Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

2020 год – 488896,5 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 4 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

(далее - «подпрограмма 4»)

1. Паспорт подпрограммы 4

Ответственный исполнитель подпрограммы 4	Главное управление Алтайского края по здравоохранения и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 4	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (по согласованию); медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 4	увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задача подпрограммы 4	разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленной на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи
Перечень мероприятий подпрограммы 4	реализация мер по разработке и внедрению новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленной на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи
Показатели подпрограммы 4	показатель 4.1 «Охват санаторно-курортным лечением пациентов»; показатель 4.2 «Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи»; показатель 4.3 «Охват медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 4	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 4	финансирование подпрограммы 4 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. Общий объем финансирования подпрограммы 4 составляет 7668470,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 284399,5 тыс. рублей; 2015 год – 298041,5 тыс. рублей; 2016 год – 1464876,1 тыс. рублей; 2017 год – 1489118,8 тыс. рублей; 2018 год – 1468720,9 тыс. рублей; 2019 год – 1244916,0 тыс. рублей; 2020 год – 1418397,4 тыс. рублей. Средства федерального бюджета – 4817494,9 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 0 тыс. рублей; 2015 год – 0 тыс. рублей; 2016 год – 906940,1 тыс. рублей; 2017 год – 1124632,8 тыс. рублей; 2018 год – 1041909,7 тыс. рублей; 2019 год – 796570,6 тыс. рублей; 2020 год – 947441,7 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения – 4817494,9 тыс. рублей: 2014 год – 0 тыс. рублей; 2015 год – 0 тыс. рублей; 2016 год – 906940,1 тыс. рублей; 2017 год – 1124632,8 тыс. рублей; 2018 год – 1041909,7 тыс. рублей; 2019 год – 796570,6 тыс. рублей; 2020 год – 947441,7 тыс. рублей. Средства краевого бюджета – 1411018,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 205195,5 тыс. рублей; 2015 год – 159841,5 тыс. рублей; 2016 год – 170686,0 тыс. рублей; 2017 год – 170686,0 тыс. рублей; 2018 год – 223321,2 тыс. рублей; 2019 год – 234680,4 тыс. рублей; 2020 год – 246607,7 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения – 21952,8 тыс. рублей: 2014 год – 1085,0 тыс. рублей; 2015 год – 1890,6 тыс. рублей; 2016 год – 0 тыс. рублей; 2017 год – 0 тыс. рублей; 2018 год – 6019,7 тыс. рублей; 2019 год – 6320,7 тыс. рублей; 2020 год – 6636,8 тыс. рублей. Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края – 1224957,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 79204,0 тыс. рублей; 2015 год – 138200,0 тыс. рублей; 2016 год – 172250,0 тыс. рублей; 2017 год – 193800,0 тыс. рублей; 2018 год – 203490,0 тыс. рублей; 2019 год – 213665,0 тыс. рублей; 2020 год – 224348,0 тыс. рублей. Средства из внебюджетных источников – 215000,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 0 тыс. рублей; 2015 год – 0 тыс. рублей; 2016 год – 215000,0 тыс. рублей; 2017 год – 0 тыс. рублей; 2018 год – 0 тыс. рублей; 2019 год – 0 тыс. рублей; 2020 год – 0 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения – 215000,0 тыс. рублей: 2014 год – 0 тыс. рублей; 2015 год – 0 тыс. рублей; 2016 год – 215000,0 тыс. рублей; 2017 год – 0 тыс. рублей; 2018 год – 0 тыс. рублей; 2019 год – 0 тыс. рублей; 2020 год – 0 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению в соответствии с законами о федеральном и краевом бюджетах на очередной финансовый год и на плановый период (В редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 4	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов на 45 %; увеличение доли пациентов, охваченных медицинской реабилитацией, от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи на 25 %; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных медицинской реабилитацией, до 96 %.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 4

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации и наиболее адекватную интеграцию инвалидов в обществе.

К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится ее этапность, преемственность и непрерывность.

В Алтайском крае с целью реализации государственной политики в области охраны здоровья граждан, в соответствии с нормативными правовыми актами осуществляется долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортных учреждений.

Медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение детей, в том числе детей-инвалидов, на территории Алтайского края осуществляют  6 детских санаториев с количеством коек 565.

1. КГБУЗ «Павловский детский санаторий «Зарница», профиль санатория - пульмонологический (органы дыхания), число коек - 130.

