Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

|                    | до 9,3 наркологических больных в 2020 году;    |
|                    |  - увеличение   числа   больных   алкоголизмом,|
|                    | находящихся в ремиссии  от 1  года до 2-х  лет,|
|                    | повышение с 8,9 наркологических больных на  100|
|                    | наркологических     больных      среднегодового|
|                    | контингента в 2012 году до 11,0 наркологических|
|                    | больных в 2020 году;                           |
|                    |  - увеличение   числа   больных   алкоголизмом,|
|                    | находящихся в  ремиссии  более 2-х  лет, с  6,6|
|                    | наркологических больных на 100  наркологических|
|                    | больных среднегодового контингента в 2012  году|
|                    | до 8,1 наркологических больных в 2020 году;    |
|                    |  - снижение    доли    больных     психическими|
|                    | расстройствами, повторно госпитализированных  в|
|                    | течение года с  20,9% в 2012  году до 20,52%  в|
|                    | 2020 году;                                     |
|                    |  - снижение смертности  от ишемической  болезни|
|                    | сердца  (на  100 тыс.  взрослого  населения)  с|
|                    | 567,5 в 2012 году до 535,0 к концу 2020 года;  |
|                    |  - снижение  смертности  от  цереброваскулярных|
|                    | заболеваний (на 100 тыс. взрослого населения) с|
|                    | 301,9 в 2012 году до 275,0 к концу 2020 года;  |
|                    | - увеличение     удельного     веса     больных|
|                    | злокачественными  новообразованиями,  состоящих|
|                    | на учёте с момента установления диагноза 5  лет|
|                    | и более  с 54,8% в  2012 году  до 55,6% в  2020|
|                    | году;                                          |
|                    |  - снижение одногодичной летальности больных со|
|                    | злокачественными новообразованиями  с  31,3%  в|
|                    | 2012 году до 24,8% в 2020 году;                |
|                    |  - доля  выездов   бригад  скорой   медицинской|
|                    | помощи со временем доезда до больного менее  20|
|                    | мин. - не менее 92%;                           |
|                    |  - смертность от транспортных травм всех  видов|
|                    | (количество  случаев  на 100  тыс.  человек)  в|
|                    | Нижегородской области в 2014 году - 18,7;      |
|                    |  - снижение смертности от  дорожно-транспортных|
|                    | происшествий  в 2014  году  (11,6 на  100  тыс.|
|                    | человек) по сравнению с 2013 годом (12,2 на 100|
|                    | тыс. человек) (%) - 4,9%;                      |
|                    |  - снижение больничной летальности пострадавших|
|                    | в результате ДТП с 4,65% в 2012 году до 3,8%  в|
|                    | 2020 году;                                     |
|                    |  - увеличение  доли  структурных  подразделений|
|                    | ГБУЗ НО  НОЦК,  обеспечивающих высокий  уровень|
|                    | качества и  безопасности  компонентов крови  до|
|                    | 100%.                                          |
|                    |  - увеличение   объема  заготовки   компонентов|
|                    | донорской  крови  автоматическими  методами  на|
|                    | 10,3%; - увеличение  числа доноров на 1  тысячу|
|                    | жителей Нижегородской области до 16,8          |
|                    |                                                |
+--------------------+------------------------------------------------+


                      2. Текст Подпрограммы 2

                      2.1. Содержание проблемы
 
     Развитие в Нижегородской  области  специализированной,  включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе  скорой
специализированной,   медицинской  помощи,   медицинской   эвакуации
предполагает  совершенствование  оказания  медицинской  помощи   при
социально-значимых заболеваниях, в  том числе, являющихся  основными
причинами смертности населения.
     Фтизиатрическая служба Нижегородской области.  Несмотря на  то,
что показатели смертности от туберкулеза  за 12 месяцев 2012 года  в
Нижегородской области ниже, чем в РФ на 32,7%, распространенность  и
первичная  заболеваемость   ниже  на  10%   и  23%   соответственно,
эпидемическая   ситуация    по    заболеваемости   туберкулезом    в
Нижегородской области остается напряженной.
     Одним из факторов распространения туберкулезной инфекции  среди
населения является рост количества неэффективно пролеченных больных,
у которых развиваются  хронические формы туберкулеза.  Эффективность
лечения  впервые  выявленных  больных  туберкулезом  недостаточна  и
составляет по критерию прекращения бактериовыделения 70,6%  (целевой
показатель ВОЗ - 85%).  Для повышения эффективности лечения  больных
необходимо  обеспечение  достаточным количеством  и  полным  набором
противотуберкулезных    препаратов,    создание    в     стационарах
противотуберкулезных     учреждений     условий,     соответствующих
санитарно-гигиеническим нормативам,  а  также, оснащение  учреждений
современным диагностическим и лечебным оборудованием.
     Одним из условий  эффективного  лечения  больных   туберкулёзом
является  своевременное  выявление  заболевания,  что  возможно,   в
большинстве  случаев,  только при  профилактическом  осмотре.  Охват
населения профилактическими осмотрами  сохраняется на низком  уровне
(59,1% при 70% в РФ), что требует принятия действенных мер.
     Негативную роль в  развитие   эпидемического  процесса   вносит
распространение     лекарственно-устойчивых     форм     возбудителя
туберкулеза.  Первичная  множественная  лекарственная   устойчивость
микобактерий туберкулеза  в Нижегородской  области составляет  22,1%
(рост показателя  за последние  пять  лет -  в 1,7  раза). Одним  из
условий  эффективного  лечения  данной  категории  больных  является
внедрение новых  методов  ускоренной бактериологической  диагностики
туберкулёза    с   определением    лекарственной    чувствительности
микобактерий к основным противотуберкулёзным препаратам.
