лекарственные  средства  (11%).  Расходы   на   изделия   медицинского
назначения,  инструментарий,  питание  и  мягкий  инвентарь составляют
около 10% от общей доли расходов.
     В ходе реализации программы родового сертификата создан механизм,
позволяющий   повысить   ответственность  медицинских  работников   за
здоровье  беременных  женщин,  родильниц  и  новорожденных   за   счет
материального стимулирования.
     Средняя доплата по родовым сертификатам составила:
     - врачам  акушерам-гинекологам  в  женской  консультации  -  4506
рублей
     - врачам акушерам-гинекологам в родильном отделении - 6253 рублей
     - акушеркам в женской консультации - 2272 рублей
     - акушеркам в родильном отделении - 2955 рублей
     - врачам неонатологам - 5361 рублей
     - врачам специалистам детских поликлиник - 2873 руб
     Значительно улучшилась материально-техническая база  и  оснащение
медицинским  оборудованием  родовспомогательных учреждений, улучшилось
обеспечение  специальным  лечебным  питанием  для  беременных  женщин,
медикаментами, в том числе и в женских консультациях.
     Показатели  младенческой  и   материнской   смертности   являются
важнейшими  показателями,  характеризующими уровень медицинской помощи
женщинам и детям, состояние здравоохранения  и  общества  в  целом.  В
течение   последних   9   лет  имеется  четкая  тенденция  к  снижению
показателей материнской смертности - с 86,7 в 2000 г. до  6,0  на  100
тысяч  родившихся  живыми в 2007 году. В 2008 - показатель материнской
смертности составил 16,9 на 100 тысяч родившихся живыми, в  2009  году
-16,8  (3  случая)    (РФ 2008 г.- 20,7, СФО 2008 г. - 20,6). Причиной
смерти во всех трех случаях в 2009  году  явился  пандемический  грипп
А/H1N1/,  осложнившийся  тяжелой двусторонней субтотальной пневмонией.
В  2010  году  случаев  материнской  смертности  не  зарегестрировано.
Младенческая  смертность  снизилась с 21,5%о в 2001 г. до 6,5%о в 2009
году. В 2010 году младенческая смертность составила 7,5  %о.

     1.   Строительство  краевого перинатального центра в г. Чите.
     На 01.01.2011 за 2008-2010 годы  на строительство  перинатального
центра  профинансировано  896,636  млн.  рублей,  в  том числе за счет
средств федерального бюджета 750,0 млн. рублей.
     На 2010 год лимит  средств  федерального  бюджета  -  500,0  млн.
рублей,  из  которых  500,0 млн. рублей поступили в бюджет края. Лимит
средств  бюджета  края  составляет  181,49  млн.  рублей,  из  них  на
01.01.2011 профинансировано 135,536 млн. рублей.
     С начала строительства объекта освоено 569,388 млн. рублей, в том
числе за счет средств федерального бюджета 487,47 млн. рублей.