2. КГБУЗ «Краевой психоневрологический детский санаторий», профиль санатория - болезни опорно-двигательного аппарата, нервные, психоневрологические заболевания, число коек - 85.

3. КГБУЗ «Детский санаторий «Белокуриха», профиль санатория - заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, число коек - 100.

4. КГБУЗ «Детский санаторий «Медуница» г. Рубцовска», профиль санатория - общесоматический, число коек - 50.

5. КГБУЗ «Детский туберкулёзный санаторий», профиль санатория - фтизиатрический, число коек - 200.

Кроме того, санаторно-курортное лечение детей осуществляется в КГБУЗ «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Чайка» и ФГБУЗ «Детский санаторий «Белокуриха» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Дети с заболеваниями опорно-двигательной, дыхательной, нервной системы получают санаторно-курортное лечение в КГБУЗ «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Чайка», рассчитанный на 100 коек, который находится в г. Бийске, и в КГБУЗ «Краевой лечебно-реабилитационный центр Озеро Яровое», где имеется 30 детских коек по профилям: заболевания опорно-двигательной и нервной системы, кожные заболевания.

На долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации направляются пациенты, которым была оказана медицинская помощь, в том числе специализированная (высокотехнологичная), медицинская помощь:

после острого нарушения мозгового кровообращения;

после перенесённых полостных хирургических операций (с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита).

Также в санаторно-курортные организации направляются беременные женщины из групп риска и дети с неврологической патологией, заболеваниями системы кровообращения, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, органов дыхания, после перенесенного туберкулёза.

В настоящее время потребность в направлении работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в условиях санаторно-курортного учреждения составляет около  25000 человек в год. Кроме того, в восстановительном лечении нуждаются больные с соматическими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет), которые на сегодняшний день не включены в перечень заболеваний, подлежащих направлению на долечивание.

В Алтайском крае для оказания ранней, интенсивной и непрерывной реабилитации организована трехэтапная система оказания медицинской помощи данного профиля взрослым и детям.

Первый этап оказания помощи взрослым осуществляется на базах  25 клиник края, оказывающих скорую медицинскую и специализированную (высокотехнологичную) помощь.

Второй этап реабилитации осуществляется на базах существующих стационарных отделений.

Третий этап реабилитации (амбулаторный) осуществляется на базе существующих реабилитационных центров и отделений, а также в физиотерапевтических отделениях и кабинетах для пациентов со всеми нозологиями.

Третий этап осуществляется в 149 организациях, имеющих кабинеты ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, в том числе в  КГБУЗ «Городская поликлиника № 3, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск», КГБУЗ «Алтайский краевой врачебно-физкультурный диспансер».

Охват амбулаторной реабилитацией составляет 6 - 7 %.

Существует проблема доступности оказания реабилитационной помощи пациентам при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях и поражениях органов и систем - при нарушении функции нервной системы, как центральной, так и периферической, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Важную категорию среди всех групп пациентов представляют дети, в том числе дети-инвалиды.

В Алтайском крае отмечается достаточно высокий уровень госпитальной летальности и инвалидизации по данным профилям заболеваний.

Для лечения и реабилитации детей задействованы все виды оказания медицинской помощи: первичная, специализированная, высокотехнологичная. В КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» действует система оказания медицинской помощи детям до 3 месяцев. Успешно применяются методы лечения ретинопатии у глубоко недоношенных детей, в дневном стационаре проводятся реабилитационные мероприятия детям с патологией нервной системы. Лечение неврологической патологии, в том числе с двигательными нарушениями, у детей старше трёх месяцев проводится в КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», КГБУЗ «Детская городская больница № 5, г. Барнаул». Также функционирует сеть отделений раннего вмешательства.

Реализация подпрограммы позволит расширить сеть отделений и кабинетов реабилитации, внедрить новые стационарзамещающие формы реабилитационной работы, улучшит материально-техническую базу медицинских организаций с приобретением медицинского оборудования для обеспечения в полном объеме помощи по медицинской реабилитации согласно порядку и стандартам оказания помощи. В рамках подпрограммы пройдут подготовку и повышение квалификации врачи и средний медицинский персонал по вопросам оказания реабилитационной помощи.

По данным официальной статистики, в Алтайском крае ведущее место среди взрослого населения занимают болезни системы кровообращения. Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения, в том числе ишемической болезнью сердца, превышает среднероссийский показатель в 1,5 раза. Болезни системы кровообращения являются главными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.

