Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 26.04.2013 № 158а

популяционном,  групповом  и  индивидуальном  уровнях   должны   стать
важнейшим направлением деятельности в области охраны здоровья.
     Основной   причиной   смерти   населения   республики    являются
неинфекционные   заболевания    (болезни    системы    кровообращения,
онкологические  заболевания,  болезни  органов  дыхания   и   сахарный
диабет), в основе развития которых лежат факторы  риска,  связанные  с
нездоровым  образом  жизни  (курение,  низкая  физическая  активность,
нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).
     Ведущими   факторами   риска,   вносящими   основной   вклад    в
преждевременную   смертность    населения,    Всемирная    организация
здравоохранения определила следующие: повышенное артериальное давление
(35,5%),  гиперхолестеринемия  (23%),  курение   (17,1%),   нездоровое
питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение
(12,5%),  злоупотребление   алкоголем   (11,9%),   низкая   физическая
активность (9%).
     Изменение образа жизни и снижение  уровня  факторов  риска  могут
замедлить  развитие  болезней  системы  кровообращения,  снизить  риск
смерти от ишемической болезни сердца как  в  популяции,  так  и  среди
больных с этим заболеванием. Так, прекращение  курения  снижает  риск,
соответственно, на 35% и 50%, повышение физической активности - на 25%
и 20-30%, умеренное потребление алкоголя - на  25%  и  15%,  изменение
хотя бы 2-х факторов  в  питании  -  на  45%  и  15-40%.  Кроме  того,
изменение образа жизни и снижение  уровней  факторов  риска  уменьшает
смертность от болезней системы кровообращения на 44% - 60%.
     Такие факторы риска, как табакокурение,  чрезмерное  употребление
алкоголя,   избыточный   вес   тела,   несбалансированность   питания,
способствуют  росту  показателей  заболеваемости   и   смертности   от
злокачественных новообразований до 65%, в то время как несвоевременное
выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняя диагностика рака,
отсутствие скрининга, отсутствие формирования и наблюдения за группами
риска, нерегулярные  профилактические  осмотры  населения,  отсутствие
диспансеризации групп риска, отсутствие онкологической настороженности
врачей первичной сети - до 35%.
     Основой   пропаганды   здорового   образа    жизни    наряду    с
информированием населения о вреде потребления табака,  нерационального
и   несбалансированного   питания,   низкой   физической   активности,
злоупотребления  алкоголем,  наркотиками  и  токсическими   веществами
должно стать обучение навыкам по  соблюдению  правил  гигиены,  режима
труда и учебы.
     Для повышения мотивации  населения  к  ведению  здорового  образа
жизни должны быть созданы соответствующие условия,  что  возможно  при
межведомственном подходе к решению задачи.
     Кроме того, необходимо провести мероприятия по  развитию  системы
первичной медико-санитарной помощи населению, включающие:
     укрепление системы оказания помощи сельскому населению;
     модернизацию существующих учреждений и их подразделений;
     выстраивание потоков пациентов с формированием  единых  принципов
маршрутизации;
     развитие   новых   форм    оказания    медицинской    помощи    -
стационарзамещающих и выездных методов работы;
     развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
     совершенствование  принципов  взаимодействия   со   стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     В   целях   совершенствования    профилактического    направления
здравоохранения  планируется   проведение   мероприятий   по   раннему
выявлению заболеваний, патологических состояний и  факторов  риска  их
развития, в том числе медицинские осмотры,  диспансеризация  отдельных
групп населения.
     Планируются  мероприятия  по  обеспечению  потребности  отдельных
категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а  также  специализированных  продуктах  лечебного  питания,
обеспечению   населения   необходимыми   качественными,    безопасными
лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

     Повышение  эффективности  оказания  специализированной,   включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в  том  числе  скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

     Для повышения доступности и  качества  медицинской  помощи  будет
осуществляться     реализация     мероприятий,     направленных     на
совершенствование организационной системы оказания специализированной,
в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование
оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том
числе  больным  с  болезнями  системы  кровообращения,   туберкулезом,
онкологическими,  эндокринными  и  некоторыми  другими  заболеваниями,
внедрение  в  практику   инновационных   методов   лечения,   развитие
инфраструктуры и ресурсного обеспечения  здравоохранения,  включающего
финансовое,  материально-техническое   и   технологическое   оснащение
лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и
принципа стандартизации.
     Основными  задачами  оказания  скорой,   в   том   числе   скорой
специализированной,  медицинской  помощи,  медицинской  эвакуации   на
современном  этапе  должны  быть  оказание  больным   и   пострадавшим
доврачебной  медицинской  помощи,   направленной   на   сохранение   и
поддержание  жизненно  важных  функций  организма,  и  доставка  их  в
кратчайшие  сроки   в   стационар   для   оказания   квалифицированной
специализированной медицинской помощи,  что  будет  осуществляться,  в
основном, фельдшерскими бригадами и приведет к использованию врачебных
бригад  скорой  медицинской  помощи  в  качестве  бригад   интенсивной
терапии, а при необходимости также и узкоспециализированных бригад.
     Для решения  проблем  организации  и  оказания  населению  скорой
медицинской помощи будет осуществляться совершенствование деятельности
амбулаторно-поликлинической службы, в том числе переход на организацию
первичной  медицинской  помощи  по  принципу  врача  общей   врачебной
практики   (семейного   врача),   стационаров   дневного   пребывания,
стационаров на дому.
     Развитие государственно-частного партнерства

     Дотационность  республиканского   бюджета   Республики   Северная
Осетия-Алания не позволяет удовлетворить увеличивающийся спрос и  рост
затрат  на   услуги   здравоохранения.   Недостаточность   финансового
обеспечения   отрасли   здравоохранения   затрудняет    предоставление
медицинских  услуг  в  необходимом  объеме  и  необходимого  качества.
Решением, которое позволит повысить доступность, улучшить  качество  и
эффективность предоставляемых медицинских услуг и в  то  же  время  не
привести к одномоментной  финансовой  нагрузке  на  бюджет  Республики
Северная  Осетия  -  Алания,  выступает   государственно   -   частное
партнерство  в   сфере   здравоохранения.   Установление   партнерства
республиканского здравоохранения и частного бизнеса с целью реализации
совместных финансовоемких социально значимых  инвестиционных  проектов
станет  эффективным  шагом  на  пути  развития  сферы  здравоохранения
республики.

     Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

     Вопросы охраны здоровья  матери  и  ребенка  названы  в  качестве
приоритетных  во   всех   основополагающих   документах   о   развитии
здравоохранения, цели снижения  материнской,  младенческой  и  детской
смертности провозглашены ООН в числе целей развития тысячелетия.
     Снижение   материнской,   младенческой   и   детской   смертности
представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов,
в основном трудно  управляемых,  которые  влияют  на  эти  показатели.
Показатель материнской смертности зависит от  социально-экономического
состояния региона, географических особенностей,  развития  медицинской
помощи, культурного и образовательного уровня населения.
     В  Республике  Северная  Осетия-Алания   показатель   материнской
смертности в 2012 году составил 9,4 на 100 тыс. родившихся  живыми  (в
РФ - 16,2).
     На уровень младенческой смертности  влияет  целый  ряд  факторов,
требующих междисциплинарного подхода.
     Прежде  всего,   это   состояние   материально-технической   базы
учреждений  родовспоможения   и   детства.   До   настоящего   времени
большинство учреждений, имеющих койки реанимации и интенсивной терапии
для  новорожденных,  не  обеспечены  современным   высокотехнологичным
оборудованием,  не  укомплектованы  кадрами  врачебного   и   среднего
медицинского персонала. В республике отсутствует перинатальный  центр,
в котором должна  оказываться  медицинская  помощь  наиболее  тяжелому
контингенту беременных,  рожениц,  родильниц  и  новорожденных  детей.
Наличие    высококвалифицированных    специалистов    в    учреждениях
родовспоможения и детства играет огромную роль в  снижении  показателя
младенческой смертности. В республике  имеется  значительный  кадровый
дефицит  как  анестезиологов-реаниматологов  и  неонатологов,  так   и
медицинских сестер, что связано, в первую очередь, с низкой заработной
платой.
     Большое  влияние  на   качество   оказания   медицинской   помощи
новорожденным,  родившимся  с  патологией,  и  результат  их   лечения
оказывает уровень финансирования медицинских организаций.
     Снижение   младенческой   и   детской   смертности   от    травм,
пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей  здоровьем
и благополучием своих детей является зоной ответственности не только и
не столько медицинских работников, сколько органов  социальной  защиты
населения, правоохранительных органов и др.
     Таким  образом,  улучшая  доступность,  качество  и   организацию
медицинской помощи матерям и детям,  снижая  число  абортов,  возможно
рассчитывать на снижение младенческой смертности к 2020 году до уровня
8,8%, материнской - до уровня  8,4  на  100  тыс.  родившихся  живыми.
Дальнейшее снижение младенческой  и  материнской  смертности  возможно
только   при   развитии   экономики,   транспортной    инфраструктуры,
ответственного отношения населения к своему здоровью.
     Поскольку   смертность   новорожденных   составляет   45-60%   от
младенческой  смертности,  важным  направлением  снижения   смертности
детского   населения   является   улучшение   помощи    новорожденным,
чрезвычайно   значимым   аспектом   которой   является   строительство
перинатального центра. Перинатальный центр - это  не  только  яркое  и
наглядное свидетельство заботы государства о матерях и детях,  это  по
своей сути высокотехнологичный центр, который  позволяет  обеспечивать
эффективную   помощь   при   самой   тяжелой   патологии,    развивать
инновационные методы лечения. Создание перинатального центра  позволит
перейти  к  полноценной  и  эффективно  функционирующей  трехуровневой
системе оказания медицинской помощи женщинам во время  беременности  и
родов и новорожденным, что повысит квалификацию медицинских  кадров  и
качество  оказания  медицинской  помощи  во  всех  родовспомогательных
учреждениях.
     В рамках  Программы  планируется  создание  стройной  системы  не
только оказания дифференцированной по уровням медицинской помощи, но и
системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с  использованием
симуляционных  центров.  Предусматривается  создание  абсолютно  новой
системы  взаимоотношений  учреждений  акушерского  и   педиатрического
профилей, ужесточение требований и создание возможностей полноценной и
адекватной  маршрутизации  пациентов,   изменение   форм   отчетности,
создание новых подходов к мотивации персонала.
     На решение задачи по улучшению выхаживания детей  с  экстремально
низкой массой тела и снижению уровня инвалидности у этого  контингента
направлен и раздел Программы, касающийся улучшения оснащения отделений
реанимации  и  патологии  новорожденных   детей,   поскольку   процесс
жизнеобеспечения     этих      детей      требует      современнейшего
высокотехнологичного оборудования. Реализация этого раздела неразрывно
связана со строительством перинатального центра.
     Для снижения смертности детей всех возрастных  групп  чрезвычайно
важна отлаженная  система  раннего  выявления  и  коррекции  нарушений
развития ребенка.
     В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины
придается особое значение, так как раннее выявление  наследственных  и
врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой
потенциал.
     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика, включающая ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные     методы      диагностики      (молекулярно-генетические,
цитогенетические    исследования,    секвенирование).    Эффективность
пренатальной  диагностики  может  быть  достигнута   только   массовым
обследованием беременных женщин в установленные сроки,  на  реализацию
чего и направлен данный раздел Программы. На  обеспечение  эффективной
коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено
развитие неонатальной хирургии,  а  ранняя  коррекция  выявленных  при
неонатальном  скрининге  изменений  метаболизма  позволит  в   будущем
создать  больному  ребенку  возможности  и  условия  для   нормального
развития,   получения   образования,   профессиональной    подготовки,
последующего трудоустройства и полноценной жизни. Дальнейшее  развитие
пренатальной  диагностики  позволит  на  50%  снизить   число   детей,
рождающихся с врожденными аномалиями развития,  и  на  50-70%  снизить
смертность детей от тяжелых пороков развития.
     Вместе с  тем  не  теряет  своей  актуальности  раннее  выявление
наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения  ребенка.
При  этом  развитие  неонатального  скрининга  напрямую   зависит   от
социально-экономического развития страны. Несомненно,  что  дальнейшее
развитие  данного  направления   как   с   позиций   совершенствования
материально-технической  базы  учреждений,  участвующих  в  проведении
неонатального скрининга, так и внедрения  современных  организационных
технологий,  приведет   к   положительной   динамике   демографических
показателей и показателей состояния здоровья  и  смертности  населения
республики.
     Раннее выявление заболеваний и патологических состояний  у  детей
всех возрастных  групп  диктует  необходимость  внедрения  современных
лечебных   технологий   в   деятельность    медицинских    организаций
педиатрического профиля.
     Одним из важных  направлений  современной  медицины,  позволяющим
оказывать своевременную медицинскую  помощь  детям  в  первые  часы  и
месяцы жизни, является неонатальная хирургия.
     Однако оказание этого вида  помощи  возможно  только  в  условиях
современных  медицинских  организаций  акушерского  и  педиатрического
профиля,  обладающих  соответствующей  материально-технической  базой,
высококвалифицированными    кадрами,     владеющими     инновационными
технологиями диагностики и лечения.
     До  настоящего   времени   в   республике   сохраняется   высокая
потребность  в  развитии  специализированной  медицинской  помощи  для
детей. Не в полной мере обеспечены  качественной  медицинской  помощью
дети с онкологическими  заболеваниями,  не  создана  система  оказания
медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями
иммунного  генеза,   малодоступной   остается   нейрохирургическая   и
травматолого-ортопедическая   помощь    детям,    требует    серьезной
модернизации  психиатрическая,   наркологическая   и   фтизиатрическая
помощь.
     Решение  вопроса  государственной  поддержки  реконструкции  ГБУЗ
"Республиканская  детская  клиническая  больница",  структура  которой
должна полностью  соответствовать  современным  требованиям,  позволит
обеспечить реальное достижение целей и задач Программы. Именно уровень
развития  специализированной  медицинской  помощи   детям   республики
является главным фактором, влияющим на  продолжительность  и  качество
жизни детей, страдающих  различными  заболеваниями  и  патологическими
состояниями.
     Актуальной  задачей  внедрения  данного  направления   наряду   с
повышением доступности современных  стационарных  технологий  оказания
специализированной медицинской помощи детям является  выведение  части
объемов специализированной медицинской помощи детям  из  стационарного
звена в амбулаторное.
     Актуальной остается проблема профилактики  вертикальной  передачи
ВИЧ  от  матери  к  ребенку.  Несмотря  на  высокие  цифры  проведения
химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным беременным, передача инфекции при
перинатальных   контактах    остается    высокой,    что,    вероятно,
свидетельствует о недостаточно высокой эффективности химиопрофилактики
вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку  и  диктует  необходимость
совершенствования  системы  оказания  данного  вида   помощи   и   его
мониторинга.

     Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
в том числе детей

     Важной  составляющей  решения   задачи   повышения   качества   и
доступности медицинской помощи является развитие  системы  медицинской
реабилитации   и   санаторно-курортного   лечения.   Анализ   оказания
медицинской реабилитации показал, что для решения  поставленных  задач
требуется  серьезная  реорганизация  и  построение  стройной   системы
комплексной реабилитации.
     Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации  должно
стать    предпочтение     финансирования     превентивных     лечебно-
реабилитационных мероприятий,  реинтеграция  инвалидов  в  трудовую  и
общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов  на
выплаты пенсий по нетрудоспособности. Государство сможет  поддерживать
целесообразную   трудовую   деятельность   инвалидов   как    основную
альтернативу выплатам им пенсионных пособий. В связи с этим,  опираясь
на данные  об  основных  инвалидизирующих  заболеваниях  в  Российской
Федерации,     предлагается     создание     преемственной     системы
реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.
     Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской  Федерации"  вводится  понятие  медицинской   реабилитации,
предусматривающей  создание   системы   по   формированию,   активному
сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения  Российской
Федерации, реализацию  потенциала  здоровья  для  ведения  полноценной
производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения,
преждевременной смертности, заболеваемости,  инвалидизации  населения,
увеличение  средней  продолжительности  и  качества  жизни,  а   также
улучшение демографической ситуации в стране.
     Современная ситуация в Республике Северная Осетия-Алания, как и в
целом   в   Российской   Федерации,   характеризуется   недоступностью
реабилитационной  помощи  больным  при  наиболее  распространенных   и
одновременно   инвалидизирующих   заболеваниях   нервной,    сердечно-
сосудистой  системы,  опорно-двигательного  аппарата,   онкологических
заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют
дети, особенно дети-инвалиды.
     Отсутствие   системного   подхода    в    организации    оказания
реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания
помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей,  крайний
дефицит   амбулаторной   формы   оказания   реабилитационной   помощи,
отсутствие  патронажной  формы  оказания  реабилитационной  помощи  не
позволяют в полной мере обеспечить потребность  в  данных  медицинских
услугах.
     Решение  проблем  охраны  здоровья  и  социальной  защиты  детей,
страдающих тяжелыми  хроническими  (инвалидизирующими)  заболеваниями,
детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей  возможно  при
обеспечении доступности  и  качества  медицинской  реабилитации  путем
дальнейшего  развития   сети   детских   профильных   реабилитационных
учреждений  (региональных,  межрайонных),  а  также   комплексов   для
осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами
стационаров) для долечивания и реабилитации.
     Однако в настоящее  время  трудности  в  доступности  медицинской
реабилитации связаны  с  дефицитом  реабилитационных  коек,  медленным
внедрением   современных   технологий   реабилитации,    недостаточной
численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой
материально-технической базой реабилитационных учреждений.

     Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том  числе
детей

     На  фоне  демографического  старения   населения   в   Российской
Федерации, в том числе в Республике Северная Осетия-Алания,  с  каждым
годом  увеличивается  количество  больных,  нуждающихся   в   оказании
паллиативной помощи.
     Чрезвычайно  важными  являются  не  только  медицинские,   но   и
социальные, духовные и психологические аспекты  оказания  паллиативной
помощи инкурабельным больным.
     Основными  направлениями   при   оказании   паллиативной   помощи
инкурабельным больным  должны  быть  не  только  уменьшение  страданий
пациентов,  но  и  адекватная   психологическая   помощь,   социальная
поддержка, общение с родственниками,  позволяющие  подготовить  членов
семьи к неизбежному финалу.
     С  целью  создания  оптимальных  условий  для  детей,  страдающих
неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а
также помощи членам семьи  в  условиях  неизлечимой  болезни  ребенка,
планируется  развитие  учреждений,  специализирующихся   на   оказании
паллиативной  помощи  детям  в   Республике   Северная   Осетия-Алания
(организация коек  паллиативной  помощи  детям  исходя  из  примерного
расчета 2-3 койки на 100 тыс. детского населения (4 койки)).
     Количество коек  паллиативной  помощи  для  взрослых  планируется
довести до рекомендуемого норматива.
     Создание коек паллиативной помощи позволит  снизить  нагрузку  на
дорогостоящие койки, на которых оказывается  реанимационно-интенсивная
помощь, не менее чем на 15%.

     Кадровое обеспечение системы здравоохранения

     Для обеспечения системы здравоохранения  высококвалифицированными
и мотивированными  кадрами  наиболее  актуальной  остается  задача  по
созданию   системы    непрерывного    профессионального    образования
медицинских     работников,     ориентированных     на      постоянное
совершенствование собственных знаний, умений  и  навыков,  необходимых
для  достижения  и  сохранения  высокого   качества   профессиональной
деятельности.
     Планируется проведение мероприятий по  совершенствованию  системы
практической подготовки медицинских и  фармацевтических  работников  в
целях  обеспечения  повышения  качества  профессиональной  подготовки,
расширения перечня навыков  и  умений,  приобретаемых  специалистом  в
период обучения.
     Будут обновлены и внедрены  программы  подготовки  медицинских  и
фармацевтических   специалистов   на    этапах    послевузовского    и
дополнительного  профессионального  образования,  а  также   программы
повышения квалификации  педагогических  работников  образовательных  и
научных   организаций,   реализующих    программы    медицинского    и
фармацевтического образования,  разработанные  с  учетом  изменений  в
подготовке медицинских  и  фармацевтических  специалистов  в  связи  с
внедрением  федеральных  государственных  образовательных   стандартов
среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.
     Запланировано внедрение профессиональных стандартов медицинских и
фармацевтических  работников,  которые  позволят  сформировать  единые
подходы  к  определению  уровня  квалификации  и  набора   компетенций
медицинских и фармацевтических  работников,  необходимых  для  занятия
профессиональной деятельностью.
     Будет создана  и  внедрена  система  аккредитации  медицинских  и
фармацевтических   специалистов,   которая    позволит    осуществлять
персональный допуск специалистов к конкретному  виду  профессиональной
деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.
     Планируется проведение мероприятий  по  развитию  мер  социальной
поддержки медицинских и фармацевтических работников в  целях  снижения
оттока кадров из  отрасли,  в  том  числе  за  счет  совершенствования
системы оплаты труда.

