Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.06.2014 № 223

В целях обеспечения доступности специализированной помощи для жителей села организована работа межрайонных отделений БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии в гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

Психические расстройства

В 2013 году за психиатрической и психотерапевтической медицинской помощью в амбулаторных условиях обратился 39571 пациент.

Под наблюдением врачей-психиатров и психотерапевтов на конец 2013 года находились 36657 человек, под диспансерным наблюдением – 16827 человек, консультативно-лечебную помощь, обращаясь добровольно к участковым врачам-психиатрам и психотерапевтам, получали 19830 человек (в 2011 г. – 21617).

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 5,9% и составил 2956,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 3034,9, 2011 г. – 3142,8).

В структуре контингента пациентов с психическими заболеваниями в Чувашской Республике, как и в предыдущие годы, преобладают пациенты с непсихотическими психическими расстройствами (41,8%), на втором месте – пациенты с умственной отсталостью (31,3%), на третьем – пациенты с психозами и состоянием слабоумия (26,9%).

В разрезе административных территорий показатель общей заболеваемости выше среднереспубликанского остается в Ибресинском (4203,5 на 100 тыс. населения), Алатырском (4080,2), Шумерлинском (3998,0), Аликовском (3761,1), Мариинско-Посадском (3691,0), Яльчикском (3721,6), Козловском (3670,5), Янтиковском (3582,5), Шемуршинском (3493,2), Красноармейском (3389,8), Красночетайском (3368,9) районах и гг. Алатыре (3695,7), Чебоксары (3136,7). Низкие показатели – в гг. Канаше (1706,7), Шумерле (1925,6), Новочебоксарске (2369,5), а также в Вурнарском (2258,5), Чебоксарском (2376,9), Канашском (2603,7), Ядринском (2654,7), Урмарском (2624,4) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 21,5% и составил 316,9 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 344,8, по России – 328,3, 2011 г. – 403,3).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в г. Чебоксары (510,5 на 100 тыс. населения), Порецком (367,7), Козловском (367,3) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Яльчикском (42,0), Красночетайском (49,5), Ибресинском (72,6), Шумерлинском (117,4), Чебоксарском (121,3), Моргаушском (145,6) районах и в гг. Канаше (117,9) и Шумерле (120,7).

В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства занимают 76,8%, психозы и состояния слабоумия – 17,2% и умственная отсталость – 6%.

В психиатрической службе на протяжении последних лет активно применяется полипрофессиональный подход (бригадная форма работы) в лечении пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В бригады включены специалисты разного профиля (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры). Удельный вес пациентов, вовлеченных в реабилитационные программы, в 2013 году составил 40,2%.

В рамках республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010–2020 годы)», утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. № 109, велась плановая работа по повышению качества лечебно-диагностического процесса. Так, в рамках указанной программы в течение 2011–2013 годов медицинскими организациями психиатрического профиля приобретено медицинского оборудования и компьютерной техники на сумму 4,2 млн. рублей (в 2011 г. – 1,2 млн. рублей, 2012 г. – 1,7 млн. рублей, 2013 г. – 1,3 млн. рублей).

В 2013 году продолжено укрепление материально-технической базы БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии за счет средств федерального бюджета на сумму 7,69 млн. рублей. В результате были приобретены флюорограф, физиотерапевтическое оборудование, оборудование для проведения функциональных исследований, медицинская мебель.

Для информирования населения о деятельности психиатрических организаций Чувашии, ведении здорового образа жизни, профилактике заболеваний во всех медицинских организациях психиатрического профиля продолжается выпуск больничных газет «Отражение» (БУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии), «Доверие» (БУ «Шихазанская межрайонная психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии), «Содружество» (БУ «Алатырская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии), «Поддержка» (БУ «Ядринская межрайонная психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии).

Проводится социологический опрос по изучению удовлетворенности качеством медицинской помощи среди пациентов ежеквартально, среди родственников пациентов – 2 раза в год с последующим информированием о результатах опроса сотрудников медицинских организаций, принимаются меры по устранению недостатков.

