Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

предварительное дистанционное  консультирование  сельских пациентов  в
краевых специализированных  медицинских учреждениях.  Функционирование
ВДС  основывается  на  распоряжении  Администрации  Алтайского   края.
Приказом  Главного  управления  утвержден  технический  регламент   ее
работы.
     Для осуществления    автоматизированной   дистанционной    (через
Интернет)  записи на  консультативный  прием (обследование)  пациентов
муниципальных ЖГУ  в краевые ЛПУ,  используется специальное  модульное
программное обеспечение,  разработанное АКМИАЦ.  В муниципальных  ЛПУ,
работающих    по    автоматизированной   дистанционной    записи    на
консультативный прием, установлена  клиентская часть ВДС.  Инсталляция
программного обеспечения,  проведение  пуско-наладочных мероприятий  и
техническое       администрирование       информационной       системы
автоматизированной дистанционной  записи  (с выдачей  права доступа  к
DICOM-серверу) осуществляется специалистами АКМИАЦ после  согласования
с руководителем ВДС края.
     Система предварительной записи  внедрена в  поликлиниках всех  60
ЦРБ, что позволяет производить дистанционную регистрацию пациентов на
консультативные приемы  в   7  ведущих  краевых   ЛПУ:  ГУЗ   "Краевая
клиническая больница",  КГУЗ "Краевая  клиническая детская  больница",
ГУЗ  "Краевая  офтальмологическая больница",  ГУЗ  "Алтайский  краевой
онкологический диспансер",  КГУЗ  "Алтайский краевой  кардиологический
диспансер", ГУЗ  "Краевой перинатальный  центр", ГУЗ  "Диагностический
центр Алтайского края". В 2010 г. до 90% пациентов ЦРБ (более 140 тыс.
чел.)  для  предварительной  записи  на  прием  в  краевые  учреждения
использовали Интернет.
     По состоянию  на   01.07.2011  в  ЛПУ   края  используется   5081
персональный компьютер  (в том  числе 184 мобильных)  и 107  серверов.
Морально и физически старевшими являются 1208 компьютеров. На  рабочих
местах врачей установлено 2450 компьютеров, из которых 805 морально  и
физически  устарели. Большая  часть  ЛПУ  (168)  имеют доступ  в  сеть
"Интернет" в основном с  негарантированной полосой пропускания от  256
Кб/сек, и  выше.  Из числа  ЛПУ,  участвующих в  системе  ОМС, к  сети
"Интернет"  подключены  все  учреждения, кроме  участковых  больниц  и
амбулаторий.
     В КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края" (далее - "ДЦАК") с
1993 г. ведутся  электронные амбулаторные  карты на  всех пациентов  и
реализован полный внутренний электронный медицинский документооборот.
     Автоматизированные системы бухгалтерского  учета используются  во
всех ЛПУ края. Для автоматизации сбора и анализа данных о  сотрудниках
медицинских учреждений  во всех  ЛПУ внедрена  разработанная в  АКМИАЦ
система  "Кадры". С  помощью  подсистемы экспорта-импорта  необходимая
информация из  региональной  базы данных  выгружается  и передается  в
федеральную   систему  "Регистр   медицинских   работников".  В   сети
"Интернет"  здравоохранение   края  представлено  официальным   сайтом
http://zdravalt.ru/. Собственные сайты имеют 145 ЛПУ".

          V. Мероприятия по основным направлениям Программы

        1. Укрепление материально-технической базы медицинских
 учреждений
(В    редакции    Постановления    Администрации    Алтайского    края
от 18.11.2011 № 670)

     В рамках   Программы   планируется  капитальный   ремонт   зданий
(отделений)  в  90   учреждениях  здравоохранения  края,   оказывающих
специализированную медицинскую помощь  взрослому и детскому  населению
края  -  в  38 учреждениях  (отделениях)  детства  и  родовспоможения.
Разработана  в  установленном  порядке и  имеется  в  наличии  сметная
документация   (приложение  9.2)   по   капитальному  ремонту   данных
учреждений  здравоохранения   с  подготовкой   помещений  под   монтаж
медицинского оборудования.
     На проведение    капитального    ремонта   в    90    учреждениях
здравоохранения  края   по  Программе   планируется  направить   всего
1468255,47 тыс. рублей, в том числе в 2011 году 708625,07 тыс. рублей,
в 2012 году - 759630,4 тыс. рублей. За счет средств ФФОМС - 1359855,07
тыс. рублей, за счет средств  бюджета Алтайского края - 108400,0  тыс.
рублей.
     Средства, предоставляемые  на  реализацию  Программы  из  бюджета
ФФОМС,  направляются  на  совершенствование  организации   медицинской
помощи кардиологическим больным,  больным с сосудистыми  заболеваниями
нервной  системы,  онкологическим  больным,  пострадавшим   вследствие
травм,  на  совершенствование  организации  акушерско-гинекологической
медицинской помощи, медицинской  помощи новорожденным, а также  другим
видам медицинской  помощи, в  том числе  первичной медико-  санитарной
помощи сельскому населению края:
     КГБУЗ "Краевая клиническая больницаN - отделения в блоках N3; N6;
N1В. Проведение  капитального  ремонта   отделений  в  данных   блоках
позволит внедрить новые  малоинвазивные методы вмешательств и  довести
их  в  структуре  всех хирургических  вмешательств  до  40%,  повысить
количество выполняемых  операций до 10%.,  снизить среднее  пребывание
оперированного больного в стационаре на 12%;
     КГБУЗ "Алтайская краевая  клиническая  детская больница"  главный
корпус, корпус  для новорожденных. Проведение  капитального ремонта  в
двух  корпусах  позволит, развивая  неонатальную  хирургию,  увеличить
количество операций у новорожденных с аномалиями развития,  требующими
срочной оперативной коррекции  в первые сутки после  рождения до 30  в
год.
