Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

комиссии по профилактической медицине.
     На уровне Центров  здоровья с целью  раннего выявления  патологий
будет  создана   сеть  офтальмологических   кабинетов  для   скрининга
состояния зрения у населения.
     На уровне   медицинских  учреждений,   осуществляющих   первичную
медико-санитарную помощь, планируется:
     - создание кабинетов  профилактики  нарушения  зрения  в  детских
поликлинических учреждениях;
     - дооснащение офтальмологических  кабинетов  взрослых  поликлиник
аппаратами для измерения глазного давления.
     - установка   офтальмо-тренажеров   в    медицинских    кабинетах
образовательных учреждений.
     Для профилактики  заболеваний   мочеполовой   системы  на   базах
межрайонных специализированных подразделений  лечебно-профилактических
учреждений края будет создано 7 андрологических кабинетов для взрослых
и 11 кабинетов для детей и подростков.
     Данные мероприятия позволят  обеспечить выявляемость  заболеваний
на ранних стадиях,  в том числе  социально-значимых, что отразится  на
росте первичной заболеваемости, в том числе на ранних стадиях.
     Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за
собой снижение инвалидизации населения и смертности населения, включая
население трудоспособного возраста.
     Прогнозируется снижение потребления населением алкоголя,  табака,
повышение информированности граждан по вопросам формирования здорового
образа жизни.

            5. Совершенствование скорой медицинской помощи

     Для оказания скорой медицинской помощи в крае работает 3 станции,
находящиеся в городах Барнауле (10 подстанций), Бийске (3 подстанции),
Рубцовске (подстанций  нет)  и  81  отделение из  них  67  в  сельской
местности,  в  том числе  54  в  ЦРБ.  В 10-и  отделениях  имеются  16
филиалов, в том числе на базе районных больниц - 3, участковых больниц
- 8,  врачебных амбулаторий  - 4,  городских больниц  - 1.  В 2009  г.
скорую помощь  оказывали 974  бригады, в том  числе в  городах 613,  в
селах - 361. Среднесуточное количество бригад по краю составило 208, в
том числе в городах 115, в селах - 93 бригады.
     Обеспеченность врачебными  бригадами осталась на уровне 2005 года
и  составила  в  2009  году  0,175  на  1000  населения   (РФ   0,12),
фельдшерскими бригадами выросла с 0,06 в 2005 году до 0,22 в 2009 году
(РФ 0,16).
     Численность населения края, находящегося в зоне непосредственного
обслуживания службы скорой  медицинской  помощи, в  2009 г.  составила
2032069 чел. (81,4% от всего населения), в том числе сельского  699332
чел. (58,7%) и детского - 358662 чел. (78,6%).
     В структуре  вызовов  на   острые  состояния  приходится   57,21%
вызовов, на оказание помощи при несчастных случаях и отравлениях - 9,7
3%, на  перевозки -  9,05%, и  22,86% на  оказание помощи  хроническим
больным. Таким образом пятую  часть работы скорой помощи составляю  не
свойственные ей функции оказания неотложной помощи.
     Объемы скорой  медицинской помощи  за  5 лет  выросли  на 6,4%  и
составили в  2009 году  350 вызовов на  1000 населения  (РФ 2009год  -
363),  причем   в   сельской  местности   доступность  скорой   помощи
значительно  ниже, чем  в  городе.  Объемы  скорой помощи  в  сельской
местности в  2009  году составили  276 вызовов  на  1000 населения,  в
городской - 417. Число вызовов с 20 минутным временем доезда в 2009 г.
составило 86,1% (РФ 2009 год -82,5%).
     В 2011-2012   гг.   Программой  предусмотрено   развитие   скорой
медицинской помощи с открытием  дополнительных отделений на селе,  что
позволит существенно увеличить доступность этого вида помощи сельскому
населению.  Суточное  количество  фельдшерских  бригад  скорой  помощи
возрастет в целом  по краю на  79, в том числе  на селе -  на 73, а  в
городах  на  6  за  счет  создания  дополнительных  специализированных
бригад. Объемы скорой медицинской  помощи сократятся на 565582  вызова
(на 6,7%  от  уровня 2009  г.),  за счет  передачи  в городах  объемов
неотложной помощи в  поликлиники. На  селе, где необходимые  расчетные
объемы не выполняются, произойдет увеличение на 37581 вызов (на 10,3%)
за счет открытия дополнительных отделений скорой помощи.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышение качества  оказания
скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих
жизни  состояниях.   Наличие  в  службе   скорой  медицинской   помощи
автомобилей класса В,  С, позволяющих  оказывать медицинскую помощи  в
ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести  непосредственно
в  машине  по  всему  маршруту  до  госпитализации  в   круглосуточный
стационар, позволяет снизить летальность при транспортировке.
     На базе  ГУЗ  "Алтайская  краевая  клиническая  больница"  в   г.
Барнауле функционирует  краевой  Центр медицины  катастроф, в  функции
которого  входит  оказание  экстренной медицинской  помощи  больным  и
доставка  их  в  краевые  и  межмуниципальные  отделения.  В  крае   в
соответствии с медико-географическим зонированием разработаны маршруты
транспортировки больных по профилям оказания медицинской помощи.
     В рамках ведомственной целевой программы "Развитие КГУЗ  "Краевой
центр медицины катастроф" и его филиалов в городах Бийск, Рубцовск,
Славгород" в 2009г.  приобретено восемь  реанимобилей "Фольксваген"  с
полной комплектацией портативным медицинским оборудованием.
     На базе крупных многопрофильных  больниц МУЗ "Городская  больница
N1"г.  Барнаул, МУЗ  "Центральная  городская больница  г.Бийска",  МУЗ
"Городская  больница N1"г.  Рубцовска  будут созданы  объединенные  со
скорой помощью отделения экстренной помощи для обеспечения  профильной
госпитализации пациента в максимально короткие сроки.
     Дефицит врачебных   кадров   скорой  медицинской   помощи   будет
компенсирован  в  результате  реорганизации  скорой  помощи,   которая
предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи  в
стационарах, объединенных с  отделениями скорой медицинской помощи.  В
результате  интеграции специалистов  недостаточная  укомплектованность
будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу  скорой
медицинской  помощи. Экстренная  помощь  будет оказываться  непрерывно
начиная с процесса  эвакуации, и минуя  приемный покой, продолжится  в
профильном отделении стационара. Это позволит отсортировать больных по
срокам пребывания  в стационаре, сократить  время простоя  автомобилей
скорой помощи и сохранить квалификацию врачей.
     Данные меры  позволят  повысить  доступность  скорой  медицинской
помощи   сельскому   населению,  снизить   смертность   населении   от
заболеваний требующих  экстренной помощи,  в том числе  при травмах  и
сердечно -  сосудистых заболеваний. Кроме  того организация  отделений
неотложной  помощи  позволит  сократить  объемы  дорогостоящей  скорой
помощи.

