Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

изменения в  составе граждан,  принятых на учет,  как нуждающихся  в
жилых помещениях,  планируется  обеспечить жильем  до  95 %  врачей,
стоявших в 2012 году на  учете как нуждающиеся, с учетом их  личного
желания участия в вышеуказанных программах.
     Планируемой динамикой обеспечения  жилой  площадью  медицинских
работников  на  территории  Нижегородской  области,  нуждающихся   в
улучшении жилищных  условий в установленном  порядке будут  являться
следующие показатели:
      
                                                                       
                                                                       
+--------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|     Показатель     | 2013| 2014 | 2015| 2016| 2017| 2018| 2019| 2020|
|                    |     |      |     |     |     |     |     |     |
+--------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
| Динамика           | 20% |  20% | 10% | 10% | 10% | 10% | 10% | 10% |
| обеспечения   жилой|     |      |     |     |     |     |     |     |
| площадью           |     |      |     |     |     |     |     |     |
| нуждающихся        |     |      |     |     |     |     |     |     |
| медицинских        |     |      |     |     |     |     |     |     |
| работников,        |     |      |     |     |     |     |     |     |
| работающих        в|     |      |     |     |     |     |     |     |
| государственных    |     |      |     |     |     |     |     |     |
| учреждениях        |     |      |     |     |     |     |     |     |
| здравоохранения    |     |      |     |     |     |     |     |     |
| Нижегородской      |     |      |     |     |     |     |     |     |
| области            |     |      |     |     |     |     |     |     |
|                    |     |      |     |     |     |     |     |     |
+--------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+

                                    
            12. Подготовка и переподготовка медицинского
             персонала для работы перинатального центра
 
     С 2007 года в Нижегородской области продолжается  строительство
областного перинатального центра.
     Целесообразность строительства перинатального            центра
продиктована следующими причинами:
     - отсутствием в регионе учреждения родовспоможения 3 группы;
     - дефицитом коек 2 этапа выхаживания новорожденных (в настоящее
время обеспеченность койками 2  этапа составляет  7,2 на 1000  родов
при рекомендуемом показателе обеспеченности 12 на 1000 родов;
     - недостаточными темпами   снижения   показателя   материнской,
младенческой и перинатальной смертности;
     - необходимостью концентрации беременных женщин высокой степени
перинатального риска,  в  том  числе  с  угрозой  невынашивания,   в
условиях  специализированного  учреждения  родовспоможения  третьего
уровня;
     - централизацией консультативно-дистанционной    реанимационной
помощи беременным  и  новорожденным на  базе единого  перинатального
центра.
     Целью деятельности Перинатального   центра  является   создание
координированной,      взаимодействующей      системы       оказания
квалифицированной специализированной акушерской и  неонатологической
помощи  в  территории,  направленной на  снижение  и  предупреждение
материнской,    перинатальной,   младенческой    заболеваемости    и
смертности, инвалидности с детства.
     Одной из основных   задач   Центра   должно   стать    оказание
консультативно-диагностической, лечебной  и реабилитационной  помощи
преимущественно  наиболее  тяжелому контингенту  беременных  женщин,
рожениц,  родильниц,  новорожденных   детей,  а  также  женщинам   с
нарушением   репродуктивной   функции   на   основе    использования
современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.
     Штатное расписание перинатального    центра    рассчитано     в
соответствии   с    рекомендованными   штатными   нормативами    для
перинатального   центра,    утвержденными   приказом    Министерства
здравоохранения  Российской  Федерации  от  01.11.2012  №  572н  "Об
утверждении   Порядка  оказания   медицинской   помощи  по   профилю
"акушерство   и    гинекология"   (за   исключением    использования
вспомогательных репродуктивных технологий)". Для организации  работы
перинатального центра рекомендовано  470,25 ставок специалистов,  из
них врачей - 157,75 , средних медицинских работников - 312,5.
     Перинатальный центр планируется  создать в  ходе  реорганизации
путем присоединения к ГБУЗ НО "Родильный дом № 1 г.Дзержинска"  ГБУЗ
НО   "Родильный   дом   №  3   г.Дзержинска"   сменив   наименование
реорганизованного  юридического   лица  на   ГБУЗ  НО   "Дзержинский
перинатальный центр".
     В настоящее время   медицинскую   помощь  женщинам   в   период
беременности и  родов, новорожденным в  ГБУЗ НО  "Родильный дом №  1
г.Дзержинска"  и   ГБУЗ  НО   "Родильный  дом   №  3   г.Дзержинска"
осуществляют 38 врачей и 113 средних медицинских работника. В  штате
указанных  учреждений  работают 18  врачей  акушеров-гинекологов,  8
врачей анестезиологов-реаниматологов, 5 врачей-неонатологов.
     Для работы перинатального   центра   требуется    дополнительно
подготовить 75  врачей в  интернатуре (ординатуре), в  том числе  по
годам:
      