     Проведение капитального     ремонта     родильных      отделений,
реанимационных  отделений,  операционных блоков  центральных  районных
больниц, в том числе межрайонных отделений позволит повысить  качество
оказания медицинских услуг женщинам  в период беременности и родов,  в
том числе из прикрепленной зоны обслуживания. Для внедрения  стандарта
оказания медицинской  помощи  больным при  расстройствах, связанных  с
укорочением  срока беременности  и  малой  массой тела  при  рождении,
замедленном росте и недостаточности питания плода, потребуется в  2011
году капитальный ремонт  КГУЗ "Краевой  перинатальный центр" на  сумму
79360,0 тыс. руб.
     Проведение капитального    ремонта   детских    отделений    МБУЗ
"Завьяловская  ЦРБ"  и  КГБУЗ  "Алтайская  краевая  офтольмологическая
больница"  позволит  создать  оптимальные  санитарно-гигиенические   и
противоэпидемиологические режимы  и условия  для оказания  медицинской
помощи в первом учреждении и хирургической медицинской помощи  больным
детям  во  втором,  сократить  пребывание  оперированного  ребенка   в
стационаре на 5%, повысить  количество выполняемых операций на 8%.  На
период действия Программы  планируется капитальный ремонт 4-х  детских
больниц и 2 детских  отделений на сумму  225613,6 тыс. рублей, из  них
средства  федерального  фонда  ОМС - 218613,6  тыс.  рублей,  средства
краевого бюджета - 7000,0 тыс.рублей. Кроме этого в 11-ти  учреждениях
родовспоможения  предусмотрен  капитальный  ремонт  помещений  детской
реанимации и второго этапа  выхаживания новорожденных. По Программе  в
36 учреждениях  (отделениях) родовспоможения предусмотрен  капитальный
ремонт    родильных    домов,    акушерских    отделений    учреждений
здравоохранения края.
     Проведение капитального ремонта зданий 67 фельдшерско- акушерских
пунктов и двух врачебных  амбулаториях с дневным стационаром  позволит
привести  объекты  в  соответствие  с  санитарно-  эпидемиологическими
требованиями и повысить качество оказания медицинской помощи сельскому
населению края.
     Стоимость квадратного   метра  капитального  ремонта  (отделений)
корпусов   учреждений   здравоохранения   определена   на    основании
утвержденной  сметной  документации (приложение 9.2),  разработанной с
учетом  рекомендаций  приказа  Министерства   регионального   развития
Российской  Федерации  от  21.01.2011  года N 8 и составляет в среднем
8,26 тыс. рублей.
     Адресной инвестиционной программой края в 2011 году предусмотрены
средства краевого бюджета на  капитальный ремонт поликлиник,  лечебных
корпусов  6-ти  объектов  сельского  здравоохранения  в  Волчихинском,
Завъяловском, Михайловском, Топчихинском,  Усть-Калманском,  Родинском
районах в сумме  108400,0 тыс.рублей, соответственно  7,4 % от  общего
объема раздела капитального ремонта Программы.
     За пять  последних   лет  в  эксплуатацию   введены  23   объекта
здравоохранения, в том числе 13 больниц на 585 коек и 10 поликлиник на
2730 посещений в смену.
     Корпуса 1970 - 1980  годов постройки, учреждения  здравоохранения
размещены в основном в приспособленных зданиях. Процентное соотношение
площадей зданий (отделений), подлежащих капитальному ремонту, к  общей
площади зданий  медицинских учреждений  края составляет  в среднем  до
15%,   исключение   составляют  ФАПы,   капитальный   ремонт   которых
планируется в полном объеме.
     В число  учреждений,  подлежащих капитальному  ремонту,  включены
объекты  сельского здравоохранения:  54  лечебных корпуса  (отделения)
центральных районных больниц, 67 ФАПов.
     Мероприятия по  капитальному  ремонту будут  завершены  в  период
действия  Программы и  обеспечены  необходимой мощностью  строительных
организаций, необходимым  объемом материальных и  трудовых ресурсов  с
учетом сложившейся ситуации в крае.
     Средства бюджета  ФФОМС,  полученные в  результате  экономии  при
проведении  аукционов,  будут использованы  на  цели,  предусмотренные
Программой в соответствующих  учреждениях здравоохранения, в  порядке,
установленном законодательством.
     Реализация мероприятий  Программы   по  укреплению   материально-
технической  базы  медицинских  учреждений,  в  том  числе  в   период
реализации, не приведет  к снижению  объема и качества  предоставления
медицинских услуг населению края.

   2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

     Мероприятия  по  внедрению  современных информационных  систем  в
медицинских  учреждениях  Алтайского  края  разработаны  на  основании
"Концепции создания  единой государственной  информационной системы  в
сфере    здравоохранения",   утвержденной    Минздравсоцразвития    РФ
28.04.2011, с учетом особенностей региональной системы здравоохранения
и приоритетах ее развития, определенных программой модернизации.
     В целях  достижения   наибольшего  эффекта   в  части   внедрения
информационных  систем  в  здравоохранении  края  финансовые   ресурсы
программы предполагается сосредоточить на 3-х основных направлениях.
     I. Создание    полноценной     информационно-телекоммуникационной
инфраструктуры  системы  здравоохранения  края,  обеспечивающей   всем
субъектами  обязательного  медицинского  страхования  и   медицинскими
организациями,   не  входящими   в   систему  ОМС   Алтайского   края,
возможности:
     - информационного взаимодействия между данными субъектами;
     - использования  подсистем,   создаваемых   на   региональном   и
федеральном уровне единой государственной информационной системы.
     II. Дооснащение ЛПУ края  компьютерной  техникой  и  лицензионным
системным  программным  обеспечением  в  количестве,  необходимом  для
использования каждым ЛПУ прикладных  транзакционных  и  управленческих
региональных и федеральных информационных систем.