Действующая в крае технология поэтапной реабилитации данной категории больных включает в себя: стационарный этап реабилитации (реанимация, кардиохирургическое отделение, отделение реабилитации) и амбулаторно-поликлинический, который представлен кабинетом восстановительного лечения в КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», где указанная категория пациентов наблюдается в течение года. Основная доля наблюдаемых - городские пациенты.

В настоящее время более 60,0 % неврологических, нейрохирургических больных, перенесших операции на экстра- и интракраниальных сосудах, имеют показания для реабилитационных мероприятий по окончании острого периода заболевания, после выписки из стационара. Число таких больных в год составляет 6000 человек. Им необходимо продолжение реабилитационных мероприятий на стационарном этапе однако дальнейшая реабилитация таких больных в настоящий момент в Алтайском крае ограничена. После стационарного лечения пациенты получают физиотерапевтические процедуры в поликлиниках, незначительная их часть занимается с психологами и логопедами, в редких случаях больные могут реабилитироваться при помощи консультаций инструктора лечебной физкультуры. Таким образом, комплексная реабилитация данных больных после острого периода заболевания в настоящий момент проводится в неполном объеме и не может способствовать развитию наиболее оптимальных функциональных исходов заболеваний. Число больных, которым нужно оказать стационарную реабилитационную помощь, составляет 2000 человек в год.

Потребность в открытии дополнительных коек стационарной реабилитации взрослых (2 этап) составляет:

кардиология - 80 коек;

болезни системы кровообращения - 30 коек;

нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а также органов чувств - 120 коек;

перинатальная патология - 15 коек;

ортопедия-травматология - 110 коек;

ортопедия-травматология у детей - 20 коек.

Увеличение коечного фонда реабилитационных отделений будет проводиться в основном за счет перепрофилирования существующих коек в реабилитационные, а также открытия дополнительных отделений.

С 2015 года планируется проведение медицинской реабилитации пациентов с впервые возникшей стенокардией напряжения, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах в стационарных отделениях в УАКСП Санаторий «Барнаульский», в рамках государственного задания за счет финансовых средств обязательного медицинского страхования.

Потребность в амбулаторно-поликлинических отделениях и кабинетах составляет в среднем 78 отделений и кабинетов реабилитации для взрослых и детей.

Материально-техническая оснащенность по медицинской реабилитации медицинских организаций Алтайского края представлена в основном оборудованием, приобретенным до 1992 года (физиоаппаратура, оборудование кабинетов ЛФК). Самый высокий износ основных фондов составляет 60,0 % для зданий и до 92,0 % для оборудования (для стационаров и поликлиник районов края).

В рамках реализации подпрограммы 4 к 2020 году планируется завершение капитального ремонта и переоснащения в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи стационарных отделений по профилям, завершение капитальных ремонтов и переоснащения в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи стационарных отделений и амбулаторных отделений. В 2016 - 2017 годах запланировано строительство корпуса на 205 мест КГБУЗ «Детский санаторий Белокуриха» со вспомогательными сооружениями в г. Белокурихе, что позволит существенно повысить доступность санаторно-курортного лечения для детей с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани.

3. Приоритеты региональной политики в сфере развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 4

Приоритетные направления в сфере развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, в Алтайском крае:

увеличение продолжительности активной жизни населения;

реорганизация системы медицинской реабилитации и приведение её в стройную систему комплексной реабилитации;

повышение доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения взрослых и детей;

увеличение количества реабилитационных коек;

укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений края.

Целью подпрограммы 4 служит увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Задачей подпрограммы 4 является разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленные на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.

С целью решения указанной задачи планируется реализовать раз-работку и внедрение новых организационных моделей, а также поддержку развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленные на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.

Реализация первого этапа подпрограммы 4 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

В результате реализации подпрограммы 4 к 2020 году предполагается:

увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов на 45 %;

увеличение доли пациентов, охваченных медицинской реабилитацией, от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи на 25 %;

увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных медицинской реабилитацией, до 96 %.

