Постановление Правительства Свердловской области от 20.12.2011 № 1730-пп

При этом уровень общей заболеваемости в Свердловской области остается ниже соответствующего показателя по Российской Федерации. Еще более напряженная ситуация имеет место в отношении заболеваемости подростков. Общая (1607,2 промилле) и первичная заболеваемость (958,1 промилле) в этой возрастной группе значительно ниже, чем у детей до 14 лет . Это требует совершенствования системы как на уровне регистрации, так и на уровне своевременной выявляемости заболеваний, как в условиях учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарной помощь по обращаемости, так и в образовательных учреждениях при проведении профилактических осмотров детей декретированных возрастов.

Таблица 64

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ 15 - 17 ЛЕТ (НА 1000 ЭТОГО ВОЗРАСТА)

Классы болезней

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

	общая   заболе- ваемость	первичная	общая   заболе- ваемость	первичная	общая   заболе- ваемость	первичная	общая   заболе- ваемость	первичная	общая   заболе- ваемость	первичная
Всего,          в том числе:	1530,2	939,7	1557,9	960,4	1615,3	998,1	1607,2	958,1	1835,4	1155,2
Инфекционные   болезни	48,7	39,3	47,3	34,6	47,9	36,0	50,1	38,2	45,4	34,8
Новообразования	5,7	3,3	5,0	2,7	4,6	2,4	4,5	2,2	5,4	2,5
Болезни        эндокринной    системы	43,6	11,8	48,5	12,9	48,6	13,2	55,6	14,6	61,2	17,0
Болезни крови и кроветворных   органов	9,5	5,1	10,4	5,4	9,5	4,7	8,7	4,2	8,9	4,2
Психические    расстройства	45,9	8,9	51,6	10,8	53,7	12,6	53,1	10,1	43,0	5,6
Болезни нервной системы	74,8	25,0	86,9	29,4	96,5	30,6	103,8	32,0	104,1	36,4
Болезни глаза	136,2	36,9	136,0	43,8	145,7	45,6	141,6	44,9	160,8	50,0
Болезни уха	30,8	20,8	30,3	21,3	29,1	21,1	24,6	17,7	31,0	23,3
Болезни системы кровообращения	20,0	8,1	21,0	8,9	23,2	9,2	22,4	8,0	22,1	8,6
Болезни органов дыхания	523,9	450,5	532,9	464,4	526,9	462,4	500,5	425,9	692,2	612,5
Болезни органов пищеварения	153,4	37,2	154,0	38,4	167,1	53,1	168,5	49,3	178,4	47,6
Болезни        мочеполовой    системы	112,9	56,7	116,3	57,7	112,1	55,4	120,3	58,1	125,1	56,8
Осложнения     беременности и родов	14,6	12,9	15,1	13,3	14,4	12,9	15,5	13,9	15,1	13,1
Болезни кожи и подкожной      клетчатки	80,7	62,1	82,5	62,6	84,4	64,1	88,4	63,3	87,2	64,1
Болезни        костно-мышечной системы	79,9	35,0	75,8	33,0	86,1	38,8	80,3	33,7	90,4	38,3
Врожденные     аномалии	9,6	1,1	10,0	1,1	11,0	1,3	10,7	1,0	11,6	1,0
Травмы и       отравления	115,5	114,3	111,4	109,5	123,3	121,4	130,9	129,4	129,8	128,5

Для снижения уровня заболеваемости подростков, с одной стороны, необходима оптимизация системы организации педиатрической помощи на уровне ЛПУ (подготовка кадров, оптимизация коечного фонда, развитие стационарзамещающих технологий).

С другой стороны, перед лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области, оказывающими помощь детям, поставлена четкая задача - улучшение качества профилактических осмотров детей декретированных возрастов, в том числе путем внедрения автоматизированных систем комплексных профилактических осмотров и развертывания в каждом округе Свердловской области центра здоровья для детей. Параллельно этой работе идет организация профилактических технологий в общеобразовательных учреждениях, также с участием врачей-специалистов первичного звена здравоохранения.

С 2009 году в Свердловской области проводится значительная работа по реализации "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области на период до 2025 года", одобренной Постановлением Правительства Свердловской области от 26.06.2009 N 737-ПП "О Концепции "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области на период до 2025 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 6-2, ст. 820) (далее - Концепция).