     Остается высоким уровень      заболеваемости       туберкулезом
сотрудников противотуберкулезных  учреждений - 132,3  случая на  100
тыс. сотрудников,  что в  2,5 раза выше  заболеваемости населения  в
целом. Для  снижения заболеваемости работников  противотуберкулезных
учреждений   необходимо   улучшение   материально-технической   базы
учреждений и внедрение в работу мер инфекционного контроля.
     С целью профилактики и  снижения распространения туберкулёза  с
множественной и  широкой  лекарственной устойчивостью  (далее МЛУ  и
ШЛУ) планируется проведение следующих мероприятий:
     1. Внедрение современных ускоренных методов  бактериологической
диагностики  туберкулёза  с  определением  маркёров  МЛУ,  для  чего
планируется   обеспечение   вех   противотуберкулёзных   диспансеров
соответствующим  диагностическим   оборудованием.  Это  позволит   в
максимально короткие сроки (1-5 дней) назначить больному  адекватную
химиотерапию.
     2. Обеспечение противотуберкулёзных учреждений и  подразделений
достаточным    количеством   дорогостоящих    антибактериальных    и
противотуберкулезных   лекарственных  препаратов   (второго   ряда),
применяемых  при  лечении   больных  туберкулезом  с   множественной
лекарственной устойчивостью  возбудителя, и диагностических  средств
для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза
и мониторинга  лечения больных туберкулезом  в 2014  году - за  счёт
средств  иных  межбюджетных  трансфертов  из  федерального   бюджета
бюджету Нижегородской области (Федеральный  закон от 2 декабря  2013
года №  349-ФЗ "О  федеральном  бюджете на  2014 год  и на  плановый
период 2015  и  2016 годов"),  а также  за  счет средств  областного
бюджета для региональных льготников.
     3. Обязательный контроль химиотерапии  на всех этапах  лечения,
непрерывность терапии и повышение приверженности больных к  лечению,
для  чего   планируется   развитие  стационарзамещающих   технологий
(стационар на дому и дневной стационар) и более активное привлечение
к   лечению  больных   на   фазе  продолжения   курса   химиотерапии
специалистов первичного звена (ФАПы, врачебные амбулатории).
     4. Дальнейшее внедрение  мер  инфекционного контроля  в  работу
противотуберкулёзных   учреждений    (в    том   числе    инженерных
мероприятий),  для  чего  в  программе  предусмотрены  средства   на
капитальный ремонт противотуберкулёзных учреждений.
     5. Повышение хирургической  активности  с  целью  максимального
излечения  больных  МЛУ  И  ШЛУ  туберкулёзом  при   неэффективности
терапевтических  методов  лечения, для  чего  предусмотрена  закупка
медицинского  оборудования  для  отделений  торакальной  хирургии  и
анестезиологии-реанимации.
     
     Служба профилактики ВИЧ  Нижегородской  области. До  2013  года
включительно  на   территории   Нижегородской  области   реализуется
подпрограмма "Неотложные  меры по  предупреждению распространения  в
Нижегородской    области     заболевания,    вызываемого     вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"  в рамках областной  целевой
программы  "Предупреждение  и  борьба  с  заболеваниями  социального
характера в Нижегородской  области" на 2011-2013 годы,  утвержденной
постановлением Правительства  Нижегородской области  от 30  сентября
2010 года № 662.
     Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции        продолжается,
несмотря   на   предпринимаемые   усилия   по   профилактике   этого
заболевания,  прирост  числа  новых  случаев  составляет  более  20%
ежегодно.
     В Нижегородской области  отмечаются  общероссийские   тенденции
развития эпидемии ВИЧ-инфекции.
     В 2012 году общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции
составило 11 917, в т.ч. среди нижегородцев - 10 538 случаев.
     В общем количестве зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией 537
детей в  возрасте   до  18   лет,  включая   105  детей,   рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями.
     За весь период наблюдения зарегистрировано 1 613 случаев смерти
ВИЧ-позитивных лиц, в т.ч. с диагнозом СПИД - 134.
     Случаи ВИЧ-инфекции к концу 2012 года зарегистрированы во  всех
административных территориях Нижегородской области.
     Заболеваемость в целом по области в 2012 году составила 51,7 на
100 тыс. населения (в 2011 году - 40,1).
     С целью стабилизации  эпидемического  процесса и  в  дальнейшем
уменьшения   распространенности    ВИЧ-инфекции   среди    населения
Нижегородской области необходимо продолжить реализацию  мероприятий,
направленных  на  оказание  специализированной  медицинской   помощи
ВИЧ-инфицированным больным Нижегородской области.
     Наркологическая служба Нижегородской  области. В  Нижегородской
области в последние 10  лет, как и  в целом в Российской  Федерации,
наблюдаются  противоречивые  тенденции  в  развитии  наркологической
заболеваемости.
     Отмечается благоприятная тенденция в виде общего снижения числа
наркологических больных, состоящих на диспансерном наблюдении: с  90
022 в 2010 году до 86 998  в 2012. В основном это произошло за  счет
снижения числа больных алкоголизмом: с 81 163 в 2010 году до 77  443
в 2012 году; такая тенденция отмечается и среди  несовершеннолетних:
число несовершеннолетних с алкоголизмом  снизилось с 26 в 2010  году
до 10 в 2013 году.
     Снижается число больных     токсикоманиями,    состоящих     на
диспансерном наблюдении, причем  - во  всех возрастных группах,  как
среди взрослых  (с 630 в  2010 г.  до 550  в 2012 г.),  так и  среди
несовершеннолетних (с 122 в 2010 г. до 52 в 2012).
