Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.06.2014 № 223

проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий для инвалидов на постоянной основе;

социокультурная реабилитация, преодоление информационных барьеров;

формирование межведомственной информационно-ресурсной базы инвалидов с целью усиления координации и взаимодействия организаций – субъектов реабилитации и повышения эффективности системы реабилитации.

Показатель частичной реабилитации инвалидов составил в 2013 году 48,8% (2011 г. – 3,2%).

Показатель полной реабилитации инвалидов составил в 2013 году 5,4% (2011 г. – 3,1%).

РАЗДЕЛ V

РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

5.1. Система предоставления медицинской помощи

В развитии отрасли здравоохранения в 2013 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. № 8, мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», Программы модернизации здравоохранения, а также государственной программы «Развитие здравоохранения».

В 2011–2013 годах была продолжена работа по реструктуризации сети медицинских организаций и совершенствованию медицинской помощи в соответствии с половозрастной структурой населения, заболеваемостью и смертностью на территории республики, выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.

Основой трехуровневой системы оказания медицинской помощи являются медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и обеспечивающие профилактику заболеваний, скрининг, наиболее часто востребованную первичную медицинскую помощь, не только общеврачебную – терапевтическую и педиатрическую, но и специализированную, в том числе с применением стационарзамещающих технологий (малой хирургии и реабилитации). На втором уровне сконцентрированы межмуниципальные центры с сосредоточением в них материально-технических и кадровых ресурсов для обеспечения населения квалифицированной специализированной медицинской помощью, на третьем – организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, которая организована в специализированных республиканских или федеральных клиниках.

В целях повышения структурной эффективности деятельности системы здравоохранения в Чувашии последовательно осуществляется оптимизация сети медицинских организаций, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме присоединения маломощных организаций к крупным многопрофильным больницам, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких организаций, централизации ряда специализированных служб. В 2011–2013 годах реорганизованы 23 медицинские организации.

В 2013 году медицинскую помощь населению республики оказывали 57 медицинских организаций государственной системы здравоохранения с плановой мощностью 35831 посещение в смену и с общим коечным фондом 10217 круглосуточных коек.

Ежегодно каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель республики 11–12 раз посещает поликлинику.

В отрасли здравоохранения работают 27984 специалиста, в том числе 4855 врачей, 12160 средних медицинских работников.

Первичная медико-санитарная помощь

Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики определено совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи с приоритетом медицинской профилактики и обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня здоровья людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.

В республике для обеспечения доступности первичной медико-санитар­ной помощи создана достаточная инфраструктура: первичную медико-санитар­ную помощь жителям оказывают 39 медицинских организаций (в том числе 20 центральных районных больниц, 13 городских больниц и медицинских центров, 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических медицинских организаций).

В рамках Программы модернизации здравоохранения реализованы мероприятия по укреплению ресурсной базы сельской медицины – дополнительно открыто 20 отделений общеврачебной (семейной) практики, организована работа специализированных амбулаторно-поликлинических кабинетов кардиологов (5), гастроэнтерологов (4) и онкологов (1), 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания; проведены работы по капитальному ремонту и дооснащению медицинским оборудованием 5 фельдшерско-аку­шерских пунктов.

В 2013 году проведена реструктуризация 612 отделений общеврачебной (семейной) практики в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный № 24726), с учетом территориальных особенностей состояния здоровья и демографической ситуации к концу 2013 года организована работа 123 центров, отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, из которых 79 – в сельской местности, а также 43 врачебных амбулаторий.

Доля населения, обслуживаемого врачами общей практики, увеличилась к началу 2014 года до 87,9%, в том числе в сельской местности – до 97%.

В медицинских организациях республики организована работа 39 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в ведущих специализированных республиканских клиниках и городских больницах. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как педиатрия, онкология, невропатология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология и др.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2013 году в рамках Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. № 124 «О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике» введено в эксплуатацию 20 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур и построены взамен ветхих. В 2014–2015 годах дополнительно будет построено 80 ФАП.

В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2013 году 35831 посещение в смену, или 289 посещений в смену в расчете на 10 тыс. населения.

Объем первичной медико-санитарной помощи в 2013 году составил более 14 млн. посещений, или 11,5 в расчете на 1 жителя (рис. 5.1). Доля объемов медицинской помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно 36,5% (5,2 млн. посещений).

Рис. 5.1. Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1 жителя

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность.

Медицинские профилактические услуги оказываются в 39 медицинских организациях, в которых работают 28 кабинетов медицинской профилактики, 9 отделений медицинской профилактики, 31 кабинет здорового ребенка (при всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детскому населению). Деятельность в области медицинской профилактики координирует центр медицинской профилактики БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии, на базе которого функционируют 2 отделения медицинской профилактики.

Доля профилактических услуг в общем объеме медицинской помощи в амбулаторных условиях ежегодно составляет 37%, в расчете на 1 жителя – 3,3 посещения (рис. 5.2).

В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ в профилактическую деятельность медицинских организаций республики внедрены современные подходы – переориентация с массовой на индивидуальную профилактику, создание сети школ здоровья для здоровых и школ пациентов. В республике такие школы работают по 43 направлениям, число обученных в них лиц в 2013 году составило 219,4 тыс. человек, что на 11% больше, чем в 2012 году.

Рис. 5.2. Число посещений с профилактической целью на 1 жителя

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в республике создано 6 центров здоровья, в том числе 2 детских, в которых ежегодно проводится обследование более 48 тыс. взрослых и детей. Во взаимодействии с центрами здоровья и другими медицинскими организациями республики работают 3 центра диетологии.