4. Объём финансирования подпрограммы 4

(Раздел в редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)

Финансирование подпрограммы 4 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края:

Общий объем финансирования подпрограммы 4 составляет 7668470,2 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 284399,5 тыс. рублей;

2015 год – 298041,5 тыс. рублей;

2016 год – 1464876,1 тыс. рублей;

2017 год – 1489118,8 тыс. рублей;

2018 год – 1468720,9 тыс. рублей;

2019 год – 1244916,0 тыс. рублей;

2020 год – 1418397,4 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета – 4817494,9 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 0 тыс. рублей;

2015 год – 0 тыс. рублей;

2016 год – 906940,1 тыс. рублей;

2017 год – 1124632,8 тыс. рублей;

2018 год – 1041909,7 тыс. рублей;

2019 год – 796570,6 тыс. рублей;

2020 год – 947441,7 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения – 4817494,9 тыс. рублей:

2014 год – 0 тыс. рублей;

2015 год – 0 тыс. рублей;

2016 год – 906940,1 тыс. рублей;

2017 год – 1124632,8 тыс. рублей;

2018 год – 1041909,7 тыс. рублей;

2019 год – 796570,6 тыс. рублей;

2020 год – 947441,7 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета – 1411018,3 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 205195,5 тыс. рублей;

2015 год – 159841,5 тыс. рублей;

2016 год – 170686,0 тыс. рублей;

2017 год – 170686,0 тыс. рублей;

2018 год – 223321,2 тыс. рублей;

2019 год – 234680,4 тыс. рублей;

2020 год – 246607,7 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения – 21952,8 тыс. рублей:

2014 год – 1085,0 тыс. рублей;

2015 год – 1890,6 тыс. рублей;

2016 год – 0 тыс. рублей;

2017 год – 0 тыс. рублей;

2018 год – 6019,7 тыс. рублей;

2019 год – 6320,7 тыс. рублей;

2020 год – 6636,8 тыс. рублей.

Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края – 1224957,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 79204,0 тыс. рублей;

2015 год – 138200,0 тыс. рублей;

2016 год – 172250,0 тыс. рублей;

2017 год – 193800,0 тыс. рублей;

2018 год – 203490,0 тыс. рублей;

2019 год – 213665,0 тыс. рублей;

2020 год – 224348,0 тыс. рублей.

Средства из внебюджетных источников – 215000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 0 тыс. рублей;

2015 год – 0 тыс. рублей;

2016 год – 215000,0 тыс. рублей;

2017 год – 0 тыс. рублей;

2018 год – 0 тыс. рублей;

2019 год – 0 тыс. рублей;

2020 год – 0 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения – 215000,0 тыс. рублей:

2014 год – 0 тыс. рублей;

2015 год – 0 тыс. рублей;

2016 год – 215000,0 тыс. рублей;

2017 год – 0 тыс. рублей;

2018 год – 0 тыс. рублей;

2019 год – 0 тыс. рублей;

2020 год – 0 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 5 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» (далее - «подпрограмма 5»)

1. Паспорт подпрограммы 5

Ответственный исполнитель подпрограммы 5	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 5	медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 5	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задача подпрограммы 5	создание эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленное на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Перечень мероприятий подпрограммы 5	реализация мер по созданию эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленные на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Показатели подпрограммы 5	показатель 5.1 «Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (на  100 тыс. взрослого населения)»; показатель 5.2 «Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (на  100 тыс. детского населения)»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 5	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 5	финансирование подпрограммы 5 осуществляется за счет средств краевого бюджета. Общий объем финансирования подпрограммы 5 составляет 471557,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 8331,1 тыс. рублей; 2015 год – 6329,8 тыс. рублей; 2016 год – 5970,5 тыс. рублей; 2017 год – 5970,5 тыс. рублей; 2018 год – 143789,1 тыс. рублей; 2019 год – 148578,0 тыс. рублей; 2020 год – 152588,0 тыс. рублей. Средства краевого бюджета: 471557,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 8331,1 тыс. рублей; 2015 год – 6329,8 тыс. рублей; 2016 год – 5970,5 тыс. рублей; 2017 год – 5970,5 тыс. рублей; 2018 год – 143789,1 тыс. рублей; 2019 год – 148578,0 тыс. рублей; 2020 год – 152588,0 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения в 2014 году – 1122,1 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период (В редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 5	увеличение обеспеченности паллиативными  койками для взрослых до 8,28 койки на  100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности паллиативными койками для детей не менее чем до 2,95 койки  на 100 тыс. детского населения.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 5

Паллиативной помощью, по определению ВОЗ, до настоящего времени считалась «активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов и решение социальных, психологических и духовных проблем больных. Целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни больных и их семей». Следовательно, в медицинских организациях помощь оказывалась неизлечимым, инкурабельным больным. В настоящее время общепризнанно, что принципы паллиативной помощи должны быть применены как можно раньше в случае любого хронического, в конечном счете, инкурабельного заболевания. Это изменение появилось, благодаря новому пониманию того, что проблемы, возникающие в конце жизни пациента, зарождаются уже на ранних стадиях болезни.