                                                                            
                                                                            
+----------------+------------------+------------------+-------------------+
|  Наименование  |       2014       |       2015       |        2016       |
|  специальности |                  |                  |                   |
|                |                  |                  |                   |
|                +-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
|                | Кол-во| Стоимость| Кол-во| Стоимость| Кол-во| Стоимость |
|                | врачей| обучения | врачей| обучения | врачей| обучения в|
|                |       |  в тыс.  |       |  в тыс.  |       | тыс. руб. |
|                |       |   руб.   |       |   руб.   |       |           |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| акушерство и   |   26  |  1820,0  |   9   |   675,0  |   0   |     0     |
| гинекология,   |       |          |       |          |       |           |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| анестезиология-|   16  |  1120,0  |   4   |   300,0  |   0   |     0     |
| реаниматология;|       |          |       |          |       |           |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| неонатология;  |   5   |   250,0  |   1   |   55,0   |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| педиатрия;     |   2   |   100,0  |   0   |     0    |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| стоматология;  |   1   |   125,0  |   0   |     0    |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| неврология;    |   1   |   75,0   |   0   |     0    |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| эндокринология;|   1   |   70,0   |   0   |     0    |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| урология;      |   1   |   180,0  |   0   |     0    |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| клиническая    |   5   |   325,0  |   1   |   75,0   |   0   |     0     |
| лабораторная   |       |          |       |          |       |           |
| диагностика;   |       |          |       |          |       |           |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| рентгенология; |   1   |   70,0   |   0   |     0    |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| офтальмология. |   1   |   80,0   |   0   |     0    |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+
| Итого          |   60  |  4215,0  |   15  |  1105,0  |   0   |     0     |
|                |       |          |       |          |       |           |
+----------------+-------+----------+-------+----------+-------+-----------+

