Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

1. Формирование здорового образа жизни населения.

2. Ранняя диагностика заболеваний на уровне факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией.

Реализация первого направления возможна только на межведомственной основе путем вовлечения в процесс целого ряда управлений и департаментов, представителей бизнеса и общественных структур, главная задача которых заключается в обеспечении условий для ведения здорового образа жизни.

Второе направление реализуется в рамках системы здравоохранения, при этом особая роль возлагается на врачей первичного звена здравоохранения: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики и семейных врачей, в деятельности которых правильно организованная профилактическая работа должна занимать не менее 30 - 40 % их рабочего времени.

Наиболее распространенными модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются гиперхолестеринемия, на 2 месте у мужчин - курение, у женщин - абдоминальное ожирение, на 3 месте у мужчин и женщин - артериальная гипертензия.

В питании жителей Алтайского края выявлен избыточный уровень потребления насыщенных жиров, углеводов, соли и низкий уровень потребления овощей, фруктов, круп, морепродуктов. Нарушение питания выявлено у 68,7 % обследованных, у 34 % обследованных уровень общего холестерина и глюкозы превышает рекомендуемый.

С целью повышения доступности консультативной помощи по вопросам здорового питания планируется открытие профильных кабинетов на базах центров здоровья медицинских межрайонных округов Алтайского края. Кроме того, консультирование по рациональному питанию будет осуществляться специалистами отделений и кабинетов медицинской профилактики.

В Алтайском крае существенно увеличился объём медицинской помощи, оказываемой с профилактической целью, и создана структура, обеспечивающая деятельность по обучению здоровому образу жизни населения, профилактике неинфекционных заболеваний: центр медицинской профилактики неинфекционных заболеваний КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Центр медицинской профилактики, г. Бийск», центр медицинской профилактики КГБУЗ «Городская больница № 2, г. Рубцовск», 20 отделений медицинской профилактики и 81 кабинет медицинской профилактики,  7 центров здоровья для взрослых. Во всех медицинских организациях, участвующих в проведении диспансеризации взрослого населения, есть отделения или кабинеты медицинской профилактики.

Для профилактики и оказания медицинской помощи лицам с депрессивными состояниями и суицидальным поведением в Алтайском крае имеется 3 краевых кризисных центра (1 - для женщин, 2 - для мужчин), отделение кризисных состояний, 3 кабинета «Телефон доверия» с круглосуточным режимом работы, кабинет социально-психологической помощи.

Анализ суицидальной ситуации в Алтайском крае свидетельствует о необходимости принятия дополнительных мер по развитию суицидологической помощи несовершеннолетним.

Из наиболее важных направлений в развитии профилактики смертности от суицидов остается раннее выявление психических расстройств, в первую очередь непсихотических форм психической патологии.

Необходимо создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) «Телефон доверия», кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь краевым медицинским организациям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

Действия, направленные на предотвращение развития неинфекционных заболеваний, должны быть включены в повседневную жизнь каждого человека. В связи с этим в Алтайском крае планируется создать единую профилактическую среду, в том числе на основе тесного межведомственного взаимодействия.

Раздел 1.2. Вакцинопрофилактика

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в Российской Федерации, так и в Алтайском крае.

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения Алтайского края является использование средств специфической профилактики.

Повышение иммунитета населения Алтайского края позволило не только снизить, но и ликвидировать некоторые инфекционные заболевания, управляемые вакцинокомплексом.

В Алтайском крае более 35 лет не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, в 2002 году территория Алтайского края была сертифицирована как свободная от этого заболевания. Доведена до единичных случаев заболеваемость дифтерией, столбняком, корью. Данные результаты свидетельствуют о высокой эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории Алтайского края.

С 2004 года на территории Алтайского края реализуется комплексный план по ликвидации кори. Значительные успехи достигнуты в области снижения заболеваемости паротитом, коклюшем, клещевым энцефалитом.

На современном этапе социально-экономического развития необходимы: дальнейшее совершенствование иммунопрофилактики, разработка комплекса приоритетных мероприятий, направленных на повышение уровня привитости населения, и, как следствие, снижение уровня заболеваемости природно-очаговыми болезнями (клещевым энцефалитом, туляремией), а также другими инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (прогнозируемый уровень заболеваемости в этой группе инфекций должен достичь спорадического уровня, кроме того, должны быть исключены случаи летального исхода заболеваний клещевым энцефалитом у привитых лиц).

