Постановление Правительства Самарской области от 27.11.2013 № 674

95929,7 случая на 100 тыс. населения в 2010 году до 99 712,4 случая  -
в 2012 году).
     Первые три места в  структуре первичной заболеваемости  населения
занимают заболевания  органов  дыхания (43,9%),  травмы, отравления  и
некоторые  другие  последствия  воздействия  внешних  причин  (11,4%),
болезни мочеполовой системы (7,6%).
     Основную долю   в   структуре  общей   заболеваемости   населения
составляют  болезни органов  дыхания  (22,8%), системы  кровообращения
(15,2%),  болезни  костно-мышечной  системы  и  соединительной   ткани
(10,6%),   болезни  мочеполовой   системы   (8,8%),  болезни   органов
пищеварения (6,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата  (6,6%),
травмы и отравления (5,2%).
     Здоровье граждан как  социально-экономическая категория  является
неотъемлемым фактором трудового потенциала региона. Население  области
относится  к регрессивному  демографически  "старому" типу  населения:
доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детей до 14 лет,  а
удельный вес населения 60 лет и старше составляет более 12%.
     Основной целевой установкой  настоящей Государственной  программы
является  создание   необходимых  условий   для  сохранения   здоровья
населения  региона.  Достижение  указанной  цели  требует  обеспечения
доступности  профилактики,   диагностики  и   лечения  заболеваний   с
использованием современных медицинских изделий, а также качественной и
эффективной лекарственной терапии.
     Таким образом,  создание   условий  для   повышения  качества   и
доступности медицинской  помощи гражданам Самарской  области с  учетом
демографической ситуации  является приоритетным направлением  политики
Правительства Самарской области в сфере здравоохранения.
     На сегодняшний день произошли значительные изменения в  структуре
организации  медицинской помощи,  в  состоянии системы  диагностики  и
лечения основных и социально значимых заболеваний, а также  изменились
результаты    деятельности    системы    здравоохранения.    Произошли
значительные  положительные  изменения  в  демографической   ситуации,
обусловленной  последствиями  кризиса  90-х  годов.  Заложены   основы
дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их  постепенного
приближения к европейскому уровню.
     По состоянию на  01.10.2013 в  системе здравоохранения  Самарской
области  функционирует  138  медицинских  организаций,  в  том   числе
лечебно-профилактических  -  125,  организаций  особого  типа  -   10,
организаций по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека - 3.
     В составе  125 лечебно-профилактических  медицинских  организаций
Самарской    области    -    63    больницы,    18     самостоятельных
амбулаторно-поликлинических    учреждений,    18     стоматологических
поликлиник, 15  диспансеров, 4  станции скорой  медицинской помощи,  3
санатория, 2 станции переливания крови, 2 дома ребенка.
     Коечный фонд стационарных  учреждений составляет 25  497 коек  (с
учетом  количества   коек  учреждений   федерального  подчинения).   В
результате проведенной с 2007 по 2012 год реорганизации круглосуточный
коечный фонд  сократился на  3% (2007 год  - 26  262 койки).  Основное
сокращение количества коек было проведено в период с 1999 по 2003 год,
в то  же  время увеличилась  мощность дневных  стационаров  на 9,4%  и
составила 5 061 койку, из них в поликлиниках - 4 016 (79,4%).
     В Самарской области  сформирована трехуровневая система  оказания
медицинской помощи:
     первый уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том  числе
первичная  специализированная   медико-санитарная  помощь.   Первичная
медико-санитарная  помощь  оказывается   в  23  центральных   районных
больницах,  22 городских  больницах,  11 врачебных  амбулаториях,  499
фельдшерских  пунктах  и  фельдшерско-акушерских  пунктах,  151  офисе
врачей   общей   практики,   18   самостоятельных    стоматологических
поликлиниках, 28 организациях  иных форм собственности, участвующих  в
реализации   территориальной   программы   государственных    гарантий
бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на
2013  год  и  на  плановый период  2014  и  2015  годов,  утвержденной
постановлением Правительства  Самарской  области от  29.12.2012 N  834
(далее - Территориальная программа);
     второй уровень (межмуниципальный)  - оказание  специализированной
медицинской   помощи,   преимущественно   экстренной   и    неотложной
медицинской  помощи.  Специализированная  медицинская  помощь  второго
уровня оказывается в  25 городских  больницах, 4 центральных  районных
больницах, 1  городской  специализированной больнице  (государственное
бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области  "Тольяттинская
городская      инфекционная      больница"),      13       диспансерах
(врачебно-физкультурный    -    1,   кожно-венерологических    -    3,
противотуберкулезных - 3, наркологических - 3, психоневрологических  -
3),  12  межмуниципальных  медицинских  центрах,  5   межмуниципальных
перинатальных центрах;
     третий уровень  (региональный)   -  оказание   специализированной
медицинской  помощи,  в  том  числе  высокотехнологичной   медицинской
помощи. Специализированная медицинская  помощь третьего уровня, в  том
числе  высокотехнологичная  медицинская   помощь,  оказывается  в   11
учреждениях.
     Причины недостаточной  динамики   состояния  здоровья   населения
следующие:
     низкая мотивация населения к соблюдению здорового образа жизни;
     высокая распространенность    поведенческих    факторов     риска
неинфекционных  заболеваний  (курение,  злоупотребление  алкоголем   и
наркотиками,  недостаточная  двигательная  активность,  нерациональное
несбалансированное питание и ожирение);
     высокая распространенность    биологических    факторов     риска
неинфекционных       заболеваний       (артериальная       гипертония,
гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
     недостаточность условий  для   ведения  здорового  образа   жизни
(недостаточность   нормативной    правовой   базы   для    ограничения
злоупотребления     алкоголем     и     наркотиками,      производства
несоответствующих принципам здорового  питания продуктов, а также  для
обеспечения необходимого уровня физической активности);
     несвоевременное обращение за медицинской помощью;
     низкая профилактическая  активность  в  работе  первичного  звена
здравоохранения, направленная на своевременное выявление  заболеваний,
патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
     несбалансированность коечного  фонда  по ряду  профилей  оказания
медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
     низкое развитие замещающих стационар технологий;
     недостатки в  организации  оказания медицинской  помощи  сельским
жителям;
     недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
     отсутствие универсальных     индикаторов    качества     оказания
медицинской помощи;
     недостаточная оптимизация этапности оказания медицинской  помощи,
обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
     Основными причинами  смерти   в  Самарской  области   по-прежнему
остаются  болезни  системы  кровообращения  (51,3%),   новообразования
(15,2%), травмы  и отравления  (11,7%). Суммарная  доля смертности  от
неинфекционных заболеваний и внешних причин составляет более 80%.
     По оценкам  экспертов   Всемирной  организации   здравоохранения,
важнейшую  роль  в  развитии неинфекционных  заболеваний  у  населения
Российской  Федерации играют  такие  факторы риска,  как  артериальная
гипертензия  (35,5%),  гиперхолестеринемия (23,0%),  курение  (17,1%),
недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение  (12,5%),
недостаточная   физическая   активность   (9,0%),   а   также   фактор
злоупотребления  алкоголем (11,9%).  Все  перечисленные факторы  риска
широко распространены среди жителей Самарской области.
     По данным центров здоровья,  более 64% населения  трудоспособного
возраста подвержено одному или  более факторам риска, 40%  посетителей
центров здоровья имеют  от 2 до  3 факторов риска, более  8% - все  4.
Гиперхолестеринемия отмечается у  27% обратившихся пациентов.  Высокий
риск развития сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 12% посетителей
центров здоровья,  очень  высокий -  у 3%.  Только  8,7% населения  не
курит,  не употребляет  алкоголь,  старается придерживаться  здорового
питания  и  поддерживать  необходимый  уровень  физической  активности
(активный отдых, занятия физической культурой, спортом).
     За 2012  год   в  Самарской   области  зарегистрировано   больных
наркоманией 21 814  человек -  678,7 случая на  100 тыс. населения  (в
2011 году - 22 493 человека - 699,6 случая на 100 тыс. населения).
     Число зарегистрированных лиц, употребляющих алкоголь и входящих в
группу риска, составило в 2012 году 43 557 человек - 1 355,2 случая на
100 тыс. населения (в 2011 году -  37 625 человек - 1 170,2 случая  на
100 тыс. населения).  Первичная заболеваемость  среди лиц, входящих  в
группу риска,  употребляющих  алкоголь, снизилась  с  388,9 случая  до
300,8 случая на 100 тыс. населения - на 22,7%.
     За последние  2 года  распространенность  курения среди  взрослых
мужчин 18-64 лет снизилась на 3,6%  (с 55,95% до 51,91%), у женщин  на
1% (с 19,89%  до 18,89%),  среди детей и  подростков (14-17 лет)  доля
курильщиков снизилась на 9% (с 30,5% до 21,5%).
     В области создана инфраструктура профилактической направленности.
Функционирует 4 центра медицинской  профилактики, работает 17  центров
здоровья, в том числе для взрослых  - 12, детских - 4, студенческий  -
1.
     Анализ медико-демографической    ситуации    свидетельствует    о
необходимости развития системы оказания специализированной медицинской
помощи с акцентом  на наиболее приоритетные  направления, в том  числе
социально значимые.
     В настоящее     время     туберкулез     является      актуальной
медико-социальной проблемой,  обусловленной  влиянием экономических  и
социальных  факторов,  качеством   жизни  и   питания.  В  2012   году
заболеваемость   туберкулезом   среди  населения   Самарской   области
составила 83,7 случая на 100 тыс. населения, смертность - 15,9  случая
на 100 тыс. населения.
     Сеть противотуберкулезных     учреждений    Самарской     области
представлена 3 противотуберкулезными  диспансерами, 28 кабинетами  при
центральных районных больницах и 3 противотуберкулезными  санаториями,
в    том    числе    2    детскими.    Материально-техническая    база
противотуберкулезной службы  Самарской  области продолжает  оставаться
неудовлетворительной, высок процент износа зданий противотуберкулезных
учреждений.
     Самарская область  на протяжении  последних  десяти лет  является
одним из двух регионов  России (наряду с Иркутской областью),  имеющих
самые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией.
     По состоянию  на 01.01.2013  в  регионе зарегистрировано  49  892
ВИЧ-инфицированных жителя, в  том числе 463 ребенка  в возрасте до  14
лет.
     По состоянию   на    01.01.2013    жители   Самарской    области,
инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области (пораженность  на
100 тысяч населения по Самарской области - 1197,7 случая, что в 3 раза
выше аналогичного показателя по Российской Федерации - 406,8 случая).
     В рамках   реализации    приоритетного   национального    проекта
"Здоровье"  начиная   с   2006  года   по   состоянию  на   01.01.2013
высокоактивная антиретровирусная  терапия назначена  10 181  больному,
что   привело  к   стабилизации   показателя  заболеваемости.   Служба
профилактики  и борьбы  со  СПИД в  Самарской  области представлена  2
медицинскими организациями, 13 клинико-диагностическими лабораториями,
осуществляющими диагностику ВИЧ-инфекции.
     Наркологическую помощь населению  Самарской  области оказывают  5
диспансеров,  30  кабинетов в  27  сельских  районах  и 3  городах,  6
подростковых     кабинетов,      7     кабинетов      наркологического
освидетельствования и 5 химико-токсилогических лабораторий.
     Под наблюдением   наркологической   службы  находится   120   750
пациентов, в том числе состоит на диспансерном учете 70 122 больных  -
2,2% населения.
     На диспансерном учете  в  наркологической службе  состоит 44  916
больных  хроническим  алкоголизмом  -  1  396,9  случая  на  100  тыс.
населения.
     Психиатрическая помощь  в  Самарской  области  оказывается  в   6
психиатрических  учреждениях с  общим  количеством  2  808 коек,  в  5
дневных стационарах на 800 мест, 30 психиатрических кабинетах.
     Кардиологическая помощь населению Самарской области оказывается в
64 кардиологических  кабинетах,  в   том  числе  14   кардиологических
кабинетов   функционируют  в   сельских   районах.  Общее   количество
кардиологических коек - 1 295, в  том числе в сельских районах -  136.
Показатель обеспеченности  населения кардиологическими  койками на  10
тыс. взрослого населения составляет 4,92 койки.
     Распространенность ведущих нозологических  форм болезней  системы
кровообращения в 2012 году незначительно снизилась по сравнению с 2011
годом, составив 39 457,7 случая на  100 тыс. населения (в 2011 году  -
40 046,9 случая).
     Вместе с  тем  впервые выявленная  заболеваемость  перечисленными
