|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Свердловской области от 22.08.2012 № 898-ппВ Свердловской области функционируют 43 пульмонологических кабинета, из них 22 кабинета врача-пульмонолога расположены в муниципальном образовании "город Екатеринбург". Для выполнения требований порядка оказания пульмонологической службы в Свердловской области необходимо открыть 16 пульмонологических кабинетов. КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Кардиологическая служба Свердловской области представлена сетью специализированных отделений стационаров и амбулаторными приемами. Показатель обеспеченности взрослого населения Свердловской области кардиологическими койками в 2011 году снизился и составил 5,4 койки на 10000 человек взрослого населения, в 2010 году - 5,6 койки, в 2009 году - 5,7. Число кардиологических коек на конец 2011 года сократилось на 4 по сравнению с 2010 годом и составило 1936 коек. Из общего числа кардиологических коек 43 процента находятся в лечебных учреждениях муниципального образования "город Екатеринбург", 22 процента - в межмуниципальных медицинских центрах и 16 процентов - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Уральский институт кардиологии". В штатном расписании учреждений здравоохранения Свердловской области в 2011 году было предусмотрено 440,75 должности кардиологов, из них были заняты 401,75 (91,1 процента). Фактически в Свердловской области в 2011 году работали 252 врача-кардиолога, в том числе 95 (37,6 процента) врачей в муниципальном образовании "город Екатеринбург". Из 252 врачей-кардиологов 61 процент - аттестованных. Из аттестованных врачей-кардиологов 45 процентов составляют врачи высшей категории, 14 процентов - первой категории. Обеспеченность врачами составляет 0,6 на 10000 человек населения. В 2011 году из общего числа кардиологов в стационарах Свердловской области работали 173 кардиолога, что составляет 68,6 процента, коэффициент совместительства - 1,59. В амбулаторной службе работали в 2011 году 79 кардиологов, из них в Екатеринбурге - 37 врачей (46 процентов), коэффициент совместительства - 1,36. В штатном расписании межмуниципальных медицинских центров в 2011 году было предусмотрено 105,5 должности кардиологов, из них были заняты 101,25 (96,1 процента). Фактически в межмуниципальных медицинских центрах работали в 2011 году 40 врачей-кардиологов, коэффициент совместительства - 2,53. Распределение врачей-кардиологов по управленческим округам Свердловской области неравномерно. Среднеобластной показатель обеспеченности врачами-кардиологами достигается в основном за счет врачей, работающих в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения муниципального образования "город Екатеринбург". В 2011 году в Свердловской области количество амбулаторно-поликлинических посещений к врачам-кардиологам (включая профилактические) возросло на 5,2 процента в сравнении с 2010 годом и составило 345205 посещений, из них сельскими жителями - 6,4 процента (22142 посещения), в 2010 году - 328148 посещений, из них 6,1 процента (20282 посещения) - сельскими жителями, в 2009 году - 333190 посещений, из них 6,1 процента (20444 посещения) - сельскими жителями. Количество амбулаторных посещений врачей-кардиологов из общего числа посещений по поводу заболевания взрослыми 18 лет и старше в 2011 году составило 255014, в 2010 году - 256624. В 2011 году в стационарах Свердловской области пролечено 47453 кардиологических больных. Средняя продолжительность пребывания в стационаре - 13,5 дня. С 2008 года Свердловская область участвует в реализации пилотного проекта по совершенствованию оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. В рамках проекта были созданы четыре первичных сосудистых отделения на базах учреждений здравоохранения, находящихся в городах Нижний Тагил, Краснотурьинске, Ирбите, Каменске-Уральском, и региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1". В настоящее время создана и активно функционирует телемедицинская сеть, позволяющая в оперативном режиме осуществлять телерентгенологические и телемедицинские консультации специалистами регионального сосудистого центра в первичных сосудистых отделениях. Для мониторинга индикаторных показателей организована электронная информационная сеть. Одним из важнейших этапов реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, стала разработка и принятие в мае 2011 года новых медико-экономических стандартов оказания помощи больным с инсультами и инфарктами. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.02.2011 N 171-п "О реализации плана мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45 - 55 лет, проживающих на территории Свердловской области" по кардиологической программе "Кардиологическое здоровье мужчин" в 2011 году были обследованы 20678 человек. Согласно Приказу от 06.05.2011 N 458 "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" в Свердловской области были созданы многопрофильные специализированные межмуниципальные центры на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения. Межмуниципальные центры были созданы в городах Асбесте, Алапаевске, Ирбите, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Красноуфимске, Нижний Тагил, Первоуральске, Ревде, Серове. В 10 межмуниципальных центрах функционируют кардиологические отделения, оказывающие специализированную кардиологическую помощь прикрепленному населению. Пациенты из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе реанимационно-анестезиологическое отделение. Благодаря организации межмуниципальных центров улучшились показатели летальности в территориях в 2011 году (рисунок 19). Рис. 19. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2011 ГОДАХ Рисунок не приводится. Также необходимо отметить увеличение в 2011 году частоты проведения тромболитической терапии на отдаленных территориях (рисунок 20). Для дальнейшего расширения применения технологий тромболиза и интервенционных методов в кардиологии в рамках региональной программы модернизации здравоохранения в лечебные учреждения Екатеринбурга, Нижнего Тагила, Каменска-Уральского, Ирбита и Краснотурьинска будут поставлены ангиографические установки. Рис. 20. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧАСТОТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010 - 2011 ГОДАХ Рисунок не приводится. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Гастроэнтерологическая помощь населению оказывается как на первичном, так и на специализированном этапах медицинской помощи. В первичном звене медицинская помощь гастроэнтерологическим больным оказывается на терапевтических приемах, в отделениях дневных стационаров и на терапевтических койках стационаров. Специализированную гастроэнтерологическую помощь населению Свердловской области оказывают в гастроэнтерологических центрах: областном гепатологическом центре на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1", городском гастроэнтерологическом центре на базе городской клинической больницы N 40 муниципального образования "город Екатеринбург", центре лечения язвенной болезни на базе общества с ограниченной ответственностью Медицинское объединение "Новая больница". Рис. 22. ДИНАМИКА КОЕЧНОГО ФОНДА ПО ПРОФИЛЮ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ" В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2002 - 2011 ГОДАХ Рисунок не приводится. Первичная медицинская помощь гастроэнтерологическим больным представлена 35 приемами в амбулаторно-поликлиническом звене службы, из которых 23 (или 65,7 процента) развернуты в лечебных учреждениях на территории муниципального образования "город Екатеринбург". В 2011 году число гастроэнтерологических коек сократилось на 6 и составило 377 коек (в 2010 году - 383) (рисунок 22). Распределение гастроэнтерологических коек по муниципальным образованиям в Свердловской области в настоящее время неравномерно, например, Восточный управленческий округ Свердловской области не имеет их вообще (рисунок 23). Один из самых крупных городов Свердловской области - Первоуральск - также не имеет ни одной специализированной гастроэнтерологической койки. Такое распределение коечного фонда объясняется низким нормативом числа гастроэнтерологических коек на 1000 человек населения и экономической нецелесообразностью развертывания гастроэнтерологических отделений в 15 - 20 коек в каждом из небольших по численности населения муниципальных образований Восточного управленческого округа Свердловской области. Рис. 23. ЧИСЛО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ КОЕК В УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГАХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, НА 10000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ Рисунок не приводится. Территориальная близость муниципальных образований Восточного управленческого округа Свердловской области к городскому округу Первоуральск и муниципальному образованию "город Екатеринбург" с концентрацией там специализированной медицинской помощи различных профилей позволяет оказывать населению Восточного управленческого округа Свердловской области качественную гастроэнтерологическую помощь. С организацией работы в Свердловской области межмуниципальных медицинских центров вопросы доступности для населения специализированной медицинской помощи будут решаться системно на основе принципа единства здравоохранения на территории Свердловской области. Число врачей-гастроэнтерологов в учреждениях здравоохранения Свердловской области составляет 115, из которых 35,6 процента (41 человек) имеют высшую квалификационную категорию. Анализ показателей работы круглосуточных гастроэнтерологических отделений показал высокую интенсивность и снижение средней продолжительности госпитализации. Следует отметить, что уменьшение числа специализированных коек ожидаемо привело к тому, что в стационарных условиях проходят лечение пациенты с гастроэнтерологическими заболеваниями тяжелой и средней степени тяжести. В связи с появлением современных лекарственных средств, новых методов диагностики и лечения больные с такими заболеваниями, как, например, гастрит, не госпитализируются. Данная патология лечится на амбулаторно-поликлиническом уровне. Основную массу больных в гастроэнтерологических отделениях составляют пациенты с болезнями печени, поджелудочной железы и воспалительными заболеваниями кишечника. В настоящее время гастроэнтерологическая служба в Свердловской области претерпевает существенные качественные изменения, которые связаны с пересмотром критериев отбора больных для лечения на специализированном этапе, пересмотром некоторых показаний к госпитализации, более тесным сотрудничеством с хирургической, онкологической и инфекционной службами. В гастроэнтерологическом отделении государственного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1" внедрена организационная технология ведения листа ожидания для больных, нуждающихся в трансплантации печени. Число данных больных постоянно меняется, так как крайне высока летальность больных, вместе с тем