Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

|      +-----------+-------------+----------+--------------+------------+
|      | Количество| Коэффициент |  Умерло  | Младенческая | Материнская|
|      | родившихся| рождаемости |   детей  |  смертность  | смертность |
|      |   (абс.)  |   (на 1000  |  первого |   (на 1000   |   (на 100  |
|      |           |   человек   |   года   |  родившихся  |    тыс.    |
|      |           |  населения) |   жизни  |    живыми)   | родившихся |
|      |           |             |  (абс.)  |              |   живыми)  |
|      |           |             |          |              |            |
+------+-----------+-------------+----------+--------------+------------+
| 2011 |   36 315  |     11,0    |   255*   |      7,1     |    19,2    |
|      |           |             |          |              |            |
+------+-----------+-------------+----------+--------------+------------+
| 2012 |   38 881  |     11,8    |    341   |      8,8     |    10,3    |
|      |           |             |          |              |            |
+------+-----------+-------------+----------+--------------+------------+

     За 2012 год показатель младенческой смертности составил 8,8  на
1000 родившихся живыми,  что хуже целевого показателя  на 4,8% и  на
23,9% выше, чем в 2011  году (7,1). Из 341 умершего ребенка  первого
года жизни 34%  (116 детей)  - дети с  низкой и экстремально  низкой
массой  тела.  Выживаемость  детей,  родившихся  с  очень  низкой  и
экстремально низкой  массой тела  (весом до  1500,0) составила  69%.
Более чем  в 80%  случаев новорожденные дети  умирали в  учреждениях
родовспоможения 2  уровня (межрайонных  перинатальных центрах),  что
свидетельствует о соблюдении этапности оказания медицинской помощи.
     За последние два года улучшилось состояние здоровья и детей,  и
женщин, сократился  удельный вес отягощенных  беременностей. Так,  в
2012  году  закончили   беременность  37  776   женщин,  из  них   с
заболеваниями, осложнившими течение беременности - 27 7769  (73,5%),
с заболеваниями, осложнившими течение родов  - 28 282 (75%). В  2011
году  удельный  вес  осложненной  беременности  составлял  -  87,5%,
удельный  вес  осложненных  родов 79%.  Обращает  на  себя  внимание
снижение удельного  веса  таких заболеваний  беременных как  анемии,
заболевания мочеполовой системы, гестозов, в том числе тяжелых  форм
(преэклапсия и эклампсия). Это свидетельствует о повышении  качества
подготовки  женщины   к   предстоящей  беременности,   своевременной
профилактике осложнений наступившей беременности. Следует  отметить,
что  на  протяжении  последних 5  лет  стабильно  высокими  остаются
показатели угрозы  прерывания  беременности и  патологии со  стороны
плода. Причинами  этого  являются с  одной  стороны, низкий  уровень
состояния  здоровья  женщин,  с   другой  -  внедрение  и   развитие
репродуктивных технологий,  в том  числе по  лечению бесплодия.  Это
требует,  в   первую  очередь,   организации  работы   регионального
перинатального  центра, куда  будут  направляться женщины  с  риском
невынашивания беременности.
     Показатель заболеваемости детского населения снизился с 3 186,1
до 2 873,0 (на  9,8%) по сравнению  с аналогичным периодом  прошлого
года,  отмечено и  снижение  первичной  заболеваемости с  2410,3  до
2359,5 (на  2,1%). Общий  показатель заболеваемости  у подростков  в
2012 году также снизился на 19,5% и составил 2 377,04 на 1 000 детей
соответствующего возраста (в 2011 - 2 954,4).
     В структуре заболеваемости  детей   традиционно  первое   место
занимают  заболевания  органов  дыхания   54  %,  второе  -   органы
пищеварения 17,1%, третье - болезни нервной системы 5,4%,  четвертое
место  -  заболевания  кожи  и  подкожной  клетчатки  4,5%.  Следует
отметить,  что  в  динамике  за  5  лет  произошло  снижение   числа
заболеваний  по классу  органов  пищеварения на  13,5%,  заболеваний
крови и  кроветворных органов  -  на 20,3%.  Это свидетельствует  об
улучшении  первичной  профилактики  таких  заболеваний  как  анемии,
гастриты и гастродуодениты.
     Однако, несмотря на положительную динамику, за последние 5  лет
отмечен и  значительный  рост заболеваемости  по отдельным  классам.
Так, максимальный рост на 74,8%  (с 32,6 на 1000 детского  населения
до 57,0)  зарегистрирован по  классу врожденных  аномалий и  пороков
развития, на 40,5% по  классу заболеваний костно-мышечной системы  и
соединительной  ткани; на  37,8%  увеличилось число  заболеваний  по
классу новообразований. Также  значительный рост зарегистрирован  по
классам мочеполовой (на 25%),  нервной (на 20,9%) систем и  болезней
глаза и  его придаточного  аппарата (на 32,4%).  Остается высоким  и
уровень детской инвалидности (221,0 на 10 тыс. детского  населения).
В 2012 году  отмечен рост первичной  детской инвалидности, в  первую
очередь, за счет заболеваний нервной системы.
     Отмеченный рост сопровождается  снижением  смертности  детского
