Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 26.04.2013 № 158а

является    предпочтение    финансирования    превентивных    лечебно-
реабилитационных мероприятий,  реинтеграция  инвалидов  в  трудовую  и
общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов  на
выплаты пенсий по нетрудоспособности.
     Медицинская  реабилитация  направлена  на  полное  или  частичное
восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного
органа  или  системы,  поддержание  функций   организма   в   процессе
завершения   остро   развившегося   (или   обострения    хронического)
патологического процесса в организме, а также  предупреждение,  раннюю
диагностику  и  коррекцию  возможных  нарушений  функций  поврежденных
органов  и  систем  организма,  предупреждение  и   снижение   степени
возможной инвалидизации.
     К  основным  принципам  медицинской  реабилитации  относятся   ее
этапность, преемственность и непрерывность.
     Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной помощи
доказана   результатами   научных   исследований.   Создание   этапной
реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней  временной
нетрудоспособности  в   2,   3-3   раза,   уменьшить   потребность   в
госпитализации в 2,4 раза, сократить  расходы  на  лечение  больных  в
поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшить выплаты пособий  по
временной   нетрудоспособности   в   1,8-2,6   раза,   снизить   ущерб
производству в связи с временной утратой  трудоспособности  рабочих  и
служащих в 2-3 раза (Скворцова В.И., 2012).

  Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

     Развитие  данного  направления  характеризует  в  целом   уровень
гуманитарного развития общества, обеспечивает соответствие  Республики
Северная Осетия Алания высоким стандартам гарантии прав человека.
     Развитие системы  паллиативной  помощи  населению  организационно
затруднено в рамках других направлений и  требует  специализированного
подхода.
     Организация  коек  паллиативной   помощи   является   оптимальным
вариантом  оказания  паллиативной   медицинской   помощи   больным   с
онкологическими и другими социально  значимыми  заболеваниями,  в  том
числе  тяжелыми  хроническими  психическими  заболеваниями   населению
республики.
     Основными  направлениями  в  оказании  паллиативной   медицинской
помощи  являются  организация  паллиативной   медицинской   помощи   в
стационарных   условиях,   создание   и   развитие   выездной   службы
паллиативной помощи больным, отработка моделей оптимальной организации
поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.
     С  целью  создания  оптимальных  условий  для  детей,  страдающих
неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а
также помощи членам их семей, планируется  развитие  медико-социальных
учреждений.
     Создание коек паллиативной помощи позволит  снизить  нагрузку  на
дорогостоящие койки, на которых оказывается  реанимационно-интенсивная
помощь.

   Подпрограмма 7. " Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

     Подпрограммы направлена на  повышение  качества  профессиональной
подготовки  медицинских  и  фармацевтических  работников   в   системе
профессионального образования и создание системы мотивации медицинских
работников  к  самообразованию,   установление   зависимости   размера
заработной платы от уровня квалификации.
     В период до 2020 года планируется решить проблему низкого  уровня
оплаты  труда  врачей,  работников  медицинских  организаций,  имеющих
высшее медицинское (фармацевтическое)  или  иное  высшее  образование,
предоставляющих  медицинские  услуги  (обеспечивающих   предоставление
медицинских   услуг),   среднего   медицинского    (фармацевтического)
персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг), доведя заработную плату
до эффективного уровня.



      Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного
          обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

     За последние годы значительно вырос объем средств, направляемых
из бюджетов всех уровней на лекарственное обеспечение отдельных
категорий граждан, имеющих право на льготы по лекарственному
обеспечение.
     Тем  не  менее,  система  лекарственного  обеспечения   населения
требует   совершенствования   государственной   политики   в   области
здравоохранения и лекарственного обеспечения вследствие:
     изменения требований  к  организации  системы  здравоохранения  и
лекарственного  обеспечения,  возникновения  повышенных   запросов   к
ресурсному обеспечению систем  социального  страхования  и  социальной
помощи;
     возрастания роли социальных  программ,  способствующих  повышению
качества  медицинской  помощи,  оказываемой  населению,  в  том  числе
трудоспособного возраста, за счет  повышения  доступности  современной
высокоэффективной лекарственной терапии;
     недостаточной мотивации к повышению  квалификации  медицинских  и
фармацевтических  работников  в   части   рациональной   лекарственной
терапии, основанной на принципах доказательной медицины.
     Это обстоятельство  диктует  необходимость  создания  эффективной
системы  медицинского  и  фармацевтического  образования,  обеспечения
мотивации медицинских  и  фармацевтических  работников  к  постоянному
повышению квалификации и повышению качества медицинской помощи.
     Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает
решение следующих проблем:
     нерациональное  и   неэффективное   использование   лекарственных
препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи
в   амбулаторных   и   стационарных   условиях,   не   соответствующее
общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;
     отсутствие      механизмов      стимулирования      использования
воспроизведенных лекарственных препаратов для медицинского применения;
     отсутствие единого федерального регистра лиц,  имеющих  право  на
лекарственное  обеспечение  бесплатно  или  со  скидной  при  оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях;
     низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье;
     высокий  уровень  самолечения  лекарственными   препаратами   для
медицинского применения в отсутствии медицинских показаний;
     низкий уровень использования информационных технологий в  области
рациональной фармакотерапии;
     неравномерность уровня  лекарственного  обеспечения  в  субъектах
Российской Федерации в  соответствии  с  постановлением  Правительства
Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890;
     недостаточная   доступность    лекарственных    препаратов    для
медицинского применения для граждан, проживающих в сельской  местности
и отдаленных районах;
     несовершенство   контрольно-разрешительной   системы    обращения
лекарственных средств, в том числе  в  части  обеспечения  и  контроля
качества лекарственных препаратов для медицинского применения.

     Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

     Сфера здравоохранения  является  отраслью,  где  востребованность
информационных технологий  ежегодно  возрастает.  Это,  прежде  всего,
связано  с  ростом  потребности  населения  в   медицинских   услугах.
Вследствие  этого  управление  возросшими  объемами   помощи   требует
изменения  подхода  к  способам   обработки,   хранения   и   передачи
медицинской информации путем ее перевода в электронный формат.
     Уровень информатизации не обеспечивает предоставление  информации
в режиме "реального времени". В связи  с  чем  оперативность  принятия
решений по реформированию  сети  ЛПУ,  территориальному  размещению  и
развитию  ресурсов,  реструктуризации  видов  и  объемов   медицинской
помощи, оптимизации финансовых  потоков  на  всех  уровнях  управления
затруднена. Все  это  диктует  необходимость  разработки  региональной
политики, направленной на создание  единой  информационной  системы  в
сфере здравоохранения.
     Недостаточный   уровень    оснащения    усугубляется    дефицитом
специалистов по информационным технологиям (далее IT -  специалистов),
низким развитием телекоммуникационных технологий в районах республики.
     Одновременно с невысокой оснащенностью учреждений здравоохранения
республики компьютерной техникой, используемые прикладные  системы  не
позволяют  обеспечить  поддержку  решений  актуальных  задач  как  для
управления отраслью, так и  при  непосредственном  оказании  населению
медицинской помощи.

     Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального
           планирования Республики Северная Осетия-Алания"

     В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации,
предусматривающим строительство медицинских организаций в соответствии
с потребностью  населения,  приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012  года  N 543н
"Об утверждении положения об организации оказания первичной  медико  -
санитарной помощи взрослому населению" в Республике Северная Осетия  -
Алания  планируется  строительство   амбулаторий   и   фельдшерско   -
акушерских пунктов.
     Основными  направлениями  совершенствования  оказания   первичной
медико-санитарной помощи населению Республики Северная Осетия-Алания в
рамках   подпрограммы    является    оптимизация    сети    учреждений
здравоохранения в сельской местности.
     В  ходе  реализации   подпрограммы   будут   организованы   офисы
общеврачебной  практики  и  комплексные  участки,  возложение  функций
оказания первой помощи на домовые хозяйства,  организована  работа  по
типу выездных бригад и оптимизирована маршрутизация населения по  зоне
ответственности медицинских организаций.
     С     целью     совершенствования     деятельности     учреждений
здравоохранения,  оказывающих   первичную   медико-санитарную   помощь
сельскому населению, в рамках  реализации  подпрограммы  запланировано
увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а  также  посещений  на
дому, активное привлечение медицинских работников ФАПов  к  подворовым
обходам  с  целью  раннего  выявления   заболеваний   и   профилактики
обострения хронических заболеваний у  хронических  больных.  Также  во
всех районах республики будет активизирована патронажная работа.
     В рамках  реализации  подпрограммы  будет  продолжена  работа  по
укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных  амбулаторий,
что  позволит  повысить  качество  и  доступность  медицинской  помощи
сельскому населению в целом.
     Реформирование структуры оказания  медицинской  помощи,  а  также
оснащение  учреждений  здравоохранения  современным  оборудованием   в
рамках подпрограммы будет осуществляться в  соответствии  с  порядками
оказания  медицинской  помощи,  утвержденными  приказами  Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации   и   зарегистрированными   в
Министерстве юстиции Российской Федерации.

                Меры правового регулирования Программы

     Меры   правового    регулирования    Программы    разрабатываются
Министерством  здравоохранения  Республики  Северная  Осетия-Алания  в
первый  год  реализации  Программы  в  соответствии   с   утвержденной
Правительством Российской Федерации нормативно-правовой базой.

      Информация об участии госкорпораций, акционерных обществ,
                иных организаций, внебюджетных фондов

     Основной  целью  государственно-частного  партнерства   в   сфере
здравоохранения является  развитие  взаимодействия  государственной  и
частной  систем  здравоохранения.  В  рамках   Программы   планируется
развивать вхождение в систему обязательного  медицинского  страхования
частных медицинских учреждений.
     В  целях   повышения   качества   оказания   медицинской   помощи
застрахованным гражданам необходимо обеспечить  создание  конкурентной
среды  между  медицинскими  организациями.   Выполнение   конкурентных
условий  предполагает  деятельность  на  равных  началах   в   системе
обязательного медицинского страхования  медицинских  организаций  всех
форм собственности.
     Реализация   принципов   свободы   выбора   застрахованных    лиц
осуществлена через право на выбор медицинской организации и  страховой
медицинской организации, из числа включенных в реестр,  размещенный  в
обязательном  порядке  на  официальном  сайте  в   сети   Интернет   и
дополнительно  опубликованный  иными  способами,  а  также  врача  для
получения первичной медико-санитарной помощи.
     Страховые медицинские организации осуществляют контроль  объемов,
сроков,  качества  и  условий  предоставления  медицинской  помощи   в
соответствии  с  действующим  законодательством  об  охране   здоровья
граждан  путем  проведения  медико-экономического  контроля,   медико-
экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

           Обоснование выделения подпрограмм и включения их
                          в состав Программы