     III. Внедрение   системы   записи  пациентов   на   обслуживание,
управление занятостью  ресурсов и распределение  потоков пациентов  во
всех      лечебно-профилактических      учреждениях,       оказывающих
амбулаторно-поликлиническую   помощь.  Внедрение   полнофункциональной
медицинской информационной системы в пилотной группе ЛПУ.
     Локальные вычислительные сети и КСПД
     Реализацию первого направления предполагается осуществить за счет
решения следующих задач:
     - дальнейшего развития корпоративной сети передачи данных  (далее
-  "КСПД")  до уровня защищенной мульти-сервисной сети передачи данных
(данные,  голос,  видео) и подключение к ней на скорости не менее 1024
Кб/сек  142  ЛПУ,  работающих в системе ОМС и 5 ЛПУ,  финансируемых из
краевого бюджета;
     - создания единых локальных вычислительных сетей (далее - "ЛВС"),
объединяющих все компьютеры учреждения в 142 ЛПУ, работающих в системе
ОМС и 5 ЛПУ, финансируемых из краевого бюджета;
     - формирование регионального центра  обработки  данных  (далее  -
"ЦОД") на технической базе АКМИАЦ за счет средств краевого бюджета.
     Таким образом, в 2011-2012  гг. первоочередные усилия и  средства
будут направлены на  создание в ЛПУ  локальных вычислительных сетей  и
подключении их к корпоративной мульти-сервисной сети передачи данных.
     В 147 ЛПУ  (71  городских, 16  краевых и  60  ЦРБ) будут  созданы
единые локальные вычислительные  сети, объединяющие все рабочие  места
во  всех  зданиях  медицинского  учреждения.  Через   высокоскоростные
шифрованные  каналы связи  ЛВС  в  целом  или отдельные  сегменты  ЛВС
каждого ЛПУ будут  включены в КСПД.  Близлежащие здания ЛПУ  (сегменты
ЛВС)  будут объединены  в  единую сеть  с  помощью оптических  каналов
связи. Здания ЛПУ (сегменты ЛВС), находящиеся на значительном удалении
друг от друга, будут подключены как отдельные узлы КСПД. Окончательное
решение о способе подключения сегментов ЛВС к КСПД ("последняя миля"),
будет принято на этапе разработки рабочей документации.
     Независимо от способа подключения сегмента  ЛВС к КСПД с  каждого
АРМ  медицинского  работника  будет  обеспечен  защищенный  доступ   к
информационным  ресурсам регионального  и  федерального ЦОД.  В  общей
сложности будет создано 10 833 порта СКС (структурированной  кабельной
системы)  и 19  032  порта  активного сетевого  оборудования.  Средняя
стоимость создания одного  порта СКС составит  10,2 тыс. руб.,  одного
порта активного сетевого оборудования - 0,42 тыс. руб. Общая стоимость
затрат на создание ЛВС составит 118  400,8 тыс. руб., в том числе  116
768,3 тыс. руб.  за счет  средств ФФОМС и  1 632,5  тыс. руб. за  счет
средств регионального бюджета. Более подробный расчет затрат на СКС  и
активное сетевое оборудование ЛВС приведен в Приложении 1.
     КСПД, созданная в  результате  реализации мероприятий  программы,
будет соответствовать следующим характеристикам:
     1) унифицированная  структура  взаимодействия  подразделений сети
(ПС) разного уровня через двух региональных операторов;
     2) типовые  решения построения архитектуры для периферийной части
сети в ПС;
     3) единые решения по информационной безопасности (ИБ);
     4) масштабируемость;
     5) надежность и высокая степень доступности;
     6) высокий уровень управляемости;
     7) удобство и простота в обслуживании.
     Для администрирования   и   управления   КСПД   и    региональных
информационных  систем на  базе  АКМИАЦ создается  региональный  центр
обработки данных (РЦОД). В  РЦОД внедряется единая служба каталогов  и
"Система Управления и Эксплуатации" (далее - "СУЭ"), которые покрывают
практически полный спектр задач, возникающих при эксплуатации КСПД.
     СУЭ состоит из двух модулей - подсистемы управления и  подсистемы
мониторинга.
     Подсистема управления решает задачи:
     - сбора  инвентаризационной  информации   об   АРМ   и   серверах
(аппаратное  обеспечение,  настройки  систем,  данные об установленных
приложениях);
     - сбора  информации  об  используемых  лицензиях  на  программное
обеспечение;
     - отслеживания использования программного обеспечения;
     - удаленной поддержки пользователей;
     - автоматизации   распространения   программного   обеспечения  и
рутинных процедур по обслуживанию парка ПК и серверов,  в том числе по
поддержанию  их  в  актуальном  с  точки  зрения защиты от вредоносных
действий состоянии;
     - автоматизации процедур установки рабочих станций и серверов;
     - отслеживания   соответствия    конфигураций    аппаратного    и
программного обеспечения предопределенным стандартам.
     Подсистема мониторинга решает задачи:
     - оперативного отслеживания сбоев в эксплуатируемых системах;
     - отслеживания подозрительных ситуаций или настроек систем,
которые в будущем могут привести к сбоям (проактивный мониторинг);
     - сбора статистической информации о  параметрах  функционирования
систем  для  оценки  трендов (в том числе для планирования мощностей и
выявления кандидатов на виртуализацию);
     - сбора событий безопасности для последующего анализа и выявления
потенциально опасных действий;
     - автоматической  реакции  на  сбои  с целью оперативного решения
проблемы без привлечения администраторов.
     Внедрение СУЭ  позволит  сконцентрировать  основные  процессы  по
управлению и мониторингу в  региональном центре. Таким образом,  будет
решена  проблема отсутствия  квалифицированных  ИТ-специалистов в  ЛПУ
(особенно в  сельской местности),  а также  минимизированы затраты  по
управлению краевой ИТ-инфраструктурой.
     Примером службы  каталогов  и системы  управления  и  мониторинга
может служить  служба  каталогов ActiveDirectory  и линейка  продуктов
System Center компании Microsoft.