     Совершенствование системы лекарственного обеспечения

     Одним из важных разделов работы по сохранению здоровья  населения
является лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на  льготное
лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации.
     В 2012 году  обеспеченность  лекарственными  средствами  граждан,
включенных в региональный сегмент Федерального регистра  лиц,  имеющих
право на получение государственной помощи  в  виде  набора  социальных
услуг за счет средств федерального бюджета, составила 50%.
     Обеспеченность  лекарственными  средствами   категорий   граждан,
имеющих право на льготы за счет  средств  республиканского  бюджета  в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке  развития  медицинской
промышленности  и  улучшении  обеспечения   населения   и   учреждений
здравоохранения лекарственными  средствами  и  изделиями  медицинского
назначения" (далее - постановление Правительства Российской  Федерации
от 30 июля 1994 г. N 890), составила 70%.
     В 2013 году в региональном сегменте Федерального регистра больных
злокачественными   новообразованиями   лимфоидной,   кроветворной    и
родственных  им  тканей,  гемофилией,   муковисцидозом,   гипофизарным
нанизмом,  болезнью  Гоше,  рассеянным  склерозом,   а   также   после
трансплантации  органов  и  (или)   тканей   числится   440   человек,
обеспечение  которых  осуществляется  за  счет  средств   федерального
бюджета.  Удовлетворенность  спроса  за  счет   федерального   бюджета
составляет 90%, за счет средств республиканского  бюджета  покрывается
7% потребности больных.
     В  2012   году   начато   формирование   регионального   сегмента
Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и  хроническими
прогрессирующими  редкими  (орфанными)  заболеваниями,  приводящими  к
сокращению продолжительности жизни или их инвалидности. Вместе  с  тем
до сих пор не определен порядок лекарственного  обеспечения  указанной
категории  больных,  а  также  не  утвержден  перечень   лекарственных
препаратов для их бесплатного обеспечения.
     Высокая  стоимость  лекарственных  препаратов,  используемых  для
лечения  орфанных  заболеваний,   а   также   ряда   противоопухолевых
препаратов и сахароснижающих средств сдерживает рост удовлетворенности
населения доступностью и качеством лекарственной  помощи.  В  связи  с
имеющимися  проблемами  в   организации   лекарственного   обеспечения
планируется  проведение  мероприятий  по   совершенствованию   системы
лекарственного обеспечения.

     Развитие информатизации в здравоохранении

     Для решения задач по  сохранению  здоровья  населения  необходимо
создание единого регионального сегмента информационной системы  (далее
- Система), включающей:
     персонификацию учета оказания медицинской помощи;
     управление  потоками  пациентов  от   этапа   первичной   медико-
санитарной до этапа высокотехнологичной медицинской помощи;
     создание системы безопасности персональных данных;
     перевод государственных услуг в электронный вид;
     формирование рациональной инфраструктуры, позволяющей достичь
стабильного улучшения показателей здоровья граждан;
     оказание качественной бесплатной медицинской помощи населению
республики в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания медицинской помощи;
     развитие  ресурсного  обеспечения  здравоохранения,   включающего
финансовое,  материально-техническое   и   технологическое   оснащение
лечебно-профилактических учреждений.

     Совершенствование    системы    территориального     планирования
Республики Северная Осетия-Алания

     В целях совершенствования первичной медико  -  санитарной  помощи
взрослому  населению  в  соответствии  с  Градостроительным   кодексом
Российской  Федерации,  предусматривающим  строительство   медицинских
организаций  в  соответствии   с   реальной   потребностью,   приказом
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации от 15 мая 2012  года  N 543н  "Об утверждении  положения  об
организации оказания первичной медико -  санитарной  помощи  взрослому
населению"  в  Республике  Северная  Осетия   -   Алания   планируется
строительство амбулаторий и фельдшерско - акушерских пунктов.
     Основными  направлениями  совершенствования  оказания   первичной
медико-санитарной помощи населению Республики Северная Осетия-Алания в
рамках подпрограммы являются:
     оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности;
     совершенствование   деятельности   учреждений    здравоохранения,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению;
     повышение доступности и  качества  медицинской  помощи  населению
республики, в особенности проживающему в сельской местности.

                  Сроки и этапы реализации Программы

     Программа реализуется в два этапа.
     Первый этап: Структурные преобразования, 2013-2015 годы.
     Второй    этап:    Развитие    инновационного    потенциала     в
здравоохранении, 2016-2020 годы.
     В 2015 году будут созданы необходимые  материально-технические  и
правовые  предпосылки  для  перехода  ко  второму   этапу   реализации
Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
     По результатам реализации первого этапа государственной программы
в 2015 году:
     смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с  10,6  в
2012 году до 10,5 в 2015 году;
     материнская смертность (случаев на 100  тыс.  родившихся  живыми)
снизится с 9,4 в 2012 году до 8,9 в 2015 году;
     младенческая  смертность  (случаев  на  1000  родившихся  живыми)
снизится с 11,4 в 2012 году до 9,8 в 2015  году  (с  учетом  изменения
порядка учета этого показателя в 2012 году);
     смертность  от  болезней  системы  кровообращения  (на  100  тыс.
населения) снизится с 690,5 в 2012 году до 685,5 в 2015 году;
     смертность от  дорожно-транспортных  происшествий  (на  100  тыс.
населения) снизится с 19,7 в 2011 году до 18,5 в 2015 году;
     смертность от новообразований (в том  числе  от  злокачественных)
(на 100 тыс. населения) снизится со 174,6 в 2012 году до 170,3 в  2015
году;
     смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) - с 10,3 в 2012
году до 10,1 в 2015 году;
     потребление алкогольной продукции (в  перерасчете  на  абсолютный
алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 2,8 в 2012  году
до 2,0 в 2015 году;
     распространенность потребления табака среди  взрослого  населения
снизится с 59,0% в 2012 году до 52% в 2015 году;
     распространенность потребления табака среди  детей  и  подростков
снизится с 14% в 2012 году до 7% в 2015 году;
     заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) -  с  52,6  в
2012 году до 51,8 в 2015 году;
     обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) -  с  62,5  в  2012
году до 57,5 в 2015 году;
     соотношение  числа  врачей  и  среднего  медицинского   персонала
вырастет с 1:1,56 в 2012 году до 1:2 в 2015 году;
     средняя  заработная  плата  врачей   и   работников   медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское  (фармацевтическое)  или  иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление  медицинских  услуг)  от  средней  заработной  платы  в
республике вырастет до 137,0% в 2015 году;
     средняя     заработная      плата      среднего      медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия  для
предоставления  медицинских  услуг)  от  средней  заработной  платы  в
республике вырастет до 79,3% в 2015 году;
     средняя  заработная   плата   младшего   медицинского   персонала
(персонала, обеспечивающего  условия  для  предоставления  медицинских
услуг) от средней заработной платы в республике вырастет  до  52,4%  в
2015 году;
     ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)  вырастет  с
72,59 в 2011 году до 72,9 в 2015 году.