     Вместе с тем, отмечаются и негативные признаки  наркологической
ситуации.
     В частности, число алкогольных психозов  выросло с 2767 в  2010
году до 2914 в  2012 году, что  говорит об общем утяжелении  течения
алкоголизма у части больных.
     Число состоящих под диспансерным  наблюдением взрослых  больных
наркоманией выросло с 5 462 в 2010 году до 6 091 в 2012 году, хотя в
последние 10 лет среди  несовершеннолетних это число с каждым  годом
снижается и, в частности, оно снизилось с  13 в 2010 г. до 6 в  2012
г.
     На этом фоне необходимо отметить, что пока не удается  улучшить
ситуацию с ранним обращением населения за наркологической помощью.
     Среди 77 443 больных  алкоголизмом,  состоящих на  диспансерном
наблюдении на конец 2012 года, больных с первой стадией  алкоголизма
было 6 244 или 8,1%.
     Более того, есть  предпосылки  к  дальнейшему  снижению  ранней
обращаемости с алкоголизмом: из 1 751 больного алкоголизмом, взятого
на диспансерное наблюдение в течение 2012 года, больные с  начальной
первой стадией алкоголизма составили очень незначительную часть - 49
или 2,8%.
     В условиях снижения числа наркологических больных можно было бы
ожидать рост обращений населения за профилактической помощью. Однако
в Нижегородской   области,   наоборот,  ежегодно   снижается   число
пациентов, состоящих  на профилактическом  наблюдении - с  10 607  в
2010 году до  8916 в 2012 году;  причем данная тенденция  отмечается
как среди взрослых, так и среди детей и подростков.
     Таким образом, одной из  главных  задач наркологической  службы
Нижегородской   области    является   внедрение   методов    работы,
обеспечивающих   раннее   выявление  наркологической   патологии   и
мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно - с
детьми группы риска.
     Различие в заболеваемости   алкоголизмом   и   наркоманиями   в
Нижегородской области прослеживается и по показателям заболеваемости
и распространенности наркологической патологии, рассчитанной на  100
тыс. населения.
     Первичная заболеваемость алкоголизмом (на  100 тыс.  населения)
снизилась с  58,8 в 2010  году до  49,6 в  2012 году и  в 1,33  раза
уступает  средней по  РФ  (в  2011 году  -  66,2).  В это  же  время
первичная заболеваемость наркоманиями,  наоборот, возросла с 14,3  в
2010 году до 18,7 в 2012 году и в 1,21 раза превзошла среднюю по  РФ
(в 2011 году - 15,4).
     Рост первичной заболеваемости     наркоманиями,     опережающий
общероссийский   показатель,   ведет  к   росту   распространенности
наркомании в Нижегородской области: с 168,8 на 100 тыс. населения  в
2010 году до 189,4 в 2012 году.
     В результате без  усиления  профилактики  наркоманий  ситуация,
когда ее распространенность  в Нижегородской области существенно  (в
1,25 раза) ниже, чем в среднем по РФ (в 2011 году - 237,5), не может
сохраняться долго.
     Остаются высокими или  даже нарастают  последствия  потребления
психоактивных веществ и наркологической заболеваемости -  отравления
и смертность от них.
     Число отравлений наркотическими веществами  с 108  в 2011  году
увеличилось   до   197   в   2012   году,   курительными    смесями,
соответственно, с 8 - до 35.
     От передозировки наркотиков в 2012  году умерло 179 человек  (в
2011 году - 148).
     От отравлений спиртосодержащей продукцией  умерло 9 человек  (в
2011 году - 4), суррогатами алкоголя - 8 человек (в 2011 году - 3).
     В кабинетах медицинского освидетельствования области  состояние
наркотического опьянения в 2012  году установлено у 7880 человек  (в
2011 году - 1588).
     К основным проблемам   развития   наркологической   помощи    и
медицинской профилактики наркологических заболеваний в Нижегородской
области относятся:
     - недостаточное оснащение  наркологической  службы  медицинским
диагностическим и лечебным оборудованием, а также оборудованием  для
психологической диагностики и консультирования;
     - отсутствие единой системы первичной медицинской профилактики,
интегрирующей работу  наркологической   службы,  образовательных   и
социальных учреждений для несовершеннолетних;
     - неразвитость системы мотивирования потребителей психоактивных
веществ на  раннее  обращение  за  амбулаторной  профилактической  и
наркологической помощью;
     - отсутствие системы  мотивирования  больных,  проходящих  этап
амбулаторного   и  (или)   стационарного   лечения,  на   дальнейшую
медико-социальную реабилитацию;
     - недоукомплектованность наркологической службы кадрами  врачей
психиатров-наркологов,   медицинских    психологов   и    социальных
работников.
     С целью развития наркологической  службы Нижегородской  области
необходимо внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление
наркологической  патологии  и  мотивирование  населения  на   раннее
обращение за помощью, особенно - с детьми группы риска.
     Психиатрическая служба Нижегородской     области.      Наиболее
актуальными    проблемами,    тормозящими    дальнейшее     развитие
психиатрической помощи в области являются:
     - дефицит кадров  врачей-психиатров   и  других   специалистов,
принимающих    участие    в    оказании    психиатрической    помощи
(психотерапевтов, психологов, социальных работников);
     - материально-техническая база  психиатрических учреждений,  не
отвечающая в полной мере современным требованиям;
     - недостаточное развитие   психосоциальной   реабилитации   для
осуществления  лечебно-реабилитационных  программ,  направленных  на
восстановление утраченных навыков пациентов, как в стационарных, так
и во внебольничных учреждениях;
     - недостаточное взаимодействие   психиатрической   службы    со
специалистами  первичной  медико-санитарной  сети,  в  связи  с  чем
выявление  психических  расстройств  за  последние  годы  в  области
снижается  и  составляет  20,3  на  10  тыс.  населения  (при  росте
заболеваемости в России за последние годы).