населения  во  всех  возрастных группах,  что  свидетельствует,  что
частично  рост  обусловлен  хорошей  выявляемостью  и   диагностикой
заболеваний, с другой стороны на фоне снижения смертности говорит об
эффективном лечении на ранней стадии.
     С целью снижения заболеваемости, в  первую очередь по  классам,
где имеется отрицательная  динамика, необходимо дальнейшее  развитие
специализированных   видов  медицинской   помощи   детям,  а   также
организация второго этапа реабилитации.
     Этапность оказания медицинской  помощи  детскому  населению   в
настоящее время выглядит следующим образом.
     1. первичная медицинская помощь оказывается по месту жительства
ребенка;
     2. госпитализация детей     в    муниципальных     образованиях
осуществляется в детские  отделения центральных районных больниц,  в
городских  округах  -  в  детские  больницы  и  профильные   детские
отделения;
     3. в тяжелых случаях ребенок санитарной реанимационной бригадой
доставляется в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская  клиническая
больница".
     Сформировано 58 линейных    педиатрических    бригад     скорой
медицинской помощи, укомплектованных на 100% врачами педиатрами.
     В регионе организована  работа   выездной  бригады   санитарной
авиации для оказания неонатологической помощи.
     На базе круглосуточных  стационаров  развернута для  детей  361
койка  дневного  пребывания,  при детских  поликлиниках  -  86  коек
дневного  стационара.   До  2020   года  планируется   дополнительно
развернуть 70 коек дневного пребывания.
     Также не сформирована     трехуровневая    система     оказания
специализированной  медицинской  помощи, что  затрудняет  выполнение
Порядков  оказания медицинской  помощи  детям по  специализированным
видам медицинской помощи. Это связано отчасти с дисбалансом коечного
педиатрического  фонда,  отсутствием  учреждений  второго  уровня  в
районах области для оказания специализированной помощи,  отсутствием
учреждения родовспоможения третьего уровня. Кроме того, по состоянию
на  01.01.2013,   организация  и   функционирование  такой   системы
невозможны   из-за   плохого   материально-технического    состояния
многопрофильных   детских   стационаров,   отсутствия   необходимого
оборудования для выполнения Порядков оказания медицинской помощи,  в
первую очередь, специализированной, дефицита кадров специалистов.
     В результате Программы   модернизации  существенно   улучшилась
материально-техническая база государственных медицинских организаций
детства  и  родовспоможения.  Программой  было  предусмотрено  28,7%
выделенных объемов финансирования, что  составило 3 182 319,49  тыс.
рублей.  Фактически  освоено   2  609   069,8  тыс.  рублей   (82%).
Отремонтировано 44 объекта  учреждений детства и родовспоможения,  в
том числе, 22 учреждения родовспоможения.
     Закуплено 2 585 единиц  оборудования из  2 611  запланированных
(99%).
     В том числе,  закуплено: рентгеновское  оборудование,  аппараты
ИВЛ для детей с 500г,  инкубаторы интенсивной модели, в том числе  с
трансформацией в  открытую реанимационную систему,  аппараты УЗИ,  в
том    числе    экспертного   класса,    транспортные    инкубаторы,
диагностическое  лабораторное   оборудование,  фетальные   мониторы,
оборудование  для  оснащения  рабочих мест  офтальмологов  и  врачей
отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения  ретинопатий
недоношенных  (ретинальные   камеры),   реанимобили  для   оснащения
консультативно-реанимационных центров и 6 перинатальных центров.
     Однако, учитывая рост  рождаемости  и  невозможность  вывода  в
капитальный  ремонт   одновременно  нескольких  крупных   учреждений
родовспоможения    без    создания   повышенного    риска    вспышек
гнойно-септической  заболеваемости, не  во  всех родильных  домах  и
межрайонных центрах проведен капитальный ремонт в полном объеме.
     Потребуют капитального ремонта   и   крупные    многопрофильные
детские стационары, оказывающие специализированные виды  медицинской
помощи детям. В  рамках программы модернизации основные  мероприятия
по  улучшению  материально-технической базы  были  сосредоточены  на
организации   реанимационной  помощи   детям,   в  первую   очередь,
новорожденным.   В  период   2011-2012   годов  дополнительно   была
развернута  21  койка  реанимации  новорожденных.  По  состоянию  на
01.01.2013 количество коек составило 111 коек, в том числе 76 коек в
учреждениях родовспоможения и 35  - в детских стационарах. К  началу
2013  года  был  достигнут  запланированный  уровень  обеспеченности
реанимационными  койками,   утвержденный  Программой   модернизации.
Однако, с учетом роста рождаемости на 7,8%, дефицит коек  реанимации
новорожденных в настоящее время составляет 45 коек.
     Дополнительно было развернуто 68 коек патологии  новорожденных,
в том числе 57 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с
низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 01.01.2013
года количество коек патологии новорожденных полностью соответствует
потребности.
     В течение 2012  года в  практику  учреждений родовспоможения  и
детства  внедрены  стандарты  оказания  медицинской  помощи   детям,
родившимся с  низкой и  экстремально низкой  массой тела  (стоимость
законченного  случая составила  более  544 тыс.  рублей),  стандарты
оказания медицинской помощи пациентам с гестозами.
     В связи с   временным  перераспределением   потоков   пациентов
одновременное  проведение  капитального  ремонта  специализированных
отделений  не  представлялось   возможным.  С   2013  года  в   ряде
медицинских организациях, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую
помощь  детям, организованы  отделения  неотложной помощи.  С  целью
обеспечения  доступности данного  вида  помощи необходимо  оснащение
лечебных  учреждений санитарным  транспортом.  Кроме того,  с  целью
обеспечения Порядков  оказания специализированных видов  медицинской
помощи  детям  планируется  дополнительное  оснащение  оборудованием
специализированных отделений  педиатрического профиля,  в том  числе
инфекционного  профиля.  С  учетом роста  заболеваемости  по  классу
"заболевания органов  зрения  и придаточного  аппарата",  а также  в
связи  с  необходимостью  катамнестического  наблюдения  за  детьми,
родившимися с ретинопатией  недоношенных, требуется развитие  службы
охраны зрения  у детей,  в частности,  организация кабинетов  охраны
зрения. Планируется создание 20 центров охраны зрения для детей.
     С целью улучшения качества  и доступности оказания  медицинской
помощи женщинам и  детям планируется  в период реализации  программы
внедрить   стандарты  оказания   медицинской   помощи  при   течении
резус-отрицательной  беременности,  при  медикаментозном  прерывании
беременности, при проведении процедуры ЭКО.
     Кроме того, в течение 2013 года планируется внедрить  стандарты
оказания медицинской помощи  детям при заболеваниях нервной  системы
(стандарт оказания медицинской  помощи больным детским  церебральным
параличом,  вегетативной  дистонией и  другими  нарушениями  нервной
системы),  заболеваниях  органов   дыхания  (бронхиальной  астмы   с
применением     аллергенспецифической    иммунотерапии,     стандарт
специализированной  медицинской  помощи  больным  с  вазомоторным  и
аллергическим ринитом). В дальнейшем планируется поэтапное внедрение
стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям.
     На начало Программы модернизации  сеть медицинских  организаций
детства  и  родовспоможения  Нижегородской  области,  участвующих  в
программе  государственных гарантий,  с  учетом 3-уровневой  системы
оказания  медицинской  помощи  включала  на  1  уровне   медицинские
организации 125 учреждений (85,6%), на  2 уровне - 18 (12,3%), на  3
уровне - 3 (2,1%).
     В процессе Программы   модернизации   количество    медицинских
организаций 1  уровня уменьшилось  на 9  за счет  перепрофилирования
акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского  ухода
за  беременными  и   составило  по   состоянию  на  01.01.2013   116
организаций (86%).  Медицинские организации 1  уровня на  01.01.2013
включают 835 ФАП, 81 акушерско-гинекологический кабинет, 22  женские
консультации.
     Количество медицинских организаций детства и родовспоможения  2
уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 12%  в
структуре медицинских организаций, в процессе программы  увеличилось
до  14%  за  счет  создания  двух  межрайонных  центров.  Количество
медицинских  организаций 3  уровня  за период  реализации  программы
модернизации не изменилось и составляет 2,1% в структуре медицинских
организаций.
     К 2020 году   планируется  дальнейшее   уменьшение   количества
медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - со  116
до 87 (73,7% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения
маломощных  акушерских  отделений  и  перепрофилирования  коек   для
беременных  и  рожениц  в  койки  патологии  беременных;  количество
учреждений 2 уровня увеличится до  24 (20,3%) за счет создания  двух
межрайонных  центров, а  также  включения трех  частных  медицинских
организаций  в систему  обязательного  медицинского страхования  для
оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям.
     Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7
(6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО  "Детская
городская  клиническая   больница  №1"  г.   Нижнего  Новгорода)   и
привлечения федеральных  медицинских организаций (ФГУЗ  "Приволжский
окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно исследовательский институт
травматологии  и   ортопедии"  Минздрава  России   и  ФГУЗ   "Научно
исследовательский  институт  педиатрии и  детской  гастроэнтерологии
Минздрава России").
     Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от
количества родов представлена в таблице.
     