Раздел 1.3. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения

Первичная медико-санитарная помощь и оказывающие ее медицинские организации являются зоной первого контакта населения со службами здравоохранения, обеспечивая не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению. В связи с этим организация первичной медико-санитарной помощи должна основываться на научно обоснованных и практически апробированных методах и технологиях, универсально доступна, социально приемлема и бесплатна для всего населения.

Анализ состояния здоровья сельских жителей выявляет более выраженную, чем у горожан, степень неблагополучия, что подтверждается более низкими показателями распространенности хронических заболеваний у жителей села при более высоком, чем у горожан, уровне смертности. Таким образом, истинная потребность сельских жителей в медицинской помощи существенно выше, чем в городах.

Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

Стратегия вторичной профилактики реализуется в медицинских организациях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений.

В соответствии с административно-территориальными особенностями в Алтайском крае сформировалась и сохраняется разветвленная сеть медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и их отдаленных структурных подразделений: фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые и центральные районные больницы, основная часть которых работает в сельской местности, а также городские поликлиники (медицинские организации первого уровня).

Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению в Алтайском крае осуществляется в 59 центральных районных больницах с функциональными подразделениями: 39 участковых больниц, 192 сельские врачебные амбулатории, 896 фельдшерско-акушерских пунктов. Процент износа корпусов данных подразделений составляет от 35 % до 70 %. Вместе с тем, состояние зданий и сооружений, а также уровень оснащенности медицинским оборудованием значительной части медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в особенности на селе, не соответствует современным требованиям и не может обеспечить выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Всего для улучшения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в сельской местности, необходимо построить 379 фельдшерско-акушерских пунктов,  40 врачебных амбулаторий, 1 участковую больницу.

Планируется не только отремонтировать поликлиники, но и изменить их внешний вид, содержание входной и приёмной группы. Вместо привычных регистратур будут устанавливаться столы справок, стойки с многоканальным телефоном и сотрудниками приемной группы. Стены уже оснащаются плазменными панелями для получения необходимой информации о работе поликлиники, в том числе трансляции ориентированных рекламных роликов профилактической направленности. Унифицируется работа администраторов, назначаются дополнительные дежурные администраторы в холлы в часы пиковой нагрузки, прием и регистрация посетителей будет переводиться в электронный вид.

С целью ликвидации очередей запланировано изменение графика работы амбулаторно-поликлинических медицинских организаций до 12 часов в сутки (с 8.00 до 20.00 часов). Основные медицинские службы поликлиник поэтапно до 2016 года будут переведены на 6 - 7-дневную рабочую неделю. Дополнительно рассматривается целесообразность перераспределения рабочего времени врача в пользу работы на приеме.

Недостаток ряда медицинских специалистов на селе, наравне со значительной протяженностью территории края и неудовлетворительно развитой дорожной инфраструктурой, создают проблемы в доступности медицинской помощи жителям удаленных сел, в связи с чем выездные формы работы приобретают все большую актуальность.

В целях формирования системы самоконтроля и самооздоровления населения в краевых медицинских организациях будут развиваться «школы здоровья» («школы пациентов»).

С учетом распространенности заболеваний ежегодно медицинскими организациями будет обеспечиваться подготовка профилактических тематических декадников и массовых акций. В их период планируется проведение дней открытых дверей, консультаций необходимых специалистов, тематических пресс-конференций, лекций, бесед, выпуск санитарных бюллетеней.

На постоянной основе будет продолжено взаимодействие детских поликлиник и центров здоровья края с образовательными организациями по вопросам формирования системы непрерывного гигиенического образования учащихся, медицинских и педагогических работников общеобразовательных организаций, ориентированной на обучение детей методам сохранения и восстановления здоровья, грамотную медицинскую активность.

До 2016 года планируется создание крупных клинико-диагностических центров в пяти медицинских округах, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь на межмуниципальном уровне (Алейском, Заринском, Каменском, Славгородском и второго центра в г. Барнауле).

Запланирован пилотный проект по реформированию инфраструктуры амбулаторно-поликлинических медицинских организаций в г. Барнауле с созданием на базе крупных поликлиник консультативно-диагностических центров первого уровня.

