Постановление Правительства Нижегородской области от 21.06.2016 № 370

2.5. Индикаторы достижения цели Мероприятия 8 Подпрограммы 1

Наименование индикаторов целей	Единицы измерения индикаторов достижения цели	Значения индикаторов целей
		На момент разработки	По окончании реализации	Без программного вмешательства
снижение показателя заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями (бешенством, клещевым энцефалитом, туляремией)	Число случаев заболеваний от природно-очаговых заболеваний на 100 тыс. населения	0,05	0,01	2,8
повышение эффективности выявления туберкулеза	% охвата туберкулинодиагнос-тикой детского и подросткового населения	95,0	95,0	94,0
повышение охвата профилактическими прививками декретированных контингентов	% охвата прививками профилактическими прививками декретированных контингентов	50%	95%	30%
поддержание высокого охвата профилактическими прививками детей в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактических прививок	% охвата прививками детского населения профилактическими прививками до достижения декретированного возраста	95,0	98,5	90,0

Промежуточные значения индикаторов цели Мероприятия 8 Подпрограммы 1

Наименование индикаторов целей Подпрограммы	Единицы измерения индикаторов достижения целей	Значения индикаторов целей Подпрограммы
		1 год  реализации	2 год реализации	3 год реализации	4 год реализации	5 год реализации	6 год реализации	7 год  реализации	8 год реализации
1. Снижение показателя заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями (бешенством, клещевым энцефалитом, туляремией)	Число случаев заболеваний от природно-очаговых заболеваний на 100 тыс. населения	0,03	0,03	0,03	0,03	0,03	0,03	0,01	0,01
2. Повышение эффективности выявления туберкулеза	% охвата туберкулинодиагностикой детского и подросткового населения	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0
3. Повышение охвата профилактическими прививками населения	% охвата прививками профилактическими прививками декретированных контингентов	50	95	95	95	95	95	95	95
4. Поддержание высокого охвата профилактическими прививками детей в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактических прививок	% охвата прививками детского населения профилактическими прививками до достижения декретированного возраста	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	98,5	98,5	98,5

2.6. Показатели непосредственных результатов реализации

Мероприятия 8 Подпрограммы 1

      В период реализации планируется:

В рамках задачи 1: приобретение иммунобиологических препаратов для иммунизации населения на эндемичных территориях и иммунизации населения по эпидемиологическим показаниям (вакцины антирабической, вакцины против вирусного клещевого энцефалита, вакцины против сибирской язвы, туляремии, вакцины против ВГА, иммуноглобулина антирабического, иммуноглобулина против вирусного клещевого энцефалита, вакцин для иммунизации детей из группы риска; организация работы по обеспечению медицинских организаций вакцинами и другими иммунобиологическими препаратами, в том числе обеспечение хранения, выдачи, транспортировки и вакцин).

В рамках задачи 2: совершенствование работ по туберкулинодиагностике, включающий закупку аллергена туберкулезного.

В рамках задачи 3: совершенствование единой компьютерной программы по планированию и учету профилактических прививок.

В рамках задачи 4: Повышение мотивации населения к участию в мероприятиях в рамках проводимой Европейской недели иммунизации.

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

1. Паспорт Подпрограммы 2

1.1.         Наименование Подпрограммы 2	"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Нижегородской области"
1.2.         Основания для разработки Подпрограммы 2	- Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 года       № 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; - от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - Федеральный закон от 24 февраля 1995 года № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; - Федеральный закон от 8 января 1998 года № 3-Ф3 "О наркотических средствах и психотропных веществах"; - Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - Федеральный закон от 24 июня 1999 года № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"; - Федеральный закон от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов"; - Федеральный закон от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года № 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; - постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2011 года № 1181 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий"; - постановление Правительства Российской Федерации от 16 октября 2013 года № 928 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий"; - постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"; - Технический регламент о требованиях безопасности крови, её продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденный постановлением правительства российской Федерации от 26 января 2010 года № 29; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - постановление Правительства Нижегородской области от 25 декабря 2012 года № 952 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2013 год"; - постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года № 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"; - постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 февраля 2012 года    № 16 "О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 марта 1997 года № 76 "О наркологических реабилитационных центрах"; - Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 60 "Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза"; - Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года № 109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации"; - Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 109 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"; - Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2000 года № 380 "Об утверждении Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 2003 года № 500 "Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)"; - приказ Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"; - приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"; - приказ Минздрава России от 29 декабря 2014 года № 930н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы"; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 марта 2012 года № 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, и перечня оборудования для их оснащения"; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года     № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"; - Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"; - Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Онкология""; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года № 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому насчелению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; - Закон Нижегородской области от 9 сентября 2004 года № 95-З "О предупреждении распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Нижегородской области"; - постановление Правительства Нижегородской области от 16 сентября 2008 года № 389 "О дополнительных мерах социальной поддержки доноров крови и (или) ее компонентов"; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 19 декабря 2012 года № 3020 "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Нижегородской области"
1.3.         Государственный заказчик Подпрограммы 2	Правительство Нижегородской области
1.4.         Разработчик Подпрограммы 2	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.5.         Цели Подпрограммы 2:	- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; - снижение смертности от туберкулёза; - повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и её компонентов
1.6.         Задачи Подпрограммы 2:	- соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; - увеличение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением; - совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; - модернизация наркологической службы Нижегородской области; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
1.7.         Этапы и сроки реализации Подпрограммы 2:	Подпрограмма 2 реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы второй этап: 2016-2020 годы
1.8.         Исполнители мероприятий Подпрограммы 2	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.9.         Объёмы и источники финансирования Подпрограммы 2	Всего: 149 172 813,28 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 4 814 076,06 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 47 824 713,07 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке:  96 534 024,14 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников, по предварительной оценке, 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы)
1.10.    Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 2	Контроль за исполнением Подпрограммы 2 осуществляет Правительство Нижегородской области
1.11.    Индикаторы достижения цели Подпрограммы 2:	- увеличение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением с 42,3% до 75%; - увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте с 23,2% до 24%; - увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антивирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 56,0 до 66,0 лет; - повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, с 8,6 наркологических больных на 100 наркологических больных среднегодового контингента до 13,0 наркологических больных; - увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, с 6,5 наркологических больных на 100 наркологических больных среднегодового контингента до 9,3 наркологических больных; - увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, повышение с 8,9 наркологических больных на 100 наркологических больных среднегодового контингента до 11,0 наркологических больных; - увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, с 6,6 наркологических больных на 100 наркологических больных среднегодового контингента до 8,1 наркологических больных; - снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года с 20,9% до 20,52%; - снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. взрослого населения) с 567,5 до 535,0 к концу 2020 года; - снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. взрослого населения) с 301,9 до 275,0 к концу 2020 года; - увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учёте с момента установления диагноза 5 лет и более с 54,8% до 55,6%; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями с 31,3% до 24,8%; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. – не менее 92%; - смертность от транспортных травм всех видов (количество случаев на 100 тыс. человек) в Нижегородской области в 2014 году – 18,7; - снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий в 2014 году (11,6 на 100 тыс. человек) по сравнению с 2013 годом (12,2 на 100 тыс. человек) (%) – 4,9%; - снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП с 4,65% в 2012 году до 3,8% в 2020 году; - увеличение доли структурных подразделений ГБУЗ НО НОЦК, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

2. Текст Подпрограммы 2

2.1. Содержание проблемы

Развитие в Нижегородской области специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации предполагает совершенствование оказания медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, в том числе, являющихся основными причинами смертности населения.

Фтизиатрическая служба Нижегородской области. Несмотря на то, что показатели смертности от туберкулеза за 12 месяцев 2012 года в Нижегородской области ниже, чем в РФ на 32,7%, распространенность и первичная заболеваемость ниже на 10% и 23% соответственно, эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в Нижегородской области остается напряженной.

Одним из факторов распространения туберкулезной инфекции среди населения является рост количества неэффективно пролеченных больных, у которых развиваются хронические формы туберкулеза. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом недостаточна и составляет по критерию прекращения бактериовыделения 70,6% (целевой показатель ВОЗ - 85%). Для повышения эффективности лечения больных необходимо обеспечение достаточным количеством и полным набором противотуберкулезных препаратов, создание в стационарах противотуберкулезных учреждений условий, соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам, а также, оснащение учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Одним из условий эффективного лечения больных туберкулёзом является своевременное выявление заболевания, что возможно, в большинстве случаев, только при профилактическом осмотре. Охват населения профилактическими осмотрами сохраняется на низком уровне (59,1% при 70% в РФ), что требует принятия действенных мер.

Негативную роль в развитие эпидемического процесса вносит распространение лекарственно-устойчивых форм возбудителя туберкулеза. Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Нижегородской области составляет 22,1% (рост показателя за последние пять лет – в 1,7 раза). Одним из условий эффективного лечения данной категории больных является внедрение новых методов ускоренной бактериологической диагностики туберкулёза с определением лекарственной чувствительности микобактерий к основным противотуберкулёзным препаратам.

Остается высоким уровень заболеваемости туберкулезом сотрудников противотуберкулезных учреждений – 132,3 случая на 100 тыс. сотрудников, что в 2,5 раза выше заболеваемости населения в целом. Для снижения заболеваемости работников противотуберкулезных учреждений необходимо улучшение материально-технической базы медицинских организаций и внедрение в работу мер инфекционного контроля.

С целью профилактики и снижения распространения туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ и ШЛУ) планируется проведение следующих мероприятий:

1. Внедрение современных ускоренных методов бактериологической диагностики туберкулёза с определением маркёров МЛУ, для чего планируется обеспечение вех противотуберкулёзных диспансеров соответствующим диагностическим оборудованием. Это позволит в максимально короткие сроки (1-5 дней) назначить больному адекватную химиотерапию.

2. Обеспечение противотуберкулёзных учреждений и подразделений достаточным количеством дорогостоящих антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом в 2014 году - за счёт средств иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету Нижегородской области (Федеральный закон от 2 декабря 2013 года № 349-ФЗ "О федеральном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов"), а также за счет средств областного бюджета для региональных льготников.

3. Обязательный контроль химиотерапии на всех этапах лечения, непрерывность терапии и повышение приверженности больных к лечению, для чего планируется развитие стационарзамещающих технологий (стационар на дому и дневной стационар) и более активное привлечение к лечению больных на фазе продолжения курса химиотерапии специалистов первичного звена (ФАПы, врачебные амбулатории).

4. Дальнейшее внедрение мер инфекционного контроля в работу противотуберкулёзных учреждений (в том числе инженерных мероприятий), для чего в программе предусмотрены средства на капитальный ремонт противотуберкулёзных учреждений.

5. Повышение хирургической активности с целью максимального излечения больных МЛУ И ШЛУ туберкулёзом при неэффективности терапевтических методов лечения, для чего предусмотрена закупка медицинского оборудования для отделений торакальной хирургии и анестезиологии-реанимации.

Служба профилактики ВИЧ Нижегородской области. До 2013 года включительно на территории Нижегородской области реализуется подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" в рамках областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011-2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 30 сентября 2010 года   № 662.

Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции продолжается, несмотря на предпринимаемые усилия по профилактике этого заболевания, прирост числа новых случаев составляет более 20% ежегодно.

В Нижегородской области отмечаются общероссийские тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

В 2014 году общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции составило 16 733.

В общем количестве зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией 618 детей в возрасте до 18 лет, включая 157 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Умерло всего за время эпидемии 2 450 ВИЧ-инфицированных российских граждан, в т.ч. на стадии СПИДа – 248.

Больные ВИЧ-инфекцией к концу 2014 года зарегистрированы во всех административных территориях Нижегородской области.

С целью стабилизации эпидемического процесса и в дальнейшем уменьшения распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Нижегородской области необходимо продолжить реализацию мероприятий, направленных на оказание специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным Нижегородской области.

Наркологическая служба Нижегородской области. В Нижегородской области в последние 10 лет, как и в целом в Российской Федерации, наблюдаются противоречивые тенденции в развитии наркологической заболеваемости.

Отмечается благоприятная тенденция в виде общего снижения числа наркологических больных, состоящих на диспансерном наблюдении: с 90 022 в 2010 году до 86 998 в 2012. В основном это произошло за счет снижения числа больных алкоголизмом: с 81 163 в 2010 году до 77 443 в 2012 году; такая тенденция отмечается и среди несовершеннолетних: число несовершеннолетних с алкоголизмом снизилось с 26 в 2010 году до 10 в 2013 году.

Снижается число больных токсикоманиями, состоящих на диспансерном наблюдении, причем – во всех возрастных группах, как среди взрослых (с 630 в 2010 году до 550 в 2012 году), так и среди несовершеннолетних (с 122 в 2010 году до 52 в 2012 году).

Вместе с тем, отмечаются и негативные признаки наркологической ситуации.

В частности, число алкогольных психозов выросло с 2767 в 2010 году до 2914 в 2012 году, что говорит об общем утяжелении течения алкоголизма у части больных.

Число состоящих под диспансерным наблюдением взрослых больных наркоманией выросло с 5 462 в 2010 году до 6 091 в 2012 году, хотя в последние 10 лет среди несовершеннолетних это число с каждым годом снижается и, в частности, оно снизилось с 13 в 2010 году до 6 в 2012 году.

На этом фоне необходимо отметить, что пока не удается улучшить ситуацию с ранним обращением населения за наркологической помощью.

Среди 77 443 больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном наблюдении на конец 2012 года, больных с первой стадией алкоголизма было 6 244 или 8,1%.

Более того, есть предпосылки к дальнейшему снижению ранней обращаемости с алкоголизмом: из 1 751 больного алкоголизмом, взятого на диспансерное наблюдение в течение 2012 года, больные с начальной первой стадией алкоголизма составили очень незначительную часть – 49 или 2,8%.

В условиях снижения числа наркологических больных можно было бы ожидать рост обращений населения за профилактической помощью. Однако в Нижегородской области, наоборот, ежегодно снижается число пациентов, состоящих на профилактическом наблюдении – с 10 607 в 2010 году до 8916 в 2012 году; причем данная тенденция отмечается как среди взрослых, так и среди детей и подростков.

Таким образом, одной из главных задач наркологической службы Нижегородской области является внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии и мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно – с детьми группы риска.

Различие в заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями в Нижегородской области прослеживается и по показателям заболеваемости и распространенности наркологической патологии, рассчитанной на 100 тыс. населения.

Первичная заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. населения) снизилась с 58,8 в 2010 году до 49,6 в 2012 году и в 1,33 раза уступает средней по РФ (в 2011 году – 66,2). В это же время первичная заболеваемость наркоманиями, наоборот, возросла с 14,3 в 2010 году до 18,7 в 2012 году и в 1,21 раза превзошла среднюю по РФ (в 2011 году – 15,4).

Рост первичной заболеваемости наркоманиями, опережающий общероссийский показатель, ведет к росту распространенности наркомании в Нижегородской области: с 168,8 на 100 тыс. населения в 2010 году до 189,4 в 2012 году.

В результате без усиления профилактики наркоманий ситуация, когда ее распространенность в Нижегородской области существенно (в 1,25 раза) ниже, чем в среднем по РФ (в 2011 году - 237,5), не может сохраняться долго.

Остаются высокими или даже нарастают последствия потребления психоактивных веществ и наркологической заболеваемости – отравления и смертность от них.

Число отравлений наркотическими веществами с 108 в 2011 году увеличилось до 197 в 2012 году, курительными смесями, соответственно, с 8 - до 35.

От передозировки наркотиков в 2012 году умерло 179 человек (в 2011 году – 148).

От отравлений спиртосодержащей продукцией умерло 9 человек (в 2011 году - 4), суррогатами алкоголя – 8 человек (в 2011 году – 3).

В кабинетах медицинского освидетельствования области состояние наркотического опьянения в 2012 году установлено у 7880 человек (в 2011 году – 1588).

К основным проблемам развития наркологической помощи и медицинской профилактики наркологических заболеваний в Нижегородской области относятся:

- недостаточное оснащение наркологической службы медицинским диагностическим и лечебным оборудованием, а также оборудованием для психологической диагностики и консультирования;

- отсутствие единой системы первичной медицинской профилактики, интегрирующей работу наркологической службы, образовательных организаций и социальных учреждений для несовершеннолетних;

- неразвитость системы мотивирования потребителей психоактивных веществ на раннее обращение за амбулаторной профилактической и наркологической помощью;

- отсутствие системы мотивирования больных, проходящих этап амбулаторного и (или) стационарного лечения, на дальнейшую медико-социальную реабилитацию;

- недоукомплектованность наркологической службы кадрами врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов и социальных работников.

С целью развития наркологической службы Нижегородской области необходимо внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии и мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно – с детьми группы риска.

Психиатрическая служба Нижегородской области. Наиболее актуальными проблемами, тормозящими дальнейшее развитие психиатрической помощи в области, являются:

- дефицит кадров врачей-психиатров и других специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи (психотерапевтов, психологов, социальных работников);

- материально-техническая база психиатрических учреждений, не отвечающая в полной мере современным требованиям;

- недостаточное развитие психосоциальной реабилитации для осуществления лечебно-реабилитационных программ, направленных на восстановление утраченных навыков пациентов, как в стационарных, так и во внебольничных учреждениях;

- недостаточное взаимодействие психиатрической службы со специалистами первичной медико-санитарной сети, в связи с чем выявление психических расстройств за последние годы в области снижается и составляет 20,3 на 10 тыс. населения (при росте заболеваемости в России за последние годы).

В ближайшие 10 лет в состоянии психического здоровья населения Нижегородской области будет наблюдаться тенденция медленного роста первичной и общей заболеваемости, как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.

Рост выявляемости лиц с психическими расстройствами возможен при увеличении числа врачей-психиатров и психотерапевтов; при расширении сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь и интеграции психиатрической службы с общесоматической, то есть за счёт повышения доступности психиатрической помощи.

Несмотря на некоторую активизацию психосоциальной реабилитации, охват пациентов бригадными формами остается недостаточным. Это свидетельствует о неполном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

Дальнейшая разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи позволит приблизить психиатрическую помощь населению Нижегородской области.

Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями Нижегородской области. На 1 января 2013 года в Нижегородской области создана сеть первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), включающие 882 койки, из них 171 реанимационная койка.

За 2012 год в ПСО (6) и РСЦ (1) пролечено 12 844 человек (79,5% от всех госпитализированных в медицинские организации зоны ответственности).

В зоне ответственности РСЦ и ПСО за 2012 год умерло 2 377 человек (смертность составила 123,4 на 100 тыс. населения).

Летальность в ПСО за 2012 год от острого нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульты) составила 20,1% (КИ- 21%). В 2011 году этот показатель составлял 20,4%.

Летальность от острого инфаркта миокарда в ПСО за 2012 год составила 13,4% (КИ – 15%), в 2011 году – 13,7%.

С целью оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области в рамках золотого часа необходимо продолжить развитие РСЦ и ПСО в Нижегородской области.

Онкологическая служба Нижегородской области. В Нижегородской области на протяжении многих лет отмечается стабильно высокий уровень онкологической заболеваемости, который на 11 - 15% превышает среднероссийский показатель. Ежегодно в Нижегородской области регистрируется свыше 12 тысяч больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. Заболеваемость населения Нижегородской области онкологическими заболеваниями превысила среднероссийский показатель на 17,4%.

Распространенность онкологических заболеваний в Нижегородской области на 29,7% выше, чем в Российской Федерации в целом.

Онкологические заболевания занимают второе место в структуре причин смерти населения Нижегородской области, обусловливают существенные потери трудовых и материальных ресурсов и на 7 - 10% выше показателей по Российской Федерации.

Реализация в 2011-2012 годах целевых программ, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, значительно улучшила основные показатели работы онкологической службы. Вместе с тем, улучшение таких показателей как пятилетняя выживаемость, одногодичная летальность и активная выявляемость, повлекло за собой значительное увеличение диспансерной группы пациентов, требующих оказание высокотехнологичной дорогостоящей специализированной медицинской помощи, и как следствие, увеличение необходимого специализированного коечного фонда.

В связи с вышесказанным основными задачами реализации данной программы является увеличение коечного фонда ГБУЗ НО "НООД", как регионального онкологического диспансера, рациональное использование имеющегося коечного фонда, развитие стационарозамещающих технологий, совершенствование тарифной политики.

Служба скорой медицинской помощи Нижегородской области. В 2012 году служба скорой медицинской помощи Нижегородской области выполнила 1 150 869 вызовов, оказала скорую и неотложную медицинскую помощь 1 159 479 гражданам.

В Нижегородской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи, представленная:

- 2 больницами скорой медицинской помощи;

- 6 станциями скорой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения;

- 68 отделениями скорой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения.

По данным 2012 года основными ресурсами службы скорой медицинской помощи Нижегородской области являются 294,75 круглосуточных выездных бригад, из них 130,75 врачебных (44,3%), в том числе: 83,25 врачебных общепрофильных (28,2%); 7 интенсивной терапии (2,4%); 40,5 специализированных (13,7%), и 164 фельдшерские бригады (55,7%). Данное соотношение профиля выездных бригад сохраняется на протяжении последних нескольких лет.

В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в 2006-2007 годах и ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" для службы скорой медицинской помощи Нижегородской области было поставлено 28 реанимобилей и 325 автомобилей скорой медицинской помощи классов "А" и "В", что позволило полностью обновить парк автомобилей выездных бригад скорой медицинской помощи. В настоящее время имеется 96 автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации до трёх лет, что составляет 20,6% автопарка скорой медицинской помощи, 337 автомобилей скорой медицинской помощи (72,3%) эксплуатируются более 5 лет и нуждаются в поэтапной замене в связи с техническим состоянием.

В связи с низким санитарно-гигиеническим и техническим состоянием помещений подразделений скорой медицинской помощи в некоторых муниципальных образованиях, что не соответствует требованиям санитарных норм и правил, стандарту технологического оснащения, требуется проведение капитального ремонта этих помещений.

Одной из основных проблем службы скорой медицинской помощи области является недостаточная централизация управления этой оперативной службой.

В 2012 году в рамках Программы модернизации 54 медицинских учреждения оснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы службы скорой медицинской помощи: в 2012 году 87,2% вызовов соответствовали ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту, в 2011 году данный показатель равнялся 85,4%.

Существующая система санитарной авиации в Нижегородской области представлена отделениями экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко" и ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф". Данные отделения функционируют по территориально-административному принципу, финансируются из областного бюджета

Анализ работы этих отделений показывает, что в области существует потребность в использовании авиационной техники в интересах здравоохранения как на своей территории, так и с целью межрегиональной эвакуации больных и пострадавших. При этом нельзя не отметить имеющуюся недостаточную эффективность службы санитарной авиации в вопросах оперативности приближения специализированной медицинской помощи населению районов, отдаленных от областного центра свыше 150-200 километров, с учетом годовой сезонности, погодных условий и дорожной обстановки, что не способствует снижению показателей смертности больных и пострадавших в медицинских организациях данных районов.

Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

Медицинская помощь пострадавшим при ДТП Нижегородской области.

   По оперативным данным за январь-декабрь 2012 года показатель составил 11,5 на 100 тыс. населения, что лучше целевого показателя на 5,7% и на 2,7 % выше, чем в 2011 году (11,2 в 2011 году).

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158 Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний Новгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), что обеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью в случае возникновения ДТП.

За 2012 год зарегистрировано 5 215 ДТП, в которых было ранено 6 545 человек и 706 погибло (в том числе 20 детей). Число погибших в результате ДТП в 2012 году в Нижегородской области увеличилось на 17 человек, по сравнению с 2011 годом, в том числе, на 4 человека увеличилось количество погибших в ДТП детей.

Тяжесть последствий ДТП в Нижегородской области увеличилась, по сравнению с предыдущим годом с 8,5 до 9,7 погибших на 100 пострадавших, что однако ниже среднего показателя по России (9,8).

В 2012 году в травмоцентрах всех уровней было пролечено 634 пострадавших при ДТП, преимущественно с наиболее тяжёлыми сочетанными травмами, что выше уровня 2011 года (622).

Всего выполнено 928 операций, причем 893 операции в травмоцентрах 1 и 2 уровней (96,2%). Госпитальная летальность в травмоцентрах 1 и 2 уровней составила 8,2%, что выше уровня 2011 года (5,6%).

В период с 2000-2009 годы созданы и функционируют 5 трассовых бригад экстренного реагирования ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (далее – ГКУЗ НО "НТЦМК"), оборудованы 2 передвижных медицинских пункта трассовой службы.

С целью обеспечения нормативных сроков оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, уменьшения времени транспортировки в травмоцентры I и II уровней в пределах одного часа с момента получения травмы (правило "золотого часа"), с учетом демографических показателей (большая протяженность и низкая плотность населения в отдельных районах Нижегородской области), загруженности трасс и распределения транспортных потоков в Нижегородской области планируем создание 3 травматологических центров второго уровня.

Своевременное и в полном объеме решение этих задач приведет к снижению общей смертности и госпитальной летальности при сочетанных травмах, а также тяжести медицинских последствий у пострадавших как при ДТП, так и при других авариях и катастрофах.

Высокотехнологичная медицинская помощь Нижегородской области.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения ВМП, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Развитие ВМП в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Учитывая исторически сложившуюся в Российской Федерации централизацию федеральных медицинских учреждений в крупных городах, в целях необходимости тиражирования высоких медицинских технологий с 2007 года оказание ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляли также и медицинские учреждения субъектов Российской Федерации.

Лицензию на ВМП имеют 6 государственных медицинских организаций Нижегородской области.

В 2 государственных медицинских организациях ВМП оказывается в рамках государственного заказа в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 года № 930н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

1. ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница" (далее - ГБУЗ НО СККБ) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (в 2012 году выделено и освоено 2290 квот);

2. ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко) по профилям: "абдоминальная хирургия" (в 2012 году выделено и освоено 150 квот), "гастроэнтерология" (в 2012 году выделено и освоено 50 квот), "нейрохирургия" (в 2012 году выделено и освоено 200 квот), "оториноларингология" (в 2012 году выделено и освоено 80 квот), "офтальмология" (в 2012 году выделено и освоено 100 квот), "травматология и ортопедия" (в 2012 году выделено и освоено 160 квот), "челюстно-лицевая хирургия" (в 2012 году выделено и освоено 30 квот).

          В остальных 4 медицинских организациях ВМП оказывается в рамках программы бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи за счет средств областного бюджета:

3. ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ НО НОДКБ) по профилю: трансплантация костного мозга. В течение 2012 года планируется получение лицензии на ВМП по профилям: "неонатология и детская хирургия в период новорожденности", "педиатрия", "онкология";

4. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5", г. Нижний Новгород по профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "торакальная хирургия";

5. ГБУЗ НО "Городская больница № 13", г. Нижний Новгород по профилям: "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "урология", "офтальмология", "травматология-ортопедия";

6. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 39", г. Нижний Новгород по профилю "нейрохирургия" (участвовала в выполнении государственного задания по ВМП до 2010 года).

В 2012 году жителям Нижегородской области ВМП оказывалась в 55 медицинских организациях федерального подчинения (39 - Минздравсоцразвития России, 10 - РАМН, 6 - ФМБА России). Среди указанных клиник 3 расположены на территории Нижегородской области:

1. ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России (далее - ФГБУ ННИИТО);

2. ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии" Минздрава России (далее - ФГБУ ННИИ детской гастроэнтерологии);

3. ФГБУ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России" (далее - ПОМЦ ФМБА России).

Распределение квот ВМП в 2012 году между учреждениями представлено

Название учреждения	Количество квот
	Абс. кол-во	% от общего кол-ва
Общее количество квот на 2012 год	9795	100
в т.ч., в учреждениях, расположенных   на территории Нижегородской области, из них:	5354
- в ФГБУ ННИИТО	2336	23,9
- в ПОМЦ ФМБА России	2764	28,2
- в ФГБУ ННИИ детской гастроэнтерологии	254	2,6
- в ГБУЗах Нижегородской области, в т.ч.:	3060	31,2
- ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко	770	7,9
- ГБУЗ НО СККБ	2290	23,4