Постановление Правительства Ростовской области от 25.09.2013 № 593

перспективы восстановления функций  (реабилитационного  потенциала)  в
специализированных   реабилитационных    отделениях    многопрофильных
стационаров, а также выездными бригадами на дому.
     Третий этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний, поздний реабилитационный периоды,  период  остаточных  явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения  при  наличии  подтвержденной   результатами   обследования
перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного   потенциала)
пациентам не зависимым от посторонней помощи в повседневной жизни  при
осуществлении самообслуживания, перемещения и  общения,  в  отделениях
(кабинетах)   реабилитации,   физиотерапии,   лечебной    физкультуры,
рефлексотерапии,   мануальной   терапии    амбулаторно-поликлинических
учреждений    здравоохранения,     фельдшерско-акушерских     пунктов,
стационаров одного дня,  врачебно-физкультурных  диспансеров,  центров
реабилитации, санаторно-курортных учреждений.
     На сегодняшний   день   в  Ростовской  области  острой  проблемой
остается  доступность  реабилитационной  помощи  детям,  в  том  числе
детям-инвалидам.  Только  среди  детей-инвалидов ежегодно более 6 тыс.
детей нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации в рамках
индивидуальных  программ реабилитации.  Потребность в реабилитационной
помощи другим контингентам детей значительно выше.
     В то же время дефицит  коечного  фонда  для  оказания  помощи  по
медицинской  реабилитации   детей   не   позволяет   в   полной   мере
удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.
     В 2013 году  для  13  областных,  детских  городских  больниц  из
средств областного бюджета закуплено реабилитационное  оборудование  с
целью создания реабилитационных отделений для детей.
     Организованы  центры  восстановительного  лечения  для  детей   с
неврологическими заболеваниями, перенесших хирургические вмешательства
по поводу врожденных пороков развития и других состояний,  возникающих
у детей с тяжелыми заболеваниями, в том числе у  глубоко  недоношенных
детей. В 2013 году для  2  областных  и  13  муниципальных  учреждений
здравоохранения  за  счет   средств   областного   бюджета   закуплено
реабилитационное оборудование на сумму более чем на 43,8 млн. рублей.
     В то же время дети других возрастных категорий также нуждаются  в
медицинской реабилитации с  применением  современных  технологий,  что
диктует необходимость  дальнейшего  развития  реабилитационной  помощи
детям.
     В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к
разряду фатальных, стали успешно лечиться. При этом  роль  медицинской
реабилитации и абилитации значительно возрастает.
     В  результате  развития  медицинской  реабилитации  будет  создан
полный цикл оказания  эффективной  медицинской  помощи  детям:  ранняя
диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
     Для   осуществления   реабилитационных   мероприятий   необходимо
оснащение  реабилитационным  оборудованием,  в  том  числе  и   службы
детства,   что   приведет   к   повышению   доступности    медицинской
реабилитации, в том числе детям; снижению инвалидности,  в  том  числе
детей;    совершенствованию    организации    оказания     медицинской
реабилитации, в том числе  детям  первых  трех  лет  жизни,  в  первую
очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые
имеют  наиболее  высокий  риск   развития   тяжелых   инвалидизирующих
заболеваний.
     Для реализации мероприятия потребуется:
     оснащение реабилитационным оборудованием медицинских  учреждений,
оказывающих реабилитационную помощь;
     внедрение   эффективных   оздоровительных   и    реабилитационных
технологий;
     стандартизованное    переоснащение    медицинских    организаций,
оказывающих   медицинскую   помощь   по   медицинской    реабилитации,
современным медицинским оборудованием и аппаратурой;
     В результате с 2014 года должна начать формироваться  современная
система оказания реабилитационной  медицинской  помощи  детям,  в  том
числе детям-инвалидам, с учетом особенностей детской заболеваемости  и
инвалидности в Ростовской области.
     Проведение  реабилитации  возможно  амбулаторно  и   стационарно.
Основной упор должен делаться на стационарную форму лечения. При  этом
медицинская реабилитация  должна  начинаться  уже  при  госпитализации
пациента в реанимацию или палату и продолжаться  весь  период  лечения
пациента  в  стационаре.   После   острого   периода   заболевания   и
интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены
на   реабилитационные   койки,   где   необходимые    реабилитационные
мероприятия будут продолжены.
     По окончании курса реабилитационного лечения  в  стационаре,  при
необходимости, должно быть организовано  продолжение  реабилитационных
мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства
пациента или в санатории по показаниям.