Злокачественные новообразования

На конец 2013 года на диспансерном учете в медицинских организациях республики со злокачественными новообразованиями состояли 22219 пациентов (в 2012 г. – 21463 пациента). В 2013 году выявлено 3556 случаев онкозаболеваний у 3038 человек (в 2012 г. – 3480 случаев у 3045 пациентов). Показатель заболеваемости в 2013 году составил 286,4 (в 2012 г. – 279,5, 2011 г. – 288,7 на 100 тыс. населения), распространенности – 1791,9 (в 2012 г. – 1726,1, 2011 г. –1688,4) (рис. 2.19).

На первом месте по нозологиям стоит рак кожи – 40,9 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 38,4), на втором – рак легких – 34,3 (в 2012 г. – 34,8), на третьем – колоректальный рак – 32,8 (в 2012 г. – 33,4), на четвертом – рак желудка – 23,4 (в 2012 г. – 22,5).

В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,4%), желудка (10,9%), кожи (10,6%), простаты (9,3%); у женщин – злокачественные новообразования молочной железы (22,8%), кожи (17,8%), тела матки (6,2%), желудка, яичников, прямой кишки (по 5,6%), ободочной кишки (5,5%), (рис. 2.20).

Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными

новообразованиями населения Чувашской Республики на 100 тыс. населения

Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями

населения Чувашской Республики в 2013 году, %

В 2013 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1131,1 на 100 тыс. населения), Моргаушском (1294,3), Цивильском (1287,6), Канашском (1318,0), Аликовском (1344,1) районах, наиболее высокие – в Алатырском (2413,3 на 100 тыс. населения), Порецком (2393,4) районах и г. Шумерле (2310,5).

В 2013 году охват населения профилактическими целевыми осмотрами увеличился до 695,2 на 100 жителей по сравнению с 2012 годом (654,0).

Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять пациентов на I и II стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается (в 2013 г. – 47,7%, 2012 г. – 47,2%). Доля пациентов с визуальными локализациями, выявленных на I и II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2013 году составила 70,3%, в 2012 году – 69,1%. В то же время высокий процент «запущенности» (IV стадия) отмечался в Шемуршинском (52,8%), Мариинско-Посадском (34,7%), Цивильском (31,8%), Порецком (31,1%), Ядринском (31%), Красноармейском (29,8%), Козловском (29%) районах.

Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение получили в 2013 году 64,1 и 29,4% пациентов соответственно (в 2012 г. – 62,6 и 28,4% соответственно), только лучевое лечение – 1,8%, только лекарственное лечение – 3,4%. В 2013 году проведено 3922 оперативных вмешательства, в 2012 году – 3835, из них высокотехнологичных по квотам – 95.

Из 22219 состоящих на диспансерном учете 55,8% после завершения лечения живут более 5 лет (в 2012 г. – 55,7%).

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации Национальной онкологической программы «Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению».

Целями программы являются качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим пациентам, усиление роли первичного медико-санитарного звена в раннем выявлении злокачественных новообразований; повышение профессионализма медицинских работников. Результатом реализации программы стало снижение смертности от злокачественных новообразований (в 2013 г. – 145,6, 2012 г. – 147,6 на 100 тыс. населения).

Важным компонентом борьбы с онкологическими заболеваниями стали развитие и укрепление кадрового состава БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии и иных медицинских организаций государственной системы здравоохранения.

Ожидаемый экономический эффект от проведения мероприятий заключается в повышении эффективности диагностики злокачественных новообразований и доступности для онкологических больных специализированной высокотехнологичной медицинской помощи.

Постройка и ввод в эксплуатацию нового хирургического корпуса позволит увеличить количество проводимых операций до 5 тыс. в год. Дальнейшее внедрение разработанных оптимальных сочетаний оперативного, лучевого и лекарственного воздействий на новом оборудовании позволит обеспечить улучшение результатов лечения онкологических пациентов.

Благодаря вышеперечисленному появляется реальная возможность снизить смертность от онкологической патологии на 5% и повысить пятилетнюю выживаемость онкологических пациентов более чем в 60% случаев.

Продолжается строительство нового 6-этажного хирургического корпуса, планируемого к введению в эксплуатацию в 2015 году.

В рамках программы FTS в условиях БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии все большее распространение находят новые ресурсосберегающие медицинские технологии и новые методики лечения.