     В результате реализации 2-го этапа Программы в  2020  году  будет
достигнуто:
     снижение смертности от всех причин  до  10,3  на  1000  населения
республики,
     снижение материнской  смертности  до  8,4  случаея  на  100  тыс.
родившихся живыми,
     снижение  младенческой  смертности  до  8,8  на  1000  родившихся
живыми,
     снижение смертности от болезней системы кровообращения  до  646,2
на 100 тыс. населения,
     снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до  14,0
случаев на 100 тыс. населения,
     снижение   смертности   от   новообразований   (в   т.   ч.    от
злокачественных) до 155,0 случаев на 100 тыс. населения,
     снижение смертности от туберкулеза до  9,1  случая  на  100  тыс.
населения,
     снижение потребления алкогольной  продукции  до  1,5  л  на  душу
населения в год,
     снижение распространенности потребления  табака  среди  взрослого
населения до 38%,
     снижение распространенности  потребления  табака  среди  детей  и
подростков до 1,0%,
     снижение уровня заболеваемости туберкулезом до  43,0  случаев  на
100 тыс. населения,
     увеличение обеспеченности врачами до 57,5 на 10 тыс. населения,
     соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,
     повышение  средней   заработной   платы   врачей   и   работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое)
или  иное  высшее  образование,  предоставляющих  медицинские   услуги
(обеспечивающих медицинские услуги), до  200%  от  средней  заработной
платы в республике,
     повышение  средней   заработной   платы   среднего   медицинского
(фармацевтического)    персонала    (обеспечивающего    условия    для
предоставления  услуг)  до  100%  от  средней   заработной   платы   в
республике,
     повышение  средней   заработной   платы   младшего   медицинского
персонала (обеспечивающего условия для предоставления  услуг)  средняя
заработная плата младшего медицинского  (фармацевтического)  персонала
(обеспечивающего условия для предоставления услуг) до 100% от  средней
заработной платы в республике,
     увеличение  ожидаемой  продолжительности  жизни   населения   при
рождении до 74,2 лет.

