Постановление Правительства Свердловской области от 20.12.2011 № 1730-пп

Таблица 52

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Год	Число    принятых беременных	Количество беременных  женщин,   которым   проведен    ИФА     скрининг (АФП, ХГ,    НЭ)	УЗИ экспертиза	Количество   инвазивных    процедур   (кордоцентез)	Процент  выявленной хромосомной  патологии
2007	4119	10443	2300, выявлено ВПР 299 случаев	1001	3,9
2008	4230	13158	5351, выявлено ВПР 370 случаев	812	4,5
2009	3293	7330	7676, выявлено ВПР 378 случаев	767	6,0
2010       (9 месяцев)	2570	2611	6194, выявлено ВПР 344 случаев	561	6,2

Модернизация пренатального биохимического скрининга в 2011 году будет заключаться в переходе от селективного к сплошному скринингу методом определения биохимических маркеров в сухом пятне крови, что позволит каждой беременной женщине независимо от места проживания участвовать в программе скрининга.

Ежегодно в Свердловской области регистрируется до 80 случаев синдрома Дауна. Пренатально выявляется до 56 процентов от всех учтенных случаев, в том числе в сроке первого триместра - 70 процентов.

Внедрение сплошного пренатального биохимического скрининга повлечет за собой увеличение цитогенетических исследований. В серьезной модернизации нуждается цитогенетический блок пренатальной диагностики. В настоящий момент на территории Свердловской области пренатально диагностируется до 80 процентов врожденных пороков развития. В 2011 году планируется централизация ультразвукового скрининга в крупных женских консультациях и перинатальных центрах с проведением экспертного ультразвукового исследования в I триместре. Это позволит выявлять основное количество врожденных пороков развития в максимально ранние сроки .

Таблица 53

КОЛИЧЕСТВО НЕВЫЯВЛЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ

Наименования     показателя	Единица    измерения	2009 год   (по состоянию на 01.01.2010)	2010 год   (по состоянию на 01.01.2011)	2011 год   (по состоянию на 01.01.2012)   (прогноз)	2012 год   (по состоянию на 01.01.2013)   (прогноз)
Количество      врожденных      аномалий        (пороков        развития),      деформаций и    хромосомных     нарушений плода, не выявленных   во время        беременности	процентов   от общего   числа       врожденных  аномалий,   деформаций и хромосомных нарушений   плода	25,00	23,00	22,00	20,00

Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам . По результатам неонатального скрининга ежегодно выявляется от 40 до 50 случаев наследственных заболеваний, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности.

Таблица 54

НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

Наименование показателя	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год  (9 месяцев)
1	2	3	4	5	6
Обследовано новорожденных по неонатальному         скринингу:
1) на фенилкетонурию -   всего	49094	50801	54567	56482	47789
охват новорожденных      (процентов)	99,8	99,9	99,7	99,7	99,7
2) на врожденный         гипотиреоз - всего	48593	50803	54577	56500	47745
охват новорожденных      (процентов)	99,8	99,9	99,7	99,7	99,7
3) на муковисцидоз -     всего	27836	46691	54688	56533	47642
охват новорожденных      (процентов)	58,7	99,9	99,6	99,7	99,7
4) на адреногенитальный  синдром - всего	27896	46697	54962	56533	47818
охват новорожденных      (процентов)	58,8	99,9	99,7	99,7	99,7
5) на галактоземию -     всего	7821	46697	55122	56442	47741
охват новорожденных      (процентов)	16,5	99,9	99,7	99,7	99,7
Выявлено новорожденных   с заболеваниями:
фенилкетонурия	9	6	10	7	11
врожденный гипотиреоз	25	25	29	21	21
муковисцидоз	1	6	11	5	4
адреногенитальный синдром	3	5	9	12	9
галактоземия	-	2	-	-	-

Модернизация неонатального скрининга в 2011 году будет заключаться в расширении спектра скринируемых врожденных заболеваний до 23, в том числе аминоацидопатий и других наследственных болезней обмена на тандемном масс-спектрометре. Планируется проведение данного скрининга для всех новорожденных Свердловской области с применением технологии тандемной масс-спектрометрии.

Модернизация технологии неонатального скрининга потребует изменения нормативно-правовой базы на территории Свердловской области и может явиться пилотным исследованием для Российской Федерации.

РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ЦЕНТРЫ

В Свердловской области действуют два реанимационно-консультативных детских центра, в том числе для новорожденных, и акушерский реанимационно-консультативный центр с двумя филиалами (в городах Ирбите и Нижний Тагил). Это позволяет в любое время и в любой территории своевременно оказывать специализированную помощь. Акушерский реанимационно-консультативный центр проводит плановый мониторинг, в который входят беременные группы высокого риска. При развитии угрожающих жизни состояний и после родоразрешения тяжелых осложнений беременности пациентка попадает в программу экстренного мониторинга. Работает круглосуточная специализированная бригада в составе акушера-гинеколога, анестезиолога и других смежных специалистов.

Проводится дистанционное консультирование по вопросам тактики ведения осложнений беременности вплоть до дистанционных телефонных и телемедицинских консилиумов с главными специалистами. развития службы родовспоможения и детства по контрольным параметрам представлен в таблице 55.