идет постоянный прирост пациентов, нуждающихся в операции. Потребность в трансплантации печени в Свердловской области составляет около 100 операций в год. В 2011 году для пациентов с тяжелыми поражениями печени продолжено успешное применение процедуры альбуминового диализа - MARS, особенно для пациентов, находящихся в листе ожидания трансплантации. Гастроэнтерологической службой Свердловской области ведется большая работа по ведению регистров больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами, больных, получающих противовирусную терапию, разработке новых клинико-организационных руководств по оказанию медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Высокая распространенность неврологической патологии в общей структуре заболеваемости населения определяет актуальность деятельности всех структурных подразделений неврологической службы. Наибольший удельный вес в структуре причин утраты временной нетрудоспособности среди трудоспособного возраста занимают заболевания, связанные с патологией позвоночника, поражением периферической нервной системы. Неуклонный рост в последние годы числа случаев острой и хронической цереброваскулярной патологии имеет важное социально-экономическое и медицинское значение, приводит к увеличению показателей инвалидности, смертности и летальности, в том числе в трудоспособном возрасте. Основными задачами неврологической службы являются: 1) первичная медико-санитарная, специализированная и консультативно-диагностическая помощь населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях области; 2) лечебная помощь различного технологического уровня, которая оказывается на неврологических койках в структуре общетерапевтических отделений больниц, в неврологических отделениях общего профиля и специализированных отделениях для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения; 3) реабилитационная неврологическая помощь как в рамках ранней реабилитации в неврологических стационарах, так и отдаленной реабилитации в неврологических отделениях областных больниц восстановительного лечения. Всего в Свердловской области в 2011 году работал 271 кабинет невролога, из них 26 - в областных учреждениях. В 2011 году сохраняется высокое число посещений к неврологу - 1924348, что преимущественно связано с высокой частотой повторных посещений по поводу выписки льготных рецептов. Специализированные приемы врачей-неврологов ведутся: по эпилепсии - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1", государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областная детская клиническая больница N 1", муниципальном учреждении "Городская детская клиническая больница N 9", муниципальном учреждении "Городская клиническая больница N 40" муниципального образования "город Екатеринбург"; по заболеваниям позвоночника (врач-вертебролог) - в муниципальном учреждении "Городская клиническая больница N 40" муниципального образования "город Екатеринбург", обществе с ограниченной ответственностью Медицинское объединение "Новая больница" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1"; по рассеянному склерозу и клещевому энцефалиту - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1"; по профилактике инсульта - в учреждениях здравоохранения муниципального образования "город Екатеринбург" и городского округа Первоуральск. В поликлинике государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1" работают специализированные приемы по рассеянному склерозу, по болезни Паркинсона, врача-ангионевролога, специалистов лаборатории памяти. В Свердловской области относительно стабильное количество специализированных неврологических коек: в 2011 году число коек неврологического профиля для взрослых составило 2285 коек, для детей - 286 коек (таблица 50). Неврологические койки составляют 6,5 процента всего коечного фонда Свердловской области. Таблица 50 ДИНАМИКА КОЕЧНОГО ФОНДА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СТАЦИОНАРАХ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (число коек) |————————————|———————|———————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|——————|———————| |Коечный фонд| 2002 | 2003 |2004 |2005 |2006 | 2007 |2008 |2009 |2010 | 2011 | | | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | |————————————|———————|———————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|——————|———————| |Для взрослых| 2284 | 2284 |2255 |2300 |2409 | 2388 |2360 |2248 |2222 | 2285 | |————————————|———————|———————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|——————|———————| |Для детей | 230 | 241 | 271 | 400 | 400 | 400 | 395 | 390 | 380 | 286 | |————————————|———————|———————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|——————|———————| Обеспеченность неврологическими койками взрослых в 2011 году составила 5,3 койки на 10000 человек населения, детей - 0,9. Показатель обеспеченности населения неврологическими койками в Свердловской области самый высокий в структуре коек терапевтического профиля. В 2011 году количество выбывших пациентов в стационарах Свердловской области возросло и составило 53879, что отражается на высокой интенсивности работы неврологической койки для взрослых (329,5 дня), а оборот койки составил 23,6 раза в год, преимущественно за счет постоянно сокращающихся средних сроков пребывания в стационаре (до 14 койко-дней). Об интенсивности деятельности стационарной неврологической помощи и тяжести неврологической категории больных свидетельствует самый высокий показатель летальности - 5,2 процента по сравнению с другими терапевтическими отделениями. Рост летальности может быть также связан с увеличением численности пролеченных пациентов старшего возраста (старше 60 лет). В Свердловской области функционируют следующие специализированные неврологические центры: областной и городские центры клещевых инфекций, областной центр рассеянного склероза, городской эпилептический центр (в муниципальном образовании "город Екатеринбург"), центр головной боли, сомнологический центр, вертебрологический центр. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1" активно работает региональный сосудистый центр, развернуто 4 специализированных неврологических отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в муниципальном образовании город Ирбит, городском округе Краснотурьинск, городе Нижний Тагил, муниципальном образовании "Город Каменск-Уральский". Перспективными задачами для Свердловской области остаются организация специализированной стационарной помощи больным с инсультами для всего населения области, совершенствование профилактической работы с группами риска и реабилитационной помощи пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения. В 2011 году число врачей-неврологов в Свердловской области увеличилось и составило 632 человека (в 2008 году - 695 человек, в 2009 году - 645, в 2010 году - 575), причем из них 183 специалиста-невролога работали в лечебно-профилактических учреждениях областного подчинения. Уровень аттестованных врачей составил 61 процент (386 человек), из них имели высшую квалификационную категорию 301 человек. Удельный вес неврологов - 5 процентов от общего числа врачей в Свердловской области, обеспеченность - 1,5 врача на 10000 человек населения (норматив - 1,9). Следует отметить, что лишь небольшая доля врачей-неврологов после окончания интернатуры направляется для работы в муниципальные образования в Свердловской области. С целью ликвидации дефицита кадров, особенно учитывая перспективу открытия специализированных сосудистых отделений для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в межмуниципальных медицинских центрах, руководителям лечебно-профилактических учреждений необходимо заключать договоры на целевое обучение специалистов-неврологов, врачей ультразвуковой и лучевой диагностики, специалистов реабилитационных мультидисциплинарных бригад. Глава 14. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА (В ТОМ ЧИСЛЕ ПО ПРОФИЛЯМ) Хирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в центральных городских и районных больницах городских округов, муниципальных районов, муниципальных образований в Свердловской области; специализированная хирургическая помощь - в учреждениях здравоохранения крупных и средних городов Свердловской области, областных учреждениях здравоохранения; высокотехнологичная хирургическая помощь - в ряде областных и муниципальных учреждений здравоохранения. Таблица 51 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ КОЕК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |————————|—————————————|———————————————|———————————————|———————————————|——————————————| | Годы |Число коек, |Работа койки, |Оборот койки, |Среднее время | Средняя | | | единиц | дней в году | раз в году |простоя, дней |длительность | | | | | | | пребывания | | | | | | | больного | | | | | | | на койке, | | | | | | | дней | |————————|—————————————|———————————————|———————————————|———————————————|——————————————| | 2007 | 2762 | 332,1 | 30,2 | 1,1 | 11,0 | |————————|—————————————|———————————————|———————————————|———————————————|——————————————| | 2008 | 2708 | 332,0 | 31,2 | 1,0 | 10,9 | |————————|—————————————|———————————————|———————————————|———————————————|——————————————| | 2009 | 2593 | 322,9 | 31,7 | 1,4 | 10,2 | |————————|—————————————|———————————————|———————————————|———————————————|——————————————| | 2010 | 2404 | 330,9 | 33,4 | 1,1 | 10,0 | |————————|—————————————|———————————————|———————————————|———————————————|——————————————| | 2011 | 2270 | 338,0 | 35,5 | 0,8 | 9,6 | |————————|—————————————|———————————————|———————————————|———————————————|——————————————| В стационарах лечебно-профилактических учреждений Свердловской области продолжается планомерное сокращение коечного фонда, приведение количества коек хирургического профиля к нормативным показателям, повышение эффективности использования коечного фонда (таблица 51). В 2011 году число коек хирургического профиля составило 2270 коек, что на 5,6 процента (134 койки) меньше, чем в 2010 году. С 2007 по 2011 год численность коечного фонда хирургической службы Свердловской области сократилась на 17,9 процента, или на 492 койки. В течение последних пяти лет (с 2007 по 2011 год) интенсивность использования хирургической койки возрастает. Рациональное использование коечного фонда хирургического профиля основано на применении интенсивных методов лечения: малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращении времени обследования больного. Летальность при этом остается на неизменном уровне. Наблюдается устойчивый рост количества практически всех видов оперативных вмешательств, что свидетельствует об интенсификации хирургической работы в целом в Свердловской области. В 2011 году было выполнено 296469 операций (в 2010 году - 282475 операций, в 2009 году - 289814 операций, в 2008 году - 229466). В 2011 году был отмечен ожидаемый рост числа торакальных операций. Рост этого показателя связан с завершением процесса реорганизации службы хирургической пульмонологии, которая проходила в 2010 году. В