     Таким образом, в  2014  году  планируется  обучить  60  врачей,
которые должны трудоустроиться в перинатальный центр, в 2015 году  -
15   врачей.   Финансирование   осуществляется   за   счет   средств
федерального  бюджета,   в   виде  квот   на  обучение,   выделяемых
Министерством здравоохранения Российской Федерации на мероприятия по
подготовке врачей-специалистов в целевой интернатуре (ординатуре).
     Подготовка врачей будет осуществляться  в  интернатуре на  базе
государственных  бюджетных  образовательных  учреждений  высшего   и
дополнительного профессионального образования.
     Дополнительно потребуется подготовить  109 средних  медицинских
работников, из  них 84 человека  в 2014  году, 25 человек  - в  2015
году.
     Поскольку перинатальный центр   будет  организован   с   учетом
реорганизации ГБУЗ  НО "Родильный дом  № 1  г.Дзержинска" и ГБУЗ  НО
"Родильный дом  № 3  г.Дзержинска" для  оказания медицинской  помощи
беременным, роженицам и новорожденным планируется привлечение врачей
ультразвуковой     диагностики,     функциональной      диагностики,
врачей-эндокринологов, оказывающих  медицинскую помощь в  отделениях
клинических  больниц и  консультативных  поликлиник. Кроме  того,  в
рамках     консультативной    помощи     планируется     привлечение
врачей-специалистов  ГБУЗ   НО   "Нижегородская  областная   детская
клиническая больница" и ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая
больница имени Н.А.Семашко".
     В рамках Подпрограммы   планируется   повышение    квалификации
врачебного  персонала  в  количестве  60  чел.,  в  т.ч.  на  циклах
тематического  усовершенствования  на  базе  кафедры  акушерства   и
гинекологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России - 40 чел., на
базе Федеральных  симуляционных центров:  акушеров-гинекологов -  10
чел., реаниматологов - 5 чел., неонатологов - 5 чел.
     Примерная стоимость повышения    уровня   квалификации    врача
акушера-гинеколога,  врача   -  анестезиолога,  врачей   неонатолога
составляет - 16500 рублей (за исключением федеральных  симуляционных
центров).
     Финансирование осуществляется за   счет  средств   федерального
бюджета,   выделяемых   Министерством   здравоохранения   Российской
Федерации   ГБОУ   ВПО   "НижГМА   Минздрава   России"   в    рамках
государственного  задания   на  мероприятия   по  повышению   уровня
квалификации врачей-специалистов.
     По мере необходимости     запланированы     курсы     повышения
квалификации  специалистов  вышеперечисленных  профилей  в  плановом
порядке  1  раз в  5  лет.  Кроме  того, на  тематические  циклы  по
неонатологии, акушерству-гинекологии,  анестезиологии-реаниматологии
в симуляционные центры будут направлены все специалисты,  работающие
в учреждениях акушерского профиля, отделениях патологии и реанимации
новорожденных  в  рамках   целевого  обучения  с  ФГБУ   "Ивановский
научно-исследовательский институт материнства  и детства имени  В.Н.
Городкова" Министерства здравоохранения Российской Федерации  (далее
- ИвНИИ МиД). В 2014  году запланировано направление для обучения  6
врачей в симуляционный  центр ИвНИИ  МиД, в 2015  году - 14  врачей.
Примерная стоимость обучения в симуляционном центре составляет 15000
рублей. Финансирование осуществляется  за счет средств  федерального
бюджета,  в   виде  квот  на   обучение,  выделяемых   Министерством
здравоохранения Российской  Федерации на мероприятия  по обучению  в
симуляционных центрах.
     Подготовка медицинских работников  со средним  профессиональным
образованием для перинатального  центра и повышение их  квалификации
будут  организованы  на  базе ГАОУ  "Нижегородский  областной  центр
повышения  квалификации  специалистов  здравоохранения".   Примерная
стоимость   обучения   составляет   6000   рублей.    Финансирование
осуществляется за  счет средств  областного бюджета в  виде квот  на
обучение,  выделяемых  Министерством  здравоохранения  Нижегородской
области  в  рамках   государственного  задания  на  мероприятия   по
подготовке специалистов со средним медицинским образованием."
      
           Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного
            обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
 
  (в ред. постановления Правительства области от 09.04.2015 № 200
                   -см.предыдущую редакцию)      
                        1. Паспорт Подпрограммы 8
                                     
                                                                                        
                                                                                        