         6. Совершенствование стационарной медицинской помощи

     По данным   2009  г.  показатель  обеспеченности  круглосуточными
койками в крае (105,7<13>),  превышал показатель РФ (90,1)  на  17,3%.
Имеющееся  количество  круглосуточных  коек в стационарах края - 26557
(по состоянию на 01.01.  2010 г.),  превышало необходимое для оказания
расчетных  объемов  в  данном виде помощи на 5623 койки (на 26,9%).  В
2009 г.  в целом по краю было сокращено  3,2%  коек  с  круглосуточным
пребыванием пациентов,  что улучшило показатели использования коечного
фонда. Показатели использования коечного фонда (по ЛПУ всех уровней) в
течение ряда лет сохраняются на уровне нормативных как в целом,  так и
по большинству профилей коек.  По данным  2009  г.  средняя  занятость
койки  в  году  составила  334  дня  (РФ -325,  СФО - 328) при средней
длительности пребывания на койке 11,9 дня (РФ -  12,8,  СФО  -  12,6).
Уровень госпитализации составил 28,7<14>, что значительно выше, чем по
РФ (22,5) и  СФО  (24,0).  Вместе  с  тем,  в  связи  с  недостаточным
развитием  сети дневных стационаров,  нормативный уровень занятости по
ряду профилей обеспечивается  за  счет  госпитализаций  пациентов,  не
требующих круглосуточного наблюдения и лечения.
     Вместе с   тем,  в   секторе   стационарной  помощи   сохраняются
диспропорции коечного  фонда, как по  уровням медицинских  учреждений,
так и по профилям коек.
     По ряду профилей обеспеченность койками в крае так же значительно
выше, чем в РФ, в том числе по профилям: терапевтическому (край  24,1,
РФ -19,1); хирургическому  (край 18,3,  РФ -17,3); инфекционных  (край
5,7, РФ -5,1); педиатрическому (край 36,6, РФ -24,6); неврологическому
(край 6,8, РФ  -5,2); гинекологических (край  11,8, РФ -8,7);  детских
туберкулезных (край 5,0, РФ -  2,6). Вместе с тем, отмечается  дефицит
134       кардиологических,      99       пульмонологических,       46
гастроэнтерологических, 56 онкологических, 1144 фтизиатрических,  1824
психиатрических и 314 наркологических коек.
     По состоянию на 01.01.2010 г.  в сельских больничных  учреждениях
края  работало  8975  коек  с  круглосуточным  пребыванием  пациентов.
Обеспеченность больничными койками на  селе  составила  75,8<15>,  что
выше,  чем  по  РФ  (40,9) в 1,8 раза (по СФО обеспеченность 52,4).  В
течение ряда лет  койки  в  круглосуточных  стационарах  сельских  ЛПУ
использовались  недостаточно эффективно.  Показатель средней занятости
койки не достигал нормативного и был существенно ниже среднего по  РФ.
В  2008  г.  показатель работы койки составил 314 дней (по РФ 329) при
средней длительности пребывания на койке 10,3 дня (РФ  13,2).  Уровень
госпитализаций составил 31,4<16> (РФ 24,6).