В целях оказания профилактической помощи сельским жителям организована работа 1 мобильного центра здоровья, а также 2 мобильных комплексов для диспансеризации взрослого и детского населения: в 2013 году обследовано более 14,2 тыс. взрослого и 2,7 тыс. детского населения.

В 2013 году приоритетными направлениями в отрасли здравоохранения определены профилактическая работа со здоровыми людьми, осуществление скрининга здоровья населения в рамках масштабной диспансеризации определенных групп взрослого населения, реализуемой во исполнение приказа Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930). Диспансеризация в 2013 году проводилась как в самих медицинских организациях, так и с использованием выездных форм работы (специально оснащенные мобильные бригады по месту работы, учебы населения), в ходе нее обследовано более 230 тыс. взрослого населения (100% от плана), выявлено впервые около 10 тыс. заболеваний, 5,3 тыс. подозрений на наличие заболевания.

В медицинских организациях республики активно развиваются стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Работа дневных стационаров организована в 48 медицинских организациях, медицинскую помощь в которых получили более 73 тыс. человек, что на 3,2% больше, чем в 2012 году. В 2013 году в медицинских организациях республики функционировало 2063 койки дневного пребывания, из них 882 койки (42,8) были развернуты в стационарах, 1181 койка – в амбулаторно-поликлини­ческих подразделениях. Стационары на дому организованы в 30 медицинских организациях.

В 44 медицинских организациях организована работа амбулаторной хирургии, в том числе 5 центров амбулаторной хирургии (из них 1 детского), в которых в 2013 году проведено 130,1 тыс. операций, что на 9,9% больше, чем в 2012 году.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту числа врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара), с 2697 в 2011 году до 2737 человек в 2013 году. Соответственно увеличился и их удельный вес в общей численности врачей с 60,7% в 2011 году до 62,5% в 2013 году (целевое значение «Дорожной карты» в 2013 г. – 61,4%).

Обеспеченность врачами первичного звена (врачами общей (семейной) практики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми) в 2013 году составила 6,0 в расчете на 10 тыс. населения (в 2011 г. – 6,2).

Скорая медицинская помощь

Одним из важнейших направлений развития здравоохранения республики сегодня являются развитие и совершенствование системы скорой медицинской, в том числе специализированной, помощи и проведение медицинской эвакуации.

Модернизация работы скорой медицинской помощи осуществлялась в Чувашской Республике с 2003 года в рамках Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003–2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. № 95. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» реализованы мероприятия по обновлению автопарка, специализированного оборудования и средств связи, организации единой диспетчерской службы, переходу от принципов преимущественного оказания экстренной медицинской помощи вне медицинской организации к принципу стабилизации состояния и максимально быстрой доставки к месту оказания квалифицированной медицинской помощи, созданию и организации работы учебно-тренировочного центра службы скорой медицинской помощи Чувашской Республики, вовлечению в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.

В целях оптимизации и повышения эффективности управления системой оказания медицинской помощи в 2013 году все городские станции скорой медицинской помощи, а также 3 отделения скорой медицинской помощи, функционировавшие при центральных районных и городских больницах, реорганизованы путем создания БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии, курирующего работу всех созданных на функциональной основе межрайонных диспетчерских центров службы скорой медицинской помощи, которые в свою очередь координируют работу бригад на прикрепленной территории.

Скорая медицинская помощь в республике в 2013 году оказывалась 17 отделениями при центральных районных больницах и 15 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах в сельских населенных пунктах республики, а также 1 станцией скорой медицинской помощи.

С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 397 выездных круглосуточных бригад, в том числе врачебных общепрофильных – 124 (31,2%), фельдшерских – 257 (64,7%), а также 16 специализированных (в том числе 4 бригад интенсивной терапии, 8 – психиатрических и 4 – педиатрических).

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме онлайн. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью.

Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе 6 многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров.

Ежегодно в республике регистрируется около 340 тыс. обращений в службу скорой медицинской помощи (что составляет 0,27 вызова на 1 жителя), одна треть лиц, которым оказана медицинская помощь, госпитализируется в стационары.

На фоне развития государственно-частного партнерства с 2013 года в рамках проекта «Новая скорая и неотложная помощь» в республике апробируются технологии аутсорсинга в службе скорой медицинской помощи: предоставление автомобилей в аренду частными организациями, включая их содержание, ремонт и техническое обслуживание. В 2014 году запланировано обеспечить таким образом новыми автомобилями 35 круглосуточных бригад скорой медицинской помощи в гг. Чебоксары и Новочебоксарске.

Кроме того, по лизинговым программам в 2014 году планируется закупить 1 автомобиль скорой медицинской помощи для обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий, осуществления непрофильных перевозок.

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 14,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов до 94,8% (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи

со временем доезда до пациента менее 20 минут, %

Для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Чувашской Республике организована работа бригад санитарно-авиационной помощи на базе БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии и БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии, обеспеченных 7 реанимобилями, оснащенными бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств.

Число обслуженных бригадами санитарно-авиационной помощи лиц составляет ежегодно более 2 тыс., или 1,6 в расчете на 1 тыс. человек.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2013 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

Специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров в 2013 году жителям республики оказывали 48 медицинских организаций (из них в сельской местности размещены 17, в городах – 31) с общим коечным фондом 10217 круглосуточных коек (82,4 койки на 10 тыс. населения) (рис. 5.4). Ежегодно специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров получают более 267 тыс. пациентов.

Комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы оказания медицинской помощи на основе реорганизации стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, маршрутизацией пациентов, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), с 2006 года позволил реорганизовать 17,4% простаивающего коечного фонда (2147 коек). Этапность оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 5,2%, среднюю длительность пребывания пациента в стационаре – до 11,4 дня, увеличить занятость койки до 330 дней в году, число пролеченных в дневных стационарах пациентов – на 11,6%.

Рис. 5.4. Обеспеченность круглосуточными койками в медицинских

организациях на 10 тыс. населения

Квалифицированная специализированная медицинская помощь второго уровня в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи в республике оказывается 13 межтерриториальными центрами, которые обеспечивают оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа» и организованы на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности по 6 основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, неврология и др. Их создание позволило сконцентрировать кадровые и технологические ресурсы и обеспечить их более рациональное использование, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 6 первичных сосудистых отделений с общей численностью 330 коек (максимальное время доставки пациента в стационар – 40 минут). В зону ответственности первичных сосудистых отделений со средним временем обслуживания вызова 40–45 минут входят муниципальные образования республики, расположенные на расстоянии не более 80 км.

На базе сосудистых отделений организована работа мультидисциплинарных бригад, дополнительных кабинетов врачей-кардиологов при поликлинических отделениях медицинских организаций республики.

Система оказания медицинской помощи лицам с онкологическими заболеваниями сформирована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28163), и включает БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, оказывающее специализированную онкологическую помощь, 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания, работающих на функциональной основе в тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей (семейной) практики, врачами-хирургами и врачами-онкологами), и 46 первичных онкологических кабинетов.

В 2013 году продолжена реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП согласно Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 927н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26634): Минздравсоцразвития Чувашии утверждены перечень травмоцентров I, II, III уровня, маршруты оказания медицинской помощи и порядок взаимодействия травмоцентров и службы скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим при ДТП на территории Чувашской Республики, вне зависимости от места и характера получения травмы.

Во всех медицинских организациях республики, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП, обеспечена возможность проведения оперативных телемедицинских консультаций с республиканскими и федеральными центрами по травматологии, нейрохирургии и сочетанной травме.

В Чувашской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Регионализация перинатальной и неонатальной служб обеспечивается развитой транспортной инфраструктурой, хорошей связью, медико-технологи­чес­кой и материальной доступностью.

В 2013 году в республике завершена работа по организации двухуровневой системы перинатальной и неонатальной помощи на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

Организация на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей 1-го года жизни, включающей отделение круглосуточной консультативной и диагностической помощи при неотложных состояниях с единой диспетчерской и круглосуточные выездные реанимационные бригады акушерского и педиатрического профилей для транспортировки женщин и детей «на себя», способствует сохранению каждой потенциальной жизни.

Высокотехнологичная медицинская помощь

В целях повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в Чувашской Республике созданы дополнительные возможности для привлечения инвестиций. В рамках федеральных и республиканских целевых программ, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. № 8, введены в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 8 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечивающих на 91,2% потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи.

В 2013 году высокотехнологичное лечение в федеральных и республиканских клиниках получил 3501 житель республики, в том числе 752 ребенка по 20 профилям медицинской помощи.

Реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения позволила дополнительно расширить перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по профилям абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности, неонатологии, офтальмологии, и увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 10 раз.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи стало основой создания в республике системы долечивания пациентов с целью наиболее полного восстановления утраченных функций.

Реабилитационная медицинская помощь в Чувашской Республике имеет трехэтапную структуру, основными принципами которой являются комплексность, преемственность и индивидуальный характер, основанные на мультидисциплинарном подходе. Основными направлениями развития медицинской реабилитации в республике являются кардиология, травматология, онкология и неонатология. В 2013 году расширена инфраструктура оказания реабилитационной медицинской помощи пациентам с неврологической патологией.

В 2013 году расширено реабилитационное отделение для пациентов неврологического профиля на базе БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии с 16 до 40 коек круглосуточного стационарного пребывания, продолжили свое функционирование реабилитационные отделения для кардиологических пациентов в БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии на 30 коек, для травматологических больных – в БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии на 60 коек, детское реабилитационное отделение – в БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии на 30 коек.

Расширение инфраструктуры медицинской реабилитации позволило за три года увеличить охват пациентов медицинской реабилитационной помощью более чем в 2 раза (в 2013 году – 15%, 2011 г. – 7%). Охват детей-инвалидов медицинской реабилитацией увеличился с 96,5% в 2011 году до 100% в 2013 году.

Охват санаторно-курортным лечением в 2013 году составил 27% (в 2012 г. – 24,1%).

Паллиативная медицинская помощь

Оказание паллиативной медицинской помощи в республике осуществляется на 140 койках (в том числе для взрослых – 130, для детей – 10).

Обеспеченность паллиативными койками в расчете на 100 тыс. человек взрослого населения в 2013 году составила 13,0 (в 2011 г. – 4,0). Медицинскую помощь на паллиативных койках в 2013 году получили около 400 человек взрослого населения.

Кроме того, в республике паллиативная помощь оказывается на 77 койках сестринского ухода.

С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в 2012 году на базе БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии создано специализированное отделение паллиативной (хосписной) помощи детям на 10 коек. В расчете на 100 тыс. детей обеспеченность детскими паллиативными койками составила 4,1, вместе с тем она недостаточно покрывает реальную потребность в данном виде помощи, обусловленную социальной незащищенностью нуждающихся в паллиативной помощи пациентов и их семей в силу тяжести течения заболеваний.

В рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» в 2014 году предусмотрена организация дополнительных отделений паллиативной помощи еще в 3 медицинских организациях, в том числе 10 детских коек.