   Основное мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения,
                          в том числе детей

     Санаторно-курортное  лечение  является  важным  звеном   оказания
третьего этапа помощи по медицинской реабилитации и одним  из  ведущих
направлений в реализации  мероприятий  по  долечиванию  больных  детей
после интенсивного стационарного лечения  острых  заболеваний,  травм,
отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций  и
заболеваний.
     В  настоящее  время  данный  вид  медицинской  помощи   детям   в
санаториях      областного      подчинения      осуществляется      по
противотуберкулезному профилю, в санаториях муниципального  подчинения
- по следующим профилям: болезни нервной системы, органов пищеварения,
системы кровообращения и при других соматических заболеваниях,  в  том
числе у детей с частыми простудными заболеваниями.
     В Ростовской области для санаторно-курортного и реабилитационного
лечения  детей  функционируют  665  коек:  в  двух  областных  детских
противотуберкулезных санаториях  –  275  коек,  в  трех  муниципальных
детских  санаториях  –  300  коек  и  70  коек  –  в   государственных
учреждениях  здравоохранения  (на  базе  государственного   бюджетного
учреждения Ростовской области «Областная детская клиническая больница»
(60 коек) и государственного бюджетного учреждения Ростовской  области
«Лечебно-реабилитационный   центр   №   1»   (30  коек).  (В  редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 18.11.2015 № 101)
     Вместе с тем  потребность  детей  в  санаторно-курортном  лечении
удовлетворяется лишь на 65 процентов. Недостаточна сеть санаториев для
детей с хроническими заболеваниями, в том  числе  заболеваниями  кожи,
центральной нервной  системы,  детей,  страдающих  сахарным  диабетом,
врожденными  пороками  сердца,  заболеваниями  почек,  детей,  больных
туберкулезом, в возрасте  до  7  лет.  Ежегодно  около  500-600  детей
получают  санаторно-курортное  лечение   в   санаториях   федерального
подчинения.
     Основная цель санаторно-курортного лечения -  целенаправленное  и
высокоэффективное оздоровление населения и реабилитация  больных,  что
позволит:
     значительно сократить сроки временной нетрудоспособности;
     существенно снизить уровень инвалидизации;
     увеличить долю пациентов, вернувшихся  после  тяжелого  недуга  к
труду и активной жизни;
     нормализовать   состояние   или    прекратить    прогрессирование
заболеваний.
     Реализация  данных  мер  позволит  сформировать  целенаправленную
социальную политику поддержки  и  укрепления  системы,  обеспечивающей
каждому  гражданину  Ростовской  области  необходимые  и   достаточные
условия полноценного оздоровления.
     В рамках Программы областные государственные учреждения оказывают
государственные услуги в соответствии с  утвержденным  государственным
заданием. Информация о сводных значениях показателей  государственного
задания отражена в приложении N 4 к настоящей Программе.
     В целях исполнения основных мероприятий  Программы  предусмотрено
проведение  строительства,  реконструкции   и   капитального   ремонта
государственных учреждений  здравоохранения  и  образования.  Перечень
инвестиционных  проектов  приведен  в  приложении  N 5   к   настоящей
Программе.
     Информация о подпрограммах, основных мероприятиях и  мероприятиях
Программы отражена в приложении N 6 к настоящей Программе.

        11.5. Информация по ресурсному обеспечению подпрограммы

     Финансирование мероприятий подпрограммы  осуществляется  за  счет
средств областного  бюджета  и  Территориального  фонда  обязательного
медицинского страхования.
     Финансирование подпрограммы по каждому  мероприятию  определяется
индивидуально.
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Предоставление и расходование бюджетными  учреждениями  субсидий,
предусмотренных данной подпрограммой, за счет ассигнований  областного
бюджета  осуществляется  в  порядке  предоставления   и   расходования
субсидий, описанном в разделе 5 Программы.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      11.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
    в реализации подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

     Муниципальные  образования  Ростовской   области   в   реализации
подпрограммы Программы не участвуют.

        Раздел 12. Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи,
                          в том числе детям"

      12.1. Паспорт подпрограммы "Оказание паллиативной помощи,
                          в том числе детям"

 Наименование  - подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том
 подпрограммы    числе детям" (далее - подпрограмма)

 Ответственный - минздрав РО
 исполнитель
 подпрограммы

 Участники     - областные государственные и муниципальные
 подпрограммы    учреждения здравоохранения

 Программно-   - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели          - оказание паллиативной помощи бесплатно в
 подпрограммы    амбулаторных и стационарных условиях медицинскими
                 работниками, прошедшими обучение по оказанию
                 такой помощи больным с онкологическими и другими
                 социально значимыми заболеваниями, в том числе
                 тяжелыми хроническими психическими заболеваниями

 Задачи        - создание эффективной службы паллиативной помощи
 подпрограммы    неизлечимым пациентам;
                 повышение качества жизни неизлечимых пациентов и
                 их родственников;
                 адекватный контроль хронической боли и других
                 тягостных симптомов;
                 повышение удовлетворенности пациентов и их
                 родственников качеством медицинской помощи

 Целевые       - обеспеченность койками для оказания паллиативной
 индикаторы и    помощи взрослым;
 показатели      обеспеченность койками для оказания паллиативной
 подпрограммы    помощи детям

 Этапы и сроки - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не
 реализации      предусмотрены
 подпрограммы