Широко используются малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем, что способствует увеличению процента верификации диагноза при злокачественных новообразованиях.

В области высокотехнологичного специализированного лечения злокачественных новообразований планируется совершенствование методов лечения для проведения видеоэндоскопических внутриполостных, а также малоинвазивных органосохраняющих хирургических вмешательств.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2013 году в Чувашской Республике зарегистрировано 345300 случаев инфекционных и паразитарных болезней, показатель заболеваемости – 27769,9 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2012 годом (286009 случаев – 22935,5) заболеваемость возросла на 21,1%.

Из общего числа заболевших 68,1% составили дети до 17 лет (в 2012 г. – 72,7%).

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, оказывает плановая иммунизация населения (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Показатели охвата профилактическими прививками и своевременности

иммунизации населения Чувашской Республики за 2011–2013 годы, %

Показатели	2011	2012	2013	Нормативный уровень
1	2	3	4	5
Охват детей в возрасте 6–12 мес. вакцинацией против дифтерии	71,1	69,6	76,0	80,0
Охват детей в возрасте 6–12 мес. вакцинацией против коклюша	71,1	69,5	75,7	80,0
Охват детей в возрасте 6–12 мес. вакцинацией против полиомиелита	55,9	65,7	75,9	80,0
Вакцинация против дифтерии в 12 мес. своевременно	93,3	95,5	95,3	95,0
Вакцинация против коклюша в 12 мес. своевременно	93,1	95,2	95,2	95,0
Ревакцинация против дифтерии в 24 мес. своевременно	93,3	95,4	94,9	95,0
Ревакцинация против коклюша в 24 мес. своевременно	93,1	95,2	94,8	95,0
Охват детей 7 лет второй ревакцинацией против дифтерии	95,5	97,0	96,6	95,0
Охват детей в возрасте 14 лет третьей ревакцина­цией против дифтерии	96,1	98,0	97,5	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии	96,1	97,7	97,7	95,0
в том числе: в возрасте 18–35 лет	98,4	98,3	98,4	95,0
в возрасте 36–59 лет	97,7	97,5	97,5	95,0
старше 60 лет	96,9	97,1	97,2	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против кори	91,7	93,5	95,7	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против кори	96,8	97,3	97,2	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против кори (18–35 лет)	98,1	98,8	98,7	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против эпидпаротита	91,7	93,5	95,7	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против эпидпаротита	96,8	97,3	97,2	95,0
Вакцинация против полиомиелита в 12 мес. своевременно	88,9	95,0	95,7	95,0
Вторая ревакцинация против полиомиелита детей до 24 мес.	93,3	94,8	95,4	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи	91,9	93,5	95,3	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против краснухи	96,1	97,0	96,9	95,0
Вакцинация против вирусного гепатита В в 12 мес. своевременно	94,7	95,7	96,2	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против вирусного гепатита В (18–35 лет)	82,6	88,3	89,7	80,0
Охват взрослого населения иммунизацией против вирусного гепатита В (36–59 лет)	41,6	56,6	60,0	-

Эпидобстановка по дифтерии оставалась благополучной: случаев заболевания и носительства токсигенных коринебактерий не зарегистрировано (в России зарегистрировано 2 случая дифтерии).

В целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев, охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет III ревакцинацией, охвата иммунизацией взрослого населения. Показатель своевременности иммунизации детей в возрасте 24 месяцев снизился по сравнению с 2012 годом с 95,4 до 94,9% и не соответствовал контрольному уровню.

По сравнению с 2012 годом показатели своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев снизились с 95,5 до 95,3%, охвата ревакцинацией против дифтерии детей 7 и 14 лет – с 97 до 96,6% и с 98 до 97,5% соответственно.

В 19 муниципальных образованиях показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев снизились, а в 6 из них не обеспечен рекомендуемый (не ниже 95%) охват прививками. Ниже нормативного уровня своевременность вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев в Чебоксарском (76,9%), Ядринском (94,9%) районах, гг. Новочебоксарске (94,8%), Алатыре (93,4%), ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев – в Чебоксарском (69,1%), Вурнарском (94%), Яльчикском (93,6%) районах.