В медицинских округах городов Барнаула, Бийска и Рубцовска откроются кабинеты диабетической ангиоретинопатии с возможностью проведения лазеркоагуляции сетчатки для обеспечения комплексного подхода к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи больным сахарным диабетом и профилактике слепоты в КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийск», КГБУЗ «Городская больница № 2, г. Рубцовск».

Для первичной диагностики, персонифицированного подбора и коррекции лечения с учетом показаний и противопоказаний, диспансеризации, ведения регистров, а также подбора немедикаментозных индивидуальных реабилитационных программ для больных с экстрапирамидными расстройствами откроются 2 кабинета экстрапирамидных расстройств в КГБУЗ «Городская поликлиника № 9, г. Барнаул» и в поликлинике КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

Планируется открытие 15 кабинетов амбулаторного приема для оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, где наряду с консультативной и диагностической помощью будет организовано диспансерное наблюдение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля, в том числе и послеоперационных больных.

С целью улучшения оказания неотложной помощи пациентам с хроническими заболеваниями планируется организация службы медицинского обеспечения по оказанию неотложной помощи и открытие 10 отделений при амбулаторно-поликлинических медицинских организациях службы медицинского обеспечения по оказанию неотложной помощи.

Мероприятия данного раздела подпрограммы направлены на повышение доступности первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи для населения края и, в первую очередь, для жителей удаленных и труднодоступных сел по профилям заболеваний, вызывающих наибольшие потери здоровья: кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, неврологии. А также развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития.

3. Приоритеты региональной политики в сфере профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 1

Приоритетными направлениями в сфере профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни и развития первичной медико-санитарной помощи в Алтайском крае являются:

повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению;

разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний, предотвращение осложнений;

модернизация существующих медицинских организаций и их подразделений;

оптимизация коечного фонда;

формирование единых принципов маршрутизации потоков пациентов, расширение стационарзамещающих и выездных методов работы;

развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствование принципов взаимодействия поликлинических подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;

разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации;

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью и изменение моделей поведения, направленные на профилактику заболеваний;

обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности;

обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики инфекционных заболеваний, повышению ответственности за свое здоровье.

Целью подпрограммы 1 является увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

Задачи подпрограммы 1:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Алтайского края, в том числе снижение распространённости наиболее значимых факторов риска;

сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется посредством иммунизации населения в соответствии с национальным календарём профилактических прививок;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях своевременного выявления заболеваний;

повышение доступности, качества первичной медико-санитарной помощи и структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи, развитие подразделений медицинской профилактики и неотложной медицинской помощи, стационарзамещающих и выездных методов работы.

Для решения поставленных задач планируется реализовать:

меры по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Алтайского края, в том числе снижение распространённости наиболее значимых факторов риска;

меры по сохранению на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется посредством иммунизации населения в соответствии с национальным календарём профилактических прививок;

меры по реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях своевременного выявления заболеваний;

меры по повышению доступности, качества первичной медико-санитарной помощи и структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи, развитие подразделений медицинской профилактики и неотложной медицинской помощи, стационарзамещающих и выездных методов работы.

Реализация первого этапа подпрограммы 1 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

В результате реализации подпрограммы 1 к 2020 году предполагается:

увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей до 99,8 %;

сохранение охвата диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования и социальной защиты, на уровне не  менее 100 %;

увеличение охвата диспансеризацией взрослого населения до 23 %;

повышение потребления овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) до 103,8 кг;

повышение потребления фруктов и ягод в среднем на потребителя в год до 73,5 кг;

увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях до 58,0 %;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз до 81,1 %;

сохранение заболеваемости дифтерией на уровне 0,01 случая на  100 тыс. населения;

снижение заболеваемости корью до уровня 0,20 случая в год на  1 млн. населения;

сохранение заболеваемости краснухой на уровне менее 1 случая в год на 100 тыс. населения;

сохранение заболеваемости эпидемическим паротитом на уровне менее 1 случая в год на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В до 2,0 случая на 100 тыс. населения;

сохранение охвата иммунизацией населения против вирусного  гепатита В в декретированные сроки на уровне не менее 95 %;

сохранение охвата иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки на уровне не менее 95 %;

сохранение охвата иммунизацией населения против кори в декретированные сроки на уровне не менее 95 %;

сохранение охвата иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки на уровне не менее 95 %;

сохранение охвата иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки на уровне не менее 95 %;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных до 87,0 % в 2020 году;

уменьшение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 23,4 %;

уменьшение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, до 12,2 %;

снижение уровня смертности от самоубийств до 28,8 %.