Ресурсное  обеспечение  подпрограммы

–

всего – 4 899 201,4 тыс. рублей, из них: 2014 год – 631 155,6 тыс. рублей; 2015 год – 609 249,4 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 313,3 тыс. рублей; 2016 год – 666 014,5 тыс. рублей; 2017 год – 693 755,8 тыс. рублей; 2018 год – 693 755,8 тыс. рублей; 2019 год – 716 471,8 тыс. рублей; 2020 год – 889 111,8 тыс. рублей; средства областного бюджета – 4 899 201,4 тыс. рублей, из них: 2014 год – 631 155,6 тыс. рублей; 2015 год – 609 249,4 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 313,3 тыс. рублей; 2016 год – 666 014,5 тыс. рублей; 2017 год – 693 755,8 тыс. рублей; 2018 год – 693 755,8 тыс. рублей; 2019 год – 716 471,8 тыс. рублей; 2020 год – 889 111,8 тыс. рублей (В редакции Постановления Правительства Ростовской области от 16.11.2016 № 778)

 Ожидаемые     - создание эффективной службы паллиативной помощи
 результаты      неизлечимым пациентам;
 реализации      повышение качества жизни неизлечимых пациентов и
 подпрограммы    их родственников;
                 решение вопросов медицинской биоэтики

          12.2. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Паллиативная  медицина  -  область  здравоохранения,   призванная
улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами
хронических  заболеваний   преимущественно   в   терминальной   стадии
развития, в ситуации, когда  возможности  специализированного  лечения
ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит  целью
достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и  не
укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских
работников. Каждый пациент с  активным  прогрессирующим  заболеванием,
приближающийся к смертельному  исходу,  имеет  право  на  паллиативную
помощь.
     Паллиативная помощь призвана повышать  качество  жизни  пациента,
невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.  Главный
принцип паллиативной медицины - от какого бы  заболевания  пациент  не
страдал, каким бы тяжелым это заболевание ни было, какие  бы  средства
ни были использованы  для  его  лечения,  всегда  можно  найти  способ
повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.
     Паллиативная помощь не допускает  эвтаназию  и  самоубийство  при
посредничестве  врача.  Просьбы  об  эвтаназии  или  о  содействии   в
самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода  и
лечения   больного.   При   развитой   современной   междисциплинарной
паллиативной  помощи  пациенты  не  должны  испытывать   непереносимых
физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне  которых  чаще
всего возникают подобные просьбы.
     Современная паллиативная медицина  тесно  связана  с  официальной
клинической  медициной,  поскольку  она  обеспечивает  действенный   и
целостный   подход,   дополняющий   специальное   лечение    основного
заболевания.
     Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного
прогрессирующего    заболевания     и     небольшой     предполагаемой
продолжительностью  жизни  является  максимальное  повышение  качества
жизни,  не  предусматривающее  ускорение  или  отдаление  смертельного
исхода. Поддержание максимально  возможного  качества  жизни  пациента
является  ключевым  моментом  в  определении   сущности   паллиативной
медицины,  так  как  она  ориентирована  на  лечение  больного,  а  не
поразившей его болезни.
     Паллиативная  помощь  занимается  целым  рядом   аспектов   жизни
инкурабельного пациента -  медицинских,  психологических,  социальных,
культурных и духовных. Помимо ослабления  боли  и  купирования  других
патологических  симптомов,  необходимы  психо-социальная  и   духовная
поддержка пациента, а также оказание  помощи  близким  умирающего  при
уходе за ним и в горе утраты. Целостный  подход,  объединяющий  разные
аспекты паллиативной  помощи,  является  признаком  высококачественной
медицинской   практики,   существенную   часть   которой    составляет
паллиативная помощь.
     Паллиативное лечение начинается  тогда,  когда  все  другие  виды
лечения  больше  не  являются  эффективными,  когда  человек  начинает
говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно  важные  органы.
Целью такого  лечения  является  создание  для  пациента  возможностей
лучшего качества жизни.  Оно  должно  быть  направлено  не  только  на
удовлетворение   физических   потребностей   пациента,   но    и    на
удовлетворение  не  менее  важных  -  психологических,  социальных   и
духовных запросов больного.
     В паллиативном лечении первостепенной целью является не продление
жизни, а желание сделать  оставшуюся  как  можно  более  комфортной  и
значимой.
     Паллиативное лечение будет эффективным если:
     удастся создать и поддержать для пациента комфортные  душевные  и
физические условия;
     пациент максимально будет чувствовать свою независимость;
     пациент не испытывает боли;
     несмотря на предстоящую потерю  жизни,  предоставленная  пациенту
система поддержки поможет ему  жить  настолько  активно  и  творчески,
насколько это для него возможно.
     Максимального повышение  качества  жизни  неизлечимым  больным  а
именно:  адекватное  обезболивание  и  купирование  других  физических
симптомов,   психологическая   поддержка   больного   и    ухаживающих
родственников, удовлетворение моральных потребностей  больного  и  его
близких,  решение  вопросов  медицинской  биоэтики  в  амбулаторных  и
стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи больным с онкологическими  и  другими  социально
значимыми   заболеваниями,   в   том   числе   тяжелыми   хроническими
психическими заболеваниями.
     Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями  и
задачами.
     Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и
меры по управлению ими описаны в разделе 1 настоящей Программы.
     В    рамках    реализации    подпрограммы    осуществление    мер
государственного регулирования не предусматривается.
     Принятие  нормативных  правовых  актов   для   достижения   целей
реализации Программы не требуется.