нозологиями  имеет тенденцию  к  росту. По  итогам  2011 года  уровень
заболеваемости болезнями  системы кровообращения  в Самарской  области
выше, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации.
     Отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения
до 712  на  100  тыс.  населения (в  2011  году  -  764).  Значительно
снизилась смертность от острого инфаркта миокарда с 38 случаев в  2010
году до 33,1 случая  в 2011 году, продолжив  снижение в 2012 до  29,97
случая на 100 тыс. населения (47,5 в целом по Российской Федерации).
     В Самарской      области     заболеваемость      злокачественными
новообразованиями составляет 415  случаев на  100 тыс. населения,  или
0,4%. В то  же время  в Российской Федерации  в 2009 году  аналогичный
показатель составил 345,7 случая на 100 тыс. населения, то есть 0,3%.
     Высокотехнологичная медицинская     помощь     в      учреждениях
здравоохранения жителям Самарской области  в 2012 году оказывалась  по
21 профилю, утвержденному  федеральным уполномоченным органом в  сфере
здравоохранения.
     В 2012   году   в   федеральных   учреждениях    здравоохранения,
расположенных на территории  Самарской области,  было пролечено 4  025
жителей Самарской области, в 2011 - 3 953.
     В связи с  переходом в  областную собственность  с 01.01.2013  12
государственных учреждений здравоохранения Самарской области,  имеющих
лицензию   по   оказанию   высокотехнологичной   медицинской   помощи,
высокотехнологичная медицинская помощь оказывается как за счет средств
областного, так и федерального бюджетов.
     Совершенствование специализированной медицинской помощи, в первую
очередь в  онкологии,   гематологии,  кардиохирургии,   травматологии,
акушерстве и других  областях, обусловливает возрастающую  потребность
лечебных учреждений  в  компонентах и  препаратах крови,  единственным
источником которых являются доноры.  Именно в связи с этим  непрерывно
возрастает  значение  проблемы донорства.  Отрицательная  тенденция  к
ежегодному  снижению  количества  доноров  отмечается  и  в  Самарской
области. В 2012 году общее количество доноров составило около 1%  (9,9
человека  на  1  000   населения),  что  является  недостаточным   для
самообеспечения Самарской  области  гемотрансфузионными средствами.  В
настоящее время в учреждениях  службы крови Самарской области  большая
часть  оборудования  выработала  свой ресурс,  морально  и  технически
устарела, участились случаи выхода оборудования из строя,  увеличились
расходы  на ремонт  и  содержание,  что  напрямую влияет  на  качество
компонентов крови.
     Одним из приоритетов государственной политики является сохранение
и укрепление  здоровья   детей  и  беременных   на  основе   повышения
доступности и качества медицинской помощи.
     В Самарской     области    амбулаторно-поликлиническая     помощь
акушерско-гинекологического   профиля   оказывается   в   64   женских
консультациях  и  29  родильных  отделениях.  Все  отделения  являются
подразделениями  многопрофильных  больниц  (городских  больниц  -  10,
центральных районных больниц - 21).
     Реализация программы    "Родовый    сертификат"     приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"  позволила  приобрести  необходимое
оборудование  и  обеспечить  дополнительно  медикаментами   беременных
женщин, рожениц и  родильниц, что  привело к устойчивой  положительной
динамике снижения гестационной патологии и осложнений родов.
     В рамках   реализации    региональной   программы    модернизации
здравоохранения на 2011 - 2013 годы основной акцент сделан на создание
условий для оказания качественной медицинской помощи в подразделениях,
результаты работы которых  оказывают наибольшее влияние на  показатели
здоровья женщин и детей (отделениях реанимации и интенсивной  терапии,
родильных отделениях).  При  проведении ремонтов  учтены требования  к
помещениям  для  размещения  оборудования,  уделено  особое   внимание
вопросам соблюдения технологических  процессов. На капитальный  ремонт
помещений  службы  родовспоможения  и детства  направлено  29,4%  всех
средств указанной региональной программы.
     На основе сформированной потребности учреждений родовспоможения и
детства проведена замена медицинского оборудования со степенью  износа
более 75%  и закупка  нового  оборудования в  соответствии с  табелями
оснащения  федеральных  порядков   оказания  медицинской  помощи.   На
приобретение  оборудования   направлено  28,5%  средств   региональной
программы.
     В последние  годы  в   Самарской  области  отмечается   улучшение
качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности  и
родов  и новорожденным,  о  чем свидетельствуют  позитивные  изменения
состояния  здоровья  женщин  и  детей:  снизилась  частота  осложнений
беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.
     За период с 2005 по  2011 год снизились показатели материнской  и
младенческой смертности с  12,8 до 5,4 случая  на 100 тыс.  родившихся
живыми  и  с   8,1  до   6,4  случая  на   1  000  родившихся   живыми
соответственно.
     Продолжается рост заболеваемости  детей  в возрасте  0  - 14  лет
включительно. В  2011  году показатель  общей  заболеваемости детей  в
возрасте 0 - 14 лет вырос на 33,0% в сравнении с 2005 годом.
     Результатом проведенных   оздоровительных  мероприятий   в   ходе
диспансеризации детей является увеличение количества детей с первой  и
второй группами здоровья  до 83,6%,  снижение детской инвалидности  со
172,3 до 171,0 случая на 10 тыс. детского населения.
     В решении  проблем  демографии  большое  значение  имеет  лечение
бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
     В 2012  году   проведено   лечение  методом   экстракорпорального
оплодотворения  900  супружеских  пар за  счет  средств  областного  и
федерального бюджетов.
     Частота наступления  беременности  составила  54,6%  на   перенос
эмбрионов,  из них  беременность  по  УЗИ  была подтверждена  у  52,4%
пациенток. С 2008 по  2012 год центр  выполнил 1 680 циклов.  Родилось
600 малышей.
     Высокая загруженность коечного  фонда и недостаточно  эффективное
его использование обусловлены не только низкой активностью  первичного
звена  здравоохранения,   но  и   недостаточной  развитостью   системы
санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
     В Самарской  области   проведение   мероприятий  по   медицинской
реабилитации осуществляется  в отделениях реабилитации,  физиотерапии,
кабинетах   физиотерапии,   рефлексотерапии,   лечебной   физкультуры,
мануальной    терапии,    отделениях    восстановительного    лечения,
реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях.