     В ближайшие 10 лет в состоянии психического здоровья  населения
Нижегородской области будет  наблюдаться тенденция медленного  роста
первичной  и  общей  заболеваемости,  как  в  целом  по  психическим
расстройствам, так и  по отдельным группам психических  расстройств,
особенно непсихотического характера.
     Рост выявляемости лиц  с психическими  расстройствами  возможен
при  увеличении  числа  врачей-психиатров  и  психотерапевтов;   при
расширении  сети учреждений,  оказывающих  психиатрическую помощь  и
интеграции психиатрической  службы  с общесоматической,  то есть  за
счёт повышения доступности психиатрической помощи.
     Несмотря на некоторую активизацию психосоциальной реабилитации,
охват пациентов  бригадными  формами  остается  недостаточным.   Это
свидетельствует о неполном использовании в психиатрической  практике
методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.
     Дальнейшая разработка и  внедрение   бригадных  форм   оказания
психиатрической  помощи  в  условиях  психиатрических   стационаров,
дневных  стационаров,  психоневрологических  диспансеров,   оказание
помощи на  дому,  а также  совершенствование методов  предупреждения
психических расстройств, в  том числе  в системе оказания  первичной
медико-санитарной помощи позволит приблизить психиатрическую  помощь
населению Нижегородской области.
     Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
Нижегородской области. На  01.01.2013 года  в Нижегородской  области
создана  сеть первичных  сосудистых  отделений (11)  и  региональных
сосудистых  центров   (2),  включающие   882  койки,   из  них   171
реанимационная койка.
     За 2012 год в ПСО (6) и РСЦ (1) пролечено 12 844 человек (79,5%
от всех   госпитализированных   в   медицинские   организации   зоны
ответственности).
     В зоне ответственности  РСЦ и  ПСО  за 2012  год  умерло 2  377
человек (смертность составила 123,4 на 100 тыс. населения).
     Летальность в ПСО за  2012 год от  острого нарушения  мозгового
кровообращения (ишемический  и  геморрагический инсульты)  составила
20,1% (КИ- 21%). В 2011 году этот показатель составлял 20,4%.
     Летальность от острого  инфаркта миокарда  в  ПСО за  2012  год
составила 13,4% (КИ - 15%), в 2011 году - 13,7%.
     С целью оказания  медицинской  помощи  больным  с   сосудистыми
заболеваниями на территории Нижегородской области в рамках  золотого
часа  необходимо  продолжить  развитие РСЦ  и  ПСО  в  Нижегородской
области.
     Онкологическая служба Нижегородской  области.  В  Нижегородской
области  на  протяжении  многих  лет  отмечается  стабильно  высокий
уровень онкологической заболеваемости,  который на 11-15%  превышает
среднероссийский  показатель.   Ежегодно  в  Нижегородской   области
регистрируется  свыше  12  тысяч  больных  с  впервые  установленным
диагнозом злокачественного новообразования. Заболеваемость населения
Нижегородской   области  онкологическими   заболеваниями   превысила
среднероссийский показатель на 17,4%.
     Распространенность онкологических заболеваний  в  Нижегородской
области на 29,7% выше, чем в Российской Федерации в целом.
     Онкологические заболевания занимают  второе место  в  структуре
причин  смерти   населения   Нижегородской  области,   обусловливают
существенные потери трудовых и материальных ресурсов и на 7-10% выше
показателей по Российской Федерации.
     Реализация в 2011-2012 годах  целевых программ направленных  на
совершенствование   оказания    медицинской    помощи   больным    с
онкологическими   заболеваниями   значительно   улучшила    основные
показатели работы  онкологической  службы. Вместе  с тем,  улучшение
таких   показателей   как  пятилетняя   выживаемость,   одногодичная
летальность и активная выявляемость, повлекло за собой  значительное
увеличение  диспансерной   группы   пациентов,  требующих   оказание
высокотехнологичной  дорогостоящей  специализированной   медицинской
помощи, и как следствие, увеличение необходимого специализированного
коечного фонда.
     В связи с вышесказанным  основными  задачами реализации  данной
программы является  увеличение коечного  фонда ГБУЗ  НО "НООД",  как
регионального онкологического диспансера, рациональное использование
имеющегося коечного фонда, развитие стационарозамещающих технологий,
совершенствование тарифной политики.
     Служба скорой медицинской помощи Нижегородской области. В  2012
году  служба   скорой  медицинской   помощи  Нижегородской   области
выполнила 1 150 869 вызовов, оказала скорую и неотложную медицинскую
помощь 1 159 479 гражданам.
     В Нижегородской области   создана   и   функционирует   система
оказания населению скорой медицинской помощи, представленная:
     - 2 больницами скорой медицинской помощи;
     - 6 станциями  скорой  медицинской  помощи  в   государственных
учреждениях здравоохранения;
     - 68 отделениями скорой  медицинской  помощи в  государственных
учреждениях здравоохранения.
     По данным 2012   года   основными   ресурсами   службы   скорой
медицинской   помощи    Нижегородской   области   являются    294,75
круглосуточных выездных бригад, из  них 130,75 врачебных (44,3%),  в
том числе:  83,25  врачебных общепрофильных  (28,2%); 7  интенсивной
терапии (2,4%); 40,5 специализированных (13,7%), и 164  фельдшерские
бригады  (55,7%).   Данное  соотношение   профиля  выездных   бригад
сохраняется на протяжении последних нескольких лет.