4. Объём финансирования подпрограммы 1

Финансирование подпрограммы 1 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

Общий объем финансирования подпрограммы 1 составляет 76596910,1 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 8230194,5 тыс. рублей;

2015 год – 8375034,8 тыс. рублей;

2016 год – 10696969,5 тыс. рублей;

2017 год – 11717812,7 тыс. рублей;

2018 год – 11794607,0 тыс. рублей;

2019 год – 12593887,9 тыс. рублей;

2020 год – 13188403,7 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета – 9059149,9 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 121513,9 тыс. рублей;

2015 год – 150109,5 тыс. рублей;

2016 год – 1815482,7 тыс. рублей;

2017 год – 1823979,4 тыс. рублей;

2018 год – 1561059,0 тыс. рублей;

2019 год – 1794102,7 тыс. рублей;

2020 год – 1792902,7 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения –8010047,4 тыс. рублей:

2014 год – 0 тыс. рублей;

2015 год – 0 тыс. рублей;

2016 год – 1636778,2 тыс. рублей;

2017 год – 1633778,2 тыс. рублей;

2018 год – 1423778,2 тыс. рублей;

2019 год – 1658356,4 тыс. рублей;

2020 год – 1657356,4 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета – 2324898,9 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 365930,6 тыс. рублей;

2015 год – 248857,4 тыс. рублей;

2016 год – 283946,5 тыс. рублей;

2017 год – 283946,5 тыс. рублей;

2018 год – 364764,3 тыс. рублей;

2019 год – 380097,2 тыс. рублей;

2020 год – 397356,4 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения – 586606,9 тыс. рублей:

2014 год – 137579,0 тыс. рублей;

2015 год – 94855,0 тыс. рублей;

2016 год – 92608,0 тыс. рублей;

2017 год – 92608,0 тыс. рублей;

2018 год – 55462,7 тыс. рублей;

2019 год – 56304,9 тыс. рублей;

2020 год – 57189,3 тыс. рублей.

Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края – 65212861,3 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 7742750,0 тыс. рублей;

2015 год – 7976067,9 тыс. рублей;

2016 год – 8597540,3 тыс. рублей;

2017 год – 9609886,8 тыс. рублей;

2018 год – 9868783,7 тыс. рублей;

2019 год – 10419688,0 тыс. рублей;

2020 год – 10998144,6 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы 1 подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

(В редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)

Подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» (далее - «подпрограмма 2»)