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.1. Наименование| Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе |
| Подпрограммы 8   | в амбулаторных условиях                                           |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.2. Основание   | - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О|
| для    разработки| мероприятиях по реализации государственной социальной политики";  |
| Подпрограммы 8   |  - распоряжение Правительства Российской  Федерации от 24  декабря|
|                  | 2012  года  №  2511-р "Об  утверждении  государственной  программы|
|                  | Российской Федерации "Развитие здравоохранения";                  |
|                  |  - распоряжение Правительства Российской  Федерации от 28  декабря|
|                  | 2012 года №  2599-р "Об  утверждении плана мероприятий  ("дорожной|
|                  | карты") "Изменения  в отраслях социальной  сферы, направленные  на|
|                  | повышение эффективности здравоохранения";                         |
|                  |  - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от  13|
|                  | февраля 2013 года  № 66  "Об утверждении Стратегии  лекарственного|
|                  | обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025  года|
|                  | и плана ее реализации"                                            |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.3.             | министерство здравоохранения Российской Федерации                 |
| Государственный  |                                                                   |
| заказчик         |                                                                   |
| Подпрограммы 8   |                                                                   |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.4. Основной    | министерство здравоохранения Нижегородской области                |
| разработчик      |                                                                   |
| Подпрограммы 8   |                                                                   |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.5. Цель        | Оптимизация существующих механизмов организационных мероприятий по|
| Подпрограммы     | обеспечению лекарственными препаратами на территории Нижегородской|
|                  | области                                                           |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.6. Основные    | 1. Формирование  и   функционирование   системы  рационального   и|
| задачи           | эффективного  использования  имеющихся  ресурсов  по   обеспечению|
| Подпрограммы 8   | лекарственными препаратами;                                       |
|                  |  2. Повышение     удовлетворенности     населения     доступностью|
|                  | лекарственного обеспечения.                                       |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.7. Сроки и     | Подпрограмма реализуется в два этапа:                             |
| этапы реализации |  I этап 2013 - 2015 годы;                                         |
| Подпрограммы 8   |  II этап 2016 - 2020 годы.                                        |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.8. Исполнители | министерство здравоохранения Нижегородской области                |
| основных         |                                                                   |
| мероприятий      |                                                                   |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+


     Раздел изложен в новой редакции постановлением Правительства
области от 09.04.2015 № 200 -см.предыдущую редакцию
                                                                                                            
                                                                                                            
+------------------+---------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.9. Объемы и    | Всего: 7 744 645,31 тыс. руб., из них:                                                |
| источники        |  средства федерального бюджета по предварительной оценке:                             |
| финансирования   |  1 827 986,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);                                        |
| (тысяч рублей)   |  средства областного бюджета по предварительной оценке: 5 916 658,61 тыс. руб. (с 2013|
|                  | по 2020 годы);                                                                        |
|                  |  средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по            |
|                  | предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);                         |
|                  |  средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020  |
|                  | годы);                                                                                |
|                  | средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по  2020|
|                  | годы).                                                                                |
|                  |                                                                                       |
+------------------+-----------+-----------------------------------------------------------------+---------+
|   Наименование   |  Источник |                               Годы                              |   Тыс.  |
|    государст-    | финансиро-|                                                                 |   руб.  |
| венного заказчика|   вания   |                                                                 |         |
|                  |           |                                                                 |         |
|                  |           +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-+---------+
|                  |           |  2013 |  2014 |  2015 |  2016 |  2017 |  2018 |  2019 |  2020 |  Всего за |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |   период  |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       | реализации|
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       | Программы |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
+------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+
|   министерство   |  Всего, в |  338  | 1 222 | 1 090 |  690  |  690  | 1 162 | 1 230 | 1 320 |   7 744   |
|  здравоохранения |   т.ч.:   | 134,30| 744,31| 029,60| 345,70| 351,80| 055,92| 141,14| 842,54|   645,31  |
|   Нижегородской  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|      области     |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  +-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |  федера-  |  0,00 |  744  |  627  |  227  |  227  |   0   |   0   |   0   |   1 827   |
|                  |   льный   |       | 998,10| 549,70| 716,40| 722,5 |       |       |       |   986,70  |
|                  |   бюджет  |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  +-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+
|                  | областной |  338  |  477  |  462  |  462  |  462  | 1 162 | 1 230 | 1 320 |   5 916   |
|                  |   бюджет  | 134,30| 746,21| 479,90| 629,30| 629,30| 055,92| 141,14| 842,54|   658,61  |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  +-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |   ТФ ОМС  |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |    0,00   |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  +-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |   юриди-  |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |    0,00   |
|                  |   ческие  |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  |    лица   |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  +-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |    иные   |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |    0,00   |
|                  | источники |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
|                  |           |       |       |       |       |       |       |       |       |           |
+------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+