     В качестве  общесистемных   региональных  сервисов  на   ресурсах
регионального  ЦОД   будут  реализованы   почтовая  система,   система
видеоконференцсвязи и корпоративный портал.
     Общесистемные региональные сервисы реализуются с помощью  системы
Объединенных Коммуникаций (далее - "ОК") - единой платформы  различных
сервисов коммуникаций,  таких как телефония,  электронная и  голосовая
почта,  сервис обмена  мгновенными  сообщениями, коллективной  работы,
аудио/видео  конференции  и  т.д.  Решения  Объединенных  коммуникаций
уменьшают совокупную стоимость владения за счет наличия единой системы
управления   системами   коммуникаций  и,   следовательно,   упрощения
обслуживания ИТ администраторами.
     Внедрение системы  ОК  обеспечит  электронный  обмен  документами
между всеми учреждениями здравоохранения края, проведение  медицинских
теле-консультаций,   селекторных   совещаний.   Система    аудио-видео
коммуникаций будет также использована в процессе обучения  медицинских
работников и в службе поддержки пользователей.
     Из дополнительных преимуществ, которые дает система  Объединенных
Коммуникаций, следует отметить:
     - сокращение времени обработки запросов и принятия решений,
     - сокращение расходов на командировки,
     - сокращение  издержек  на  управление  за  счет  высокой степени
унификации доступа к компонентам системы.
     По мере реализации федеральных общесистемных компонентов (каталог
пользователей, электронная    почта,    проведение     телемедицинских
консультаций и консилиумов) региональные системы будут интегрированы с
федеральными.
     Полное описание       проекта       КСПД      и      спецификации
программно-технических средств приведены в Техническом проекте.  Общая
стоимость   затрат  на  развитие  КСПД  приведена  в  Приложения  2  и
составляет 76 763,72 тыс.  руб.,  в том числе 74 998,44 тыс.  руб.  за
счет средств ФФОМС и 1 765,28 тыс.  руб. за счет средств регионального
бюджета.
     Дооснащение ЛПУ   края   компьютерной   техникой  и  лицензионным
системным программным обеспечением
     Анализ состояния    компьютерной     техники    в     учреждениях
здравоохранения края показал, что  в настоящее время на рабочие  места
медицинских   работников  приходится   менее   половины  всего   парка
компьютеров ЛПУ.  При  этом 33%  используемых  компьютеров морально  и
физически устарели и  требуют замены.  Расчетные потребности ЛПУ  края
для  реализации первоочередных  задач  информатизации составляют  6076
рабочих мест  медицинских  работников. В  настоящее  время на  рабочих
местах врачей  используются 2450  компьютеров, из  них пригодными  для
работы с полнофункциональной  МИС являются  только 1645 рабочих  мест.
Таким    образом,    ЛПУ    края    необходимо    дооснастить     4431
автоматизированными рабочими местами (АРМ).
     С учетом возможностей финансирования и приоритетов в 2011-2012гг.
предполагается дополнительное приобретение в 142 ЛПУ края,  работающих
в системе ОМС, и 5 ЛПУ, работающих за счет финансирования из  краевого
бюджета, 1 884 АРМ:
     - 449 полнофункциональных ПК  с  операционной  системой  Windows7
(426 за счет средств ФФОМС и 23 за счет краевого бюджета);
     - 1435 бездисковых  "тонких  клиентов"  с  операционной  системой
Windows Embedded CE 6.0 за счет средств ФФОМС.
     Спецификации на полнофункциональный ПК и тонкий клиент  приведены
в Приложения 3. Тонкие клиенты будут использоваться на рабочих  местах
врачей   для   удаленного    доступа   к   региональной    медицинской
информационной системе. Полнофункциональные ПК предназначены для
администрации ЛПУ,      статистиков,     работников      регистратуры,
диагностических  отделений  и  кадровой  службы.  Для   администрации,
статистиков и  кадровиков  приобретается офисный  пакет  MS Office  из
расчета по 3  комплекта в каждое  ЛПУ, работающее в  системе ОМС, и  8
комплектов в  АКМИАЦ за  счет средств краевого  бюджета. На  остальных
рабочих местах  планируется  использование свободно  распространяемого
офисного пакета OpenOffice.
     Необходимым количеством   вычислительной   техники,    снабженной
средствами  защиты  информации  (СЗИ) и  подключенной  к  КСПД,  будут
оснащены регистратуры и отделы статистики в 147 ЛПУ. В 26 пилотных ЛПУ
Бийского медико-географического округа  (МГО) и краевом  Перинатальном
центре планируется  оснащение не  менее 80% рабочих  мест врачей.  Для
защиты информации на  полнофункциональных ПК планируется  использовать
сетевую  версию программно-аппаратного  СЗИ.  Спецификация на  сетевую
версию СЗИ приведена в Приложении 3.
     Во все  ЛПУ, работающие  в  системе  ОМС, будут  приобретены  142
устройства для считывания штрих кода с бумажных медицинских полисов  и
142   устройства  для   считывания   универсальных  электронных   карт
(электронных      полисов).      Во     все      ЛПУ,      оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь  в системе  ОМС, будут  приобретены
136  информационных  киосков  (инфоматов)  автоматизированной   записи
пациентов на  прием к  врачу и предоставления  сведений о  медицинском
учреждении. Общая стоимость затрат на эти цели составляет 10 906  тыс.
руб. за счет средств ФФОМС (Приложение 5).
     Для ЛПУ с  суммарным количеством АРМ  более 20  предусматривается
установка корпоративного сервера, обеспечивающего функции:
     - регистрации пользователей в сети (контроллер домена),
     - управления     системой    защиты    АРМ    и    серверов    от
несанкционированного доступа (сервер СЗИ);
     - кэширующего сервера для PACS-системы.