     2.   Неонатальный скрининг детей первого года жизни.
     В 2007 году Читинская область вошла в число субъектов  Российской
Федерации,  самостоятельно  проводящих  обследование  новорожденных на
пять   наследственных    заболеваний    (фенилкетонурия,    врожденный
гипотиреоз, галактоземия, адреногенитальный синдром и муковисцидоз). В
рамках национального проекта  в  ГУЗ  "Областная  детская  клиническая
больница" поступила многофункциональная автоматизированная лаборатория
и наборы  реагентов  для  проведения  исследований  на  наследственные
заболевания.
     За 2008-2009 годы в край  поступили  наборы  реагентов  на  общую
сумму  13,7 млн. рублей, в том числе за счет федерального бюджета 12,1
млн. рублей и 1,6 млн. за счет краевого бюджета. За 2010  год  в  край
поступили   расходные   материалы   для   проведения  неонатального  и
аудиологического скрининга на сумму 2,9 млн. рублей, за  счет  средств
краевого бюджета приобретены реактивы на сумму 0,46 млн. рублей.
     За 2008  год  в   Забайкальском  крае  родилось  17809   ребенка,
обследовано  на  5  наследственных  заболеваний - 17 672 новорожденных
(99,2%). При проведении исследований выявлено  пять детей с врожденным
гипотиреозом и три ребенка с фенилкетонурией.
     В 2009 году в крае   родилось  17843  детей,  обследовано  17642.
Процент обследованных по неонатальному скринингу детей  составил - 99%
(РФ-98%). Число выявленных случаев 11 детей, в т.ч.  с  муковисцидозом
-  4,  адреногенитальным  синдромом - 2, галактоземией - 1, врожденным
гипотиреозом - 3, фенилкетонурия -1.
     За  2010  год  обследовано  17175  детей   на   пять   врожденных
заболеваний,    из   них   выявлен   1   больной   муковисцидозом,   3
фенилкентонурией,  3  первичным  гипотериозом,   3   адреногенитальным
синдромом. Охват неонатальным скринингом в 2010 году составил 98 %.
     Заболевания у детей диагностированы  в  периоде  новорожденности,
ранняя  диагностика  и своевременно начатое лечение позволяет избежать
тяжелых проявлений этих заболеваний, ведущих к инвалидизации. Все дети
своевременно    взяты    на    диспансерное    наблюдение,    получают
заместительную  диетотерапию.
     3.   Совершенствование диагностики нарушений слуха у детей
     Проведение мероприятий  совершенствования  диагностики  нарушений
слуха  у  детей  началось  осуществляться  с  января  2010  года.  Для
подготовки реализации данного направления в  2009 году  было  получено
медицинское  оборудование  на  сумму 3,4 млн. рублей.  28 специалистов
обучены  на  базе  ФГУ  "Научно-клинический  центр   отоларингологии",
софинансирование за счет бюджета края составило 285,0 тыс. рублей.
     В 2010 году получено оборудование для проведения аудиологического
скрининга  на сумму 341,9 тыс. рублей, проведение расходных материалов
за счет средств краевого бюджета составило 190,8 тыс. рублей.
     Обследование новорожденных и детей раннего возраста на  выявление
нарушений слуха проводили все родовспомогательные учреждения и детские
поликлиники, расположенные  в  г.  Чите  (9  ЛПУ)  и  6  районов  края
(Агинский,         Борзинский,        Шилкинский,        Чернышевский,
Петровск-Забайкальский,   ГУЗ   "Краевая   больница    N 4"    в    г.
Краснокаменске).  Всего  за  отчетный  период  при  проведении 1 этапа
обследовано13648 детей, в том числе в родовспомогательных  учреждениях
- 10324, в детских поликлиниках - 3324.
     Число детей, обследованных на 2  этапе  скрининга  (ГУЗ  "Краевая
детская  клиническая  больница") составило 292. Выявлено с нарушениями
слуха 15 детей, все они находятся под динамическим наблюдением у врача
сурдолога в ГУЗ "Краевая детская клиническая больница".