     ___________________________
     <3> на 10 тыс. нас.
     <4> на 100 жителей
     <5> на 10 тыс. сельского населения
     <6> на 100 сельских жителей

     В процессе модернизации число коек с  круглосуточным  пребыванием
пациентов  в  сельских  ЛПУ предполагается сократить на 3379,  а число
мест в дневных стационарах довести до 2033  (рост  на  64,6%),  в  том
числе  на  базе  врачебных амбулаторий,  преобразованных из участковых
больниц будет дополнительно развернуто 343 места.  За счет  сокращения
коек  общего  профиля  будет  дополнительно открыто 7 межмуниципальных
кардиологических   отделений    суммарной    мощностью    150    коек.
Реструктуризация  коек  травматологического профиля позволит увеличить
их число в межмуниципальных травматологических отделениях на 50.  В  6
ЦРБ   будут   дополнительно  организованы  межмуниципальные  родильные
отделения на 46 коек.
     Диспропорции в   структуре   коечного  фонда   отмечаются   и   в
медицинских  учреждениях  краевого  центра.  Крупные   многопрофильные
больницы    г.    Барнаула,   сформировавшиеся    на    базе    бывших
медико-санитарных частей промышленных предприятий, содержат однотипные
по    профилям   отделения,    в    которых   оказывается    первичная
медико-санитарная  помощь.  Анализ  структуры  пациентов,   проходящих
лечение в этих отделениях, показывает, что значительная их часть может
получать необходимую помощь в условиях дневных стационаров.
     В процессе  реализации  Программы   имеющийся  дефицит  коек   по
профилям заболеваний, определяющим основные потери здоровья населения:
кардиологии и кардиохирургии, онкологии, пульмонологии,  травматологии
будет ликвидирован и приведен к расчетному нормативу, необходимому для
оказания данных видов помощи населению края.
     Число фтизиатрических коек увеличится на 490 (с 1495 в 2010 г. до
1895 в 2012 г.), дефицит коек сократится с 45% до 21,9%. Вместе с тем,
к 2013 г. мы  не сможем  ликвидировать дефицит психиатрических  (50%),
наркологических (56%) коек. Потребность населения в этих видах  помощи
будет  обеспечена   за   счет  более   интенсивной  работы   имеющихся
круглосуточных   стационаров,    развития   дневных   стационаров    и
амбулаторно-поликлинической помощи.
     Число коек  для   оказания  первичной  медико-санитарной   помощи
сократится на 3841, а для оказания специализированной помощи  вырастет
на  1104 койки.  Общее  число коек  в  2012 г.  уменьшится  на 3202  и
составит  23355 койки  (норматив  20849),  превысив норматив  на  12%.
Обеспеченность круглосуточными койками сократится со 106,4 до 94,2  на
10 тыс. населения (РФ 2009  г.- 90,1). В структуре "сокращенных"  коек
40%     составят      койки     терапевтического     профиля,      13%
акушерско-гинекологического профиля, 14%  - койки сестринского  ухода,
9% общехирургические  койки и  7% неврологические  койки. В  структуре
"добавленных"  коек  увеличится  число  специализированных  коек:  33%
составят фтизиатрические койки,  18% -  кардиологические койки, 24%  -
пульмонологические    и    5%    -    койки    кардиохирургии.    Рост
специализированных коек позволит увеличить долю учреждений 1-го уровня
с 16%   в 2009 г. до 18% в 2012 г. и долю учреждений II-го уровня и  с
18%  до 23% соответственно.
     В структуре  коечного  фонда  удельный  вес  коек  в учреждениях,
оказывающих только первичную медико-санитарную  помощь  сократиться  с
32%  в 2009 г. до 18% в 2012 г. Одновременно, за счет увеличения числа
межмуниципальных учреждений,  удельный вес коек в  учреждениях  III-го
уровня вырастет с 34% до 40%.
     Преобразование сверхнормативных  коек  общего  профиля  в   койки
дневного стационара увеличит доступность первичной медико-санитарной
помощи (за  счет   увеличения  сменности)   и  позволит   использовать
высвободившийся    коечный    фонд    для    организации     отделений
восстановительного лечения и долечивания.
     В целом   по    краю   показатель    средней   занятости    койки
стабилизируется на  уровне  335 дней,  что  позволит более  эффективно
использовать дорогостоящую круглосуточную койку.

    Схема госпитализации пациентов в профильные специализированные
             межмуниципальные отделения и краевые центры
                                |——————————————————|
СВА ---- |         |----  ММУ---|краевые           |
СВА ---- |----- ЦРБ|------------|специализированные|
ФАП ---- |         |------ММУ---|центры и краевые  |
ФАП ---- |----- ЦРБ|            |отделения         |
УБ  ---- |         |------ММУ---|——————————————————|


             6.1 Состояние и развитие специализированной
                          медицинской помощи

     Для приближения специализированной помощи сельским жителям в крае
сформировано 7 медицинских  округов. В  соответствии с  постановлением
Администрации  края от  17.04.2009  г.  N  168 в  центрах  медицинских
округов на базе крупных многопрофильных муниципальных больниц работает
125   межмуниципальных    специализированных   центра   и    отделений
(лабораторий).   Медицинская   помощь   в   межмуниципальных   центрах
оказывается    по     профилям    сердечно-сосудистые     заболевания,
пульмонология,  травматология,   акушерство,  урология,   гепатология,
служба  крови,  фтизиатрия  и другие.  Данные  учреждения  обслуживают
население  из   прикрепленных  районов,   на  содержание   межрайонных
отделений выделяются субвенции из краевого бюджета.
     Порядок направления   (маршрутизации)   пациентов  для  получения
специализированной  помощи   по   каждому   профилю   регламентируются
соответствующими     приказами     Главного    управления.    Перечень
медико-географических  округов,   численность   сельского   населения,
прикрепленного   к   межрайонным   отделением  и  удаленность  от  них
населенных пунктов приведена в таблице 2.