     В Самарской  области  в  2012  году  число  лечебных  учреждений,
имеющих отделения или  кабинеты по физиотерапии,  составило 99. В  них
функционировали  176  отделений  и  кабинетов.  В  Самарской   области
существует 18 учреждений, на базе которых располагается 24 кабинета по
рефлексотерапии и 28 лечебно-профилактических медицинских  организаций
Самарской  области,  включающих  37  отделений  и  кабинетов  лечебной
физкультуры. В  центральных  районных больницах  Самарской области  40
кабинетов физиотерапии и один кабинет по рефлексотерапии.
     В учреждениях  здравоохранения  Самарской  области   организовано
оказание  помощи  населению   по  медицинской  реабилитации  по   ряду
социально значимых направлений: реабилитация больных кардиологического
профиля,   неврологического  профиля,   травматологического   профиля,
реабилитация детей с патологией нервной системы,  опорно-двигательного
аппарата, болезнями органа зрения и нарушениями слуха.
     Самарская область обладает уникальным рекреационным потенциалом.
     В настоящее   время   в  Самарской   области   функционирует   39
санаторно-курортных  учреждений на  8  030  мест  (для взрослых  -  15
санаториев на 3 850 мест, 19 санаториев-профилакториев на 2 980  мест;
для детей -  6 санаториев  на 1 454  места). По нормативу  потребности
населения в санаторно-курортных учреждениях всех профилей  принимается
отношение 3,1  места на 1  000 чел.  населения. Исходя из  нормативов,
должно  быть 9  900  мест.  Это  означает, что  потребности  населения
Самарской  области обеспечены  на  81%  без учета  возможности  приема
пациентов из других регионов.
     Из активно реализуемых направлений работы по санаторно-курортному
лечению граждан  можно   выделить  такие   направления,  как   участие
санаториев  в   организации   долечивания  (реабилитации)   работающих
граждан, санаторно-курортное лечение детей, лечение инвалидов.
     В осуществлении  долечивания  (реабилитации)  работающих  граждан
принимает  участие   11  санаториев  Самарской   области,  в   которых
развернуто 40  отделений на  1 085  коек. На  долечивание в  санатории
ежегодно направляется более  7 тыс.  пациентов. Удельный вес  больных,
направленных на долечивание в санатории, возрос с 25,8% в 2001 году до
80% в 2006 году.
     Существующая сеть  медицинских  организаций  Самарской   области,
оказывающих  реабилитационные  услуги,  в  настоящее  время  не  может
удовлетворить  потребности  всех граждан,  нуждающихся  в  медицинской
реабилитации.  Медицинские  учреждения  не объединены  в  полной  мере
единой  идеологией   организации  реабилитационной  помощи,   страдает
преемственность   проведения    реабилитационных   мероприятий.    Нет
унифицированных подходов к  диагностике нарушения функций у  пациента,
соответственно и унифицированных программ реабилитации.
     Всемирная организация  здравоохранения  определяет   паллиативную
помощь  как  подход,  который способствует  улучшению  качества  жизни
пациентов  и  их  семей, сталкивающихся  с  проблемами,  связанными  с
угрожающей  жизни  болезнью,  благодаря  предупреждению  и  облегчению
страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения  боли
и других страданий - физических, психосоциальных и духовных.
     В настоящее время для оказания паллиативной помощи онкологическим
больным в  терминальной   стадии   болезни  открыто   6  отделений   в
государственных  бюджетных  учреждениях  (67  коек)  и  действует   24
выездные   бригады   отделений  паллиативной   помощи   для   оказания
паллиативной  помощи  на  дому. Также  паллиативную  помощь  оказывает
автономная некоммерческая организация "Самарский хоспис" (4 койки и  4
выездные  бригады).  В  отделениях  паллиативной  помощи   стационаров
ежегодно  проходят   лечение  около  800   онкологических  больных   в
терминальной стадии болезни и около 1 400 наблюдаются на дому выездной
службой.
     В настоящее  время  возникла  необходимость  открытия   отделения
паллиативной  помощи  для  детей-сирот,  находящихся  в   стационарных
учреждениях системы  образования, службы  семьи, здравоохранения,  для
детей,  чьи  родители  не  могут  осуществлять  уход  за  ребенком   в
терминальной стадии.
     Для оказания  медицинской  помощи лицам  пожилого  и  старческого
возраста,   инвалидам,   страдающим  хроническими   заболеваниями,   в
настоящее время в Самарской области открыто 39 отделений  сестринского
ухода (890 коек).
     Ключевой проблемой,  до  сих  пор  не  получившей   кардинального
решения,     является     недостаточная     обеспеченность     отрасли
квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий  зачастую
превышает  динамику обновления  программ  подготовки и  переподготовки
специалистов.  Низкая социальная  привлекательность  работы в  отрасли
здравоохранения  также   является   сдерживающим  фактором   кадрового
развития отрасли.
     Согласно Стратегии  социально-экономического  развития  Самарской
области   на   период   до  2020   года,   одобренной   постановлением
Правительства  Самарской  области  от  09.10.2006  N  129,   основными
направлениями  развития  здравоохранения  Самарской  области  является
повышение  эффективности  функционирования  системы   здравоохранения,
совершенствование системы медицинской помощи, обеспечение  доступности
качественной медико-социальной помощи за счет укрепления ресурсного, в
том    числе   кадрового,    обеспечения,    создание   условий    для
профессиональной  деятельности   медицинским  работникам  в   сельской
местности, в  первую очередь  молодым специалистам,  совершенствование
профессионального уровня и  качества подготовки медицинских кадров,  в
том числе на этапах послевузовского и дополнительного образования.
     По состоянию  на  01.01.2013 в  государственных  и  муниципальных
учреждениях  здравоохранения  Самарской   области  трудилось  37   702
медицинских работника,  в  том числе  12  761 врач  и  24 941  средний
медицинский работник.
     Снижение в Самарской области  на протяжении ряда лет  численности
медицинских работников со  средним медицинским образованием привело  к
усугублению диспропорции  в соотношении врачей  и средних  медицинских
работников. По состоянию  на 01.01.2013  соотношение врачей и  средних
медицинских работников составляет 1:1,94, данный показатель отстает от
среднероссийского  значения   (1:2,12)   и  рекомендуемого   Всемирной
организацией здравоохранения (1:4).
     Проблема обеспечения    медицинскими    кадрами    со     средним
профессиональным  образованием  сегодня   стоит  особенно  остро.   По
показателю  обеспеченности  средним медицинским  персоналом  Самарская