Таблица 55

ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА

ПО КОНТРОЛЬНЫМ ПАРАМЕТРАМ

Наименования         показателя	Единица измерения	2009 год   (по состоянию на 01.01.2010)	2010 год   (по состоянию на 01.01.2011)	2011 год   (по состоянию на 01.01.2012)   (прогноз)	2012 год   (по состоянию на 01.01.2013)   (прогноз)
1	2	3	4	5	6
Количество          акушерских          дистанционных       консультативных     центров	единиц	2,00	2,00	2,00	2,00
Количество          беременных, рожениц и родильниц,        проконсультированных сотрудниками        акушерских          дистанционных       консультативных      центров	единиц	3402,00	5000,00	5000,00	5000,00
		6,30	9,20	9,20	9,20
Количество выездных анестезиолого-      реанимационных      акушерских бригад	единиц	2,00	2,00	2,00	2,00
		100,00	100,00	100,00	100,00
Количество женщин,  транспортированных  выездными           анестезиолого-      реанимационными     акушерскими          бригадами	единиц	218,00	250,00	400,00	650,00
		0,40	0,46	0,50	0,60
Количество вызовов  скорой помощи       к пациентам         акушерского и       гинекологического   профилей со временем доезда до 20 минут	единиц (на 1 тыс. вызовов) и доля  (процентов)      к общему числу   вызовов          акушерского и    гинекологического профилей	11,00	11,00	10,00	10,00

ВЫПОЛНЕНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ

РОДОВСПОМОЖЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Высокотехнологичная медицинская помощь в 2009 - 2010 годах предоставлялась в соответствии со стандартами высокотехнологичной медицинской помощи федеральными учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, которыми на территории Свердловской области являются ФГБУ "УрНИИ ОММ" и другие федеральные клиники Российской Федерации в соответствии с приказом.

Помощь оказывается беременным и женщинам с гинекологической патологией, включая бесплодные пары, за счет средств федерального и областного бюджета, а также за счет средств граждан.

Высокотехнологичная помощь за счет средств федерального бюджета оказывается на основании Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.12.2009 N 1047-Н "О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета" в соответствии с профилями и видами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках государственного задания.

С учетом значимости проблемы репродуктивного здоровья Правительством Свердловской области выделяются финансовые средства из областного бюджета .

Таблица 56

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗАДАНИЕ НА ОКАЗАНИЕ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Наименование           показателя

2009 год

2010 год

	федеральное  финансирование	областное   финансирование	федеральное  финансирование	областное   финансирование
Акушерство-гинекология	679	-	659	-
в том числе ЭКО + ИКСИ	127	280	154	140

Дополнительно к этому около 200 процедур ЭКО + ЭКСИ проводятся в коммерческих медицинских центрах за счет средств граждан. На территории Свердловской области высокотехнологичную медицинскую помощь женщинам по репродуктивным технологиям в рамках областного бюджета, в том числе и бесплодным парам, оказывают следующие учреждения:

1) ООО "Центр семейной медицины";

2) ООО "Партус".

В 2011 году в Свердловской области планируется на базе областных учреждений внедрить репродуктивные технологии. В декабре 2010 года будет сдан в эксплуатацию областной перинатальный центр, что позволит завершить формирование трехуровневой системы оказания перинатальной помощи, в том числе оказание помощи бесплодным парам.

Отбор пациентов на вспомогательные репродуктивные технологии после предварительной подготовки проводится комиссионно в Министерстве здравоохранения Свердловской области. После предоставления высокотехнологичной медицинской помощи пациентам проводятся реабилитационные мероприятия в амбулаторно-поликлинических условиях.

В межтерриториальных перинатальных центрах планируется создание 6 кризисных кабинетов (центров) медико-социальной помощи беременным женщинам в 2012 году: ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский (межтерриториальный перинатальный центр)", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.", ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" (областной перинатальный центр) города Екатеринбурга. Финансирование будет осуществляться за счет средств областного бюджета. Основной задачей является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к репродуктивному здоровью, работа с окружением беременной женщины.

Направление 13. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Несмотря на снижение показателей практически во всех составляющих младенческую смертность группах, структура ее носит неблагоприятный характер: достаточно высоким остается удельный вес неонатальной смертности (43,8 процента), при этом 60,7 процента среди последней приходится на раннюю неонатальную смертность .

Таблица 57

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ И ЕЕ ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА

(НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ)

Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Младенческая смертность	10,4	8,7	7,7	7,4	6,4	6,1
Неонатальная смертность	5,3	4,2	3,8	3,4	2,8	2,6
в том числе: ранняя	3,5	2,8	2,3	2,2	1,7	1,7
поздняя	1,9	1,3	1,5	1,2	1,1	1,0
Постнеонатальная       смертность	5,1	4,6	4,0	4,0	3,6	3,4
Удельный вес           неонатальной           смертности, в процентах	51,0	48,3	49,4	45,9	43,8	43,4

Лидирующие позиции в причинах таких смертей занимают отдельные состояния перинатального периода (57,7 процента), врожденные аномалии (29,5 процента). Первая из названных потребует в плане модернизации здравоохранения совершенствования реанимационной помощи новорожденным. Вторая в настоящее время привлекает к себе самое пристальное внимание и заставляет принимать незамедлительные действия в плане совершенствования хирургической помощи новорожденным. В Свердловской области рождение детей с врожденными аномалиями в 2009 году на 36 процентов увеличилось в сравнении с 2008 годом и на 52 процента - в сравнении с 2005 годом. В структуре пренатально выявленных пороков на I месте регистрировались пороки мочевыделительной системы, на II месте - врожденные аномалии системы кровообращения, на III месте - центральной нервной системы.