     4.    Проведение  диспансеризации  пребывающих   в   стационарных
учреждениях  детей  сирот  и  детей  находящихся  в  трудной жизненной
ситуации
     Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей  сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации,
осуществляется в  соответствии с приказом Министерства здравоохранения
и  социального  развития  Российской Федерации от 21.04.2008 N 183н "О
проведении   в   2008-2010   годах   диспансеризации   находящихся   в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей".
     В 2008 году  диспансеризации  подлежало  4896  детей,  выполнение
диспансеризации   составило   100%,   все  дети  согласно  плану  были
осмотрены. За проведение диспансеризации детей учреждениям  края  было
перечислено 7,4  млн. рублей.
     В  2009  году  проведена  диспансеризация  детей,  проживающих  в
стационарных   учреждениях   системы  здравоохранения,  образования  и
социальной защиты. Осмотрено 5528 (100%)   детей,  в  том  числе  1688
детей-сирот  (2008  г.-  766)   и  3840  детей,  находящихся в трудной
жизненной ситуации. Территориальным фондом ОМС по Забайкальскому  краю
оплачены реестры на сумму 12,9 млн. рублей.
     Плановое значение на 2010  год  детей  подлежащих  осмотру  4969,
фактически  осмотрено  5041  ребенок,  или  101,4 % от годового плана.
Территориальным Фондом ОМС по  Забайкальскому  краю  по  состоянию  на
31.12.2010 оплачены реестры на сумму 11,673 млн. рублей.
     В   том   числе   на    мероприятия    1    задачи    "Укрепление
материально-технической  базы  учреждений  родовспоможения  и детства,
включая  приобретение  оборудования  запланировано  1 048 733,6   тыс.
рублей.
     На вторую задачу "Внедрение современных информационных систем"  -
156 316,6 тыс. рублей.
     На  третью  задачу  "Внедрение  стандартов  оказания  медицинской
помощи" - 360 522,9 тыс. рублей.


     Финансирование  мероприятий  службы материнства и детства

     1. Развитие неонатальной хирургии:
     -  На приобретение оборудования   49 690,0 тыс. рублей,   в  т.ч.
2011  г.  -  33 890,0  тыс  руб.,  2012 г.- 15 800,0 тыс. руб. за счет
средств  Федерального  фонда  ОМС  в  рамках  программы   модернизации
здравоохранения.
      - Капитальный ремонт отделений детской хирургии (ГУЗ  "КДКБ")  в
2011  году - 8 150,0 тыс. руб.,  в  т.ч. средства Федерального фонда -
3150,0 тыс. руб.,  средства краевого бюджета - 5000,0 тыс. руб.
     2. Выхаживание  новорожденных  с  низкой  и  экстремально  низкой
массой тела:
     - На приобретение оборудования за счет средств Федерального фонда
ОМС  будет  направлено    23 595,0  тыс.  рублей,   в  т.ч.  2011 г. -
17 725,0 тыс. руб.,  2012 г.- 5 950,0 тыс. руб.
     -  Капитальный  ремонт  отделений   патологии   новорожденных   и
недоношенных  детей  (ГУЗ  "КДКБ", ГУЗ "КБ N 4") на 2011 г. - 10 312,5
тыс. руб., в т.ч. средства ФФОМС  -  10  281,2  тыс.  руб.;   средства
краевого  бюджета - 31,3 тыс.руб., на 2012 г. -  7 471, 5 тыс. руб., в
т.ч. средства ФФОМС - 7 171,5 тыс. руб., средства краевого  бюджета  -
300,0 тыс. руб.
     3. В  2010-2012  годах  предусмотрено  совершенствование  системы
ранней  реабилитации  детей  раннего  возраста,  включающей  отделения
неврологии, нейрохирургии и кардиологии и  последующего  наблюдения  в
муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.
     Планируется продолжить этапную реабилитацию детей  с  хронической
патологией  и  детей  с  ограниченными  возможностями,  в  МУЗ  "Центр
восстановительного лечения для детей "Феникс", в ГУЗ КБВЛ N 1, 2 и  5,
а также в ГУЗ "Краевой детский санаторий для лечения туберкулеза".
     Система комплексной этапной реабилитации  детей  в  Забайкальском
крае  проводится  на  базе  больниц  восстановительного  лечения,  где
развернуто 83 койки для детей (16 % от всех  реабилитационных  коек  в
крае).     Также     реабилитационная     помощь     оказывается     в
амбулаторно-поликлинических условиях - МУЗ  "Центр  восстановительного
лечения  для детей "Феникс" на 200 посещений в смену и поликлиническое
отделение ГУЗ "Краевая больница восстановительного лечения N 3" на  50
посещений  в  смену. Реабилитационная помощь детям первого года жизни,
имеющим перинатальное поражение ЦНС, оказывается в детских  отделениях
государственных  и  муниципальных  учреждениях здравоохранения (в 2010
пролечено - 19592 детей; 2009 г. - 17444  детей).  Реабилитация  детей
раннего  возраста  проводится  в лечебных учреждениях за счет текущего
финансирования учреждений
     Финансирование мероприятий по организации  хосписа  для  детей  и
восстановительного  лечения  детей первых трех лет жизни проводится за
счет средств краевого бюджета в рамках текущего финансирования.

     Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи
(ВМП) населению Забайкальского края

     Обеспеченность жителей  Забайкальского  края  высокотехнологичной
медицинской  помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на
100 тыс. населения
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|———————————|
|  Наименование показателя           |2009     |2010     |2011     |2012       |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|———————————|
|Обеспеченность ВМП за счет средств  |87,1     |114,7    |121,1    |128,8      |
|федерального бюджета в расчете на   |         |         |         |           |
|100 тыс. населения                  |         |         |         |           |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|———————————|
|Индикатор удовлетворенности         |48,6     |63,6     |67,5     |72         |
|населения в ВМП (%)                 |         |         |         |           |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|———————————|

     Динамика объемов оказания высокотехнологичной медицинской  помощи
за счет средств федерального бюджета:
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|           Профиль ВМП           |  2007   |  2008  |  2009  |  2010 (на 06.12.2010)   |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|План                             |757      |840     |980     |1059                     |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|Выполнение                       |770      |1031    |831     |848                      |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|% выполнения плана               |102%     |123%    |85%     |80%                      |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|01 абдоминальная хирургия        |7        |9       |7       |11                       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|02 акушерство и гинекология      |2        |9       |14      |14/13эко                 |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|03 гастроэнтерология             |1        |        |1       |2                        |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|04 гематология                   |26       |51      |13      |11                       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|05 дерматовенерология            |         |1       |2       |1                        |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|07 неврология                    |16       |26      |4       |11                       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|08 нейрохирургия                 |25       |41      |34      |26                       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|09 онкология                     |53       |57      |48      |59/1 онкопротезы         |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|10 оториноларингология           |12       |6       |7       |17/8кохлеары             |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|11 офтальмология                 |182      |228     |159     |144                      |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|12 педиатрия                     |11       |8       |9       |8                        |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|13 ревматология                  |13       |7       |9       |12                       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|14 сердечно - cосудистая хирургия|283      |383     |298     |257                      |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|15 торакальная хирургия          |10       |24      |18      |15                       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|16 травматология и ортопедия     |85       |125     |171     |216/156эндопротезы       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|17 трансплантация                |6        |3       |3       |4                        |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|18 урология                      |22       |31      |27      |28                       |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|19 челюстно- лицевая хирургия    |4        |6       |4       |4/1дистракторы           |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|20 эндокринология                |12       |16      |3       |7                        |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
|Число письменных обращений в МЗЗК|64 из    |63      |26 из   |12 из 481                |
|по вопросам ВМП (абс число):     |435-15%  |из399-16|378 7%  |                         |
|                                 |         |%       |        |                         |
|—————————————————————————————————|—————————|————————|————————|—————————————————————————|
      В Забайкальском крае  нет  федеральных  медицинских  учреждений,
оказывающих  высокотехнологичную  медицинскую  помощь  за счет средств
федерального бюджета.
      Объемы  высокотехнологичной  медицинской  помощи  в  медицинских
учреждениях   Забайкальского   края   в   разрезе   ее   профилей,  за
предшествующие годы и на период 2011-2013 гг. (таблица N 2).
     