В 2009 году в результате реализации первого этапа положено начало формированию комплексной системы организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области на основании межведомственного взаимодействия в целях сохранения и укрепления здоровья детей и подростков.

В 2010 году приведены в соответствие "Организация медицинского обеспечения обучающихся общеобразовательных учреждений в Свердловской области" медицинские кабинеты муниципальных образовательных учреждений.

Параллельно этой работе идет организация профилактических технологий в общеобразовательных учреждениях. Определено 12 таких пилотных площадок. Утвержден порядок работы по внедрению организационных, профилактических, образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни. За каждой площадкой закреплена детская поликлиника, специалисты которой принимают участие в реализации профилактических программ по профилактике заболеваний органов зрения, заболеваний опорно-двигательного аппарата и нарушения осанки, органов пищеварения, вегетативной нервной системы, репродуктивной сферы, заболеваний органов дыхания, а также развивается волонтерское движение "Равный обучает равного".

Результаты выполненной работы явились обоснованием для разработки направления "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений и детско-юношеских спортивных школ в Свердловской области" "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы. При этом с целью совершенствования профилактических осмотров детей декретированных возрастов на 2011 год предусмотрено приобретение для амбулаторно-поликлинических служб (детских поликлиник) муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области за счет средств областного бюджета переносных автоматизированных комплексов диспансерного обследования (всего для 71 территории, в 20 из них автоматизированные комплексы уже работают). Известно, что при бригадном методе проведения профилактических осмотров возникают вопросы качества, стоимости, субъективности, загруженности специалистов "необоснованными" осмотрами. Внедрение автоматизированных комплексов диспансерного обследования позволит использовать хорошо формализованное и стандартизированное медицинское обеспечение. В течение 25 - 30 минут проводится достоверная комплексная оценка здоровья по 24 - 32 профилям патологии. Эффективность метода составляет 90 процентов. Прямой экономический эффект - окупаемость системы - в течение несколько месяцев. "Узкие" специалисты не отвлекаются от лечебной работы с плановыми больными. Это позволяет своевременно выявить, уточнить и добросовестно зарегистрировать патологию. Далее дети с выявленными отклонениями будут оздоровлены, а, по необходимости, дообследованы и реабилитированы.

На сегодняшний день особое внимание уделяется диспансеризации детей 14 лет с акцентом на состояние репродуктивной сферы. В качестве пилотной площадки в 2009 - 2010 годах в Свердловской области проведена диспансеризация детей в городском округе Первоуральск, которая показала высокую выявляемость патологии со стороны репродуктивной сферы как у мальчиков, так и у девочек.

В Свердловской области с 1 декабря 2010 года начали работу 6 центров здоровья для детей в следующих городах: Екатеринбург, Ревда, Кушва, Камышлов, Асбест, Краснотурьинск. Каждый из них рассчитан на обслуживание 100000 детей своего округа (с прогнозным количеством более 7000 посещений в год). Задач, стоящих перед центрами здоровья, много, основными из них являются:

1) информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

2) оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья;

3) формирование ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

4) обучение детей гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака, а также обучение эффективным методам профилактики заболеваний;

5) консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

6) разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья;

7) организация в зоне своей ответственности, в том числе в сельской местности, мероприятий по формированию здорового образа жизни.

В составе каждого центра здоровья развернуты кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике, кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе, кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал) ЛФК, кабинет профилактической стоматологии. В каждом центре здоровья будут организованы школы здоровья.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи, профессиональных и реабилитационных технологий подросткам на территории Свердловской области в рамках профилактических программ Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ), в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 31.08.2009 N 838-п "Об организации пилотных площадок "Клиника, дружественная к молодежи" в Свердловской области функционируют 4 "клиники, дружественных к молодежи" (город Ревда, город Первоуральск, город Ирбит, город Екатеринбург) и предполагается открыть еще 9 таких учреждений на территории Свердловской области.

В настоящее время проводится тестирование учащихся общеобразовательных учреждений Свердловской области и обучающихся в учреждениях начального и среднего профессионального образования на выявление фактов употребления психоактивных веществ.