Развитие сельской медицины

Оказание медицинской помощи населению в Чувашской Республике, в том числе сельским жителям, осуществляется в рамках выстроенной системы оказания медицинской помощи с четким разграничением объема предоставляемых медицинских услуг, что обеспечивает доступность медицинской помощи каждому жителю республики независимо от места его проживания.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике создана достаточная инфраструктура: практически в каждом муниципальном районе функционируют центральные районные больницы (20), в составе которых 8 участковых больниц, 17 отделений скорой медицинской помощи, 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).

Для оказания специализированной медицинской помощи организованы 13 межтерриториальных центров оказания медицинской помощи по таким профилям, как терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности, обеспечивающих оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа», организованных на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности. Ежегодно в центрах получают медицинскую помощь более 40 тыс. жителей села.

В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 6 первичных сосудистых отделений (максимальное время доставки пациента в стационар – 40 минут).

К началу 2013 года в Чувашской Республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела. Централизация акушерско-гинекологической помощи обеспечила оказание медицинской помощи женщинам на селе на базе межрайонных родильных отделений и перинатальных центров, оснащенных современным высокотехнологичным медицинским оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек при патологии беременности и гинекологических коек как круглосуточного, так и дневного пребывания.

В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, медицинскую помощь оказывали 1056 врачей (21,8% от общей численности врачей в Чувашской Республике), из которых 79% оказывали медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 3841 специалист со средним медицинским образованием. Реализация программы «Земский доктор» в 2012–2013 годах позволила привлечь на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 186 молодых специалистов (в том числе в 2013 г. – 54). Обеспеченность врачами в 2013 году, как и в 2011 году, составила 20,1 на 10 тыс. населения.

Реализация мер социальной поддержки в 2013 году позволила дополнительно привлечь врачей в участковую службу первичного звена сельской местности, их число увеличилось на 14 человек и составило 353 (47,3% от общей численности врачей первичного звена в Чувашской Республике), из них врачей общей (семейной) практики – 206 (49,6% от общей численности врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике). Соответственно увеличилась и обеспеченность врачами первичного звена в расчете на 10 тыс. населения с 6,3 в 2011 году до 6,4 в 2013 году.

Общий коечный фонд сельских больниц (1981 койка) составил 19,4% коечного фонда республики. В структуре коечного фонда сельских больниц доля коек, на которых оказывают преимущественно «базовые» виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности), на протяжении последних трех лет остается стабильной и составляет 86,7%.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения реорганизовано 276 коек круглосуточного пребывания (9% от коечного фонда сельских медицинских организаций).

Несмотря на уменьшение показателя обеспеченности койками сельских медицинских организаций (с 42,0 в 2011 г. до 36,0 на 10 тыс. сельского населения в 2013 г.), мероприятия по четкому разделению на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили повысить доступность медицинской помощи для сельских жителей: уровень госпитализации сельских жителей в круглосуточные стационары составил в 2013 году 11,8 в расчете на 100 человек, число посещений в расчете на 1 сельского жителя составило 8,7.

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В сельских медицинских организациях организована работа 891 койки для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (43,2% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 26 тыс. сельских жителей. Стационары на дому организованы при всех сельских медицинских организациях.

В целях развития первичной медико-санитарной помощи в сельской местности в рамках Программы модернизации здравоохранения открыто 5 кабинетов врача-кардиолога, 4 кабинета врача-гастроэнтеролога, 1 кабинет врача-онколога. Продолжили работу 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания (из которых 4 организованы на базе центральных районных больниц) в тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей (семейной) практики, врачами-хирургами и врачами-онкологами).

Приоритетным направлением развития сельской медицины определено предоставление медицинской помощи по принципу общей (семейной) врачебной практики. В сельской местности организована работа 79 отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, а также 43 врачебных амбулаторий.

Открытие в рамках Программы модернизации здравоохранения 20 дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе привело к увеличению охвата населения медицинским обслуживанием до 96,5%.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывали 488 средних медицинских работников в 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах.

В 2013 году в рамках Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. № 124 «О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике» введено в эксплуатацию 20 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения медицинских процедур. В 2014–2015 годах дополнительно будет построено 80 ФАП.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в ведущих специализированных республиканских клиниках и городских больницах. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь сельским жителям по таким профилям, как педиатрия, онкология, неврология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология и др.

В рамках Программы модернизации здравоохранения отремонтировано  14 сельских медицинских организаций общей площадью 47,9 тыс. кв. метров, закуплено 626 единиц медицинского оборудования, что привело к увеличению фондооснащенности и фондовооруженности сельских медицинских организаций  на 31%. В результате увеличилось число бесплатных для населения диагностических услуг: число ультразвуковых исследований в расчете на 1 тыс. человек в 2013 году в сравнении с 2011 годом возросло в 1,4 раза, лабораторных – на 32%, эндоскопических – на 15,9%, маммографических – в 4 раза.

В Чувашской Республике в 2013 году реализован ряд мер социальной поддержки медицинских работников села:

социальные выплаты молодым семьям на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства в размере 30–35% расчетной стоимости жилья в рамках республиканской программы «Государственная поддержка молодых семей в решении жилищной проблемы на 2002–2015 годы», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 октября 2002 г. № 274;

социальные выплаты на строительство (приобретение) жилья в сельской местности в размере 45–70% расчетной стоимости жилья в рамках республиканской целевой программы «Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2013 года», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. № 335.

В 2008–2013 годах улучшили жилищные условия в рамках различных государственных программ 73 врача и 138 средних медицинских работников (в 2013 г. – 18 и 24 соответственно).