   12.3. Цели, задачи и показатели (индикаторы), основные ожидаемые
      конечные результаты, сроки и этапы реализации подпрограммы

     В  ходе  реализации   мероприятий   подпрограммы   предполагается
достигнуть следующей цели:
     оказание  паллиативной  помощи   бесплатно   в   амбулаторных   и
стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи больным с онкологическими  и  другими  социально
значимыми   заболеваниями,   в   том   числе   тяжелыми   хроническими
психическими заболеваниями.
     Достижение цели будет возможно при решении следующих задач:
     создание  эффективной  службы  паллиативной  помощи   неизлечимым
пациентам;
     повышение   качества   жизни   неизлечимых   пациентов    и    их
родственников;
     адекватный  контроль  хронической   боли   и   других   тягостных
симптомов;
     повышение  удовлетворенности   пациентов   и   их   родственников
качеством медицинской помощи.
     Оценка эффективности реализации  мероприятий  подпрограммы  будет
осуществляться по следующим показателям (индикаторам):
     обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым;
     обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.
     Подпрограмма будет реализована в период с 2014 по 2020 год, этапы
не предусмотрены.
     По  результатам  реализации  подпрограммы   планируется   достичь
следующих результатов:
     создать  эффективную  службу  паллиативной   помощи   неизлечимым
пациентам;
     повысить качество жизни неизлечимых пациентов и их родственников,
решить вопросы медицинской биоэтики.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы приводится в приложении N 1 к настоящей Программе.
     Информация о показателях  (индикаторах)  подпрограммы  определена
исходя  из  данных  государственного   (федерального,   регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе.

        12.4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
   Основное мероприятие 5.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

     Поддержание максимально  возможного  качества  жизни  пациента  -
ключевой  момент  при  определении  сущности  паллиативной   медицины,
ориентированной на лечение больного,  а  не  поразившей  его  болезни.
Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние  на  различные
аспекты,  составляющие   жизнь   неизлечимо   больного   человека:   -
медицинские,  психологические,  социальные,  культурные  и   духовные.
Целостный   подход,    объединяющий    эти    аспекты,    -    признак
высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской
помощи.
     В настоящее время паллиативная медицинская помощь оказывается как
в стационарах, так и амбулаторно.
     При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать,
что важнейшим условием для эффективной работы учреждений,  оказывающих
паллиативную  помощь,  является  тщательный  отбор  квалифицированного
персонала из  опытных  специалистов  и  постоянный  процесс  обучения.
Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а  также  душевных
сил.
     Порядок  оказания  паллиативной  помощи  утвержден  Министерством
здравоохранения   Российской   Федерации.   В    Ростовской    области
функционируют  1175  коек  сестринского  ухода   и   хосписов   в   33
муниципальных образованиях  и  36  медицинских  организациях,  которые
выполняют  функцию,  в  том  числе по оказанию паллиативной помощи. (В
редакции     Постановления     Правительства     Ростовской    области
от 18.11.2015 № 101)
     Цели и задачи: открытие в 2014-2016 годах 280 паллиативных коек в
муниципальных  медицинских  организациях  на   территории   Ростовской
области. В плане министерства  здравоохранения  Ростовской  области  к
2020 году планируется довести количество коек паллиативной  помощи,  в
соответствии с программой государственных гарантий, до 880.
     Оценка эффективности: создание оптимальных условий для больных  и
оказание им паллиативной помощи.

     Основное мероприятие 5.2. Оказание паллиативной помощи детям

В Ростовской области ежегодно около 300 детей нуждаются в оказании им паллиативной помощи. Такая помощь оказывается в шести специализированных домах ребенка, где предусмотрено 30 коек, что недостаточно для оказания паллиативной медицинской помощи всем нуждающимся в ней.

Необходимо открытие коек паллиативной помощи детям в городах и крупных районах Ростовской области в соответствии с потребностью муниципальных образований. Для решения данного вопроса требуется инициатива муниципальных образований по созданию в муниципальных учреждениях здравоохранения дополнительных паллиативных коек для детей. В результате чего будут освобождены реанимационные койки для пациентов, нуждающихся в оказании квалифицированной реанимационной помощи.

С целью улучшения оказания паллиативной помощи детям в 2014 – 2015 годах запланирован капитальный ремонт в государственном казенном учреждении здравоохранения Ростовской области «Дом ребенка специализированный с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе детскими церебральными параличами без нарушения психики № 3» г. Ростов-на-Дону, что повысит качество медицинской помощи, создаст необходимые условия для осуществления профессиональной деятельности медицинских работников, обеспечит противопожарную и антитеррористическую защищенность сотрудников и пациентов, улучшит условия пребывания детей в учреждении.

В рамках подпрограммы областные государственные учреждения оказывают государственные услуги в соответствии с утвержденным государственным заданием. Информация о сводных значениях показателей государственного задания отражена в приложении № 4 к настоящей Программе.