Усиление профилактической направленности работы педиатрической службы, несомненно, приведет к увеличению амбулаторных посещений в целом (с 8802589 в 2009 году до 9116840 в 2012) и к повышению доли профилактических посещений (с 3364872 в 2009 году до 3735890 в 2012 году).

В настоящее время в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: от 03.12.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями", от 20.04.2010 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями", от 12.04.2010 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы", от 01.06.2010 "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" в Министерстве здравоохранения Свердловской области изданы соответствующие приказы по организации медицинской помощи детям по данным профилям.

Так в соответствии с Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2010 N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" и Министра здравоохранения Свердловской области от 07.02.2011 N 94-п "Об организации медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями эндокринной системы на территории Свердловской области" необходимо подготовить 11 врачей - детских эндокринологов, которые будут оказывать амбулаторную помощь в следующих муниципальных образованиях в Свердловской области: Артемовский городской округ, Березовский городской округ, городской округ Богданович, Муниципальное образование город Ирбит, муниципальное образование Камышловский муниципальный район, город Нижний Тагил, Режевской городской округ, городской округ Сухой Лог, Сысертский городской округ, Тавдинский городской округ, Талицкий городской округ. Возможность прохождения первичной переподготовки по специальности "детская эндокринология" имеется на базе кафедры педиатрии ФПКиПП ГБОУ ВПО "УГМА".

В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.11.2010 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях", от 03.06.2010 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях", от 06.12.2010 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями" Министерство здравоохранения Свердловской области разработало соответствующие приказы, которые в настоящее время находятся в стадии согласования.

В Свердловской области утверждены отраслевые медико-экономические стандарты, в соответствии с которыми всем детям оказывается медицинская помощь. К 2012 году Свердловская область готова к внедрению федеральных стандартов.

Круглосуточная стационарная помощь детскому населению в Свердловской области осуществляется в 65 лечебных учреждениях (2009 - 2010 годы) на 5483 койках всех профилей. При этом два из них - это учреждения первого уровня, где оказывается высокоспециализированная помощь детям, в том числе и высокотехнологичная. Одно из них - крупнейшее в Уральском федеральном округе ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", рассчитанное на 564 койки, из них 30 реанимационных коек, в том числе 12 коек реанимации новорожденных и располагающее 15 отделениями по следующим профилям: гастроэнтерология (30 коек), эндокринология (30 коек), нефрология (38 коек), гематология (5 коек), педиатрия (30 коек), патология новорожденных (50 коек), хирургия (55 коек), в том числе уникальное для всего Уральского региона - отделение хирургии новорожденных (25 коек), урология (30 коек), травматология-ортопедия (25 коек), торакальная хирургия (25 коек), онкология (76 коек), неврология (25 коек), терапия (105 коек) (которое в 2010 году сокращено). Второе - МБУ "Детская городская клиническая больница N 9", рассчитанное на 615 коек, в том числе 20 реанимационных коек, располагает 11 отделениями, дополняющими по профилям ГУЗ "ОДКБ N 1": гастроэнтерология (45 коек), пульмонология (50 коек), нефрология (60 коек), хирургия (110 коек), в том числе комбустиология, травматология-ортопедия (100 коек), челюстно-лицевая хирургия (35 коек), инфекционные болезни (45 коек), отоларингология (60 коек), офтальмология (50 коек), неврология (60 коек).

Еще два учреждения, где также оказывается специализированная помощь детям и планируется проведение высокотехнологичной помощи - это учреждения 2 уровня - ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум", рассчитанное на 430 коек, и ГБУЗ СО "Свердловская областная специализированная детская больница восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии" (далее - ГБУЗ СО "СОСБВЛ "НПЦ ДДиА"), рассчитанное на 90 коек. В рамках настоящей Программы на технологии восстановительного лечения заложено средств 42275,0 тыс. рублей, при этом на ГБУЗ СО СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" 29997 тыс. рублей, на ГБУЗ СО "СОСБВЛ "НПЦ ДДиА" - 12276,0 тыс. рублей.

В целом на базе учреждений первого и второго уровней специализированная педиатрическая помощь оказывается на 564 койках, детская хирургия (в том числе хирургия новорожденных) развернута на 345 и дополнительно 30 кардиохирургических койках, развернутых во "взрослом" ГБУЗ СО "СОКБ N 1", помощь новорожденным (второй этап выхаживания новорожденных и недоношенных детей) - на 50 койках (еще 25 коек второго этапа выхаживания новорожденных - на базе ФГБУ "УрНИИ ОММ", оказывающего высокотехнологичную помощь новорожденным как Уральского федерального округа, так и Свердловской области).