     
      
                                                                                        
                                                                                        
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.10. Система    |      Контроль за исполнением       Подпрограммы       осуществляет|
| организации      | Правительство Нижегородской области                               |
| контроля за      |                                                                   |
| исполнением      |                                                                   |
| Подпрограммы     |                                                                   |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+
| 1.11. Индикаторы | 1. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в       |
| достижения цели  | необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, |
| Подпрограммы     | обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального  |
|                  | бюджета на 99,99%.                                                |
|                  |  2. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в      |
|                  | необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, |
|                  | обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджета       |
|                  | Нижегородской области на 99,99%.                                  |
|                  |                                                                   |
+------------------+-------------------------------------------------------------------+


                      2. Текст Подпрограммы 8
 
     Данная Подпрограмма разработана  с учетом  положений  Стратегии
лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на  период
до  2025 года,  утвержденной  приказом Министерства  здравоохранения
Российской  Федерации  от  13  февраля  2012  года  №  66  (далее  -
Стратегия), а так же сроков и этапов реализации Стратегии.
     Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политики
Российской Федерации   в   сфере   лекарственного   обеспечения    о
всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности.
                                    
                        2.1. Содержание проблемы
                                     
     Совершенствованию системы лекарственного обеспечения  послужило
изменение    структуры    заболеваний    льготников    в     сторону
ресурсозатратных нозологий, полипрагмазия, назначение  лекарственных
препаратов с низкой или недоказанной эффективностью в амбулаторных и
стационарных   условиях,  несоответствующее   общепринятым   мировым
подходам к  диагностике и лечению,  отсутствие единого  федерального
регистра лиц, имеющих  право на лекарственное обеспечение  бесплатно
при оказании медицинской  помощи в амбулаторных  условиях, а так  же
низкий уровень ответственности граждан.
     Вместе с тем   среди   факторов,   влияющих   на   ситуацию   с
обеспечением лекарственными  препаратами льготных категорий  граждан
можно выделить следующие:
     а) ежегодное уменьшение количества  льготников, сохранивших  за
собой  право   на  получение   набора  социальных   услуг  в   части
лекарственного обеспечения, т.к. граждане, которым требуется лечение
на   сумму  менее   установленного   норматива  финансовых   затрат,
отказываются  от  набора  социальных  услуг  в  пользу   ежемесячной
денежной компенсации.
      
                                                                
                                                                
+-------------+---------------------------------+--------------+
|    Период   |  Количество льготников, человек | отказавшиеся,|
|             |                                 |       %      |
|             |                                 |              |
|             +---------------+----------------+|              |
|             |               |   в том числе  |               |
|             |               |   сохранивших  |               |
|             |               | право на набор |               |
|             |               |   социальных   |               |
|             |               |  услуг в части |               |
|             |               | лекарственного |               |
|             |               |   обеспечения  |               |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2008    |    405 022    |     109 356    |     73,00     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2009    |    316 656    |     86 447     |     72,70     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2010    |    427 286    |     79 706     |     81,35     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2011    |    415 052    |     70 318     |     83,06     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2012    |    408 700    |     66 986     |     83,61     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2013    |    399 496    |     50 646     |     87,32     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+

     б) изменение структуры льготников в сторону наиболее  затратных
нозологий  (т.е.  нозологий,  для  которых  требуется  дорогостоящее
лечение):
      
                                                               
                                                               