В целях исполнения основных мероприятий подпрограммы предусмотрено проведение строительства, реконструкции и капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения и образования. Перечень инвестиционных проектов приведен в приложении № 5 к настоящей Программе.

Информация о подпрограммах, основных мероприятиях и мероприятиях подпрограммы отражена в приложении № 6 к настоящей Программе.

     (Мероприятие в редакции  Постановления  Правительства  Ростовской
области от 18.11.2015 № 101)

       12.5. Информация по ресурсному обеспечению подпрограммы

     Финансирование мероприятий подпрограммы  осуществляется  за  счет
средств областного бюджета.  Финансирование  подпрограммы  по  каждому
мероприятию определяется индивидуально.
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Предоставление и расходование бюджетными  учреждениями  субсидий,
предусмотренных данной подпрограммой, за счет ассигнований  областного
бюджета  осуществляется  в  порядке  предоставления   и   расходования
субсидий, описанном в разделе 4 Программы.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      12.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
                      в реализации подпрограммы

     Муниципальные  образования  Ростовской   области   в   реализации
подпрограммы Программы не участвуют.

Раздел 13. Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

       13.1. Паспорт подпрограммы "Кадровое обеспечение системы
                           здравоохранения"

 Наименование  - подпрограмма "Кадровое обеспечение системы
 подпрограммы    здравоохранения" (далее - подпрограмма)

 Ответственный - минздрав РО
 исполнитель
 подпрограммы

 Участники     - областные государственные учреждения здравоохранения;
 подпрограммы    областные государственные учреждения образования

 Программно-   - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели          - обеспечение системы здравоохранения высококвалифициро-
 подпрограммы    ванными специалистами

 Задачи        - снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за
 подпрограммы    счет снижения оттока кадров из государственной и
                 муниципальной систем здравоохранения;
                 устранение дисбаланса в распределении медицинских
                 кадров в трехуровневой системе оказания медицинской
                 помощи;
                 совершенствование системы практической подготовки
                 медицинских и фармацевтических работников;
                 внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических
                 специалистов;
                 повышение престижа профессии;
                 развитие мер социальной поддержки медицинских и
                 фармацевтических работников;
                 проведение оценки уровня квалификации и набора
                 компетенций медицинских и фармацевтических работников,
                 необходимых дня занятия профессиональной деятельностью

 Целевые ин-   - количество  специалистов,  подготовленных  по   про-
 дикаторы и по-  граммам  послевузовского  медицинского  и  фармацев-
 казатели под-   тического образования  в  государственных  образова-
 программы       тельных   учреждениях   высшего    профессионального
                 образования ежегодно;
                 соотношение врачей и  среднего  медицинского  персо-
                 нала;
                 соотношение средней заработной платы  врачей  и  ра-
                 ботников  медицинских  организаций,   имеющих   выс-
                 шее медицинское  (фармацевтическое)  или  иное  выс-
                 шее  образование,  предоставляющих  медицинские  ус-
                 луги  (обеспечивающих   предоставление   медицинских
                 услуг), и средней заработной платы по Ростовской об-
                 ласти;
                 соотношение средней заработной  платы  среднего  ме-
                 дицинского (фармацевтического)  персонала  (персона-
                 ла, обеспечивающего условия для  предоставления  ме-
                 дицинских услуг),  и  средней  заработной  платы  по
                 Ростовской области;
                 соотношение  средней   заработной   платы   младшего
                 медицинского  персонала  (персонала,  обеспечивающе-
                 го условия для предоставления медицинских  услуг)  и
                 средней заработной платы по Ростовской области;
                 количество  специалистов,  подготовленных  по   про-
                 граммам  дополнительного  медицинского  и  фармацев-
                 тического образования  в  государственных  образова-
                 тельных учреждениях  высшего  (или  дополнительного)
                 профессионального образования ежегодно;
                 количество  специалистов  со   средним   медицинским
                 образованием, подготовленных  по  программам  допол-
                 нительного медицинского  и  фармацевтического  обра-
                 зования в государственных  образовательных  учрежде-
                 ниях  дополнительного  профессионального   образова-
                 ния ежегодно;
                 количество  специалистов,  прошедших  подготовку   в
                 обучающих симуляционных центрах ежегодно;
                 доля медицинских  и  фармацевтических  специалистов,
                 обучавшихся в рамках  целевой  подготовки  для  нужд
                 здравоохранения  Ростовской  области,  трудоустроив-
                 шихся после завершения обучения  в  медицинские  или
                 фармацевтические  организации  системы   здравоохра-
                 нения Ростовской области;
                 доля аккредитованных специалистов. (В        редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 16.06.2014 г. N 444)

 Этапы и сроки - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не предусмотрены
 реализации
 подпрограммы