настоящее время торакальная хирургическая помощь оказывается в полном объеме (таблица 52). Таблица 52 ХИРУРГИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ (число операций) |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Наименование операции |2007 год |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Всего операций | 286624 | 284651 | 289814 | 282475 | 296459 | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Пульмонэктомия | 62 | 74 | 83 | 80 | 73 | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Резекция доли легкого | 178 | 245 | 240 | 156 | 232 | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Резекция сегмента | 314 | 332 | 383 | 185 | 300 | |легкого | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Операции на сердце | 1284 | 1286 | 1303 | 1278 | 1532 | |с искусственным | | | | | | |кровообращением | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Аортокоронарное | 643 | 670 | 652 | 842 | 1104 | |шунтирование | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Ангиопластика | 1695 | 2977 | 2443 | 2355 | 3435 | |коронарных артерий | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Операции на венах | 4105 | 3891 | 4082 | 4336 | 4372 | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Операции на желудке | 211 | 264 | 271 | 331 | 305 | |по поводу язвенной | | | | | | |болезни | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Плановое грыжесечение | 7290 | 7474 | 7749 | 8354 | 8485 | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Плановая | 4108 | 4224 | 4248 | 4270 | 4441 | |холецистэктомия | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Операции на молочной | 3410 | 3331 | 3342 | 4075 | 3783 | |железе | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| За последние пять лет (2007 - 2011 годы) количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения Свердловской области, как и коэффициент совместительства, практически не изменилось (таблица 53). Таблица 53 УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | Лечебно- |Укомплектованност| 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | | |ь | год | год | год | год | год | | профилактические | физическими | | | | | | | | | | | | | | | учреждения | лицами, | | | | | | | | | | | | | | | | коэффициент | | | | | | | | | | | | | | | | совместительства| | | | | | | | | | | | | | |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| |Муниципальные и |Укомплектованност| 58 | 58 | 51 | 59 | 59 | | |ь | | | | | | |областные лечебно- |физическими | | | | | | | |лицами | | | | | | |профилактические |(процентов) | | | | | | | | | | | | | | |учреждения | | | | | | | | | | | | | | | |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | |Коэффициент | 1,6 | 1,6 | 1,85 | 1,68 | 1,64 | | | | | | | | | | |совместительства | | | | | | | | | | | | | | |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| |Федеральные |Укомплектованност| 50 | 57 |114 | 67 | 75 | |медицинские |ь | | | | | | |учреждения |физическими | | | | | | |Министерства |лицами | | | | | | |здравоохранения и |(процентов) | | | | | | | | | | | | | | |социального развития | | | | | | | | | | | | | | | |Российской Федерации,| | | | | | | | | | | | | | | |расположенные | | | | | | | | | | | | | | | |на территории | | | | | | | | | | | | | | | |Свердловской области | | | | | | | | | | | | | | | |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | |Коэффициент | 1,88 | 1,6 | 0,88 | 1,5 | 1,3 | | | | | | | | | | |совместительства | | | | | | | | | | | | | | |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| |Всего |Укомплектованност| 56 | 56 | 55 | 54 | 56 | | |ь | | | | | | |по Свердловской |физическими | | | | | | |области |лицами | | | | | | |в лечебно- |(процентов) | | | | | | | | | | | | | | |профилактических | | | | | | | | | | | | | | | |учреждениях | | | | | | | | | | | | | | | |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | |Коэффициент | 1,71 | 1,7 | 1,72 | 1,78 | 1,74 | | | | | | | | | | |совместительства | | | | | | | | | | | | | | |—————————————————————|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| В Свердловской области ощущается дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок, в основном за счет врачей старших трудоспособных возрастов. Удельный вес аттестованных врачей-хирургов всех специальностей в 2011 году составил 61 процент, из них высшую категорию имеют 45 процентов врачей, первую - 14 процентов, вторую - 2,2 процента. Наиболее высок процент аттестованных врачей среди нейрохирургов (62 процента), проктологов (80 процентов), торакальных хирургов (82 процента). В 2011 году в Свердловской области продолжалось активное внедрение высокотехнологичной хирургической помощи. Развивалась лапароскопическая хирургия. Не снизились темпы развития трансплантологии: в 2011 году выполнено 12 операций по трансплантации печени (в 2010 году - 12), 4 - по трансплантации сердца (в 2010 году - 4) и 27 - по трансплантации почки. В 2011 году увеличились объемы помощи в сердечно-сосудистой хирургии. Выполнена 1341 операция (в 2010 году - 981) по имплантации электрокардиостимуляторов пациентам с брадикардией. В течение 2011 года проводилась работа по трехуровневой структуризации оказания медицинской помощи пациентам хирургического профиля. Для реализации этой задачи определен и утвержден перечень лечебных учреждений, наделенных полномочиями межмуниципальных медицинских центров по профилю "хирургия". Путем разработки маршрутизации пациентов хирургического профиля сформированы качественные и количественные потоки пациентов, поступающих в хирургические отделения лечебных учреждений Свердловской области. УРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В Свердловской области работают 170 врачей-урологов, из них 63 - в муниципальном образовании "город Екатеринбург", 38 - в областных лечебных учреждениях других муниципальных образований в Свердловской области, 46 - в учреждениях областного подчинения, 23 - в учреждениях федерального подчинения. Укомплектованность штатами составляет 62 процента, коэффициент совместительства врачей-урологов по области - 1,52 (от 1,4 до 3,25). Средний возраст врачей-урологов - 50 лет. Коечный фонд урологической службы Свердловской области составляет 648 коек, из них 600 - койки для взрослых, 48 - для детей. Обеспеченность урологическими койками составляет 1,4 койки на 10000 человек населения. Работа урологической койки в 2011 году в целом по Свердловской области составила 345,6 дня, оборот койки - 35,8 пользованных больных, средняя длительность пребывания в стационаре - 9,7 дня, летальность - 0,3 процента. Коечный фонд урологической службы действует на базе хирургических отделений центральных городских и районных больниц. Также в Свердловской области функционируют 4 специализированных урологических отделения: в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Асбесте, Первоуральске. На базе этих лечебных учреждений в 2011 году выполнено 2156 операций, из них малоинвазивных - 792 (36,7 процента). В течение 2011 года в области выполнено 1790 операций на предстательной железе (в 2010 году - 1576), 8003 - на почках и мочеточниках (в 2010 году - 6690 операций). На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1" работает областной урологический центр. В 2011 году там пролечено 4265 пациентов, оперативная активность составила 97,3 процента, выполнена 4151 операция, при этом 75 процентов - это малоинвазивные операции. Наиболее благоприятная ситуация с оказанием урологической помощи населению наблюдается в муниципальном образовании "Город Каменск-Уральский", городе Нижний Тагил, Асбестовском городском округе, городском округе Краснотурьинск. Глава 15. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА Акушерско-гинекологическая служба Свердловской области имеет свои подразделения в 23 центральных районных больницах, 15 центральных городских больницах, 15 городских больницах, 3 районных больницах. В области работает 45 женских консультаций, 53 родильных отделения и роддома, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка". В течение 2011 года продолжала укрепляться материальная база учреждений родовспоможения и детства. Были завершены капитальные ремонты родильного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Алапаевская центральная городская больница", блока интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 1" города Асбеста, детского отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.", приемного и диагностического отделений соматического корпуса государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 7" города Каменск-Уральский, отделения лабораторной диагностики и хирургического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница" города Краснотурьинск, родового отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Краснотурьинский родильный дом". В службе родовспоможения и детства Свердловской области работают 989 врачей акушеров-гинекологов, 211 неонатологов. Обеспеченность кадрами (кроме врачей-неонатологов) остается ниже, чем в среднем по России. Обеспеченность акушерами-гинекологами также уступает среднероссийскому показателю (соответственно, 4,3 и 5,1 на 10000 женщин). Низка и обеспеченность акушерками - 6,8 на 10000 женщин (Россия - 8,3). В то же время обеспеченность неонатологами в Свердловской области несколько превышает средний показатель по России (таблица 54). Таблица 54 МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ В СЛУЖБЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| | Наименование | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |Российская | | показателя | год | год | год | год | год |Федерация | | | | | | | |2010 году | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| |Число | 195 | 193 | 201 | 208 | 211 | - | |врачей-неонатологов, | | | | | | | |человек | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| |Число | 38,7 | 35,4 | 37,1 | 36,2 | 36,3 | 33,0 | |врачей-неонатологов | | | | | | | |на 10000 родившихся | | | | | | | |живыми | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| |Число врачей | 973 | 979 | 985 | 981 | 989 | - | |акушеров-гинекологов, | | | | | | | |человек | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| |Число врачей | 4,1 | 4,1 | 4,1 | 4,3 | 4,3 | 5,1 | |акушеров-гинекологов | | | | | | | |на 10000 женщин | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| |Число акушерок, | 1608 | 1564 | 1565 | 1554 | 1557 | - | |человек | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| |Число акушерок | 6,8 | 6,6 | 6,6 | 6,8 | 6,8 | 8,2 | |на 10000 женщин | | | | | | | |———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————| Характеризуя кадровый состав областной службы родовспоможения и детства, необходимо отметить, что в Свердловской области доля аттестованных на категорию неонатологов, акушеров-гинекологов ниже, а акушерок - выше, чем в среднем в Российской Федерации. В Свердловской области значительно выше, чем в среднем по России, удельный вес кадров, аттестованных