+----+------------------------+------------------+------------+
|  № |        Нозология       |   Удельный вес   |  Процент в |
| п/п|                        |     группы по    | общей сумме|
|    |                        |    количеству    |   заявки,  |
|    |                        |    пациентов,    |    руб.    |
|    |                        |     процентов    |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 1. |     Сахарный диабет    |       39,87      |    31,13   |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 2. |   Онкология (в т.ч.,   |       10,06      |    23,73   |
|    |    онкогематология,    |                  |            |
|    |      онкоурология)     |                  |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 3. |  Бронхиальная астма и  |       3,36       |    8,83    |
|    |       хронические      |                  |            |
|    |      обструктивные     |                  |            |
|    |   заболевания легких   |                  |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 4. |    Больные почечной    |       0,76       |    8,64    |
|    |    недостаточностью    |                  |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 5. |       Психиатрия       |       11,75      |    8,24    |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
|            Итого:           |       65,80      |    80,57   |
|                             |                  |            |
+-----------------------------+------------------+------------+

     По данным таблицы 2 видно, что на 65,80% пациентов,  приходится
80,57% выделенных на эти цели денежных средств.
     Оставшиеся льготные категории   граждан  практически   в   100%
обращаются за обеспечением лекарственными препаратами, что с  учетом
необходимости   дорогостоящего   лечения   создает   риск   нехватки
финансового норматива в обеспечении одного льготника;
     в) проблема по существующему правовому регулированию:
     1. Законодательно закрепленное право выбора льготной категорией
граждан между  денежной   компенсацией  и   получением  лекарств   в
натуральном  виде,  предусмотренное Федеральным  законом  Российской
Федерации  от  17  июля  1999  года  №  178-ФЗ  "О   государственной
социальной  помощи",   которое  не   позволяет  работать   механизму
страхового принципа, заложенному изначально в программу  обеспечения
необходимыми лекарственными средствами.
     2. Существует юридическая    коллизия   между    постановлением
Правительства Российской  Федерации от 30  июля 1994  года № 890  "О
государственной  поддержке  развития  медицинской  промышленности  и
улучшении  обеспечения   населения   и  учреждений   здравоохранения
лекарственными  средствами и  изделиями  медицинского назначения"  и
принятым позднее Федеральным законом Российской Федерации от 17 июля
1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
     В соответствии с   постановлением   Правительства    Российской
Федерации от 30 июля 1994 года № 890 установлены группы населения  и
категории   заболеваний,    при    амбулаторном   лечении    которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются
по рецептам врачей бесплатно.
     Необходимо отметить, что данные  перечни значительно  превышают
перечни федеральных  льготников и  перечни региональных  льготников,
сформированные после принятия Федерального закона от 22 августа 2004
года № 122-ФЗ, который вступил в силу с 1 января 2005 года.
     Программой государственных гарантий     оказания      гражданам
Российской Федерации бесплатной  медицинской помощи определено,  что
финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых
населению в  соответствии  с перечнем  групп  населения и  категорий
заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства
и изделия  медицинского  назначения отпускаются  по рецептам  врачей
бесплатно   или   с   50-процентной  скидкой   со   свободных   цен,
осуществляется   за  счет   средств   бюджета  субъекта   РФ,   т.е.
предоставление мер социальной поддержки отдельным группам  населения
в части лекарственного обеспечения определено как государственное.
     В случае отказа от набора социальных услуг в части  обеспечения
лекарственными препаратами в  рамках реализации Федерального  закона
Российской   Федерации  от   17   июля  1999   года   №  178-ФЗ   "О
государственной  социальной помощи"  и  выбора денежной  компенсации
федеральные  льготники получают  деньги  из федерального  бюджета  и
переходят  на  областное  обеспечение.  При  этом  за  счет  средств
областного бюджета не  удастся их обеспечить  в требуемом объеме,  а
трудоспособное население  лишается  возможности получать  бесплатные
лекарственные препараты ввиду ограниченного финансирования.
     Вопросы в сфере лекарственного  обеспечения граждан,  требующие
решения на федеральном уровне.
     К наиболее значимым проблемам, имеющимся в сфере лекарственного
обеспечения, требующих решения на федеральном уровне, относятся:
     1. Утерян принцип    солидарной   страховой    ответственности,
предполагающий  социальное  страхование  всех  граждан,  входящих  в
законодательно   закрепленные   льготные  категории,   в   связи   с
законодательно закрепленным  предоставлением возможности  отказаться
от набора социальных услуг частично (от лекарственного  обеспечения)
или полностью и получать ежемесячную денежную выплату.
     Вместе с тем,  лекарственные   препараты  продолжают   получать
преимущественно   граждане,   страдающие   тяжелыми   заболеваниями,
требующими постоянного дорогостоящего медикаментозного лечения.
     2. Назначение Федеральными клиниками (учреждение РАМН  "Научный
центр  здоровья  детей РАМН",  ФГУ  "Федеральный  научно-клинический
центр    детской     гематологии,    онкологии    и     иммунологии"
Минздравсоцразвития  России,  Учреждение  РАМН  "Российский  научный
центр хирургии им. академика Б.В. Петровского" и др.)  дорогостоящих
лекарственных  препаратов  отсутствующих  в  Перечне   лекарственных
препаратов, назначаемых  по решению  врачебной комиссии  медицинских
организаций, обеспечение которыми  осуществляется в соответствии  со
стандартами медицинской  помощи  по рецептам  врача (фельдшера)  при
оказании государственной социальной помощи в виде набора  социальных
услуг,  утвержденным  приказом  Минздравсоцразвития  России  от   18
сентября  2006  года  №  665 (далее  -  Перечень),  и  лекарственных
препаратов по показаниям, отсутствующим в официальной инструкции  по
медицинскому  применению  лекарственных  препаратов,  что   является
нарушением законодательства Российской Федерации.
     3. Отсутствует преемственность между назначением  лекарственных
препаратов  лечащими  врачами  (в  т.ч.  указанными  в  пункте   2),
стандартами  амбулаторно-поликлинической  помощи,  утвержденными  на
федеральном уровне,  Перечнем и  объемом финансирования,  выделяемым
для обеспечения льготных категорий граждан.
                                    