                                                            
                                                            
+--------------------------+--------+--------+-------------+
|          Вид ЛПУ         |  2010  |  2012  | План к 2020 |
|                          |        |        |     году    |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+
| ЛПУ 1 группы (до 500     |   43   |   33   |      17     |
| родов в год)             |        |        |             |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+
| ЛПУ 2 группы (более 500  |   20   |   20   |      21     |
| родов в год)             |        |        |             |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+
| ЛПУ 3 уровня             |    0   |    0   |      1      |
|                          |        |        |             |
+--------------------------+--------+--------+-------------+

     Количество учреждений 1 группы уменьшится  к 2020 году за  счет
16 маломощных акушерских отделений.
     Количество учреждений 2 группы  увеличится за счет  организации
двух  межрайонных  перинатальных  центров и  1  учреждения  третьего
уровня.  В   регионе  в  настоящее   время  отсутствует   учреждение
родовспоможения третьего уровня (региональный перинатальный  центр).
Его  функции  выполняет  акушерское  отделение  ГБУЗ  НО  "Городская
клиническая больница № 40" на 200 акушерских коек. Здание 1976  года
постройки, площади  и набор помещений  не соответствуют  требованиям
регионального перинатального центра. Поэтому, организация учреждения
третьего  уровня  планируется   после  проведения  реконструкции   в
2013-2014  годах  акушерского корпуса  (200  коек)  многопрофильного
стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40".
     Для создания полноценной    трехэтапной   структуры    оказания
медицинской помощи необходимо  провести капитальные ремонты в  шести
перинатальных  центрах, включая  областной,  и 6  крупных  родильных
домах  Нижегородской области.  Это  позволит полностью  сформировать
трехэтапную систему оказания акушерской помощи.
     Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения  строительства
межрайонного  перинатального  центра  на  150  коек  в  г.Дзержинске
позволит  ликвидировать  два  родильных  дома  1934  и  1941   годов
постройки, не отвечающих требованиям санитарного законодательства, и
значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям
во втором по  величине городе  региона. Строительство этого  объекта
планируется завершить к 2015 году.
     По итогам реализации      указанной     задачи      структурные
преобразования службы родовспоможения  до 2020 года будут  выглядеть
следующим образом.
     К 2020 году будет  продолжена  централизация акушерской  помощи
путём  сокращения коек  для  беременных и  рожениц  в 16  маломощных
акушерских  отделениях с  низкой  функцией акушерской  койки  (менее
200,0),  количеством  родов  менее   150  в  год,  с   одновременным
увеличением мощности перинатальных центров.
     В 2014 году планируется  создать дополнительно два  межрайонных
перинатальных  центра   на   базе  акушерских   отделений  ГБУЗ   НО
"Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО  "Починковская
центральная районная больница".
     С 2015 года  планируется   ввод  в  эксплуатацию   Дзержинского
межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.
     К 2018 году   планируется  дополнительно   организация   работы
консультативно-диагностических   отделений   на   базе   межрайонных
перинатальных центров для динамического консультирования  беременных
из закрепленных за центром районов
     С целью ликвидации  дефицита   коек  реанимации   новорожденных
потребуется оснастить  45 коек  указанного профиля, в  том числе  на
базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница",
ГБУЗ  НО  "Детская  городская  клиническая  больница  №1",  ГБУЗ  НО
"Городская клиническая  больница № 40"  и межрайонных  перинатальных
центров. Планируются закупки современного медицинского  оборудования
(аппараты ИВЛ,  наркозно-дыхательные аппараты,  мониторы слежения  с
детскими датчиками,  инкубаторы экспертного  класса, в  том числе  с
трансформацией в открытую реанимационную систему).
     В ходе реализации  Программы   количество  учреждений   второго
уровня, оказывающих медицинскую помощь  детям, увеличится на два  за
счет  создания  двух  межрайонных  центров.  Количество  медицинских
организаций 3 уровня увеличится с  3 до 7 (6%) за счет  модернизации
государственных  больниц  (ГБУЗ НО  "Детская  городская  клиническая
больница  №  1"  г.Нижнего  Новгорода)  и  привлечения   федеральных
медицинских  организаций  (ФГУЗ  "Приволжский  окружной  медицинский
центр",  ФГУЗ  "Научно исследовательский  институт  травматологии  и
ортопедии"  Минздрава  России   и  ФГУЗ  "Научно   исследовательский
институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").
     Итогом модернизации учреждений детства и родовспоможения станет
сформированная трехуровневая  система  оказания  медицинской  помощи
женщинам  и  детям,  что  позволит  внедрять  в  практику   лечебных
учреждений  новейшие  технологии  выхаживания  недоношенных   детей,
развивать  реабилитацию  детского населения.  Удельный  вес  женщин,
родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее
85%, а показатель ранней  неонатальной смертности снизится с 4,1  до
2,5 на 1000 родившихся живыми.
     С целью увеличения  доступности  оказания  медицинской   помощи
матерям и детям  планируется совершенствование и расширение  методов
дистанционной работы. В  настоящее время дистанционные формы  работы
представлены следующим:
     1. Организована работа    двух    акушерско-анестезиологических
бригад санитарной  авиации.  В состав  бригады включены  специалисты
акушеры-гинекологи,     анестезиологи-реаниматологи,      профильные
специалисты по необходимости (неврологи, сосудистые хирурги, пр.). С
2013 года  функционируют  три выездные  бригады. Количество  выездов
увеличилось с  54 в  2005 году  до 156  в 2012  году. Проведено  214
консультаций по телефону.
     2. С 2009   года  в   соответствии   с  приказом   министерства
здравоохранения Нижегородской области от 29.04.2010 №432 "О создании
областного акушерского  консилиума  на базе  ГБУЗ НО  "Нижегородская
областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" начал работу выездной
областной акушерский  консилиум.  В течение  2009  года проведено  5
заседаний консилиума, за 2012 год проведено 68 заседание консилиума.
     3. Для оказания экстренной  помощи новорожденным  функционируют
две  неонатологические  реанимационные  бригады  на  базе  ГБУЗ   НО
"Нижегородский  центр  медицины  катастроф".  Количество  выездов  и
консультаций за последние пять лет возросло с 29 в 2005 году до 1258
в  2012  году.   За  2012  год  реанимационными   неонатологическими
бригадами сделано 404 выезда и проведено 854 консультаций.
     С 2009 года в Нижегородской  области разработана и  установлена
информационная   автоматизированная   система   мониторинга   службы
родовспоможения (программа РИСАР).
     Идея ее создания в регионе продиктована крайней необходимостью,
а именно:  в  условиях  низкого  кадрового  обеспечения  врачами   -
специалистами,  отдаленности  ряда  районов  области  от  областного
центра вопросы доступности медицинской помощи и управления качеством
ее оказания встают на первое место. Обеспечение персонифицированного
мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов в регионе
позволило   управлять   конечным   результатом,   снизить    уровень
материнских и детских потерь.
     Целью внедрения программы     РИСАР    является     обеспечение
доступности современной высокоэффективной перинатальной помощи  всем
беременным вне зависимости от  места их жительства за счет  введения
единых стандартов оказания медицинской помощи по разделу "акушерство
и гинекология",  организации этапности  оказания медицинской  помощи
беременным,   роженицам   и   родильницам,   улучшения   организации
взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения  разного
уровня.
     Основными задачами программы РИСАР являются:
     1. Введение единых  критериев  контроля  качества  деятельности
родовспомогательных  учреждений.  Данная цель  достигается  за  счет
использования в информационной системе медицинских стандартов.
     2. Улучшение организации  взаимодействия между  подразделениями
службы  родовспоможения   разного   уровня  (женская   консультация,
межрайонный  перинатальный   центр/областной  перинатальный   центр,
министерство здравоохранение),  за счет курации  беременной на  всех
этапах беременности (1 уровень - заведующая женской консультацией; 2
уровень - заведующий межрайонным перинатальным центром; 3 уровень  -
областной  перинатальный  центр  (ГБУЗ  НО  "Городская   клиническая
больница  № 40  г.Н.Новгорода"),  ГБУЗ НО  "Нижегородская  областная
клиническая  больница   им.Н.А.Семашко"  (подразделение   санитарной
авиации, гинекологическое  отделение), а также  за счет  возможности
получения подразделениями министерства здравоохранения информации  о
состоянии пациенток в режиме реального времени.
     3. Повышение эффективности  использования ресурсов  медицинских
учреждений за  счет  планирования посещений  к врачам  специалистам,
отсутствия  затрат времени  на  уточнение информации  о  беременной,
сокращение сроков подготовки отчетности.
     Информация передается на   центральный   сервер    министерства
здравоохранения Нижегородской  области по закрытому  каналу связи  с
учетом   требований   о   защите   персональных   данных.    Создана
корпоративная сеть между  всеми учреждениями родовспоможения,  всего
подключено 70 лечебно-профилактических учреждений.
     Дистанционно-консультативное обеспечение беременных      женщин
организовано на базе на  базе подразделения санитарной авиации  ГБУЗ
НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко".
     Работа программы РИСАР в режиме  онлайн позволяет иметь  полную
информацию  о  состоянии   здоровья,  течении  беременности   каждой
женщины, данные о которой  внесены в программу РИСАР. При  выявлении
отклонений  в течении  беременности,  автоматически меняется  группа
перинатального риска, в  зависимости от которой женщина  переводится
на  другой этап  оказания  медицинской  помощи. Направляется  sms  -
сообщение лечащему  врачу и  самой женщине  (при ее  информированном
согласии) о необходимости коррекции лечения и тактики наблюдения.
     Организована работа консультативно - реанимационного центра  на
базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая
больница" и  ГБУЗ НО  "Детская городская клиническая  больница №  1"
г.Нижний  Новгород.  Выездные  неонатальные  реанимационные  бригады
организованы  на  базе  ГКУЗ  НО  "Территориальный  центр   медицины
катастроф" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1".
     Кроме того, с целью усиления профилактической направленности  и
доступности  медицинской  помощи осуществляются  выездные  обучающие
семинары,  "школы  здоровья"   на  базе  межрайонных   перинатальных
центров, крупных женских консультаций, центров здоровья совместно  с
волонтерами   НижГМА   по   вопросам   развития   института   семьи,
профилактики  абортов,  охраны репродуктивного  здоровья,  в  первую
очередь  подростков  и  молодежи. Данное  направление  проводится  в
рамках текущего финансирования.
     В ходе реализации    Государственной    программы     "Развитие
здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы" планируется
расширение   сети   консультативно-диагностических   центров   путем
организации их  работы  на базе  межрайонных перинатальных  центров.
После введения в эксплуатацию акушерского корпуса ГБУЗ НО "Городская
клиническая  больница   №  40",   выполняющего  функции   областного
перинатального  центра,  на  его площадях  также  будет  организован
консультативно-диагностический   блок.   Это   позволит    выстроить
трехступенчатую   систему   консультативно-диагностической    помощи
женщинам и детям.
     Тем самым, будет достигнуто  не только снижение  репродуктивных
потерь, но и улучшены показатели здоровья матери и ребенка.
     Развитие реабилитационной помощи  детям  отражено  в  программе
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в
том числе детям" Всего планируется дополнительно развернуть 215 коек
второго этапа  реабилитации для  детей и  93 койки  на базе  дневных
стационаров детских поликлиник (третий этап реабилитации).
     С 2007 года  в  Нижегородской  области  внедрена   пренатальная
(дородовая)  диагностика  пороков  развития  плода.  До  2010   года
биохимический  скрининг беременных  проводился  во втором  триместре
беременности,  с 16  по  20 неделю  беременности.  Это позволило  за
указанный период снизить показатель младенческой смертности за  счет
предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых  с
жизнью  или  не  корригируемых.   С  учетом  перехода  на   критерии
регистрации  рождений  детей  с 22  недели  гестации,  биохимический
скрининг с  2011 года  в Нижегородской области  проводится в  первом
триместре беременности (с 11 по 14 неделю). С 2013 года организована
работа  14  окружных  кабинетов  пренатальной  диагностики  на  базе
межрайонных   перинатальных   центров   и   трех   крупных   женских
консультаций  г.Нижнего   Новгорода.  В   течение  2014-2016   годов
планируется дооснастить  окружные кабинеты пренатальной  диагностики
аппаратами   УЗИ   экспертного   класса,   а   также    обеспечивать
медико-генетическую  консультацию  и  окружные  кабинеты  расходными
материалами  и наборами  реагентов.  В результате  всех  мероприятий
планируется  увеличение  доли  обследованных  беременных  женщин  на
экспертном уровне  пренатальной (дородовой) диагностики  с 64,4%  до
79,5%.
     Одним из приоритетных  направлений,  способствующих   улучшению
состояния    здоровья   женщин    и    детей,   является    развитие
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной  медицинской
помощи в регионе.
     Всего в 2012 году на лечение  в федеральные учреждения за  счет
средств федерального  бюджета направлено  2831 детей,  что на  16,6%
больше, чем в 2011 г. (2427 ч.). В том числе для оказания ВМП - 1518
детей, (в  2011 г.  - 1566  ч.). В 2012  году получили  ВМП за  счет
федеральных  квот Нижегородской  области  по профилю  "акушерство  и
гинекология" 602 женщины, в том числе по профилю ЭКО - 314  семейных
пар (в  2011 году 477  женщин и  254 семейные пары  соответственно).
Активно используется  направление беременных  пациенток на  оказание
ВМП  детям с  пороками  развития, прежде  всего  сердечно-сосудистой
системы, еще в антенатальном периоде. За отчетный год в ФБУЗ  "Центр
сердечно-сосудистой хирургии" г.Пензы было направлено 12 пациенток с
антенатально выявленными  пороками развития  плода для  последующего
родоразрешения и  оказания ВМП  новорожденному ребенку.  Планируется
дальнейшее расширение объемов ВМП, в том числе по профилю  внедрения
репродуктивных  технологий  (ЭКО  и ИКСИ)  на  базе  государственных
учреждений здравоохранения Нижегородской  области. С учетом  наличия
на территории региона ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр",
куда направляются пациентки  для проведения  ВРТ в настоящее  время,
потребность в данном виде помощи  к 2018 году будет удовлетворена  в
полном объеме.
     Получила дальнейшее развитие    и    неонатальная     хирургия.
Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на
базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая
больница", ГБУЗ  НО "Детская  городская клиническая  больница №  1",
ГБУЗ   НО   "Специализированная   клиническая    кардиохирургическая
больница". Всего в  течение 2012  года прооперирировано 174  ребенка
периода  новорожденности,  в  том  числе  23  ребенка  с  низкой   и
экстремально  низкой  массой  тела.  Послеоперационная   летальность
составила 17,8%.
     Планируется дальнейшее развитие    неонатальной   хирургии    с
наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2013 года  начаты
оперативные вмешательства на  базе ГБУЗ НО "Нижегородская  областная
детская клиническая  больница" по  поводу ретинопатии  недоношенных.
Кроме  того,  с  целью  увеличения  доступности  кардиохирургической
помощи детям,  в  том числе  новорожденным, планируется  дооснастить
отделение реанимации и отделение врожденных пороков развития ГБУЗ НО
"Специализированная   клиническая   кардиохирургическая   больница".
Реализация  данного  направления  позволит,  в  том  числе   снизить
показатель детской смертности до 7,7 на 100 тыс. детского населения.
Получит развитие нейрохирургическая  помощь новорожденным, в  первую
очередь, за  счет расширения объемов  по оперативному  вмешательству
детям с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.
     В структуре детской заболеваемости основной рост за последние 5
лет зарегистрирован по классу врожденных пороков и аномалий развития
(на 74,8%).  Значительные  затраты  на  интенсивное  медикаментозное
лечение  детей   первого  года   жизни,  медицинскую   реабилитацию,
социальную и  педагогическую  коррекцию, государственное  социальное
обеспечение  детей  в   связи  с  инвалидностью,  потери   трудового
потенциала  родителей,  осуществляющих  уход  за  больными   детьми,
обусловливают   необходимость   решения   проблемы    предупреждения
врожденной и наследственной патологии. Поэтому, с целью  обеспечения
доступности данного вида  помощи в  2013 году требуется  дооснащение
шести учреждений родовспоможения  и детства указанным  оборудованием
для   проведения  первого   этапа   аудиологического  скрининга.   В
дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов
для проведения аудиологического  и неонатального скрининга, а  также
замена  устаревшего  оборудования.  Реализация  данного  мероприятия
позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом
не менее  чем 99%  новорожденных детей и  снизить детскую  первичную
инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.
     Для обеспечения дальнейшего  снижения   детской  смертности   и
инвалидности    предусмотрено    совершенствование    и    повышение
эффективности  системы  профилактики  вертикального  пути  заражения
"Мать-ребенок"   вирусом   иммунодефицита  человека.   Общее   число
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции  по состоянию на  01.01.2013
года в Нижегородской области  составило 11 917,  в т.ч. 537 детей  в
возрасте до 18 лет, включая 105 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями. Увеличилась доля женщин - с 15,6 % в 2000 году до 37,5%  в
2012  году.   Соответственно,   возросло  число   ВИЧ-инфицированных
беременных. В 2000  году на  1000 обследованных беременных  выявлено
0,05 случаев,  в 2012 -  2,1. Ежегодно  увеличивается число родов  у
ВИЧ-позитивных  женщин. Всего  рождено  1 364  ребенка,  из них  234
ребенка - в 2012 году. Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ
проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 1 348  ребенка,
в том числе в 2012 году 234. Химиопрофилактика проведена 100%  детей
в 2012  году.  Мероприятия по  данному  направлению предусмотрены  в
программе  "Совершенствование оказания  специализированной,  включая
высокотехнологичной медицинской помощи,  скорой, в том числе  скорой
специализированной  медицинской   помощи,  медицинской   эвакуации".
Реализация указанной  задачи позволит увеличить  уровень охвата  пар
"мать - дитя" с 82% до 99%, и снизить количество заразившихся  детей
от ВИЧ-инфицированных матерей.
     В настоящее время  одним   из  перспективных  путей   улучшения
демографической   ситуации   является   охрана   и    восстановление
репродуктивного здоровья населения. В Нижегородской области отмечена
выраженная положительная тенденция как в снижении абсолютного  числа
абортов, так и в соотношении родов  к абортам - 3,2:1 (2,7:1 в  2011
году).  В  2012   году  при  участии  министерства   здравоохранения
Нижегородской    области,    министерства    социальной     политики
Нижегородской области и  Нижегородской Епархии открыто  стационарное
отделение кризисного Центра помощи семьи и детям "Быть мамой".  Цель
его создания:  помощь беременным  женщинам и  женщинам с  маленькими
детьми, оказавшимися в  трудной жизненной ситуации.  За 2012 год  на
базе  Центра  получили  медико-социально-психологическую  помощь  92
женщины, у шестнадцати из них родились младенцы.
     С целью увеличения        доступности       данного        вида
медико-психологической  помощи   женщинам  планируется   организация
работы  кабинетов  кризисной  помощи женщинам  на  базе  11  крупных
межрайонных перинатальных центров. Кроме того, планируется  создание
организационно-методического  кабинета  на   базе  ГБУЗ  НО   "Центр
планирования  семьи и  репродукции"  для обеспечения  координирующей
работы по данному вопросу. Это позволит увеличить количество женщин,
пришедших в женские консультации по вопросу прерывания  беременности
и решивших ее пролонгировать,  с 2% до  17% от общего числа  женщин,
решивших прервать беременность.
     Кроме того, до      настоящего     времени      вспомогательные
репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории региона
только  в  рамках  оказания  высокотехнологичных  видов  медицинской
помощи  в счет  квот  региона на  базе  федерального учреждения  ФГУ
"Приволжский окружной медицинский центр", либо частными медицинскими
центрами  за  счет  личных  средств  граждан.  В  рамках  реализации
региональной   программы   "Охрана  здоровья   матери   и   ребенка"
планируется  дооснащение необходимым  оборудованием  ГБУЗ НО  "Центр
планирования  семьи  и   репродукции"  с   развитием  на  его   базе
вспомогательных  репродуктивных  технологий.  Кроме  того,  с  целью
увеличения доступности  данного вида  помощи планируется  увеличение
объемов  по  проведению  ЭКО за  счет  средств  ОМС.  Финансирование
предполагается в  рамках  территориальной программы  государственных
гарантий.
      