на высшую категорию, что косвенно свидетельствует о достаточно высокой квалификации персонала службы родовспоможения и детства Свердловской области. Доля сертифицированных специалистов, работающих в службе родовспоможения и детства, также выше, чем в целом по Российской Федерации. Анализ состояния коечного фонда акушерско-гинекологического профиля в 2011 году свидетельствует о том, что общее число коек акушерско-гинекологического профиля снизилось на 47, или на 1,1 процента, и составило 4317 коек. Изменения произошли и в структуре коек. Наиболее заметно снизилось число гинекологических коек - на 42 койки. Обеспеченность гинекологическими койками в области остается ниже, чем в целом по России (соответственно, 6,3 и 8,0 койки на 10000 женщин). Обеспеченность койками для патологии беременных и для производства абортов превышает среднероссийские показатели. Доля коек патологии беременных в общем числе акушерских коек в области хотя и имеет тенденцию к снижению, но по-прежнему превышает этот показатель по стране (таблица 55). Таблица 55 СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ (единиц) |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| | Профиль коек | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |Российская | | | год | год | год | год | год |Федерация | | | | | | | | 2010 год | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |Число коек |4744 |4744 |4575 |4364 |4317 | | |акушерско-гинекологического | | | | | | | |профиля - всего, абсолютное | | | | | | | |количество, в том числе: | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для беременных и рожениц, |1447 |1426 |1281 |1298 |1319 | | |абсолютное количество | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для беременных и рожениц, | 12,1 | 11,9 | 11,5 | 11,2 | 11,4 | 11,1 | |на 10000 женщин фертильного | | | | | | | |возраста | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для патологии беременных, |1183 |1370 |1487 |1383 |1370 | | |абсолютное количество | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для патологии беременных, | 9,9 | 11,4 | 13,3 | 11,9 | 11,8 | 10,0 | |на 10000 женщин фертильного | | | | | | | |возраста | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для производства абортов, | 164 | 196 | 218 | 197 | 184 | | |абсолютное количество | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для производства абортов, | 1,4 | 1,6 | 2,0 | 1,7 | 1,6 | 0,79 | |на 10000 женщин фертильного | | | | | | | |возраста | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для гинекологических |1950 |1752 |1589 |1486 |1444 | | |больных, абсолютное | | | | | | | |количество | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |для гинекологических | 8,2 | 7,4 | 6,7 | 6,5 | 6,3 | 8,0 | |больных, на 10000 женщин | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |удельный вес коек | 45,0 | 49,0 | 53,7 | 51,6 | 50,9 | 47,4 | |для патологии беременных | | | | | | | |в общем числе акушерских | | | | | | | |коек, процентов | | | | | | | |—————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| В 2011 году повысились занятость и оборот всех видов коек акушерско-гинекологического профиля, за исключением родильных. Занятость коек гинекологических и для производства абортов превышает аналогичные показатели по стране. Родильные койки характеризуются низкой занятостью, что привело к снижению оборота этого вида коек. Средняя длительность пребывания на этих койках имеет постоянную тенденцию к снижению (таблица 56). Таблица 56 ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Наименование |2007 год |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год | Россия | | показателя | | | | | |2010 год | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | КОЙКИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Среднегодовая | 273,6 | 292,2 | 284,2 | 290,2 | 259,7 | 272 | |занятость | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |средняя | 7,1 | 6,6 | 6,0 | 5,9 | 5,6 | 6,9 | |длительность | | | | | | | |лечения | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Оборот койки | 38,5 | 44,3 | 47,4 | 49,4 | 42,5 | 39,4 | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | КОЙКИ ДЛЯ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Среднегодовая | 303,9 | 313 | 309,8 | 293,4 | 301,3 | 322 | |занятость | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Средняя | 15 | 14,6 | 13,9 | 12,9 | 12,5 | 9,8 | |длительность | | | | | | | |лечения | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Оборот койки | 20,3 | 21,4 | 22,3 | 27,1 | 27,9 | 32,9 | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ КОЙКИ | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Среднегодовая | 322,4 | 321,5 | 318,3 | 331,1 | 331,1 | 330 | |занятость | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Средняя | 8,8 | 8,8 | 9,3 | 8,9 | 8,9 | 7,7 | |длительность | | | | | | | |лечения | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Оборот койки | 36,6 | 36,5 | 34 | 37 | 37 | 42,8 | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | КОЙКИ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА АБОРТОВ | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Среднегодовая | 279,2 | 298 | 318,8 | 295,5 | 295,5 | 216 | |занятость | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Средняя | 2,3 | 2,4 | 2,5 | 2,3 | 2,3 | 2,0 | |длительность | | | | | | | |лечения | | | | | | | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Оборот койки | 121,4 | 124,6 | 128,3 | 126,8 | 126,8 | 108 | |———————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Частота оперативного родоразрешения в Свердловской области продолжает расти. Каждые четвертые роды заканчиваются оперативно; частота оперативных вмешательств при родоразрешении в Свердловской области выше, чем в целом по стране. Рост оперативных вмешательств в акушерстве определяется, прежде всего, возрастанием частоты операции кесарева сечения, уровень которого превышает среднероссийский на 13 процентов. За последние 5 лет (с 2007 по 2011 годы) частота кесарева сечения в области выросла в 1,3 раза. В области также выше, чем в целом по стране, частота операций с наложением щипцов (2,8 и 1,23 операции на 1000 родов соответственно), с использованием вакуум-экстракции (5,6 и 5,2 операции на 1000 родов) за счет применения более современных технологий (использование одноразового ручного вакуум-экстрактора). В 2011 году частота экстирпации матки в родах или после них снизилась, достигнув среднего показателя по стране (1,2 и 1,5 операции на 1000 родов соответственно). Из оперативных вмешательств всех видов, проведенных в стационарах области, примерно каждое третье приходится на акушерские и гинекологические операции (без учета абортов). Структура оперативных вмешательств по поводу акушерских и гинекологических причин в области характеризуется преобладанием акушерских операций (без учета абортов) и отличается от таковой по стране, где преобладают гинекологические операции. Показатель профилактической работы амбулаторной акушерской службы - ранняя постановка на учет беременных женщин - не имеет тенденции к росту, составляя около 81 процента; показатель охвата беременных женщин осмотром терапевта стабилизировался на уровне 95 процентов. Охват беременных ультразвуковым скринингом в Свердловской области превышает среднероссийский показатель, хотя трижды за время беременности (как того требует стандарт ведения беременных) скрининг проходят только 80 процентов беременных. В 2011 году областной Центр поддержки и поощрения грудного вскармливания наряду с дальнейшим внедрением принципов охраны и поддержки грудного вскармливания проводил работу по внедрению базовых технологий родовспоможения на основе семейно-ориентированной медицины в деятельность перинатальных центров. Это позволило увеличить число партнерских родов, начать раннюю выписку родильниц из акушерских стационаров, удержать распространенность грудного вскармливания среди детей к году жизни на уровне 50 процентов. На конец 2011 года в области 14 акушерских стационаров имели международные дипломы "Больница, доброжелательная к ребенку". В этих родильных домах и отделениях около 90 процентов новорожденных прикладываются к груди матери в первый час после рождения и выписываются из роддома на исключительно грудном вскармливании. В 2011 году в Свердловском областном клинико-диагностическом центре "Охрана здоровья матери и ребенка" продолжалась работа по оказанию консультативной помощи беременным женщинам, имеющим факторы высокого перинатального риска врожденной и наследственной патологии. В 2011 году был издан совместный Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.04.2011 N 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области", определяющий порядок проведения сплошного пренатального скрининга на территории Свердловской области. В отделении пренатальной диагностики в 2011 году проведено 32106 ультразвуковых исследований, в том числе 24950 ультразвуковых исследований экспертного уровня на экспертных ультразвуковых машинах IU-22, HDI-5000, при которых выявлено 840 врожденных пороков развития плода. За 2011 год проведено родоразрешение 182 женщин с врожденными пороками развития плода. В 2011 году комплексную специализированную помощь получили 15916 беременных женщин группы высокого перинатального риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Центр посетила каждая четвертая беременная, вставшая на учет в Свердловской области. В I триместре беременности обследованы 12278 пациенток, что составило 77,1 процента от общего числа наблюдающихся в центре. Всем пациенткам проведен комплекс пренатальной диагностики I триместра, что позволило выявить 146 случаев врожденных пороков развития плода. Во II триместре беременности комплексная пренатальная диагностика проведена у 3044 женщин, выявлено 434 врожденных порока развития плода. В III триместре впервые обратились в Свердловский областной клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" 594 беременных женщины. Выявлен 261 случай врожденных пороков развития плода. В 2011 году общее количество врожденных пороков развития плода составило 840 (2010 год - 841,2009 год - 691). В структуре пренатально выявленных врожденных пороков развития первое место заняли врожденные аномалии мочевой системы - 25,8 процента, пороки развития сердечно-сосудистой системы - 19,2 процента. Третье место заняли врожденные аномалии центральной нервной системы, составив в 2011 году 18,1 процента. Хромосомная патология составляет 11 процентов в структуре врожденной и наследственной патологии. Ведущее место в структуре хромосомной патологии занимает синдром Дауна. Работа с семьями, имеющими или ожидающими детей с синдромом Дауна, строится от пренатальной до постнатальной диагностики в родильных домах с дальнейшим диспансерным наблюдением за этими семьями. В 2011 году 74 процента плодов с синдромом Дауна выявлено в сроке I триместра беременности, что позволило провести прерывание беременности методом безопасного аборта по решению семьи. Следует отметить, что, по данным клинико-диагностического центра "Охрана здоровья матери и ребенка", 46 детей с синдромом Дауна, родившихся в 2011 году, остались на воспитании в семьях. Охват новорожденных области аудиологическим скринингом составил 99,7 процента. Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности. В результате проведенных в течение 2011 года биохимических неонатальных скринингов было выявлено 50 случаев наследственных заболеваний: в том числе 11 случаев фенилкетонурии, 20 случаев врожденного гипотиреоза, 9 случаев муковисцидоза, 10 случаев адреногенитального синдрома. Глава 16. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА Педиатрическая служба Свердловской области представлена педиатрическими подразделениями в 23 центральных районных больницах, 15 центральных городских больницах, 15 городских больницах, 3 районных больницах. В 2011 году в Свердловской области работали 19 детских больниц, в том числе 2 больницы восстановительного лечения, 4 самостоятельные детские поликлиники, 3 стоматологические детские поликлиники, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 1 детский соматический санаторий, специализированный дом ребенка. В Свердловской области в 2011 году работали 1,3 тыс. врачей-педиатров и 211 неонатологов. Обеспеченность педиатрической службы кадрами ниже, чем в среднем по России. Так, обеспеченность педиатрами в Свердловской области составила в 2011 году 17 врачей на 10000 детей, что ниже, чем в целом по России (21 врач-педиатр на 10000 детей) (таблица 57). Обеспеченность неонатологами превышает средний показатель по России. Таблица 57 ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |—————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |Наименование показателя | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |Российская | | | год | год | год | год | год |Федерация | | | | | | | |(2010 год) | |—————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |Число врачей-педиатров, |1371 |1325 |1310 |1299 |1289 | - | |человек | | | | | | | |—————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |Число врачей-педиатров | 17,3 | 17,4 | 17,3 | 17,1 | 17,0 | 21,0 | |на 10000 детей | | | | | | | |(0 - 17 лет) | | | | | | | |—————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |Число | 195 | 193 | 201 | 208 | 211 | - | |врачей-неонатологов, | | | | | | | |человек | | | | | | | |—————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| |Число | 38,7 | 35,4 | 37,1 | 36,2 | 36,3 | 33,0 | |врачей-неонатологов | | | | | | | |на 10000 родившихся | | | | | | | |живыми | | | | | | | |—————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————————| В Свердловской области доля аттестованных врачей-педиатров в 2011 году составила 48,3 процента, что несколько выше, чем в 2010 году (47,3 процента) (в 2010 году в Российской Федерации - 56,8). Удельный вес врачей-педиатров высшей квалифицированной категории составил в 2011 году 37,9 процента от общей численности аттестованных врачей (в 2010 году - 37,4 процента, в 2009 году - 40 процентов). Число стационарных коек для детей в Свердловской области в 2011 году уменьшилось на 250 и составило 7116 коек. За 5 лет общее снижение коек для детей составило 1244 за счет всех видов коек, но в большей степени за счет сокращения педиатрических коек. Обеспеченность детей до 14 лет койками составила в 2011 году 112,7 койки на 10 тыс. детей (таблица 58). Таблица 58 СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА ДЛЯ ДЕТЕЙ В СТАЦИОНАРАХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| | Профиль коек | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | | | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |Всего коек для | 8360 | 8043 | 7713 | 7 366 | 7116 | |детей | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |На 10 тысяч |135,9/105,7|132,8/105,8|124,8/102,1|116,7/97,1|112,7/93,8| | | | | | | | |детей/подростков | | | | | | |<*> | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |Педиатрические | 2934 | 2802 | 2418 | 2161 | 2043 | | | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |на 10 тысяч | 47,7/37,1 | 46,3/36,9 | 39,1/32,0 |34,2/28,5 |32,4/26,9 | | | | | | | | |детей/подростков | | | | | | |<*> | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |Инфекционные | 1242 | 1143 | 1119 | 1054 | 994 | | | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |на 10 тысяч | 20,2/15,7 | 18,9/15,0 | 18,1/14,8 |16,7/13,9 |15,7/13,1 | | | | | | | | |детей/подростков | | | | | | |<*> | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |Специализированные| 2713 | 2541 | 2625 | 2534 | 2463 | | | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| |на 10 тысяч | 44,1/34,3 | 42,0/33,4 | 42,5/34,7 |40,1/33,4 |39,0/32,5 | | | | | | | | |детей/подростков | | | | | | |<*> | | | | | | |——————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————|——————————| -------------------------------- <*> Расчет выполнен на 10 тысяч детей 0 - 14 лет / 0 - 17 лет. Динамика работы коек для детей в 2010 - 2011 годах характеризуется тенденциями к увеличению занятости коек (в 2010 году - 295 дней, в 2011 году - 300,4 дня), сокращению сроков лечения и увеличению оборота коек (исключение составляют койки для недоношенных и новорожденных). Однако недостаточно высокая занятость педиатрических коек свидетельствует о возможных резервах в использовании коечного фонда для детей (таблица 59). Таблица 59 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА ДЛЯ ДЕТЕЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ -----------------------------T--------T--------T--------T--------T--------¬ ¦ Профиль коек / показатель ¦2007 год¦2008 год¦2009 год¦2010 год¦2011 год¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Педиатрические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднегодовая занятость ¦ 288,5 ¦ 285,3 ¦ 283,3 ¦ 295 ¦ 300,4 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦средняя длительность лечения¦ 13,5 ¦ 13,1 ¦ 12,1 ¦ 12,1 ¦ 11,2 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦оборот койки ¦ 21,3 ¦ 21,7 ¦ 23,4 ¦ 24,3 ¦ 26,7 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦В том числе для недоношенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и новорожденных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднегодовая занятость ¦ 315,3 ¦ 333,1 ¦ 317 ¦ 325,4 ¦ 319,6 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦средняя длительность лечения¦ 18,5 ¦ 18,7 ¦ 18,5 ¦ 19,8 ¦ 18,4 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦оборот койки ¦ 16,8 ¦ 17,5 ¦ 17,2 ¦ 16,4 ¦ 17,2 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Для грудных детей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднегодовая занятость ¦ 240,2 ¦ 249,8 ¦ 273,2 ¦ 280,2 ¦ 294,2 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦средняя длительность лечения¦ 11,9 ¦ 11,3 ¦ 10,3 ¦ 9,9 ¦ 9,4 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦оборот койки ¦ 20,2 ¦ 22,1 ¦ 26,5 ¦ 28,4 ¦ 31,2 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Инфекционные детские: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднегодовая занятость ¦ 295,9 ¦ 287,5 ¦ 293,6 ¦ 292 ¦ 289,8 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦средняя длительность лечения¦ 10,1 ¦ 9,0 ¦ 8,3 ¦ 7,6 ¦ 7,5 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦оборот койки ¦ 29,9 ¦ 31,8 ¦ 35,4 ¦ 38,3 ¦ 38,9 ¦ Абсолютное число госпитализаций детей 0 - 17 лет в 2011 году по сравнению с 2010 годом увеличилось на 4382 человека (2,3 процента) и составило 193546 госпитализаций (в 2007 году - 200121 госпитализация, в 2008 году - 193207 госпитализаций, в 2009 году - 194123 госпитализации, в 2010 году - 189164 госпитализации). Уровень госпитализации - 255,1 случая на 1000 детей (в 2010 году - 249,3). В структуре госпитализаций 29,4 процента составляют госпитализации детей в возрасте до 1 года. Внедрение стационарозамещающих технологий в педиатрическую службу Свердловской области характеризуется развертыванием их, в основном, в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2011 году число мест для детей в дневных стационарах при поликлиниках увеличилось и составило 1717 (в 2008 году - 1183, 2009 году - 1341, в 2010 году - 1615). С увеличением числа мест в дневных стационарах пролечено детей в 2011 году на 2451 человека больше, чем в 2010 году (в 2008 году - 25193 ребенка, в 2009 году - 23982 ребенка, в 2010 году - 31603 ребенка). Средняя длительность лечения детей при использовании стационарозамещающих технологий составила 12,8 дня. Круглосуточная стационарная помощь детскому населению в Свердловской области осуществляется в 65 лечебных учреждениях на койках всех профилей. При этом в двух учреждениях оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь детям. Одно из них - крупнейшее в Уральском федеральном округе государственное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница N 1" на 731 койку. Второе - муниципальное учреждение "Детская городская клиническая больница N 9" на 615 коек. Еще два учреждения, где также оказывается специализированная помощь детям и планируется проведение высокотехнологичной помощи, - это государственное учреждение здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" на 441 койку, и областное государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная специализированная детская больница восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии", рассчитанная на 90 коек. В 2011 году в Свердловской области проводилась серьезная работа по профилактике детской заболеваемости, что подтверждает достаточно высокий охват детского населения профилактическими осмотрами (97,9 процента). Данные профилактических осмотров свидетельствуют о том, что наиболее часто выявляемой патологией у детей остаются понижение остроты зрения (10,7 процента) и нарушения осанки (9,6 процента). Наиболее высокая частота понижения остроты зрения (19,8 процента) и нарушений осанки (16,3 процента) выявляются перед окончанием школы (в возрасте 15 - 17 лет). Охват детей осмотрами стоматолога в Свердловской области в 2011 году составил только 32 процента. Доля санированных детей от числа нуждавшихся составляет чуть больше половины, что значительно ниже, чем средний показатель по Российской Федерации. В целях реализации Постановления Правительства Свердловской области от 04.03.2011 N 188-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков" Министерством здравоохранения Свердловской области проведен ряд мероприятий: медицинские осмотры персонала, направляемого на работу в загородные оздоровительные учреждения; обеспечение загородных оздоровительных учреждений аскорбиновой кислотой и противоклещевым иммуноглобулином, обеспечение дезинфицирующими средствами, проведение противоклещевой обработки загородных оздоровительных учреждений и прилегающих к ним зон, оздоровление детей с хронической патологией на базе областных больниц восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждений. Для проведения летней оздоровительной кампании 2011 года Министерству здравоохранения Свердловской области были утверждены бюджетные ассигнования в размере 11,8 млн. рублей. Министром здравоохранения Свердловской области издан Приказ от 30.04.2011 N 301-п "О медицинском обеспечении отдыха и оздоровления детей и подростков в 2011 году". Кроме того, в 2011 году составлен регистр медицинского персонала, направляемого на работу в загородные оздоровительные учреждения. В летний период 2011 года в данных учреждениях медицинское обеспечение осуществляли: врачи-педиатры - 40 человек, из них 36 врачей с высшей категорией, по 2 человека - с первой и второй категориями, 78 фельдшеров. В Свердловской области продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С этой целью были созданы 6 центров здоровья для детей. Центры здоровья для детей расположены на базе медицинских учреждений в 6 муниципальных образованиях в Свердловской области: Кушвинском городском округе, городском округе Краснотурьинск, городском округе Ревда, муниципальном образовании город Ирбит, Асбестовском городском округе, Камышловском городском округе. Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме, согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". За 2011 год через центры здоровья для детей прошли всего 48356 детей, из них первично 42501 пациент (87,8 процента) от 0 до 17 лет включительно (плановый показатель на 2011 год - 42000 детей), или 115 процентов от плановых годовых показателей. У детей, осмотренных в центрах здоровья, выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 765,5 случая на 1000 осмотренных детей. С сентября 2011 года в Свердловской области в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 07.10.2011 N 1350-ПП "О проведении углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в Свердловской области в 2011 - 2012 годах" и Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 02.08.2011 N 763 "Об организации проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в Свердловской области в 2011 году" была начата углубленная диспансеризация подростков 14 лет. Были осмотрены 36486 подростков (план - 36330). По результатам углубленных осмотров впервые зарегистрировано 765 случаев недостаточности питания и более 1000 случаев ожирения у подростков. Было выявлено около 2000 случаев нарушений со стороны нервной системы и системы кровообращения. Наибольшее количество заболеваний было выявлено со стороны мочеполовой системы, причем как у юношей, так и у девушек. Более чем половине подростков (14017 человек) было рекомендовано лечение. В Свердловской области в 2010 году произошла реорганизация функционировавших 10 домов ребенка с образованием одного специализированного дома ребенка (для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики) с 9 филиалами. В доме ребенка находятся дети с периода новорожденности до 3 лет, а дети с дефектами физического или психического развития, с тяжелыми нарушениями слуха и речи находятся в этом учреждении до 4 лет. Число мест специализированного дома ребенка Свердловской области на конец 2011 года составило 834. Таблица 60 ВОЗРАСТНОЙ СОСТАВ ДЕТЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДОМА РЕБЕНКА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |——————————————|———————————— |———————————— |———————————— |———————————— |———————————— | | Возраст | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| | |число |про- |число |про- |число |про- |число |про- |число |про- | | |детей |цент |детей |цент |детей |цент |детей |цент |детей |цент | |——————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |0 - 12 месяцев| 165 | 22,4 | 198 | 24,1 | 185 | 22,9 | 159 | 21,4 | 111 | 18,8 | | | | | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |1 - 3 года | 432 | 58,5 | 439 | 53,4 | 470 | 58,1 | 430 | 57,9 | 313 | 53,0 | | | | | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |3 года и | 141 | 19,1 | 185 | 22,5 | 154 | 19,0 | 154 | 20,7 | 167 | 28,2 | |старше | | | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |Итого | 738 |100 | 822 |100 | 809 |100 | 743 |100 | 591 |100 | | | | | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| Состав воспитанников в доме ребенка характеризуется преобладанием детей в возрасте с года до трех лет (53 процента). Доля детей первого года жизни составила 18,8 процента, старше трех лет - 28,2 процента. В 2011 году по сравнению с 2010 годом снизился удельный вес детей первого года жизни и возросла доля детей 3 и более лет (таблица 60). Подавляющее большинство детей в доме ребенка (96,6 процента) - дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. Дети, воспитывающиеся в доме ребенка, в основном родились в социально неблагополучных семьях от матерей, которые злоупотребляют спиртными напитками, наркотиками, имеют хронические заболевания, что способствует формированию и у детей различной патологии врожденного и приобретенного характера. Среди воспитанников домов ребенка Свердловской области каждый третий имеет статус ребенка-инвалида (таблица 61). Таблица 61 КОНТИНГЕНТ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В ДОМЕ РЕБЕНКА |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Показатель |2007 год |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число детей-инвалидов | 219 | 236 | 227 | 198 | 175 | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Доля от общего числа | 29,7 | 28,7 | 28,1 | 26,6 | 29,6 | |воспитанников, процентов | | | | | | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Все воспитанники домов ребенка в обязательном порядке проходят профилактические осмотры. В ходе их проведения выявляются дети, страдающие алиментарно-зависимыми заболеваниями, в том числе расстройствами питания, рахитом II - III степени, анемиями (таблица 62). Таблица 62 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОМА РЕБЕНКА (ПО ДАННЫМ ПРОФОСМОТРОВ) (процентов) |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Показатели |2007 год |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Доля детей | 32,8 | 23,4 | 18,7 | 20,1 | 21,0 | |с расстройствами питания | | | | | | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Доля детей с рахитом | 13,8 | 13,7 | 9,0 | 6,2 | 6,9 | |II - III степени | | | | | | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Доля детей с анемией | 24,8 | 19,2 | 17,9 | 20,2 | 23,7 | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Отстают в физическом | 50,5 | 43,1 | 41,5 | 43,1 | 45,2 | |развитии | | | | | | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Отстают в психическом | 63,8 | 58,5 | 58,1 | 49,5 | 47,4 | |развитии | | | | | | |——————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Данные профилактических осмотров воспитанников дома ребенка свидетельствуют о том, что каждый второй ребенок отстает в физическом или психическом развитии, каждый пятый имеет расстройства питания, анемию, каждый семнадцатый страдает рахитом II - III степени. Тем не менее частота выявляемого при профосмотрах отставания в психическом развитии, рахита II - III степени имеет тенденцию к снижению. Детям в доме ребенка проводится восстановительное лечение, оказывается социально-педагогическая и психолого-педагогическая помощь. При необходимости дети из дома ребенка госпитализируются в муниципальные больницы, областные медицинские учреждения. В структуре заболеваемости детей дома ребенка ведущее место занимают болезни органов дыхания (34,9 процента), болезни нервной системы (15,5 процента), болезни уха (6,5 процента). 33,8 процента всех случаев заболеваний - заболевания детей первого года жизни. Глава 17. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Параграф 15. Фтизиатрическая служба В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы и внедрения федерального порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в 2011 году были продолжены мероприятия по реорганизации фтизиатрической службы путем объединения противотуберкулезных диспансеров по окружному принципу и реструктуризации их коечного фонда в объемах существующего государственного задания. Противотуберкулезная служба в Свердловской области на 1 января 2011 года была представлена 9 противотуберкулезными диспансерами, 1 туберкулезной больницей и 35 туберкулезными кабинетами. В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 31.08.2011 N 1158-ПП "О реорганизации учреждений противотуберкулезной службы Свердловской области" государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер" в IV квартале 2011 года прошло процедуру реорганизации путем слияния государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер" и 6 государственных учреждений здравоохранения Свердловской области (противотуберкулезных диспансеров N 4, 5, 6, 7, 10 и областной туберкулезной больницы "Кристалл"). В Северном управленческом округе (Серовский городской округ) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер N 8" путем слияния с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер N 9" организовано государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер N 2". В Свердловской области в 2011 году функционировали 2175 туберкулезных коек для взрослых и 300 туберкулезных коек для детей. В областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения развернуты 1845 коек (74,5 процента общей численности), 290 коек (11,7 процента) функционируют в прочих областных учреждениях здравоохранения и 350 коек (14,1 процента) - на базе федерального государственного бюджетного учреждения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В целом за период с 1993 по 2011 год количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 35,6 процента (с 3843 до 2475 коек), а число больных активным туберкулезом на 1 туберкулезную койку для взрослых возросло с 2 до 4,3. Низкая обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (59,6 процента от федерального норматива) противотуберкулезной службы Свердловской области в достаточной степени компенсируется высокими объемами применения стационарзамещающих технологий. В 2011 году в противотуберкулезной службе было развернуто 532 места дневного стационара, в том числе 417 (78,4 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения и 115 (21,6 процента) - в муниципальных учреждениях здравоохранения. Финансирование областных противотуберкулезных учреждений (фактические расходы) в 2011 году составило 1030830 тыс. рублей (в 2010 году - 914000 тыс. рублей) и в сравнении с 2010 годом увеличилось на 11,3 процента, в том числе зарплата сотрудников - на 8,2 процента (таблица 63). За счет средств областного бюджета приобретено основных и резервных противотуберкулезных препаратов и расходных материалов на сумму 36,7 млн. рублей, что с учетом поставок лекарственных препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью за счет средств федерального бюджета позволило полностью удовлетворить потребности противотуберкулезных учреждений области. Таблица 63 ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЦЕЛЕВЫМ ПРОГРАММАМ (млн. рублей) |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | Направление финансирования |2010 год |2011 год | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | ОБЛАСТНОЙ БЮДЖЕТ | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Медикаменты | 47,5 | 36,7 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Медицинское оборудование | 0,6 | 28,5 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Строительство Свердловского областного | 2,18 | 1,28 | |государственного бюджетного учреждения | | | |здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер" | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Ремонт помещений под установку | 0,0 | 3,5 | |высокотехнологичного хирургического оборудования | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Оснащение рабочих мест лечебно-диагностических | 0,0 | 1,1 | |подразделений областных диспансеров компьютерной | | | |техникой и программным обеспечением | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Всего | 60,5 | 72,6 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Медикаменты | 86,4 | 79,2 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Медицинское оборудование | 0,0 | 12,0 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Социальная поддержка из фонда | 3,6 | 0,0 | |"Российское здравоохранение" | | | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Программа "Вакцинопрофилактика" | 7,8 | 7,9 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Всего | 97,8 | 99,1 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |ИТОГО | 158,3 | 171,1 | |——————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| В 2011 году были госпитализированы 64,3 процента больных активным туберкулезом (2009 год - 63,2 процента, 2010 год - 62,1), в том числе 13,7 процента больных проходили лечение в дневных стационарах (2009 год - 13,7 процента; 2010 год - 12,6 процента) и 4,1 процента - в противотуберкулезных санаториях (2009 год - 3,4 процента, 2010 год - 3,3 процента). В течение 2011 года были госпитализированы 81,7 процента бациллярных больных. Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2011 году госпитализировано 91,6 процента больных, в том числе 16,4 процента больных получили лечение в дневных стационарах и 1,5 процента - в противотуберкулезных санаториях. Всего в 2011 году в противотуберкулезных учреждениях области находилось под наблюдением 1819 пациентов с сочетанной патологией "ВИЧ + туберкулез", из них 1819 (или 100 процентов) в активных контингентах (больные I и II групп, состоящие на диспансерном учете по поводу активных форм туберкулеза), что составило 16,9 процента от численности контингентов (в 2010 году - 1600 человек, или 14,1 процента). Впервые взято на диспансерный учет с сочетанной патологией в 2011 году 896 человек, 18,9 процента от всех заболевших в 2011 году (форма N 8) (в 2010 году соответственно 747 человек, 16,0 процентов). Антиретровирусную терапию в 2011 году получали 1524 больных туберкулезом (в 2010 году 1244 человека), химиопрофилактика туберкулеза проведена 1424 больным ВИЧ-инфекцией (в 2010 году - 1012 больным). Организация медицинской помощи пациентам с сочетанной патологией "ВИЧ + туберкулез" осуществлялась на основе реализованного в 2010 году комплекса межведомственных мероприятий по организации этапной медицинской помощи этой категории граждан: в 2011 году в системе противотуберкулезной службы Свердловской области функционировало 6 кабинетов референс-диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, для оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 120 коек. Эффективность лечения впервые выявленных больных выше уровня 2010 года и среднероссийских показателей: частота закрытия полости распада в 2011 году составила 63 процента (в 2010 году - 61 процент в Свердловской области, 58,8 процента - в Российской Федерации), частота прекращения бактериовыделения - 68,9 процента (в 2010 году - 68,3 процента в Свердловской области и 66,4 процента - в Российской Федерации). Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2011 году увеличился до 30,3 процента (в 2010 году - 26,4 процента). Увеличение произошло за счет повышения эффективности лечения вновь выявленных больных и улучшения контроля за движением контингентов больных активными формами туберкулеза. Показатель абациллирования контингентов также незначительно увеличился и составил в 2011 году 41 процент (в 2010 году - 39,4 процента). В 2011 году повысилась своевременность применения хирургических методов лечения: впервые выявленные больные составили 57,3 процента от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (2010 год - 47,8 процента, 2009 год - 30,8 процента). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза оперированные в течение первого года наблюдения больные составили 79,5 процента (в 2010 году - 61,9 процента, в 2009 году - 63 процента). Однако объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2011 году выполнено 393 операции, что составило 3,7 процента от численности активных контингентов (в 2010 году - 408 операций, или 3,6 процента больных соответственно, в 2009 году - 402 операции, или 3,7 процента). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (в 2011 году - 24,4 случая на 100000 человек населения, в 2010 году - 26,4 случая, в 2009 году - 24,8 случая). Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулеза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в 2011 году руководителями противотуберкулезных учреждений подано 406 заявлений в суд, решение суда о принудительной госпитализации в противотуберкулезный стационар вынесено в отношении 306 больных туберкулезом, госпитализированы по решению суда 150 больных, что составило 49,0 процента от лиц, в отношении которых вынесено решение суда о принудительной госпитализации. На 55 больных туберкулезом (13,5 процента от числа судебных решений) материалы направлены в суд повторно. Параграф 16. Онкологическая служба Медицинская помощь онкологическим больным оказывается тремя областными онкологическими диспансерами: областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловский областной онкологический диспансер с филиалом в городе Краснотурьинске, государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Онкологический диспансер N 2" в городе Нижний Тагил, государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Онкологический диспансер N 3", в городе Каменске-Уральском. Онкологические диспансеры имеют лицензии на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1", "Областная детская клиническая больница N 1", муниципальных учреждений "Центральная городская больница N 7" и "Городская клиническая больница N 40" муниципального образования "город Екатеринбург", а кроме того, в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (паллиативное и симптоматическое лечение). В 97 муниципальных образованиях в Свердловской области работают 55 лицензированных онкологических кабинетов. В 2011 году в Свердловской области количество консультативных посещений в поликлиниках диспансеров составило 174185, что на 5,5 процента меньше, чем в 2010 году (184264 посещения). В стационарах онкологических диспансеров области проведено 8627 операций (2009 год - 8378 операций, 2010 год - 8942 операции), из них 95,8 процента составили операции, проведенные под наркозом. Лучевая терапия проведена 6118 больным (в 2010 году - 6808 больным). Выполнен значительный объем лекарственной терапии как в стационаре, так и амбулаторно. Всего проведено 16146 курсов поли- и монохимиотерапии. Коечный фонд онкологической службы Свердловской области в 2008 - 2011 годах не изменялся. В 2011 году в онкологических диспансерах Свердловской области работали 1010 коек. Наибольшим числом онкологических коек располагает государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной онкологический диспансер" с филиалом - 650 коек, или 64,35 процента от общего числа онкологических коек Свердловской области. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной онкологический диспансер N 2" города Нижний Тагил коечный фонд составляет 220 коек (21,7 процента), в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной онкологический диспансер N 3" города Каменска-Уральского - 140 коек (13,9 процента). Работа онкологической койки в 2011 году в сравнении с 2010 годом возросла на 5 процентов и составила 331,8 дня (в 2009 году - 329,8 дня, в 2010 году - 316 дней). Оборот койки не изменился и составил в 2011 году 23,9 раза (2009 год - 22,5 раза, 2010 год - 23,9). Среднее пребывание больного на онкологической койке в 2011 году сократилось на 0,3 дня и составило 12,9 дня (в 2009 году - 14,4 дня, в 2010 году - 13,2 дня). Укомплектованность онкологической службы Свердловской области врачами-онкологами в сравнении с 2010 годом не изменилась и составила 54,5 процента (в 2008 году - 41,5 процента, в 2009 году - 46,5 процента, в 2010 году - 54,5 процента). В 33,3 процента кабинетов работают врачи-совместители. Коэффициент совместительства врачей-онкологов в 2011 году увеличился до 2 (в 2007 году - 1,9, в 2008 году - 1,9, в 2009 году - 1,8, в 2010 году - 1,8). В 2009 - 2011 годах Министерством здравоохранения Свердловской области издан ряд регламентирующих документов по организации раннего выявления больных со злокачественными новообразованиями, внедрению системы маршрутизации с целью выполнения стандартов медицинской помощи и сроков обследования больных с подозрением на злокачественные новообразования. В 2011 году в Свердловской области продолжалась реализация целевой программы "Урологическое здоровье мужчины. Оказание специализированной медицинской помощи мужскому населению Свердловской области". Проводятся мероприятия в соответствии с программой "Здоровье женщин. Внедрение системы профилактики и ранней диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний у женщин на 2009 - 2012 годы". На базе Свердловского областного онкологического диспансера проводятся семинары по повышению уровня онкологических знаний для врачей стоматологов, отоларингологов, хирургов, акушеров-гинекологов, акушерок смотровых кабинетов. В 2011 году повышение квалификации прошли более 270 врачей-онкологов. Повышение квалификации на рабочих местах прошли 20 врачей общей лечебной сети и 5 акушерок смотровых кабинетов. В 2011 году были проведены 9 заседаний противораковой комиссии, на которых рассматривались различные вопросы состояния онкологической помощи в муниципальных образованиях. Заседания проводились ежемесячно, в том числе проведены 2 выездных заседания в Западном и Горнозаводском управленческих округах Свердловской области. В настоящее время разработана и успешно реализуется областная целевая программа: "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области", утвержденная Постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы". Также проводятся мероприятия по улучшению материально-технической базы и внедрению стандартов в онкологических стационарах в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы. Мероприятия, предусмотренные программой модернизации