Постановление Правительства Республики Алтай от 07.05.2012 № 107

реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг  наркологической
ситуации;
     второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении
БУЗ  РА  "Психиатрическая больница" на 30 коек, данное количество коек
удовлетворяет полностью потребность  оказания  наркологической  помощи
населению республики.
     Стационарная   медико-социальная   реабилитация   наркологических
больных    осуществляется   в   наркологическом   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая больница" не в полном объеме.
     Для  получения  длительной  и  стойкой  ремиссии  у   больных   с
наркотической  зависимостью необходимо проведение им медико-социальной
реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий.
     Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при БУЗ  РА
"ПБ"  запланировано  проведение реконструкции старого корпуса. На 2011
г.  на  начало  реконструкции  запланированы  финансовые  средства   в
республиканском  бюджете  по  РЦП  "Комплексные  меры  противодействия
незаконному обороту и потреблению наркотических средств".
     3  этап.  Оказание  медицинской  помощи   пациентам   с   острыми
заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях, включает
два этапа:
     первый  -  догоспитальный,  осуществляемый   скорой   медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
     второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении
БУЗ РА "Психиатрическая больница".
     В наркологической службе функционируют "телефоны доверия".
     В  дневное  время  -   в   наркологическом   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая   больница",  таким  образом  больные  и  созависимые
получают необходимую консультативную помощь.
     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального   развития   РФ   N   45  от  27.01.2006  "Об  утверждении
рекомендуемых  штатных  нормативов  медицинского  и  иного   персонала
наркологических  учреждений  и наркологических подразделений в составе
других  лечебно-профилактических  учреждений"  наркологическая  служба
полностью укомплектована врачами наркологами.
     Для  своевременной  диагностики,   повышения   качества   лечения
больных,   страдающих   наркологической   патологией,   и   проведения
профилактических мероприятий  в  стационаре  БУЗ  РА  "Психиатрическая
больница"   внедряются   новые   лечебно-диагностические   технологии,
улучшается  оснащение  современным   медицинским   оборудованием.   За
последние  2  года  приобретены  лечебно-диагностические аппараты: для
мембранного лечебного плазмафереза,  для  лазерного  облучения  крови,
электроэнцефалограф,   оснащена   клинико-диагностическая  лаборатория
гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены  по
ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ.
     В Республике Алтай создана система  активного  выявления  больных
наркологического   профиля   и   система  информирования  населения  о
возможностях наркологической  службы  по  оказанию  специализированной
помощи.
     В  выявлении  и  мотивации  на  лечение  участвуют  все  субъекты
профилактики  (Министерство  образования  и  науки  Республики  Алтай,
Министерство  внутренних  дел  Республики  Алтай,   подразделение   по
наркоконтролю   по  Республике  Алтай  Алтайского  края,  Министерство
сельского хозяйства Республики Алтай).
     В    амбулаторных    условиях     муниципальными     учреждениями
здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в
полной мере. Больные  находятся  под  наблюдением  врача-нарколога  по
месту    жительства.    Диспансерное   наблюдение   больных   проводят
психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения.  В  этой
работе   активно   участвуют   органы   социальной   защиты.  Пациенты
трудоспособного возраста, но неработающие,  трудоустраиваются,  в  том
числе через Центры занятости.
     Эффективность    проводимой    работы     позволяет     оценивать
наркологический   мониторинг.   В  республике  проводится  ежемесячный
республиканский   наркологический   мониторинг.    Благодаря    этому,
осуществляется  постоянный  контроль  диспансерного учета и наблюдения
больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ.
     Химико-токсикологическая лаборатория в республике  централизована
на  базе  БУЗ  РА  "Бюро  судебно-медицинской  экспертизы".  В  рамках
программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории
БУЗ  РА  "Психиатрическая  больница" после капитального ремонта здания
для открытия реабилитационного отделения  для  больных  наркоманией  и
алкоголизмом.   На  сегодняшний  день  нет  помещения  для  размещения
лаборатории БУЗ РА  "Психиатрическая  больница"  по  всем  требованиям
СанПиН.
     Первичная  профилактика  наркомании  проводится  (преимущественно
социальная,  наиболее  массовая  и ориентированная на популяцию детей,
подростков  и  молодежи)  на  уровне  Центров  здоровья  совместно   с
Министерством  образования  и  науки  Республики  Алтай  для выявления
признаков    употребления    наркотических     средств,     проводится
психологическое тестирование в образовательных учреждениях республики,
проводятся беседы с родителями в случае несовершеннолетних.
     Для проведения вторичной профилактики,  ориентированной  на  лиц,
эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки
формирующейся   зависимости,    проводится    работа    в    первичных
наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения.
     Третичная     профилактика      (преимущественно      медицинская
индивидуальная,  реабилитация)  проводится в наркологическом отделении
БУЗ РА "Республиканская больница".
     В результате проводимых и запланированных  мероприятий  ожидаются
результаты:
     снижение  числа  зарегистрированных   больных   с   эпизодическим
употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0
к 01.01.2013;
     снижение      впервые      зарегистрированной      заболеваемости
наркологическими  расстройствами  с  4,8  до  4,6  к 2012 г., снижение
составит на 4%.

             Совершенствование акушерско-гинекологической             
                  помощи и медицинской помощи детям                   

     Среди субъектов Сибирского федерального округа  Республика  Алтай
занимает  второе  место  по  количеству  родившихся на 1000 населения.
Показатель составил  20,3%,  что  превышает  российский  в  1,7  раза.
Женское  население  республики  составляет  52,5%  (109960 человек) от
общей численности населения, среди них  женщины  фертильного  возраста
составляют 53% (57908 человек).

          Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг.           
                    (показатель на 1000 населения)                    

                        Рисунок не приводится.                        

     Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период  до  2015
года  составляет:  2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014
год - 4280,  2015  год  -  4300.  Основными  качественными  критериями
деятельности  акушерско-гинекологической  службы  являются  показатели
материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
     Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006
годы  не  регистрировалась.  В  то  же  время, состояние соматического
здоровья  населения,  ухудшающееся  по  всем  нозологическим   формам,
привело  к  тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей
64,1%,  имели   экстрагенитальную   патологию,   осложненное   течение
беременности.  На  фоне  отрицательной  динамики  показателей здоровья
населения,  в  2007  году  зарегистрированы   3   случая   материнской
смертности  (73,9%),  в  2009  году  -  1  случай (23,3%) на 100 тысяч
родившихся живыми.

              Материнская смертность в Республике Алтай               
                           2005 - 2009 гг.                            

                        Рисунок не приводится.                        

     За  последние   9   лет   основной   интегрированный   показатель
деятельности   акушерской   и   педиатрической  служб  -  младенческая
смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению,  но  в  то  же  время
превышает показатель по Российской Федерации на 12%.

                  Младенческая смертность в динамике                  
              за 2000 - 2009 годы и прогноз до 2013 года              

                        Рисунок не приводится.                        

     Среди  основных  причин  младенческой  смертности  в  2009  году:
отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном периоде, - 29,3%;
врожденные аномалии развития  -  34,1%;  несчастные  случаи  -  12,2%,
синдром внезапной смерти - 7,3%.
     В 2010 г.  коэффициент  перинатальной  смертности  по  республике
составил  11,2%  (9,1%  в  -  2009  г.),  прирост  - на 2,1% (+23%). В
городской местности данный показатель составил 7,6% (5,1% в 2009  г.),
прирост  2,5%  (+49%); в сельской местности - 12,6% (11,1% - 2009 г.),
прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее  место
занимает  мертворождаемость,  показатель которой составил 6,8% (4,9% -
2009  г.),  прирост  1,9%о  (+38,8%).  В  городской  местности  данный
показатель превышает республиканский и составил в 2010 г. 7,6% (2,6% -
2009 г.), в то время, как в сельской местности он равен 6,5%  (6,0%  -
2009 г.).
     Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5%  (4,2%
- 2009 г.), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 г.); в селе - 6,2%
(4,8% - 2009 г.). В структуре ранней  неонатальной  смертности  первое
место  занимают  перинатальные  потери  недоношенных  детей  (76%).  В
структуре  причин  перинатальных  потерь  преобладают:   респираторный
дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.
     Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в  системе
здравоохранения  отнесены  охрана  здоровья матери и ребенка, снижение
материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения
поставленной  цели  была  разработана  новая концепция охраны здоровья
матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В
целях    оказания    необходимой,    высокоспециализированной   помощи
беременным  групп  высокого  риска,   недоношенным   новорожденным   и
новорожденным  с  перинатальными поражениями на базе родильного дома в
2008 г. создано Бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Перинатальный
центр"  (далее  - БУЗ РА ПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60
до  78  (без  коек  новорожденных).  Штатная  численность   работников
учреждения  возросла  со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального
центра отделение реанимации и интенсивной терапии для  женщин;  палата
интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки.
     В  целях   оптимизации   деятельности   системы   родовспоможения
разработан  и  утвержден  "Порядок оказания акушерско-гинекологической
помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  РФ N 808н от 02.10.2009 "Об
утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
     В   соответствии   с   региональными   особенностями   республики
(численность  населения, низкая плотность населения, количество родов,
отдаленность   и   труднодоступность   населенных   пунктов)    служба
родовспоможения  функционирует  в  двухуровневой  системе: 1 уровень -
ЦРБ, 2 уровень - Перинатальный центр в г. Горно-Алтайске.
     В рамках модернизации здравоохранения  Республики  Алтай  БУЗ  РА
"Перинатальный  центр"  планируется  перевести  на  3 уровень оказания
акушерско-гинекологической помощи.

              Уровни оказания акушерско-гинекологической              
                           помощи населению                           

     I уровень  -  центральные  районные  больницы  с  числом  коек  в
родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество
функционирующих коек 102, что составляет 59,3%  от  общего  количества
акушерских коек.
     Количество родов на первом  уровне  составляет  52%.  Планируется
перераспределить  8  акушерских  коек  из БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА
"Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8  коек  в  2012  году  из  БУЗ  РА
"Шебалинская  ЦРБ",  БУЗ  РА "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах
100 км от г. Горно-Алтайска, в БУЗ РА ПЦ.
     Задачами первого  уровня  является  наблюдение  женщин  в  период
беременности,  выявление  женщин групп высокого риска по перинатальной
патологии, осложненному течению беременности,  родов  и  послеродового
периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения
второго уровня, родоразрешение здоровых женщин.
     II  уровень  родовспоможения  представлен  Бюджетным  учреждением
здравоохранения  "Перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35
родильных коек (40,7% от  общего  количества  родильных  коек).  Число
родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА.
     Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение,  являются:
консультативно-диагностическая,   лечебная,   реабилитационная  помощь
наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц  и
новорожденных    детей    на    основе    использования    современных
профилактических и лечебно-диагностических технологий.
     Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель
Российской  Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в
2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году.
     Показатель  кровотечений  в  связи  с  преждевременной  отслойкой
нормально  расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне
12,9 на 1000 в 2008 г., 12,3 - в 2009 г., 12,7 - в 2010 г.,  превышает
российский   показатель   на   51%   за   счет   высокого   показателя
заболеваемости женщин в  период  беременности  и  тенденции  ухудшения
состояния   здоровья.  Заболеваемость  беременных  женщин  в  2010  г.
составила 2440,3, в 2009 г. - 1343,1,  в  2008  г.  -  751,8  на  1000
населения.  Увеличение  в  сравнении с 2008 г. в 2,5 раза произошло за
счет  улучшения  выявляемости,   снижения   уровня   здоровья   женщин
фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения
доли многорожавших женщин с 40% до 61%.
     Частота анемий у беременных  по  прежнему  остается  высокой,  но
отмечена  тенденция к снижению с 72,0 в 2006 г. до 44,0 на 1000 в 2010
г. Темп снижения  составил  38,8%,  что  можно  связать  с  бесплатным
обеспечением    беременных    витаминно-минеральными   комплексами   и
препаратами  железа   за   счет   средств,   полученных   по   родовым
сертификатам.   Показатель   анемий   в   Республике  Алтай  превышает
среднероссийский показатель в 2010 г. на 24,6%. Заболеваемость анемией
в  родах  также  остается  на  высоких  цифрах  -  377,2  в  2010 г. и
превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%.
     В сфере родовспоможения работают 58 врачей  акушеров-гинекологов,
обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10
тыс.  женского  населения.  В  соответствии  со  штатным   расписанием
акушерско-гинекологических   единиц   -   73,75,   занятых   -   72,0,
укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей,  что
составляет  100%  от  общего  количества  акушеров-гинекологов.  Всего
акушерок - 184, сертификаты имеют - 163 человека, или 86,2%.