Ресурсное обеспечение подпрограммы

–

всего* – 2 594 971,9 тыс. рублей, из них: 2014 год – 402 614,9 тыс. рублей; 2015 год – 435 700,8 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 2 235,4 тыс. рублей; 2016 год – 391 527,8 тыс. рублей; 2017 год – 350 936,6 тыс. рублей; 2018 год – 348 568,7 тыс. рублей; 2019 год – 355 562,6 тыс. рублей; 2020 год – 312 295,9 тыс. рублей; средства областного бюджета – 2 594 971,9 тыс. рублей, из них: 2014 год – 402 614,9 тыс. рублей; 2015 год – 435 700,8 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 2 235,4 тыс. рублей; 2016 год – 391 527,8 тыс. рублей; 2017 год – 350 936,6 тыс. рублей; 2018 год – 348 568,7 тыс. рублей; 2019 год – 355 562,6 тыс. рублей; 2020 год – 312 295,9 тыс. рублей, из них: безвозмездные поступления в областной бюджет – 164 072,0 тыс. рублей, из них: 2014 год – 50 448,0 тыс. рублей; 2015 год – 65 320,0 тыс. рублей; 2016 год – 48 304,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств: федерального бюджета – 1 072,0 тыс. рублей, из них: 2014 год – 448,0 тыс. рублей; 2015 год – 320,0 тыс. рублей; 2016 год – 304,0 тыс. рублей; Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 163 000,0 тыс. рублей, из них: 2014 год – 50 000,0 тыс. рублей; 2015 год – 65 000,0 тыс. рублей; 2016 год – 48 000,0 тыс. рублей (В редакции    Постановления Правительства Ростовской   области от 24.11.2016 № 795)

 Ожидаемые     - обеспечение удовлетворенности населения Ростовской
 результаты      области в качестве оказываемой медицинской помощи и
 реализации      предоставляемых фармацевтических услугах;
 подпрограммы:   снижение кадрового дефицита;
                 повышение уровня квалификации средних медицинских
                 работников