В соответствии с Законом Чувашской Республики «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилищно-коммунальных услуг» сельским специалистам – работникам медицинских организаций выплачиваются ежемесячные денежные выплаты на компенсацию услуг жилищно-коммунального хозяйства. Средний размер ежемесячной денежной выплаты данной категории работников по Чувашской Республике в 2013 году составил 960,7 рубля.

Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на селе способствовала позитивной динамике медико-демографических процессов в сельской местности.

Рождаемость на селе в сравнении с 2011 годом увеличилась на 7,6% и составила в 2013 году 14,2 на 1 тыс. населения, естественная убыль населения сократилась с минус 4,3 в 2011 году до минус 2,9 на 1 тыс. населения в 2013 году. Смертность сельского населения сократилась на 2,3% (до 17,1 на 1 тыс. населения), в том числе от болезней системы кровообращения – на 11,2% (до 625,3 на 100 тыс. населения), от новообразований – на 5,8% (до 138,3 на 100 тыс. населения), от внешних причин – на 14,6% (до 246,9 на 100 тыс. населения), от туберкулеза – на 23,5% (до 7,8 на 1 тыс. населения).

Повышение эффективности системы предоставления медицинской помощи населению в Чувашской Республике будет продолжено в рамках реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения», предусматривающих:

совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

повышение качества работы первичного звена;

повышение эффективности диспансеризации населения;

реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи с приоритетным развитием дневных стационаров, медицинской реабилитации, паллиативной помощи, в том числе с использованием принципов государственно-частного партнерства;

организацию независимой оценки качества социальных услуг в сфере здравоохранения; создание пациентского движения.

5.2. Обеспеченность лекарственными средствами

Одним из направлений оказания социальной помощи населению Чувашской Республики является предоставление социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Проведена полная централизация закупок лекарственных препаратов в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, что позволило стабилизировать обеспечение населения важнейшими лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет экономии денежных средств на торгах.

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в расчете на одного гражданина в месяц с 2011 года увеличилась на 0,7% и составила 951 рубль в 2013 году.

Стоимость лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в расчете на одного гражданина в месяц с 2011 года увеличилась на 19,5% и составила 282 рубля в 2013 году.

В рамках федеральной программы «7 высокозатратных нозологий» доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в котором в 2013 году состояли 786 человек (67,8% получают лекарственные препараты). В течение 2013 года было выписано 5714 рецептов на сумму свыше 260 млн. рублей, что на 6,5% больше, чем в 2012 году. Уровень обеспеченности рецептов составил 99,6% (в 2012 г. – 99,3%).

В 2013 году численность лиц, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг, сократилась на 1,3%, в то время как в 2012 году – на 7%. Стабилизации ситуации способствовали информационно-разъяснительная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также ряд мероприятий по реализации базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, в частности адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.

В рамках базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в 2013 году в Чувашскую Республику поставлено лекарственных препаратов на сумму 222,7 млн. рублей. Выписано 337107 рецептов, из которых обслужен 334571 рецепт на общую сумму 185,83 млн. рублей. Уровень обеспеченности льготных рецептов составил 99,2%.

Внедрен персонифицированный учет лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на всех этапах реализации льготных программ (от момента формирования потребности на уровне медицинской организации до момента распределения и отпуска лекарственных препаратов пациентам) в амбулаторно-поликлиническом секторе; внедрен персонифицированный учет назначаемых в условиях стационара лекарственных препаратов.

Услугой адресной доставки лекарственных препаратов, осуществляемой социальными и медицинскими работниками, а также мобильными бригадами, воспользовались 5008 граждан с ограниченной мобильностью.

Государственное регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты способствовало стабилизации их уровня в амбулаторном и госпитальном сегментах рынка. По сравнению с 2012 годом в 2013 году в амбулаторном сегменте цены снизились на 0,73%, в госпитальном сегменте – на 2,37%.

Раздел VI

КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Мероприятия по повышению качества и доступности медицинской помощи, реализуемые в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. № 8, Программы модернизации здравоохранения, приоритетного национального проекта «Здоровье», а также федеральных и республиканских целевых программ, сопровождаются мероприятиями по оптимизации и совершенствованию кадрового обеспечения и повышению квалификации медицинских кадров.

В республике остаются актуальными проблемы обеспечения отрасли высококвалифицированным медицинским персоналом, дефицита медицинских кадров для обеспечения населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, а также сохраняющихся темпов «старения» медицинских работников.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» разработана и реализуется подпрограмма «Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации» государственной программы «Развитие здравоохранения» (далее – подпрограмма), основной целью которой является поэтапное устранение дефицита медицинских кадров.

Итогом реализации подпрограммы впервые за последние 5 лет стала стабилизация численности врачебных кадров медицинских организаций государственной системы здравоохранения: обеспеченность врачами в 2013 году незначительно увеличилась, что составило 42,3 в расчете на 10 тыс. человек населения при целевом значении, установленном подпрограммой, – 42,45 (рис. 6.1). В медицинские организации республики удалось привлечь 195 выпускников учебных заведений, что на 17% больше, чем в 2012 году.

Рис. 6.1. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. человек населения

В стабилизации численности врачебных кадров большую роль играет целевая подготовка врачей в интернатуре (95% целевых интернов в 2013 г. трудоустроено в медицинские организации республики).

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала программа «Земский доктор», реализуемая во исполнение Федерального закона от 30 ноября 2011 г. № 369-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в рамках которой в сельские медицинские организации трудоустроено 186 молодых специалистов (в том числе в 2013 г. – 54), обеспеченность врачами в сельской местности в 2013 году, как и в 2011 году, составила 20,1.