     Всего в 2011 г. планируется приобрести 147 серверов для 142  ЛПУ,
работающих  в  системе  ОМС  (за   счет  средств  ФФОМС),  и  5   ЛПУ,
финансируемых  из  краевого бюджета.  Это  обеспечит  функционирование
локальных  вычислительных сетей  в  данных  ЛПУ и  эффективную  работу
центрального  архива  медицинских изображений,  являющегося  важнейшей
составляющей регионального информационного ресурса.
     Стоимость затрат на дооснащение  ЛПУ техническими и  программными
средствами приведена в Приложения 3 и составляет 108 859,91 тыс. руб.,
в том числе 106 704,82 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 2 155,09 тыс.
руб. за счет средств регионального бюджета.
     Защита персональных данных
     В соответствии  с  требованиями  закона  N 152-ФЗ "О персональных
данных" предполагается выполнить мероприятия  по  защите  персональных
данных на уровне КСПД и всех ЛПУ. Все компьютеры, подключаемые к КСПД,
будут приведены в соответствие с требованиями закона.  В  2011-2012гг.
планируется подключить к КСПД:
     - в пилотных ЛПУ Бийского МГО и краевом  Перинатальном  центре  -
все имеющиеся рабочие места врачей (1040 АРМ);
     - в остальных ЛПУ - рабочие  места  регистраторов  и  статистиков
(335 АРМ).
     Затраты на защиту персональных данных приведены в Приложениях  2,
3.

                     Телемедицинские консультации

     Существующая в настоящее время региональная телемедицинская  сеть
обеспечивает, в основном, проведение отложенных консультаций (в режиме
off-line).
     Планируемая к внедрению в корпоративной сети система Объединенных
Коммуникаций предоставляет  необходимую  и достаточную  платформу  для
использования в работе  врачей телемедицинских консультаций на  основе
видеоконференцсвязи.  Типовая  комплектация АРМ,  которыми  оснащаются
ЛПУ, включает  в  себя необходимое  для  этого оборудование  (колонки,
видеокамера)  и  лицензии.  По  мере  готовности  федеральной  системы
телемедицинских консультаций и  консилиумов будут выполнены работы  по
интеграции этих систем.
     Дальнейшее развитие  телемедицинских  сервисов  предполагается  в
части разработки (за  счет средств регионального бюджета)  уникального
программного  обеспечения, сочетающего  в  себе экспертные  системы  и
системы  поддержки   принятия  врачебного   решения.  Примером   такой
программы, реализуемой  в крае,  является система  автоматизированного
мониторинга беременных.
     Существенным фактором,  способствующим  развитию  телемедицины  в
системе   здравоохранения   края,   является   планируемое   поэтапное
формирование   центрального    архива   медицинских   изображений    с
возможностью удаленного доступа.
     Использование системы  видеоконференцсвязи обеспечит  возможность
регулярного  планового  проведения оперативных  врачебных  конференций
(телерапортов)  главных  специалистов  со  специалистами   межрайонных
специализированных  отделений.  Во время  телерапорта  консультируются
сложные  больные  и   решаются  организационные  вопросы.   Проведение
телерапортов апробировано в пилотных медицинских округах, доказана  их
высокая  медицинская  и  организационная  эффективность.   Планируется
приобретение 1 серверной лицензии и 441 клиентской лицензии из расчета
по 3 лицензии в 147 ЛПУ (142  ЛПУ, работающих в системе ОМС, и 5  ЛПУ,
работающих за счет средств краевого бюджета).
     Расчет затрат на  развитие  региональной системы  телемедицинских
консультаций приведен в Приложении 4 и составляет 7 138,07тыс. руб., в
том числе 1  108,85 тыс. руб.  за счет средств ФФОМС  и 6 029,22  тыс.
руб. за счет средств регионального бюджета.

             Внедрение медицинских информационных систем
     С 2011г.   планируется   приступить   к   созданию   региональной
медицинской информационной системы  на единой программной платформе  с
постепенной реализацией на ней всего необходимого функционала.
     В течение 2011-2012 гг.  планируется внедрение  во всех ЛПУ  края
медицинской  информационной  системы  в  соответствии  с  минимальными
функциональными требованиями к региональным прикладным системам:
     - запись  пациентов  на  обслуживание   с   помощью   электронной
регистратуры,  управление  занятостью ресурсов и распределение потоков
пациентов в лечебно-профилактическом учреждении;
     - регистрация и учет обслуживаемых граждан;
     - ведение  персонифицированного   учета   оказанной   медицинской
помощи;
     - управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь;
     - анализ деятельности и формирование отчетности;
     - интеграцию с  инфраструктурой  "Электронного  правительства"  в
целях   оказания   государственных   и  муниципальных  услуг  в  сфере
здравоохранения.
     Во всех 136 ЛПУ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую  помощь,
можно будет записаться на прием к врачу не только через  регистратуру,
но и через Интернет или информационный киоск (инфомат),  расположенный
в холле поликлиники. Через Интернет-портал или инфомат пациент  сможет
осуществить  быстрый  доступ   к  информации  о  предоставляемых   ЛПУ
медицинских услугах, графике работы учреждения, отдельных кабинетов  и
врачей.
     С учетом  имеющихся материальных  и  кадровых ресурсов  внедрение
полнофункциональной медицинской  информационной системы планируется  в
пилотной группе  из 27  ЛПУ, включающей 13  ЦРБ, 10  городских ЛПУ,  3
краевых ЛПУ Бийского МГО и краевой Перинатальный центр:
     МУЗ "Белокурихинская центральная городская больница";
     МУЗ "Бийская городская больница N3";
     МУЗ "Городская больница N4 г.Бийск";
     МУЗ "Городская больница N5 г.Бийск";
     МУЗ "Городская больница N2 г.Бийск";
     МУЗ "Городская детская больница г.Бийск";
     МУЗ "Городская поликлиника N 6 г.Бийск";
     МУЗ "Детская городская поликлиника N2 г.Бийск";
     МУЗ "Первая городская больница г.Бийск";
     МУЗ "Центральная городская больница г.Бийск";
     МУЗ "Алтайская ЦРБ";
     МУЗ "Бийская ЦРБ";
     МУЗ "Быстро-Истокская ЦРБ";
     МУЗ "ЦРБ Ельцовского района";
     МУЗ "Зональная ЦРБ";
     МУЗ "Калманская ЦРБ";
     МУЗ "Красногорская ЦРБ";
     МУЗ "Петропавловская ЦРБ";
     МУЗ "Смоленская ЦРБ";
     МУЗ "Советская ЦРБ";
     МУЗ "Солонешенская ЦРБ";
     МУЗ "ЦРБ Солтонского района";
     МУЗ "Целинная ЦРБ";
     ГУЗ "Консультативно-диагностический центр г.Бийск";
     ГУЗ "Онкологический диспансер г.Бийск";
     КГУЗ "Кожно-венерологический диспансер г.Бийск";
     ГУЗ "Краевой перинатальный центр".
     В Бийском  МГО   представлены  все   основные  типы   медицинских
учреждений, что  позволяет использовать  данный округ  как модель  для
отработки  решений  и  их последующего  внедрения  во  все  учреждения
здравоохранение края.
     ЛПУ, входящие  в состав  Бийского  МГО, обеспечивают  медицинское
обслуживание  более  434  тыс.  граждан  (18%  от  общей   численности
населения края), в том числе 200,9 тыс. сельских жителей (19,2%  всего
сельского населения края).  В медицинских  учреждениях Бийского МГО  в
соответствии  с  постановлением   Администрации  края  развернуто   27
специализированных   отделений,   выполняющих   функции   межрайонных.
Специализированная медицинская помощь в данных отделениях  оказывается
по  большинству   профилей,  определенных  в   программе  в   качестве
приоритетных     нозологии     (кардиологический,      онкологический,
травматологический, акушерский, эндокринологический и др.).
     Кроме того,  в  центре  Бийского  МГО,  г.Бийске,  сложился   ряд
объективных   и   субъективных    условий,   в   наибольшей    степени
способствующих  внедрению  информационных  систем  в   здравоохранении
города.   В   г.Бийске  функционирует   муниципальная   оптоволоконная
телекоммуникационная сеть,  к  которой подключены  все городские  ЛПУ.
Значительная  часть  медицинских  учреждений  г.  Бийска,  а  так   же
городская больница  г.  Белокурихи, входящая  в  состав Бийского  МГО,
имеют   достаточную   стартовую   материально-техническую   базу   для
проведения  информатизации  и опыт  внедрения  информационных  систем.
Статус наукограда позволил  сконцентрировать в г. Бийске  значительное
число IT-специалистов, которые могут быть привлечены к  информатизации
не только городских, но сельских ЛПУ, входящих в состав Бийского  МГО.
К субъективным  условиям  можно отнести  активное желание  руководства
муниципального   здравоохранения,   главных   врачей   и   медицинских
работников ЛПУ к участию во внедрении информационных систем, а так  же
готовность  администрации  города оказывать  содействии  в  проведении
мероприятий по информатизации здравоохранения.
     В пилотных   ЛПУ   полнофункциональная   МИС   дополнительно    к
функциональности базового уровня обеспечит автоматизацию:
     - ведения электронных медицинских карт пациентов;
     - деятельности приемного отделения стационара;
     - учета временной нетрудоспособности;
     - управления коечным фондом.
     Для повышения качества  диагностики и лечения  пациентов за  счет
оптимизации  работы  с  результатами  диагностических  исследований  в
2012г.  предусмотрено  внедрение PACS-системы  -  Центрального  архива
медицинских  изображений  (далее  -  "ЦАМИ")  с  подключением  к  нему
пилотных 26 ЛПУ  Бийского МГО, а также  6 ведущих краевых  медицинских
центров:
     ГУЗ "Краевая клиническая больница";
     КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница";
     КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края";
     ГУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер";
     КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер";
     КГУЗ "Краевой перинатальный центр".
     Основой ЦАМИ   является    единое   централизованное    хранилище
медицинских  изображений,   полученных  с  диагностических   аппаратов
подключенных  ЛПУ   региона.  Система   позволит  осуществлять   всеми
участниками   лечебно-диагностического  процесса   оперативный   обмен
радиологическими  изображениями  и другой  медицинской  информацией  с
помощью индустриального стандарта DICOM.
     Благодаря централизованной  архитектуре  решения  с   применением
Web-технологий станет возможным быстрый и массовый перевод ЛПУ региона
в единое  информационное пространство региона  с беспленочным  режимом
работы.
     ЦАМИ позволит осуществлять следующие функции:
     - регистрацию исследования;
     - доступ   к   данным   пациента   непосредственно   с    консоли
диагностического аппарата;
     - передачу изображения с аппарата диагностики в ЦАМИ;
     - автоматический поиск пациента по реквизитам исследования;
     - просмотр и обработку диагностических изображений пациента;
     - доступ администратора к истории просмотров изображений;
     - запись результатов исследований на оптический носитель;
     - консультации с центром компетенции.
     В целях повышения качества и ускорения процесса лечения в системе
предусматривается возможность  проводить  удаленное   консультирование
врача-диагноста   с   необходимым   специалистом.   В   случае,   если
врач-диагност не может  самостоятельно дать медицинское заключение  по
конкретному  случаю,  либо  хочет  дополнительно  проконсультироваться
относительно   исследования,   интерфейс   системы   предоставит   ему
возможность оформить  заявку  на консультацию  и получить  оперативный
ответ.
     Полнофункциональная МИС и ЦАМИ разворачиваются на  инфраструктуре
регионального  ЦОД, создаваемого  за  счет средств  краевого  бюджета.