              2.2. Цель и задачи реализации Подпрограммы 8
                                     
     Целью Подпрограммы является оптимизация существующих механизмов
организационных мероприятий     по    обеспечению     лекарственными
препаратами на территории Нижегородской области.
     Задачи Подпрограммы:
     1. Формирование и  функционирование  системы  рационального   и
эффективного  использования   имеющихся   ресурсов  по   обеспечению
лекарственными препаратами.
     2. Повышение удовлетворенности      населения      доступностью
лекарственного обеспечения.
      
                 2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 8
                                       
     Подпрограмма реализуется в два этапа:
      I этап 2013-2015 годы;
      II этап 2016-2020 годы.      
                     2.4. Управление Подпрограммой и
                         механизм ее реализации
                                     
     Обеспечение граждан Нижегородской    области     лекарственными
препаратами  осуществляется  в  рамках  законодательства  Российской
Федерации и выделенного финансирования на эти цели.
     Механизм реализации Подпрограммы   основывается  на   принципах
формирования и функционирования системы рационального и эффективного
использования  имеющихся  ресурсов  по  обеспечению   лекарственными
препаратами.
     По всем мероприятиям  Программы  ответственным  исполнителем  и
координатором назначено  министерство здравоохранения  Нижегородской
области.
                                    
                   Характеристика основных мероприятий
                             Подпрограммы 8
                                     
     1. Порядок назначения  лекарственных  препаратов,   медицинских
изделий и специализированных  продуктов лечебного питания для  детей
инвалидов.
     Назначение лекарственных препаратов,   медицинских  изделий   и
специализированных продуктов лечебного  питания для детей  инвалидов
осуществляется  в   рамках  стандартов   и  порядков,   утвержденных
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим  выработку
государственной  политики  и нормативное  правовое  регулирование  в
сфере здравоохранения.
     2. Порядок обеспечения   граждан  лекарственными   препаратами,
медицинскими изделиями  и  специализированными продуктами  лечебного
питания по рецептам врачей по четырем направлениям:
     1) граждан, имеющих   право   на   получение    государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения
лекарственными   препаратами,   медицинскими  изделиями,   а   также
специализированными     продуктами     лечебного     питания     для
детей-инвалидов, в  соответствии с  Федеральным законом  от 17  июля
1999   года  №   178-ФЗ   О  государственной   социальной   помощи",
лекарственными  препаратами  и   медицинскими  изделиями  (далее   -
федеральные льготники). Данные представлены в таблице 1.
      