          13.2. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Состояние и  перспективное  развитие  здравоохранения  Ростовской
области   в    значительной    степени    зависит    от    подготовки,
профессионального  уровня  и   обеспеченности   системы   медицинскими
кадрами, как главным ресурсом  здравоохранения.  Необходимым  условием
достижения главной цели  модернизации  здравоохранения  -  обеспечение
равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи -
является проведение эффективной кадровой политики  в  отрасли,  в  том
числе  обеспечение  оптимального  распределения  трудовых  ресурсов  в
соответствии с  трехуровневой  системой  оказания  медицинской  помощи
населению  Ростовской  области  и   построение   современной   системы
непрерывного      профессионального      образования       посредством
совершенствования организации профессиональной  подготовки,  повышения
квалификации медицинских и фармацевтических работников.
     В Ростовской области, по данным статистической отчетности,  на  1
января  2013  года  в   медицинских   организациях,   подведомственных
минздраву РО, трудилось 13 016,0 тыс. врачей и 34 367,0 тыс. - средних
медицинских работников.
     Реализация федеральных и областных целевых программ, направленных
на улучшение обеспечения врачебными  кадрами  лечебно-профилактических
учреждений  области,  и  включающих  целевую  контрактную   подготовку
врачей,  послевузовское   обучение   в   интернатуре   и   ординатуре,
последипломную подготовку врачей по  узким  специальностям,  повышение
квалификации специалистов,  внедрение  системы  дополнительных  выплат
врачам, трудоустроившимся в территории с низкой укомплектованностью, в
том  числе  прибывшим  на  работу  в  сельскую   местность,   оказание
государственной  поддержки  по  улучшению  жилищных  условий   молодых
специалистов и работников здравоохранения  дефицитных  специальностей,
способствовала  сохранению   кадрового   потенциала   здравоохранения,
притоку молодых специалистов в государственную и муниципальную системы
здравоохранения. В результате  укомплектованность  врачебными  кадрами
медицинских  организаций  области  увеличилась   до   71,5   процента,
численность молодых специалистов - до 16,5 процента.
     Вместе с тем, для обеспечения достижения максимального эффекта от
уже предпринятых  действий  в  сфере  кадрового  обеспечения  отрасли,
необходима концентрация государственного участия в  решении  следующих
существенных проблем здравоохранения: дефицит физических лиц врачей  и
средних медработников по ряду специальностей, дисбаланс в  обеспечении
медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих стационарную
и   амбулаторно-поликлиническую   помощь,   медицинских   организаций,
расположенных  в  сельской  местности  и  городах,  дисбаланса   между
количеством врачей и средних медицинских работников, наличие  дефицита
специалистов со средним и высшим медицинским образованием по отдельным
медицинским специальностям.
     Несмотря на то, что в Ростовской  области  трудится  значительное
количество врачей и средних медицинских работников, которые в основном
решают задачи индивидуального и общественного  здоровья,  практическое
здравоохранение испытывает определенную потребность в них.
     Уровень   обеспеченности   населения   области    врачами    ниже
среднероссийского показателя и составляет 29,5  человека  на  10  тыс.
населения. Таким же образом сложилась ситуация в части  обеспеченности
населения средним медицинским персоналом, которая  и  составляет  76,5
человека на  10  тыс.  населения,  что  не  позволяет  в  полной  мере
обеспечить равенство  в  доступности  и  качестве  медицинской  помощи
граждан Ростовской области.
     Аналогичен   указанным    показатель    обеспеченности    врачами
клинических специальностей:  в  2012  году  в  Ростовской  области  он
составил 22,8 человека на 10 тысяч населения.
     При этом дефицит врачей в  Ростовской  области,  рассчитанный  на
основе   определения   оптимальной   численности   врачебных   кадров,
необходимой    для    обеспечения    объемов    медицинской    помощи,
предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам
Ростовской области бесплатной медицинской помощи,  в  настоящее  время
составляет 4 755 человек. Дефицит  средних  медицинских  работников  в
Ростовской области на сегодняшний день составляет 10 443 человека.
     Дефицит медицинских кадров, как врачей, так и средних медицинских
работников, отмечается во всех типах медицинских организаций и на всех
уровнях  оказания  медицинской  помощи,   при   этом   в   медицинских
организациях,  расположенных  в  сельской  местности,  дефицит  врачей
отмечается  практически  в  каждой  территории.   Имеется   негативная
тенденция и в г. Ростове-на-Дону.
     В амбулаторно-поликлинических учреждениях отмечается дефицит ряда
врачей-специалистов:      терапевтов,      педиатров,      неврологов,
оториноларингологов, офтальмологов, травматологов-ортопедов.
     Имеет место дефицит врачей-хирургов в амбулаторно-поликлинических
учреждениях медицинских организаций области.
     Дефицит   врачей    анестезиологов-реаниматологов,    фтизиатров,
инфекционистов, гастроэнтерологов имеется в  большинстве  стационарных
учреждений Ростовской области.
     Кроме  этого,  не   хватает   врачей   клинической   лабораторной
диагностики,     скорой     медицинской     помощи,     рентгенологов,
патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов.
     В целом дефицит врачей в амбулаторно-поликлинических  учреждениях
составляет 5 259  человек,  при  их  профиците  в  стационарах  -  504
человека.
     Данный   факт   свидетельствует   о   выраженном   дисбалансе   в
распределении медицинских кадров  по  трехуровневой  системе  оказания
медицинской помощи, с нарастающим дефицитом кадров в  первичном  звене
здравоохранения.
     Сохраняется неравномерность распределения специалистов в  городах
и сельских территориях. По-прежнему подавляющее большинство врачей (68
процентов) работают в городах. Существенной причиной  этого,  особенно
за  последние  10  лет,  стала  отмена  практики  обязательной  работы
выпускников медицинских вузов и  средних  образовательных  медицинских
заведений в течение 3-х лет по месту распределения.
     Чрезвычайно важной является динамика структуры врачебных  кадров:
за последние 10 лет имеет место тенденция уменьшения врачей "массовых"
специальностей в общем количестве врачебных кадров (терапевтов - с  16
процентов до 13,6 процента;  педиатров  -  с  12,6  процента  до  11,3
процента) на фоне изменения  пропорции  в  пользу  специалистов  узкой
направленности.
     Особенно  остро  проблема  кадров  проявляется  на   приоритетных
направлениях,  обеспечивающих   первичную   медико-санитарную   помощь
населению.
     Не  высокий  уровень  заработной  платы,   а   также   недостаток
специалистов  привели  к   распространению   вторичной   занятости   -
коэффициент совместительства составил 1,4.
     Кадровая ситуация сопровождается другими негативными тенденциями.