В связи со стремительным увеличением среднего возраста населения  и продолжающимся нарастанием числа больных злокачественными  новообразованиями и другими прогрессирующими заболеваниями расширился подход к определению паллиативной помощи. Ранее паллиативной помощью считалось симптоматическое лечение больных злокачествен- ными новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на  пациентов с любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в  терминальной стадии развития, среди которых основную массу составляют онкологические больные.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной  медицинской помощи взрослому населению» установлены правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-ин-фекцией.

Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного  медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

В настоящее время в поликлиническом отделении КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» пациентам оказывается необходимая помощь, в том числе противоболевая терапия. Для выработки единых подходов к адекватному обезболиванию инкурабельных онкологических больных по трехступенчатой схеме ВОЗ и купированию других патологических симптомов в соответствии с последними достижениями медицинской науки в поликлинике КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» создан противоболевой кабинет. В медицинских организациях края воссозданы  онкологические кабинеты, где врачами-онкологами каждому онкологическому больному при необходимости расписывается индивидуальная карта ухода за больным, в том числе и противоболевая терапия. Врачи-онкологи, кроме оказания медицинской помощи, проводят консультирование и обучение родственников уходу за инкурабельными больными.

Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами-специалистами, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами участковыми и врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента.

На сегодняшний день паллиативная помощь детям развивается наряду с паллиативной помощью взрослым пациентам и требует формирования отдельной службы.

Паллиативная помощь детям - это не только медицинская помощь и уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний. Речь идет о детях (подростках) с различными нозологическими формами заболеваний (состояний), угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга), а также заболеваниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти ребенка, его тяжелой инвалидизации, при которых необходимо оказание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи.

Для оказания этого вида помощи детям запланирована организация 14 паллиативных коек. Кроме того, для этой категории больных будет приемлема выездная форма работы.

В 2015 году будут развернуты дневные стационары, в том числе для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Бийск» и КГБУЗ «Онкологический диспансер,  г. Рубцовск».

В 2018 году запланировано открытие краевого хосписа на 120 коек, в том числе на 10 детских, по адресу: г. Барнаул, ул. Матросова, д. 115  (в настоящее время - клиническая база № 2 КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер») для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с различными нозологическими формами заболеваний в стационарных условиях.

Оказание паллиативной помощи онкологическим больным будет осуществляться и на базе 50 действующих и 20 дополнительно создан- ных (к 2020 году) онкологических кабинетов в медицинских организациях края.

В период 2014 - 2018 годов планируется провести обучение (специализацию) 36 врачей и 86 средних медицинских работников по профилю «паллиативная медицина» на базе ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в государственных образовательных организациях высшего образования и государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена, имеющих лицензию по обучению специалистов по профилю «паллиативная медицина».

Для решения поставленных задач необходимо дальнейшее развитие в крае сети амбулаторной и стационарной паллиативной помощи.

Ожидаемым результатом реализации подпрограммы 5 является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям, обеспечение терминальных и умирающих больных медицинской помощью и уходом, реализация принципа гуманности медицины.

3. Приоритеты региональной политики в сфере оказания паллиативной помощи, в том числе детям, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 5

На фоне демографического старения населения в Алтайском крае с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным. Основными направлениями такой помощи должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

С целью создания оптимальных условий детям, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка в Алтайском крае предполагается развитие сети медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи, в том числе детям (открытие отделений паллиативной помощи в многопрофильных больницах и самостоятельных учреждений-хосписов).

Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 15,0 %.

Целью подпрограммы 5 является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Задачей подпрограммы 5 является создание эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленное на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

С целью решения указанной задачи планируется реализовать меры по созданию эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленные на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Реализация первого этапа подпрограммы 5 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

По результатам реализации первого этапа подпрограммы 5 в 2015 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым  составит 2,1 койки на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит 0,85 койки на 100 тыс. детского населения.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы 5 в 2020 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым вырастет до 8,28 койки на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям вырастет до 2,95 койки на 100 тыс. детского населения.