область  занимает   последнее  место   среди  субъектов   Приволжского
федерального округа.
     Сегодня в Самарской области последовательно реализуется ряд  мер,
в том  числе  мер социальной  поддержки,  направленных на  закрепление
медицинских кадров в здравоохранении.
     Принятые меры    социальной    поддержки    позволили    привлечь
специалистов, но  кардинально решить  кадровую проблему  в отрасли  не
удалось.  Требуются  дополнительные меры  по  обеспечению  привлечения
молодых специалистов  в сферу здравоохранения  и сохранению  имеющихся
кадров.
     Сегодня в     регионе     сложилась     система      непрерывного
профессионального развития медицинских кадров. Опыт Самарской  области
изучается другими субъектами Российской Федерации.
     За период   с   2007   по   2012   год   существенно    увеличены
государственные  расходы   на   лекарственное  обеспечение   населения
Самарской области.
     С целью   реализации   требований   законодательства    отдельные
категории населения  Самарской  области обеспечиваются  лекарственными
препаратами, медицинскими  изделиями и специализированными  продуктами
лечебного питания бесплатно или со скидкой 50%.
     С целью   обеспечения   доступности   лекарственной   помощи   на
территории Самарской области  в 552  сельских населенных пунктах,  где
отсутствуют  аптечные  организации,  организованы  продажа  и   отпуск
лекарственных   препаратов   сельским   жителям.   Отпуск   препаратов
осуществляют  866  медицинских работников,  получивших  дополнительное
профессиональное образование в части лекарственного обеспечения.
     Существенным сдерживающим  фактором  развития  отрасли   является
недостаточное применение современных информационных технологий.
     В ходе  реализации   областных  целевых  программ   "Модернизация
здравоохранения в Самарской области" на  2011 - 2015 годы и  "Развитие
информационно-телекоммуникационной  инфраструктуры Самарской  области"
на  2012 -  2015  годы  учреждения здравоохранения  Самарской  области
обеспечены компьютерной техникой, комплектами серверного оборудования,
а врачи получили мобильные персональные компьютеры.
     В целом  на сегодняшний  день  все медицинские  учреждения  имеют
выход в Интернет, возможность информационного обмена с  использованием
средств  криптографической  защиты  информации.  Во  всех  медицинских
учреждениях имеются локальные вычислительные сети с различным  уровнем
охвата.
     К высокоскоростной   телемедицинской   сети   Самарской   области
подключены 62 учреждения здравоохранения Самарской области, из них  52
учреждения     оснащены    телемедицинскими     аппаратно-программными
комплексами  видео-конференц-связи,   в  16  учреждениях   установлены
специализированные  телемедицинские  пункты  с  возможностью  передачи
медицинских изображений.
     Аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS оснащено 408 единиц
санитарного транспорта, в том числе все автомобили скорой  медицинской
помощи.
     Созданы основы  для  создания  электронной базы  знаний  в  сфере
здравоохранения. Имеются инновационные  решения в области  электронных
образовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений на
основе  базы знаний.  Главной  задачей в  этой  сфере в  краткосрочной
перспективе   является  масштабирование   базы   знаний  и   внедрение
электронных  образовательных  курсов   и  систем  поддержки   принятия
врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.
     Уровень и качество оказания  медицинской помощи напрямую  зависят
от  состояния  материально-технической  базы  учреждений.  В  процессе
длительной эксплуатации  здания учреждений  подверглись физическому  и
моральному износу и частично утратили первоначальные  эксплуатационные
качества. В связи  с этим возникла  потребность в строительстве  новых
современных   зданий    для   создания   современной    инфраструктуры
здравоохранения.
     В рамках  Программы   запланировано  развитие  сети   современных
поликлиник на  территории  городов Самара  и Тольятти,  муниципального
района Большечерниговский.
     В Самарской  области  существует необходимость  проектирования  и
строительства (реконструкции) специализированных объектов, оказывающих
специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.
     Строительство новых объектов, оснащенных современным  медицинским
оборудованием, позволит  обеспечить соблюдение современных  требований
санитарно-эпидемиологического  режима  в  учреждениях  здравоохранения
соответствующего профиля.
     Развитие сети учреждений здравоохранения на территории  Самарской
области планируется путем ввода в эксплуатацию более 25 новых объектов
здравоохранения.
     При реализации  поставленных  в Государственной  программе  задач
осуществляются меры,  направленные на  снижение последствий  возможных
рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных
конечных результатов.
     К рискам в том числе относятся:
     макроэкономические риски:  возможность  ухудшения  внутренней   и
внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция
могут негативно повлиять на функционирование системы  здравоохранения,
а также затормозить структурные преобразования в ней;
     финансовые риски:  отсутствие  или  недостаточное  финансирование
мероприятий  в  рамках  Государственной  программы  может  привести  к
снижению  обеспеченности  и качества  оказываемой  медицинской  помощи
населению  Самарской области,  и,  как следствие,  целевые  показатели
проекта  не   будут   достигнуты,  а   при  неблагоприятном   прогнозе
демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
     Преодоление рисков  может  быть  осуществлено  путем   сохранения
устойчивого  финансирования  отрасли,  а  также  путем  дополнительных
организационных мер, направленных на преодоление указанных рисков;
     организационные риски:    несвоевременное,    поспешное     и/или
недостаточно  проработанное   принятие   нормативных  правовых   актов
Самарской области, влияющих  на реализацию Государственной  программы,
недостатки    в   процедурах    управления    и   контроля,    дефицит
квалифицированных кадров.
     Преодоление рисков может  быть  осуществлено путем  своевременной
подготовки  и  тщательной  проработки  проектов  нормативных  правовых
актов,  внесения  изменений  в  принятые  нормативные  правовые  акты,
оперативного  реагирования  на  выявленные  недостатки  в   процедурах
управления, контроля и кадрового обеспечения, усиления методической  и
кадровой работы с медицинскими организациями, а также жесткой привязки
оценки   деятельности   руководителей   медицинских   организаций    к
демографическим   показателям   и  состоянию   здоровья   проживающего
населения.