     Подпрограммы Республиканской программы "Развитие  здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания на 2013-2020 годы"  выделены  исходя
из цели Программы с учетом специфики механизмов  решения  поставленных
задач.
     Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в
сфере охраны здоровья и развития первичной  медико-санитарной  помощи,
предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний  и  формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
     Решение задач,  связанных  с  повышением  эффективности  оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,  медицинской  помощи,
скорой, в том числе  скорой  специализированной,  медицинской  помощи,
медицинской  эвакуации  будет  осуществляться  в  рамках  подпрограммы
"Совершенствование      оказания      специализированной,      включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в  том  числе  скорой
специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".
     Задачи развития государственно-частного  партнерства  планируется
решить  в  рамках   подпрограммы   "Развитие   государственно-частного
партнерства".
     Решение  задач,  связанных  с  повышением  эффективности   службы
родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках  подпрограммы
"Охрана здоровья матери и ребенка".
     Решение задач, связанных с совершенствованием системы  санаторно-
курортного лечения и медицинской  реабилитации,  в  том  числе  детей,
будет  осуществляться  в  рамках  подпрограммы  "Развитие  медицинской
реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей".
     Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том
числе  детей,  будут  решаться   в   рамках   подпрограммы   "Оказание
паллиативной помощи, в том числе детям".
     Задачи        обеспечения         системы         здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами  будут  решаться  в
рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
     Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в т.  ч.  в
амбулаторных условиях, планируется в рамках одноименной подпрограммы.
     Задачи  развития  и  внедрения  информационных  технологий  будут
решаться   в   рамках   подпрограммы   "Развитие   информатизации    в
здравоохранении".
     Мероприятия   по   совершенствованию   системы   территориального
планирования   здравоохранения   будут   осуществляться    в    рамках
подпрограммы "Совершенствование системы территориального  планирования
".

     Обоснование   объема   финансовых   ресурсов,   необходимых   для
реализации Программы

     Для    реализации    Программы     предполагается     привлечение
финансирования из федерального бюджета, республиканского бюджета (в т.
ч. средств, запланированных Министерству Республики  Северная  Осетия-
Алания по делам  молодежи,  физической  культуры  и  спорта  в  рамках
ведомственной программы).
     Ресурсное  обеспечение  реализации  Программы  за  счет   средств
федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного
цикла.
     Обоснование объемов финансирования представлено в таблице 2.

     Анализ рисков реализации Программы

     При реализации Программы  осуществляются  меры,  направленные  на
снижение последствий возможных рисков и  повышение  уровня  достижения
предусмотренных Программой результатов.
     К рискам реализации Программы относятся:
     1. Макроэкономические риски - возможность снижения  темпов  роста
экономики, высокая инфляция.
     2. Финансовые риски.
     Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в  рамках
Программы  может  привести  к  снижению  качества  медицинской  помощи
населению.   Целевые   показатели   проекта   не   будут   достигнуты,
демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
     Преодоление  рисков  может  быть  осуществлено  путем  сохранения
устойчивого  финансирования  отрасли,  а  также  путем  дополнительных
организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
     3. Организационные риски.
     Уровень  решения  поставленных   задач   и   достижение   целевых
показателей  зависят  не  только  от  органов  исполнительной   власти
Республики Северная Осетия-Алания,  но  и  муниципальных  образований,
которые, каждый в рамках своей  компетенции  и  приданных  полномочий,
осуществляют функции по охране здоровья.
     Преодоление таких рисков может быть осуществлено  путем  усиления
методической и кадровой работы с муниципальными образованиями, а также
привязки  оценки  деятельности  руководителей  органов  исполнительной
власти  республики  и  муниципальных  образований  к   демографическим
показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

               Методика оценки эффективности Программы

     Эффективность реализации Программы оценивается на основе:
     степени  достижения  целей  и  решения  задач   Программы   путем
сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов  и  показателей
Программы (подпрограммы),
     сопоставления  фактически  произведенных  затрат  на   реализацию
Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями,
     оценки степени исполнения плана  по  реализации  Программы  путем
сравнения  фактических  сроков   реализации   мероприятий   плана   по
реализации Программы с запланированными сроками.
     Ответственный   исполнитель   Программы   ежегодно   обобщает   и
анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию
финансовых  средств  и  по  показателям   реализации   Программы   для
представления информации в Правительство Республики  Северная  Осетия-
Алания.
     Оценка эффективности выполнения Программы:
     при высоком  уровне  эффективности  -  нижняя  граница  интервала
значений  показателя  не  может  быть  ниже  95%  планового   значения
показателя на соответствующий год;
     при удовлетворительном  уровне  эффективности  -  нижняя  граница
интервала  значений  показателя  не  может  быть  ниже  75%  планового
значения показателя на соответствующий год.

     Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

                         Паспорт подпрограммы


-----------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный         | Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-      |
| исполнитель           | Алания                                                        |
| подпрограммы          |                                                               |
|-----------------------+---------------------------------------------------------------|
| Цели подпрограммы     | Увеличение  продолжительности  активной  жизни  населения  за |
|                       | счет  формирования  здорового  образа  жизни  и  профилактики |
|                       | заболеваний;                                                  |
|                       | снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;      |
|                       | повышение     выявляемости      больных      злокачественными |
|                       | новообразованиями на I-II стадии заболевания;                 |
|                       | повышение доли  больных,  у  которых  туберкулез  выявлен  на |
|                       | ранней стадии;                                                |
|                       | снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;       |
|                       | снижение заболеваемости алкоголизмом и наркоманией;           |
|                       | снижение уровня смертности  населения  за  счет  профилактики |
|                       | развития депрессивных состояний и суицидального поведения     |
|-----------------------+---------------------------------------------------------------|
| Задачи подпрограммы   | Развитие       системы        медицинской        профилактики |
|                       | неинфекционных   заболеваний   и    формирование    здорового |
|                       | образа жизни у населения республики,  в  том  числе  снижение |
|                       | распространенности наиболее значимых факторов риска;          |
|                       | организация  в  рамках  первичной  медико-санитарной   помощи |
|                       | профилактических  осмотров  и  диспансеризации  населения,  в |
|                       | том  числе  детей,   в   целях   обеспечения   своевременного |
|                       | выявления   заболеваний,   дающих    наибольших    вклад    в |
|                       | показатели инвалидизации и смертности населения;              |
|                       | снижение     уровня      распространенности      инфекционных |
|                       | заболеваний,     профилактика     которых      осуществляется |
|                       | проведением   иммунизации   населения   в   соответствии    с |
|                       | Национальным     календарем     профилактических     прививок |
|                       | (полиомиелит, корь, краснуха);                                |
|                       | обеспечение потребности отдельных категорий граждан в         |
|                       | необходимых лекарственных препаратах и медицинских            |
|                       | изделиях, а также специализированных продуктах питания.       |
|                       |                                                               |
|-----------------------+---------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы и  | Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;         |
| показатели            | охват диспансеризацией детей-сирот  и  детей,  находящихся  в |
| подпрограммы          | трудной жизненной ситуации;                                   |
|                       | охват диспансеризацией подростков;                            |
|                       | распространенность   ожирения   среди   взрослого   населения |
|                       | (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);                        |
|                       | распространенность   повышенного    артериального    давления |
|                       | среди взрослого населения;                                    |
|                       | распространенность повышенного  уровня  холестерина  в  крови |
|                       | среди взрослого населения;                                    |
|                       | распространенность   низкой   физической   активности   среди |
|                       | взрослого населения;                                          |
|                       | распространенность   избыточного   потребления   соли   среди |
|                       | взрослого населения;                                          |
|                       | распространенность  недостаточного  потребления   фруктов   и |
|                       | овощей среди взрослого населения;                             |
|                       | доля     больных     с      выявленными      злокачественными |
|                       | новообразованиями на I-II ст.;                                |
|                       | охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез;    |
|                       | заболеваемость дифтерией;                                     |
|                       | заболеваемость корью;                                         |
|                       | заболеваемость краснухой;                                     |
|                       | заболеваемость эпидемическим паротитом;                       |
|                       | заболеваемость острым вирусным гепатитом В;                   |
|                       | охват иммунизацией населения против вирусного  гепатита  В  в |
|                       | декретированные сроки;                                        |
|                       | охват  иммунизацией  населения  против  дифтерии,  коклюша  и |
|                       | столбняка в декретированные сроки;                            |
|                       | охват иммунизацией населения против  кори  в  декретированные |
|                       | сроки;                                                        |
|                       | охват    иммунизацией    населения    против    краснухи    в |
|                       | декретированные сроки;                                        |
|                       | охват   иммунизацией    населения    против    эпидемического |
|                       | паротита в декретированные сроки;                             |
|                       | доля  ВИЧ-инфицированных  лиц,  состоящих   на   диспансерном |
|                       | учете, от числа выявленных;                                   |
|                       | доля больных  алкоголизмом,  повторно  госпитализированных  в |
|                       | течение года;                                                 |
|                       | доля  больных  наркоманией,  повторно  госпитализированных  в |
|                       | течение года;                                                 |
|                       | удовлетворение  потребности  отдельных  категорий  граждан  в |
|                       | необходимых   лекарственных    препаратах    и    медицинских |
|                       | изделиях,  а  также  специализированных  продуктах  лечебного |
|                       | питания для детей - инвалидов;                                |
|                       | удовлетворение    спроса    на    лекарственные    препараты, |
|                       | предназначенные   для   лечения   больных    злокачественными |
|                       | новообразованиями  лимфоидной,  кроветворной  и   родственных |
|                       | им   тканей,   гемофилией,    муковисцидозом,    гипофизарным |
|                       | нанизмом,  болезнью  Гоше,  рассеянным  склерозом,  а   также |
|                       | после трансплантации органов и (или) тканей;                  |
|                       | смертность от самоубийств.                                    |
|-----------------------+---------------------------------------------------------------|
|                       | Подпрограмма реализуется в два этапа:                         |
|                       | I этап - 2013-2015 годы;                                      |
|                       | II этап - 2016-2020 годы.                                     |
|                       |                                                               |
|-----------------------+---------------------------------------------------------------|
| Объемы                | Всего: 30 194 723,65 тыс. рублей, из них:                     |
| финансирования        | средства федерального бюджета  по  предварительной  оценке  - |
| подпрограммы, тыс.    | 5 563 568,00 тыс. рублей;                                     |
| руб.                  | средства  консолидированного  бюджета   Республики   Северная |
|                       | Осетия-Алания, по предварительной оценке, - 3 666 869,35 тыс. |
|                       | рублей;                                                       |
|                       | средства Территориального  фонда  обязательного  медицинского |
|                       | страхования    Республики    Северная    Осетия-Алания,    по |
|                       | предварительной оценке, - 20 450 996,00 тыс. руб.;            |
|                       | средства юридических лиц 00,00 тыс. рублей;                   |
|                       | иные          источники,          по          предварительной |
|                       | оценке, - 513 290,30 тыс. рублей                              |
|                       |                                                               |
|-----------------------+---------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые             | Увеличение  продолжительности  активной  жизни  населения  за |
| результаты реализации | счет  формирования  здорового  образа  жизни  и  профилактики |
| подпрограммы          | заболеваний;                                                  |
|                       | увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья;          |
|                       | снижение  потребления  табака  населением,  недопущение   его |
|                       | потребления детьми, подростками и беременными женщинами;      |
|                       | уменьшение доли лиц,  имеющих  ожирение  (индекс  массы  тела |
|                       | более 30 кг/кв. м);                                           |
|                       | увеличение     выявляемости     больных      злокачественными |
|                       | новообразованиями на I-II ст. заболевания до 56,7%;           |
|                       | увеличение  охвата  населения   профилактическими   осмотрами |
|                       | на туберкулез до 81,08%;                                      |
|                       | снижение     заболеваемости     дифтерией,      эпидемическим |
|                       | паротитом;                                                    |
|                       | сохранение на спорадическом уровне  распространенности  кори, |
|                       | краснухи, полиомиелита;                                       |
|                       | обеспечение охвата иммунизацией  населения  против  вирусного |
|                       | гепатита В, дифтерии, коклюша и  столбняка,  кори,  краснухи, |
|                       | эпидемического паротита в декретированные сроки;              |
|                       | увеличение  доли   ВИЧ-инфицированных   лиц,   состоящих   на |
|                       | диспансерном учете, от числа выявленных - до 88,4%            |
|-----------------------+---------------------------------------------------------------|
| Участники             | Министерство  здравоохранения  Республики  Северная   Осетия- |
| подпрограммы          | Алания;                                                       |
|                       | Министерство  Республики  Северная  Осетия-Алания  по   делам |
|                       | молодежи, физической культуры и спорта;                       |
|                       | Министерство  образования   и   науки   Республики   Северная |
|                       | Осетия-Алания;                                                |
|                       | Министерство  труда   и   социального   развития   Республики |
|                       | Северная Осетия-Алания;                                       |
|                       | Министерство  культуры  и  массовых  коммуникаций  Республики |
|                       | Северная Осетия-Алания;                                       |
|                       | Государственная телерадиокомпания "Алания";                   |
|                       | Управление Федеральной  службы  по  надзору  в  сфере  защиты |
|                       | прав  потребителей  и  благополучия  человека  по  Республике |
|                       | Северная Осетия-Алания;                                       |
|                       | Территориальный фонд обязательного медицинского               |
|                       | страхования Республики Северная Осетия-Алания.                |
|                       |                                                               |
-----------------------------------------------------------------------------------------