1. Паспорт подпрограммы 2

Ответственный исполнитель подпрограммы 2	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 2	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (по согласованию); Главное управление строительства, транспорта, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Алтайского края; медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 2	повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Задачи подпрограммы 2	совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом, направленной на снижение смертности от туберкулёза и формирование приверженности больных к контролируемому лечению, и увеличение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, путем совершенствования методов оказания специализированной медицинской помощи таким лицам; модернизация наркологической службы Алтайского края; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств; совершенствование организационной системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, направленное на увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями и снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; развитие инфраструктуры и совершенствование оказания скорой медицинской помощи и системы управления скорой медицинской помощью; совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, направленное на снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; совершенствование методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, совершенствование оказания кардиологической помощи, направленной на снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; повышение доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи с внедрением новых эффективных методов лечения; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов; развитие донорского движения в Алтайском крае; повышение обеспеченности пациентов заместительной почечной терапией; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом; повышение структурной эффективности и доступности офтальмологической службы; повышение уровня оснащения медицинских организаций Алтайского края изделиями медицинской техники; обеспечение эффективного функционирования медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе обеспечение энергоэффективности объектов здравоохранения Алтайского края
Перечень мероприятий подпрограммы 2	реализация мер по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулёзом, направленной на снижение смертности от туберкулёза и формирование приверженности больных к контролируемому лечению, и увеличение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением; реализация мер по повышению продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, путем совершенствования методов оказания специализированной медицинской помощи таким лицам; реализация мер по модернизации наркологической службы Алтайского края; реализация мер, направленных на совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств; реализация мер по совершенствованию организационной системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, направленной на увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями и снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; реализация мер по развитию инфраструктуры и совершенствованию оказания скорой медицинской помощи и системы управления скорой медицинской помощью; реализация мер по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, направленной на снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; реализация мер по совершенствованию методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, совершенствованию оказания кардиологической помощи, направленной на снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; реализация мер по повышению доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи с внедрением новых эффективных методов лечения; реализация мер по обеспечению безопасности и качества донорской крови и ее компонентов; развитие донорского движения в Алтайском крае; реализация мер по повышению обеспеченности пациентов заместительной почечной терапией; реализация мер по повышению доступности и качества оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом; реализация мер по повышению структурной эффективности и доступности офтальмологической службы; реализация мер по повышению уровня оснащения медицинских организаций Алтайского края изделиями медицинской техники; реализация мер по обеспечению эффективного функционирования медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе обеспечение энергоэффективности объектов здравоохранения Алтайского края
Показатели подпрограммы 2	показатель 2.1 «Доля абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением»; показатель 2.2 «Доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, от числа лиц, состоящих на диспансерном учете»; показатель 2.3 «Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет  (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)»; показатель 2.4 «Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)»; показатель 2.5 «Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет  (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)»; показатель 2.6 «Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)»; показатель 2.7 «Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года»; показатель 2.8 «Смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения)»; показатель 2.9 «Смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения)»; показатель 2.10 «Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более»; показатель 2.11 «Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями»; показатель 2.12 «Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут»; показатель 2.13 «Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий»; показатель 2.14 «Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови»; показатель 2.15 «Количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь»; показатель 2.16 «Доля лиц с диагнозом активного туберкулёза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулёза, установленным впервые в жизни»; показатель 2.17 «Доля лиц с диагнозом ВИЧ-ин-фекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-ин-фекции, установленным впервые в жизни»; показатель 2.18 «Удельный расход тепловой энергии (ТЭ) в объектах здравоохранения»; показатель 2.19 «Удельный расход электрической энергии (ЭЭ) в объектах здравоохранения»; показатель 2.20 «Удельный расход топлива на бытовые нужды (главным образом отопление) в объектах здравоохранения»; показатель 2.21 «Доля медицинских организаций, в которых проведены энергетические обследования, в общей структуре медицинских организаций»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 2	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 2	финансирование подпрограммы 2 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. Общий объем финансирования подпрограммы 2 составляет 139289899,9 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 14257879,2 тыс. рублей; 2015 год – 15997885,7 тыс. рублей; 2016 год – 18935569,7 тыс. рублей; 2017 год – 20412931,0 тыс. рублей; 2018 год – 22128814,2 тыс. рублей; 2019 год – 22704945,8 тыс. рублей; 2020 год – 24851874,3 тыс. рублей.  Средства федерального бюджета – 16046836,8 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 692974,9 тыс. рублей; 2015 год – 540546,3 тыс. рублей; 2016 год – 2313085,2 тыс. рублей; 2017 год – 2209620,0 тыс. рублей; 2018 год – 3235081,2 тыс. рублей; 2019 год – 2916941,9 тыс. рублей; 2020 год – 4138587,3 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения – 7434821,8 тыс. рублей: 2014 год – 84130,4 тыс. рублей; 2015 год – 0 тыс. рублей; 2016 год – 1547199,2 тыс. рублей; 2017 год – 1412973,8 тыс. рублей; 2018 год – 1654691,2 тыс. рублей; 2019 год – 998070,2 тыс. рублей; 2020 год – 1737757,0 тыс. рублей. Средства краевого бюджета – 18200771,7 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 2910356,3 тыс. рублей; 2015 год – 2009017,4 тыс. рублей; 2016 год – 2217894,3 тыс. рублей; 2017 год – 2217894,3 тыс. рублей; 2018 год – 2833358,1 тыс. рублей; 2019 год – 2951138,5 тыс. рублей; 2020 год – 3061112,8 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения – 5407162,4 тыс. рублей: 2014 год – 900758,1 тыс. рублей; 2015 год – 527262,7 тыс. рублей; 2016 год – 661167,0 тыс. рублей; 2017 год – 661167,0 тыс. рублей; 2018 год – 861351,6 тыс. рублей; 2019 год – 889591,2 тыс. рублей; 2020 год – 905864,8 тыс. рублей. Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края – 104629644,4 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 10654548,0 тыс. рублей; 2015 год – 13448322,0 тыс. рублей; 2016 год – 14141943,2 тыс. рублей; 2017 год – 15835416,7 тыс. рублей; 2018 год – 16060374,9 тыс. рублей; 2019 год – 16836865,4 тыс. рублей; 2020 год – 17652174,2 тыс. рублей. Средства из внебюджетных источников – 412647,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 0 тыс. рублей; 2015 год – 0 тыс. рублей; 2016 год – 262647,0 тыс. рублей; 2017 год – 150000,0 тыс. рублей; 2018 год – 0 тыс. рублей; 2019 год – 0 тыс. рублей; 2020 год – 0 тыс. рублей. Объем финансирования программы подлежит ежегодному уточнению в соответствии с законами о федеральном и краевом бюджетах на очередной финансовый год и на плановый период (В редакции Постановления Администрации Алтайского края от 13.01.2016 № 8)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 2	повышение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением до 38,2 %; повышение ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа лиц, состоящих на диспансерном учёте, до 23,5 %; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет,  до 11,7 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,5 на  100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до  12,9 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до  10,4 на 100 больных алкоголизмом; уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 9,0 %; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца до 435,5 на 100 тыс. населения; снижение уровня смертности от цереброваскулярных заболеваний до 178,30 на 100 тыс. населения; увеличение доли больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,8 %; снижение уровня одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями  до 27,1 %; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 94,2 % к 2020 году; снижение уровня больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,75 %; стабилизация показателя «доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови», на уровне 100 %; увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь,  до 15000 человек; снижение доли лиц с диагнозом активного туберкулёза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулёза, установленным впервые в жизни,  с 13,4 % в 2013 году до 10,9 % в 2020 году; снижение доли лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, до 11,3 %; снижение удельного расхода тепловой энергии в объектах здравоохранения до 0,2268 Гкал/кв.м; снижение удельного расхода электричес- кой энергии в объектах здравоохранения до  47,11 кВт-ч/кв.м; снижение удельного расхода топлива на бытовые нужды (главным образом отопление) в объектах здравоохранения до 69,17 кг.у.т./кв.м; поддержание уровня энергетического обследования всех медицинских организаций.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 2

Подпрограмма 2 состоит из следующих разделов:

раздел 2.1 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом»;

раздел 2.2 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С»;

раздел 2.3 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным»;

раздел 2.4 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения»;

раздел 2.5 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями»;

раздел 2.6 «Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»;

раздел 2.7 «Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»;

раздел 2.8 «Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;

раздел 2.9 «Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения»;

раздел 2.10 «Совершенствование службы крови»;

раздел 2.11 «Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с терминальной почечной недостаточностью»;

раздел 2.12 «Развитие спортивной медицины»;

раздел 2.13 «Совершенствование офтальмологической службы»;

раздел 2.14 «Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение изделий медицинской техники для медицинских организаций  Алтайского края»;

раздел 2.15 «Повышение энергетической эффективности медицинских организаций Алтайского края».

Раздел 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом

В течение последних 3 лет на территории Алтайского края отмечается стабилизация основных эпидемических показателей по туберкулёзу. Показатель заболеваемости туберкулёзом снизился на 6,5 % и составил в  2014 году 106,6 случая на 100 тыс. населения. Доля больных туберкулёзом, выявленных в системе управления Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации по Алтайскому краю, в 2014 году уменьшилась до 12,2 %.

Показатель смертности в 2014 году снизился на 3,8 % и составил  22,8 случая на 100 тыс. населения, абациллирование контингентов  в 2014 году составило 29,1 %.

В крае существует двухуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулёзом. Первичную врачебную медико-санитарную помощь оказывают врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые и врачи-фтизиатры участковые в туберкулёзных (фтизиатрических) кабинетах, специализированную помощь оказывают врачи-специалисты в городских диспансерах и туберкулёзных больницах.

Второй уровень - межмуниципальный. Специализированная помощь второго уровня осуществляется больным туберкулёзом в КГКУЗ «Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер» и КГКУЗ «Детская туберкулёзная больница».

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи больным туберкулёзом реализуются в соответствии с  приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом» и от 29.12.2014 № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания».

Неудовлетворительное материально-техническое и санитарно-гигиеническое состояние противотуберкулёзных медицинских организаций, дефицит площадей ограничивают возможности стационарного лечения. Значительная часть (более 50,0 %) находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных. Отсутствие современного рентгенотомографического и бактериологического оборудования в большей части противотуберкулёзных медицинских организаций удлиняет сроки диагностики. Отсутствует возможность использования телемедицинских технологий для своевременного установления диагноза у больных из отдаленных территорий.

По состоянию на 01.11.2014 отсутствуют лицензии на медицинскую деятельность в 3 организациях: КГКУЗ «Противотуберкулёзный диспансер, г. Рубцовск», КГКУЗ «Лебяженская туберкулёзная больница Поспелихинского района», КГКУЗ «Николаевская туберкулёзная больница». Проводится подготовка к проведению лицензирования в КГКУЗ «Противотуберкулёзный диспансер, г. Рубцовск» и КГКУЗ «Лебяженская туберкулёзная больница».

В рамках мероприятий раздела планируется к 2016 году завершение реконструкции стационарных отделений КГКУЗ «Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер» и к 2020 году - диспансерного и стационарного отделений КГКУЗ «Противотуберкулёзный диспансер, г. Бийск». К 2016 году планируется реструктуризация КГКУЗ «Лебяженская туберкулёзная больница», закрытие КГКУЗ «Николаевская туберкулёзная больница Поспелихинского района», туберкулёзных отделений КГБУЗ «Романовская центральная районная больница» (25 коек), КГБУЗ «Залесовская центральная районная больница».

К 2020 году завершится реконструкция поликлинического отделения с дневным стационаром КГКУЗ «Противотуберкулёзный диспансер, г. Рубцовск», реконструкция КГКУЗ «Противотуберкулёзный диспансер,  г. Бийск».

В рамках реконструкции все медицинские организации будут оснащены оборудованием в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н, а также будут проведены мероприятия по обеспечению пожаробезопасности.

Совместно с ФГУЗ «Новосибирский НИИ туберкулёза» планируется создание медико-социального сопровождения больных туберкулёзом. С целью формирования приверженности больных к амбулаторному контролируемому лечению будет продолжена работа по обеспечению больных продуктовыми наборами.

Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности осуществляется подготовка врачей и среднего медицинского персонала с учётом открытия новых подразделений противотуберкулёзной службы.

На базе новых корпусов КГКУЗ «Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер» предполагается создание специализированного отделения для лиц с сочетанной патологией ВИЧ-туберкулёз.

Раздел 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,  гепатитами В и С

В крае ежегодно увеличивается число пациентов, у которых регистрируются вторичные заболевания, что объясняется естественным течением ВИЧ-инфекции у лиц, инфицированных 9 - 10 лет назад. Наиболее часто у ВИЧ-инфицированных развиваются туберкулёз (42,0 %) и грибковые инфекции (39,3 %). Больше половины ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном наблюдении (58,4 %), имеют парентеральные вирусные гепатиты. У 49,6 % пациентов, состоящих на диспансерном учете, выявлен вирус гепатита С. Рост числа ВИЧ-инфицированных требует значительного увеличения финансовых затрат на профилактику вторичных заболеваний и их лечение. На сегодняшний день медикаменты на эти цели централизованно практически не закупаются. Расчет доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 2020 года проводился с учетом ежегодного увеличения на 4 % охвата антиретровирусной терапией до 29,8 % в 2020 году.

Остается низкой приверженность к терапии у больных ВИЧ-ин-фекцией из уязвимых групп населения. Так, в период с 2005 по 2013 годы выбыли из терапии в связи с возобновлением приема психоактивных веществ 5,1 % больных ВИЧ-инфекцией, 13,4 % - из-за отказов от терапии без объективных причин. Это требует продолжения работы по формированию приверженности к терапии на мультипрофессиональной основе.

В Алтайском крае диспансерным наблюдением охвачено 94 % больных ВИЧ-инфекцией, из которых обследованы на иммунный статус и на вирусную нагрузку 100 %.

На фоне роста числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете и принимающих антиретровирусную терапию, ежегодно возрастают потребности краевых медицинских организаций в лабораторных исследованиях на ВИЧ-инфекцию, в первую очередь по мониторингу клинико-лабораторных показателей здоровья ВИЧ-инфицированных и контролю эффективности лечения.

При имеющейся оснащенности лабораторным оборудованием иммунологические и ПЦР-лаборатории не могут обеспечить выполнение необходимых объемов исследований.