Охват детей 7 лет II ревакцинацией против дифтерии меньше контрольного показателя в Батыревском (89,1%) и Чебоксарском (92,3%) районах, детей 14 лет III ревакцинацией против дифтерии – в Батыревском (90,2%), Красноармейском (91,8%) и Чебоксарском (93%) районах.

По состоянию на 1 января 2014 г. по разным причинам остался не привитым против дифтерии 2231 ребенок до 17 лет включительно – 0,9% от численности контингента (в 2012 г. – 2234 и 0,9% соответственно). По сравнению с предыдущим годом с 1274 до 1457 увеличилось число непривитых детей из-за отказов (с 57 до 65,3% в структуре причин непривитости).

Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии в целом по республике выше нормативного уровня (более 95%) во всех возрастных группах. В то же время ниже нормативного уровня этот показатель в Янтиковском (в целом взрослого населения – 94%, в возрасте 36–59 лет – 91,6%, старше 60 лет – 90,7%), Ибресинском (18–35 лет – 94,5%, старше 60 лет – 93,4%), Красночетайском (старше 60 лет – 94,8%) районах и г. Шумерле (старше 60 лет – 93,8%).

Серологический контроль напряженности иммунитета населения к дифтерии (одновременно к столбняку) проведен в 2 административных территориях (в Ядринском и Яльчикском районах), обследован 601 человек. Результаты исследования свидетельствуют о достаточном уровне иммунитета у подростков 16–17 лет (лица с защитным уровнем иммунитета против дифтерии составили 97,2% от числа обследованных), детей 3–4 лет (95,7%) и недостаточной защите взрослых – серонегативных выявлено 17,4% (при критерии не более 10%). Среди взрослого населения недостаточный уровень иммунитета определен у лиц 50–59 лет (23,6%) и старше 60 лет (33,3%). Во всех «индикаторных» группах имеется достаточный уровень иммунитета против столбняка (100%).

При лабораторных исследованиях материала от людей выделено 5 нетоксигеннных культур коринебактерии, из них 2 – при исследованиях с диагностической целью, 3 – с профилактической целью. Показатель выявляемости нетоксигенных коринебактерий составил 0,3 на 1 тыс. обследованных (в 2012 г. – 2,5).

Заболеваемость коклюшем по сравнению с 2012 годом снизилась в 3,6 раза (с 3,45 до 0,97 на 100 тыс. населения) и была ниже среднероссийского уровня (3,16 на 100 тыс. населения) в 3,3 раза, показателя по ПФО (1,91 на 100 тыс. населения) – в 2 раза. Случаи заболевания зарегистрированы в 4 муниципальных образованиях, более высокий показатель заболеваемости отмечен в г. Чебоксары (1,68 на 100 тыс. населения).

Все заболевшие коклюшем – дети до 17 лет, 75% из них – в возрасте до 1 года.

К наиболее пораженной возрастной группе относятся дети непрививаемого возраста (до 3 месяцев) и дети с 3 месяцев до 1 года, показатели заболеваемости составили 91,8 и 47,2 на 100 тыс. контингента соответственно (в 2012 г. – 154,4 и 130,5).

В целом доля привитых среди заболевших коклюшем составила 33,3% (4 из 12), непривитых – 66,7% (8 из 12).

Ни один случай заболевания коклюшем не подтвержден бактериологическими исследованиями (в 2012 г. возбудитель коклюша обнаружен у 4,6% (2 из 43) зарегистрированных больных).

Обследовано бактериологически на коклюш 99 длительно кашляющих детей (в 2012 г. – 267), при этом двукратно обследовано только 43,4% из них (в 2012 г. – 43,4%). Не проводилось бактериологическое обследование на коклюш длительно кашляющих детей в Алатырском, Ибресинском, Канашском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Порецком, Урмарском, Янтиковском районах, г. Алатырь.

В целом по республике поддерживался контрольный показатель своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 месяцев, по сравнению с предыдущим годом этот показатель остался на прежнем уровне (95,2%). Показатель своевременности иммунизации детей в возрасте 24 месяцев снизился по сравнению с 2012 годом (с 95,2 до 94,8%) и не соответствовал контрольному уровню.