Первичная стационарная медико-санитарная помощь осуществляется в 22 муниципальных лечебных учреждениях третьего уровня, 12 из которых являются самостоятельными детскими больницами, при этом педиатрическая помощь в целом развернута на 1052 койках, хирургическая (детская хирургия) - на 145 койках, патология новорожденных - на 324 койках; и в 49 муниципальных лечебных учреждениях четвертого уровня, среди которых три учреждения являются самостоятельными детскими больницами, остальные - стационарными учреждениями для "взрослых и детей". В целом в учреждениях 4 уровня педиатрическая помощь оказывается на 1233 койках, койки детской хирургии в этих учреждениях не развернуты и неотложная хирургическая помощь детям оказывается в общехирургических и травматологических отделениях, койки патологии новорожденных в этих учреждениях также отсутствуют. Последнее обусловлено тем, что в данных учреждениях нецелесообразно разворачивать реанимационные отделения для новорожденных, а без таковых иметь отделения второго этапа выхаживания не имеет смысла.

Проведенный анализ коечного фонда для второго этапа выхаживания новорожденных показал, что в среднем на управленческий округ Свердловской области с примерно одинаковой численностью населения - 500 - 550 тыс. населения, кроме Центрального, численность населения которого составляет 1300 тыс. человек, приходится от 40 до 50 коек (всего - 199 коек). Исключение составляет Восточный управленческий округ Свердловской области, где в настоящее время койки для выхаживания новорожденных отсутствуют. В городе Екатеринбурге с прилегающими к нему территориями (условно Центральный округ) работает 125 коек данного профиля. Специализированная медицинская помощь новорожденным всей области осуществляется на 50 койках ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", Областного перинатального центра с 2010 года (с 2011 года планируется оказание и высокотехнологичной медицинской помощи в условиях данного учреждения) и, в ряде случаев, на койках ФГБУ "УрНИИ ОММ". Таким образом, в целом в Свердловской области в настоящее время в государственных и муниципальных лечебных учреждениях на 55000 родов развернуто 434 койки для второго этапа выхаживания новорожденных с учетом 25 коек хирургии новорожденных.

В соответствии с Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей определено из расчета не менее 10 коек на 1000 родов, то есть в Свердловской области должно быть не менее 540 коек данного профиля. Следовательно, дефицит коек на сегодняшний день с учетом имеющихся коек хирургии новорожденных (их 25) составляет 106 коек. Министерство здравоохранения Свердловской области намерено решить эту задачу в оптимально короткие сроки. В 2011 году увеличено количество коек II этапа выхаживания в межтерриториальных перинатальных центрах в соответствии с количеством прикрепленных родов. В 2012 году в городе Ирбите на базе межтерриториального перинатального центра будет развернуто 30 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, что позволит обеспечить койками второго этапа и реанимационно-анестезиологического отделения новорожденных детей Восточного управленческого округа Свердловской области. Таким образом, в 2012 году с учетом использования коечного фонда данного профиля ФГБУ "УрНИИ ОММ" дефицит коек для оказания медицинской помощи новорожденным в Свердловской области будет практически устранен. Кроме этого, необходимо учитывать внедрение современных технологий, что позволяет сокращать пребывание пациента на койке и оптимизировать коечный состав и эффективно его использовать с учетом имеющихся подготовленных медицинских кадров.

Вместе с тем окружной принцип оказания специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным, как правило, в городах, где располагаются перинатальные центры (Екатеринбург, Краснотурьинск, Нижний Тагил, Асбест, Каменск-Уральский, Первоуральск) или ближайших к ним (Лесной, Кушва, Ревда), а также главная направленность педиатрической службы в плане необходимости постоянного снижения показателей младенческой смертности заставляют особое внимание уделить организации отделений анестезиологии и реанимации государственных учреждений здравоохранения и муниципальных ЛПУ, оказывающих данный вид помощи, а также выездных реанимационных бригад из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

К 2012 году число реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и медицинских организациях педиатрического профиля Свердловской области с учетом палат интенсивной терапии, а также коек ФГБУ "УрНИИ ОММ" составит 161. В соответствии с Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" количество реанимационных коек для новорожденных должно составлять 4 койки на 1000 родов, то есть для Свердловской области это количество должно составлять 216 коек и, таким образом, на сегодняшний день имеется дефицит в 55 коек (по рекомендуемым нормативам) без палат интенсивной терапии (их 56). При открытии коек реанимационно-анестезиологических отделений в городе Ирбите (6 коек) реанимационных коек в Свердловской области будет достаточно с учетом их эффективного использования и использованием современных технологий в выхаживании маловесных детей.

Учитывая, что не все учреждения родовспоможения Свердловской области располагают отделениями реанимации и палатами интенсивной терапии для новорожденных, в ряде случаев потребуется перевод детей в учреждение более высокого уровня. Наиболее оптимально осуществлять это с помощью выездных реанимационных бригад реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных государственных учреждений здравоохранения и муниципальных ЛПУ, оказывающих данный вид помощи. В Свердловской области в настоящее время успешно работают 4 таких бригады: реанимационно-консультативный центр новорожденных ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" работает на всю Свердловскую область (располагает авиатранспортом ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области"), ГБУЗ СО "Краснотурьинская детская городская больница" работает на весь (крайне отдаленный) Северный управленческий округ Свердловской области (располагает авиатранспортом филиала Территориального центра медицины катастроф Свердловской области), МУЗ "Детская городская больница N 10" города Екатеринбурга (городской перинатальный центр) работает на город Екатеринбург и прилегающие к нему территории; МУЗ "Детская городская больница N 2" города Нижний Тагил работает на город Нижний Тагил. Все перечисленные учреждения, помимо выездной работы, осуществляют мониторинг состояния новорожденных с обеспечением консультативной помощи в режиме он-лайн. Анализ оказания медицинской помощи новорожденным показывает, что для оптимизации своевременной транспортировки нуждающихся в реанимационной помощи новорожденных в учреждения более высокого уровня следует в 2011 году организовать выездную реанимационную бригаду для новорожденных для всего Горнозаводского управленческого округа Свердловской области. В 2012 году при открытии перинатального центра в городе Ирбите необходимо предусмотреть организацию работы выездной реанимационной бригады для обеспечения такого вида помощи в Восточном управленческом округе Свердловской области.

Особо должен быть рассмотрен вопрос с оказанием хирургической помощи новорожденным. В настоящее время хирургическая помощь новорожденным оказывается исключительно в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" в отделении на 25 коек (исключение составляют новорожденные, требующие неотложного оперативного вмешательства, направляемые в кардиохирургическое отделение ГБУЗ СО "СОКБ N 1"). С учетом значительного роста распространенности пороков развития и увеличения числа детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, у которых риск наличия пороков выше, чем в популяции в целом, с учетом большой очередности в данное отделение, с учетом реальной возможности оказания данного вида помощи (диагностические, лечебные технологии, подготовленные квалифицированные кадры) целесообразно увеличение количества коек отделения хирургии новорожденных с 25 до 40.

Коечный фонд для оказания круглосуточной педиатрической первичной медико-санитарной помощи в 2009 году составлял 2285 коек. Это значительно больше, чем требуется по нормативу (норматив - 1555 коек) территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи. Отсутствие необходимости при современном развитии медицинских технологий в госпитализации ребенка в круглосуточный стационар, новые диагностические технологии и изменившиеся подходы к лечению детей позволяют сокращать длительность госпитализации детей, оптимизировать круглосуточный коечный фонд первичной медико-санитарной педиатрической помощи детям и развивать стационарзамещающие технологии.

Для реализации поставленной задачи уже в 2010 году были приведены в соответствие с потребностью с учетом оказания помощи детям в межмуниципальных центрах прикрепленных территорий койки лечебных учреждений третьего уровня и учреждений четвертого уровня. В целом к началу 2011 года в Свердловской области коечный фонд для оказания педиатрической помощи детям составит 2115 коек. К 2012 году планируется развернуть 1939 педиатрических коек в муниципальных учреждениях здравоохранения. Большее количество коек против установленного норматива связано с обеспечением педиатрическими койками для оказания круглосуточной помощи детям в отдаленных и малочисленных территориях (там, где койки по нормативу не положены) - от 2 до 5 коек для оказания неотложной помощи и подготовке пациента к транспортировке в педиатрическое отделение. Всего в 2012 году по всем профилям планируется развернуть 5215 коек для оказания медицинской помощи детям.