                       Схема организации службы                       
                  родовспоможения в Республике Алтай                  

   ---------------------------------------------¬
   ¦II уровень - БУЗ РА "Перинатальный центр"   ¦
   ¦с 2013 г. планируется перевести на 3 уровень¦
   ¦Клинико-диагностическое отделение, стационар¦
   L----------------------T----------------------
                         /\
   -----------------------+-------------------------¬
   ¦I уровень - Бюджетные учреждения здравоохранения¦
   ¦Центральные районные больницы                   ¦
   ¦Женская консультация, родильное отделение       ¦
   L----------------------T--------------------------
                         /\
   -----------------------+-------------------------¬
   ¦Первичное звено здравоохранения                 ¦
   ¦Фельдшерско-акушерские     пункты,      сельские¦
   ¦врачебные амбулатории                           ¦
   L-------------------------------------------------

     В период с 2006 года  по  настоящее  время  в  рамках  реализации
мероприятий  приоритетного  национального проекта "Здоровье" в связи с
поступлением бюджетным  учреждениям  здравоохранения  средств  родовых
сертификатов  на приобретение медицинского оборудования для учреждений
родовспоможения направлена 31066,4 тыс. рублей.
     Особо   значимой   задачей   является   организация   выхаживания
новорожденных  детей  с  экстремально  низкой  массой  тела, в связи с
переходом в 2012 году Российской Федерации  на  критерии  живорождения
Всемирной организации здравоохранения.
     С  учетом  профилактической  направленности  деятельности  службы
родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в
том числе консультативной,  введены  ресурсосберегающие  технологии  -
дневной стационар на 30 коек при БУЗ РА "Перинатальный центр".
     В 2004 году на территории Республики Алтай была внедрена  система
телемедицинского    консультирования    в   акушерско-гинекологической
практике по результатам ультразвукового исследования. В связи с низкой
пропускной   способностью   используемых   каналов   телефонной  связи
качество передаваемых ультразвуковых сканов  характеризовались  низкой
информативностью.   С  2007  года  использование  данного  направления
приостановлено.
     Для оказания  экстренной  выездной  акушерско-гинекологической  и
неонатологической    помощи    созданы    акушерско-реанимационные   и
неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре БУЗ РА
"Центр  медицины  катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520
км. Санитарная машина  БУЗ  РА  "Центр  медицины  катастроф"  оснащена
транспортным  аппаратом  ИВЛ,  монитором  витальных  функций пациента,
переносными реанимационными наборами, наборами для переливания  крови,
пульсоксиметрами,   перфузорами,   дефибриллятором,  инкубаторами  для
новорожденных.   Для    транспортировки    женщин,    нуждающихся    в
госпитализации,   на   этап   специализированной   медицинской  помощи
используются  вертолет  МИ-8,  МИ-2,  санитарные  автомобили   ГАЗель,
Соболь, Волга, УАЗ.
     Врачами БУЗ РА "Перинатальный  центр"  на  функциональной  основе
осуществляется  консультирование  по  телефону в круглосуточном режиме
тяжелого контингента  беременных  и  новорожденных  детей  с  решением
вопросов  лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место,
способа транспортировки.  За  2010  г.  в  БУЗ  "Перинатальный  центр"
проконсультировано 735 пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в
2009 г. и 10 в 2010 г.
     Для достижения данных целевых показателей в снижении материнской,
перинатальной  смертности  и  заболеваемости  новорожденных, улучшения
демографической ситуации в  Республике  Алтай  в  рамках  модернизации
здравоохранения определены ведущие направления:
     оптимизация системы родовспоможения  и  неонатологической  помощи
(недоношенным  новорожденным  и  новорожденным  с  экстремально низкой
массой тела);
     совершенствование системы пренатальной  диагностики  и  внедрение
медико-генетического консультирования;
     охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и  профилактика
непланируемой беременности.
     В связи с переходом Российской  Федерации  в  2012  г.  на  новые
критерии  живорождения  планируется  открытие  отделения  реанимации и
интенсивной терапии новорожденных на 8 коек  для  организации  первого
этапа  выхаживания  в  БУЗ  РА "Перинатальный центр", оборудованного в
соответствии с табелем оснащения, утвержденным  приказом  Министерства
здравоохранения   и   социального  развития  Российской  Федерации  от
02.10.2009    N    808н    "Об    утверждении     порядка     оказания
акушерско-гинекологической  помощи".  Для  организации  второго  этапа
выхаживания новорожденных в 2012 году в БУЗ РА  "Перинатальный  центр"
будет  введено  3  койки. В соответствии с этим планируется увеличение
предельной штатной численности сотрудников на 35,0 единиц.
     В настоящее время в БУЗ  РА  "Перинатальный  центр"  работают  10
врачей  неонатологов,  обеспеченность  на 10000 населения - 1,8. Имеют
сертификаты специалиста 9  человек,  или  90%.  Цикл  профессиональной
переподготовки  врачей-неонатологов  проведен  в  январе  2010  года с
привлечением  специалистов  ГОУ  ДПО  "Новокузнецкий   государственный
институт усовершенствования врачей".
     Для осуществления специализированной  реанимационной  и  лечебной
помощи  недоношенным  новорожденным  с экстремально низкой массой тела
дополнительно   необходимо   повышение   квалификации   врачебного   и
сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации
3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей  неонатологов,  9  медицинских
сестер неонатологического отделения.
     Второй   этап   выхаживания   новорожденных   осуществляется   на
функциональной  основе  в отделении патологии новорожденных Бюджетного
учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" (далее -
БУЗ   РА  РДБ).  Планируется  организация  второго  этапа  выхаживания
новорожденных на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" в 2012 г.
     На базе БУЗ РА "Республиканская детская  больница"  развернуты  6
реанимационных  коек  для  выхаживания недоношенных детей со следующей
патологией: врожденные пороки  развития,  в  том  числе  хирургической
патологии,   требующие   экстренного  оперативного  вмешательства.  За
последние  три  года  в   реанимационном   отделении   пролечено   427
новорожденных  детей.  При  стабилизации  состояния дети переводятся в
отделение патологии новорожденных и  недоношенных  детей  и  в  другие
профильные  отделения.  В  Республике  Алтай  БУЗ  РА "Республиканская
детская  больница"   -   это   единственное   лечебно-профилактическое
учреждение,  где осуществляется 2 этап выхаживания недоношенных детей.
В  связи  с  увеличением  числа  недоношенных   детей   (в   структуре
перинатальных  потерь отмечается увеличение их доли с 3,2% в 2005 году
до 4,7% в 2009 году), в  том  числе  и  новорожденных  с  экстремально
низкой массой тела, необходимо в дальнейшем планировать расширить один
блок в реанимационном отделении еще на 6 коек.