Коечная мощность отделений, планируемых к открытию на 2 этапе, составит 164 круглосуточные койки, в том числе 14 детских коек.

4. Объём финансирования подпрограммы 5

(Раздел в редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)

Финансирование подпрограммы 5 осуществляется за счет средств краевого бюджета:

Общий объем финансирования подпрограммы 5 составляет 471557,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 8331,1 тыс. рублей;

2015 год – 6329,8 тыс. рублей;

2016 год – 5970,5 тыс. рублей;

2017 год – 5970,5 тыс. рублей;

2018 год – 143789,1 тыс. рублей;

2019 год – 148578,0 тыс. рублей;

2020 год – 152588,0 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета: 471557,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 8331,1 тыс. рублей;

2015 год – 6329,8 тыс. рублей;

2016 год – 5970,5 тыс. рублей;

2017 год – 5970,5 тыс. рублей;

2018 год – 143789,1 тыс. рублей;

2019 год – 148578,0 тыс. рублей;

2020 год – 152588,0 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения в 2014 году – 1122,1 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 6 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения  Алтайского края» (далее - «подпрограмма 6»)

1. Паспорт подпрограммы 6

Ответственный исполнитель подпрограммы 6	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 6	медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 6	обеспечение системы здравоохранения Алтайского края высококвалифицированными и мотивированными специалистами
Задачи подпрограммы 6	снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения, и устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров по видам и условиям оказания медицинской помощи; совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников; формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью; разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов
Перечень мероприятий подпрограммы 6	реализация мер по снижению дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения, и устранению дисбаланса в распределении медицинских кадров по видам и условиям оказания медицинской помощи; обучение специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием по программам дополнительного и послевузовского образования; реализация мер по повышению престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; реализация мер, направленных на обеспечение социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников; реализация мер по формированию единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью; разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов
Показатели подпрограммы 6	показатель 6.1 «Количество подготовленных кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре в государственных организациях дополнительного профессионального образования»; показатель 6.2 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях высшего образования»; показатель 6.3 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена»; показатель 6.4 «Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах»; показатель 6.5 «Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края»; показатель 6.6 «Доля аккредитованных медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 6	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 6	финансирование подпрограммы 6 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. Общий объем финансирования подпрограммы 6 составляет 5626342,1 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 754582,6 тыс. рублей; 2015 год – 720575,0 тыс. рублей; 2016 год – 691436,0 тыс. рублей; 2017 год – 691436,0 тыс. рублей; 2018 год – 913333,9 тыс. рублей; 2019 год – 922569,7 тыс. рублей; 2020 год – 935408,9 тыс. рублей. Средства федерального бюджета – 816690,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 0 тыс. рублей; 2015 год – 0 тыс. рублей; 2016 год – 163310,0 тыс. рублей; 2017 год – 163310,0 тыс. рублей; 2018 год – 163310,0 тыс. рублей; 2019 год – 163310,0 тыс. рублей; 2020 год – 163450,0 тыс. рублей. Средства краевого бюджета – 4391652,1 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 681582,6 тыс. рублей; 2015 год – 594575,0 тыс. рублей; 2016 год – 528126,0 тыс. рублей; 2017 год – 528126,0 тыс. рублей; 2018 год – 677023,9 тыс. рублей; 2019 год – 686259,7 тыс. рублей; 2020 год – 695958,9 тыс. рублей. Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 418000,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 73000,0 тыс. рублей; 2015 год – 126000,0 тыс. рублей; 2016 год – 0 тыс. рублей; 2017 год – 0 тыс. рублей; 2018 год – 73000,0 тыс. рублей; 2019 год – 73000,0 тыс. рублей; 2020 год – 73000,0 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период (В редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 6	обеспечение ежегодной подготовки кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре в государственных организациях  дополнительного профессионального образования  до 2016 года в количестве не менее 180 человек,  с 2018 года - в количестве не менее 150 человек; увеличение количества ежегодно подготавливаемых специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического  образования в государственных организациях  высшего образования до 3510 человек к  2020 году; увеличение количества ежегодно подготавливаемых специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического обра- зования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих  подготовку специалистов среднего звена, до  5020 человек к 2020 году; обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающих симуляционных центрах до 385 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края,  до 98 %; обеспечение до 2020 года аккредитации 80 % медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью.