Постановление Правительства Нижегородской области от 21.06.2016 № 370

1.     Паспорт Подпрограммы 4

1.1. Наименование Подпрограммы 4	"Охрана здоровья матери и ребенка в Нижегородской области"
1.2. Основания для разработки Подпрограммы 4	- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 года № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года № 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания"; - приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 155н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" и "сурдология - оториноларингология"; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи"; - п; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 мая 2014 года № 1137"Об обеспечении этапности в оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным"; - приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 июля 2012 года № 1728 "Об организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Нижегородской области"; - порядки оказания медицинской помощи детям при различных заболеваниях
1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 4	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.4. Разработчик Подпрограммы 4	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.5. Цель Подпрограммы 4	Снижение материнской и младенческой смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей
1.6. Основные задачи Подпрограммы 4	1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям. 2. Совершенствование пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. 3. Развитие неонатальной хирургии. 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе аудиологический и неонатальный скрининг. 5. Профилактика и снижение количества абортов. 6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ–инфицированной матери во время беременности, в родах и послеродовой период. 7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку.
1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограм-мы 4	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап 2013-2015 годы, 2 этап 2016-2020 годы.
1.8. Исполнители основных мероприятий Подпрограм-мы 4	ГБУЗ НО "Центральная городская больница г.Арзамаса" ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Детская инфекционная больница № 11 г. Дзержинска" ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр" ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Дзержинска" ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 3 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 4 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 5 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Родильный дом № 6 г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 27 "Айболит" Московского района г.Н.Новгорода" ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" Министерство строительства Нижегородской области
1.9. Объемы и источники финанси-рования Подпрограм-мы 4 (тыс. руб.)	Всего:  35 419 275,04 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 508 034,38 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);  средства областного бюджета: 3 321 800,25 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 31 589 440,42 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб.                                                                                      тыс. руб.
Наименование государственного заказчика	Источник финансирования	Годы
		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего за период реализации Програм-мы
Министерство здравоохранения Нижегородской области	ВСЕГО , в т.ч.	3 653 139,93	4 632 762,67	4 589 382,55	4 272 715,27	4 661 811,59	4 317 081,51	4 563 086,28	4 729 295,25	35 419 275,04
	федеральный бюджет	113 999,80	27 174,40	212 839,98	0,00	0,00	48 890,30	68 813,50	36 316,40	508 034,38
	областной бюджет,	86 305,43	806 494,07	917 474,19	764 491,76	631 715,10	36 589,90	51 091,40	27 638,40	3 321 800,25
	ТФ ОМС	3 452 834,70	3 799 094,20	3 459 068,38	3 508 223,51	4 030 096,49	4 231 601,31	4 443 181,38	4 665 340,45	31 589 440,42
	юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источ-ники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.10. Система организации контроля исполнения Подпрограм-мы 4	Контроль за исполнением Подпрограммы 4 осуществляет Правительство Нижегородской области.
1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограм-мы 4	- увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 70,2% до 79,5%; - увеличение доли женщин, родивших в перинатальных центрах до 85%; - снижение показателя ранней неонатальной смертности новорожденных с 4,1 до 2,5 случаев на 1000 родившихся живыми; - увеличение доли выживших детей с низкой и экстремально низкой массой тела с 69% до 80%; - увеличение охвата универсальным аудиологическим скринингом новорожденных до 95%; - увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных до 99,5% - снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 8,9 до 7,4 на 10 тыс. детского населения; - снижение летальности среди детей с 0,29% до 0,12%; - снижение первичной детской инвалидности с 27,4 на 10 тыс. детского населения до 23,0; - увеличение охвата пар "мать – дитя" химиопрофилактикой до 99%. от числа беременных, состоявших под наблюдением в женской консультации; - увеличение доли женщин, принявших решение пролонгировать беременность, до 17% от числа женщин, обратившихся в женскую консультацию по вопросу прерывания беременности; - снижение материнской смертности до 6,00 на 100 тыс. родившихся живыми; - снижение младенческой смертности до 6,00 на 1000 родившихся живыми.

2. ТЕКСТ ПОДПРОГРАММЫ 4

2.1. Содержание проблемы

Реализация мероприятий в рамках национального приоритетного проекта "Здоровья", Концепции демографического развития, Программы модернизации  привели к положительным демографическим изменениям. Демографические показатели в Нижегородской области по итогам 2012 года выглядят следующим образом:

годы	показатель
	Количество родившихся (абс.)	Коэффициент рождаемости (на 1000 человек населения)	Умерло детей первого года жизни (абс.)	Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)
2011	36 315	11,0	255*	7,1	19,2
2012	38 881	11,8	341	8,8	10,3

За 2012 год показатель младенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми, что хуже целевого показателя на 4,8% и на 23,9% выше, чем в 2011 году (7,1). Из 341 умершего ребенка первого года жизни 34% (116 детей) – дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (весом до 1500,0) составила 69%. Более чем в 80% случаев новорожденные дети умирали в учреждениях родовспоможения 2 уровня (межрайонных перинатальных центрах), что свидетельствует о соблюдении этапности оказания медицинской помощи.

За последние два года улучшилось состояние здоровья и детей, и женщин, сократился удельный вес отягощенных беременностей. Так, в 2012 году закончили беременность 37 776 женщин, из них с заболеваниями, осложнившими течение беременности – 27 7769 (73,5%), с заболеваниями, осложнившими течение родов – 28 282 (75%). В 2011 году удельный вес осложненной беременности составлял – 87,5%, удельный вес осложненных родов 79%. Обращает на себя внимание снижение удельного веса таких заболеваний беременных как анемии, заболевания мочеполовой системы, гестозов, в том числе тяжелых форм (преэклапсия и эклампсия). Это свидетельствует о повышении качества подготовки женщины к предстоящей беременности, своевременной профилактике осложнений наступившей беременности. Следует отметить, что на протяжении последних 5 лет стабильно высокими остаются показатели угрозы прерывания беременности и патологии со стороны плода. Причинами этого являются с одной стороны, низкий уровень состояния здоровья женщин, с другой – внедрение и развитие репродуктивных технологий, в том числе по лечению бесплодия. Это требует, в первую очередь, организации работы регионального перинатального центра, куда будут направляться женщины с риском невынашивания беременности.

Показатель заболеваемости детского населения снизился с 3 186,1 до 2 873,0 (на 9,8%) по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, отмечено и снижение первичной заболеваемости с 2410,3 до 2359,5 (на 2,1%). Общий показатель заболеваемости у подростков в 2012 году также снизился на 19,5% и составил 2 377,04 на 1 000 детей соответствующего возраста (в 2011 – 2 954,4).

В структуре заболеваемости детей традиционно первое место занимают заболевания органов дыхания 54 %, второе – органы пищеварения 17,1%, третье - болезни нервной системы 5,4%, четвертое место – заболевания кожи и подкожной клетчатки 4,5%. Следует отметить, что в динамике за 5 лет произошло снижение числа заболеваний по классу органов пищеварения на 13,5%, заболеваний крови и кроветворных органов – на 20,3%. Это свидетельствует об улучшении первичной профилактики таких заболеваний как анемии, гастриты и гастродуодениты.

Однако, несмотря на положительную динамику, за последние 5 лет отмечен и значительный рост заболеваемости по отдельным классам. Так, максимальный рост на 74,8% (с 32,6 на 1000 детского населения до 57,0) зарегистрирован по классу врожденных аномалий и пороков развития, на 40,5% по классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани; на 37,8% увеличилось число заболеваний по классу новообразований. Также значительный рост зарегистрирован по классам мочеполовой (на 25%), нервной (на 20,9%) систем и болезней глаза и его придаточного аппарата (на 32,4%). Остается высоким и уровень детской инвалидности (221,0 на 10 тыс. детского населения). В 2012 году отмечен рост первичной детской инвалидности, в первую очередь, за счет заболеваний нервной системы.

Отмеченный рост сопровождается снижением смертности детского населения во всех возрастных группах, что свидетельствует, что частично рост обусловлен хорошей выявляемостью и диагностикой заболеваний, с другой стороны на фоне снижения смертности говорит об эффективном лечении на ранней стадии.

С целью снижения заболеваемости, в первую очередь по классам, где имеется отрицательная динамика, необходимо дальнейшее развитие специализированных видов медицинской помощи детям, а также организация второго этапа реабилитации.

Этапность оказания медицинской помощи детскому населению в настоящее время выглядит следующим образом:

1) первичная медицинская помощь оказывается по месту жительства ребенка;

2) госпитализация детей в муниципальных образованиях осуществляется в детские отделения центральных районных больниц, в городских округах – в детские больницы и профильные детские отделения;

3) в тяжелых случаях ребенок санитарной реанимационной бригадой доставляется в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

Сформировано 58 линейных педиатрических бригад скорой медицинской помощи, укомплектованных на 100% врачами педиатрами.

В регионе организована работа выездной бригады санитарной авиации для оказания неонатологической помощи.

На базе круглосуточных стационаров развернута для детей 361 койка дневного пребывания, при детских поликлиниках - 86 коек дневного стационара. До 2020 года планируется дополнительно развернуть 70 коек дневного пребывания.

Также не сформирована трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи, что затрудняет выполнение Порядков оказания медицинской помощи детям по специализированным видам медицинской помощи. Это связано отчасти с дисбалансом коечного педиатрического фонда, отсутствием учреждений второго уровня в районах области для оказания специализированной помощи, отсутствием учреждения родовспоможения третьего уровня. Кроме того, по состоянию на 1 января 2013года организация и функционирование такой системы невозможны из-за плохого материально-технического состояния многопрофильных детских стационаров, отсутствия необходимого оборудования для выполнения Порядков оказания медицинской помощи, в первую очередь, специализированной, дефицита кадров специалистов.

В результате Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций детства и родовспоможения. Программой модернизации было предусмотрено 28,7% выделенных объемов финансирования, что составило 3 182 319,49 тыс. рублей. Фактически освоено 2 609 069,8 тыс. рублей (82%). Отремонтировано 44 объекта учреждений детства и родовспоможения, в том числе, 22 учреждения родовспоможения.

Закуплено 2 585 единиц оборудования из 2 611 запланированных (99%).

  В том числе, закуплено: рентгеновское оборудование, аппараты ИВЛ для детей с 500 г, инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для оснащения рабочих мест офтальмологов и врачей отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения ретинопатий недоношенных (ретинальные камеры), реанимобили для оснащения консультативно-реанимационных центров и 6 перинатальных центров.

Однако, учитывая рост рождаемости и невозможность вывода в капитальный ремонт одновременно нескольких крупных учреждений родовспоможения без создания повышенного риска вспышек гнойно-септической заболеваемости, не во всех родильных домах и межрайонных центрах проведен капитальный ремонт в полном объеме.

Потребуют капитального ремонта и крупные многопрофильные детские стационары, оказывающие специализированные виды медицинской помощи детям. В рамках Программы модернизации основные мероприятия по улучшению материально-технической базы были сосредоточены на организации реанимационной помощи детям, в первую очередь, новорожденным. В период 2011-2012 годов дополнительно была развернута 21 койка реанимации новорожденных. По состоянию на 1 января 2013 года количество коек составило 111 коек, в том числе 76 коек в учреждениях родовспоможения и 35 – в детских стационарах. К началу 2013 года был достигнут запланированный уровень обеспеченности реанимационными койками, утвержденный Программой модернизации. Однако, с учетом роста рождаемости на 7,8%, дефицит коек реанимации новорожденных в настоящее время составляет 45 коек.

Дополнительно было развернуто 68 коек патологии новорожденных, в том числе 57 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 1 января 2013 года количество коек патологии новорожденных полностью соответствует потребности.

В течение 2012 года в практику учреждений родовспоможения и детства внедрены стандарты оказания медицинской помощи детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела (стоимость законченного случая составила более 544 тыс. рублей), стандарты оказания медицинской помощи пациентам с гестозами.

В связи с временным перераспределением потоков пациентов одновременное проведение капитального ремонта специализированных отделений не представлялось возможным. С 2013 года в ряде медицинских организациях, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, организованы отделения неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного вида помощи необходимо оснащение лечебных учреждений санитарным транспортом. Кроме того, с целью обеспечения Порядков оказания специализированных видов медицинской помощи детям планируется дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений педиатрического профиля, в том числе инфекционного профиля. С учетом роста заболеваемости по классу "заболевания органов зрения и придаточного аппарата", а также в связи с необходимостью катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией недоношенных, требуется развитие службы охраны зрения у детей, в частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание 20 центров охраны зрения для детей.

С целью улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам и детям планируется в период реализации программы внедрить стандарты оказания медицинской помощи при течении резус-отрицательной беременности, при медикаментозном прерывании беременности, при проведении процедуры ЭКО.

Кроме того, в течение 2013 года планируется внедрить стандарты оказания медицинской помощи детям при заболеваниях нервной системы (стандарт оказания медицинской помощи больным детским церебральным параличом, вегетативной дистонией и другими нарушениями нервной системы), заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астмы с применением аллергенспецифической иммунотерапии, стандарт специализированной медицинской помощи больным с вазомоторным и аллергическим ринитом). В дальнейшем планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям.

На начало Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне медицинские организации 125 учреждений (85,6%), на 2 уровне – 18 (12,3%), на 3 уровне – 3 (2,1%).       

  В процессе Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось на 9 за счет перепрофилирования акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского ухода за беременными и составило по состоянию на 1 января 2013 года 116 организаций (86%). Медицинские организации 1 уровня на 1 января 2013 года включают 835 ФАП, 81 акушерско-гинекологический кабинет, 22 женские консультации.

  Количество медицинских организаций детства и родовспоможения 2 уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 12% в структуре медицинских организаций, в процессе программы увеличилось до 14% за счет создания двух межрайонных центров. Количество медицинских организаций 3 уровня за период реализации Программы модернизации не изменилось и составляет 2,1% в структуре медицинских организаций.

  К 2020 году планируется дальнейшее уменьшение количества медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня – со 116 до 87 (73,7% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения маломощных акушерских отделений и перепрофилирования коек для беременных и рожениц в койки патологии беременных; количество учреждений 2 уровня увеличится до 24 (20,3%) за счет создания двух межрайонных центров, а также включения трех частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования для оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям.

Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7 (6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г. Нижнего Новгорода) и привлечения федеральных медицинских организаций (ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России и ФГУЗ "Научно исследовательский институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").

Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от количества родов представлена в таблице.

Вид медицинских организаций	2010	2012	План к 2020 году
Медицинские организации 1 группы (до 500 родов в год)	43	33	17
Медицинские организации 2 группы (более 500 родов в год)	20	20	21
Медицинские организации 3 уровня	0	0	1

Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 16 маломощных акушерских отделений.

  Количество учреждений 2 группы увеличится за счет организации двух межрайонных перинатальных центров и 1 учреждения третьего уровня. В регионе в настоящее время отсутствует учреждение родовспоможения третьего уровня (региональный перинатальный центр). Его функции выполняет акушерское отделение ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводского района" на 200 акушерских коек. Здание 1976 года постройки, площади и набор помещений не соответствуют требованиям регионального перинатального центра. Поэтому, организация учреждения третьего уровня планируется после проведения реконструкции в 2013-2014 годах акушерского корпуса (200 коек) многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводского района".

Для создания полноценной трехэтапной структуры оказания медицинской помощи необходимо провести капитальные ремонты в шести перинатальных центрах, включая областной, и 6 крупных родильных домах Нижегородской области. Это позволит полностью сформировать трехэтапную систему оказания акушерской помощи.

Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения строительства межрайонного перинатального центра на 150 коек в г.Дзержинске позволит ликвидировать два родильных дома 1934 и 1941 годов постройки, не отвечающих требованиям санитарного законодательства, и значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям во втором по величине городе региона. Строительство этого объекта планируется завершить к 2015 году.

По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть следующим образом.

К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путём сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.

В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница".

С 2015 года планируется ввод в эксплуатацию Дзержинского межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.

К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межрайонных перинатальных центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром районов

С целью ликвидации дефицита коек реанимации новорожденных потребуется оснастить 45 коек указанного профиля, в том числе на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница №1", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40" и межрайонных перинатальных центров. Планируются закупки современного медицинского оборудования (аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты, мониторы слежения с детскими датчиками, инкубаторы экспертного класса, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему).

В ходе реализации Программы количество учреждений второго уровня, оказывающих медицинскую помощь детям, увеличится на два за счет создания двух межрайонных центров. Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7 (6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г. Нижнего Новгорода) и привлечения федеральных медицинских организаций (ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России и ФГУЗ "Научно исследовательский институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").

Итогом модернизации учреждений детства и родовспоможения станет сформированная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям, что позволит внедрять в практику лечебных учреждений новейшие технологии выхаживания недоношенных детей, развивать реабилитацию детского населения. Удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.

С целью увеличения доступности оказания медицинской помощи матерям и детям планируется совершенствование и расширение методов дистанционной работы. В настоящее время дистанционные формы работы представлены следующим:

1. Организована работа двух акушерско-анестезиологических бригад санитарной авиации. В состав бригады включены специалисты акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, профильные специалисты по необходимости (неврологи, сосудистые хирурги, пр.). С 2013 года функционируют три выездные бригады. Количество выездов увеличилось с 54 в 2005 году до 156 в 2012 году. Проведено 214 консультаций по телефону.

2. С 2009 года в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 апреля 2010 года № 432 "О создании областного акушерского консилиума на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" начал работу выездной областной акушерский консилиум. В течение 2009 года проведено 5 заседаний консилиума, за 2012 год проведено 68 заседание консилиума.

3. Для оказания экстренной помощи новорожденным функционируют две неонатологические реанимационные бригады на базе ГБУЗ НО "Нижегородский центр медицины катастроф". Количество выездов и консультаций за последние пять лет возросло с 29 в 2005 году до 1258 в 2012 году. За 2012 год реанимационными неонатологическими бригадами сделано 404 выезда и проведено 854 консультаций.

С 2009 года в Нижегородской области разработана и установлена информационная автоматизированная система мониторинга службы родовспоможения (программа РИСАР).

Идея ее создания в регионе продиктована крайней необходимостью, а именно: в условиях низкого кадрового обеспечения врачами – специалистами, отдаленности ряда районов области от областного центра вопросы доступности медицинской помощи и управления качеством ее оказания встают на первое место. Обеспечение персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов в регионе позволило управлять конечным результатом, снизить уровень материнских и детских потерь. 

Целью внедрения программы РИСАР является обеспечение доступности современной высокоэффективной перинатальной помощи всем беременным вне зависимости от места их жительства за счет введения единых стандартов оказания медицинской помощи по разделу "акушерство и гинекология", организации этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, улучшения организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня. 

Основными задачами программы РИСАР являются:

1.  Введение единых критериев контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений. Данная цель достигается за счет использования в информационной системе медицинских стандартов.

2.  Улучшение организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня (женская консультация, межрайонный перинатальный центр/областной перинатальный центр, министерство здравоохранение), за счет курации беременной на всех этапах беременности (1 уровень – заведующая женской консультацией; 2 уровень – заведующий межрайонным перинатальным центром; 3 уровень – областной перинатальный центр (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 г.Н.Новгорода"), ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" (подразделение санитарной авиации, гинекологическое отделение), а также за счет возможности получения подразделениями министерства здравоохранения информации о состоянии пациенток в режиме реального времени.

3.  Повышение эффективности использования ресурсов медицинских учреждений за счет планирования посещений к врачам специалистам, отсутствия затрат времени на уточнение информации о беременной, сокращение сроков подготовки отчетности.

Информация передается на центральный сервер министерства здравоохранения Нижегородской области по закрытому каналу связи с учетом требований о защите персональных данных. Создана корпоративная сеть между всеми учреждениями родовспоможения, всего подключено 70 медицинских организаций.

Дистанционно-консультативное обеспечение беременных женщин организовано на базе на базе подразделения санитарной авиации ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко".

Работа программы РИСАР в режиме онлайн позволяет иметь полную информацию о состоянии здоровья, течении беременности каждой женщины, данные о которой внесены в программу РИСАР. При выявлении отклонений в течении беременности, автоматически меняется группа перинатального риска, в зависимости от которой женщина переводится на другой этап оказания медицинской помощи. Направляется sms – сообщение лечащему врачу и самой женщине (при ее информированном согласии) о необходимости коррекции лечения и тактики наблюдения.

Организована работа консультативно – реанимационного центра на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г.Нижний Новгород. Выездные неонатальные реанимационные бригады организованы на базе ГКУЗ НО "Территориальный центр медицины катастроф" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница №1".