     В Республике Алтай развивается неонатальная хирургия.  В  БУЗ  РА
"Республиканская     детская    больница"    проводятся    оперативные
вмешательства  при   следующих   нозологиях:   диафрагмальная   грыжа,
гастрошизис, атрезия пищевода, ануса.
     Высокотехнологичная  медицинская  помощь  новорожденным  детям  с
пороками  развития оказывается в ближайших федеральных государственных
учреждениях здравоохранения - НИИ патологии кровообращения  им.  акад.
Е.Н.Мешалкина,  г.  Новосибирск,  ГУ  НИИ  кардиологии ТНЦ СО РАМН, г.
Томск.
     Вторым  приоритетным  направлением  в   системе   родовспоможения
является  оптимизация  пренатальной диагностики и медико-генетического
консультирования. В  структуре  младенческой  смертности  значительный
удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками развития. Из
9 умерших  до  года  детей  4  имели  множественные  пороки  развития,
ставшие причиной смерти.
     В настоящее время в республике  поставлена  задача  по  повышению
качества  проводимой  пренатальной  диагностики  с  целью  максимально
раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также  с  целью
снижения   акушерской   изолированности,  для  своевременного  решения
вопроса о сроке,  способе  и  месте  родоразрешения,  либо  на  уровне
специализированного  регионального учреждения родовспоможения, либо на
уровне   федеральных   государственных   учреждений   здравоохранения,
оказывающих  высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со
штатными    нормативами,    утвержденными    приказом     Министерства
здравоохранения   и   социального  развития  Российской  Федерации  от
02.10.2009    N    808н    "Об    утверждении     порядка     оказания
акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение
ГУЗ "Республиканский перинатальный  центр"  вводится  врач-медицинский
генетик.   Для   снижения   перинатальных   и  младенческих  потерь  и
обеспечения   полноты    охвата    беременных    женщин    трехкратным
ультразвуковым  скринингом планируется в рамках программы модернизации
БУЗ РА  "Перинатальный  центр"  оснащение  ультразвуковыми  аппаратами
экспертного класса. Укомплектование учреждения указанным оборудованием
позволит своевременно выявлять врожденные пороки развития и  принимать
соответствующие меры, исключить акушерскую изолированность.
     Третьим  приоритетным  направлением  в  родовспоможении  является
выполнение  программы по планированию семьи и снижению абортов. В 2009
г. показатель абортов составил 58,0 на 1000, в 2010 г.  -  55,3  (темп
снижения   составил   4,7%,   но   по-прежнему  значительно  превышает
среднероссийский показатель - 30,5). Соотношение числа родов  к  числу
абортов  составило в 2010 г. 1:0,73. В рамках программы активизирована
работа врачей-акушеров-гинекологов по профилактике  и  снижению  числа
абортов  в  Республике  Алтай,  акцентируя  работу  в  группах риска -
социально неблагополучных и социально необеспеченных женщин.
     В рамках реализации  Ведомственной  целевой  программы  "Здоровое
поколение  на  2011  - 2013 годы" с целью предупреждения нежелательной
беременности   социально    незащищенные    слои    населения    будут
обеспечиваться   современными  эффективными  и  доступными  средствами
контрацепции, приобретаемыми за счет средств республиканского  бюджета
и бюджетов муниципальных образований.
     В   2011   году   планируется   открытие   кабинета    "Кризисной
беременности"  с  целью совершенствования взаимодействия с работниками
социальной службы, по  работе  с  женщинами,  оказавшимися  в  трудной
жизненной ситуации, на базе БУЗ РА "Перинатальный центр".
     В  рамках  программы  информатизации  ЛПУ  планируется  внедрение
автоматизированной,    экспертной    системы   контроля   профилактики
непланируемой  беременности,   числа   абортов,   реабилитации   после
прерывания и использования современных методов контрацепции.
     Важными компонентами оказания медицинской помощи матери и ребенку
на  всех  этапах  являются  единый  подход  и взаимодействие различных
специалистов    (акушеров-гинекологов,    неонатологов,    терапевтов,
анестезиологов-реаниматологов,  медицинских  генетиков,  психологов  и
др.),   постоянное   повышение   их    квалификации,    стандартизация
лечебно-диагностического процесса.
     В  ходе   реализации   программы   модернизации   здравоохранения
планируется     оснастить     БУЗ     РА     "Перинатальный     центр"
лечебно-диагностическим  оборудованием  в  соответствии   с   приказом
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от  02.10.2009  N  808н  "Об  утверждении  порядка  оказания
акушерско-гинекологической     помощи".    Приобретение    дыхательных
аппаратов,   инкубаторов   интенсивной   терапии,   систем    обогрева
новорожденных  позволит  достичь  значительного  снижения  показателей
перинатальной смертности и приблизиться к российским показателям.
     За счет средств родовых сертификатов, средств  консолидированного
бюджета   Республики   Алтай  планируется  дополнительно  оснастить  8
акушерских  отделений   в   учреждениях   родовспоможения   1   уровня
медицинским оборудованием согласно стандарту оснащения родильного дома
(отделения), утвержденного  приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации  от 02.10.2009 N 808н "Об
утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
     Основные  цели,  поставленные  перед  службой  родовспоможения  в
рамках программы модернизации здравоохранения:
     создание условий для снижения гинекологической  заболеваемости  и
улучшения показателей здоровья женщин фертильного возраста, беременной
женщины  для  рождения  здоровых  детей,  предотвращения   материнской
смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой смертности на
основе   внедрения   медико-экономических    стандартов    по    шести
нозологическим формам и комплексного решения медицинских проблем;
     повышение качества лечебно-диагностической помощи женщинам;
     улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения
республики,  оснащение  медико-генетической  консультации  при  БУЗ РА
"Перинатальный центр";
     создание   компьютеризированной   системы    персонифицированного
мониторинга  течения, ведения и исхода беременности и родов беременных
высокой степени риска на всех уровнях оказания медицинской помощи;
     проведение  организационно-методической   работы   по   повышению
профессиональной  подготовки  врачей и среднего медицинского персонала
по   вопросам   перинатальной   помощи,   пренатальной    диагностики,
выхаживания недоношенных и маловесных детей, неонатальной хирургии, по
применению современных технологий помощи новорожденным, в том числе  с
экстремально  низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов
к выхаживанию глубоко недоношенных детей;
     совершенствование    пренатальной    диагностики,    профилактики
врожденных и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций;
     совершенствование  организации  службы   охраны   репродуктивного
здоровья для подростков и молодежи.
     Перечень  оборудования  для   БУЗ   РА   "Перинатальный   центр",
запланированный в рамках программы на 2011 - 2012 г.:

   ---------------------------------------------------------------T----------¬
   ¦                         Наименование                         ¦  Кол-во  ¦
   +--------------------------------------------------------------+----------+
   ¦УЗИ эксперт-класса                                            ¦     1    ¦
   +--------------------------------------------------------------+----------+
   ¦Инкубатор для выхаж. новор.                                   ¦     6    ¦
   +--------------------------------------------------------------+----------+
   ¦УЗИ-аппарат                                                   ¦     1    ¦
   +--------------------------------------------------------------+----------+
   ¦Аппар. ИВЛ для новор. и детей до 20 кг                        ¦     3    ¦
   +--------------------------------------------------------------+----------+
   ¦УЗИ-аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и¦     1    ¦
   ¦набором датчиков                                              ¦          ¦
   +--------------------------------------------------------------+----------+
   ¦Итого                                                         ¦    12    ¦
   L--------------------------------------------------------------+-----------

     Для улучшения материально-технической базы службы родовспоможения
запланировано завершение строительства:
     БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница";
     БУЗ РА "Турочакская центральная районная больница";
     БУЗ РА "Чойская центральная районная больница";
     БУЗ РА "Кош-Агачская центральная районная больница".
     Будет проведен капитальный ремонт БУЗ РА  "Перинатальный  центр",
БУЗ  РА  "Республиканская  детская  больница"  и  бюджетных учреждений
здравоохранения: "Чемальская центральная больница", "Улаганская  ЦРБ",
"Майминская   ЦРБ",   фельдшерско-акушерских   пунктов   в   с.   Абай
Усть-Коксинского  района,  в  с.   Актел   Шебалинского   района,   с.
Верх-Бело-Ануй   Усть-Канского  района,  с.  Чаган-Узун  Кош-Агачского
района,  с.  Теленгит-Сортогой  Кош-Агачского  района,  с.  Урлу-Аспак
Майминского района.
     Программно-целевые показатели  акушерско-гинекологической  службы
Республики Алтай на 2011 - 2012 гг.:
     материнская смертность - отсутствие случаев до 2013 г.;
     младенческая смертность - снижение до 9,3% в 2011 г. и увеличение
до  10,2%  в 2012 г. в связи с переходом Российской Федерации на новые
критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения;
     перинатальная  смертность  -  снижение  до  10,6%  в  2011  г.  и
увеличение до 12,0% в 2012 г.;
     коэффициент мертворождаемости - снижение до  6,2%  в  2011  г.  и
увеличение до 7,1% в 2012 г.;
     ранняя неонатальная смертность - снижение до 4,0%  в  2011  г.  и
увеличение до 4,6% в 2012 г.

                  Оказание медицинской помощи детям                   
                   и подросткам в Республике Алтай                    

     В Республике  Алтай  численность  детского  населения  составляет
56707,  доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай 96
педиатров (2008 год - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения -
16,9  (РФ - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами составила
98%, узкими специалистами - 52,5%.