Уменьшение коечного фонда круглосуточных педиатрических отделений позволит расширить места дневных педиатрических стационаров. Так, в 2009 году количество коек в дневных стационарах составляло 638, в 2012 году будет составлять 909. Для педиатрической службы Свердловской области это перспективное направление. Проведение диагностических мероприятий, подбор терапии при многих заболеваниях в настоящее время не требуют круглосуточного пребывания ребенка в условиях стационара и вполне могут быть проведены в дневном стационаре. Еще одним положительным моментом развития формы дневного стационара является возможность в большем объеме оказать квалифицированную педиатрическую помощи подросткам 15 - 17 лет.

Оптимизация коечного фонда для оказания педиатрической помощи детям позволит более обоснованно госпитализировать детей в круглосуточные стационары, что, в свою очередь, будет способствовать улучшению показателей работы стационаров. При этом планируется уменьшить среднюю продолжительность пребывания ребенка на койке с 10,6 до 9,9 дня, уровень госпитализации с 7,4 до 6,6; повысить среднегодовую занятость койки с 280 до 313 дней.

Хирургическая помощь детям Свердловской области оказывается в учреждениях первого уровня (345 коек) и третьего уровня (145 коек на базе 11 специализированных отделений и центров). Имеется еще 53 общехирургических отделения ЦРБ и ЦГБ, где неотложная и, очень ограниченно, плановая помощь оказывается детям во "взрослых" отделениях. В целом, в Свердловской области обеспеченность койками детской хирургии составляет 7 коек на 10000 детского населения и, несомненно, должна быть увеличена. В связи с этим Министерство здравоохранения Свердловской области ставит перед собой следующие задачи: создание детского хирургического отделения в городе Ирбите для детей Восточного управленческого округа Свердловской области, лицензирование детских хирургических коек в городе Асбесте (10 коек), городе Первоуральске (10 коек), городе Тугулыме (5 коек), развитие различных видов высокотехнологичной медицинской помощи в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", МБУ "Детская городская клиническая больница N 9". Для достаточной обеспеченности врачами - детскими хирургами планируется подготовка по данной специальности не менее 35 - 40 врачей детских хирургов, в том числе 6 - 7 детских хирургов для круглосуточного оказания помощи новорожденным с хирургической патологией в областном перинатальном центре. Вместе с тем квалификация детских хирургов Свердловской области находится на достаточно высоком уровне и они вполне могут справиться с задачей внедрения стандартов оказания специализированной и высокотехнологичной помощи детям с хирургической патологией в 2011 - 2012 годах.

ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии, хирургии (трансплантации органов и тканей), онкологии, гематологии, абдоминальной хирургии, урологии, педиатрии, торакальной хирургии, анестезиологии и реаниматологии, детской онкологии, заборе гемопоэтических стволовых клеток. С 2011 года ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" планируется получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи: неонатология и детская хирургия в периоде новорожденности. Предполагается пролечить по данному виду высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета субъекта (в рамках Территориальной программы государственных гарантий) в 2011 году 350 больных, в 2012 году - 400, в 2013 году - 420 больных.

Большой блок работы Министерства здравоохранения Свердловской области связан с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье".

В Свердловской области осуществляется неонатальный скрининг новорожденных на 5 наследственных заболеваний (галактоземия, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз, фенилкетонурия, муковисцидоз).

В 2009 году более 56 тыс. новорожденных проведен неонатальный скрининг, охват скринингом составил 99,7 процента. При обследовании количество выявленных больных составило 45 (в том числе с адреногенитальным синдромом - 12; врожденным гипотиреозом - 21; фенилкетонурией - 7; муковисцидозом - 5). Таким образом, частота наследственных заболеваний у новорожденных составила: фенилкетонурия - 1:8000; врожденный гипотиреоз - 1:2700; муковисцидоз - 1:11300; адреногенитальный синдром - 1:4700.