     Информационные сервисы предоставляются учреждениям через  КСПД  с
помощью  тонких  (web) клиентов по модели "программное обеспечение как
услуга"  (SaaS).  Для  оперативного  начала  работ  в  уже  в   2011г.
использование  регионального  ЦОД  является  наиболее рациональным.  В
дальнейшем часть сервисов (например,  МИС)  может  быть  перенесена  в
создаваемый  федеральный ЦОД Минздравсоцразвития РФ (после его запуска
в эксплуатацию и решения всех технических и организационных вопросов).
     Внедрение МИС с базовой функциональностью в 133 ЛПУ,  оказывающих
амбулаторно-поликлиническую  помощь  и   работающих  в  системе   ОМС,
планируется за счет средств  ФФОМС. Стоимость приобретения лицензии  и
внедрения  данной   МИС  в   одном  ЛПУ   (для  неограниченого   числа
пользователей) составляет 40 тыс. руб. В 27 пилотных ЛПУ Бийского  МГО
внедрение МИС с базовой функциональностью будет выполнено в 2011г.,  в
остальных  ЛПУ   -  в   2012г.  Приобретение   лицензии  и   внедрение
полнофункциональной МИС и ЦАМИ в пилотных ЛПУ будет выполнено в 2012г.
за счет  средств краевого  бюджета.  Стоимость лицензии  для ЛПУ  (для
неограниченного числа пользователей) на дополнительный функционал  МИС
в  амбулаторно-поликлиническом учреждении  составит  40 тыс.  руб.,  в
стационаре - 90 тыс. руб., в многопрофильном ЛПУ - ПО тыс. руб. Полный
расчет затрат на внедрение медицинских информационных систем  приведен
в Приложении 5 и составляет 30 340,00 тыс. руб., в том числе 16 226,00
тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 14 114,00 тыс. руб. за счет  средств
регионального бюджета.
     Мероприятия по  внедрению информационных  систем  в учреждения  и
подразделения  скорой  медицинской  помощи  не  планируются  в  данной
программе,   поскольку   в   настоящее   время   ведется    разработка
ведомственной целевой программы "Развитие скорой медицинской помощи  в
Алтайском  крае   на  2012-2014   годы"  содержащей   в  себе   раздел
"Информатизация службы  скорой помощи" с  финансированием из  краевого
бюджета.
     Программное обеспечение для бухгалтерского и кадрового учета
     В 2011-2012гг.  во всех  медицинских  учреждениях края  (за  счет
средств  краевого   бюджета)  будет  выполнен   плановый  переход   на
автоматизированную   бухгалтерскую   систему,   предназначенную    для
использования в государственных учреждениях.
     Для автоматизации процессов закупок для нужд Главного  управления
по здравоохранению  и фармацевтической деятельности  (за счет  средств
краевого бюджета), согласно  Федеральному закону от 21.07.2005  N94-ФЗ
"О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ,  оказание
услуг для государственных и муниципальных нужд" будет внедрена система
"Государственные   и   муниципальные   закупки",   обеспечивающая    и
поддерживающая  наиболее  распространенные способы  проведения  торгов
     - открытый конкурс и аукцион, закрытый конкурс и аукцион, закупки
путем запроса котировок,  закупки у единственного поставщика,  а также
прочие предусмотренные Законом варианты.
     Внедрение данной системы позволит использовать:
     - развитые  средства  построения  экономической  и  аналитической
отчетности в работе фонда;
     - принципиально новые возможности анализа и поиска информации;
     - современные подходы к интеграции.
     Используемая в   ЛПУ   края   программа   "Регистр    медицинских
работников"  будет  доработана  в  части  развития  ее  функциональных
возможностей  и  разработки  конверторов  для  обмена  информацией   с
федеральным   регистром   медицинских  работников   и   бухгалтерскими
системами. Стоимость затрат на  эти работы составит 1000,00 тыс.  руб.
за счет средств ФФОМС.
     Программное обеспечение     для     информационно-технологической
поддержки органов управления
     Все сотрудники  профильных  структурных  подразделений   Главного
управления  Алтайского  края  по  здравоохранению  и  фармацевтической
деятельности  в  настоящее  время имеют  компьютеры  и  широкополосное
подключение   к   сети   Интернет,   что   обеспечивает    возможность
использования ими всех подсистем, создаваемых на федеральном уровне, а
также всех имеющихся и создаваемых систем регионального уровня.
     Во всех ЛПУ края будет выполнены работы по внедрению  федеральной
программы  "Паспорт  ЛПУ":  разработаны  необходимые  конверторы   для
автоматизированной   передачи   в  федеральную   систему   данных   из
региональных программных систем,  проведено обучение сотрудников  ЛПУ.
На эти цели  планируется израсходовать из  средств ФФОМС 1500,00  тыс.
руб.
     В региональном  ЦОД в  рамках  создания "Паспорта  региона  будет
внедрена  система   бизнес-анализа  (BI   -  Business   intelligence),
обеспечивающая следующие функции:
     - моделирование ситуаций в системе здравоохранения края;
     - подбор оптимальных показателей использования ресурсов;
     - мониторинг  ситуаций  в  системе  здравоохранения в наглядном и
понятном для управленца виде;
     - конфигурирование индикаторов, которые автоматически информируют
пользователей (в том числе по e-mail) при выходе ключевых значений  за
дозволенные пределы;
     - представление  данных  с  помощью  Web-браузера  в   табличном,
графическом и картографическом виде;
     - построение интерактивных и картографических отчетов;
     - выполнение отчетов по расписанию;
     - массовая рассылка отчетов;
     - импорт данных из программ-первоисточников.
     В системе  бизнес-анализа  будут  собираться,   накапливаться   и
представляться   в   удобном  для  анализа  виде  основные  параметры,
характеризующие систему здравоохранения края. Внедрение данной системы
позволит  на  более  высоком уровне организовать поддержку сотрудников
Главного   управления   Алтайского   края   по    здравоохранению    и
фармацевтической    деятельности,    АКМИАЦ    и    органов   местного
самоуправления,  осуществляющих  управление  в  сфере  здравоохранения
Алтайского края.  Стоимость затрат на приобретение и внедрение системы
бизнес-анализа составит 1 142,1 тыс. руб. за счет средств ФФОМС.