                      2.2. Цель и задачи Подпрограммы 4
                                       
     Целью Подпрограммы является снижение материнской и младенческой
смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей
     Задачи Подпрограммы:
     1. Повышение доступности и качества медицинской помощи  матерям
и детям.
     2. Совершенствование пренатальной диагностики, аудиологического
и неонатального скрининга.
     3. Развитие неонатальной хирургии.
     4. Развитие специализированной  медицинской  помощи  матерям  и
детям.
     5. Профилактика и снижение количества абортов.
     6. Снижение количества    детей,     заразившихся    ВИЧ     от
ВИЧ-инфицированной  матери   во  время  беременности,   в  родах   и
послеродовой период.
     7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку
                                    
              2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 4
                                     
     Подпрограмма реализуется в 2013-2020 годах.
     Подпрограмма выполняется в два этапа.
                                    
         2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
                                     
     Координация деятельности исполнителей мероприятий  Подпрограммы
осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.
     Для проведения капитального ремонта государственных  учреждений
здравоохранения администрациями указанных учреждений в  министерство
здравоохранения      Нижегородской      области       представляется
проектно-сметная документация, прошедшая экспертизу в  установленном
порядке.
     Размещение заказов на проведение работ по капитальному ремонту,
а также   на  поставку   оборудования   осуществляется  в   порядке,
установленном федеральным законодательством.
      
                           2.5. Система мероприятий
                                       
     Система мероприятий приведена   в   Приложении   к    настоящей
Подпрограмме.
      
                2.6. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 4
                                       
                                                                                           
                                                                                           
+--------------+--------------+-----------------------------------------------------------+
| Наименование |    Единицы   |                 Значения индикаторов целей                |
|  индикаторов |   измерения  |                                                           |
|     целей    |  индикаторов |                                                           |
| Подпрограммы |  достижения  |                                                           |
|              |     целей    |                                                           |
|              | Подпрограммы |                                                           |
|              |              |                                                           |
|              |              +--------------+--------------+--------------+--------------+
|              |              |   На момент  | По окончании | По окончании |      Без     |
|              |              |  разработки  |    1 этапа   |  реализации  | программного |
|              |              | Подпрограммы | Подпрограммы | Подпрограммы | вмешательства|
|              |              |              |              | (окончание 2 |              |
|              |              |              |              |    этапа)    |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| Увеличение   |  Процент от  |      69%     |      74%     |      80%     |      70%     |
| доли выживших|     числа    |              |              |              |              |
| детей,       |  родившихся  |              |              |              |              |
| родившихся  с|    детей с   |              |              |              |              |
| низкой      и|   низкой и   |              |              |              |              |
| экстремально | экстремально |              |              |              |              |
| низкой массой| низкой массой|              |              |              |              |
| тела         |     тела     |              |              |              |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| Снижение     |   На 10 000  |      8,9     |      8,3     |      7,4     |      8,5     |
| смертности   |   детского   |              |              |              |              |
| детей от 0 до|   населения  |              |              |              |              |
| 17 лет вкл.  |              |              |              |              |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| Доля женщин, |  % от числа  |     3,5%     |     7,5%     |      17%     |      3%      |
| принявших    |    женщин,   |              |              |              |              |
| решение      | обратившихся |              |              |              |              |
| вынашивать   | в медицинскую|              |              |              |              |
| беременность |  организацию |              |              |              |              |
|              |   по поводу  |              |              |              |              |
|              |  прерывания  |              |              |              |              |
|              | беременности |              |              |              |              |
|              |              |              |              |              |              |
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+


      2.7. Показатели непосредственных результатов реализации
                           Подпрограммы 4

           В ходе Программы будет  создано учреждение III уровня  на
базе  многопрофильного  стационара ГБУЗ  НО  "Городская  клиническая
больница № 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода".
     В ходе реализации        Программы        будет        улучшена
материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров,
отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован  дефицит
реанимационных коек  для новорожденных путем  развертывания 45  коек
данного профиля.
     Кроме того, будет     отремонтировано     6     многопрофильных
педиатрических стационаров,  в  т.ч. оказывающих  специализированную
медицинскую  помощь,   оснащено   оборудованием  3   многопрофильных
учреждения,  что   позволит  и  в   дальнейшем  увеличивать   объемы
оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе.
     Планируется развитие службы  охраны  зрения путем  создания  20
кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.
     Реализация программы позволит    проводить    неонатальный    и
аудиологический   скрининг   с   увеличением   доли    обследованных
новорожденных.
     В ходе реализации   Программы   будут   увеличены   объемы   по
проведению  ЭКО за  счет  средств ОМС  на  базе частных  медицинских
центров на  основе  частно -  государственного партнерства,  созданы
кабинеты кризисной помощи  женщинам на  базе 11 крупных  межрайонных
перинатальных центров, для обеспечения координирующей работы  создан
организационно-методической   кабинет  на   базе   ГБУЗ  НО   "Центр
планирования семьи и репродукции".
     Результатом реализации Программы    будет   99%    охват    пар
"мать-дитя" профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.
     В период реализации Подпрограммы планируется:
     Задача 1. Повышение доступности  и качества медицинской  помощи
матерям и детям.
     По итогам реализации      указанной     задачи      структурные