     1. Характеристика   сферы   реализации   подпрограммы,   описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Одним из основных приоритетов государственной  политики  в  сфере
здравоохранения является преодоление  неблагоприятной  демографической
ситуации и сохранение здоровья населения.
     Численность постоянно проживающего населения Республики  Северная
Осетия-Алания составляет 709,03 тыс. человек,  в  том  числе  детей  в
возрасте от 0 до 17 лет - 159,95 тыс. человек.
     В  течение  последних  десятилетий  демографическая  ситуация   в
Республике  Северная  Осетия-Алания  остается  напряженной.   Для   ее
стабилизации необходимо обеспечить устойчивое повышение рождаемости  и
снижение смертности населения республики.
     В  2012  году  демографическая  ситуация  улучшилась.  Показатель
рождаемости в республике составил 15,0 на 1000 населения (в 2011 г.  -
14,6), показатель смертности населения - 10,6  на  1000  населения  (в
2011 г. - 10,8), естественный прирост составил +4,4 на 1000 населения.
     Основными   причинами   общей   смертности   населения   являются
неинфекционные заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (64,9%
от общей  смертности  населения  Республики  Северная  Осетия-Алания),
злокачественные новообразования (14,4% от общей смертности  населения)
и внешние причины, в  том  числе  смертность  от  дорожно-транспортных
происшествий (6,4% от общей смертности населения).
     Среди всех болезней системы  кровообращения  основными  причинами
смерти населения является ишемическая  болезнь  сердца,  в  том  числе
осложненная   хронической   сердечной   недостаточностью,   а    также
цереброваскулярные болезни. Смертность от ишемической болезни сердца в
основном  обусловлена  хронической  сердечной  недостаточностью,   при
которой 5-летняя выживаемость составляет не более 50%.
     Продолжает оставаться высоким уровень внегоспитальной  смертности
от  ишемической  болезни  сердца   (91,9%,   РФ-85,8%),   в   основном
обусловленный  внезапной  сердечной   смертью.   Основными   причинами
внезапной  сердечной   смерти   являются   жизнеугрожающие   нарушения
сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца, особенно после
перенесенного инфаркта миокарда и при  наличии  хронической  сердечной
недостаточности.
     На втором месте среди всех причин смертности населения республики
и  смертности  от   неинфекционных   заболеваний   -   злокачественные
новообразования  (155,6  на  100  тыс.  населения),  что   обусловлено
недостаточной эффективностью методов лечения и  выявлением  более  40%
больных в III-IV стадии заболевания.
     Сохраняется  высокой   смертность   среди   лиц   трудоспособного
возраста.
     Отмечается рост младенческой смертности с 9,5 на 1000  родившихся
в 2011 году до 11,4 в  2012  году.  В  структуре  причин  младенческой
смертности на первом месте - болезни новорожденных (62,3%); на  втором
месте - врожденные аномалии (19,7%), на третьем месте - прочие причины
(9,0%).
     Общая заболеваемость населения республики в 2012 году снизилась с
115394,0 на 100 тыс. населения до 110077,0 (РФ - 160399,5).
     Общая заболеваемость среди взрослого населения также снизилась  с
97198,7 в 2011 году до 93202,5 в 2012 году.
     В структуре общей заболеваемости взрослого  населения  республики
на 1-м месте находятся болезни системы кровообращения, на 2-м месте  -
болезни  органов  дыхания,  на  3-м  месте  -  болезни  глаза  и   его
придаточного аппарата.
     Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет составила  170364,0  на
100 тыс. населения (в 2011 г. - 173529,0). В структуре  заболеваемости
1 место занимают болезни органов дыхания, 2 место -  болезни  глаза  и
его придаточного аппарата, 3 место - болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани.
     Таким образом, в структуре заболеваемости и смертности  населения
республики ведущее место отводится неинфекционным  заболеваниям  и,  в
первую очередь, болезням системы кровообращения.
     В структуре инвалидности населения республики на долю заболеваний
сердечно-сосудистой системы приходится 34,2% (в 2011 г. - 32,1%).
     В  целях  снижения  заболеваемости  и  смертности   населения   в
республике проведена работа по совершенствованию диагностики и лечения
заболеваний. Начиная с 2006 года в  рамках  нацпроекта  "Здоровье",  а
затем  Программы  модернизации  здравоохранения  Республики   Северная
Осетия-Алания на 2011-2012 годы проводились мероприятия по  укреплению
материально-технической базы медицинских учреждений, совершенствованию
первичной медико-санитарной помощи и повышению качества и  доступности
медицинской помощи.
     Однако для обеспечения устойчивого улучшения показателей здоровья
населения проводимых мероприятий недостаточно. Необходимо осуществлять
работу по сохранению здоровья, профилактике хронических неинфекционных
заболеваний, определяющих состояние здоровья, формированию в  обществе
понимания причин развития неинфекционных заболеваний.
     Как  показали  результаты  исследований,  проводимых  в  странах,
внедривших  профилактику  заболеваний,   результативность   проведения
профилактических мероприятий по выявлению факторов риска  и  борьбе  с
ними существенно превышает эффективность лечения заболеваний в вопросе
снижения смертности  населения.  При  этом  экономические  затраты  на
сохранение одной жизни в течение одного  года  посредством  пропаганды
здорового образа жизни, по данным исследований, проведенных в  США,  в
6,5 раза меньше затрат на лечение 1 больного. Затраты  здравоохранения
на курильщиков превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%.
     Исследования  целого  ряда  стран  показали,   что   в   снижении
смертности от болезней системы кровообращения  профилактические  меры,
направленные на борьбу с факторами риска  неинфекционных  заболеваний,
имеют большую эффективность в сравнении лечебными мероприятиями.  Так,
вклад лечебных мероприятий  в  снижение  смертности  составил  37%,  а
профилактических - 55%.