     В рамках реализации  мероприятий  ПНП  "Здоровье"  в  2006-2007
годах и ФЦП "Повышение  безопасности дорожного движения в  2006-2012
годах" для  службы скорой медицинской  помощи Нижегородской  области
было поставлено 28 реанимобилей и 325 автомобилей скорой медицинской
помощи классов  "А" и  "В",  что позволило  полностью обновить  парк
автомобилей выездных бригад  скорой медицинской помощи. В  настоящее
время имеется  96 автомобилей  скорой медицинской  помощи со  сроком
эксплуатации до  трёх  лет, что  составляет  20,6% автопарка  скорой
медицинской  помощи,  337  автомобилей  скорой  медицинской   помощи
(72,3%) эксплуатируются более 5 лет и нуждаются в поэтапной замене в
связи с техническим состоянием.
     В связи с   низким   санитарно-гигиеническим   и    техническим
состоянием  помещений  подразделений  скорой  медицинской  помощи  в
некоторых   муниципальных   образованиях,   что   не   соответствует
требованиям  санитарных норм  и  правил, стандарту  технологического
оснащения, требуется проведение капитального ремонта этих помещений.
     Одной из основных  проблем  службы  скорой  медицинской  помощи
области  является   недостаточная   централизация  управления   этой
оперативной службой.
     В 2012 году  в  рамках  Программы  54  медицинских   учреждения
оснащено   комплексами   ГЛОНАСС,   состоящими   из   521    единицы
оборудования,    в    том    числе    429    комплектов    бортового
навигационно-связного   оборудования  для   оснащения   транспортных
средств на  базе системы  ГЛОНАСС и 92  комплектов оборудования  для
оснащения дежурно-диспетчерских служб.
     Особого внимания заслуживают  показатели  оперативности  работы
службы  скорой  медицинской  помощи:  в  2012  году  87,2%   вызовов
соответствовали ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к
пациенту, в 2011 году данный показатель равнялся 85,4%.
     Существующая система санитарной авиации в Нижегородской области
представлена отделениями  экстренной   и  плановой   консультативной
медицинской  помощи  ГБУЗ НО  "Нижегородская  областная  клиническая
больница им. Н.А.Семашко" и ГКУЗ НО "Нижегородский террито- риальный
центр  медицины  катастроф".   Данные  отделения  функционируют   по
территориально-административному    принципу,    финансируются    из
областного бюджета
     Анализ работы этих   отделений   показывает,  что   в   области
существует  потребность  в   использовании  авиационной  техники   в
интересах здравоохранения  как на  своей территории, так  и с  целью
межрегиональной эвакуации больных и пострадавших. При этом нельзя не
отметить  имеющуюся  недостаточную эффективность  службы  санитарной
авиации  в  вопросах  оперативности  приближения  специализированной
медицинской  помощи  населению  районов,  отдаленных  от  областного
центра  свыше  150-200  километров,  с  учетом  годовой  сезонности,
погодных условий и дорожной обстановки, что не способствует снижению
показателей  смертности   больных  и   пострадавших  в   учреждениях
здравоохранения данных районов.
     Построение системы санитарной    авиации   позволит    улучшить
доступность  и   качество  медицинской   помощи  при   заболеваниях,
несчастных  случаях,  травмах,  отравлениях  и  других   состояниях,
требующих  срочного  медицинского  вмешательства, в  том  числе  при
дорожно-транспортных  происшествиях,  пожарах,  других  чрезвычайных
происшествиях и катастрофах.
     Медицинская помощь пострадавшим при ДТП Нижегородской области.
     По оперативным данным за  январь-декабрь  2012 года  показатель
составил 11,5 на 100  тыс. населения, что лучше целевого  показателя
на 5,7% и на 2,7 % выше, чем в 2011 году (11,2 в 2011 году).
     В целях снижения смертности  в результате  дорожно-транспортных
происшествий  в  области создана  сеть  травматологических  центров,
включающая 3  травмоцентра первого уровня,  9 травмоцентров  второго
уровня,  3  травмоцентра  третьего уровня.  Вновь  созданные  центры
расположены  вдоль  федеральных  и  региональных  автодорог  (1Р-158
Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний
Новгород-Иваново,  Р-159  Нижний Новгород-Киров),  что  обеспечивает
100% охват  населения  Нижегородской области  медицинской помощью  в
случае возникновения ДТП.
     За 2012 год зарегистрировано 5 215 ДТП, в которых было ранено 6
545 человек и 706 погибло (в  том числе 20 детей). Число погибших  в
результате ДТП в 2012 году в Нижегородской области увеличилось на 17
человек, по  сравнению с  2011  годом, в  том числе,  на 4  человека
увеличилось количество погибших в ДТП детей.
     Тяжесть последствий ДТП в Нижегородской области увеличилась, по
сравнению с  предыдущим  годом  с   8,5  до  9,7  погибших  на   100
пострадавших, что однако ниже среднего показателя по России (9,8).
     В 2012 году в  травмоцентрах  всех уровней  было пролечено  634
пострадавших   при   ДТП,  преимущественно   с   наиболее   тяжёлыми
сочетанными травмами, что выше уровня 2011 года (622).
     Всего выполнено 928   операций,    причем   893   операции    в
травмоцентрах 1  и  2 уровней  (96,2%).  Госпитальная летальность  в
травмоцентрах 1  и 2 уровней  составила 8,2%,  что выше уровня  2011
года (5,6%).