                                                           Таблица 1
                                                                    
                                                                                                   
                                                                                                   
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|  Период  | Численность| Численность|    Число    | Потребть в|   Объем   | Израсхо-|   Перехо-  |
|          |  граждан,  |  граждан,  | обратившихся|   денеж.  | полученных|  довано |    дящий   |
|          |   имеющих  | оставивших | за лекарст- | средствах | средств по| средств,|   остаток  |
|          |  право на  |  за собой  |   венными   |     на    | переданным| тыс.руб.| средств по |
|          |  льготное  |  право на  | средствами, | исполнение|   полно-  |         |  состоянию |
|          | обеспечение|  льготное  |     чел.    | переданных|  мочиям,  |         |  на первое |
|          |  лекарст-  | обеспечение|             |   полно-  |  тыс.руб. |         | число года,|
|          |   венными  |  лекарст-  |             |   мочий,  |           |         | следующего |
|          | средствами,|   венными  |             |  тыс.руб. |           |         |     за     |
|          |    чел.*   | средствами |             |           |           |         |  отчетным, |
|          |            |   чел.**   |             |           |           |         | тыс.руб.***|
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|   2010   |   427 286  |   79 706   |    78 219   | 955 728,00| 692 065,50|   662   |  29 745,85 |
|          |            |            |             |           |           |  319,65 |            |
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|   2011   |   415 052  |   70 318   |    52 319   | 836 654,00| 731 443,85|   666   |  65 141,36 |
|          |            |            |             |           |           |  302,49 |            |
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|   2012   |   408 700  |   66 986   |    45 380   | 719 022,44| 713 281,99|   613   | 100 116,71 |
|     I    |            |            |             |           |           |  165,28 |            |
| полугодие|            |            |             |           |           |         |            |
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+



*по данным ГУ  Отделения Пенсионного Фонда  Российской Федерации  по
Нижегородской области;  **на конец  отчетного периода;  ***причинами
остатка финансовых средств послужило следующее:
     - в 2010 году  - лекарственных  препаратов на  сумму 7  223,289
тыс. рублей отпущено  в последней декаде декабря  и оплачено в  2011
году,  кроме того,  в  соответствии с  постановлением  Правительства
Российской Федерации  от 27.12.2010  № 1150 18  427,800 тыс.  рублей
выделено в конце финансового года;
     - в 2011 году  - лекарственных  препаратов на  сумму 21  848,00
тыс. рублей отпущено  в последней декаде декабря  и оплачено в  2012
году, кроме того, 43 286,00 тыс.  рублей поступило в период с 16  по
30 декабря 2011 года;
     - в 2012 году -  лекарственных препаратов  на сумму 13  929,694
тыс. рублей отпущено в декабре 2012 года и по дополнительным счетам;
возврат неиспользованных  денежных  средств 2011  года  в объеме  65
141,357 тыс. рублей (поручения  от 14 июня  2012 года №№ 229,  321);
выделение денежных  средств в  конце календарного года  в объеме  25
629,530 тыс. рублей  (поручение от 13  декабря 2012 года  № 98 и  от
28.12.2012 № 3);
     2) граждан, обеспечивающихся за счет средств областного бюджета
(далее - региональные льготники). Данные представлены в таблице 2.
      
                                                           Таблица 2
                                                                    
                                                                                                     
                                                                                                     
+----------+------------+-------------+-------------+-------------+-----------+---------+-----------+
|  Период  | Численность|    Число    |    Объем    |    Объем    |   Объем   | Израсхо-|  Остаток, |