          Медико-географическое  зонирование Алтайского края

                                                             Таблица 2

|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|     Наименование                      |    Численность     |   Удаленность от    |
|медико-географического округа и        |  прикрепленного    | центра округа(км)*  |
|прикрепленные сельские районы          | населения (чел.)   |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|                                    Алейский                                      |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Алейск                               |       28525        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Алейский                               |       18953        |         57          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Усть-Калманский                        |       16628        |        144          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Усть-Пристанский                       |       14656        |         93          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Чарышский                              |       13213        |        226          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Шипуновский                            |       34204        |         85          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Всего по Алейскому округу              |      126179        |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|                                  Барнаульский                                    |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Барнаул                              |      652647        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Новоалтайск                          |       73039        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Завьяловский                           |       21220        |        232          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Калманский                             |       14748        |         71          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Косихинский                            |       18634        |         92          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Павловский                             |       42470        |         79          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Первомайский                           |       50053        |         75          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Ребрихинский                           |       25971        |        130          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Романовский                            |       13984        |        230          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Тальменский                            |       49994        |         85          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|пгт. Сибирский                         |       12341        |         35          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Мамонтовский                           |       24167        |        191          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Троицкий                               |       27006        |        121          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Топчихинский                           |       25758        |        113          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Шелаболихинский                        |       14722        |        141          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Краснощековский                        |       19932        |        249          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Всего по Барнаульскому округу          |      1086686       |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|                                     Бийский                                      |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Белокуриха                           |       14517        |         66          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Алтайский                              |       25799        |        115          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Бийский                                |       35502        |         65          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Б-Истокский                            |       10815        |         72          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Ельцовский                             |       6936         |        156          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Зональный                              |       19840        |         50          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Красногорский                          |       18097        |        114          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Петропавловский                        |       12981        |        105          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Смоленский                             |       25893        |         85          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Советский                              |       17002        |         70          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Солонешенский                          |       11358        |        147          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Солтонский                             |       9340         |        136          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Целинный                               |       18492        |        100          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Бийск                                |      220466        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Всего по Бийскому округу               |      226572        |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|                                    Заринский                                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Заринск                              |       49174        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Залесовский                            |       16935        |         81          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Заринский                              |       20769        |         95          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Кытмановский                           |       15535        |         72          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Тогульский                             |       9158         |        115          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|                          Всего по Заринскому округу 111571 |                     |
|————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|                                    Каменский                                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Камень-на-Оби                        |       44797        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Баевский                               |       11491        |         99          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Каменский                              |       12955        |         56          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Крутихинский                           |       11981        |         69          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Панкрушихинский                        |       14895        |         95          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Тюменцевский                           |       15857        |         92          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Всего по Каменскому округу             |      111976        |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|                                   Рубцовский                                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Рубцовск                             |      155087        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Змеиногорск                          |       10937        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Змеиногорский                          |       11137        |        136          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Волчихинский                           |       20447        |        115          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Егорьевский                            |       14179        |         63          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Курьинский                             |       11426        |        127          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Локтевский                             |       31247        |         86          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Михайловский                           |       23363        |        143          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Новичихинский                          |       10163        |         97          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Рубцовский                             |       26630        |         59          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Третьяковский                          |       16360        |        124          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Угловский                              |       15413        |        113          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Поспелихинский                         |       26652        |         89          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Всего по Рубцовскому округу            |      373041        |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Славгородский                                                                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|г.Славгород                            |       35614        |       ММУ**         |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Благовещенский                         |       33032        |        131          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Бурлинский                             |       12934        |         77          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Славгородский                          |       11327        |         74          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Ключевской                             |       18754        |        127          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Кулундинский                           |       24358        |         85          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Немецкий                               |       19577        |         70          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Родинский г.Яровое                     |       22876        |        162          |
|                                       |————————————————————|—————————————————————|
|                                       |       20204        |       ММУ**         |
|                                       |                    |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Суетский                               |       5440         |         ПО          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Табунский                              |       11400        |         58          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Хабарский                              |       18707        |        117          |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Всего по Славгородскому округу         |      234223        |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|Итого по краю                          |      2270248       |                     |
|———————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
     * по наиболее удаленному населенному пункту
     88 межмуниципальное медицинское учреждение

     Маршрутизация пациентов в межмуниципальные центры  осуществляется
в соответствии с зональным прикреплением.
     Специализированная медицинская помощь  в  стационарах края  будет
развиваться в соответствии с выбранными приоритетами.
     В программе отражены направления, являющиеся основными причинами,
формирующими смертность,      больничную     летальность,      высокую
заболеваемость.  Оснащение  медицинским оборудованием  представлено  в
приложении N 2.

       6.1.1 Оказания специализированной медицинской помощи при
                   сердечно-сосудистых заболеваниях