     В период с 2000-2009 годы  созданы и функционируют 5  трассовых
бригад  экстренного  реагирования ГКУЗ  НО  "Нижегородский  террито-
риальный  центр  медицины  катастроф" (далее  -  ГКУЗ  НО  "НТЦМК"),
оборудованы 2 передвижных медицинских пункта трассовой службы.
     С целью обеспечения  нормативных  сроков  оказания  медицинской
помощи пострадавшим  при ДТП, уменьшения  времени транспортировки  в
травмоцентры  I  и II  уровней  в  пределах  одного часа  с  момента
получения травмы (правило "золотого часа"), с учетом демографических
(большая  протяженность и  низкая  плотность населения  в  отдельных
районах Нижегородской области), загруженности трасс и  распределения
транспортных потоков  в Нижегородской области  планируем создание  3
травматологических центров второго уровня.
     Своевременное и в полном объеме  решение этих задач приведет  к
снижению общей смертности и госпитальной летальности при  сочетанных
травмах, а также тяжести медицинских последствий у пострадавших  как
при ДТП, так и при других авариях и катастрофах.
     Высокотехнологичная медицинская помощь Нижегородской области.
     Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП)  относится
к  наиболее  эффективным  видам  медицинской  помощи,  приводящим  к
существенному  и  стойкому улучшению  состояния  здоровья,  качества
жизни пациентов. С 2006 года мероприятия, направленные на  повышение
доступности для  населения ВМП, реализуются  в рамках  приоритетного
национального   проекта   "Здоровье"  по   следующим   направлениям:
увеличение объемов  оказания высокотехнологичной медицинской  помощи
населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета,
совершенствование порядка организации населению  высокотехнологичной
медицинской помощи, а также строительство новых федеральных  центров
высоких медицинских технологий.
     Развитие ВМП в сочетании с ежегодным увеличением финансирования
из федерального  бюджета позволило  в  сравнительно короткий  период
времени существенно увеличить  ее доступность. Учитывая  исторически
сложившуюся  в   Российской   Федерации  централизацию   федеральных
медицинских  учреждений в  крупных  городах, в  целях  необходимости
тиражирования высоких  медицинских технологий с  2007 года  оказание
ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляли
также и медицинские учреждения субъектов Российской Федерации.
     Лицензию на ВМП  имеют  6  государственных  ЛПУ   Нижегородской
области.
     В 2 государственных    ЛПУ    ВМП    оказывается    в    рамках
государственного     заказа     в    соответствии     с     приказом
Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. № 1689н и  приказом
Минздрава России от 29 декабря 2012 №1629н.
     1. ГБУЗ НО "Специализированная клиническая  кардиохирургическая
больница" (далее  - ГБУЗ  НО СККБ)  по профилю  "сердечно-сосудистая
хирургия" (в 2012 году выделено и освоено 2290 квот);
     2. ГБУЗ НО "Нижегородская  областная  клиническая больница  им.
Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ  НО НОКБ им. Н.А. Семашко) по  профилям:
"абдоминальная хирургия" (в 2012 году выделено и освоено 150  квот),
"гастроэнтерология"  (в  2012  году выделено  и  освоено  50  квот),
"нейрохирургия"  (в  2012  году   выделено  и  освоено  200   квот),
"оториноларингология" (в  2012  году выделено  и  освоено 80  квот),
"офтальмология"  (в  2012  году   выделено  и  освоено  100   квот),
"травматология и  ортопедия" (в  2012  году выделено  и освоено  160
квот), "челюстно-лицевая хирургия" (в  2012 году выделено и  освоено
30 квот).
     В остальных 4   ЛПУ   ВМП  оказывается   в   рамках   программы
бесплатного  оказания  населению Нижегородской  области  медицинской
помощи за счет средств областного бюджета:
     3. ГБУЗ НО   "Нижегородская   областная   детская   клиническая
больница"  (далее  -  ГБУЗ  НО  НОДКБ)  по  профилю:  трансплантация
костного мозга. В течение  2012 года планируется получение  лицензии
на  ВМП по  профилям:  "неонатология  и  детская хирургия  в  период
новорожденности", "педиатрия", "онкология";
     4. ГБУЗ НО  "Городская  клиническая  больница  №  5",  г.Нижний
Новгород по  профилям: "сердечно-сосудистая хирургия",  "торакальная
хирургия";
     5. ГБУЗ НО  "Городская больница  №  13", г.Нижний  Новгород  по
профилям:    "нейрохирургия",    "сердечно-сосудистая     хирургия",
"урология", "офтальмология", "травматология-ортопедия";
     6. ГБУЗ НО  "Городская  клиническая больница  №  39",  г.Нижний
Новгород  по  профилю  "нейрохирургия"  (участвовала  в   выполнении
государственного задания по ВМП до 2010 года).
     В 2012 году жителям Нижегородской области ВМП оказывалась в  55
медицинских    организациях    федерального   подчинения    (39    -
Минздравсоцразвития  России, 10  -  РАМН, 6  -  ФМБА России).  Среди
указанных клиник 3 расположены на территории Нижегородской области:
     1. ФГБУ "Нижегородский    научно-исследовательский     институт
травматологии и ортопедии" Минздрава России (далее - ФГБУ ННИИТО);
     2. ФГБУ "Нижегородский    научно-исследовательский     институт
детской  гастроэнтерологии"  Минздрава  России (далее  -  ФГБУ  ННИИ
детской гастроэнтерологии);
     3. ФГБУ "Приволжский окружной  медицинский  центр ФМБА  России"
(далее - ПОМЦ ФМБА России).