Таблица N 41
|——————————————————————————————|——————————————————————————————————————------|———————————————————————————————————————------|—————————————————————————————————————————------|
|Профили ВМП                   |Всего пролеченных по ВМП больных в          |В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях      |В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях        |
|                              |учреждениях субъекта в рамках               |субъекта на условиях софинасирования         |субъекта за счет средств                       |
|                              |территориальной программы                   |из федерального бюджета                      |консолидированного бюджета субъекта и          |
|                              |государственных гарантий                    |                                             |средств обязательного медицинского             |
|                              |                                            |                                             |страхования                                    |
|——————————————————————————————|——————————————————————————————————————------|———————————————————————————————————————------|—————————————————————————————————————————------|
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|                              |2009    |2010    |2011    |2012    |2013    |2009     |2010    |2011    |2012    |2013    |2009    |2010    |2011    |2012    |2013       |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Абдоминальная хирургия        |58      |60      |60      |65      |50      |         |        |        |        |        |58      |60      |60      |65      |50         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Акушерство и гинекология      |        |        |15      |20      |25      |         |        |        |        |        |        |        |15      |20      |25         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Акушерство и гинекология (ЭКО)|        |        |        |        |        |         |        |        |        |        |        |        |        |        |           |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Комбустиология                |        |        |70      |75      |50      |         |        |        |        |        |        |        |70      |75      |50         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Неонатология и детская        |        | 68     |75      |185     |100     |         |        |        |        |        |        | 68     |75      |185     |100        |
|хирургия в период             |        |        |        |        |        |         |        |        |        |        |        |        |        |        |           |
|новорожденности               |        |        |        |        |        |         |        |        |        |        |        |        |        |        |           |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Нейрохирургия                 |69      |80      |80      |85      |88      |         |        |        |        |        |69      |80      |80      |85      |88         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Онкология                     |50      |50      |60      |60      |60      |         |        |        |        |        |50      |50      |60      |60      |60         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Оториноларингология           |26      |35      |65      |70      |75      |         |        |        |        |        |26      |35      |65      |70      |75         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Оториноларингология (кохлеары)|        |        |        |        |        |         |        |        |        |        |        |        |        |        |           |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Офтальмология                 |2061    |3900    |100     |100     |70      |         |        |        |        |        |2061    |3900    |100     |100     |70         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Педиатрия                     |100     |100     |100     | 100    |80      |         |        |        |        |        |100     |100     |100     | 100    | 80        |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Сердечно-сосудистая хирургия  |96      |134     |100     |150     |170     |         |        |        |        |        |96      |134     |100     |150     |170        |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Торакальная хирургия          |50      |50      |50      |50      |40      |         |        |        |        |        |50      |50      |50      |50      |40         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Травматология и ортопедия     |57      |60      |60      |80      |70      |         |        |        |        |        |57      |60      |60      |80      |70         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Травматология и ортопедия     |76      |80      |160     |170     |100     |         |        |        |        |        |76      |80      |160     |170     |100        |
|(эндопротезирование)          |        |        |        |        |        |         |        |        |        |        |        |        |        |        |           |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Трансплантация                |        |        |        |        |        |         |        |        |        |        |        |        |        |        |           |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Урология                      |65      |65      |65      |65      |50      |         |        |        |        |        |65      |65      |65      |65      |50         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Челюстно-лицевая хирургия     |30      |30      |30      |35      |30      |         |        |        |        |        |30      |30      |30      |35      |30         |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
|Итого                         |2643    |4712*   |1200    |1310    |1058    |         |        |        |        |        |2643    |4712*   |1200    |1310    |1058**     |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————————|
     *-снижение  числа   пролеченных   по   ВМП   больных   в   рамках
территориальной программы государственных гарантий на 2011г. в связи с
исключением отдельных видов ВМП по профилю "офтальмология".
     **-уменьшение числа пациентов связано с переходом на полный тариф
по ОМС.
      