Всем новорожденным с выявленной патологией назначено необходимое лечение и питание.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" для проведения аудиологического скрининга детей первого года жизни Свердловской области было выделено 23 единицы медицинского оборудования, в том числе 20 систем тестирования отоакустической эмиссии скрининговой и 3 единицы диагностического оборудования для сурдологического центра. Данным оборудованием было обеспечено 19 медицинских организаций, в том числе 2 перинатальных центра в городах Каменске-Уральском и Первоуральске, 5 родильных домов, 12 детских поликлиник, областной детский сурдологический центр ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум". Поставка оборудования обеспечила качественно новый подход к организации аудиологического скрининга детей первого года жизни.

Для реализации данного направления помимо нормативных документов определен порядок проведения аудиологического скрининга в учреждениях здравоохранения и формы отчетности; обучен 61 человек медицинского персонала работе на оборудовании для проведения аудиологического скрининга, в том числе 6 человек - на кафедре сурдологии Российской медицинской академии постдипломного обучения, г. Москва; 40 человек - на семинаре, проводимом ООО "Исток-Ауди-Трейдинг", 15 человек - на рабочем месте в ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум". На базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" организован областной детский сурдологический центр, который оказывает специализированную помощь детям с нарушением слуха, а также проводит отбор на кохлеарную имплантацию; 20 муниципальными образованиями в Свердловской области в течение 2009 года за счет муниципальных бюджетов приобретена скрининговая система для проведения аудиологического скрининга детей первого года жизни; открыты сурдологические кабинеты в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Первоуральске, Серове, Екатеринбурге, которые ведут смешанные приемы (взрослые и дети) сурдолога. Прием детей с нарушениями слуха организован в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", в ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум", Екатеринбургском диагностическом центре. В 2009 году организовано направление детей на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (операция кохлеарной имплантации) в ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи". Проведено оперативное лечение 23 детям Свердловской области, в том числе 11 детям до трех лет жизни. С 2011 года планируется проведение кохлеарной имплантации на базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум".

Особое внимание уделяется проведению диспансерного обследования детей первого года жизни. Выполнение стандарта обследования увеличивается из года в год. Так, количество оплаченных родовых сертификатов в 2008 году (талон N 3-1, N 3-2) составляло 70 процентов, в 2009 году - 85 процентов, в 2011 - 2012 годах планируется довести этот показатель до 95 процентов.

По итогам летней оздоровительной кампании 2009 года всеми формами оздоровления охвачено 388646 человек, что составило 49,1 процента от общей численности детского населения от 0 до 17 лет. Число детей, прошедших долечивание в областных больницах восстановительного лечения в срок до 6 месяцев после стационарного лечения, составило 2200 детей в 2009 году, 2416 детей в 2010 году. В 2011 и 2012 годах планируется оздоровить 2600 и 2650 детей соответственно.

В Свердловской области в течение многих лет мерами социальной поддержки - полноценным питанием - обеспечиваются беременные женщины, кормящие матери и дети в возрасте до трех лет, а также специализированными продуктами лечебного питания обеспечиваются дети, страдающие фенилкетонурией, галактоземией и лейцинозом. На эти цели в 2009 году были израсходованы финансовые средства в размере 384,31 тыс. рублей.

Кроме того, в соответствии с Правительства Свердловской области от 02.04.2008 N 262-ПП "Об обеспечении проживающих в Свердловской области больных целиакией специализированными продуктами лечебного питания" ("Областная газета", 2008, 12 апреля, N 120-121) в Свердловской области решен вопрос о бесплатном обеспечении специализированными продуктами лечебного питания без глютена больных (дети и взрослые) с установленным диагнозом "целиакия". В 2009 году всего закуплено специализированных продуктов лечебного питания без глютена на общую сумму 1522 тыс. рублей. Всего в 2009 году были обеспечены специализированными продуктами лечебного питания без глютена 256 детей.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Свердловской области ежегодно государственными областными и муниципальными лечебными учреждениями Свердловской области проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 и 2010 годах планируемые объемы выполнены полностью. В 2011 - 2012 годах эта работа будет продолжена.

В плане оказания паллиативной помощи детям, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, с целью повышения качества жизни пациентов, психологической, социальной и духовной поддержки пациентов и членов их семей в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в Свердловской области рассматривается вопрос о создании хосписа для детей: выбрано здание, имеется проектно-сметная утвержденная документация. Ориентировочно в 2012 году такой центр будет введен в строй с объемом финансирования 38375,8 тыс. рублей.