     Для организации информационного обмена и интеграции с прикладными
информационными системами,  создаваемыми  на федеральном  уровне,  все
сотрудники  профильных  структурных  подразделений  ТФОМС  и  Главного
управления  Алтайского  края  по  здравоохранению  и  фармацевтической
деятельности в настоящее время имеют компьютеры и широкополосный выход
в сеть Интернет, что  обеспечивает возможность использования ими  всех
систем регионального и федерального уровней. Дополнительных затрат  на
интеграцию   региональных   прикладных   информационных   систем    на
федеральный  уровень  не  планируется, все  работы  будут  проводиться
силами штатных специалистов.
Заключение
     Создание единой в  системе ОМС  края защищенной  мульти-сервисной
корпоративной   сети   передачи  данных   и   организация   минимально
необходимого   количества   АРМов  медицинских   работников   позволит
реализовать первоочередные задачи информатизации края:
     - автоматизировать процесс записи на прием к врачу (в электронном
виде   через   Интернет   или  инфоматы)  во  всех  136  ЛПУ,  ведущих
амбулаторный прием;
     - внедрить      полнофункциональные      медицинские     системы,
обеспечивающие ведение электронных медицинских  карт  пациентов  в  27
ЛПУ,  оказывающих  как  амбулаторную,  так  и стационарную медицинскую
помощь;
     - приступить  к  формированию  регионального  архива  медицинских
изображений;
     - обеспечить   возможность   внедрения   федеральной  медицинской
информационной системы (по  мере  ее  разработки),  позволяющей  вести
персонифицированный  учет  оказанных  медицинских  услуг и электронную
медицинскую  карту  гражданина  на  базовом  уровне,  а  также   обмен
телемедицинскими  данными  и электронный медицинский документооборот в
147 ЛПУ края;
     - дальнейшее  развитие используемой в ЛПУ края программы регистра
медицинских  работников  с  передачей  данных  в  федеральный  регистр
медицинских работников;
     - внедрение во всех  ЛПУ  федеральной  системы  паспортов  ЛПУ  и
паспорта здравоохранения края;
     - разработку интеграционного корпоративного портала с  данными  о
системе здравоохранения Алтайского края (паспорт региона);
     - дальнейшее развитие телемедицинских сервисов.
     С учетом  планируемого финансирования  в  2011г. будут  выполнены
следующие работы:
     1. B   142  ЛПУ  будет  поставлено  компьютерное  оборудование  и
общесистемное программное обеспечение.
     2. В 42 ЛПУ будут созданы локальные сети.
     3. В 142  ЛПУ  будут  выполнены  работы  по  защите  персональных
данных.
     4. Все  медицинские  учреждения  будут   обеспечены   программным
обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;
     5. Организован региональный информационный ресурс, обеспечивающий
информационный   обмен   между   медицинскими  учреждениями,  органами
управления здравоохранением,  фондами ОМС и СМО,  а также  хранение  в
анонимизированном    виде   медицинской   информации,   информации   о
медицинских учреждениях, медицинских работниках;
     6. Организованы   широкополосные   каналы   связи   и   обеспечен
информационный   обмен   между   каждым   медицинским   учреждением  и
региональным информационным ресурсом.
     7. Организованы  широкополосные  каналы  связи  и информационного
обмена  между  региональным  информационным  ресурсом  и   федеральным
информационным ресурсом,  органом управления здравоохранением субъекта
РФ, ТФОМС и другими участниками системы ОМС.
     8. Внедрена  система  электронного документооборота,  в том числе
для осуществления  статистического  наблюдения,  а  также  мониторинга
реализации программ модернизации здравоохранения субъекта РФ.
     9. В  25  ЛПУ   будут   внедрены   30   телемедицинских   станций
автоматизированного мониторинга беременных.
     В 2012г.  будут  выполнены  оставшиеся   из   запланированных   в
Программе работ:
     1. В   5   ЛПУ   будет  поставлено  компьютерное  оборудование  и
общесистемное программное обеспечение.
     2. В 105 ЛПУ будут созданы локальные сети.
     3. В 5 ЛПУ будут выполнены работы по защите персональных данных.
     4. На  краевом  уровне  внедрена  единая  МИС,  к  которой  будут
подключены 27 ЛПУ.
     5. Во  всех  ЛПУ края внедрена запись к врачу в электронном виде,
включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические
исследования  и  госпитализацию,  а  также  мониторинг сроков ожидания
плановой медицинской помощи.
     6. В 147 ЛПУ будет внедрена система видеоконференцсвязи. В 25 ЛПУ
будут  внедрены   30   телемедицинских   станций   автоматизированного
мониторинга беременных.
     К концу 2012 года будет выполнено:
     I) в    интересах    50%   сотрудников   профильных   структурных
подразделений ОУЗ и органов  местного  самоуправления,  осуществляющих
управление  в  сфере  здравоохранения,  будет  обеспечена  возможность
использования следующих подсистем,  создаваемых на федеральном  уровне
Системы, в том числе:
     - паспорта медицинской организации;
     - регистра медицинского оборудования и медицинской техники;
     - регистра медицинского и фармацевтического персонала;
     - мониторинга реализации программ в здравоохранении;
     - обеспечения персонифицированного  учета  медицинской  помощи  и
лекарственного обеспечения;
     - ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям  и
категориям граждан.
     II) в  интересах   не  менее  чем   50%  сотрудников   профильных
структурных   подразделений    ОУЗ,   ТФОМС    и   органов    местного
самоуправления,  осуществляющих  управление в  сфере  здравоохранения,
будет  обеспечена   возможность  использования  следующих   подсистем,
создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе: