Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

этапах лечения. При этом осуществляется вариант паллиативной медицины,
вида паллиативной помощи, при котором лечение не ограничивается только
симптоматической терапией  и не  исключается патогенетическая  терапия
заболевания, программная  полихимиотерапия, включающая высокодозную  и
сопроводительную терапию. Оперативное лечение осуществляется в детском
хирургическом отделении КГУЗ "АККДБ". Для оказания паллиативной помощи
детям,  наряду  с медицинским  персоналом  онкологического  отделения,
привлекаются  волонтеры  общественного  движения  "Мать  и  дитя".  На
содержание коек паллиативной  помощи планируется затратить 867,0  тыс.
рублей ежегодно.
     Сложившаяся система оказания  уроандрологической  помощи  в  крае
позволяет  внедрить  Порядок  оказания  медицинской  помощи  детям при
уроандрологических    заболеваниях     (далее     Порядок)     "приказ
Минздравсоцразвития    России   от   03.06.2010  N 2  0418". В детском
хирургическом отделении КГУЗ "Алтайская  краевая  клиническая  детская
больница" доля детей с уроандрологической патологией составляет 60%. В
этом отделении оказывается специализированная медицинская  плановая  и
неотложная  помощь  больным  с  уроандрологическими заболеваниями.  Во
исполнение приказа Минздравсоцразвития  России от  03.06.2010г.  N418н
проведено  перепрофилирование  30  коек  в  детские уроандрологические
койки,  при этом приняты во внимание  штатные  нормативы  медицинского
персонала  детского  урологического  отделения.  Табельное оснащение и
профессиональная  подготовка  специалистов  соответствует  требованиям
приказа.  В  2011г.  будут  внедрены  стационарзамещающие   технологии
помощи  детям  с  хирургической  патологией  (амбулаторная   хирургия,
хирургия  одного  дня),  что  позволит использовать коечный фонд более
эффективно.
     Для внедрения  "Порядка  оказания медицинской  помощи  детям  при
уроандрологических заболеваниях" (Приказ Минздравсоцразвития России от
03.06.2010  N418")  в  КГУЗ  "Алтайская  краевая  детская  клиническая
больница" запланировано приобретение необходимого оборудования.  Общая
сумма расходов  на внедрение порядка  составит 6969  тыс. руб., в  том
числе средства ФФОМС 60,48 тыс. рублей.
     Согласно приказу  Министерства   здравоохранения  и   социального
развития Российской  Федерации от 12 апреля 2010 г. N 20228н  "Порядок
оказания  медицинской  помощи   детям  при  заболеваниях   эндокринной
системы" в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" будет
размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30  коек.
В настоящее время стационарная специализированная  эндокринологическая
помощь  детям  в Алтайском  крае  оказывается  в  КГУЗ "АККДБ"  и  МУЗ
"Городская  детская  больница  N 2  01"  г. Барнаула. В КГУЗ   "АККДБ"
функционируют 30  специализированных эндокринологических  коек. За  12
месяцев 2009 г. пролечено детей  - 591, что составило 8642  койко-дня.
Обследование  и  лечение  проводится  по  всем  нозологиям  МКБ-10   в
соответствии с  федеральными стандартами. В МУЗ ГДБ N 201  г. Барнаула
функционируют 10  специализированных эндокринных коек.  За 12  месяцев
2009  г.  пролечено  детей  - 278,  при  этом  имеются  ограничения  в
консультировании   другими  узкими   специалистами   и  в   проведении
функциональных гормональных тестов.
     Оптимизация затрат        стационарной         специализированной
эндокринологической  помощи  в  2011  году  будет  проведена  за  счет
направления детей с эндокринной патологией г.Барнаула на  стационарное
обследование и  лечение  в режиме  круглосуточного  пребывания в  КГУЗ
АККДБ и перевода 10 эндокринных коек  МУЗ ГДБ N1 г. Барнаула на  режим
дневного пребывания.
     Для внедрения  "Порядка  оказания медицинской  помощи  детям  при
уроандрологических заболеваниях" (Приказ Минздравсоцразвития России от
03.06.2010  N418")  в  КГУЗ  "Алтайская  краевая  детская  клиническая
больница" запланировано  приобретение  необходимого оборудования.  Для
внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям при  заболеваниях
эндокринной системы" запланировано приобретение оборудования.
     Общая сумма затрат составит 845  тыс. руб., в том числе  средства
ФФОМС 700 тыс. рублей.
     В рамках  развития медицинской помощи пациентам с онкологическими
заболеваниями, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от
20.04.2010г.  N255н  "Порядок  оказания  медицинской  помощи  детям  с
онкологическими  заболеваниями"  планируется  организация   в   2011г.
детского   онкологического  отделения  на  18  коек  с  приведением  в
соответствие штатного норматива,  набора  помещений,  квалификационных
требований  к  специалистам  и выделением 2-х коек паллиативной помощи
детям  в  КГУЗ  "Алтайская  краевая  клиническая  детская   больница".
Запланировано  усовершенствование  по  вопросам  "детской онкологии" в
2011г.  - 2 врачам и в 2012г.  -  1  врачу  в  Центральных  институтах
повышения  квалификации.  В связи с высокими показателями работы койки
онкологического отделения,  планируется организация детского  дневного
стационара   для   проведения   противоопухолевой   терапии   детям  с
онкологической патологией,  не нуждающихся в круглосуточном пребывании
и для обследования детей с подозрением на онкологическую патологию.
     Для внедрения  "Порядка  оказания  медицинской  помощи  детям   с
онкологическими заболеваниями" в  КГУЗ "Алтайскую краевую  клиническую
детскую  больницу  в   рамках  программы  модернизации   запланировано
приобретение оборудования.
     Общая сумма затрат составит 2436 тыс.  руб., в том числе за  счет
средств ФФОМС бюджета 2300 ты. рублей
     Развитие неонатологической  службы  в крае  обеспечит  выполнение
порядка оказания  неонатологической медицинской помощи,  утвержденного
приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.10 N409н".
     В процессе модернизации неонатологической службы в Алтайском крае
на 2011-2012 год планируется:
     - внедрение   стандартов   в  соответствии  с  порядком  оказания
неонатологической  медицинской  помощи  на  уровне   неонатологических
отделений в межрайонных перинатальных центрах.
     - усилить  неонатологическую  службу  межрайонных   перинатальных
центров  выделением  отделений  реанимации  и  интенсивной терапии как
структурных   подразделений   и   организацией   отделений   I   этапа
выхаживания;
     - обучение   кадров,    участвующих    в    оказании    первичной
реанимационной  помощи  новорожденным  детям  и лечении.  С этой целью
планируется обучение 36 врачей неонатологов и 120 реаниматологов.
     Внедрение неонатологических стандартов  В 2011-2012 гг. "Стандарт
медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с  укорочением
срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте
и недостаточности питания (Приказ  N147 от 3.03.06г., код МКБ-  Р07.0,
Р07.2,  Р05.0,  Р05.1,  Р07.1, Р07.3")  планируется  внедрить  в  КГУЗ
"Перинатальный  Центр клинический  Алтайского  края", КГУЗ  "Алтайская
краевая  клиническая   детская  больница",   МУЗ  "Детская   городская
клиническая больница N7" г.Барнаул.
     "Стандарт оказания  помощи  больным  при  разрыве  внутричерепных
кровоизлияний  вследствие  родовой  травмы,  др.  родовых  травм  ЦНС,
внутричерепных      нетравматических     кровоизлияниях,     судорогах
новорожденного,   тяжелой   асфиксии,   ишемии   мозга,   церебральной
лейкомаляции,  неонатальной   коме (Приказ МЗСР РФ N252 от 04.04.06г.,
код МКБ -10:Р10.0,  plO.l,  P 10.3,  Р10.4, Р 10.8, Р10.9, РИЛ, Р52.1,
Р52.2,  Р52.3, Р52.4, Р52.5, Р52.8, Р90, Р91.0, Р91.0, Р91.2, Р91.5");
"Стандарт  медицинской  помощи  больным  при  гемолитической   болезни
(Приказ МЗСР РФ N 144 от 13.03.06г.,  код МКБ-Р 55,  Р 56"); "Стандарт
медицинской помощи больным при расстройствах,  связанных с укорочением
срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте
и недостаточности питания (Приказ N147 от 3.03.06г.,  код МКБ-  Р07.0,
Р07.2,  Р05.0,  Р05.1,  Р07.1,  Р07.3"),  "Стандарт медицинской помощи
больным  при  синдроме  дыхательного  расстройства  у   новорожденного
(Приказ  N149  от  13.03.06г.  Код  МКБ-Р22.0"),  Стандарт медицинской
помощи больным при врожденной пневмонии (Приказ  N146  от  13.03.06г.,
Код  МКБ  Р23")  планируется внедрить в 2013году в КГУЗ "Перинатальный
Центр  клинический   Алтайского   края",   КГУЗ   "Алтайская   краевая
клиническая  детская  больница",  МУЗ  "Детская  городская клиническая
больница N7" г.Барнаул и на уровне межрайонных перинатальных центров 7
медико-географических зон.
     Количество коек патологии новорожденных  в ведущих ЛПУ края  КГУЗ
"Алтайская краевая клиническая детская больница" - 90 и МУЗ "Городская
клиническая детская больница N7" г.Барнаула - ПО) в ходе  модернизации
не изменится  ввиду  отсутствия площадей.  Вместе  с тем,  планируется
увеличение отделений реанимации  и интенсивной терапии (ОРИТ)  каждого
ЛПУ на  6 коек.  При  этом эффективность  выхаживания новорожденных  и
результативность показателей службы будет достигнута за счет повышения
качества работы обученного персонала и оснащения отделения современным
оборудованием для выхаживания маловесных детей.
     Количество коек  патологии  новорожденных  в  детской   городской
больнице г.Рубцовска  останется  на уровне  30. Планируется  оснащение
отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и
переподготовка кадров в 2011 году. В соответствии с порядком  оказания
неонатологической  медицинской помощи  количество ставок врачей  будет
увеличено с 2,5 до 9,75, а количество физических лиц с 3 до 11.
     Количество коек  патологии  новорожденных  в  детской   городской
больнице г.Бийска будет увеличено с 30 в 2011 году до 45 в 2012  году.
В  соответствии  с  порядком  оказания  неонатологической  медицинской
помощи  с 3  до  11 физических  лиц  увеличится количество  обученного
выхаживанию новорожденных  и  работе на  современном оборудовании  для
этих целей персонала ЛПУ.
     Детское отделение   в   г.Заринске   по   количеству   коек   для
новорожденных  не   претерпит  изменений   (10  коек).   Эффективность
выхаживания новорожденных и результативность показателей службы  будет
достигнута за счет  повышения качества  работы обученного персонала  и
оснащения   отделения   современным  оборудованием   для   выхаживания
маловесных детей.
     В детском  отделении  МУЗ  "Каменская   ЦРБ"   г.   Камень-на-Оби
количество   коек   патологии   новорожденных  к  2012  году  поэтапно
увеличится с 5 до 15.  В 2011 году планируется обучение 6 неонатологов
и  реаниматологов  и оснащение отделения современным оборудованием для
выхаживания.
     Аналогичные изменения   предполагаются   в   детском    отделении
Славгорода (МУЗ "Славгородская ЦРБ").
     Количество коек в  г.Алейске  (МУЗ "Алейская  ЦРБ") останется  на
прежнем уровне - 2. Планируется переподготовка 2 врачей-специалистов.
     План модернизации    межрайонных    перинатальных    центров    в
медико-географических  зонах   Алтайского   края  выглядит   следующим
образом.
     Рубцовский МПЦ  располагается  на  базе  городской  больницы  N3,
родильное отделение рассчитано на 30 коек, отделение новорожденных  30
коек. В 2011г.  планируется организовать ОРИТ  для новорожденных на  3
койки, в 2012г. также ввести в действие  еще 3 койки и 6 коек I  этапа
выхаживания.  Учитывая  организацию  новых  структурных  подразделений
требуется проведение ремонта  в родильном  доме и отделении  патологии
новорожденных, приобретение соответствующего оборудования.
     Бийский МПЦ располагается на базе центральной городской больницы,
родильное отделение  рассчитано на  30  коек,  в том  числе  отделение
новорожденных 30  коек.  В 2011г.  планируется  организовать ОРИТ  для
новорожденных на 3 койки  и 3 койки  отделения I этапа выхаживания,  в
2012г. также ввести  в действие  еще 3 койки  ОРИТ и  3 койки I  этапа
выхаживания.  Учитывая  организацию  новых  структурных  подразделений
требуется   проведение   ремонта  в   родильном   доме,   приобретение
соответствующего оборудования.
     МПЦ г. Камень-на-Оби  располагается на  базе городской  больницы,
родильное отделение на 19коек,  отделение новорожденных на 19 коек.  В
2011г. планируется организовать ОРИТ для новорожденных на 3 койки и  3
койки отделения I этапа выхаживания, в 2012г. также ввести в  действие
еще 3 койки ОРИТ и  3 койки I этапа выхаживания. Учитывая  организацию
новых  структурных  подразделений  потребуется  проведение  ремонта  в
отделении патологии новорожденных, приобретение аппаратуры.
     МПЦ г.Заринска   располагается   на  базе   городской   больницы,
родильное отделение рассчитано на 15коек, отделение новорожденных на15
коек. В 2011г. планируется увеличить коечный фонд для новорожденных до
25 коек,  организовать ОРИТ  для новорожденных на  3 койки  и 3  койки
отделения I этапа выхаживания, в 2012г. ввести в действие еще 3  койки
и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых  структурных
подразделений   требуется  проведение   ремонта   в  родильном   доме,
приобретение соответствующего оборудования.
     Родильное отделение  МПЦ г.  Славгорода  рассчитано на  20  коек,
расположено  на  базе  городской  больницы.  В  процессе  модернизации
планируется увеличение родильных коек и коек для новорожденных до  30.
В 2011г. планируется выделение ОРИТ для новорожденных как структурного
подразделения на 6 коек, в 2012 году - увеличение II этапа выхаживания
на 10 коек и организация I этапа выхаживания на 6 коек. В связи с этим
требуется провести ремонтные работы в родильном отделении и  отделении
выхаживания, приобретение аппаратуры:
     МПЦ Барнаульской  зоны  располагается  на  базе  МУЗ   "Городская
больница N 11" г.Барнаула В 2012г. планируется открытие ОРИТ до 6 коек
и отделение патологии новорожденных на 6 коек.
     С целью совершенствования технологии выхаживания новорожденных  с
низкой/экстремально   низкой   массой  тела   предполагается   и   уже
осуществляется  расширение  программ  высокотехнологичной  медицинской
помощи новорожденным. В частности таких, как:
     - поликомпонентная терапия с применением  химиотерапевтических  и
генно-инженерных   препаратов   при   врожденных   аномалиях  (пороках
развития) трахеи и бронхов,  врожденных аномалиях  (пороках  развития)
легкого  и  при  хронических  болезнях органов дыхания,  развившихся в
неонатальном периоде (бронхолегочная дисплазия)-применение  препаратов
сурфактанта,      небулизации     с     агонистами,     ингаляционными
кортикостероидами.
     - поликомпонентная   терапия   при   кардиопатиях,   миокардитах,
нарушениях ритма  сердца,  врожденных  аномалиях  и  пороках  развития
системы      кровообращения      с      применением      кардиотропных
химиотерапевтических  и  генно-инженерных  биологических   препаратов,
использование холтеровского мониторирования, применение вазопростана в
предоперационном периоде.
     - поликомпонентная    терапия    заболеваний    новорожденных   с
применением химиотерапевтических и биологических препаратов на  основе
исследований   клеточного,  гуморального  и  интерферонового  статуса,
белков  острой  фазы,  прокальцитонина,  показателей  обмена  веществ,
микробиологических        и       вирусологических       исследований,
допплерографического динамического изучения центральной и  регионарной
гемодинамики,  с  применением пентаглобина,  ронколейкина,  препаратов
интерферона.
     - выхаживание  недоношенных новорожденных с массой тела до 1500 г
с  использованием  инкубаторов,  ИВЛ,  мониторов  основных  параметров
жизнедеятельности, проведением инфузионно-трансфузионной терапии.
     - поликомпонентная терапия при анемиях недоношенных с применением
химиотерапевтических   и   генно-инженерных  биологических  препаратов
эритропоэтина (эпокрин и др.).
     - для   выявления  ретинопатии  недоношенных  организован  осмотр
квалифицированным офтальмологом всех недоношенных "группы риска", т.е.
осмотру  подлежат все недоношенные,  рожденные ранее 32 нед гестации с
массой тела менее 1500,  а также более зрелые дети (33-35 нед с массой
тела  1500-2000 г) при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний,
гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, респираторных нарушений и
других факторов риска.
     В Алтайском крае  в  2007 году  при  активной поддержке  Главного
управления  Алтайского  края  по  здравоохранению  и  фармацевтической
деятельности была выделена ставка врача офтальмолога - неонатолога при
отделении выхаживания недоношенных КГУЗ "Алтайская краевая клиническая
детская больница"  (КГКЗ "АККДБ") и  подготовлен специалист.  Основной
задачей врача  офтальмолога-неонатолога является скриннинговый  осмотр
всех   недоношенных   детей,  диагностика   ретинопатии,   определение
показаний к  тому или  иному  виду лечения  и дальнейшее  диспансерное
наблюдение детей с ретинопатией.
     В 2009     году     была     выделена     врачебная     должность
офтальмолога-неонатолога при  отделении выхаживания  недоношенных и  в
МУЗ  "Детская  городская  клиническая больница  N  7",  что  позволило
проводить скрининг  ретинопатии недоношенных подавляющему  большинству
недоношенных детей.
     В сентябре 2008 года научно-практическим обществом  офтальмологов
Алтайского   края   была   проведена   междисциплинарная   конференция
офтальмологов,  неонатологов,  невропатологов по проблеме комплексного
подхода  к  диагностике  и  лечению ретинопатии недоношеных.  В работе
конференции  приняли  участие  ведущие  специалисты  из  Новосибирска,
Санкт-Петербурга,   Москвы,   которые  отметили,  что  Алтайский  край
является  одним  из  первых   в   РФ,   где   отмечается   комплексный
междисциплинарный  подход к работе с ретинопатиями недоношенных и дали
высокую оценку первым результатам работы в этом направлении.
     В настоящее время планируется  создание на функциональной  основе
центра для лечения больных с ретинопатиями, объединяющего:
     - отделения  выхаживания  недоношенных  детей  в  КГУЗ "Алтайская
краевая клиническая больница" и  МУЗ  "Детская  городская  клиническая
больница  N  7"  г.Барнаула,  которые  продолжат проведение скрининга,
диагностики,  консервативного  лечения,   диспансерного   многолетнего
наблюдения за детьми с ретинопатиями;
     - ГУЗ  "Краевая   офтальмологическая   больница",   располагающая
подготовленными  кадрами  и  необходимым  для  хирургического  лечения
ретинопатии оборудованием;
     Всего на внедрение порядка оказания неонатологической медицинской
помощи предполагается  затратить 263  630  тыс.  рублей, в  том  числе
средства ФФОМС 245,200 рублей.

        8.1. Реализация профилактического направления в работе
                        педиатрической службы.

     В 2011 году  в  Алтайском крае  будут  функционировать 2  детских
Центра здоровья.  Планируется  выездная форма  работы детских  Центров
здоровья.  Деятельность  Центров  будет  направлена  на   формирование
здорового  образа  жизни   (комплекса  мероприятий,  направленных   на
сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни;  мотивирование
граждан к  личной ответственности  за свое здоровье  и здоровье  своих
детей; разработку  индивидуальных подходов  по формированию  здорового
образа жизни  детям; борьбу  с факторами  риска развития  заболеваний;
просвещение и информирование детей  и подростков о вреде  употребления
табака алкоголя;  предотвращение социально-значимых заболеваний  среди
детского  населения;  увеличение  продолжительности  активной  жизни).
Предполагается осмотреть и разработать индивидуальные планы по ведению
здорового образа  жизни в  2011 году -8200  детям, в  2012 году  10600
детям.
     Прогнозная численность  пребывающих  в  стационарных  учреждениях
здравоохранения  и  социальной   защиты  края  детей-сирот  и   детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации в
2011 году составляет 6502 ребенка. В 2012 году таких детей будет 6100.
     Одним из направлений профилактической  работы среди детей  станет
диспансеризация  подростков  14  лет.  Запланировано  осмотреть  22000
подростков в  2011  и 21700  в  2012 году.  Частично  работа в  данном
направлении проводилась  и была  направлена, прежде  всего, на  оценку
репродуктивного  потенциала.  В  крае  активно  функционирует  детский
уроандрологический  кабинет  в  г. Барнауле  с  широко  представленной
формой  выездной работы  в  рамках повышения  доступности  медицинских
услуг   детскому  населению   края,   проводится  работа   по   оценке
овариального резерва у девочек-подростков.
     Для обеспечения   высокого   охвата  детей   сельской   местности
диспансерными осмотрами  в крае широко  распространены выездные  формы
работы.  Мультидисциплинарные бригады  узких  специалистов выезжают  в
сельские  территории  для  осмотра детей  декретированных  групп.  Это
позволяет    обеспечить   высокий    охват    детей   первого    жизни
профилактическими осмотрами.
     В целях  профилактики  снижения  смертности  от  внешних   причин
является раннее выявление неблагополучия в семьях "социального риска".
С этой целью предполагается  продолжить на территории Алтайского  края
работу краевой целевой программы  "Свет в родном окне"  (постановление
Администрации Алтайского края  от 20.07.2009  N 313), направленную  на
раннее выявление социального неблагополучия и работу с семьями "группы
риска" в Алтайском крае.
     Планируем в   2011   году   активизировать   работу   медицинских
работников   первичного  звена   по   созданию  школ   для   родителей
"Формирование безопасной среды вокруг детей".
     В 2011-2012   гг.   особое  внимание   будет   уделено   развитию
оздоровительной работы с учащимися образовательных учреждений  (особое
внимание   на   достижение   гигиенического   и    эпидемиологического
благополучия   внутришкольной среды  как наиболее управляемого фактора
формирования здоровья детей и подростков). Будет продолжена работа  по
модернизации школьных  столовых  и повышению  охвата учащихся  горячим
питанием до 98%.
     В каждой  медико-географической   зоне  будут  открыты   кабинеты
катамнеза   для  недоношенных  детей  (6  кабинетов).   Предполагается
открыть  в   2011-2012гг.  на   территории  края   2  центра   раннего
вмешательства для детей с ограниченными возможностями, в основу работы
которых    положен    междисциплинарный    подход    медико-социальной
реабилитации детей.
     Особое внимание   в   работе    по   сохранению   и    укреплению
репродуктивного  здоровья  родителей  и  детей  будет  уделено  группе
"социального риска". Социально-неблагополучные  семьи будут в  течение
2011 года  обозначены  в паспорте  участка  каждого участкового  врача
педиатра,  который регулярно  проводит  социальные патронажи  с  целью
выяснения условий  проживания ребенка,  ухода, выполнения  медицинских
назначений, проводятся беседы с детьми, родителями по вопросам  отказа
от вредных привычек.
     В 2011-2012гг.     будут    составлены     регистры     социально
неблагополучных семей,  территориально  закрепленных за  поликлиниками
города   с   целью   выявления  среди   данной   категории   населения
экстрагенитальной  патологии  и  обследования  согласно  стандартов  в
области   репродуктивных   технологий,   проведения   реабилитационных
мероприятий,  обеспечения своевременного  направления  женщин в  центр
планирования семьи.
     В медицинских    учреждениях    края   осуществляется   и   будет
совершенствоваться преемственность  в  работе  педиатров,  терапевтов,
акушеров-гинекологов  по  наблюдению  беременных  женщин.  В 2011 году
будет   разработана   система   профилактических   мер    по    охране
репродуктивного здоровья среди подростков и молодежи. Планируется, что
специалисты центра "Юникс" и городского  андрологического  центра  для
детей  и  подростков,  детские  гинекологи территориальных поликлиник,
врачи  студенческой  поликлиники  МУЗ   "Городская   больница   N   4"
г.Барнаула,  по  согласованию с администрацией учебных заведений будут
проводить  занятия  с   подростками   по   сохранению   и   укреплению
репродуктивного   здоровья,   профилактике   заболеваний  передающихся
половым путем,  ВИЧ/СПИДа,  нежелательной беременности, ответственному
отношению к собственному здоровью. Будут задействованы различные формы
обучения:  семинары-тренинги,  беседы,  видеолектории,   интерактивные
игры, массовые акции, индивидуальные консультации и т.д.
     В 2011    году    предполагается    охватить    профилактическими
мероприятиями 3012 подростков.  В дни  летних каникул откроется  школа
для добровольцев по вопросам здорового образа жизни. Планируется выезд
специалистов Центра  загородные оздоровительные  лагеря с  проведением
бесед по здоровому образу жизни, сохранению репродуктивного  здоровья,
в летнюю  оздоровительную кампанию  В 2011  году планируется  охватить
такого  рода   профилактической  работой  516   детей.  Будет   широко
используется и такая работа, как "круглые столы", конференции.
     Специалисты детских  поликлиник,   школьные   врачи  края   будут
ориентированы  на  проведение   лекций  по  вопросам   репродуктивного
здоровья и ответственного отношения  к собственному здоровью с  учетом
возраста,  психофизического   развития  школьников,  на   тематические
занятия в рамках работы комнат здорового ребенка, в т.ч. подготовки  к
семейной жизни.
     С целью оценки репродуктивной функции и разработки индивидуальных
программ лечения в 2011-2012 гг. предполагается проведение углубленной
диспансеризации подростков.  В  2011  году  будет  осмотрено  22  тыс.
подростков, в 2012 году 21,7 тыс. подростков.

              9. Акушерско-гинекологическая служба края

     Служба представлена  81  учреждением родовспоможения.  Койки  для
беременных и рожениц, а  также койки патологии беременности имеются  в
66 учреждениях, в  числе которых: краевой  перинатальный центр на  145
коек, два  самостоятельных родильных  дома на 335  коек, 57  родильных
отделений в составе многопрофильных больниц, в том числе в ЦРБ - 48, и
в муниципальных  городских больницах  - 9,  а так  же 6-ю  отделениями
патологии беременности при  многопрофильных больницах,  в том числе  в
краевой клинической больнице.
     Амбулаторная помощь женскому населению  оказывается в 87  женских
консультациях и в 88-и врачебных кабинетах (из которых 72 частных и 14
ведомственных).
     Всего для  оказания  акушерско-гинекологической  помощи  в   крае
развернуто  3479  коек,  основная  масса (3424  -  98,4%)  из  которых
распложены    в    государственных   и    муниципальных    учреждениях
здравоохранения. Имеется одно гинекологическое отделение на 55 коек  в
учреждении ведомственного подчинения НУЗ "ОКБ" РЖД на ст. Барнаул.
     Из 3424  коек развернутых на базе государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения  коек  для  беременных  и  рожениц  -  613,
обеспеченность составляет 9,2 <19> (РФ 11,00),  патологии беременности
- 1234,  обеспеченность 18,7 (РФ 9,9),  для гинекологических больных -
1577, обеспеченность составляет 11,6 (РФ 8,29).
     В среднем по краю показатели  работы коечного фонда в крае  выше,
чем по стране в целом. Так койка для беременных и рожениц в среднем  в
году  занята  289  дней  (РФ  274),  средняя  длительность  пребывания
пациентки на койке составила 6,7 суток (РФ 7,1).
     Койка патологии беременных в среднем в году была занята 359  дней
(РФ 326), при средней длительности  пребывания пациенток на ней 11,  3
(РФ 10,0) дней.  Гинекологическая койка сработала 342  дня в году  (РФ
333), при средней длительности пребывания на ней 8,6 (РФ 7,9). Высокий
показатель  занятости   койки   объясняется  высокой   заболеваемостью
населения, особенно заболеваемостью беременных женщин.
     Структура акушерско-гинекологической  службы выстроена  с  учетом
этапности  оказания  медицинской   помощи.  Все  лечебные   учреждения
родовспоможения разделены на группы:
     - учреждения  1-й  группы - их 47 (71%),  представлены в основном
2-3 койками для  беременных  и  рожениц  и  5-10-ю  койками  патологии
беременности  в  центральных  районных больницах,  без круглосуточного
дежурства  врача  акушера-гинеколога  и  реаниматолога,   со   средним
количеством  родов 100 - 200 в год.  В этих учреждениях развернуто 160
(26%) коек для беременных и  рожениц  и  495  (34,9%)  коек  патологии
беременности.   Показатель  работы  койки  для  беременных  и  рожениц
составил 242 дня,  а койки патологии  беременности  -  260  дней,  что
существенно ниже показателей по краю.
     - учреждений   20-й  группы  - 14,  что   составляет   21%.   Это
межрайонные   акушерские   отделения,   развернутые   в  основном  при
многопрофильных  больницах,  обеспеченные  круглосуточным   дежурством
врача   акушера-гинеколога,   реаниматолога   и  неонатолога.  Среднее
количество  родов  в  этих  учреждениях  от  500  до  3500.  Коек  для
беременных  и  рожениц  в  этих учреждениях 453 (74%),  коек патологии
беременности  739  (59,9%).  Койки   этих   учреждений   работают   со
значительной перегрузкой (для беременных и рожениц 335 дней, патологии
беременных 330 дней в году).
     - учреждений   20-й  группы  в крае нет.  Краевое государственное
учреждение   здравоохранения   "Перинатальный   центр    (клинический)
Алтайского  края"  на  145 коек,  является самостоятельным учреждением
здравоохранения,  территориально находится  вдали  от  многопрофильных
стационаров.
     Здание центра сдано в  1990 году, предназначалось для  городского
родильного дома,  без учета  структурных подразделений  перинатального
центра. В настоящее время площади центра не соответствуют  требованиям
Сан-Пина,   не   работает   система   вентиляции,   устарела   система
водоснабжения и  канализации, отсутствует  современная система  подачи
газов. В учреждении нет централизованной стерилизационной.
     Из-за недостаточности площадей в центре  отсутствуют  необходимые
структурные     подразделения,    такие    как:    медико-генетическая
консультация,   дистанционно-консультативный   центр,   второй    этап
выхаживания   недоношенных   и   маловесных   детей,  гинекологическое
отделение.  По этой  же  причине  в  центре  не  внедрены  современные
родовспомогательные технологии, такие как совместное пребывание матери
и ребенка, свободный доступ родственников на роды и в палаты.

     ___________________________________
     <19>  на 10000 женщин фертильного возраста

     Коечная мощность  центра  не  может обеспечить  в  полном  объеме
доступность  в  оказании  специализированной  помощи  беременным   при
высокой степени перинатального и материнского риска. В настоящее время
в крае высокая степень  перинатального и материнского риска в  течение
года определяется в среднем у  4,5 тысяч пациенток, а центр  рассчитан
на 3-3,2 тысячи родов.
     Таким образом, КГУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского
края" не обеспечивает  потребности края  не по  количественным, не  по
качественным критериям.
     Материально-техническая база   учреждений   родовспоможения    за
последние  5  лет   в  связи   с  реализацией  национального   проекта
"Здоровье", в том числе его сегмента "Родовой сертификат", значительно
улучшена.  Общая   сумма  выплат   в  учреждения   службы  детства   и
родовспоможения за время реализации проекта составила 1239,2 млн. руб.
Из них на медицинское оборудование израсходовано 322 млн. руб.  (26%).
Приобретено  более   560  единиц  оборудования,   среди  которого   16
ультразвуковых аппаратов среднего класса, 35 инкубаторов, из которых 6
интенсивной  модели  и  один  транспортный,  28  аппаратов  ИВ  Л  для
новорожденных  и  27  для  матерей,  40  функциональных  кроватей,  25
открытых  реанимационных систем  для  новорожденных, более  80  единиц
следящего оборудования.
     Более 250  млн.  руб.  потрачено  на  лекарственное   обеспечение
беременных женщин и новорожденных.  Около 45% полученных средств  были
израсходованы   на   стимулирующие   выплаты   сотрудникам    лечебных
учреждений,  что  позволило  более  чем  на  треть  повысить   средний
заработок  медицинских  работников,  оказывающих  помощь   беременным,
роженицам и родильницам.
     Значительную материальную  поддержку  службе  оказывают   краевые
целевые программы.  За 5  лет общий  объем финансирования  мероприятий
акушерско-гинекологической службы  в рамках  краевых целевых  программ
составил  более 86  млн.  руб. На  средства  целевых программ  в  крае
проводится диагностика сывороточных маркеров врожденной наследственной
патологии плода и новорожденного, диагностика внутриутробных инфекций,
приобретается  современное  диагностическое и  лечебное  оборудование,
беременные женщины обеспечиваются витаминными препаратами, содержащими
фолиевую кислоту,  продолжается  развитие телемедицинских  технологий,
оплачивается  проезд  беременных  женщин  до  краевого  и  межрайонных
перинатальных центров.
     Ведущее место  среди  всех  действующих целевых программ занимает
краевая целевая программа "Демографическое развитие Алтайского края на
2008-2015г.г.",  утвержденная  законом  Алтайского  края от 10 октября
2008г.  N 94-ЗС. Раздел программы "Укрепление здоровья семьи; развитие
учреждений  родовспоможения  и  улучшение  оказания медицинской помощи
женщинам  во  время  беременности  и  родов"  предусматривает  краевое
финансирование всех приоритетных направлений развития службы детства и
родовспоможения.  Так в 2009 году на средства программы создан краевой
центр   сохранения  и  восстановления  репродуктивной  функции.  Центр
расположен  при   крупном   многопрофильном   учреждении   -   краевой
клинической  больнице  и комплексно решает проблемы лечения бесплодия,
невынашивания   беременности,   подготовки    супружеской    пары    к
беременности,  консультирования  по вопросам предупреждения нежеланной
беременности.  В 2009 году за  счет  краевого  бюджета  центр  оснащен
современным оборудованием на сумму более 17 млн. рублей.
     В 2009 году высокотехнологичную помощь по преодолению бесплодия с
использованием экстракорпорального оплодотворения получили 77 семейных
пар, в 2010 году -  100, на 2011 год  планируется 300 семейных пар  (в
краевом бюджете запланировано 30 млн. руб.).
     В 2010 году в рамках программных мероприятий КЦП "Демографическое
развитие Алтайского края  на 2008-2015  г.г." поставлено  оборудование
для  реанимационных  отделений  КГУЗ  "Алтайская  краевая  клиническая
детская больница" и КГУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского
края",  начато  оснащение  краевого  центра  детской  репродуктологии,
развивается телемедицинская сеть. Общая сумма реализованных средств за
счет этой программы в 2010 году составила 10 млн. рублей.
     В акушерско-гинекологической  службе   края   на  899   врачебных
должностях  работает  583 специалиста.  Укомплектованность  составляет
64,8%, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами ниже, чем по РФ и
составляет 4,3  на 10  тыс. женского  населения (по  РФ 5,2).  Дефицит
специалистов одинаков  для учреждений  первого и  второго уровня,  154
врача акушера-гинеколога (26,4%)  - работающие пенсионеры.  Сертификат
специалиста  имеют  92,8%  врачей,  34,3%  специалистов  имеют  высшую
квалификационную категорию (РФ 30,9%), 43%  - первую (РФ 24,1%) и  12%
вторую   категорию  (РФ   7,8%).   Существенных  различий   в   уровне
квалификации   специалистов    сельских    и   городских    учреждений
родовспоможения нет.
     Основу функционирования  акушерско-гинекологической  службы  края
составляет  этапность  оказания  помощи,  регламентированная  приказом
управления Алтайского края по здравоохранению от 19 декабря 2006  года
N 360 "О развитии  сети  межрайонных  отделений  в Алтайском  крае"  и
"Отраслевыми стандартами медицинской помощи в Алтайском крае на этапах
ее  оказания",   утвержденными   научно-производственным  советом   по
акушерству и  гинекологии (протокол N 7 от 10.10.  2003 г.). В  основу
помощи,     регламентированной    данными     стандартами,     положен
профилактический принцип  с учетом медико-географического  зонирования
края.
     На нервом уровне (47 учреждений) осуществляется ведение пациенток
с физиологическим  течением   беременности  и   родов.  В   результате
зонирования помощи и внедрения стандартов в настоящее время на  уровне
первичного звена роды (в ЦРБ) принимаются только у 18,8% беременных.
     Доступность специализированной  помощи беременным  для  населения
отдаленных районов  края обеспечено  за счет  открытия 16  межрайонных
отделений, где  сконцентрированы беременные  женщины с  патологическим
течением беременности. В настоящее время в этих учреждениях происходит
более 71% всех родов. В 2009  г. 60% женщин с преждевременными  родами
были  своевременно  госпитализированы  на  межрайонный  уровень,   где
недоношенному     ребенку     была     оказана      специализированная
неонатологическая помощь.
     На основе современных  информационных технологий  в крае  создана
автоматизированная  экспертная   система  службы  родовспоможения   по
четырем   приоритетным   направлениям:  аборты,   тяжелые   акушерские
осложнения, перинатальная смертность  и медицинская помощь  беременным
женщинам  из социально  неадаптированных  семей с  персонифицированным
анализом  каждого случая  с  позиции предотвратимости.  Осуществляется
перинатальный  аудит,  как  система контроля  конечного  результата  с
определением    степени    его    выполнения    в    соответствии    с
программно-целевой установкой.
     Представленная технологическая и структурная система  организации
помощи  беременным  женщинам,  роженицам  и  новорожденным   позволила
добиться определенных положительных результатов:
     - 32%  семейных пар,  ставшие в 2009  году  родителями,  получили
медицинскую  подготовку  с  коррекцией соматического и репродуктивного
здоровья до наступления беременности. В 2006 году таких пациенток было
19%.
     - увеличилась доля беременных женщин,  взятых на  учет  в  ранние
сроки  беременности  с 79,3 %  в 2006 году до 86,5%  в 2009 году.  Это
самый высокий показатель в СФО.
     - впервые  за  последние  10  лет с 2008 года в крае отмечен рост
доли нормальных родов с 23,6% в 2007г. до 27,6 в 2009 г.
     - снижено  количество  абортов  (за  3  года  на 1650 случаев,  в
основном за счет медицинских и самопроизвольных абортов).  В структуре
прерываний беременности уменьшилось их количество у подростков на 25%,
а у первобеременных на 45%.  В настоящее время доля абортов составляет
61,7 (на 100 родов).
     - значительно уменьшилось  количество  массивных  кровотечений  в
связи с отслойкой и предлежанием плаценты (с 1,4 в 2005 г. до 0,8 <20>
в  2009  г.),  отмечена  тенденция  к  снижению  показателя  кесаревых
сечений.
     Средний показатель  материнской  смертности  в  крае  за  10  лет
остается на высоком уровне (35 на 100000 рожденных живыми) и не  имеет
устойчивой тенденции к  снижению. Вместе  с тем, изменилась  структура
причин материнской  смертности:  если в  период с  1999  по 2004  годы
лидирующие  позиции  занимали   прямые  акушерские  причины  (до   70%
случаев),  то в  настоящее  время преобладающей  причиной  материнской
смертности  является  экст-рагенитальная  патология  и  тромбоэмболии.
Актуальной  проблемой  в  структуре  материнской  смертности  остается
аборт. За последние  5 лет  все 6 случаев  гибели пациенток от  аборта
зарегистрированы у социально неадаптированных женщин.

      ______________________________
      <20>  на 1000 родов

     Положительную динамику имела перинатальная смертность.  За 15 лет
ее уровень удалось снизить более чем на 60%, с 20,5 до 8,8 промилле. В
ее структуре преобладают следующие причины:  глубокая  недоношенность,
врожденные  пороки  развития,  антенатальная  гибель  на  фоне тяжелой
соматической патологии.  Уровень  материнской  смертности  в  сельской
местности  значительно  превышает  показатель  в  городах.  В  2009 г.
показатель  материнской  смертности  по  ЦРБ  составил  154 <21> , при
общекраевом  41,8,  младенческая  смертность на селе - 10,2 против 7,8
промилле в городе.
     До настоящего  времени  в  крае не  создана  действенная  система
оказания  медицинской  помощи   беременным  женщинам  с   соматической
патологией, помощи беременным  женщинам из социально  неадаптированных
слоев населения, практически отсутствует система реанимационной помощи
новорожденным (работает только  21 реанимационная  койка), ни в  одном
учреждении родовспоможения нет второго этапа выхаживания маловесных  и
недоношенных детей.
     Модернизация акушерско-гинекологической службы
     Приоритетными направлениями  развития  службы  родовспоможения на
ближайшие 2 года являются:
     - организация  помощи  беременным  женщинам  с  экстрагенитальной
патологией;
     - совершенствование системы пренатальной диагностики врожденных и
наследственных заболеваний плода;
     - организация  специализированной  и  высокотехнологичной  помощи
недоношенным и маловесным детям,  в том числе и с экстремально  низкой
массой тела;
     - разработка системы медицинской,  психологической  и  социальной
помощи  беременным  женщинам  из  социально  неадаптированных групп на
селения.
     Развитие данных      направлений      потребует      структурной,
технологической модернизации  службы родовспоможения, внедрение  новых
стандартов и создание современной информационной системы.
     Считаем целесообразным  введения  стандарта  медицинской   помощи
"Самопроизвольные роды в  затылочном предлежании", как наиболее  часто
встречающейся  нозологии, стандарта  медицинской  помощи беременным  с
отеками,  протеинурией  и  гипертензивными  расстройствами  во   время
беременности,  родов   и  в  послеродовом   периоде,  как   осложнения
беременности,   приводящего   к   неблагоприятным   перинатальным    и
материнским исходам Всего в выполнении стандартов будут участвовать 44
учреждения  родовспоможения.  Сумма средств  на  внедрение  стандартов
составит 420449,9 тыс. руб.
     Для обеспечения  объема медицинской  помощи,  регламентированного
данными стандартами необходима укрепление материально-технической базы
учреждений родовспоможения и структурная перестройка службы.
     Структурная перестройка и укрепление материально-технической базы
службы родовспоможения.
     В течение  2011-2012  года  предстоит  выстроить  трех  уровневую
систему оказания помощи, с реформированием каждого уровня.

      __________________________
      <21>  на 100 тыс. рожденных живыми

     Учреждения первой группы:
     1. Из  47  учреждений  родовспоможения  койки  для  беременных  и
рожениц оставить в 31 с общим сокращением акушерского коечного фонда с
1847 до 1606 коек.
     2. В  16 акушерских отделениях при сокращении коек для беременных
и рожениц  с  учетом  больших  расстояний  до  крупных  ЛПУ  планируем
сохранить  до 5 коек патологии беременности,  индивидуальные родильные
залы для возможности оказания экстренной помощи.
     3. Дооснастить   31   учреждение   первой   группы    современным
оборудованием   (в   основном  это  наркозно-дыхательная,  следящая  и
диагностическая аппаратура и инкубаторы  для  новорожденных)  с  целью
выполнения   порядка   оказания   акушерско-гинекологической   помощи,
определенного приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года и
стандарта "Самопроизвольные роды в затылочном предлежании".
     4. В 24 учреждениях первой группы провести капитальный ремонт  на
общую   сумму  затрат  122  718,4  тыс.  руб.,  что  позволит  в  этих
учреждениях  ввести  современные  семейно-ориентированные   технологии
(партнерские  роды,  совместное  пребывание  матери и ребенка,  раннее
прикладывание к груди,  приоритет грудного вскармливания, профилактика
гипотермии новорожденных).
     Учреждения второй группы.
     1. На  базе  6  межрайонных  акушерских отделений (МУЗ "Городская
больница N 11" г.  Барнаула,  МУЗ "Центральная городская больница"  г.
Бийска,  МУЗ "Городская больница N 3" г. Рубцовска, МУЗ "Славгородская
ЦРБ" МУЗ "Заринская ЦРБ"  МУЗ  "Каменская  ЦРБ"  планируется  создание
межрайонных перинатальных центров с открытием новых подразделений:
     1.1 Консультативно-диагностических   отделений   с    проведением
консультативных приемов  акушера-гинеколога, обеспечением  межрайонных
приемов  для  беременных  по  направлениям  кардиология,   неврология,
урология,     пульмонология,     сосудистая     хирургия.     Открытие
специализированных  межрайонных  приемов по  бесплодию,  невынашиванию
беременности, подготовки семейной пары к беременности, патологии шейки
матки и эндометрия. В составе данных подразделений необходимо  открыть
межрайонные консультативные  приемы детского  гинеколога и  проведение
диспансерного   наблюдения  девочек-подростков   медико-географической
зоны.
     1.2. Кабинетов для  проведения  ультразвукового и  биохимического
скрининга по диагностике врожденной и наследственной патологии плода и
новорожденного  для  всех  жителей  медико-географической  зоны,   что
позволит  значительно  повысить  качество  своевременной   диагностики
врожденных пороков развития плода.
     1.3 Отделений     реанимации     новорожденных     (дополнительно
предполагается развернуть 45 коек;  всего с  учетом  имеющихся,  будет
работать койка).
     1.4 Отделений патологии  новорожденных  (2  этап  выхаживания)  с
общим коечным фондом 42 койки.
     1.5. Создание дистанционных  консультативных  центров и  выездных
акушерских и неонатологических бригад при каждом межрайонном и краевом
перинатальном центре (7 бригад). Учитывая богатый положительный
опыт работы  краевого  центра  медицины  катастроф,  включить   данные
подразделения  в  состав  этой   структуры  в  виде  филиалов,  с   их
территориальным  расположением   в  перинатальных  центрах,   кадровым
обеспечением сотрудниками центра по скользящему графику.
     2. Планируем  провести  структурную  перестройку  коечного  фонда
учреждений второй группы с  увеличением  его  доли  в  учреждениях  II
группы с 64,5% до 69,7%.
     3. Оснащение данных подразделений современным  оборудованием  для
детских реанимационных отделений,  вторых этапов выхаживания, создания
кабинетов   пренатальной   диагностики   и   обеспечения   современных
акушерских технологий.
     4. Провести капитальный ремонт в 12 лечебных учреждениях на общую
сумму 292 850,0 тыс. руб.
     Учреждения 3 уровня.
     Для выполнения       приоритетных      направлений       развития
акушерско-гинекологической   службы   в   крае   необходимо   создание
учреждения 3 группы уже к 2012 году.
     1. Провести структурную  перестройку  КГУЗ  "Перинатальный  центр
(клинический) Алтайского края":
     1.1. сократить койки  патологии  беременности  малых  сроков  (25
коек)
     1.2. развернуть второе реанимационное отделение для новорожденных
на  6  коек  (общая  численность реанимационных коек для новорожденных
18).
     1.3. открыть отделение патологии новорожденных на 10 коек.
     1.4. ввести совместное пребывания матери и  ребенка,  партнерские
роды.
     2. Провести капитальный ремонт краевого перинатального центра  на
сумму 87 360,0 тыс. рублей.
     3. Оснастить КГУЗ "Перинатальный центр  (клинический)  Алтайского
края"  современным  оборудованием для выхаживания детей с экстремально
низкой массой тела.
     Реконструкция и дооснащение перинатального центра рассматривается
как временная вынужденная мера, обеспечивающая возможность перехода  с
2012 году на новые  критерии живо и мертворождение. Для  кардинального
решения  проблемы   в  крае  рассматривается   вопрос  о   возможности
строительства   нового   перинатального   центра,   как   структурного
подразделения  краевой  клинической  больницы,  соответствующего  всем
современным требованиям и технологиям.
     Для решения проблемы  экстрагенитальной  патологии у  беременных,
снижения акушерских осложнений:
     1. Разработаны маршруты  для каждой беременной  в зависимости  от
нозологической формы  выявленной  патологии, степени  тяжести и  места
жительства беременной женщины.
     1.1 При  физиологическом течении  беременности  и низкой  степени
развития  возможных   осложнений  место  родоразрешения   определяется
лечащим  врачом   женской  консультации  (преимущественно   учреждения
первого уровня, с учетом пожеланий самой женщины).
     1.2. При осложненном течении беременности средней степени тяжести
место     родоразрешения     определяется      консилиумом      врачей
консультативно-диагностического  отделения межрайонного перинатального
центра (межрайонное акушерское  отделение,  межрайонный  перинатальный
центр или краевой перинатальный центр) в зависимости от нозологической
формы и возможностей ЛПУ данной медико-географической зоны.
     1.3 При  тяжелых  осложнениях  беременности  и  высокой   степени
перинатального и материнского риска беременные мониторируются, лечатся
и родоразрешаются в КГУЗ " Перинатальном центре Алтайского края" и ГУЗ
"Краевая клиническая больница".
     2. Разработаны  маршруты  оказания  помощи  беременным женщинам с
экстрагенитальной патологией в зависимости от нозологической  формы  и
степени тяжести.
     2.1 Беременные ведутся совместно с  профильными  специалистами  в
межрайонных и краевых специализированных центрах.
     2.2 Медицинская помощь беременным с  кардиологической  патологией
осуществляется  совместно  со специалистами краевого кардиологического
диспансера, оказывающего высокотехнологичную помощь.
     2.3 Медицинская помощь беременным с пульмонологической патологией
оказывается совместно со  специалистами  краевого  пульмонологического
центра в МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула.
     2.4 Медицинская  помощь  беременным  с  инфекционной   патологией
оказывается  со специалистами межрайонного инфекционного отделения МУЗ
"Городская больница N 5" г. Барнаула.
     2.5 Медицинская  помощь  беременным с онкологической патологией -
специалистами краевого онкологического диспансера.
     2.6 Медицинская помощь беременным с патологией мочевыделительной,
кровеносной,  нервной, сосудистой систем оказывается специалистами ГУЗ
"Краевая клиническая больница".
     Место и  время  лечения,  родоразрешения  и  выбор   оптимального
способа   родоразрешения   определяется   индивидуально    консилиумом
профильных   специалистов  и   акушеров-гинекологов.   Во  всех   выше
перечисленных  учреждениях  предусмотрена  возможность  родоразрешения
абдоминальным путем в этих профильных учреждениях.
     Кроме того, беременные  женщины  с экстрагенитальной  патологией,
требующие  высокотехнологичной  медицинской  помощи  направляются   на
лечение в федеральные центры г. Москвы и Новосибирска.
     3. Создание   центров   медико-социальной  поддержки  беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
     3.1 Расширение задач  краевой целевой  программы "Я  не могу  без
тебя" с включением следующих мероприятий;
     - создание регистра беременных женщин  репродуктивного  возраста,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
     - обеспечение консультативной помощи медицинского психолога  этим
пациенткам;
     - межведомственное взаимодействие и  оказание  социальной  помощи
данным пациенткам;
     - мониторинг течения беременности и исходов.
     3.2 Создание  в  крае  3-х  центров  медико-социальной  поддержки
беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной   ситуации   на   базе
городского  центра  планирования  семьи г.  Барнаула,  г.  Бийска и г.
Рубцовска.  Задача центров - устранение психологических  и  социальных
причин  отказа  женщин  от  пролонгирования  беременности,  отказа  от
новорожденных, отказа от медицинского наблюдения. Деятельность центров
предполагается осуществлять на договорной основе с центрами социальной
помощи семье, работающими в каждом муниципальном образовании.
     В Алтайском  крае  в  1996  году  была  создана  служба  оказания
гинекологической помощи детям  и подросткам (Приказ Краевого  комитета
по здравоохранению  N47/31пк). В  2001 году в  штат детских  городских
поликлиник  в городах  с  населением свыше  25  тысяч человек  введена
должность гинеколога детского и подросткового возраста (Приказ МЗ и МП
РФ N 371).  В настоящее время в  Алтайском крае работают  гинекологами
детского  и подросткового  периода  20 врачей  (в  г. Барнауле  -  10,
городах края - 10).
     Гинекологи детского  и  подросткового  возраста  сотрудничают   с
центрами       социальной       помощи       населению,       активную
санитарно-просветительную работу проводит центр "Юникс" с привлечением
специалистов разного  профиля (гинеколог,  дермовенеролог, психолог  и
др.).
     Вместе с  тем, в  крае  нет стройной  системы  оказания помощи  в
детском и подростковом возрасте для сельского населения.
     В 2011-2012гг  для  развития специализированной  помощи  девочкам