     В крае реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение
смертности от  сердечно   -  сосудистых  заболеваний:   дополнительная
диспансеризация мужчин 35-55  лет; выявление пациентов высокого  риска
при  динамическом  наблюдении   кардиологических  больных;  выезды   в
территории края кардиологических бригад КГУЗ "Краевой кардиологический
диспансер"   для   осмотра,   обследования,   отбора   пациентов    на
госпитализацию,  в том  числе  на высокотехнологичное  обследование  и
лечение;  применение  догоспитальной  (на  этапе  скорой   медицинской
помощи)  тромболитической   терапии  больным   с  острыми   инфарктами
миокарда,  а  также  мероприятия  по  повышению  квалификации   врачей
практического  здравоохранения  по  вопросам  оценки  риска  внезапной
коронарной смерти  и своевременного  направления в  специализированные
центры.
     Оказание медицинской   помощи  населению   при   кардиологических
заболеваниях   в    государственных   и   муниципальных    учреждениях
здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом  Министерства
здравоохранения  и социального  развития  Российской Федерации  от  19
августа 2009  г. N 599н  "Об утверждении  порядка оказания плановой  и
неотложной  медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при
болезнях  системы  кровообращения  кардиологического  профиля"  и   от
30.12.2009г.  N1044н  "Об  утверждении  порядка  оказания  медицинской
помощи  больным   с   сердечнососудистыми  заболеваниями,   требующими
диагностики   или   лечения   с   применением   хирургических    и/или
рентгенэндоваскулярных методов".
     Кардиологическая помощь  в  рамках  первичной   медико-санитарной
помощи оказывается  на основе взаимодействия  врачей первичного  звена
здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических
отделений учреждений здравоохранения районов.
     Для повышения  доступности амбулаторной  кардиологической  помощи
планируется  открытие в  крупных  ЛПУ (с  численностью  прикрепленного
населения более 20 тыс.) 16 межрайонных кардиологических кабинетов для
реализации следующих основных функций:
     - раннее    выявление    больных   с   сердечно   -   сосудистыми
заболеваниями;
     - создание регистра больных с ранними формами ишемической болезни
сердца  (ИБС),  в  том  числе  стенокардией,   нарушениями   ритма   и
проводимости сердца, пороками сердца и крупных сосудов;
     - консультативная  помощь  в  диагностике  и  лечении  больных  с
сердечно-сосудистыми заболеваниями;
     - своевременное направление больных со стенокардией,  нарушениями
ритма  и  проводимости  сердца,  пороками  сердца  и  сосудов на ВМП и
мониторинг   лиц,   ожидающих   и    получивших    ВМП    по    поводу
сердечно-сосудистых заболеваний;
     - диспансерное    наблюдение    и    реабилитация    больных    с
сердечно-сосудистыми заболеваниями;
     - анализ эффективности  работы  по  выявлению  лиц  с  повышенным
риском  развития  сердечно  - сосудистых заболеваний и профилактике их
развития.
     С 2008  г. край  участвует  в приоритетном  национальном  проекте
"Здоровье"    по     реализации    мероприятий,    направленных     на
совершенствование оказания  медицинской помощи  больным с  сосудистыми
заболеваниями. По  данным  2010 года  смертность  от острого  инфаркта
миокарда  снизилась  на   8,3%  в  сравнении   с  2009г.,  от   острых
цереброваскулярных болезней на 13,3%.
     Специализированная кардиологическая   помощь  в  настоящее  время
оказывается в межрайонных кардиологических отделениях в МУЗ  "Алейская
ЦРБ",  МУЗ "ЦГБ г.  Бийска", МУЗ "Белокурихинская ЦГБ", МУЗ "Каменская
ЦРБ", МУЗ "Городская больница N3"г. Рубцовска, МУЗ "Славгородская ЦРБ"
и  МУЗ  "Городская  больница  N1"  г.  Барнаула  на  690  койках,  что
составляет 2,9 на  10  тыс.  нас.  Реализация  программы  предполагает
увеличение  числа  кардиологических  коек  до  820,  что соответствует
нормативному показателю обеспеченности (4,7 на 10 тыс. нас).
     В рамках реализации  программы планируется дополнительно  открыть
межрайонные кардиологические  отделения в МУЗ  "Благовещенская ЦРБ"  с
общей  численностью прикрепленного  населения-  65107 человек,  в  МУЗ
"Змеиногорская ЦРБ"  - 32976  человек, в МУЗ  "Локтевская ЦРБ"  -29660
человек, в МУЗ "Заринская ЦРБ" - 47808 человек, в МУЗ "Смоленская ЦРБ"
- 37069 человек, в МУЗ  "Мамонтовская ЦРБ" - 36345, в МУЗ  "Павловская
ЦРБ" - 50723 человек.
     Это позволит   приблизить   специализированную   кардиологическую
помощь сельскому населению.
     Выполнение стандартов кардиологической помощи в рамках  программы
модернизации  предполагается  во  всех  межрайонных  учреждениях  что,
обеспечит снижение  смертности населения  трудоспособного возраста  со
193,0 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения в 2012 г.
     Планируется дооснащение  межрайонных специализированных  центров,
участвующих   в  оказании   помощи   сосудистым  больным   медицинским
оборудованием,  в   соответствии  с  Порядком   оказания  плановой   и
неотложной медицинской помощи
     На территории края функционирует 3 первичных сосудистых отделения
на базе  МУЗ  "Городская  больница  N5"  г.Барнаула,  МУЗ   "Городская
больница  N11  "г.  Барнаула,  МУЗ  "Центральная  городская  больница"
г.Бийск.  Первичные сосудистые  отделения  обслуживают 969425  жителей
края, что составляет около 50%  взрослого населения края, в том  числе
397463 человека (35,6% сельского  населения). В связи со  значительной
протяженностью края ряд  населенных пунктов находятся на  значительном
удалении от  первичных  сосудистых отделений,  что делает  недоступной
высокоэффективную помощь при ОНМК для их жителей. К таким  территориям
относятся города Рубцовск и Славгород,  а также прикрепленные к ним  в
рамках медико-географического зонирования районы.
     В 2012 г. в рамках реализации программы планируется открытие двух
первичных сосудистых  отделений  в  МУЗ  "Городская  больница  N2"  г.
Рубцовска и МУЗ "Славгородская ЦРБ"  г.Славгорода на 30 коек каждое  с
оснащением и обучением кадров в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ  от
6   июля   2009   г.  N389н,   что   позволит   повысить   доступность
высокоэффективной помощи более чем для 374,8 тыс. чел. (гг.Славгород и
Рубцовск и 23 сельских районов края):
     Таким образом,  открытие  дополнительно  2  первичных  сосудистых
отделений   в   гг.    Славгород   и   Рубцовск   позволит    охватить
специализированной помощью 100% населения края.

          Схема маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми
                            заболеваниями

 Участковые      Врачи общей| ----> ПСО<—————————————————|
врачи терапевты   практики  |                            |
                   |                                     |
                   |                                 |——————————————|
                   |                ПСО—————————————>| Региональный |
 В 2012 г. будет открыто|                            |  сосудистый  |
 16 межмуниципальных    |---------ПСО———————————————>|    центр     |
 кардиологических       |  2012                   |—>|              |
 кабинетов будет        |—————|                   |  |——————————————|
 открыто в 2011-2012 гг.|     |                   |          |
                              |                   |          |
 8 межмуниципальных     |     |                   |          |
 кардиологических       |     |                   |          |
 отделений              |     |          ПСО——————|          |
 ———————————————————————|     |                              |
 В 2012 г. будет открыто|     |                              |
 7 межмуниципальных     |     |                              |
 кардиологических       |<————|                              |
 отделений              |———————————————>ПСО|2012            |
                                            |<———————————————|


     Региональные сосудистые  центры  открыты  на  базе  ГУЗ  "Краевая
клиническая  больница"  и КГУЗ  ""Алтайский  краевой  кардиологический
диспансер". Госпитализация  в  них для  оказания специализированной  и
высокотехнологичной помощи  осуществляется из  первичных сосудистых  и
кардиологических отделений.
     Расширение на   территории   края  новой   технологией   оказания
медицинской  помощью больным  с  сердечно-сосудистыми заболеваниями  в
рамках   кардиологических,   первичных  сосудистых   отделений   будет
способствовать  повышению  качества   жизни  и  снижению   показателей
смертности от заболеваний системы кровообращения:
     - численность  лиц  трудоспособного возраста,  впервые признанных
инвалидами  вследствие   перенесенных   кардиологических   заболеваний
сократится с 7,5 в 2009 году до 7,2 на 10 тыс. населения в 2012 году;
     - смертность  населения  от  болезней  системы  кровообращения  в
трудоспособном возрасте с 192 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения
в 2012 году.
     Мероприятия Программы модернизации  в своей  финансовой части  не
дублируются  с   мероприятиями  приоритетного  национального   проекта
здоровья.

        6.1.2 Совершенствование оказания онкологической помощи
                              населению