Не обеспечены нормативные показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против коклюша в 10 муниципальных образованиях: ниже нормативного уровня своевременность вакцинации детей в возрасте 12 месяцев в Чебоксарском (76,9%), Ядринском (94,9%), Ибресинском (94,8%), Канашском (94,8%) районах, гг. Алатыре (93,4%), Новочебоксарске (94,5%), ревакцинации в возрасте 24 месяцев – в Чебоксарском (69,1%), Вурнарском (94%), Яльчикском (93,6%), Канашском (94,9%), Шемуршинском (94,8%) районах, гг. Новочебоксарске (94,8%), Шумерле (94,7%).

В республике случаи заболевания столбняком не регистрируются с 1991 года.

В медицинские организации по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратились 28603 человека, 10743 (37,6%) из них подлежали экстренной профилактике столбняка. Охвачены экстренной профилактикой столбняка 10625 человек (98,9%), из них 1878 (17,7%) ранее не были привиты, не имели документальных данных об иммунизации и подлежали активно-пассивной иммунопрофилактике столбняка с использованием противостолбнячной сыворотки. Необходимо отметить, что для экстренной профилактики столбняка у непривитых не используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Из-за отказов экстренная профилактика столбняка не проведена 108 подлежащим – 1%.

В соответствии с Планом реализации третьего этапа программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики, утвержденным решением Санитарно-противоэпидемической комиссии от 24 августа 2011 г. № 12, вопросы профилактики кори рассмотрены на совместном заседании коллегии Минздравсоцразвития Чувашии и Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии.

С целью подготовки медицинских кадров по вопросам организации и проведения эпиднадзора за корью, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, лабораторной диагностики, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, соблюдения «холодовой цепи» проведено 28 семинаров-совещаний, подготовлено 957 медицинских работников, в том числе 185 врачей.

По вопросам профилактики кори и краснухи опубликовано 7 статей, состоялись 1 телепередача и 11 радиоэфиров, прочитано 198 лекций и проведено 753 беседы.

В рамках федерального государственного санитарно-эпидемиологическо­го надзора Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии проверено 23 объекта, в том числе 219 медицинских кабинетов детских организаций. По выявленным нарушениям составлено 82 протокола, наложен штраф на сумму 109,7 тыс. рублей.

В рамках эпиднадзора за корью лабораторно обследовано 26 пациентов с экзантемными заболеваниями и лихорадкой (при расчетном числе – 26 пациентов в год), пациентов с корью среди них не выявлено. Из 26 обследованных доля детей составила 65,4% (в 2012 г. – 34,5%), взрослых – 34,6% (в 2012 г. – 65,5%).

Зарегистрирован один семейный очаг с 2 случаями кори (заболели мама и ребенок), показатель заболеваемости – 0,16 на 100,0 тыс. населения (в 2012 г. – 0,08), что ниже среднероссийского уровня в 10,1 раза, показателя по ПФО – в 4,1 раза.

В 2011–2013 годах против кори вакцинирован 55791 человек, в том числе 9320 взрослых. Ревакцинацию против кори получили 74276 человек, в том числе 34072 взрослых старше 18 лет. В результате иммунная прослойка к кори (с учетом переболевших) среди лиц 18–35 лет возросла с 95,5% в 2010 году до 98,7% на начало 2014 года. При этом охват ревакцинацией (с учетом переболевших) взрослых в возрасте 18–35 лет составил 96,9% против 65,4% в 2010 году (табл. 2.6).

Таблица 2.6

Охват населения прививками против кори в 2011–2013 годах

1 г. – 1 г. 11 мес. 29 дн. вакцинация			24 мес. вакцинация			6 лет ревакцинация			18–35 лет (привитые + переболевшие)
2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
91,7	93,5	95,7	97,0	97,2	97,4	96,8	97,3	97,2	98,1	98,8	98,7

По итогам 2013 года охват иммунизацией против кори контингентов группы риска в возрасте от 18 до 35 лет следующий: студентов – 99,2%, медицинских работников – 97,3%, работников образовательных организаций – 97,9%, торговли – 95,2%, мигрантов – 98,5%. В то же время охват иммунизацией без ограничения возраста (с учетом переболевших) по контингентам риска ниже нормативного уровня: медицинских работников – 89,7%, работников образовательных организаций – 85,8%, торговли – 89,2%.