        2. Приоритеты региональной политики в сфере реализации
               Государственной программы, цель и задачи
           Государственной программы, планируемые конечные
                       результаты ее реализации

       2.1. Приоритеты региональной политики в сфере реализации
                      Государственной программы

     Приоритеты региональной    политики     в    сфере     реализации
Государственной программы  определены в  Плане мероприятий  ("дорожной
карте")  "Изменения  в  отраслях  социальной  сферы,  направленные  на
повышение эффективности здравоохранения в Самарской области на 2013  -
2018 годы", утвержденном распоряжением Правительства Самарской области
от   12.04.2013   N   209-р,  и   региональной   программе   "Развитие
здравоохранения Самарской области" на  2013 - 2020 годы,  утвержденной
распоряжением Правительства Самарской области от 30.04.2013 N 258-р.

             2.2. Цель и задачи Государственной программы

     Целью Государственной программы является обеспечение  доступности
медицинской  помощи  и  повышение  эффективности  медицинских   услуг,
объемы,  виды  и   качество  которых  должны  соответствовать   уровню
заболеваемости и потребностям  населения Самарской области,  передовым
достижениям медицинской науки.
     Для достижения цели Государственной программы потребуется решение
следующих задач:
     увеличение продолжительности  активной  жизни населения  за  счет
формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
     повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
     создание условий   для   оказания   доступной   и    качественной
медицинской помощи детям и матерям;
     обеспечение доступности   и   повышение   качества   помощи    по
медицинской  реабилитации в  условиях  трехуровневой системы  оказания
медицинской помощи населению Самарской области;
     увеличение продолжительности активного периода жизни населения;
     повышение качества  жизни  неизлечимых больных  за  счет  решения
физических,  психологических  и  духовных  проблем,  возникающих   при
развитии неизлечимого заболевания;
     обеспечение системы   здравоохранения    высококвалифицированными
специалистами;
     реализация государственной   политики  в   сфере   лекарственного
обеспечения;
     обеспечение эффективной    информационной   поддержки    процесса
адаптивного управления системой  медицинской помощи, а также  процесса
оказания медицинской помощи;
     создание на  территории  Самарской области  сети  государственных
бюджетных   учреждений   здравоохранения   для   оказания    доступной
медицинской помощи в соответствии с потребностями населения.

           2.3. Планируемые конечные результаты реализации
                      Государственной программы

     Реализация программных  мероприятий   направлена  на   достижение
следующих результатов:
     снижение смертности от всех причин;
     снижение смертности от болезней кровообращения;
     снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий;
     снижение смертности   от   новообразований  (в   том   числе   от
злокачественных);
     снижение смертности от туберкулеза;
     снижение потребления  алкогольной   продукции  (в  пересчете   на
абсолютный алкоголь);
     снижение распространенности  потребления табака  среди  взрослого
населения;
     снижение распространенности  потребления  табака  среди  детей  и
подростков;
     снижение уровня заболеваемости туберкулезом;
     повышение средней   заработной   платы   врачей   и    работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое)
или  иное  высшее  образование,  предоставляющих  медицинские   услуги
(обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от  средней
заработной платы в Самарской области;
     повышение средней   заработной   платы   среднего    медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия  для
предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной  платы
в Самарской области;
     повышение средней   заработной   платы   младшего    медицинского
персонала  (персонала,  обеспечивающего  условия  для   предоставления
медицинских услуг)  до 100%  от средней заработной  платы в  Самарской
области;
     увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

           3. Перечень, цели и краткое описание подпрограмм

     Для достижения заявленных  целей и решения  поставленных задач  в
рамках настоящей  Государственной  программы предусмотрена  реализация
девяти подпрограмм:
     "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа  жизни.
Развитие  первичной медико-санитарной  помощи"  на  2014 -  2018  годы
(приложение 1 к настоящей Государственной программе);
     "Совершенствование оказания      специализированной,      включая
высокотехнологичную, медицинской  помощи, скорой, в  том числе  скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" на 2014
- 2018 годы (приложение 2 к настоящей Государственной программе);
     "Охрана здоровья  матери  и   ребенка"  на   2014  -  2018   годы
(приложение 3 к настоящей Государственной программе);
     "Развитие медицинской    реабилитации   и    санаторно-курортного
лечения, в  том  числе детей"  на 2014  - 2018  годы  (приложение 4  к
настоящей Государственной программе);
     "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014 -  2018
годы (приложение 5 к настоящей Государственной программе);
     "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Самарской  области"
на  2014  -  2018  годы  (приложение  6  к  настоящей  Государственной
программе);
     "Совершенствование системы лекарственного обеспечения в Самарской
области" на 2014 - 2018 годы (приложение 7 к настоящей Государственной
программе);
     "Развитие информатизации  в  системе  здравоохранения   Самарской
области" на 2014 - 2018 годы (приложение 8 к настоящей Государственной
программе);
     "Совершенствование системы     территориального      планирования
учреждений здравоохранения  Самарской  области" на  2014  - 2018  годы
(приложение 9 к настоящей Государственной программе).
     Предусмотренные в рамках  каждой  из подпрограмм  цели, задачи  и
мероприятия  в  комплексе  наиболее  полным  образом  охватывают  весь
диапазон приоритетных направлений деятельности отрасли здравоохранения
в Самарской области и  в максимальной степени способствуют  достижению
целей и конечных результатов настоящей Государственной программы.
     Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в
сфере охраны здоровья и  развития первичной медико-санитарной  помощи,
предусмотрено подпрограммой  "Профилактика заболеваний и  формирование
здорового образа жизни.  Развитие первичной медико-санитарной  помощи"
на 2014 - 2018 годы.
     Решение задач,  связанных  с  повышением  эффективности  оказания
специализированной, включая  высокотехнологичную, медицинской  помощи,
скорой, в  том  числе скорой  специализированной, медицинской  помощи,
медицинской  эвакуации  будет  осуществляться  в  рамках  подпрограммы
"Совершенствование      оказания      специализированной,      включая
высокотехнологичную, медицинской  помощи, скорой, в  том числе  скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" на 2014
- 2018 годы.
     Решение задач,  связанных   с  повышением  эффективности   службы
родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках  подпрограммы
"Охрана здоровья матери и ребенка" на 2014 - 2018 годы.
     Решение задач,    связанных    с    совершенствованием    системы
санаторно-курортного лечения и  медицинской реабилитации, в том  числе
детей,   будет   осуществляться  в   рамках   подпрограммы   "Развитие
медицинской реабилитации и  санаторно-курортного лечения, в том  числе
детей" на 2014 - 2018 годы.
     Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том
числе детей,   будут   решаться  в   рамках   подпрограммы   "Оказание
паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014 - 2018 годы.
     Задачи обеспечения            системы             здравоохранения
высококвалифицированными и  мотивированными кадрами  будут решаться  в
рамках  подпрограммы  "Кадровое  обеспечение  системы  здравоохранения
Самарской области" на 2014 - 2018 годы.
     Решение задач,    связанных    с    совершенствованием    системы
лекарственного      обеспечения,      предусмотрено      подпрограммой
"Совершенствование  системы  лекарственного  обеспечения  в  Самарской
области" на 2014 - 2018 годы.
     Решение задач, связанных с внедрением современных  информационных
технологий,  предусмотрено  подпрограммой "Развитие  информатизации  в
системе здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы.
     Задачи, связанные с  обеспечением системности организации  охраны
здоровья, созданием условий для равной доступности медицинской  помощи
для  населения   региона,   будут  решаться   в  рамках   подпрограммы
"Совершенствование  системы территориального  планирования  учреждений
здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы.

        4. Сроки и этапы реализации Государственной программы

     Общий срок   реализации   настоящей   Государственной   программы
рассчитан  на  период  2014  -  2018 годов  (в  один  этап)  с  учетом
необходимости  обеспечения   преемственности  реализации   программных
мероприятий.

                5. Перечень показателей (индикаторов)
                      Государственной программы

     Показатели (индикаторы), характеризующие  ежегодный  ход и  итоги
реализации  настоящей   Государственной   программы,  представлены   в
приложении 10 к настоящей Государственной программе. Методика  расчета
показателей  (индикаторов),  характеризующих  ежегодный  ход  и  итоги
реализации Государственной программы,  представлена в приложении 13  к
настоящей Государственной программе.

        6. Информация о ресурсном обеспечении Государственной
                              программы

     Реализация мероприятий Программы  осуществляется за счет  средств
областного бюджета, в  том числе за  счет средств областного  бюджета,
формируемых за  счет планируемых  к поступлению в  областной бюджет  в
соответствии  с  действующим  законодательством  средств  федерального
бюджета.
     Общий объем финансирования  мероприятий  Программы составляет  20
455,818 млн. рублей, из них:
     в 2014 году - 4 719,592 млн. рублей, в том числе за счет  средств
областного бюджета, формируемых  за счет  планируемых к поступлению  в
областной  бюджет  в  соответствии  с  действующим   законодательством
средств федерального бюджета, в сумме 1 328,695 млн. рублей;
     в 2015 году - 2 904,554 млн. рублей, в том числе за счет  средств
областного бюджета, формируемых  за счет  планируемых к поступлению  в
областной  бюджет  в  соответствии  с  действующим   законодательством
средств федерального бюджета, в сумме 1 233,897 млн. рублей;
     в 2016 году - 3 429,798 млн. рублей, в том числе за счет  средств
областного бюджета, формируемых  за счет  планируемых к поступлению  в
областной  бюджет  в  соответствии  с  действующим   законодательством
средств федерального бюджета, в сумме 1 233,897 млн. рублей;
     в 2017 году - 4 708,558 млн. рублей <*>;
     в 2018 году - 4 693,316 млн. рублей <**>.
     При реализации    Государственной    программы     предполагается
привлечение   финансирования   из   федерального   бюджета,   бюджетов
государственных внебюджетных фондов, средств юридических лиц.
     Распределение объемов  бюджетных ассигнований,  предусматриваемых
соответствующим главным распорядителям  средств областного бюджета  на
реализацию Государственной программы,  представлено в приложении 11  к
Государственной программе.
     Ресурсное обеспечение  реализации  Государственной  программы  за
счет средств федерального и областного бюджетов, планируемое с  учетом
ситуации в  финансово-бюджетной  сфере на  федеральном и  региональном
уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а  также
возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств
и необходимых  дополнительных средств  при эффективном  взаимодействии
всех  участников   Государственной   программы,  подлежит   ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     --------------------------------
<*> Объем бюджетных ассигнований,  превышающий в  2017 году 3  208,558
млн.   рублей,   вводится  в   действие   отдельными   постановлениями
Правительства Самарской области.
<**> Объем бюджетных ассигнований, превышающий  в 2018 году 3  193,316
млн.   рублей,   вводится  в   действие   отдельными   постановлениями
Правительства Самарской области.

             7. Методика комплексной оценки эффективности
                 реализации Государственной программы

     Методика комплексной  оценки эффективности  реализации  настоящей
Государственной  программы  приведена  в  приложении  12  к  настоящей
Государственной программе.





                                            Приложение 1
                                      к Государственной программе
                                      Самарской области "Развитие
                                  здравоохранения в Самарской области"
                                         на 2014 - 2018 годы

                             ПОДПРОГРАММА
          "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО
                   ОБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ
            МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ" НА 2014 - 2018 ГОДЫ
                        (далее - Подпрограмма)

                         Паспорт Подпрограммы
                                                                                                                      

НАИМЕНОВАНИЕ         - подпрограмма   "Профилактика   заболеваний    и
ПОДПРОГРАММЫ           формирование здорового образа жизни.   Развитие
                       первичной медико-санитарной  помощи"  на 2014 -
                       2018 годы

ЦЕЛЬ ПОДПРОГРАММЫ    - увеличение   продолжительности  активной  жизни
                       населения за счет формирования здорового образа
                       жизни и профилактики заболеваний

ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ  - развитие   системы   медицинской   профилактики
                       неинфекционных заболеваний    и    формирования
                       здорового образа жизни,  в том числе  у  детей,
                       профилактика   развития  зависимостей,  включая
                       сокращение   потребления   табака,    алкоголя,
                       наркотических  средств и психоактивных веществ,
                       в том числе у детей;
                       профилактика инфекционных заболеваний,  включая
                       иммунопрофилактику;
                       развитие первичной медико-санитарной помощи,  в
                       том числе сельским жителям;
                       развитие межмуниципальных медицинских центров;
                       развитие службы неотложной медицинской помощи

ПОКАЗАТЕЛИ           - охват профилактическими медицинскими  осмотрами
(ИНДИКАТОРЫ)           детей;
ПОДПРОГРАММЫ           охват  диспансеризацией  детей-сирот  и  детей,
                       находящихся в трудной жизненной ситуации;
                       распространенность ожирения   среди   взрослого
                       населения  (индекс  массы  тела более 30 кг/кв.
                       м);
                       распространенность повышенного    артериального
                       давления среди взрослого населения;
                       распространенность повышенного           уровня
                       холестерина в крови среди взрослого населения;
                       распространенность низкой физической активности
                       среди взрослого населения;
                       распространенность избыточного потребления соли
                       среди взрослого населения;
                       распространенность недостаточного   потребления
                       фруктов и овощей среди взрослого населения;
                       доля больных   с  выявленными  злокачественными
                       новообразованиями на I - II стадии;
                       ожидаемая продолжительность жизни при рождении;
                       смертность от всех причин;
                       потребление алкогольной       продукции      (в
                       перерасчете на абсолютный алкоголь);
                       распространенность потребления   табака   среди
                       взрослого населения;
                       распространенность потребления   табака   среди
                       детей и подростков;
                       доля больных       алкоголизмом,       повторно
                       госпитализированных в течение года;
                       доля больных       наркоманиями,       повторно
                       госпитализированных в течение года;

                       охват населения профилактическими осмотрами  на
                       туберкулез;
                       заболеваемость дифтерией;
                       заболеваемость корью;
                       заболеваемость краснухой;
                       заболеваемость эпидемическим паротитом;
                       заболеваемость острым вирусным гепатитом B;
                       охват иммунизацией  населения  против вирусного
                       гепатита B в декретированные сроки;
                       охват иммунизацией  населения  против дифтерии,
                       коклюша и столбняка в декретированные сроки;
                       охват иммунизацией   населения  против  кори  в
                       декретированные сроки;
                       охват иммунизацией  населения против краснухи в
                       декретированные сроки;
                       охват иммунизацией       населения       против
                       эпидемического   паротита   в   декретированные
                       сроки;
                       доля ВИЧ-инфицированных   лиц,   состоящих   на
                       диспансерном учете, от числа выявленных;
                       количество учреждений          здравоохранения,
                       материально-техническое    оснащение    которых
                       приведено в соответствие с  порядками  оказания
                       медицинской помощи;
                       количество учреждений здравоохранения,  на базе
                       которых образованы межмуниципальные медицинские
                       центры  и   материально-техническое   оснащение
                       которых  приведено  в  соответствие с порядками
                       оказания медицинской помощи;
                       количество учреждений          здравоохранения,
                       материально-техническое   оснащение   отделений
                       (кабинетов)   неотложной   медицинской   помощи
                       которых приведено в  соответствие  с  порядками
                       оказания медицинской помощи

ЭТАПЫ И СРОКИ        - подпрограмма реализуется с 2014  по 2018 год  в
РЕАЛИЗАЦИИ             один этап

ПОДПРОГРАММЫ

ОБЪЕМ БЮДЖЕТНЫХ      - общий объем финансового обеспечения мероприятий
АССИГНОВАНИЙ           Подпрограммы   за   счет   средств   областного
ПОДПРОГРАММЫ           бюджета составляет 747,359 млн. рублей, из них:
                       в 2014 году - 71,267 млн. рублей;
                       в 2015 году - 44,527 млн. рублей;
                       в 2016 году - 44,527 млн. рублей;
                       в 2017 году - 331,745 млн. рублей;
                       в 2018 году - 255,293 млн. рублей

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ - снижение  заболеваемости  инфарктом  миокарда и
ПОДПРОГРАММЫ           инсультами;
                       повышение выявляемости больных злокачественными
                       новообразованиями на I - II стадии заболевания;
                       повышение доли  больных,  у  которых туберкулез
                       выявлен на ранней стадии;
                       снижение уровня   смертности   от  инфекционных
                       заболеваний;
                       снижение заболеваемости           инфекционными
                       болезнями,       управляемыми        средствами