здравоохранения, позволят оснастить онкологические диспансеры Свердловской области современной диагностической и лечебной аппаратурой для обеспечения консультативной диагностики и раннего выявления онкологических заболеваний и внедрить новые технологии лечения онкологических больных. Параграф 17. Дерматовенерологическая служба Дерматовенерологическая служба в Свердловской области представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" с четырьмя филиалами в следующих муниципальных образованиях: муниципальное образование "Город Каменск-Уральский", город Нижний Тагил, городской округ Первоуральск, городской округ Красноуфимск, четырьмя кожно-венерологическими отделениями и 129 кожно-венерологическими кабинетами. В 2011 году число посещений врачей-дерматовенерологов составило 1425920 посещений (2009 год - 1495475 посещений, 2010 год - 1496868). Из общего числа всех посещений дерматовенеролога 7,6 процента (108154 посещения) сделано сельскими жителями. Из общего числа посещений по поводу заболевания 83,2 процента (854422 посещения) сделано взрослым населением и 16,8 процента (173042 посещения) - детьми. В 2011 году в федеральных, областных и муниципальных учреждениях здравоохранения в Свердловской области работали 330 дерматовенерологических коек для взрослых и 121 койка для детей. Обеспеченность дерматовенерологическими койками населения составила 1,1 (в 2010 году - 1,3) на 10000 человек населения. В сравнении с 2010 годом число коек дерматологического профиля для взрослых сократилось на 6,2 процента (22 койки) и составила 330 коек (2009 год - 394 койки, 2010 год - 352 койки). Число коек дерматовенерологического профиля для детей в 2011 году осталось прежним и составило 121 койку (2010 год - 121 койка, 2009 год - 125 коек). В 2011 году отмечалось незначительное увеличение работы койки с 297,2 дня (2010 год) до 299,7 дня (2011 год) и рост оборота койки с 18,1 (2010 год) до 18,7 раз на 1 койку (2011 год). В 2011 году в Свердловской области работали 286 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами составила 0,7 врача на 10000 человек населения при нормативе 0,55. Укомплектованность штатных должностей дерматовенерологов - 92,3 процента. 45,8 процента врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию. Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами лечебные учреждения в Кировградском городском округе, городском округе Верхотурский, Сосьвинском городском округе, городском округе Верхний Тагил. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях кожно-венерологических диспансеров, центральных городских и районных больниц. Функционируют 85 лабораторий по серологической диагностике сифилиса, в том числе 14 централизованных, и 6 лабораторий по бактериологической диагностике заболеваний, передаваемых половым путем. В дерматовенерологической службе работают 40 врачей клинической лабораторной диагностики, 5 врачей-бактериологов и 124 медицинских работника со средним специальным образованием. Специалистами Свердловского областного кожно-венерологического диспансера для дерматовенерологов и медицинских работников общей медицинской сети муниципальных образований в Свердловской области проведено 10 конференций, посвященных клинике, диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и кожных заболеваний. Основными проблемами службы являются недостаток кадров и увеличение среднего возраста врачей, неудовлетворительная материально-техническая база, отсутствие специализированных диспансеров в ряде крупных муниципальных образований в Свердловской области, трудности в привлечении к обследованию пациентов, являющихся источниками заболеваний, и контактных лиц. Параграф 18. Психиатрическая служба В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 7 областных психиатрических учреждений, имеющих в своей структуре диспансерные отделения. Кроме того, в структуре центральных городских больниц и центральных районных больниц функционируют 8 психиатрических отделений, работают 40 кабинетов по оказанию психиатрической амбулаторной помощи взрослому населению и 17 кабинетов по оказанию психиатрической помощи детям. В областном государственном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организованы консультативные приемы для жителей всей Свердловской области. На 1 января 2012 года в Свердловской области работали 405 врачей-психиатров. Обеспеченность врачами-психиатрами на 10000 взрослого населения составляет 0,96 (2008 год - 0,95, 2009 год - 0,98; 2010 год - 0,97). В период с 2007 по 2011 год общая численность врачей-психиатров в Свердловской области значительно не менялась. Удельный вес врачей, имеющих квалификационные категории (высшую, первую, вторую), в общем числе врачей-психиатров в 2011 году незначительно уменьшился (52,3 процента) по сравнению с 2010 годом (52,9 процента), что объясняется притоком в психиатрическую службу молодых врачей со стажем работы до 3 лет. 98,3 процента врачей имеют сертификаты по специальности (таблица 64). Укомплектованность психиатрических учреждений врачами всех специальностей выросла и составила в 2011 году 61,2 процента (в 2010 году - 58,4 процента). Коэффициент совместительства по областным психиатрическим учреждениям составляет 1,7 (2010 год - 1,8). Таблица 64 УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ-ПСИХИАТРОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |—————|————————|————————————————————————————————————————————————————————— | |Годы |Всего | Квалификационная категория | | |врачей- | | | |психиат-| | | |ров | | |—————|————————|—————————————— |—————————————— |—————————————— |—————————————— | | | | высшая | первая | вторая |не аттестованы | |—————|————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| | | |человек |про- |человек |про- |человек |про- |человек |про- | | | | |центов | |центов | |центов | |центов | |—————|————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| |2007 |407 | 134 | 32,9 | 62 | 15,2 | 9 | 2,2 | 202 | 49,6 | |—————|————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| |2008 |408 | 147 | 36,0 | 65 | 15,9 | 8 | 2,0 | 188 | 46,1 | |—————|————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| |2009 |412 | 146 | 35,5 | 66 | 16,5 | 11 | 2,9 | 189 | 45,1 | |—————|————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| |2010 |408 | 143 | 35,0 | 64 | 15,7 | 9 | 2,2 | 192 | 47,1 | |—————|————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| |2011 |405 | 143 | 35,3 | 56 | 13,8 | 13 | 3,2 | 193 | 47,7 | |—————|————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| Укомплектованность средним медицинским персоналом несколько выше, чем врачами, и составляет в среднем 63,9 процента. Коэффициент совместительства, в зависимости от укомплектованности, составляет по психиатрическим учреждениям от 1,3 в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 9" до 2,0 в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 3". В психиатрической службе Свердловской области отмечается рост укомплектованности медицинскими психологами с 85,9 процента (2008 год) до 94,6 процента (2011 год). Число медицинских психологов увеличилось со 175 человек в 2008 году до 194 человек в 2011 году. Процент совместительства, с учетом оптимизации выделенных должностей, снизился с 1,7 до 1,3 процента. Низкими в Свердловской области остаются показатели обеспеченности психиатрических учреждений социальными работниками. В 2011 году обеспеченность социальными работниками составила 33 человека (в 2009 году - 40 человек, в 2010 году - 36 человек). Коэффициент совместительства остается высоким, хотя и значительно ниже показателя 2009 года (2009 год - 3,4, 2010 год - 1,8, 2011 год - 2,1). При снижении числа должностей в 2010 году на 58,75, а в 2011 году еще на 2,25 должности, укомплектованность их составила 76,7 процента. Дефицит социальных работников частично компенсируется достаточным количеством специалистов по социальной работе (то есть специалистов, имеющих высшее специальное образование), выполняющих функции социальных работников. В амбулаторном звене психиатрической службы работают 145 врачей-психиатров, из них 105 врачей, или 72,4 процента, обслуживают взрослое население (из них 84 участковых психиатра), 40 врачей, или 27,6 процента, оказывают помощь детскому населению (из них 31 участковый врач-психиатр). Расчетная потребность количества врачей-психиатров в амбулаторной службе составляет 194 (141 - для взрослого населения, 53 - для детей). В амбулаторной службе в 2011 году зарегистрировано 816162 посещения, что на 10,5 процента меньше, чем в 2010 году (912064 посещения), из них 528592 (64,8 процента) - по причине заболевания, 287570 - консультативные посещения. В сравнении с 2010 годом число посещений по причине заболевания в 2011 году возросло на 22,5 процента. С 2007 года коечный фонд психиатрической службы Свердловской области сократился на 6,8 процента и составил в 2011 году 4960 койки. В 2011 году сокращение коечного фонда произошло за счет 38 наркологических, 15 психиатрических коек для взрослых, 100 психосоматических коек в структуре психиатрических учреждений (таблица 65). Таблица 65 СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2011 ГОДАХ |—————————————————————|———————————————— |———————————————— |———————————————— |———————————————— |———————————————— | | Структура | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | | коечного фонда | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| | |абсо- |про- |абсо- |про- |абсо- |про- |абсо- |про- |абсо- |про- | | |лютное |центов |лютное |центов |лютное |центов |лютное |центов |лютное |центов | | |число | |число | |число | |число | |число | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Общее количество | 5323 | 100 | 5155 | 100 | 5095 | 100 | 5113 | 100 | 4960 | 100 | |коек, единиц | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Койки | 3547 | 66,6 | 3460 | 67,1 | 3397 | 66,7 | 3447 | 67,4 | 3432 | 69,2 | |психиатрические | | | | | | | | | | | |взрослые, единиц, | | | | | | | | | | | |из них: | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Койки | 200 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | |психотуберкулезные, | | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Койки | 160 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | |для принудительного | | | | | | | | | | | |лечения, единиц | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Койки | 193 | 3,6 | 213 | 4,1 | 213 | 4,2 | 238 | 4,6 | 238 | 4,8 | |психиатрические | | | | | | | | | | | |детские, единиц | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Койки | 860 | 16,1 | 820 | 15,9 | 820 | 16,1 | 790 | 15,4 | 690 | 13,9 | |психосоматические, | | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Койки | 60 | 1,1 | 60 | 1,2 | 60 | 1,2 | 60 | 1,1 | 60 | 1,2 | |токсикологические, | | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| |Койки | 663 | 12,4 | 602 | 11,7 | 605 | 11,9 | 578 | 11,3 | 540 | 10,9 | |наркологические, | | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