В Свердловской области с 2009 года проводится значительная работа по реализации по совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области на период до 2025 года. Разработан и внедрен в практику отраслевой "Организация медицинского обеспечения обучающихся общеобразовательных учреждений в Свердловской области", в соответствии с которым начался активный процесс лицензирования медицинских кабинетов школ. Решается вопрос об оснащении школьных медицинских кабинетов медицинским оборудованием (в рамках ОГЦП). В 2009 году все ставки медицинских работников школ были переданы детским поликлиникам муниципальных учреждений здравоохранения, что позволило организовать плановое обучение медицинских работников образовательных учреждений, осуществлять контроль их деятельности, а также обеспечить единый подход по внедрению организационных, медицинских и профилактических технологий в школах.

Составлен регистр медицинских работников образовательных учреждений Свердловской области. Он показал, что, как правило, в общеобразовательных учреждениях работают фельдшеры. Их количество составляет 417 человек (60 процентов необходимого количества), из них имеют сертификат специалиста 87 процентов, а высшую квалификационную категорию - 64 процента. Потребность в медицинских сестрах составляет 908 человек (в городах - 750 должностей и в сельской местности - 158 должностей), а укомплектованность - всего 30 процентов. Сертифицированные кадры среднего медицинского персонала составляют 78 процентов, а с высшей квалификационной категорией - 39 процентов. Врачебные кадры школ составляют 107 человек (в основном в крупных городах), из них сертифицированных специалистов 97 процентов, с высшей квалификационной категорией - 31 процент. В 2009 году улучшился процент укомплектованности медицинскими кадрами образовательных учреждений: фельдшерами, врачами и медицинскими сестрами - до 60 процентов. Однако кадровая проблема по-прежнему сохраняет свою актуальность и в настоящее время связана у медицинских работников в первую очередь с заработной платой.

Направление 14. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЖИТЕЛЯМ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Высокотехнологичная медицинская помощь жителям Свердловской области оказывается за счет средств федерального бюджета и за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

На территории Свердловской области к учреждениям I уровня, оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь, относятся:

1) федеральные государственные учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета:

ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (по профилям: акушерство и гинекология, в том числе экстракорпоральное оплодотворение; неонатология);

ФГУН "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина" (по профилям: травматология и ортопедия, в том числе эндопротезирование суставов);

ФГУ "Уральский НИИ дерматологии и иммунопатологии" (по профилю: дерматовенерология);

ФГУ "Уральский НИИ фтизиопульмонологии" (по профилям: торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология);

ЗАО "Екатеринбургский центр "МНТК "Микрохирургия глаза" (по профилю: офтальмология);

2) государственные учреждения здравоохранения Свердловской области, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь на условиях софинансирования из средств федерального бюджета:

ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, трансплантология);

ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" (по профилю онкология);

ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (по профилям: онкология, нейрохирургия);

3) учреждения здравоохранения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет консолидированного бюджета Свердловской области:

ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, оториноларингология, офтальмология, урология, нейрохирургия, трансплантология);

ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" (по профилям: педиатрия, абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, онкология, гематология, урология);

ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (по профилям: онкология, нейрохирургия);

ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии" (по профилю: сердечно-сосудистая хирургия);

ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (по профилям: травматология и ортопедия, офтальмология, нейрохирургия);

МАУ "Городская клиническая больница N 40", город Екатеринбург (по профилю: нейрохирургия);

МБУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург (по профилю: оториноларингология);

ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (по профилю: офтальмология);

ООО "Медицинское объединение "Новая больница" (по профилю: сердечно-сосудистая хирургия);

ООО "Городская больница N 41" (по профилю: сердечно-сосудистая хирургия).

Высокотехнологичная медицинская помощь в пяти первых учреждениях из оказывается за счет средств областного бюджета на основе государственного задания; в остальных - за счет средств областного бюджета по государственным контрактам, заключенным с Министерством здравоохранения Свердловской области по итогам открытых конкурсов (аукционов).

Объемы видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в учреждениях I уровня в Свердловской области за счет средств консолидированного бюджета Свердловской области по лицензированным профилям высокотехнологичной медицинской помощи на период 2009 - 2013 годов, представлены в .