     Распределение квот ВМП   в   2012   году   между   учреждениями
представлено
     
                                                    
                                                    
+------------------------------+-------------------+
|      Название учреждения     |  Количество квот  |
|                              |                   |
|                              +---------+---------+
|                              |   Абс.  |   % от  |
|                              |  кол-во |  общего |
|                              |         |  кол-ва |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| Общее количество квот на 2012|   9795  |   100   |
| год                          |         |         |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| в т.ч., в учреждениях,       |   5354  |         |
| расположенных на территории  |         |         |
| Нижегородской области, из    |         |         |
| них:                         |         |         |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| - в ФГБУ ННИИТО              |   2336  |   23,9  |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| - в ПОМЦ ФМБА России         |   2764  |   28,2  |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| - в ФГБУ ННИИ детской        |   254   |   2,6   |
| гастроэнтерологии            |         |         |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| - в ГБУЗах Нижегородской     |   3060  |   31,2  |
| области, в т.ч.:             |         |         |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| - ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А.Семашко|   770   |   7,9   |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+
| - ГБУЗ НО СККБ               |   2290  |   23,4  |
|                              |         |         |
+------------------------------+---------+---------+

     Ежегодно на территории   Нижегородской   области   учреждениями
здравоохранения Нижегородской  области  и федеральными  учреждениями
здравоохранения  выполняется  более   85%  от  общего  объема   ВМП,
запланированного в  рамках государственного задания,  установленного
соответствующими приказами Минздрава России.
     Объемы ВМП, предоставляемые    жителям    области,     ежегодно
увеличиваются: в  2009 году пролечено  4322 больных,  в 2010 году  -
4959, в 2011 году - 5732 , в 2012 году - 9795 больных.
     В учреждениях здравоохранения Нижегородской области в 2009 году
оказана ВМП 510 пациентам, в 2010 году  - 560, в 2011 году - 500,  в
2012 году - 3060 пациентам. Таким образом, отмечается рост более чем
в 6 раз.
     Удовлетворенность населения в ВМП в 2012 году составила 82,2%.
     В рамках региональной  программы  модернизации  здравоохранения
проведена   работа   по  укреплению   материально-технической   базы
учреждений, оказывающих ВМП.
     Для ГБУЗ НО   НОКБ  им.   Н.А.   Семашко  выполнены   следующие
мероприятия:
     1. капитальный ремонт помещений  на сумму 110  180,7 тыс.  руб.
для  создания   в   2012  году   регионального  сосудистого   центра
дополнительно  к  имеющемуся  на  базе  данного  ЛПУ   регионального
травмоцентра 1 уровня;
     2. оснащение оборудованием на сумму 417 245,8 тыс. руб.;
     3. внедрение стандартов по заболеваниям органов дыхания в  2011
году, стандартов  лечения мозгового инсульта  и острого  коронарного
синдрома с 2013 года;
     4. получение лицензии  на  ВМП по  профилю  сердечно-сосудистая
хирургия  после   оснащения   и  ввода   в  действие   регионального
сосудистого центра (2013 год), с последующим использованием  данного
оборудования и для выполнения эндоваскулярных операций на коронарных
артериях, при аневризмах и мальформациях головного мозга.
     ГБУЗ НО "Специализированная   клиническая   кардиохирургическая
больница".
     Реконструкция и техническое   перевооружение  ГБУЗ   НО   СККБ,
проведенное за счет  средств областного  бюджета в рамках  областной
целевой  программы  "Совершенствование  кардиохирургической   помощи
населению  Нижегородской  области"  на 2008  год,  на  которые  было
закуплено современное  оборудование  для кардиоцентра  на сумму  463
млн. руб. и для больницы N 5 г. Нижнего Новгорода на сумму свыше  38
млн. руб.  на 200  млн. руб. проведены  ремонтные работы,  позволило
увеличить количество  операций на  открытом  сердце, в  том числе  в
условиях искусственного кровообращения.
     В рамках программы  модернизации  для ГБУЗ  НО  СККБ  проведены
следующие мероприятия:
     1. капитальный ремонт  помещений  отделений  больницы  за  счет
средств  областного  бюджета  на  сумму  33  427,0  тыс.  руб.,  что
позволило улучшить условия и комфортабельность пребывания больных;
     2. оснащение оборудованием на сумму 48 430,0 тыс. руб. за  счет
того  же  источника,  что   позволило  в  2  раза  увеличить   объем
диагностических    исследований     и    сосудах    и     количество
рентгенэндоваскулярных      операций,      планируется      внедрить
торакоскопические операции  на сердце,  а также  кардиохирургические
операции у новорожденных детей.
     В рамках программы  модернизации для  ГБУЗ  НО НОДКБ  проведены
следующие мероприятия:
     1. капитальный ремонт помещений на сумму 105 812,6 тыс. руб.;
     2. оснащение оборудованием на сумму 461 171,2 тыс. руб.
     В рамках программы   модернизации   для  ГБУЗ   НО   "Городская
клиническая  больница №  5"  г.Нижний Новгород  проведены  следующие
мероприятия:
     1. капитальный ремонт помещений на сумму 70 671,0 тыс. руб.;
     2. оснащение оборудованием на сумму 188 839,3 тыс. руб.
     В рамках программы модернизации для ГБУЗ НО "Городская больница
№ 13" г.Нижний Новгород проведены следующие мероприятия:
     1. капитальный ремонт помещений на сумму 85 597,9 тыс. руб. для
создания в 2012  году  травмоцентра первого  уровня дополнительно  к
имеющемуся на базе данного ЛПУ регионального сосудистого центра;
     2. оснащение оборудованием на сумму 317 421,3 тыс. руб.
     В рамках программы   модернизации   для  ГБУЗ   НО   "Городская
клиническая больница  № 39", г.Нижний  Новгород проведены  следующие
мероприятия:
     1. капитальный ремонт помещений на сумму 52 260,8 тыс. руб.;
     2. оснащение оборудованием на сумму 78 115,6 тыс. руб.
     По прогнозам Всемирной    организации    здравоохранения,     с
увеличением  продолжительности  жизни и  общим  старением  населения
будет   расти  количество   заболеваний   и  повреждений   суставов.
Восстановление  утраченной  функции   суставов  является  одной   из
актуальнейших задач  травматологии  и ортопедии.  За последние  годы
наиболее эффективным оперативным  методом лечения тяжелой  патологии
суставов  конечностей признано  эндопротезирование.  В общем  объеме
высокотехнологичной медицинской помощи доля оперативных вмешательств
по травматологии и ортопедии (включая эндопротезирование) составляет
17,3% (в Нижегородской области в 2012 году - 22,%).
     Мировой опыт показывает, что  благополучной  в вопросах  охраны
здоровья  населения является  ситуация,  при  которой на  1  миллион
населения выполняется не менее 6000 различных операций при  болезнях
системы кровообращения. По  мнению экспертов,  ВОЗ, во всех  странах
мира  существует  потребность   в  повышении  доступности   наиболее
эффективных и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи.
     В Нижегородской области  в  2012   году  с  учетом   выполнения
кардиохирургических операций, как за счет федеральных квот, так и за
счет  средств  областного  бюджета, обеспеченность  ВМП  по  профилю
"сердечно-сосудистая  хирургия"   составляет  159,1   на  100   тыс.
населения, что в 2,6 раза  больше, чем в Российской Федерации  (60,1
на 100. тыс.  человек в 2011  году), но остается  в 3,7 раза  меньше
мировых стандартов.
     Анализ результатов ВМП,   оказываемых    в   ЛПУ,    подчинения
министерства здравоохранения Нижегородской области, листа  ожидания,
показывает,  что  в  области  существует  потребность  в  увеличении
объемов  оказания и  видов  ВМП ("нейрохирургия",  "травматология  и
ортопедия" 1, онкология).
     Реализация программных мероприятий     будет     способствовать
комплексному   решению   проблем:   уменьшению   периода    ожидания
оперативного  лечения,  увеличению  продолжительности  и   улучшению
качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.
      
     В рамках данной Подпрограммы планируется:
     - увеличение количества     ЛПУ,    подчинения     министерства
здравоохранения Нижегородской области, участвующих в оказании ВМП на
условиях софинансирования из бюджета Российской Федерации;
     - уменьшение периода ожидания оперативного лечения по отдельным
видам ВМП;
     - создание службы маршрутизации больных, получивших ВМП.
     С 2015 года Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ
"Об обязательном    медицинском    страховании"    предусматривается
включение   высокотехнологичной   медицинской   помощи   в   систему
обязательного медицинского страхования,  в связи, с  чем в период  с
2013  по  2014  годы планируется  осуществить  поэтапный  перевод  в
систему обязательного медицинского  страхования отдельных ее  видов,
получивших широкое применение.
     Служба крови Нижегородской области.
     Служба крови Нижегородской области представлена государственным
бюджетным учреждением здравоохранения "Нижегородский областной центр
крови им. Н.Я.Климовой"  с  40 медицинскими  подразделениями, в  том
числе  28  обособленными  (филиалами),  расположенным  в  г.  Нижнем
Новгороде и районах области.
     Ежегодно ГБУЗ НО  "НОЦК" заготавливает  более  65 тысяч  литров
донорской   крови.   Практически  вся   кровь   (99%)   подвергается
фракционированию  с   получением  66   наименований  компонентов   и
препаратов   крови,    а   также   иммуносерологических    реагентов
(медицинских изделий).
     В настоящее время в Российской Федерации показатель  количества
доноров составляет  14  на 1000  чел. В  Европейских  странах и  США
данный  показатель  составляет  от  35 до  60  на  1000  человек.  В
Нижегородской  области уровень  развития  донорства составляет  16,6
доноров на 1000 человек.
     В Нижегородской области    установлены   дополнительные    меры
социальной поддержки, предоставляемые донору, безвозмездно  сдавшему
кровь  и  ее   компоненты.  Лицам,  награжденным  нагрудным   знаком
"Почетный донор России", предоставляется ежегодная денежная  выплата
из федерального  бюджета в  размере  11 138  рублей. В  2012 году  в
области числилось 24 798 Почетных доноров.
     В области отмечается  незначительная  тенденция  к   уменьшению
числа  доноров:  за  период  с  2002  года  по  2012  год  их  число
уменьшилось на 7%.
     Не все подразделения ГБУЗ НО "НОЦК" были полностью переоснащены
медицинским и   технологическим    оборудованием   для    заготовки,
переработки и хранения компонентов донорской крови в соответствии  с
Техническим  регламентом  о   требованиях  безопасности  крови,   ее
продуктов,   кровезамещающих   растворов  и   технических   средств,
используемых  в   трансфузионно-инфузионной  терапии,   утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января  2010
года №  29, и приказа  Минздравсоцразвития России  от 28 марта  2012
года   №   278н   "Об   утверждении   требований   к    организациям
здравоохранения    (структурным   подразделениям),    осуществляющим
заготовку,   переработку,   хранение  и   обеспечение   безопасности
донорской крови  и ее  компонентов,  и перечня  оборудования для  их