                  Уровни оказания медицинской помощи                  
                 детскому населению Республики Алтай                  

     II  уровень:  первичная  медико-санитарная  помощь   представлена
бюджетными    учреждениями   здравоохранения   с   сетью   структурных
подразделений  (фельдшерско-акушерские  пункты,   сельские   врачебные
амбулатории,  участковые  больницы), основной задачей которых является
максимальный  охват  детского  населения  и  подростков  муниципальных
образований   с   целью  профилактики  и  наиболее  раннего  выявления
заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи.
     I уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая  на
уровне  многопрофильного  БУЗ  РА  "Республиканская детская больница",
основными задачами  которого  является  уточнение  диагноза,  оказание
специализированной   медицинской   помощи,   в  том  числе  неотложной
реанимационной    и    хирургической    помощи,     направление     на
высокотехнологичные   виды  лечения  в  соответствии  с  установленным
порядком.
     Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает БУЗ РА
"Центр  медицины катастроф", в составе которого функционируют выездные
консультативно-реанимационные бригады для детей.
     Оказание  неотложной  помощи  детям   организовано   в   БУЗ   РА
"Республиканская  детская  больница",  в структуре которой находятся 2
диагностические  койки  при  приемном  отделении.  Приемное  отделение
осуществляет  прием  амбулаторных пациентов по экстренным показаниям и
осуществляет выездную работу при неотложных состояниях.
     Основные   направления   педиатрической   службы    -    снижение
младенческой,  детской  смертности,  первичной и общей заболеваемости,
инвалидизации детского населения.

               Схема оказания Медицинской помощи детям                

   --------------------------------------------------------¬
   ¦  I уровень БУЗ РА "Республиканская детская больница"  ¦
   L--------------------------------------------------------
                              /\
                              ¦
   ---------------------------+----------------------------¬
   ¦    II уровень Бюджетные учреждения здравоохранения    ¦
   L--------------------------------------------------------
                              /\
                              ¦
   ---------------------------+----------------------------¬
   ¦Первичное звено здравоохранения Фельдшерско-акушерские ¦
   ¦         пункты, сельские врачебные амбулатории        ¦
   L--------------------------------------------------------

                          Детская смертность                          

     от 0 до 17 лет в 2009 г. составила 1,4 (2005 г. - 2,0), снизилась
на 30%. По структуре смертности:
     на I месте травмы и отравления;
     на II месте врожденные аномалии;
     на III месте болезни перинатального периода.

         Детская смертность от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг.         
                         (на 1000 населения)                          

                        Рисунок не приводится.                        

        Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет        
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период  с  2005  -
2009   год   имеют  отрицательную  тенденцию.  Так,  показатель  общей
заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения  в  2005
году до 1922,6 в 2009 году.
     Увеличилась  заболеваемость  по  классам   болезней:   врожденные
аномалии  развития,  болезни  костно-мышечной системы, болезни системы
кровообращения, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной
системы, болезни перинатального периода.
     Высокие показатели  заболеваемости  по  классу  болезни  крови  и
кроветворных  органов  обусловлены  анемией,  преимущественно  за счет
детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в  2009
году  составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей.
Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа  обследуемых
детей первого года жизни.
     С  целью  стабилизации  показателей  заболеваемости   по   классу
болезней  крови  на территории Республики Алтай в рамках Постановления
Правительства Российской Федерации  от  30  июля  1994  г.  N  890  "О
государственной   поддержке   развития  медицинской  промышленности  и
улучшении   обеспечения   населения   и   учреждений   здравоохранения
лекарственными  средствами  и  изделиями  медицинского  назначения", в
котором приведен перечень групп населения и категории заболеваний, при
амбулаторном   лечении   которых   лекарственные  средства  и  изделия
медицинского назначения  отпускаются  по  рецептам  врачей  бесплатно,
осуществляется  лекарственное обеспечение детей в возрасте до 3 лет. В
числе прочих групп населения указаны дети первых  трех  лет  жизни,  а
также  дети  из  многодетных  семей  в  возрасте  до  6  лет,  которым
разрешается отпускать бесплатно все лекарственные средства.
     В   целях   реализации   данного   постановления   было   принято
Постановление  Правительства  Республики Алтай от 19 февраля 2009 г. N
37  "О  порядке  обеспечения  лекарственными  средствами  и  изделиями
медицинского  назначения отдельных категорий граждан, имеющих право на
получение мер социальной поддержки, за счет  средств  республиканского
бюджета   Республики   Алтай".   На  сегодняшний  день  эта  категория
региональных льготников обеспечена лекарственными средствами на  сумму
42208,9 рублей.
     Класс симптомы, признаки и отклонения от нормы у детей включает в
себя функциональные шумы сердца и тубинфицированность.
     Особенностью  детского  возраста  являются  функциональные   шумы
(дисфункции клапанов), которые регистрируются более чем у 35% детского
населения республики.
     По итогам туберкулинодиагностики в 2009 году выявлено 10348 детей
с   тубинфицированием,   что  составило  220,08%.  По  данным  научных
публикаций ("Проблемы туберкулеза и болезней легких" N  1,  2007),  по
результатам   туберкулинодиагностики  в  59%  случаев  диагностируется
поствакцинальный    иммунитет    или    инфицирование    непатогенными
микобактериями,  поэтому  широкое  внедрение  в  практику диаскинтеста
позволит  снизить  частоту  ложноположительных  проб   в   диагностике
туберкулеза у детей.

             Первичная заболеваемость детского населения              
                  от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг.                   
                         (на 1000 населения)                          

                        Рисунок не приводится.                        

     Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет составила в 2009 г.
1551,61 (в 2005 г. - 1320,5), увеличение составило 17,5%.
     Структура первичной заболеваемости у детей  аналогична  структуре
общей  заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского
населения по  классу  болезни  кожи  и  подкожной  клетчатки  за  счет
аллергических болезней в 6 раз.
     Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в
2009  г.  составил  19,3%  (2005  г.  -  23%),  уменьшение на 3,7%. На
территории региона нет  учреждений,  осуществляющих  восстановительное
лечение,  что  не  позволяет  осуществить  реабилитацию  после  острых
заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.
     Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4 в
2005  г.  до  1908,1  в 2009 г. Программа модернизации здравоохранения
позволит  улучшить  выявляемость   заболеваний   среди   подросткового
населения.

          Общая заболеваемость подростков за 2005 - 2009 гг.          

                        Рисунок не приводится.                        

     По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом
месте  болезни  органов  дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной
клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения,  на  четвертом  -
болезни  костно-мышечной  системы,  на  пятом  -  болезни  мочеполовой
системы.
     Общая  заболеваемость  детей  туберкулезом  от  0   до   17   лет
увеличилась на 58,6% по отношению к 2005 г. за счет впервые выявленных
детей, больных туберкулезом. Но в то же время в  2009  г.  наблюдается
снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2008 г., уменьшение
составило 15,8%.
     С учетом особенностей здравоохранения Республики Алтай необходимо
в   первую   очередь  развивать  и  повышать  доступность  и  качество
амбулаторно-поликлинической  помощи  детскому   населению,   развивать
консультативную  помощь, обеспечить реализацию программы амбулаторного
обследования пациента в течение одного-двух дней.

         Общая заболеваемость туберкулезом детского населения         
         от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)         

                        Рисунок не приводится.                        

     Заболеваемость по новообразованиям детей от 0 до 17 лет  осталась
на  уровне  2005  г.  и  составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в
сравнении с 2008 г. увеличилась на 4,2%.

      Общая заболеваемость новообразованиями детского населения       
        от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)         

                        Рисунок не приводится.                        

     Злокачественные новообразования у детей от 0 до 14 лет  составили
14,8 на 100 тыс. населения (2005 г. - 11,0), увеличились на 34,6%.

          Заболеваемость злокачественными новообразованиями           
         детского населения от 0 до 14 лет за 2005 - 2009 гг.         
                          (на 100 тыс. нас.)                          

                        Рисунок не приводится.                        

          Заболеваемость злокачественными новообразованиями           
           подростков за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)           

                        Рисунок не приводится.                        

     Злокачественные новообразования у подростков  уменьшились  в  4,3
раза. В 2009 г. показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в 2005
г. - 44,9.
     Социально   значимые   заболевания   среди   детского   населения
Республики  Алтай  актуальны,  но,  вместе  с тем, в абсолютных числах
достаточно  низки.  С  целью  оказания   медицинской   помощи   детям,
страдающим   туберкулезом,   на  уровне  первичного  звена  необходимо
выделение     штатных     единиц     врачей-фтизиатров      педиатров.
Специализированная  помощь  оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный
диспансер",  реабилитационное  лечение  -   в   БУЗ   РА   "Чемальский
противотуберкулезный санаторий".
     Онкологические заболевания выявляются на уровне первичного звена,
дальнейшие   мероприятия   с   детьми   этой  категории  проводятся  в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики  Алтай
от  22.10.2010  N  441  "Об  организации  медицинской  помощи  детям с
онкологическими заболеваниями в Республике Алтай", которым  утверждено
Положение  об  оказании  медицинской  помощи  детям  с онкологическими
заболеваниями  в  Республике  Алтай.  Основной  целью   при   оказании
медицинской  помощи  детям  с  онкологическими  заболеваниями является
максимально  раннее  выявление,  уточнение  диагноза  и  своевременное
направление на высокотехнологичную медицинскую помощь.

                 Количество направлений на ВМП детей                  
                   с онкологическими заболеваниями                    

                        Рисунок не приводится.                        

     Низкая заболеваемость онкологическими болезнями детей обусловлена
численностью  общего населения республики и составляет 2 - 3 ребенка в
год, орфанными заболеваниями - 1  ребенок  в  год.  В  целях  оказания
специализированной  онкологической  помощи детскому населению заключен
договор на оказание услуг с ГУЗ "Алтайская краевая детская  больница".
С  2011  г.  планируется организация консультативной бригады в составе
узких специалистов, медицинского психолога и социального работника для
оказания  медицинской  и  социальной  помощи  детям  и  их  родителям,
оказавшимся  в  сложной  психологической  ситуации.  Дети  с   тяжелой
патологией центральной нервной системы, нарушением нервно-психического
развития, врожденными пороками развития от 0  до  4  лет  пребывают  в
государственном     учреждении     здравоохранения    "Горно-Алтайский
специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС
и нарушением психики" на 65 коек.
     В БУЗ РА "Республиканская детская больница"  будет  введена  одна
койка для оказания паллиативной помощи детям.
     В системе Министерства труда и социальной защиты Республики Алтай
функционирует      Государственное     учреждение     "Республиканский
психоневрологический интернат" с отделением для детей старше 4-х лет с
тяжелой психоневрологической патологией на 16 коек.
     Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий  внешней
среды  детского  населения  от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2009 г.
составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.

        Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет        
       от травм, отравлений и других последствий внешней среды        
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     С  целью  приближения  оказания  специализированной   медицинской
помощи  пострадавшим  в дорожно-транспортных происшествиях планируется
открытие межмуниципального отделения  по  оказанию  травматологической
помощи  в  БУЗ  РА  "Онгудайская  ЦРБ",  где предусматриваются детские
травматологические койки, также специализированная  травматологическая
помощь детям оказывается в БУЗ РА "Республиканская детская больница".
     Этапом  на  пути  к  профилактике  и   снижению   заболеваемости,
инвалидности,  увеличению  доступности реабилитационных услуг является
открытие Республиканского Центра здоровья  для  детей  -  структурного
подразделения  БУЗ  РА  "Республиканская  детская  больница".  Функция
Центра - максимальный охват  детского  населения  Республики  Алтай  с
целью  профилактики и раннего выявления заболеваний, в том числе путем
организации выездной работы.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" по направлению диспансерного (профилактического) наблюдения
ребенка в течение первого года жизни  поставлена  задача  100%  охвата
диспансерными  осмотрами этой категории детей при соблюдении стандарта
наблюдения,  утвержденного  приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации N 307 от 28.04.2007. Так, по
итогам 2007 года охват диспансеризацией в соответствии  со  стандартом
составил 99,4%, 2008 года - 99,6%, 2009 года - 99,7%.
     В период с 2005 по 2009 годы  охват  диспансеризацией  подростков
увеличился  с 96,8% до 98,0%. По результатам диспансеризации в 2009 г.
доля подростков, имеющих хронические заболевания, - 21,7%.
     В связи с  включением  в  национальный  проект  "Здоровье"  новых
мероприятий,  направленных  на  совершенствование оказания медицинской
помощи  матерям  и  детям,  планируется   проведение   диспансеризации
14-летних  подростков,  основной  целью  которой  является  сохранение
соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовка  юношей
к  воинской  службе.  В  Республике Алтай детское население, достигшее
14-летнего возраста, составляет 2526 человек.
     Для профилактического осмотра  данного  контингента  детей  будут
задействованы    специалисты:    педиатр,   невролог,   отоларинголог,
офтальмолог,  детский  хирург,  андролог-уролог,  ортопед-травматолог,
детский   гинеколог,   детский   эндокринолог,   детский   стоматолог.
Планируется  обследование  -  общеклинические  анализы   (ОАК,   ОАМ),
ультразвуковое   обследование  брюшной  полости,  электрокардиография,
эхокардиодоплерография (по показаниям).
     Оказание хирургической помощи новорожденным детям  с  врожденными
пороками  развития  будет  продолжено  на базе БУЗ РА "Республиканская
детская больница", в хирургическом отделении  которого  выделена  одна
койка по профилю "неонатальная хирургия".
     В период с 2007 по 2010 годы хирургическое лечение проведено  122
новорожденным   детям,   в  том  числе  при  атрезии  пищевода  -  15,
диафрагмальной   грыже    -    8,    врожденных    пороках    развития
желудочно-кишечного  тракта (атрезии пищевода, ануса, синдром Ледда) -
64, спинномозговых грыжах - 13, операций на грудной  клетке  -  22.  В
послеоперационном периоде умерли 7 пациентов.
     Для  достижения  целевых  показателей  в  снижении  младенческой,
детской  смертности,  первичной  и общей заболеваемости, инвалидизации
детского населения и улучшения демографической ситуации  в  Республике
Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены
ведущие направления:
     - развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому  населению
с приоритетным укреплением первичного звена;
     - оптимизация объемов стационарной помощи;
     - эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих
технологий и внедрения стандартов.

     В  целях  развития  амбулаторно-поликлинической  помощи  детскому
населению  разработаны  положения  об  организации  медицинской помощи
детям,     страдающим      онкологическими,      эндокринологическими,
уроандрологическими  заболеваниями  на основании приказов Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 225н  от
20.04.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с
онкологическими заболеваниями", N 228н от 12.04.2010  "Об  утверждении
порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной
системы", N  418н  от  03.06.2010  "Об  утверждении  порядка  оказания
медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях".
     Организация работы в соответствии с  утвержденными  порядками  на
догоспитальном этапе медицинской помощи путем привлечения врачей узких
специальностей обеспечит выявление контингентов  детей,  имеющих  риск
развития   заболеваний,   повысит   выявление   заболеваний.  За  счет
организации  активного  выявления  заболеваний  произойдет  увеличение
объемов       оказания       медицинской      помощи      детям      в
амбулаторно-поликлинических учреждениях,  увеличение  числа  посещений
детьми   с  профилактической  целью.  Отбор  пациентов  для  получения
специализированной  и  (или)  высокотехнологичной  медицинской  помощи
также осуществляется на догоспитальном этапе.
     Вторым приоритетным направлением в педиатрии является оптимизация
объемов  стационарной  помощи  детскому  населению Республики Алтай на
основе  концентрации   пациентов,   имеющих   четкие   показания   для
стационарного  лечения,  с  учетом степени нуждаемости в интенсивности
лечебно-диагностического процесса.
     По  данным  анализа  показаний   для   госпитализации   детей   в
муниципальные учреждения здравоохранения в 2009 г. завышение показаний
для госпитализации  отмечено  в  24,6%  случаев,  что  дает  основания
перераспределить объемы оказания медицинской помощи.
     Учитывая, что специализированные  педиатрические  койки  по  ряду
профилей  работают  с  большой  нагрузкой,  в период 2011 - 2012 годов
планируется оптимизировать коечный фонд  в  педиатрии  путем  передачи
части  коечного  фонда  на  этап специализированной медицинской помощи
бюджетнному  учреждению   здравоохранения   "Республиканская   детская
больница"   и  развития  при  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
стационарзамещающих технологий.
     С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с
порядками    оказания   медицинской   помощи   детям,   для   развития
неонатальной хирургии актуален  вопрос  выделения  профильных  коек  в
бюджетном    учреждении   здравоохранения   "Республиканская   детская
больница",  что  также  возможно  путем  перераспределения  имеющегося
коечного  фонда.  При  этом двухуровневая система оказания медицинской
помощи детям будет сохранена.
     С введением  специализированных  коек  по  профилям  "онкология",
"эндокринология",    "урология-андрология"    и   других   потребуется
увеличение  предельной   штатной   численности   работников   БУЗ   РА
"Республиканская детская больница" для консультативно-поликлинического
отделения в количестве 22,0 единиц, по стационару на 69,75 единицы.
     Размещение  дополнительных  специализированных  коек  в  БУЗ   РА