Численность врачей клинических специальностей медицинских организаций в Чувашской Республике, непосредственно занимающихся врачебной практикой, в 2013 году составила 3127 человек, или 25,2 в расчете на 10 тыс. человек населения, их доля в общем числе врачей составила 59,6%.

На фоне стабилизации численности врачебных кадров регистрируется снижение обеспеченности средними медицинскими работниками по сравнению с 2011 годом на 1,9%, что составляет 101,4 в расчете на 10 тыс. человек населения (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Обеспеченность населения средними медицинскими работниками

на 10 тыс. человек населения

Численность средних медицинских работников, работающих врачами клинических специальностей, составила 48,8 в расчете на 10 тыс. человек населения, их доля в общей численности среднего медицинского персонала составила 48,1%.

Укомплектованность штатными врачебными должностями и средним медицинским персоналом в медицинских организациях в 2013 году в целом по республике составила 78,3 и 84,7% соответственно.

Приоритетным направлением отрасли здравоохранения республики определено развитие первичного уровня медицинской помощи с обеспечением шаговой доступности в рамках современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 582 средних медицинских работника, из них в фельдшерско-аку­шерских пунктах работают 488 человек.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту численности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с 2697 человек в 2011 году до 2737 человек в 2013 году. Соответственно увеличился и их удельный вес в общей численности врачей с 60,7% в 2011 году до 62,5% в 2013 году при установленном целевом значении по Дорожной карте на 2013 год – 61,4% (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Доля врачей первичного звена, %

Вместе с тем остается напряженной ситуация с обеспеченностью врачами первичного звена (участковая служба), которая уменьшилась с 6,2 в 2011 году до 6,0 в 2013 году в расчете на 10 тыс. человек населения.

Обеспеченность врачами, оказывающими первичную специализированную медицинскую помощь, составила в 2013 году 11,7 на 10 тыс. человек населения (в 2011 г. – 11,6).

В целях поэтапного устранения дефицита медицинских кадров в республике продолжена реализация программ по содействию молодым специалистам и молодым семьям медицинских работников в улучшении жилищных условий. В 2013 году улучшили жилищные условия в рамках различных федеральных и республиканских программ 136 врачей и 336 средних медицинских работников.

Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование медицинских кадров

Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование специалистов отрасли преимущественно осуществляется в образовательных организациях дополнительного профессионального образования республики: АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, медицинский факультет ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», БОУ СПО «Чебоксарский медицинский колледж» Минздравсоцразвития Чувашии. С учетом потребностей практического здравоохранения в медицинских кадрах обучение проводится также в федеральных образовательных организациях и межрегиональных институтах усовершенствования врачей. Востребованы выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр федеральных образовательных организаций.

В 2013 году в АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздрав­соцразвития Чувашии обучено 3042 специалиста, проведено 37 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 892 человека, обучение по программам дополнительного профессионального образования прошли 470 врачей.

В интернатуре на базе АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии подготовлено 310 врачей по таким наиболее востребованным специальностям, как терапия, анестезиология и реаниматология, рентгенология, психиатрия, офтальмология, педиатрия, акушерство и гинекология, в интернатуре на базе ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» подготовлен 71 врач, в ординатуре – 40.

В рамках заключенного между Минздравсоцразвития Чувашии и ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» договора на целевую контрактную подготовку врачей в интернатуре и ординатуре на базе ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» в 2013 году направлено на обучение 139 выпускников медицинского факультета.

Продолжена подготовка врачей первичного звена в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье». В 2013 году получили диплом профессиональной переподготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» 146 специалистов, 201 врач общей практики подтвердил свой сертификат после окончания обучения на соответствующем сертификационном цикле. 98 работников ФАП повысили квалификацию на базе БОУ СПО «Чебоксарский медицинский колледж» Минздравсоцразвития Чувашии, 75 средних медицинских работника прошли курсы тематического усовершенствования по вопросам паллиативной медицинской помощи населению.

Инновационным направлением подготовки квалифицированных медицинских кадров стало создание в республике 4 обучающих симуляционных центров для отработки практических навыков врачей (на базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары), БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии, АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздравсоцразвития Чувашии), основной целью которых является повышение профессиональной компетентности медицинских работников и средних медицинских работников за счет овладения ими мануальными навыками в области экстренной медицины, родовспоможения, оперативных вмешательств и др.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является сформированная в республике система непрерывного образования средних медицинских работников.

Подготовка специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием ведется на базе БОУ СПО «Чебоксарский медицинский колледж» Минздравсоцразвития Чувашии и его филиале в г. Канаше с общим числом обучающихся 2 тыс. человек, обучение ведется по 8 основным специальностям. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2013 году получили 340 специалистов, принят на обучение 521 студент.

Последипломная подготовка средних медицинских работников проводится по 24 специальностям с использованием различных форм обучения (очная, очно-заочная, индивидуальная, дистанционная, очная с предцикловой подготовкой) по 50 образовательным программам. В 2013 году последипломную подготовку прошли 3952 средних медицинских работника.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования позволяет поддерживать высокий уровень профессиональной подготовки специалистов отрасли здравоохранения.

В 2013 году доля врачей, имеющих сертификат специалиста, увеличилась до 97,7% (в 2011 г. – 96,1%). 97,1% средних медицинских работников имеют сертификат специалиста (в 2011 г. – 98%).

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, в 2013 году составила 62,1%, средних медицинских работников – 69,4%.