Кроме того, с целью усиления профилактической направленности и доступности медицинской помощи осуществляются выездные обучающие семинары, "школы здоровья" на базе межрайонных перинатальных центров, крупных женских консультаций, центров здоровья совместно с волонтерами НижГМА по вопросам развития института семьи, профилактики абортов, охраны репродуктивного здоровья, в первую очередь подростков и молодежи. Данное направление проводится в рамках текущего финансирования.

В ходе реализации Программы планируется расширение сети консультативно-диагностических центров путем организации их работы на базе межрайонных перинатальных центров. После введения в эксплуатацию акушерского корпуса ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района", выполняющего функции областного перинатального центра, на его площадях также будет организован консультативно-диагностический блок. Это позволит выстроить трехступенчатую систему консультативно-диагностической помощи женщинам и детям.

Тем самым, будет достигнуто не только снижение репродуктивных потерь, но и улучшены показатели здоровья матери и ребенка.

Развитие реабилитационной помощи детям отражено в программе "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Всего планируется дополнительно развернуть 215 коек второго этапа реабилитации для детей и 93 койки на базе дневных стационаров детских поликлиник (третий этап реабилитации).

С 2007 года в Нижегородской области внедрена пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития плода. До 2010 года биохимический скрининг беременных проводился во втором триместре беременности, с 16 по 20 неделю беременности. Это позволило за указанный период снизить показатель младенческой смертности за счет предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых с жизнью или не корригируемых. С учетом перехода на критерии регистрации рождений детей с 22 недели гестации, биохимический скрининг с 2011 года в Нижегородской области проводится в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). С 2013 года организована работа 14 окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и трех крупных женских консультаций г.Нижнего Новгорода. В течение 2014-2016 годов планируется дооснастить окружные кабинеты пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать медико-генетическую консультацию и окружные кабинеты расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 64,4% до 79,5%.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья женщин и детей, является развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в регионе.

Всего в 2012 году на лечение в федеральные учреждения за счет средств федерального бюджета направлено 2831 детей, что на 16,6% больше, чем в 2011 году (2427 ч.). В том числе для оказания ВМП – 1518 детей, (в 2011 г. - 1566 ч.). В 2012 году получили ВМП за счет федеральных квот Нижегородской области по профилю "акушерство и гинекология" 602 женщины, в том числе по профилю ЭКО – 314 семейных пар (в 2011 году 477 женщин и 254 семейные пары соответственно).  Активно используется направление беременных пациенток на оказание ВМП детям с пороками развития, прежде всего сердечно-сосудистой системы, еще в антенатальном периоде. За отчетный год в ФБУЗ "Центр сердечно-сосудистой хирургии" г.Пензы было направлено 12 пациенток с антенатально выявленными пороками развития плода для последующего родоразрешения и оказания ВМП новорожденному ребенку. Планируется дальнейшее расширение объемов ВМП, в том числе по профилю внедрения репродуктивных технологий (ЭКО и ИКСИ) на базе государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области. С учетом наличия на территории региона ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", куда направляются пациентки для проведения ВРТ в настоящее время, потребность в данном виде помощи к 2018 году будет удовлетворена в полном объеме.

Получила дальнейшее развитие и неонатальная хирургия. Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница №1", ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Всего в течение 2012 года прооперирировано 174 ребенка периода новорожденности, в том числе 23 ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела. Послеоперационная летальность составила 17,8%.

Планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2013 года начаты оперативные вмешательства на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" по поводу ретинопатии недоношенных. Кроме того, с целью увеличения доступности кардиохирургической помощи детям, в том числе новорожденным, планируется дооснастить отделение реанимации и отделение врожденных пороков развития ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Реализация данного направления позволит, в том числе снизить показатель детской смертности до 7,7 на 100 тыс. детского населения. Получит развитие нейрохирургическая помощь новорожденным, в первую очередь, за счет расширения объемов по оперативному вмешательству детям с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