       Обобщенная характеристика основных мероприятий Программы

  Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового
      образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
     Одним из приоритетов государственной политики является сохранение
и укрепление  здоровья  населения  на  основе  формирования  здорового
образа жизни, профилактики неинфекционных  заболеваний  и  обеспечения
качества и доступности медицинской помощи населению.
     Реализация   нацпроекта   "Здоровье",   а   затем   и   Программы
модернизации  здравоохранения  Республики  Северная  Осетия-Алания  на
2011-2012  годы  позволила   укрепить   материально-техническую   базу
медицинских  учреждений,  способствовала  совершенствованию  первичной
медико-санитарной помощи, повышению качества и доступности медицинской
помощи, в том числе высокотехнологичных видов лечения.
     Однако проводимые  меры  позволили  лишь  незначительно  улучшить
показатели здоровья населения республики.
     Высокая   заболеваемость   и   смертность   населения,    широкая
распространенность   факторов   риска    неинфекционных    заболеваний
обуславливают необходимость реализации профилактических мероприятий:
     по   профилактике    развития    факторов    риска    хронических
неинфекционных  заболеваний  (за  счет   формирования   приверженности
населения к здоровому образу жизни);
     по   раннему   выявлению   факторов   риска    главным    образом
неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих
заболеваний.
     Формирование здорового образа жизни  и  профилактика  заболеваний
позволят добиться кардинального  изменения  показателей  смертности  и
заболеваемости  населения.  Поэтому  Федеральным  законом  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации"  установлен  приоритет
профилактики в сфере охраны здоровья.
     Реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья  будет
обеспечиваться   путем   формирования    здорового    образа    жизни,
осуществления    санитарно-противоэпидемических     (профилактических)
мероприятий; осуществления мероприятий  по  предупреждению  и  раннему
выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их  коррекции,  а
также путем своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том
числе  посредством  проведения  профилактических  и  иных  медицинских
осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.
     Проведенные рядом стран исследования  подтверждают  эффективность
мер профилактики неинфекционных заболеваний и снижение  смертности  от
них благодаря профилактическим мерам,  экономически  менее  затратным,
нежели лечение.
     В связи с изложенным одной из первостепенных задач  в  сохранении
здоровья  населения  является  формирование  здорового  образа   жизни
населения посредством повышения его мотивации к  этому  и  обеспечения
комфортной среды обитания.
     Для  реализации  мероприятий   по   профилактике   заболеваемости
необходимо формирование в обществе понимания здорового  образа  жизни,
что предполагает наличие не только обязательств со стороны государства
по обеспечению  охраны  здоровья  и  государственных  гарантий,  но  и
обязательств граждан  заботиться  о  собственном  здоровье,  соблюдать
определенные нормы и правила.
     Формирование здорового образа жизни обеспечит заботу  о  здоровье
со стороны каждого члена  общества,  его  коррекцию  на  самых  ранних
стадиях, что одновременно снизит темпы увеличения  нагрузки  на  звено
стационарной медицинской помощи и  позволит  направить  дополнительные
финансовые  ресурсы  на  увеличение  объема  государственных  гарантий
оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях.
     Формирование здорового образа жизни у  граждан,  в  том  числе  у
детей  и  подростков,  предполагает   мероприятия,   направленные   на
информирование граждан о факторах риска для их здоровья,  формирование
мотивации к ведению здорового образа жизни, а также  создание  условий
для ведения здорового образа жизни, снижения  уровней  факторов  риска
неинфекционных заболеваний. Здоровый образ жизни предусматривает отказ
от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также
рациональное  питание  и  наличие   достаточного   уровня   физической
активности, предотвращающих развитие ожирения.
     Помимо  отказа  от  активного  потребления  табака,  важно   быть
защищенным от пассивного курения, оказывающего патологическое действие
на организм человека.
     Здоровый  образ  жизни  является  важнейшим   условием   снижения
вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических
факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина
и глюкозы в крови. В свою очередь, это будет  способствовать  снижению
вероятности развития или уменьшению степени выраженности  заболеваний,
связанных с атеросклерозом,  являющихся  основными  причинами  высокой
смертности  населения,  особенно  трудоспособного  возраста  (инсульт,
инфаркт  миокарда,  хронические  формы  ишемической  болезни   сердца,
осложненные сердечной недостаточностью).
     Информирование  населения  о  факторах  риска  для   здоровья   и
формирование  мотивации  к  ведению  здорового  образа  жизни   должны
осуществляться  через  средства  массовой   информации   (телевидение,
интернет, радио, печатные издания),  наружную  рекламу,  кино,  театр,
книги, учебники.
     При  этом   информирование   населения   о   факторах   риска   и
мотивирование к ведению здорового образа жизни  должны  проводиться  с
учетом специфики групп населения,  различающихся  по  возрасту,  полу,
образованию, социальному статусу.
     Одним из наиболее  важных  факторов  для  формирования  здорового
образа  жизни  является  забота  о  здоровом  питании.  Предполагается
провести мероприятия, формирующие мотивацию  к  здоровому  питанию  на
индивидуальном и популяционном уровне. Будет обращено особое  внимание
на контроль за соблюдением  режима  здорового  питания  в  учреждениях
дошкольного и общего образования.
     Особое  внимание  в  реализации  подпрограммы   по   профилактике
неинфекционных  заболеваний  и  формированию  здорового  образа  жизни
должно  уделяться  трудоспособному  населению   по   причине   высокой
распространенности  факторов  риска  и  высокого   уровня   смертности
населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
     Важное значение  имеет  формирование  здорового  образа  жизни  у
детей,  подростков,  молодежи  и   студентов   в   связи   с   большой
распространенностью среди  них  курения,  наркомании,  нерационального
питания, избыточной массы тела и ожирения, а также  низкой  физической
активности.
     Повышение мотивации населения, в том числе детей и подростков,  к
ведению здорового образа жизни и созданию  соответствующих  для  этого
условий возможно только на  основе  межведомственного  многоуровневого
взаимодействия с привлечением общественных структур.
     Важнейшим условием эффективности мер  по  формированию  здорового
образа жизни населения является наличие функционально  взаимосвязанной
системы по  диагностике  и  коррекции  факторов  риска  неинфекционных
заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи,  но
и специализированной медицинской помощи.
     Важная роль  в  формировании  здорового  образа  жизни  отводится
первичной  медико-санитарной  помощи,  в  т.  ч.  центрам  медицинской
профилактики,  центрам  здоровья,   кабинетам/отделениям   медицинской
профилактики медицинских учреждений.
     В  связи  с  изложенным  планируются  мероприятия   по   развитию
первичной медико-санитарной помощи.
     При реформировании  системы  первичной  медико-санитарной  помощи
населению предусмотрены мероприятия по:
изменению системы оказания помощи  сельскому  населению;  модернизации
существующих учреждений и их подразделений; созданию  межмуниципальных
консультативно-диагностических центров
     первичной специализированной медицинской помощи;
     выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов
маршрутизации;
     развитию   новых   форм    оказания    медицинской    помощи    -
стационароразмещающих и выездных методов работы;
     развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
     совершенствованию  принципов  взаимодействия   со   стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     В вопросах сохранения здоровья  населения  немаловажное  значение
имеет раннее выявление заболеваний и их лечение. Для решения указанных
задач   планируется    проведение    профилактических    осмотров    и
диспансеризации населения.
     Одной из наиболее важных задач в  сохранении  здоровья  населения
является задача по выявлению злокачественных новообразований на I - II
стадиях заболевания, туберкулеза.
     Подпрограмма предусматривает  совершенствование  системы  мер  по
снижению  количества  лиц,  зараженных  инфекционными   заболеваниями,
включая:
     реализацию Национального календаря прививок;
     профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.
     Подпрограмма     также     предусматривает     мероприятия     по
совершенствованию обеспечения населения  качественными  и  безопасными
лекарственными препаратами.
     Подпрограмма будет реализовываться в два этапа.
     В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года должно  быть
осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи.
     Во второй период (2016-2020 годы) будет осуществляться  поэтапное
внедрение   экономически   обоснованной    саморегулируемой    системы
управления качеством медицинской помощи.

   Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной,
 включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

     Одним   из   основных   приоритетных    направлений    в    сфере
здравоохранения,  совместно  с  сохранением  и  укреплением   здоровья
населения на основе  формирования  здорового  образа  жизни,  является
повышение доступности и качества медицинской помощи за счет  повышения
эффективности функционирования системы.
     В первый  период  реализации  подпрограммы  до  2015  года  будут
выработаны   индикаторы   качества   оказания   медицинской    помощи,
осуществлена    унификация    оснащения    медицинских    организаций,
оптимизирована этапность оказания медицинской  помощи,  обеспечивающая
оптимальную   маршрутизацию   потока   пациентов,   создана   система,
способствующая     хозяйственной     самостоятельности      учреждений
здравоохранения и ориентированности на результат и  качество  оказания
стационарной медицинской помощи.
     Внедрение   единых   стандартов   медицинской   помощи   позволит
определить   затраты   на   реализацию    территориальной    программы
государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской   Федерации
бесплатной медицинской помощи,  рассчитать  необходимое  лекарственное
обеспечение этой программы (перечень жизненно необходимых и  важнейших
лекарственных    препаратов),    обосновать    подушевые     нормативы
финансирования,  использовать   правильный   алгоритм   взаимодействия
учреждений  здравоохранения  и  социального  обеспечения,   обеспечить
преемственность в ведении больного на  всех  этапах,  что  значительно
повысит качество медицинской помощи населению.
     Также,   с   учетом   активного   внедрения   стационарзамещающих
технологий,  в  этот  период  будет  проведена  оптимизация  структуры
коечного  фонда  медицинских  учреждений,  обеспечивающая  оптимальный
баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных
условиях и экономической целесообразностью.
     Во второй период (2016-2020 годы) будет осуществляться  поэтапное
внедрение   экономически   обоснованной    саморегулируемой    системы
управления качеством медицинской помощи.

     Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"

     Дотационность бюджета Республики  Северная  Осетия  -  Алания  не
позволяет удовлетворить увеличивающийся спрос и рост затрат на  услуги
здравоохранения.  Недостаточность  финансового   обеспечения   отрасли
здравоохранения  затрудняет   предоставление   медицинских   услуг   в
необходимом объеме и необходимого качества.
     Решением,  которое  позволяет  повысить   доступность,   улучшить
качество и эффективность предоставляемых медицинских услуг, и в то  же
время не  привести  к  одномоментной  финансовой  нагрузке  на  бюджет
Республики  Северная  Осетия  -  Алания,  выступает  государственно  -
частное партнерство в сфере здравоохранения.
     Установление партнерства  между  Республикой  Северная  Осетия  -
Алания и частным бизнесом с целью реализации совместных финансовоемких
социально значимых инвестиционных проектов станет эффективным шагом на
пути развития сферы здравоохранения нашей республики.
     В  рамках  подпрограммы   планируется   создание   4-х   объектов
здравоохранения социальной направленности, в  том  числе  диализной  и
противотуберкулезной помощи.

     Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

     Вопросы охраны здоровья  матери  и  ребенка  названы  в  качестве
приоритетных  во   всех   основополагающих   документах   о   развитии
здравоохранения.
     В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны  здоровья
граждан   в   Российской   Федерации"   Министерство   здравоохранения
Республики Северная Осетия-Алания и органы местного  самоуправления  в
рамках  своих  полномочий   разрабатывают   и   реализуют   программы,
направленные   на   предупреждение,   раннее   выявление   и   лечение
заболеваний,   снижение   материнской   и   младенческой   смертности,
формирование у детей и  их  родителей  мотивации  к  здоровому  образу
жизни, принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей
лекарственными препаратами, специализированными  продуктами  лечебного
питания, медицинскими изделиями;  развивают  медицинские  организации,
оказывающие   медицинскую   помощь   детям,   с   учетом   обеспечения
благоприятных условий для пребывания в них детей, в том  числе  детей-
инвалидов, и возможности пребывания с  ними  родителей  и  (или)  иных
членов семьи, а также социальную  инфраструктуру,  ориентированную  на
организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.
     В рамках реализации  подпрограммы  будет  продолжено  создание  и
развитие   службы   родовспоможения   и   детства,   совершенствование
специализированной медицинской помощи матерям и  детям,  в  том  числе
развитие практики применения неонатальной хирургии, системы  коррекции
врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий,
развитие специализированной помощи детям,  разработка  и  внедрение  в
педиатрическую практику инновационных достижений.
     Особенностью   мероприятий    подпрограммы    будет    применение
комплексного  подхода  к  решению  актуальных  проблем  материнства  и
детства,  который  будет  заключаться  не   только   в   строительстве
(реконструкции)  учреждений  или  закупках  оборудования,  но   и   во
включении   новых   учреждений   и   технологических    процессов    в
трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит  высокую
как  клиническую,  так  и   экономическую   эффективность.   Во   всех
мероприятиях   подпрограммы   предусмотрен   мониторинг    клинических
результатов не только в конечных  точках,  но  и  на  всем  протяжении
периода выполнения  подпрограммы.  Так,  строительство  перинатального
центра   позволит   завершить   формирование   трехуровневой   системы
перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации
беременных и новорожденных. При этом индикаторами  эффективности  всей
системы,  помимо  снижения  показателей  материнской  и   младенческой
смертности, будет  концентрация  преждевременных  родов  и  беременных
высокого риска в перинатальном центре.

   Подпрограмма 5. " Развитие медицинской реабилитации и санаторно-
                курортного лечения, в том числе детей"

     Основной целью подпрограммы является увеличение активного периода
жизни населения. Для достижения указанной цели планируются  разработка
и внедрение новых организационных моделей медицинской  реабилитации  и
санаторно-курортного   лечения,    а    также    поддержка    развития
инфраструктуры  учреждений  медицинской  реабилитации   и   санаторно-
курортного лечения.
     Важной  составляющей  решения   задачи   повышения   качества   и
доступности медицинской помощи является развитие  системы  медицинской
реабилитации  и  санаторно-курортного   лечения.   Анализ   проведения
медицинской реабилитации показал, что для решения  поставленных  задач
требуются  серьезная  реорганизация  и  построение  стройной   системы
комплексной реабилитации.
     Основополагающим   принципом    медико-социальной    реабилитации