     По  данным  Всемирной  организации  здравоохранения,  в  развитии
неинфекционных заболеваний основная  роль  отводится  факторам  риска:
артериальной гипертензии (35,5%), гиперхолестеринемии  (23%),  курению
(17%),  несбалансированному   питанию   (12,9%),   ожирению   (12,5%),
злоупотреблению алкоголем (11,9%), недостаточной физической активности
(9%).  Негативное  воздействие  ряда   перечисленных   выше   факторов
начинается в детском возрасте, трансформируясь у взрослого населения в
болезнь.
     Формирование   факторов   риска   зависит   от    образа    жизни
(поведенческие факторы), окружающей среды и генетических  особенностей
человека.
     Поведенческие факторы риска (злоупотребление алкоголем,  курение,
употребление  наркотических,  психотропных   средств,   нерациональное
питание, низкая физическая активность) вносят большой вклад в развитие
неинфекционных заболеваний, приводя  к  биологическим  факторам  риска
развития   неинфекционных   заболеваний,   таких   как    артериальная
гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение  и  сахарный
диабет  и  способствуют  прогрессированию  хронических  неинфекционных
заболеваний.
     Для снижения заболеваемости необходимо повысить информированность
различных  групп  населения,  в  том  числе  детей  и  подростков,   о
поведенческих факторах риска.
     Привлечение средств массовой информации  к  пропаганде  здорового
образа жизни - одно из важнейших условий  эффективности  этой  работы.
Изготовление и прокат  социальной  рекламы  на  радио  и  телевидении,
освещение в газетах,  тиражирование  печатной  продукции  по  вопросам
коррекции  факторов  риска  позволят  повысить  уровень  гигиенических
знаний у населения, мотивацию необходимости здорового образа жизни.
     Забота о здоровье населения предполагает не только  осуществление
государством   мероприятий   по   профилактике   заболеваний,   но   и
ответственное отношение граждан к своему здоровью, формирование у  них
мотивации к ведению здорового образа жизни.
     Здоровый образ жизни - это отказ от  вредных  привычек  (курение,
употребление    алкоголя,    наркотиков,    нерациональное    питание,
малоподвижный образ жизни).
     Для формирования здорового  образа  жизни  необходимо  не  только
информирование населения  о  факторах  риска  и  мотивирование  его  к
ведению правильного образа жизни, но и создание  условий  для  ведения
здорового образа жизни, что требует согласованных действий  работников
как здравоохранения, так и образования, физической культуры и  спорта,
культуры, транспорта, сельского хозяйства, Министерства внутренних дел
по Республике Северная Осетия-Алания, Управления  Роспотребнадзора  по
Республике  Северная  Осетия-Алания,  Комитета   Республики   Северная
Осетия-Алания  по  связи  и  информационным  технологиям,  профсоюзов,
общественных  организаций.  В  свете  изложенного  будет  подготовлена
нормативно-правовая     база     для     обеспечения      эффективного
межведомственного взаимодействия.
     Одним   из   важнейших   факторов,   определяющих   возникновение
неинфекционных заболеваний у взрослого  населения,  является  курение.
Установлена статистически достоверная связь между  курением  и  ранним
возникновением таких социально значимых заболеваний,  как  гипертония,
инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие  заболевания  периферических
сосудов конечностей, рак и хронические легочные заболевания.
     Табачный  дым  повреждает  дыхательный   эпителий,   обусловливая
утренний кашель курильщика, бронхиты, эмфизему легких и рак легких.  У
курильщиков риск смерти от инфаркта миокарда  в  2-4  раза  выше,  чем
некурящих. Курение повышает  риск  смерти  от  инсульта  в  2-4  раза.
Поскольку курение вызывает сужение артерий, у  курильщиков  повышается
риск развития  заболеваний  периферических  сосудов,  что  приводит  к
трофическим нарушениям вплоть  до  развития  гангрены.  У  курильщиков
значительно чаще развивается аневризма брюшной аорты.
     Курение является фактором, способствующим возникновению  болезней
желудка, злокачественных  опухолей  полости  рта,  пищевода,  гортани,
поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря, печени, простаты.
     Курение    снижает    общую    трудоспособность,     способствует
инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.
     Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте, оно  является
первым  опытом  приобщения  к  употреблению   психоактивных   веществ.
Зависимость от курения развивается быстрее,  чем  от  алкоголя,  после
него дети достоверно чаще, чем  некурящие,  переходят  к  употреблению
алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.
     У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию  плода,
нарушает его физическое развитие, а главное - ведет к возникновению  у
плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее  -  к  нарушению
развития личности ребенка.
     Распространенность курения в республике, по данным  неофициальной
статистики, высока (около 47% населения). Из числа курящих  свыше  51%
начали курить в возрасте до 18 лет.
     Не  менее  выраженное  патологическое  воздействие  на   организм
человека оказывает и пассивное курение.
     За наркологической помощью курильщики  обращаются  лишь  изредка.
Поэтому необходима активизация информационной  кампании,  направленной
на мотивацию у населения отказа от курения, а также активизация работы
наркологической службы в данном направлении.
     Особую  обеспокоенность  вызывает  распространенность  наркомании
среди молодежи. Почти две  трети  потребителей  наркотиков  -  лица  в
возрасте до  30  лет.  Расширяется  детская,  подростковая  и  женская
наркомания. В связи с этим особое внимание должно уделяться воспитанию
детей  и  подростков,  формированию  у  них  нормативных  ценностей  и
интересов,  социально  активной  жизненной  позиции  в   сочетании   с
критичным   отношением   к   злоупотреблению   алкоголем    и    иными
психоактивными веществами.

Распространенность потребления алкоголя, наркотических и психотропных
                  средств среди населения республики


-------------------------------------------------------------------------
|                           | 2011 год (на 100 тыс. | 2012 ггод (на 100 |
|                           | населения)            | тыс. населения)   |
|---------------------------+-----------------------+-------------------|
|    Хронический алкоголизм |   630,2               |   648,6           |
|---------------------------+-----------------------+-------------------|
|  Наркомания               |   120,6               |   113,6           |
|---------------------------+-----------------------+-------------------|
|   Токсикомания            |  1,9                  |  2,8              |
-------------------------------------------------------------------------

     Сохраняется    уровень    употребления    высококонцентрированных
"тяжелых" наркотиков, прежде всего, героина и  ацетилированного  опия,
получаемого из определенного вида кондитерского мака. Вместе с тем, по
прогнозу аналитиков Управления Федеральной службы Российской Федерации
по контролю за оборотом  наркотиков  по  Республике  Северная  Осетия-
Алания,  наркоситуация  может  значительно  осложниться  в   связи   с
распространением  на  территории  республики  наркотических   средств,
изготавливаемых   из   кодеиносодержащих   препаратов,   в   частности
"дезоморфина".  Опасность   представляет   возможное   распространение
синтетических видов наркотиков в местах проведения досуга молодежи.
     С целью профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании среди
детей и  подростков  специалистами  Республиканского  наркологического
диспансера организовано проведение двухэтапного тестирования  учащихся
школ г. Владикавказ.
     Проводятся семинарские занятия для директоров школ.
     Врачами    психиатрами-наркологами    проводится    лечебная    и
профилактическая работа с потребителями табака.
     Организовано     социально-психологическое     тестирование     и
анкетирование  среди  учащихся  образовательных  учреждений  с   целью
выявления  "группы  риска",  т.е.  лиц,  склонных  к   злоупотреблению
наркотическими средствами, психоактивными веществами.
     Наркологической службой Министерства  здравоохранения  республики
составлены методические рекомендации  профилактической  направленности
по  выявлению  групп  риска  по  употреблению  психоактивных  веществ,
пивному алкоголизму для работников образования,  специалистов  центров
здоровья, сотрудников правоохранительных органов.
     Реализуется Республиканская целевая программа  "Комплексные  меры
противодействия злоупотреблению наркотиками и их  незаконному  обороту
на 2012-2014 годы".
     Создание условий для отказа  от  курения  алкоголя  и  наркотиков
должно также предусматривать запрет рекламы продажи табачных изделий и
алкоголя,  контроль  за  недопущением  скрытой  рекламы   употребления
алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики  антирекламы  в
отношении потребления табака, алкоголя и  наркотиков,  ограничение  их
продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения.
     Нестабильная   социально-экономическая    ситуация    в    стране
способствует развитию депрессии, тревожности, агрессивного  поведения,
социальной самоизоляции, что нередко приводит к суициду.
     В 2011 году в республике зарегистрировано 42 завершенных суицида,
1 из них совершен несовершеннолетним подростком.
     За 10 месяцев 2012 года зарегистрировано  44  случая  завершенных
суицидов, в т. ч. 2 случая суицида среди подростков (14 и 17 лет).
     С 2004 года в  системе  Министерства  здравоохранения  Республики
Северная Осетия - Алания  функционирует  ГБУЗ  "Республиканский  центр
медико-социально-психологической   помощи",   в   структуре   которого
предусмотрены подразделения  для  оказания  психологической  помощи  и
профилактики поведенческих (в т. ч. суицидоопасных) состояний:
     отделение  экстренного  телефонного   консультирования   "Телефон
доверия". Работает круглосуточно, предназначено  для  всех  возрастных
категорий, в том числе и несовершеннолетних, находящихся в критической
психологической или жизненной ситуации;
     отделение психологического консультирования.
     Психологическая и психотерапевтическая помощь жителям  республики
с  поведенческими  расстройствами,  в  том  числе  и  суицидоопасными,
оказывается специалистами, сотрудниками  ГБУЗ  "Республиканский  центр
медико-социально-психологической помощи",  прошедшими  подготовку  для
работы как со взрослыми, так и  с  детьми,  подростками.  В  отделении
"Телефон доверия" работает два канала, обслуживающие город Владикавказ
и Правобережный район (Беслан). В связи с рядом случаев суицида  в  г.
Алагире  ведутся  переговоры  о   технической   возможности   открытия
дополнительного канала  "Телефона  доверия"  для  жителей  Алагирского
района.  Один  из  каналов   с   2010   года   подключен   к   единому
общероссийскому детскому телефону доверия (8-800-2000-122).
     Роль алиментарного фактора  в  развитии  хронических  болезней  и