В 2013 году охват вакцинацией детей в возрасте 1 года по сравнению с 2012 годом возрос с 93,5 до 95,7%, в то же время данный показатель ниже нормативного уровня в 7 муниципальных образованиях против 13 в 2012 году. Своевременность вакцинации детей в 24 месяца составила 97,4%, ревакцинации в 6 лет – 97,2%, данные показатели ниже нормативного уровня в Чебоксарском районе и составили 94 и 92,7% соответственно против 95,3 и 97,4% в 2012 году.

В 2013 году иммунологический контроль напряженности противокоревого иммунитета проведен у 2332 человек. По сравнению с 2012 годом высоким остался удельный вес серонегативных к кори в возрастных группах 9–10 лет (14,9%) и 16–17 лет (21,1%), доля серонегативных в возрастной группе 23–25 лет составила 6,3% против 14,9% в 2012 году, старше 40 лет из групп риска, не имеющих документальных данных об иммунизации и перенесении кори, – 6,2 и 2,9% соответственно, среди детей в возрасте 3–4 лет – 3,2 и 3,5% соответственно. Данные иммунологического контроля напряженности иммунитета к кори свидетельствуют о наличии значительной доли восприимчивых к кори во всех индикаторных группах, за исключением детей 3–4 лет.

В настоящее время в существующую систему надзора за корью интегрирован надзор за краснухой, в том числе за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи.

В результате массовых прививок против краснушной инфекции заболеваемость краснухой с 2005 по 2013 год в республике снизилась более чем в 1 тыс. раз (с 444,4 на 100 тыс. до 0,39 в 2009 г.). В 2010–2011 годах и в 2013 году случаи краснухи не зарегистрированы (в 2012 г. было зарегистрировано 26 случаев краснухи, показатель на 100 тыс. населения составил 2,08).

Случаи рождения детей с синдромом врожденной краснухи и врожденной краснушной инфекцией в республике не зарегистрированы.

Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи по сравнению с 2012 годом в целом по республике увеличился с 93,5 до 95,3% (табл. 2.7).

Таблица 2.7

Своевременность охвата прививками против краснухи

в декретированных возрастах в 2011–2013 годах, %

	2011	2012	2013
Вакцинация в возрасте 1 года – 1 года 11 мес. 29 дней	91,9	93,5	95,3
Вакцинация в возрасте 24 месяцев	97,0	97,2	97,5
Ревакцинация в возрасте 6 лет	96,1	97,0	96,9

Охват женщин в возрасте 18–25 лет вакцинацией против краснухи (с учетом переболевших) составляет 98,2%, ниже нормативного уровня данный показатель в Цивильском районе (66,8% против 76,1% в 2012 г.).

С 2008 года в республике проводится изучение напряженности иммунитета против краснухи среди детей в возрасте 3–4 лет, 9–10 лет и среди подростков 15–17 лет методом иммуноферментного анализа. При изучении напряженности иммунитета против краснухи в 2013 году (обследованы 635 детей и подростков) во всех «индикаторных» группах определен достаточный уровень коллективного иммунитета: процент серонегативных в возрасте 3–4 лет составил 5,1%, 9–10 лет – 7,1%, 15–17 лет – 1,9%.

В 2013 году в Алатырском районе зарегистрирован 1 лабораторно подтвержденный случай заболевания эпидпаротитом (заболел взрослый в возрасте 53 лет, сведения о прививках отсутствуют). Показатель заболеваемости составил 0,08 на 100 тыс. населения (на уровне 2012 г.), что ниже среднероссийского показателя (0,2 на 100 тыс. населения) в 2,5 раза, показателя по ПФО (0,1 на 100 тыс. населения) на 20%.

Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита детей в возрасте 1 года в 2013 году достиг нормативного уровня и составил 95,7%, ревакцинацией в возрасте 6 лет – 97,2% (табл. 2.8). Ниже 95% охват вакцинацией детей в возрасте 1 года в 7 муниципальных образованиях против 13 в 2012 году.