Прогнозируемое  сохранение  оттока  специалистов  из   здравоохранения
области подтверждается неблагоприятной динамикой  возрастного  состава
врачей. Имеющееся увеличение процента молодых специалистов-врачей  (на
1,8  процента)  в  коллективах  медицинских  учреждений   области   за
последние 5 лет происходит на фоне  опережающего  роста  числа  врачей
пенсионного возраста (на 2 процента). Причем  это  наиболее  отчетливо
выражено в сельском здравоохранении - 1,9  процента  и  4,5  процента.
Приток   молодых   специалистов   незначительно   компенсирует   убыль
специалистов по причине выхода их на пенсию.
     Кроме того, доля медицинских работников,  продолжающих  трудиться
после назначения пенсии  (независимо  от  ее  вида),  составляет  28,7
процента, доля лиц предпенсионного возраста доходит до  20  процентов,
что  свидетельствует  об  имеющейся   тенденции   старения   кадрового
потенциала  отрасли  и  возможном   нарастании   имеющегося   дефицита
медицинских кадров.
     Реализация   мероприятий   подпрограммы    позволит    обеспечить
увеличение значения показателя укомплектованности  штатных  должностей
врачей физическими лицами до 91 процента к 2020 году.
     Растущие   потребности   населения   в    высококвалифицированной
медицинской помощи, оснащение учреждений  здравоохранения  современным
оборудованием, внедрение стандартов и  порядков  оказания  медицинской
помощи ставят новые задачи в улучшении системы повышения  квалификации
медицинских работников.
     В ходе реализации областных мероприятий по улучшению  обеспечения
медицинскими кадрами за счет средств  областного  бюджета  и  бюджетов
муниципальных образований ежегодно более 2 000 врачей и 6 700  средних
медицинских работников повышают свою квалификацию,  более  100  врачей
осваивают новые специальности для работы на медицинском  оборудовании,
полученном в рамках целевых программ. В результате количество  врачей,
не  повышающих  свой  профессиональный  уровень,  снизилось   до   3,8
процента, средних медработников - до 3,3 процента.
     Недостаточен уровень соотношения  врачей  и  средних  медицинских
работников,  а  именно  -   не   хватает   специалистов   со   средним
профессиональным образованием.
     Снижение обеспеченности средним  медицинским  персоналом,  как  в
сельских районах, так и  в  городах  области,  привело  к  усугублению
диспропорции в соотношении врачей и средних медицинских работников.  В
настоящее время дефицит средних медицинских работников  в  медицинских
организациях Ростовской области составляет 10 443 человека.
     Данный  факт  обусловлен   низким   уровнем   заработной   платы,
недостаточностью мер социальной  поддержки,  существенным  сокращением
объемов подготовки специалистов со средним медицинским образованием  в
образовательных  учреждениях,  в  настоящее   время   не   позволяющих
покрывать потребность отрасли в специалистах с учетом  естественных  и
миграционных причин их оттока.
     Сокращение дефицита  средних  медицинских  работников,  в  первую
очередь,  планируется  осуществить  посредством  дальнейшего  развития
системы целевой контрактной подготовки  специалистов,  мер  социальной
поддержки средних медицинских работников и повышения заработной  платы
в результате внедрения "эффективного контракта".
     В Ростовской области функционируют  7  областных  государственных
учреждений  образования,  подведомственных   минздруву   РО,   которые
обеспечивают базу системы профессионального образования,  осуществляют
подготовку специалистов  со  средним  медицинским  и  фармацевтическим
образованием.  Для  обеспечения  Ростовской  области   подготовленными
кадрами требуется продолжить финансирование областных  государственных
учреждений образования для выполнения государственного задания.
     Оптимизация  соотношения  врачебного  и   среднего   медицинского
персонала  будет  способствовать   повышению   эффективности   системы
организации медицинской помощи.
     Недостаточный  уровень  эффективности   закрепления   медицинских
работников,  прежде  всего   молодых   специалистов,   в   медицинских
организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
     С целью укомплектования медицинскими кадрами отдаленных  и  низко
обеспеченных районов Ростовской области  широко  используется  целевая
форма   подготовки   специалистов.   В    государственном    бюджетном
образовательном  учреждении  высшего   профессионального   образования
"Ростовский  государственный  медицинский   университет   Министерства
здравоохранения Российской  Федерации"  (далее  -  ГБОУ  ВПО  РостГМУ)
проводится целевое обучение врачей по специальностям: "лечебное дело",
"педиатрия", "стоматология" и "фармация". Ежегодный набор  на  целевые
места составлял 190 человек. В настоящее время в ГБОУ ВПО  РостГМУ  по
целевым направлениям обучаются  свыше  1000  человек.  Для  устранения
дефицита врачебных кадров с 2013 года целевой набор  увеличен  до  250
мест.
     В целях повышения эффективности целевой контрактной подготовки, а
также привлечения молодых специалистов  в  учреждения  здравоохранения
области,  испытывающие  потребность  в  специалистах,  минздравом   РО
совместно  с  Ростовским  государственным   университетом   проводится
"Ярмарка вакансий".  Ежегодно  в  учреждения  здравоохранения  области
трудоустраиваются   более   350    молодых    специалистов.    Процент
трудоустройства выпускников, обучавшихся в рамках  целевой  подготовки
для  нужд  системы  здравоохранения  Ростовской  области,  в   среднем
составляет  не  более  83  процентов.  Данный   факт   обуславливается
отсутствием заинтересованности молодых специалистов в  трудоустройстве
по целевому назначению, в том числе в связи  с  недостаточным  уровнем
заработной платы, объемом мер социальной поддержки, включая отсутствие
в  ряде  территорий  области  действенных  решений  жилищных   проблем
специалистов, и, как следствие, снижением уровня престижа  медицинской
профессии.
     Снижение престижа медицинской профессии.
     Наряду  с   указанными   мероприятиями   по   насыщению   системы
здравоохранения  высококвалифицированными  специалистами,  обеспечению
привлечения молодых специалистов  в  отрасль  и  сохранению  имеющихся
кадров, острейшей проблемой  остается  снижение  престижа  медицинской
профессии.
     Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов  из
медицинских организаций  государственной  системы  здравоохранения,  а
также нежелания выпускников с  медицинским  образованием  работать  по
специальности и, как следствие, снижения объемов и  качества  оказания
населению медицинской помощи является низкий уровень заработной  платы
в государственных медицинских организациях.
     Мероприятиями  Программы предусмотрено поэтапное повышение к 2018
году  заработной  платы  врачей  и работников медицинских организаций,
имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до
200   процентов  от  средней  заработной  платы  в  области,  среднего
медицинского  (фармацевтического)  персонала  и  младшего медицинского