смертности общеизвестна. Результатом  неправильного  питания  являются
дислипидемия, ожирение, существенно снижающие продолжительность  жизни
человека: при небольшом избытке веса -  в  среднем  на  3-5  лет,  при
выраженном ожирении -  до  15  лет.  Установлено,  что  с  увеличением
частоты  ожирения  связан  рост  заболеваемости  ишемической  болезнью
сердца,  артериальной  гипертензией  и   инсулиннезависимым   сахарным
диабетом.
     Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей.  Дети  с
ожирением   чаще   страдают   диабетом,    гипертензией,    проблемами
психосоциального характера.
     Поэтому особое внимание должно уделяться созданию у населения,  в
том числе у детей и подростков, культуры рационального питания.
     Рациональное  и  сбалансированное  питание  -  это   соответствие
количества и состава потребляемой пищи реальным энерготратам человека.
Суточный  рацион  человека  должен  включать  достаточное   количество
фруктов и овощей. Количество соли,  содержащейся  в  пище,  не  должно
превышать 8 г в сутки. Должно быть максимально  ограничено  количество
жиров животного происхождения при увеличении  в  рационе  доли  рыбных
продуктов.
     Развитие избыточной массы тела и ожирения обусловлено  сочетанием
двух основных факторов  -  нерационального  питания  и  недостаточного
уровня  физической  активности.  Питание  большинства   населения   не
соответствует принципам здорового питания  из-за  потребления  пищевых
продуктов, содержащих большое количество жира животного  происхождения
и простых углеводов, недостатка в рационе овощей  и  фруктов,  рыбы  и
морепродуктов.
     Необходимо организовать  работу  по  информированию  населения  о
принципах здорового питания, выявлению лиц с избыточной массой тела  и
ожирением, а  также  службу  помощи  при  ожирении  и  диетологической
коррекции факторов риска. Особого внимания требует организация питания
детей в дошкольных и общеобразовательных учреждениях.
     Немаловажная  роль  в  сохранении  здоровья  населения  отводится
активному образу жизни, занятиям физкультурой и спортом.  Несмотря  на
то, что в  республике  уделяется  большое  внимание  развитию  спорта,
проводятся    международные,    всероссийские    и     республиканские
соревнования,  широкие  массы  населения  не   занимаются   физической
культурой.  Расширение  сети  частных  спортивных  секций   и   клубов
недоступно для широких слоев населения в связи  с  высокой  стоимостью
занятий в них.
     Нормальный уровень физической активности предполагает  совершение
человеком около 10 тысяч шагов в день.
     В   связи   с   изложенным   высокую   актуальность   приобретает
необходимость  проведения  мероприятий,  направленных   на   повышение
информированности различных групп  населения,  в  том  числе  детей  и
подростков,  о  необходимости  увеличения  физической  активности,  на
дальнейшее развитие инфраструктуры для занятий спортом.
     С   целью   контроля   уровня   распространенности    хронических
неинфекционных  заболеваний   у   детей   и   подростков   планируется
организация  и  проведение  мониторинга   хронических   неинфекционных
заболеваний,  проведение  анализа  уровня  физической   активности   и
характера  питания  учащихся  образовательных  учреждений.  В   рамках
запланированных мероприятий планируется внедрение  малозатратных  форм
здоровьесберегающих   технологий   в    образовательных    учреждениях
(витаминизация пищи, закаливание, физиолечение, повышение двигательной
активности учащихся).
     Изменение образа  жизни  и  снижение  уровней  распространенности
факторов  риска  может   предупредить   или   замедлить   развитие   и
прогрессирование многих хронических неинфекционных заболеваний.
     В свете изложенного, в реализации мер по снижению  неинфекционных
заболеваний,  являющихся  основными  причинами  смертности  населения,
приоритетным должно стать профилактическое направление, включающее:
     формирование  здорового  образа   жизни   населения   посредством
информирования о факторах риска развития заболеваний,
     мотивирование к ведению здорового образа жизни,
     проведение  мероприятий  по  предупреждению,  раннему   выявлению
заболеваний (выявление лиц высокого риска, коррекция  у  них  факторов
риска),
     осуществление мероприятий по вторичной  профилактике  (лечение  и
профилактика осложнений заболевания).
     Кроме того, с целью проведения третичной профилактики планируется
индивидуальная работа с потребителями табака, пациентами с алкогольной
или наркотической зависимостью.
     Для проведения профилактической работы в республике  в  настоящее
время функционирует многоуровневая система, включающая:
     ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики";
     12 кабинетов медицинской профилактики в 8 медицинских учреждениях
республики;
     профильные службы учреждений здравоохранения первичного звена.
     В  рамках  реализации  мероприятий  приоритетного   национального
проекта "Здоровье",  направленных  на  формирование  здорового  образа
жизни у граждан Российской  Федерации,  в  республике  организованы  2