Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

Реализация подпрограммы 8 планируется в 2014 - 2020 годах.

В результате реализации мероприятий подпрограммы 8 предполагается увеличение доли отчетной медицинской документации, формируемой из первичных данных в информационных системах, до 95,0 % к 2020 году.

4. Объём финансирования подпрограммы 8

(Раздел в редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)

Финансирование подпрограммы 8 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

Общий объем финансирования подпрограммы 8 составляет 2595961,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 16000,0 тыс. рублей;

2015 год – 12820,0 тыс. рублей;

2016 год – 464179,0 тыс. рублей;

2017 год – 596783,2 тыс. рублей;

2018 год – 492445,0 тыс. рублей;

2019 год – 536830,0 тыс. рублей;

2020 год – 476903,8 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета – 2425335,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 0 тыс. рублей;

2015 год – 0 тыс. рублей;

2016 год – 464179,0 тыс. рублей;

2017 год – 596783,2 тыс. рублей;

2018 год – 468363,2 тыс. рублей;

2019 год – 486008,2 тыс. рублей;

2020 год – 410002,0 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета – 170625,4 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 16000,0 тыс. рублей;

2015 год – 12820,0 тыс. рублей;

2016 год – 0 тыс. рублей;

2017 год – 0 тыс. рублей;

2018 год – 24081,8 тыс. рублей;

2019 год – 50821,8 тыс. рублей;

2020 год – 66901,8 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 9 «Контроль качества и безопасности медицинской  деятельности»

(далее - «подпрограмма 9»)

1.           1.           1.    1.     Паспорт подпрограммы 9

Ответственный исполнитель подпрограм- мы 9	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 9	медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 9	повышение качества и безопасности медицинской деятельности
Задачи подпрограм- мы 9	создание системы ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности; создание единой эффективной системы управления качеством оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения Алтайского края (внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности); предупреждение, обнаружение и контроль за устранением нарушений законодательства Российской Федерации в выполнении стандартов и порядков оказания медицинской помощи
Перечень мероприятий подпрограммы 9	проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; проведение проверок соблюдения медицинскими организациями требований по безопасным условиям труда, применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению); проведение проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации; внедрение единых методов и технологий сбора и обобщения информации о состоянии качества медицинской помощи; создание системы ведомственной экспертизы и управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях; взаимодействие с системой вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в страховых медицинских организациях и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края; создание системы мониторинга деятельности медицинских организаций по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи; формирование информационного банка данных о состоянии безопасности и качества медицинской помощи в медицинских организациях и мерах по его улучшению; обеспечение процесса непрерывного обучения специалистов медицинских организаций по вопросам экспертизы и управления качеством медицинской помощи; формирование регистра экспертов качества медицинской помощи; улучшение качества медицинской помощи в медицинских организациях и мониторинга его состояния; обеспечение эпидемиологической безопасности пребывания пациентов в стационаре и труда медицинских работников
Показатели подпрограммы 9	показатель 9.1 «Выполнение плана проверок качества и безопасности медицинской деятельности»; показатель 9.2 «Выполнение мероприятий по обеспечению контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; показатель 9.3 «Доля медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 9	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 9
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 9	выполнение плана проверок качества и безопасности медицинской деятельности на 100 %; выполнение мероприятий по обеспечению контроля качества и безопасности медицинской деятельности на 100 %; увеличение доли медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, до 100 %

2.           2.           2.    2.     Общая характеристика сферы реализации подпрограммы 9

В Алтайском крае с целью реализации государственной политики в области охраны здоровья граждан, в соответствии с нормативными правовыми актами осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Одним из основных направлений деятельности отдела по работе с обращениями граждан и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности является создание системы управления качеством медицинской помощи, повышение эффективности работы краевых медицинских организаций.

Система управления качеством медицинской помощи включает следующие направления деятельности:

совершенствование нормативно-правовой базы системы управления качеством медицинской помощи в Алтайском крае;

внедрение единых методов и технологий сбора и обобщения информации о состоянии качества медицинской помощи;

создание системы ведомственной экспертизы и управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях;

взаимодействие с системой вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в страховых медицинских организациях и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края;

создание системы мониторинга деятельности медицинских организаций по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи;

формирование информационного банка данных о качестве медицинской помощи в медицинских организациях и мерах по его улучшению;

формирование информационного банка данных о состоянии безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях и мерах по его улучшению;

обеспечение процесса непрерывного обучения специалистов медицинских организаций по вопросам экспертизы и управления качеством медицинской помощи;

формирование регистра экспертов качества медицинской помощи;

обеспечение непрерывного улучшения качества медицинской помощи в медицинских организациях и его мониторинга;

обеспечение эпидемиологической безопасности пребывания пациентов в стационаре и труда медицинских работников.

В рамках ведомственного контроля качества и безопасности оказания медицинской помощи Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в настоящее время осуществляется контроль выполнения порядков и стандартов медицинской помощи, оценка доступности и качества оказания медицинской помощи в краевых медицинских организациях. По результатам проведенных проверок в случае выявления грубых нарушений выдаются предписания по каждой проверяемой медицинской организации, а также принимаются меры по привлечению лиц, допустивших выявленные нарушения, к ответственности.

Проверки проводят высококвалифицированные эксперты. Также осуществляются комиссионные служебные разборы сложных случаев по обращению граждан, следственных органов и надзорных органов с участием профильных краевых специалистов. В профильных комиссиях Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности ведется разбор всех случаев смерти лиц трудоспособного возраста и детей.

С учетом утвержденных критериев оценки эффективности деятельности (приказы Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 06.11.2013 № 758, № 759, № 760) и итоговых статистических показателей специалистами Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности формируется рейтинг результативности медицинских организаций края, который влияет на оценку труда медицинских работников.

В краевых медицинских организациях проводятся методические мероприятия по налаживанию внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи, включающего в себя контроль организации лечебного процесса, соблюдение требований по безопасности применения и эксплуатации медицинских изделий, эпидемиологической безопасности пребывания пациентов в стационаре. Организация внутреннего контроля качества является полномочием руководителя медицинской организации.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации  от 07.05.2012 № 597 «О мерах по реализации государственной социальной политики» (подпункт «к» пункта 1), Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности совместно с Медицинской палатой Алтайского края ведется формирование независимой системы оценки качества работы медицинских организаций. Указанная система оценки качества формируется. Ожидаемым результатом данного мероприятия является возможность всестороннего, объективного рассмотрения обращений, оперативного определения возможностей улучшения качества оказания медицинской помощи в конкретной краевой медицинской организации.

Основные проблемы в обеспечении контроля качества и безопасности медицинской помощи:

отсутствие порядков и стандартов на все виды нозологий;

эффективный внутренний контроль качества организован не во всех краевых медицинских организациях;

существуют недостатки в маршрутизации пациентов на этапы оказания медицинской помощи, технической оснащенности, кадровой укомплектованности, необходимых для выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи;

недостаточно используется потенциал общественных профессиональных объединений, общественных «пациентских» организаций в части контроля качества оказания медицинской помощи населению.

В целях улучшения здоровья населения, достижения стабильных показателей качества оказываемой медицинской помощи населению, поддержания их на соответствующем уровне и обеспечения непрерывного процесса повышения качества необходимо создание системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности, включающей: ведомственный контроль и внутренний контроль, а также взаимодействие, преемственность и сотрудничество с организациями, осуществляющими государственный контроль, и независимыми экспертными организациями.

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в целях реализации основных принципов охраны здоровья:

обеспечения соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи;

доступности и качества медицинской помощи;

недопустимости отказа в оказании медицинской помощи;

эпидемиологической безопасности пребывания пациентов в стационаре.

Основными принципами контроля качества и безопасности медицинской деятельности должны стать:

ориентированность на потребителя;

единство методов оценки качества медицинской помощи на всей территории Алтайского края;

ответственность каждого субъекта системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе эпидемиологической безопасности пребывания пациентов в стационаре;

доступность информации о результатах деятельности системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

формирование мотивации медицинских работников к улучшению качества медицинской помощи.

совместная работа с независимыми экспертными организациями, регламентированная заключенным межведомственным соглашением, в рамках проведения контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

3. Приоритеты региональной политики в сфере совершенствования системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 9

Приоритетным направлением региональной политики Алтайского края сфере контроля качества и безопасности медицинской деятельности является повышение качества и безопасности медицинской деятельности, а также эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья Алтайского края.

Целью подпрограммы 9 является повышение качества и безопасности медицинской деятельности.

Задачи подпрограммы 9:

создание системы ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

создание единой эффективной системы управления качеством оказания медицинской помощи в краевых государственных медицинских организациях (внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности);

предупреждение, обнаружение и контроль за устранением нарушений законодательства Российской Федерации в выполнении стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

С целью решения вышеперечисленных задач планируется реализовать:

проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

проведение проверок соблюдения медицинскими организациями требований по безопасным условиям труда, безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

проведение проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

внедрение единых методов и технологий сбора и обобщения информации о качестве медицинской помощи;

создание системы ведомственной экспертизы и управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях;

взаимодействие с системой вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в страховых медицинских организациях и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края;

создание системы мониторинга деятельности медицинских организаций по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи;

формирование информационного банка данных о состоянии безопасности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях и мерах по его улучшению;

обеспечение процесса непрерывного обучения специалистов медицинских организаций по вопросам экспертизы и управления качеством медицинской помощи;

формирование регистра экспертов качества медицинской помощи;

обеспечение непрерывного улучшения качества медицинской помощи в медицинских организациях и его мониторинга;

обеспечение эпидемиологической безопасности пребывания пациентов в стационаре и труда медицинских работников.

Реализация первого этапа подпрограммы 9 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

На первом этапе реализации подпрограммы 9 в приоритетном порядке будут решаться задачи создания эффективной системы управления внутренним качеством оказания медицинской помощи в краевых медицинских организациях.

По результатам реализации первого этапа подпрограммы 9 в 2015 году:

доля медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, вырастет до 45 %;

выполнение плана проверок составит 100 %;

выполнение мероприятий по обеспечению контроля (надзора) соста- вит 75 %.

На втором этапе реализации подпрограммы 9 при осуществлении медицинской деятельности планируется достигнуть 100 % выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

По результатам реализации второго этапа подпрограммы 9 в 2020 году:

доля медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, составит 100 %;

выполнение плана проверок составит не ниже 100 %;

выполнение мероприятий по обеспечению контроля (надзора)  также составит 100 %.

Подпрограмма 10 «Развитие международных отношений в сфере  охраны здоровья»

(далее - «подпрограмма 10»)

1.           Паспорт подпрограммы 10

Ответственный исполнитель подпрограммы 10	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цель подпрограммы 10	развитие взаимовыгодного международного сотрудничества в сфере охраны здоровья граждан и использование передового международного опыта при оказании медицинской помощи населению Алтайского края
Задачи подпрограммы 10	осуществление обмена информацией в сфере здравоохранения и медицинской науки; развитие сотрудничества между краевыми медицинскими организациями и ведущими медицинскими центрами зарубежных стран; подготовка высококвалифицированных специалистов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества; обмен опытом работы в сфере здравоохранения; развитие международного сотрудничества в сфере предоставления услуг в области санаторно-курортного и восстановительного лечения
Перечень мероприятий подпрограммы 10	обмен информацией по актуальным вопросам здравоохранения и медицинской науки; обмен информацией о проводимых научно-практических конференциях, семинарах и специализированных выставках в сферах здравоохранения и фармацевтики; обмен информацией о лекарственных препаратах; обмен информацией о случаях возникновения особо опасных инфекций, вспышках инфекционных заболеваний среди населения; тематическое усовершенствование врачей; обмен опытом работы по совершенствованию организации медицинской помощи населению и освоению современных достижений лечебно-диагностического процесса
Показатели подпрограммы 10	показатель 10.1 «Количество реализованных совместных международных проектов в сфере здравоохранения»
Этапы и сроки реализации подпрограммы 10	2014 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 10
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 10	увеличение количества реализованных совместных международных проектов в сфере здравоохранения до 8.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 10

Основными направлениями международных отношений в сфере охраны здоровья должны стать: формирование отношений добрососедства Алтайского края с сопредельными государствами, поиск согласия и совпадающих интересов с другими государствами и межгосударственными объединениями в процессе решения задач в области охраны здоровья, создание на этой основе системы двусторонних и многосторонних партнерских отношений.

Международная деятельность Алтайского края осуществляется на основании федеральных законов от 04.01.1999 № 4-ФЗ «О координации международных и внешнеэкономических связей субъектов Российской Федерации», от 08.12.2003 № 164-ФЗ «Об основах государственного регулирования внешнеторговой деятельности», постановления Администрации Алтайского края от 15.03.2010 № 90 «Об утверждении Положения о порядке осуществления международных и внешнеэкономических связей в Алтайском крае».

В настоящее время взаимодействие в сфере здравоохранения в Алтайском крае осуществляется с граничащей Павлодарской областью Республики Казахстан, Республики Беларусь, Республикой Таджикистан.

3. Приоритеты региональной политики в развитии международных отношений в сфере охраны здоровья, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации  подпрограммы 10

Приоритетными направлениями региональной политики Алтайского края в развитии международных отношений в сфере охраны здоровья являются формирование отношений добрососедства с сопредельными государствами, поиск согласия и совпадающих интересов с другими государствами и межгосударственными объединениями в процессе решения задач, определяемых национальными приоритетами страны в области охраны здоровья, создание на этой основе системы двусторонних и многосторонних партнерских отношений, всесторонняя защита прав и законных интересов российских граждан и соотечественников, проживающих за рубежом. Приоритетным для Алтайского края является сотрудничество со странами СНГ, Центральной и Восточной Азии, Европы.
	Целью подпрограммы 10 является развитие взаимовыгодного международного сотрудничества в сфере охраны здоровья граждан и использование передового международного опыта при оказании медицинской помощи населению Алтайского края.

Задачи подпрограммы 10:

осуществление обмена информацией в сфере здравоохранения и медицинской науки;

развитие сотрудничества между краевыми медицинскими организациями и ведущими медицинскими центрами зарубежных стран;

подготовка высококвалифицированных специалистов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества;

обмен опытом работы в сфере здравоохранения;

развитие международного сотрудничества в сфере предоставления услуг в области санаторно-курортного и восстановительного лечения.

Реализацию указанных целей и задач планируется осуществлять путем осуществления следующих мероприятий:

обмен информацией по актуальным вопросам здравоохранения и медицинской науки;

обмен информацией о проводимых научно-практических конференциях, семинарах и специализированных выставках в сферах здравоохранения и фармацевтики;

обмен информацией о лекарственных средствах;

обмен информацией о случаях возникновения особо опасных инфекций, вспышках инфекционных заболеваний среди населения;

тематическое усовершенствование врачей;

обмен опытом работы по совершенствованию организации медицинской помощи населению и освоению современных достижений лечебно-диагностического процесса.

Реализация подпрограммы 10 планируется в 2014 - 2020 годах.

В результате реализации мероприятий подпрограммы 10 в 2020 году предполагается увеличить количество реализованных совместных международных проектов в сфере здравоохранения до 8.

Подпрограмма 11 «Управление развитием здравоохранения  в Алтайском крае»  (далее - «подпрограмма 11)

1.                              Паспорт подпрограммы 11

Ответственный исполнитель подпрограммы 11	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цель подпрограммы 11	повышение эффективности управления развитием здравоохранения в Алтайском крае в результате внедрения инновационных технологий проектного менеджмента и структурных преобразований системы здравоохранения
Задачи подпрограммы 11	осуществление структурных преобразований системы здравоохранения Алтайского края; институциональные преобразования, направленные на создание системы управления качеством медицинских услуг; совершенствование механизмов взаимодействия между медицинскими организациями и их подразделениями в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению на территории Алтайского края
Перечень мероприятий подпрограммы 11	развитие службы логистики здравоохранения; внедрение инновационных технологий управления; привлечение управленческих кадров для организации работы управления, практикующих врачей - для выполнения экспертных функций; создание системы мониторинга оптимизации сети медицинских организаций и ресурсного обеспечения системы; развитие информационно-аналитической службы управления; совершенствование системы межведомственного взаимодействия; развитие сотрудничества с институтами гражданского общества; внедрение системы независимой оценки качества работы краевых медицинских организаций (Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности), определение критериев эффективности работы и введение публичных рейтингов их деятельности
Показатели подпрограммы 11	показатель 11.1 «Доля мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае до2020 года», запланированных на отчетный год, выполненных в полном объеме»; показатель 11.2 «Доля отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами»; показатель 11.3 «Доля медицинских организаций, внедривших систему управления качеством медицинских услуг»
Этапы и сроки реализации подпрограммы 11	2014 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 11
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 11	доведение доли мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года», запланированных на отчетный год, выполненных в полном объеме,  до 95 %; увеличение доли отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, до 95,0 %; увеличение доли медицинских организаций, внедривших систему управления качеством медицинских услуг, до 100 %.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 11

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перенес основной объем полномочий, связанных с реализацией прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, на уровень субъекта Российской Федерации. При этом в указанном Федеральном законе регламентирована передача осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а органы местного самоуправления наделены полномочиями по созданию условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

Полномочиями по обеспечению организации оказания медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения органы местного самоуправления наделяются только в случае делегирования им соответствующих полномочий органами государственной власти субъекта Российской Федерации.

Законом Алтайского края от 08.04.2013 № 10-ЗС «О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края» установлены правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан на территории края и закреплены полномочия органов местного самоуправления по созданию условий для оказания медицинской помощи населению.

Централизация системы здравоохранения на краевом уровне позволила повысить качество предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг за счет внедрения системы контроля за оказанием медицинской помощи (в соответствии со стандартами и порядками), максимально эффективного использования ресурсов здравоохранения (снижения издержек отрасли), нивелирования последствий экономического неравенства муниципалитетов и устранения ситуации роста и развития одних подразделений за счет других.

Вместе с тем снизилась оперативность и адресность при принятии решений на местном уровне в зависимости от локально складывающейся ситуации, мотивация руководителей и коллективов медицинских организаций, органов местного самоуправления в устранении возникших проблем.

Дальнейшее совершенствование региональной системы здравоохранения возможно при достижении баланса процессов централизации и децентрализации полномочий по управлению здравоохранением, при этом в сложившейся ситуации речь идет о расширении отдельных полномочий руководителей медицинских организаций и органов местного самоуправления, стимулировании развития здравоохранения, более тесном взаимодействии Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности с муниципалитетами.

В соответствии с ч. 2 ст. 10 Закона Алтайского края от 08.04.2013  № 10-ЗС «О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края» с целью содействия реализации полномочий органов местного самоуправления по созданию условий для оказания медицинской помощи населению муниципального образования между Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и местной администрацией заключаются соглашения о взаимодействии в сфере охраны здоровья граждан, что позволяет упорядочить работу по данному направлению и увеличить уровень ответственности руководства муниципального образования за реализацию мер по повышению социального благополучия граждан.

На территории Алтайского края сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи.

Первый уровень, предназначенный для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи населению, обеспечивают центральные районные больницы, городские больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники, врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты.

Для оказания первичной специализированой медико-санитарной помощи жителям отдаленных сел широко используются выездные формы работы. Организована работа автопоезда «Здоровье». Бригада специалистов для выезда формируется с учетом дефицита врачебных кадров в конкретном районе. Кроме приема пациентов, выполняются диагностические исследования, и проводятся оперативные вмешательства.

Второй уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме, представлен медицинскими организациями (центральные районные больницы, городские больницы), имеющими в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь.

С целью повышения доступности и качества специализированной помощи сельскому населению и эффективности управления здравоохранением на местах на территории края образовано 7 межрайонных медицинских округов с центрами в городах края: Алейске, Барнауле, Бийске, Заринске, Камне-на-Оби, Рубцовске, Славгороде, имеющих в структуре здравоохранения многопрофильные больницы, специализированные межмуниципальные отделения (центры).

В состав межрайонных медицинских округов в соответствии с приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 22.05.2009 № 197 «О назначении руководителей межрайонных медицинских округов и кураторов муниципальных учреждений здравоохранения» входят от 5 до 15 прилежащих сельских районов (учитывается потребность в оказании медицинской помощи, транспортная доступность до центра округа и непрерывность территории округа). Расстояние от г. Барнаула до центров межрайонных медицинских округов варьируется от 105 (г. Заринск) до 415 км (г. Славгород).

Медицинская помощь в межмуниципальных отделениях (центрах) оказывается населению из прикрепленных районов по профилям: сердечно-сосудистые заболевания, пульмонология, травматология, акушерство, урология, гепатология, служба крови, фтизиатрия и другие.

Специализированную помощь в крае обеспечивают 137 межмуниципальных отделений, 46 межмуниципальных центров, в том числе 5 сосудистых, 4 гемодиализных, 8 акушерских, 10 травмоцентров, 5 центров патологии новорожденных, 3 центра реанимации новорожденных, 1 центр детской хирургии.

Порядок направления (маршрутизации) пациентов для получения специализированной помощи по каждому профилю регламентируются соответствующими приказами Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

Третий уровень - краевой (региональный) для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Высокотехнологичную медицинскую помощь на территории Алтайского края предоставляют 10 медицинских организаций, имеющих лицензии на оказание такой помощи. В ее оказании также принимает участие ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», расположенный в г. Барнауле.

В настоящее время в поликлиниках 59 центральных районных больниц края внедрена система дистанционной предварительной записи пациентов на консультативные приемы в краевые специализированные медицинские организации. При этом для пациентов из районов Алтайского края первичная специализированная медицинская помощь становится доступной и максимально приближенной: записаться на прием в краевые медицинские организации можно в медицинской организации по месту жительства на удобное время. Доступность электронной записи на прием абсолютно одинакова как для жителей города, так и для жителей села. За 5 лет предварительной записью в краевые специализированные медицинские организации воспользовались около 1 млн. человек, которым проведено более 2,5 млн. консультаций.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с разработанными медико-экономическими стандартами и протоколами ведения больных, что обеспечивает своевременное выявление, качественную подготовку и оказание высокотехнологичной медицинской помощи, последующую реабилитацию и диспансеризацию больных.

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, занимаются: выявлением пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи; подготовкой документов для предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, их своевременным направлением в специализированные медицинские организации или на консультацию к главному внештатному специалисту Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности соответствующего профиля высокотехнологичной медицинской помощи (при отсутствии необходимых специалистов в медицинской организации по месту жительства (или необходимого оборудования) для установления диагноза и определения показаний к проведению высокотехнологичной медицинской помощи; организацией реабилитации и наблюдения за пациентами, получившими высокотехнологичную медицинскую помощь; информированием населения о возможности и доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, осуществляют: консультирование пациентов; проведение дополнительного обследования, необходимого для установления диагноза и определения показаний к проведению высокотехнологичной медицинской помощи; направление пациента в краевую медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, или в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности (в случае оказания данного вида высокотехнологичной медицинской помощи за пределами края), а также участвуют в процессе выявления пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, и подготовки медицинских документов.

Краевые медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляют: своевременное оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам; раннюю реабилитацию после полученной высокотехнологичной медицинской помощи; формируют программы реабилитации пациента после получения высокотехнологичной медицинской помощи (с учетом медико-технологических возможностей медицинских организаций первичного звена) и «листы ожидания высокотехнологичной медицинской помощи» по профилям оказываемой помощи; предоставляют методическую помощь медицинским организациям первичного звена по вопросам выявления и направления пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности осуществляет нормативно-правовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории края; координацию деятельности организаций, главных внештатных специалистов Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности по вопросам организации отбора и оказания гражданам высокотехнологичной медицинской помощи; взаимодействие с Министерством здравоохранения Российской Федерации по данным вопросам; отбор и направление граждан Алтайского края, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи; взаимодействие с федеральными медицинскими организациями, участвующими в выполнении государственного задания, по вопросам организации оказания жителям Алтайского края высокотехнологичной медицинской помощи; ведение мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях, а также в краевых медицинских организациях, участвующих в выполнении государственного задания; ведение учета нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи жителей, проживающих на территории Алтайского края, формирование потребности в высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Алтайского края.

Созданная в крае врачебно-диспетчерская служба обеспечивает преемственность и этапность оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Врачебно-диспетчерская служба осуществляет дистанционное телемедицинское консультирование по основным видам патологии, обеспечивает оказание отдельных видов специализированной помощи с последующим автоматизированным контролем за исполнением рекомендаций краевых специалистов, организует и контролирует перемещение больного по согласованной схеме, координирует работу комплексных врачебных выездных бригад в сельских районах края.

При этом используются возможности региональной компьютерной сети передачи данных, обеспечивается строгое соблюдение порядков и стандартов оказания помощи, комплексность обследования и непрерывность наблюдения пациента в различных организациях здравоохранения, согласованность в работе с другими службами и ведомствами, исключаются дублирующие процедуры, экономятся средства и время пациента, расходы государства на лечение.

Развитие специализированной медицинской помощи в крае связано с созданием принципиально новых организационных структур - медицинских кластеров.

Медицинский кластер - это группа учреждений и организаций, территориально локализованных, взаимосвязанных и дополняющих друг друга в сфере оказания медицинской помощи, деятельность которых основана на согласованных действиях по реализации профильного отбора, лечения, реабилитации, диспансерного наблюдения пациента с целью эффективного восстановления его здоровья.

Кластерный подход при оказании медицинской помощи основан на принципах:

предоставления пациенту гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для восстановления здоровья;

обеспечения комплексности оказания медицинской помощи;

оптимизации финансовых, временных и ресурсных расходов в процессе восстановления здоровья;

стандартизации медицинской помощи в процессе восстановления здоровья в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На третьем уровне осуществляется организационно-методическое руководство всей системой здравоохранения края и оказание телемедицинских и выездных консультаций в медицинских организациях первого и второго уровней.

Повышение эффективности управления развитием здравоохранения в Алтайском крае осуществляется в рамках плана мероприятий («дорожной карты»), утвержденного постановлением Администрации Алтайского края от 01.10.2014 № 445 «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Алтайском крае», и предусматривает реализацию мероприятий, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи для населения края на основе создания оптимальной структуры и рационального использования ресурсов системы здравоохранения, повышения эффективности работы медицинских организаций и их работников.

Основные проблемы управления здравоохранением в Алтайском крае:

низкая адаптивность системы здравоохранения к изменяющимся социально-экономическим условиям;

диспропорции в кадровом обеспечении на всех уровнях системы здравоохранения, в том числе дефицит управленческих кадров;

недостаточное использование инновационных технологий управления;

организационные барьеры и дублирование управленческих функций;

неальтернативность управленческих решений (отсутствие сценарного планирования);

преобладание краткосрочного (текущего) планирования деятельности;

отсутствие конкурентной среды на рынках медицинских услуг, услуг медицинского страхования, труда медицинских работников;

несовершенство нормативно-правовой базы здравоохранения;

недостаточный уровень развития системы управления качеством медицинских услуг.

3. Приоритеты региональной политики в сфере управления развитием здравоохранения в Алтайском крае, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации  подпрограммы 11

Приоритетным направлением политики в сфере управления развитием здравоохранения является обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности.

Целью подпрограммы 11 служит повышение эффективности управления развитием здравоохранения в Алтайском крае в результате внедрения инновационных технологий проектного менеджмента и структурных преобразований системы здравоохранения.

Задачи подпрограммы 11:

осуществление структурных преобразований системы здравоохранения Алтайского края;

институциональные преобразования, направленные на создание системы управления качеством медицинских услуг;

совершенствование механизмов взаимодействия между медицинскими организациями и их подразделениями в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению на территории Алтайского края.

Реализацию целей и задач планируется осуществлять путем реализации следующих основных мероприятий:

развитие службы логистики здравоохранения; 

внедрение инновационных технологий управления;

привлечение управленческих кадров для организации работы управления, практикующих врачей - для выполнения экспертных функций;

создание системы мониторинга оптимизации сети медицинских организаций и ресурсного обеспечения системы;

развитие информационно-аналитической службы управления;

совершенствование системы межведомственного взаимодействия;

развитие сотрудничества с институтами гражданского общества;

внедрение системы оценки качества работы краевых медицинских организаций, определение критериев эффективности работы и введение публичных рейтингов их деятельности.

Реализация подпрограммы 11 планируется в 2014 - 2020 годах.

Реализация мероприятий подпрограммы 11 позволит значительно повысить эффективность управления здравоохранением в Алтайском крае.  В результате реализации мероприятий подпрограммы 11 в 2020 году планируется:

доведение доли мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года», запланированных на отчетный год, выполненных в полном объеме, до 95 %;

увеличение доли отчетной медицинской документации, представленной в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, до 95,0 %;

увеличение доли медицинских организаций, внедривших систему управления качеством медицинских услуг, до 100 %.