Таблица 2.8

Своевременность охвата прививками против

эпидемического паротита в 2011–2013 годах, %

	2011	2012	2013
Вакцинация в возрасте 1 года – 1 года 11 мес. 29 дней	91,7	93,5	95,7
Вакцинация в возрасте 24 месяцев	97,0	97,2	97,4
Ревакцинация в возрасте 6 лет	96,8	97,3	97,2

Обследовано на напряженность иммунитета к вирусу эпидемического паротита 600 человек в Алатырском и Батыревском районах, из них 19,5% были серонегативны (в 2011 г. – 16,1%). Все неиммунные лица привиты повторно.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках», против гриппа привит 269401 человек, из них 100145 детей и подростков – 37,2% (в 2012 г. было привито всего 269484 человека, в том числе 103500 детей и подростков, или 38,5%).

В целом прививками против гриппа было охвачено 21,7% населения республики (в 2012 г. – 21,6%), в том числе 38,9% детей, посещающих дошкольные образовательные организации, 54,6% школьников, 29,4% студентов, 61% медицинских работников, 38,3% работников образовательных организаций, 43,1% взрослых старше 60 лет, 56,3% лиц прочих групп риска.

Активная работа по иммунизации населения против гриппа (с охватом более 24% численности населения) проведена в Красночетайском (30,1%), Порецком (29,8%), Канашском (28,8%), Яльчикском (27,1%), Шемуршинском (26,7%), Цивильском (25,4%), Козловском (24,3%) районах, гг. Канаше (37%) и Новочебоксарске (25,2%). Вместе с тем в Урмарском и Чебоксарском районах охват прививками против гриппа был меньше 17,5%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.

По сравнению с 2012 годом заболеваемость ОРВИ возросла на 24,9%, гриппом – в 6,6 раза. Зарегистрировано 310189 случаев ОРВИ (в 2012 г. – 249084) и 426 случаев гриппа (в 2012 г. – 65).

По данным лабораторных обследований больных ОРВИ, в структуре циркулирующих вирусов доминирующую позицию занимал вирус гриппа А (Н3N2), доля которого составила 32%. Доля вируса гриппа А (Н1N1) 2009 составила 26,1%, гриппа В – 11,3%, гриппа А (Н1N1) – 0,3%. На протяжении всего эпидсезона активно выделялись другие респираторные вирусы: аденовирусы – 14,4%, вирусы парагриппа 3 типа – 14%, РС-вирусы – 1,9% от числа обследованных больных.

Внебольничные пневмонии

В 2013 году зарегистрировано 5023 случая заболеваний внебольничными пневмониями – на 2,6% меньше, чем в 2012 году (5158 случаев). Показатель заболеваемости составил 404,0 на 100 тыс. населения (в 2012 г. – 413,6), на 3,6% превысил среднероссийский (389,9 на 100 тыс. населения), в то же время был на 21,7% ниже показателя по ПФО (516,2 на 100 тыс. населения).

У детей и подростков до 17 лет зарегистрировано 1906 случаев внебольничных пневмоний, показатель заболеваемости возрос на 15,5% и составил 784,0 на 100 тыс. детей (в 2012 г. – 1635 случаев, 678,8 на 100 тыс. детей), был выше среднероссийского уровня (722,8) на 8,5%, ниже показателя по ПФО (1001,3) на 21,7%.

Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей до 1 года – 1478,6 и 1–2 года – 1532,0 случая на 100 тыс. детей данной возрастной группы. В возрастной группе 3–6 лет показатель заболеваемости был ниже и составил 810,7 на 100 тыс. детей этого возраста.

В 12 муниципальных образованиях показатели заболеваемости превысили среднереспубликанский уровень, в том числе в Яльчикском районе (1005,3) – в 2,5 раза, Красноармейском (960,8) – в 2,4 раза, Янтиковском (849,4) – в 2,1 раза, Аликовском (752,6) – в 1,9 раза, Моргаушском (657,6) – в 1,6 раза.

Показатель заболеваемости детей до 14 лет внебольничными пневмониями по республике составил 864,5 случая на 100 тыс. контингента, высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Красноармейском (2233,5), Цивильском (2092,9), Яльчикском (1805,2), Чебоксарском (1499,0), Моргаушском (1420,6) районах.

Полиомиелит

В Чувашской Республике в 2013 году была продолжена работа по реализации Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2013–2015 годы, утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 марта 2013 г. № 11 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации от 24 мая 2013 г., регистрационный № 28496), после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе.