Оплата труда медицинских работников

В целях создания механизмов мотивации медицинских работников к повышению качества оказания первичной медико-санитарной помощи с 2003 года в рамках реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003–2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. № 95, внедрена стимулирующая система оплаты труда врачей общей практики в зависимости от результатов деятельности на основе критериев оценки качества оказания медицинской помощи, которые актуализированы в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения.

В рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в 2007–2008 годах новая отраслевая система оплаты труда внедрена и для медицинского персонала стационарных подразделений.

Во всех медицинских организациях разработаны и утверждены соответствующие положения, регламентирующие оплату труда и критерии эффективности деятельности врачебного персонала (в среднем 15 критериев) и среднего медицинского персонала в разрезе каждого профильного отделения (в среднем 7 критериев), а также руководителей медицинских организаций республики.

Мероприятия по оптимизации отрасли позволили обеспечить рост средней заработной платы по всем категориям работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено Дорожной картой. При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы по всем вышеуказанным категориям работников медицинских организаций превысил установленный уровень заработной платы, рассчитанный исходя из представленного Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики прогноза среднемесячной заработной платы в Чувашской Республике в 2013 году:

по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,9% (28459 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 146,5% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 129,7%;

по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу, предоставляющему медицинские услуги (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,4% (16265 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 83,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 75,6%;

по младшему медицинскому персоналу (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг) рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 155,1% (10044 рубля), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 51,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 50,1%.

В дальнейшем кадровая политика отрасли здравоохранения будет осуществляться в рамках Дорожной карты, предусматривающей повышение качества и доступности медицинской помощи населению Чувашской Республики, и государственной программы «Развитие здравоохранения» и будет направлена на:

формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом структуры потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;

достижение полноты укомплектованности медицинских организаций в Чувашской Республике медицинскими работниками;

создание условий для планомерного роста профессионального уровня медицинских работников в Чувашской Республике;

обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников в Чувашской Республике на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;

планирование подготовки и сохранения медицинских кадров для системы здравоохранения Чувашской Республики с помощью мониторинга кадров при оказании его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.

РАЗДЕЛ VII

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Противодействие потреблению табака и сокращение потребления алкоголя

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства» органами исполнительной власти проводилась целенаправленная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни. Во всех муниципальных районах и городских округах созданы межведомственные комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, реализуются мероприятия по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактики алкоголизма и пьянства. Результатом проведенной органами исполнительной власти Чувашской Республики работы стала стабилизация наркологической напряженности в республике.

Реализация государственной антитабачной политики осуществлялась в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 31 мая 2010 г. № 68 «О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике». Организованы мероприятия, направленные на совершенствование системы информирования населения о вредном воздействии табачного дыма, организации разноуровневых образовательных программ, внедрены современные методы диагностики, лечения и профилактики курения. Результаты социологических исследований свидетельствуют об эффективности профилактических мероприятий: доля курящего населения среди взрослого населения в Чувашской Республике снизилась с 40% в 2008 году до 27,2% в 2013 году, что на 11,8% ниже среднероссийского показателя (39,1%). В республике курят 46,6% мужчин и 9,2% женщин, что на 13,6 и 12,6% меньше, чем в России (60,2% мужчин и 21,7% женщин).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 10 августа 2010 г. № 963 «О создании Координационного совета по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики» в республике создан Координационный совет по борьбе против табака, членами которого являются представители органов исполнительной власти.

В 2013 году приоритетными направлениями в отрасли здравоохранения определены профилактическая работа со здоровыми людьми, осуществление скрининга здоровья населения в рамках масштабной диспансеризации определенных групп взрослого населения, реализуемой во исполнение приказа Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930), направленной на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, в том числе заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения.

Диспансеризация в 2013 году проводилась как в самих медицинских организациях, так и с использованием выездных форм работы (специально оснащенные мобильные бригады выезжали по месту работы, учебы населения). В ходе диспансеризации обследовано более 231475 человек взрослого населения (100% от плана), у которых выявлено впервые около 10 тыс. заболеваний, 5,3 тыс. подозрений на наличие заболевания.

По результатам диспансеризации взрослого населения I группу здоровья имеют 31,7% (низкий и умеренный риск развития хронических заболеваний), II группу здоровья – 21,6% (высокий риск развития хронических заболеваний), III группу здоровья – 46,7% (заболевания, требующие динамического наблюдения). По итогам диспансеризации у 68,3% человек выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе: нерациональное питание – у 70% пациентов, гиперхолестеринемия, дислипидемия – у 38%, низкая физическая активность – у 26%, повышенное артериальное давление – у 26%, ожирение – у 14%, курение – у 13%, риск пагубного потребление алкоголя – у 7%, гипергликемия – у 5,2%.

В рамках диспансеризации впервые выявлено 9944 пациента с хроническими заболеваниями (с подозрением на наличие заболеваний – 5290 человек), в том числе с сердечно-сосудистой патологией – 1937 человек (с подозрением – 1274), злокачественными новообразованиями – 90 человек (с подозрением – 124), сахарным диабетом – 129 человек (с подозрением – 74).

По результатам диспансеризации проведено 50803 углубленных профилактических консультирования, групповое профилактическое консультирование получили 40611 человек.

В Чувашской Республике организована работа 4 центров здоровья для взрослых и 2 центров здоровья для детей, с начала функционирования в них прошли обследование более 200 тыс. человек.

По итогам 2013 года в центры здоровья обратилось 48328 человек, в том числе 11767 детей. Все пациенты индивидуально проконсультированы по вопросам коррекции факторов риска.

Стратегической задачей развития здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи жителю каждого населенного пункта. Это достигается не только внедрением новейших технологий, улучшением материально-технической базы медицинских организаций, повышением профессионального уровня специалистов, но прежде всего новыми подходами к организации оказания медицинской помощи, внедрением и развитием выездных форм профилактической работы.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в целях приближения профилактической помощи сельским жителям организована работа 1 мобильного центра здоровья, а также 2 мобильных комплексов для диспансеризации здоровья взрослого и детского населения, которыми только за 3 месяца 2013 года обследовано более 14,2 тыс. взрослого и 2,7 тыс. детского населения. Организована работа более 30 мобильных медицинских бригад, участвующих в диспансеризации населения.

Передвижной медицинский комплекс «Мобильный центр здоровья» предназначен для проведения скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья населения, функциональных и адаптивных резервов организма, измерения параметров физического развития, выявления наиболее вероятных факторов риска, выдачи на основе выявленных факторов рекомендаций для обстоятельного обследования у соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы по здоровому образу жизни, прогноза состояния здоровья всех возрастных групп населения независимо от места проживания.

Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает в себя медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, специализированные медицинские организации, кабинеты медицинской профилактики и центры здоровья. На республиканском уровне координирует работу структур по медицинской профилактике БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашии. Данные структуры координируют работу профилактической направленности в организациях, предприятиях, учебных заведениях, налаживают связи между этими структурами для повышения эффективности проводимых мероприятий.

Организовано обучение специалистов кабинетов медицинской профилактики, специалистов центра здоровья на базе федеральных образовательных организаций. Всего в 2013 году прошли обучение 13375 медицинских работников, из них 4159 врачей и 9216 средних медицинских работников.

Работа с детьми и подростками ведется в медицинских организациях, пришкольных и загородных детских оздоровительных организациях, дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях путем организации бесед с детьми и подростками, распространения наглядного материала о профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных, социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни, необходимости двигательной активности. Реализуются образовательные программы для детей и подростков в форме анкетирования, викторин, круглых столов, лекций и практических занятий на медико-гигиенические темы.

Активно развиваются современные формы профилактической работы с молодежью: в 2013 году проведено 363 массовых профилактических мероприятия, в которых принял участие 83491 человек. К данному виду проведения профилактической работы привлекаются различные общественные организации, волонтерские движения, VIP-персоны.

С целью изучения распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения, планирования профилактических мероприятий и повышения эффективности их проведения проводятся социологические опросы. В 2013 году проведены 27 анкетных опросов с охватом 7063 человек, а также интернет-опросы.

Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют средства массовой информации, публикация информационных материалов в прессе, радио- и телевыступления на тему здорового образа жизни, пропаганды двигательной активности, здорового питания: в 2013 году медицинскими работниками организовано 325 телепередач, 832 радиопередачи и 926 публикаций в прессе, 156 пресс-конференций и круглых столов, 688 тематических выставок, 312 конкурсов и викторин.

Наиболее эффективной и востребованной формой работы по формированию здорового образа жизни у лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, групп высокого риска является работа школ здоровья. Обучение населения в школах здоровья направлено на формирование у человека мотивации к сохранению здоровья и реализуется на основе партнерства между медицинскими работниками и пациентами. В школах здоровья по итогам 2013 года всего прошли обучение 218993 человека, из них в школах беременных – 14077 человек, в школах для пациентов с артериальной гипертонией – 27748 человек, в школе для пациентов с сахарным диабетом – 9363 человека, в школе здорового образа жизни обучено 21413 человек и др. Деятельность таких школ для пациентов с хроническими заболеваниями или для заболевших дополняет диспансерное наблюдение и ориентирована на предупреждение осложнений, обучение приемам самопомощи в экстренных ситуациях, особенностям режима питания, движения, принципам лечения и самовосстановления.

Используются в работе более чем 20 наименований информационных материалов по пропаганде здорового образа жизни, в том числе по профилактике табакокурения, 4 вида плакатов для детей, 9 видов памяток по питанию для различных групп населения, 3 вида памяток по физической активности, 5 видов памяток о вреде курения, 2 вида памяток о вреде алкоголя. Медицинскими организациями в Чувашской Республике распространяются информационные материалы для пациентов. Они размещены на стендах, на Медицинском портале «Здоровая Чувашия» (далее – Медицинский портал).

С целью увеличения уровня информированности населения, внедрения современных информационных технологий в области формирования здорового образа жизни с 2009 года функционирует Медицинский портал. Медицинский портал состоит из трех главных структурных информационных компонентов: собственно Медицинского портала и аккредитованных на его базе веб-сайтов всех 92 медицинских организаций и портала главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития Чувашии. Медицинский портал обеспечивает единую «точку входа» на сайты:

1)     центров здоровья Чувашской Республики (4 взрослых и 2 детских – http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=557306);

2)     виртуальной школы здоровья более 1200 школ во всех медицинских организациях – http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=554799;

3)     спортивных организаций Чувашии – http://www.med.cap.ru/ Page.aspx?id=557330;

4)     http://www.med.cap.ru/ Page.aspx?id= 555313, предоставляющий информацию о здоровьесберегающих технологиях, использующихся в Чувашской Республике;

5)     http://www.med.cap.ru/ Page.aspx?id=557279, предоставляющий информацию об успешном личном опыте граждан по преодолению вредных привычек и зависимостей;

6)     главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития Чувашии с целью расширения возможностей информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» для пропаганды здорового образа жизни и организации более качественной работы по профилактике заболеваний http://www.med.cap.ru/ Page.aspx?id=574630;

7)     Ресурсного центра оздоровительных технологий, который объединяет опыт Чувашской Республики в области использования здоровьесберегающих межведомственных технологий (http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=554794).