В структуре детской заболеваемости основной рост за последние 5 лет зарегистрирован по классу врожденных пороков и аномалий развития (на 74,8%). Значительные затраты на интенсивное медикаментозное лечение детей первого года жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и педагогическую коррекцию, государственное социальное обеспечение детей в связи с инвалидностью, потери трудового потенциала родителей, осуществляющих уход за больными детьми, обусловливают необходимость решения проблемы предупреждения врожденной и наследственной патологии. Поэтому, с целью обеспечения доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение шести учреждений родовспоможения и детства указанным оборудованием для проведения первого этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов для проведения аудиологического и неонатального скрининга, а также замена устаревшего оборудования. Реализация данного мероприятия позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом не менее чем 99% новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности предусмотрено совершенствование и повышение эффективности системы профилактики вертикального пути заражения "Мать-ребенок" вирусом иммунодефицита человека. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по состоянию на 1 января 2013 года в Нижегородской области составило 16 733, в т.ч. 618 детей в возрасте до 18 лет, включая 157 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Увеличилась доля женщин - с 15,6 % в 2000 году до 33,3% в 2014 году. Соответственно, возросло число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случаев, в 2014 – 2,1. Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин. Всего рождено 2 035 детей, из них 352 ребенка - в 2014 году. Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 1 348 ребенка, в том числе в 2012 году 234. Химиопрофилактика проведена 99,1% детей в 2014 году. Мероприятия по данному направлению предусмотрены в программе "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации". Реализация указанной задачи позволит увеличить уровень охвата пар "мать – дитя" с 82% до 99%, и снизить количество заразившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

В настоящее время одним из перспективных путей улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В Нижегородской области отмечена выраженная положительная тенденция как в снижении абсолютного числа абортов, так и в соотношении родов к абортам - 3,2:1 (2,7:1 в 2011 году). В 2012 году при участии министерства здравоохранения Нижегородской области, министерства социальной политики Нижегородской области и Нижегородской Епархии открыто стационарное отделение кризисного Центра помощи семьи и детям "Быть мамой". Цель его создания: помощь беременным женщинам и женщинам с маленькими детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. За 2012 год на базе Центра получили медико-социально-психологическую помощь 92 женщины, у шестнадцати из них родились младенцы.

С целью увеличения доступности данного вида медико-психологической помощи женщинам планируется организация работы кабинетов кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров. Кроме того, планируется создание организационно-методического кабинета на базе ГБУЗ НО "Центр охраны здоровья семьи и репродукции" для обеспечения координирующей работы по данному вопросу. Это позволит увеличить количество женщин, пришедших в женские консультации по вопросу прерывания беременности и решивших ее пролонгировать, с 2% до 17% от общего числа женщин, решивших прервать беременность.

Кроме того, до настоящего времени вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории региона только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на базе федерального учреждения ФГУ "Приволжский окружной медицинский центр", либо частными медицинскими центрами за счет личных средств граждан. В рамках реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дооснащение необходимым оборудованием ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции" с развитием на его базе вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, с целью увеличения доступности данного вида помощи планируется увеличение объемов по проведению ЭКО за счет средств ОМС. Финансирование предполагается в рамках территориальной программы государственных гарантий.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы 4

  Целью Подпрограммы является снижение материнской и младенческой смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей

  Задачи Подпрограммы:

1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.

2. Совершенствование пренатальной диагностики, аудиологического и неонатального скрининга.

3. Развитие неонатальной хирургии.

4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.

5. Профилактика и снижение количества абортов.

6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ–инфицированной матери во время беременности, в родах и послеродовой период.

7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 4

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.

Подпрограмма выполняется в два этапа: 1 этап -  2013-2015 годы, 2 этап - 2016-2020 годы.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Для проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения администрациями указанных учреждений в министерство здравоохранения Нижегородской области представляется проектно-сметная документация, прошедшая экспертизу в установленном порядке.

Размещение заказов на проведение работ по капитальному ремонту, а также на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

2.5. Система мероприятий

Система мероприятий приведена в приложении к настоящей Подпрограмме.

2.6. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 4

Наименование индикаторов целей Подпрограммы	Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы	Значения индикаторов целей
		На момент разработки Подпрограммы	По окончании 1 этапа Подпрограммы	По окончании реализации Подпрограммы (окончание 2 этапа)	Без програм-много вмешательства
Увеличение доли выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела	Процент от числа родившихся детей с низкой и экстремально низкой массой тела	69%	74%	80%	70%
Снижение смертности детей от 0 до 17 лет вкл.	На 10 000 детского населения	8,9	8,3	7,4	8,5
Доля женщин, принявших решение вынашивать беременность	% от числа женщин, обратившихся в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности	3,5%	7,5%	17%	3%