Ведущее место в комплексе мероприятий по профилактике полиомиелита занимает иммунопрофилактика, проводимая в рамках Национального календаря профилактических прививок, утвержденного приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации, регистрационный № 32115). По данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», по состоянию на 1 января 2014 г. показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией – в возрасте 24 месяцев против полиомиелита в целом по республике составили 95,7 и 95,4% соответственно (регламентируемый уровень не ниже 95%).

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет в целом по республике составил 98,5%, во всех муниципальных образованиях он выше 95%.

В 2013 году на территории 12 муниципальных образований, где не был достигнут нормативный показатель иммунизации против полиомиелита среди детей в возрасте 12–36 месяцев, проведена кампания дополнительной иммунизации (2 тура). Всего привиты 4367 детей в возрасте 12–36 месяцев из 4592 состоящих на учете, или 95,1%, не привиты 227 детей. Из непривитых 80 имели медотводы (35,2%), 65 – отказы от прививок (28,6%) и 82 – прочие причины (36,2%).

В 2013 году количество детей, не имеющих ни одной прививки против полиомиелита, по сравнению с 2012 годом увеличилось на 22,3%. Непривитыми по состоянию на 1 января 2014 г. остались 1442 ребенка в возрасте от 1 года до 15 лет против 1116 в 2012 году, из них имеют медицинский отвод 321, или 22,3% (в 2012 г. – 239), отказы – 1121 ребенок, или 77,7% (в 2012 г. – 877).

В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту в 2 муниципальных образованиях проведено исследование 320 детей. Удельный вес серопозитивных результатов у детей в возрасте 3–4 лет к 1-, 2- и 3-му типам полиовируса составил соответственно 100, 100 и 96,8%, 14 лет – 100, 99,4 и 92,7%. Трижды серонегативных (ко всем трем типам полиовируса) не выявлено (в 2011 г. – 2).

Одним из основных направлений Программы ликвидации полиомиелита является проведение эпидемиологического надзора за синдромом острого вялого паралича.

В 2013 году выявлено 2 случая острого вялого паралича по первичному диагнозу, все случаи подтверждены Национальной комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Показатель заболеваемости составил 1,0 на 100 тыс. детей до 14 лет против 0,5 в 2012 году, что соответствует нормативному показателю (2 случая на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет).

Энтеровирусные (неполио) инфекции

Надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией (далее – ЭВИ) в республике осуществляется в рамках реализации Плана действий на 2012–2015 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики и Комплексного плана мероприятий по профилактике энтеровирусной инфекции в Чувашской Республике на 2010–2015 годы.

В 2013 году зарегистрировано 87 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 7,0 на 100 тыс., что в 5,5 раза выше аналогичного показателя 2012 года (1,3), но в 1,6 раза меньше показателей по России (11,26) и ПФО (11,55).

Распределение заболеваемости по территории республики неравномерное: случаи ЭВИ не зарегистрированы на территории 14 муниципальных образований из 26, в 3 муниципальных образованиях показатели превышают среднереспубликанский, в том числе в г. Чебоксары – в 1,9 раза (13,9) и Аликовском районе – в 3,3 раза (23,2).

Наибольшую долю от числа заболевших составляют дети до 17 лет – 94,2% (показатель 33,3 на 100 тыс. детей).

Значительную долю в структуре ЭВИ занимают энтеровирусные менингиты (ЭВМ) – 80,4% (в 2012 г. – 43,7%).

С целью диагностики энтеровирусов проводятся исследования биологического материала вирусологическим методом и методом полимеразной цепной реакции (ликвор, смыв, кал). При вирусологическом исследовании 57 проб кала 3 результата были положительны (5,2%), при исследовании 20 проб ликвора и 2 смывов все результаты исследования отрицательны. При исследовании методом полимеразной цепной реакции ликвора 175 проб выявлено 70 положительных (40%).

В Федеральное бюджетное учреждение науки «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направлялись материалы пациентов с энтеровирусной инфекцией на генотипирование вируса. Из 47 биологических материалов (29 проб кала и 18 проб ликвора) 28 не прошли амплификацию фрагмента к ДНК (60%), в 18 выявлены энтеровирусы человека группы В серотипа ЕСНО30 (38%), в 1 – рода Kobuvirus вирус Анчи (1%).