   Таблица N 42
   Расходные обязательства субъекта указываются в млн. рублей
|———————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————————|—————————|
|Показатель                         |2009       |2010     |2011     |2012       |2013     |
|———————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————————|—————————|
|расходы на оказание ВМП в рамках   |310,0      |502,0    |144,0    |157,0      |190,5    |
|территориальной программы          |           |         |         |           |         |
|госгарантий, млн.рублей            |           |         |         |           |         |
|———————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————————|—————————|
|В т.ч Финансовое обеспечение ВМП за|8,1        |8,1      |8,5      |8,6*       |8,7 **   |
|счет средств бюджета               |           |         |         |           |         |
|Забайкальского края, млн. рублей   |           |         |         |           |         |
|———————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————————|—————————|
     *-  объемы  финансирования  из  бюджета  субъекта  на  ВМП  будут
увеличены до 16,0 млн.руб.
     **- объемы  финансирования  из  бюджета  субъекта  на  ВМП  будут
увеличены до 25,0 млн.руб.
     Объемы оказания высокотехнологичной медицинской  помощи,  которой
планируется  обеспечить  жителей  Забайкальского  края  в  федеральных
медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях субъекта в  рамках
территориальной программы государственных гарантий на 2011-2013 г.

     Таблица N 43
|————————————————————|—————————————————————---|—————————————————————---|—————————————————————---|
|     Профили ВМП    | Планируемые объемы     |    В т.ч.  в ФГУ       |В т.ч.  в учреждениях   |
|                    |    оказания ВМП        |                        |  субъекта в рамках     |
|                    |                        |                        |   территориальной      |
|                    |                        |                        |      программы         |
|                    |                        |                        |   государственных      |
|                    |                        |                        |      гарантий          |
|————————————————————|—————————————————————---|—————————————————————---|—————————————————————---|
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|                    |2011     |2012  |2013   |2011   |2012    |2013   |2011    |2012   |2013   |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Абдоминальная       |76       |81    |66     | 16    | 16     | 16    |60      |65     |50     |
|хирургия            |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Акушерство и        |17       |22    |27     | 2     | 2      | 2     |15      |20     |25     |
|гинекология         |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Акушерство и        |32       |32    |32     | 32    | 32     | 32    |        |       |       |
|гинекология (ЭКО)   |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Комбустиология      |70       |75    |50     |       |        |       |70      |75     |50     |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Неонатология и      |75       |185   |100    |       |        |       |75      |185    |100    |
|детская хирургия в  |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|период              |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|новорожденности     |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Нейрохирургия       |119      |124   |127    | 39    | 39     | 39    |80      |85     |88     |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Нейрохирургия/клеевы|27       |27    |27     |27     |27      |27     |        |       |       |
|е композиты         |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Онкология           |138      |138   |138    | 78    | 78     | 78    |60      |60     |60     |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Оториноларингология |78       |83    |88     | 13    | 13     | 13    |65      |70     |75     |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Оториноларингология |12       |12    |12     | 12    | 12     | 12    |        |       |       |
|(кохлеары)          |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Офтальмология       |296      |296   |266    | 196   | 196    | 196   |100     |100    |70     |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Педиатрия           |118      |118   |98     | 18    | 18     | 18    |100     | 100   | 80    |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Сердечно-сосудистая |534      |584   |604    | 434   | 434    | 434   |100     |150    |170    |
|хирургия            |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Торакальная хирургия|72       |72    |62     | 22    | 22     | 22    |50      |50     |40     |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Травматология и     |134      |154   |144    | 74    | 74     | 74    |60      |80     |70     |
|ортопедия           |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Травматология и     |372      |382   |312    | 212   | 212    | 212   |160     |170    |100    |
|ортопедия           |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|(эндопротезирование)|         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Травматология/ортопе|14       |14    |14     |14     |14      |14     |        |       |       |
|дия/3               |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Трансплантация      |26       |26    |26     | 26    |26      |26     |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Урология            |97       |97    |83     | 33    | 33     |33     |65      |65     |50     |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Челюстно-лицевая    |32       |42    |37     | 57    | 7      | 7     |30      |35     |30     |
|хирургия            |         |      |       |       |        |       |        |       |       |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|
|Итого               |2454     |2564  |2313   |1254   |1254    |1254   |1200    |1310   |1058   |
|————————————————————|—————————|——————|———————|———————|————————|———————|————————|———————|———————|