     Алтайский край входит в число одних из самых проблемных  регионов
по числу онкологических заболеваний. В крае ежегодно регистрируется 10
000 новых онкологических заболеваний.
     Смертность от новообразований занимает третье место среди  причин
смертности  трудоспособного  населения.   В  2010  данный   показатель
составил 96,0 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.
     Снижение заболеваемости   и    смертности   от    злокачественных
новообразований является приоритетной проблемой здравоохранения.
     Оказание медицинской   помощи   населению   при    онкологических
заболеваниях   в    государственных   и   муниципальных    учреждениях
здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом  Министерства
здравоохранения  и социального  развития  Российской Федерации  от  03
декабря 2009 г.  N 944н "Об  утверждении порядка оказания  медицинской
помощи населению при онкологических заболеваниях".
     Распределение потоков  пациентов  с   учетом  их  потребности   в
специализированной    и   высокотехнологичной    медицинской    помощи
осуществляется по четырем  уровням, три  из которых обеспечиваются  на
уровне государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
     Первичное звено здравоохранения в Алтайском крае представлено  88
смотровыми кабинетами  в городских  ЛПУ и  ЦРБ. Кроме  того, в  режиме
смотровых кабинетов работают ФАПы, врачебные амбулатории и  участковые
больницы. В  2010  году было  осмотрено более  800  тыс. человек,  что
составило  более  50%  от численности  взрослого  населения,  у  12,1%
осмотренных   выявлены  злокачественные   новообразования.   Смотровые
кабинеты укомплектованы в  соответствии с требованиями для  проведения
первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного
новообразования.
     На первичное  звено  возложены задачи  выявления  злокачественных
новообразований путем  анкетного скрининга, скрининговые  обследования
женщин методом  маммографии и  мужчин (исследование  анализа крови  на
ПСА).
     Специализированная помощь  онкологическим больным  оказывается  в
онкологических  диспансерах,  расположенных в  гг.  Бийске,  Барнауле,
Рубцовске,     куда     госпитализируются     больные     с     учетом
медико-геогафического зонирования.
     С целью углубленных  осмотров населения территорий,  подвергшихся
воздействию радиации при взрывах на Семипалатинском полигоне,  бригады
специалистов краевых  онкологических  диспансеров используют  выездные
формы работы.
     С 2010 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" край участвует в реализации программы по  совершенствованию
оказания помощи  больным с онкологическими  заболеваниями. Открыто  28
первичных онкологических кабинетов.
     В соответствии с  Постановлением Правительства РФ  от 31  декабря
2009 N1156  "О финансовом обеспечении  в 2010  году за счет  бюджетных
ассигнований  федерального   бюджета   мероприятий,  направленных   на
совершенствование  медицинской   помощи   больным  с   онкологическими
заболеваниями"  на  сумму  437,437  тыс.  руб.  приобретено  следующее
оборудование:
     1. Специализированный   компьютерный   томограф  (16-срезовый)  с
широкой апертурой гентри.
     2. ОФЭКТ/КТ сканер.
     3. Видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой
и флуоресцентной эндоскопии.
     4. Роботизированная       система        гистологической        и
иммуногистохимической диагностики с архивированием.
     5. Высокоэнергетический ускоритель 20 МэВ (полная комплектация).
     6. Гамматерапевтический   аппарат   для   дистанционной   лучевой
терапии.
     7. Гамматерапевтический аппарат для брахитерапии.
     8. Система 3-мерного дозиметрического планирования.
     9. Информационно-управляющая система.
     10.Комплект дозиметрической аппаратуры (полная комплектация)
     11. Комплект    роботизированной    системы   гистологической   и
иммуногистохимической диагностики с архивированием.
     Поставка нового  оборудования  позволила  существенно   поправить
ситуацию с лучевым  лечением онкологических больных, переведя  процесс
диагностики  и  лечения  на качественно  новый  уровень.  Более  того,
существенно  обновлен парк  эндоскопического  оборудования, а  так  же
оборудования для гистологии.
     Наряду с   решением   наиважнейших   вопросов   по   приобретению
современного    лучевого,    эндоскопического    и    гистологического
оборудования программой не решены вопросы по замене ряда  наименований
оборудования.
     В настоящее  время  в   ГУЗ  "Алтайский  краевой   онкологический
диспансер"    существует    ряд    проблем    с    состоянием    парка
наркозно-дыхательной   техники,    рентгеновского   и    лабораторного
оборудования, оборудования для оперблока.
     Большая часть имеющегося  в  наличии вышеуказанного  оборудования
90-х годов  выпуска, устарела  морально и  физически, требует  замены.
Более   того,   данное  оборудование   является   жизнеобеспечивающим,
непосредственно применяется для выполнения технологий оказания  помощи
онкологическим больным (Приказ Минздравсоцразвитияот 3 декабря 2009 г.
N   944н  "Об   утверждении   порядка  оказания   медицинской   помощи
онкологическим    больным".    Приобретение    данного    оборудования
запланировано в рамках программы модернизации.
     Совершенствование оказания     медицинской     помощи     больным
онкологического  профиля   планируется   осуществлять  по   нескольким
направлениям:
     Важнейшим приоритетом является  реализация  системного подхода  к
первичной   профилактике  злокачественных   новообразований.   Главным
индикатором эффективности  данной работы  является  рост  выявляемости
доинвазивных форм и ранних (1-Й) стадий рака.
     Для реализации   данного   направления  на   уровне   медицинских
учреждений,   осуществляющих   первичную   медико-санитарную   помощь,
планируется расширение сети смотровых кабинетов;
     - поэтапный  перевод  всех  ФАПов  на  работу  в  режиме  единого
смотрового кабинета;
     - выявление граждан с высоким  риском  развития  рака  из  членов
"раковых  семей",  пациентов с облигатными предраковыми заболеваниями,
пострадавших при радиационных катастрофах.
     - расширение  деятельности отделения медицинской профилактики ГУЗ
"Алтайский краевой онкологический диспансер";
     - открытие    отделений    медицинской   профилактики   на   базе
онкологических диспансеров городов Бийска и Рубцовска;
     - На уровне первичных онкологических кабинетов планируется:
     - организация  диспансеризации  и  углубленных   профилактических
осмотров    (дополнительного    обследования)   в   группах   высокого
онкологического риска:  маммографического (на выявление рака  молочной
железы);  цитологического  (рак шейки матки),  флюорографического (для
выявления рака легкого), эндоскопического (для выявления рака желудка,
прямой кишки), биохимического (для выявления рака простаты);
     - обучение   медицинских   работников   по   онконастороженности,
проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том
числе   путем   анкетирования,   с   последующим    специализированным
обследованием.  Большое внимание будет уделяться обучению фельдшеров и
акушерок.
     На уровне краевых онкологических диспансеров:
     - внедрение  высокотехнологичных   методик   (медико-генетическое
консультирование,  расчеты онкологических рисков путем математического
биологического моделирования) при проведении профилактических осмотров
в   районах  края  с  "неблагополучными"  показателями  онкологической
запущенности и высоким уровнем заболеваемости.
     - дальнейшее  развитие  краевого  популяционного  регистра  семей
высокого риска развития рака.
     В КГУЗ "Краевая  детская клиническая  больница" в  2012 г.  будет
открыто  15  коек  детской   онкологии  и  внедрен  порядок   оказания
онкологической помощи детям.
     Реализация программных    мероприятий    будет     способствовать
стабилизации   показателей   заболеваемости  и   снижению   показателя
смертности населения от онкологических заболеваний позволит:
     - увеличить    удельный    вес    случаев    раннего    выявления
злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания увеличится
с 54% в 2010 г. до 56% в 2012 г;
     - снизить смертность трудоспособного населения с 94 до 91 на  100
тыс. трудоспособного населения;
     - увеличить пятилетнюю выживаемость больных  со  злокачественными
новообразованиями с 54,2% в 2009 году до 55,6% в 2012 году.
     Реализация мероприятий программы модернизации в своей  финансовой
части  не пересекается  с  финансированием мероприятий  по  реализации
приоритетного национального проекта "Здоровье".

         6.1.3. Совершенствование оказания травматологической
                           помощи населению

     Смертность в трудоспособном  возрасте от травматизма  существенно
влияет  на  человеческие  потери.  В  2010  г.  показатель  смертности
составил 22,8  на 100  тыс. трудоспособного  населения. При  стабильно
низких показателях смертности от транспортного травматизма  отмечается
тенденция к утяжелению травм. Наиболее тяжелые повреждения встречаются
при политравмах, в том числе техногенных, производственных.
     В крае существует выстроенная система оказания помощи больным при
травмах. На базе МУЗ  "Городская больница N1"  г. Барнаула работают  4
краевых специализированных центра.
     - Краевой центр артрологии, эндопротезирования крупных суставов
     - 50 коек
     - Краевой вертебрологический центр - 25 коек
     - Краевой центр тяжелой сочетанной травмы - 50 коек
     - Центр травмы кисти - 30 коек
     - Краевой нейротравматологический центр - 75 коек.
     Кроме того,  функционирует 7 межмуниципальных  травматологических
отделений  в  каждой медико-географичкской зоне,  которые осуществляют
лечение наиболее тяжелых больных и контроль за  работой  хирургических
отделений   центральных  районных  больниц  при  лечении  пациентов  с
травмами.  Межрайонные травматологические  отделения:
     МУЗ "Городская больница N1" г.Барнаул
     МУЗ "Городская больница N 11" г.Барнаул
     МУЗ "Центральная городская больница" г.Бийск
     МУЗ "Городская больница N 1" г.Рубцовск
     МУЗ "Алейская ЦРБ"
     МУЗ "Белокурихинская центральная городская больница"
     МУЗ "Заринская центральная городская больница"
     МУЗ "Центральная районная больница" г.Камень-На-Оби
     МУЗ "Славгородская ЦРБ"
     В свою   очередь  наиболее   тяжелые   пациенты  из   межрайонных
травматологических отделений доставляются в краевые травматологические
центры.  Разработаны  единые  алгоритмы  действий  врачей  хирургов  и
травматологов при  оказании  экстренной помощи  и дальнейшего  лечения
ортопедо-травматологических больных.
     В 2004г.  на базе  МУЗ  "Городская  больница N1"  г.Барнаула  был
открыт научный отдел  региональных проблем травматологии, ортопедии  и
нейрохирургии, который  в 2006г. реорганизован  в филиал  Федерального
государственного  учреждения  "Новосибирский  научно-исследовательский
институт травматологии и ортопедии Росздрава".
     Являясь филиалом БФ  ФГУ "ННИИТО"  г.Новосибирск, МУЗ  "Городская
больница  N1"  г.Барнаул  оказывает  ВМП  жителям  Алтайского  края  и
Республики  Алтай  с   2006г.  и  по   настоящее  время  по   профилю:
травматология    и     ортопедия,     травматология    и     ортопедия
(эндопротезирование).
     В 2008  г.  дополнительно  получена  самостоятельная  лицензия  и
государственное  задание  по   профилю:  травматология  и   ортопедия,
травматология  и   ортопедия  (эндопротезирование)  и   с  2009г.   по
нейрохирургии.
     Для оказания круглосуточной медицинской помощи созданы бригады, в
состав которых вошли  высококвалифицированные кадры.  Все врачи  имеют
сертификаты специалистов; степень доктора медицинских наук присвоена 4
врачам,   кандидата   медицинских    наук   -   14   врачам.    Высшую
квалификационную  категорию  имеют   89%  врачей.  Ежегодно   проходят
специализации в федеральных клиниках до 40 врачей.
     Оказание специализированной  и  высокотехнологичной   медицинской
помощи в крае по федеральным стандартам с 2005 г. по 2010 г. позволило
снизить  летальность  от  политравмы  в 2  раза  (показатель  8,2%)  и
первичный выход на инвалидность в 2,5 раза.
     В 2012 г. на территории края запланировано открытие  Федерального
центра травматологии для жителей  Алтайского края и Республики  Алтай.
Потребность в оказании ВМП будет удовлетворена на 100%.
     Реабилитационные мероприятия по профилю травматология и ортопедия
проводятся на базе КГУЗ "Центр восстановительного лечения оз. Яровое",
отделения восстановительного  лечения  в  КГУЗ  "Краевая   клиническая
больница", в условиях амбулаторно-поликлинического звена и  санаториях
края.
     В рамках программы модернизации планируется увеличение на 50 коек
коечного фонда травматологических отделений, подготовка  специалистов,
приобретение оборудования (приложение N2).
     В результате   проведенных   мероприятий   по   совершенствованию
медицинской  помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными   и
изолированными  травмами   планируется   снижение  уровня   смертности
трудоспособного населения от травм с 22,8  в 2010 году до 21,0 на  100
тыс. трудоспособного населения в 2012 году.
     В 2013 г. планируется вступление края в приоритетный национальный
проект "Здоровье"    по   направлению    совершенствование    оказания
медицинской  помощи   больным,  пострадавшим  в   дорожно-транспортных
происшествиях.
     В проекте  будут  участвовать  МУЗ  "Городская  больница  N1"  г.
Барнаул,  МУЗ   "Центральная   городская  больница"   г.  Бийск,   МУЗ