Постановление Правительства Ростовской области от 25.09.2013 № 593

перехода  на  новые   критерии   живорождения,   стандартов   оказания
медицинской помощи детям с экстремально низкой и очень  низкой  массой
тела  при  рождении  и  оказания  медицинской  помощи   женщинам   при
преждевременных родах.
     В учреждениях здравоохранения Ростовской области выделено  1  187
коек  сестринского  ухода,  на  которых,  в  том  числе,   оказывается
медицинская помощь  беременным  женщинам.  Стационарзамещающая  помощь
беременным и гинекологическим больным предусмотрена на койках  дневных
стационаров при женских консультациях и гинекологических отделений.
     Лечение    бесплодных     пар     с     использованием     метода
экстракорпорального  оплодотворения   (ЭКО)   в   Ростовской   области
проводится за счет средств обязательного  медицинского  страхования  и
средств федерального и областного бюджетов. В 2013 году  выделено  200
квот с оплатой из средств обязательного медицинского страхования и 300
квот - за счет средств федерального и областного бюджетов.
     Для повышения  доступности  и  качества  медицинской помощи детям
остается ряд нерешенных  проблем:  кадровый  дефицит  и  сохраняющийся
дефицит коек для выхаживания новорожденных (как реанимационных,  так и
второго  этапа  выхаживания),  требуется   развитие   третьего   этапа
выхаживания  новорожденных с целью проведения непрерывной реабилитации
детей-инвалидов и детей,  рожденных глубоко недоношенными. В настоящее
время  такое  отделение  функционирует  только  на  базе  федерального
государственного        бюджетного        учреждения        Ростовский
Научно-Исследовательский  Институт  Акушерства  и  Педиатрии Минздрава
Российской Федерации.
     Распространение    ВИЧ-инфекции    среди    беременных     женщин
способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный  контакт
по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих
ВИЧ-инфекцией. От ВИЧ-инфицированных  матерей  ежегодно  в  Ростовской
области рождается около 100 детей.
     Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим  ВИЧ-инфекцией,
требует существенных  затрат  на  диагностику,  лечение  и  социальные
выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка,  поэтому  профилактика
вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  (от  матери  к
ребенку  во  время  беременности,  родов  и  грудного   вскармливания)
приобретает особую значимость.
     Для  обеспечения  дальнейшего  снижения  детской   смертности   и
инвалидности  необходимо  совершенствование  организации  и  повышение
эффективности единой системы лекарственной  профилактики  вертикальной
передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода
антиретровирусной  профилактики,  повышение  до  99  процентов  охвата
лекарственной профилактикой, в соответствии с действующими стандартами
охвата  трехэтапной  профилактикой,  пар  "мать   -   дитя".   Большую
значимость для этих детей приобретает организация их вскармливания  на
первом году жизни с использованием заменителей  грудного  молока,  как
вид профилактики заражения ВИЧ-инфекцией от матери.
     Анализ  рисков,  которые  могут  возникнуть  в  ходе   реализации
подпрограммы, и меры по управлению ими описаны в разделе  1  настоящей
Программы.
     В    рамках    реализации    подпрограммы    осуществление    мер
государственного регулирования не предусматривается.
     Принятие  нормативных  правовых  актов   для   достижения   целей
реализации подпрограммы не требуется.

   10.3. Цели, задачи и показатели (индикаторы), основные ожидаемые
           конечные результаты, сроки и этапы подпрограммы

     В  ходе  реализации   мероприятий   подпрограммы   предполагается
достигнуть следующих целей:
     создать условия для оказания доступной и качественной медицинской
помощи детям и матерям;
     улучшить состояние здоровья детей и матерей;
     снизить материнскую, младенческую и детскую смертность;
     снизить уровень вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
     Достижение  перечисленных  целей  будет  возможно   при   решении
следующих задач:
     повышение доступности и качества  медицинской  помощи  матерям  и
детям;
     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
     совершенствование  и   развитие   пренатальной   и   неонатальной
диагностики, неонатальной хирургии;
     профилактика и снижение количества абортов;
     увеличение охвата  трехэтапной  химиопрофилактикой  пар  "мать  -
дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Подпрограмма будет реализована в период с 2014 по 2020 год, этапы
не предусмотрены.
     По   результатам   реализации   планируется   достичь   следующих
результатов:
     снижение материнской и младенческой смертности;
     снижение  детской  заболеваемости  и  снижение   уровня   детской
инвалидности;
     рост результативности мероприятий по профилактике абортов.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы  приводится  в  приложении  N 1  к  настоящей  Программе.
Информация о показателях (индикаторах) подрограммы  определена  исходя
из    данных    государственного     (федерального,     регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе. Информация по показателям (индикаторам), которые не  входят
в состав данных официальной статистики, приводится в приложении N 3  к
настоящей Программе.

        10.4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы      (В
редакции     Постановления     Правительства     Ростовской    области
от 14.03.2014 г. N 180)

  Основное мероприятие 3.1. Совершенствование службы родовспоможения
 путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
            на основе развития сети перинатальных центров

В Ростовской области функционируют: современный областной перинатальный центр и 7 межтерриториальных неонатальных центров. Работа службы детства и родовспоможения выстроена в рамках функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Первый уровень – 74 муниципальных учреждения здравоохранения.

Второй уровень – межмуниципальные неонатальные центры в Ростове-на-Дону, Волгодонске, Таганроге, Новочеркасске, Шахтах, Сальском и Миллеровском районах, выполняющие функции межрайцентров.

Третий уровень – государственное бюджетное учреждения Ростовской области «Перинатальный центр», государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Областная клиническая больница № 2», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 20» г. Ростова-на-Дону (отделение второго этапа выхаживания недоношенных детей с реанимационным блоком), государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Областная детская клиническая больница», имеющая 7 специализированных центров (детское хирургическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии, уронефрологический центр, детский офтальмологический, неврологический, аллерго-пульмонологический, гематологический центры).

Областной перинатальный центр организует методическое руководство неонатологической службой, проводит аудит случаев перинатальных потерь, осуществляет обучение на рабочих местах специалистов-акушеров-гинекологов и неонатологов.

При государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница» действует отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи, которое силами специалистов областного и федерального уровней оказывает специализированную консультативную и экстренную медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам, а также детям, находящимся в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Кроме того, при государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области «Областная детская клиническая больница», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области «Областная клиническая больница № 2» и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области «Перинатальный центр» действуют дистанционные реанимационно-консультативные центры, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Наибольшее количество консультаций и выездов для оказания медицинской помощи детскому населению осуществлялось детскими анестезиологами-реаниматологами. В 2012 году количество дистанционных консультаций новорожденным детям увеличено с 395 до 500 в год, и количество эвакуаций возросло с 250 до 300 в год, что увеличило доступность и качество оказания медицинской помощи детям, родившимся в учреждениях здравоохранения 1-го и 2-го уровней. Число консультаций беременным, роженицам и родильницам в 2012 году составило 515, после консультаций с областными специалистами 354 женщины были переведены в областные учреждения.

Но не все учреждения здравоохранения Ростовской области готовы в полном объеме оказывать помощь в соответствии с Порядками, что требует их дооснащения медицинским оборудованием, потребность в котором определена действующим законодательством. В данный момент полностью готовы и оказывают помощь в соответствии с Порядками только областные учреждения детства и родовспоможения.

Целью мероприятия является укрепление материально-технического состояния медицинских учреждений детства с целью создания условий для оказания им доступной и качественной медицинской помощи.

Для достижения поставленных целей необходимо решение следующей задачи: улучшение качества оказания медицинской помощи детям.

По результатам достижения выполнения мероприятия будет достигнуто снижение младенческой смертности и заболеваемости среди детей.

     (Мероприятие в редакции  Постановления  Правительства  Ростовской
области от 18.11.2015 № 101)

    Основное мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления и
                 коррекции нарушений развития ребенка

     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные    методы    диагностики    (молекулярно-генетические     и
цитогенетические исследования, секвенирование).
     В Ростовской области внедрение пилотного проекта по  пренатальной
диагностике осуществляется с 2010 года. За счет средств федерального и
областного бюджетов закуплено необходимое оборудование и тест-системы,
организована   работа   13   межрайонных   кабинетов    ультразвуковой
диагностики, в которых работают специалисты-эксперты.
     Ежегодно на проведение мероприятий  по  пренатальной  диагностике
Ростовской области выделяются средства из  областного  и  федерального
бюджетов, которые используются для закупки медицинского оборудования и
тест-систем.
     За 2012 год в Ростовской области проведен биохимический  скрининг
17 894 беременных, комбинированный риск  рассчитан  11  978  женщинам.
Охват составил 36  процентов  от  общего  количества  беременных,  что
связано  с  переводом  лаборатории   пренатального   и   неонатального
скрининга из государственного бюджетного учреждения Ростовской области
"Ростовская  областная   клиническая   больница"   в   государственное
бюджетное  учреждение  Ростовской  области  "Перинатальный  центр"   и
организацией  работы  межтерриториальных  кабинетов.  Выявлено  2  036
беременных с риском рождения детей с  врожденными  пороками  развития,
которые  были  направлены  на   пренатальный   консилиум.   Инвазивная
диагностика проведена 243 женщинам. Прервали беременность 268 женщин с
терминальными пороками развития плода.
     На  снижение  уровня  младенческой  смертности  и   инвалидизации
направлено раннее выявление врожденных и  наследственных  заболеваний.
За  счет  средств  федерального  бюджета  приобретены  тест-системы  и
оборудование   для   неонатального   и   аудиологического   скрининга.
Поставленное оборудование и расходный  материал  позволили  обеспечить
раннее выявление наследственных заболеваний и нарушений слуха и начать
своевременное   лечение.   В   2012   году   проведенным    скринингом
новорожденных на  наследственные  заболевания  охвачено  98  процентов
новорожденных. Выявлены 22 ребенка с заболеваниями, все дети  получают
лечение.
     Совершенствование   оказания    необходимой    специализированной
медицинской  помощи   детям,   у   которых   выявлены   врожденные   и
наследственные заболевания, осуществляется в областных  и  федеральных
учреждениях здравоохранения в соответствии с выявленной патологией.
     В 2012 году при  аудиологическом  скрининге  обследовано  47  375
детей (94,5  процента),  выявлены  32  ребенка  с  нарушениями  слуха.
Прооперированы 28 детей в возрасте от 0 до 18 лет.
     Целью мероприятия является  продолжение  проведения  профилактики
врожденных и  наследственных  болезней  путем  проведения  комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологического
скрининга с  целью  снижения  младенческой  смертности  от  врожденных
пороков развития  и  наследственных  болезней,  а  также  профилактики
инвалидности.
     Для достижения названных целей необходимо решение задач:
     своевременное  выявление  врожденных  пороков  развития  плода  и
элиминация патологической беременности;
     раннее выявление наследственных болезней у новорожденных;
     своевременное выявление нарушения слуха у новорожденных.
     Результатом  реализации  мероприятия  будет   являться   снижение
младенческой  смертности   от   врожденных   пороков,   наследственных
болезней, а так же снижение уровня детской инвалидности.
     В  соответствии   с   Программой   модернизации   здравоохранения
Ростовской области  государственное  бюджетное  учреждение  Ростовской
области "Перинатальный  центр"  и  7  межтерриториальных  неонатальных
центров оснащены оборудованием для выхаживания новорожденных с  низкой
и экстремально низкой массой тела. На эти  цели  затрачено  более  500
млн. рублей.
     Организованы и оснащены современным медицинским оборудованием 144
реанимационные койки для новорожденных, в том числе  для  недоношенных
детей с экстремально  и  очень  низкой  массой  тела  (92  койки  -  в
акушерских стационарах и  52  койки  -  в  детских  и  многопрофильных
больницах).
     Вместе  с  тем  для  выхаживания  недоношенных  детей  необходимы
лекарственные  препараты   -   иммуноглобулины   для   парентерального
введения,  сурфактанты.  Поэтому  необходимо  обеспечение   областного
перинатального  центра,  межрайонных  неонатальных   центров   городов
Ростов-на-Дону,  Таганрог,  Волгодонск,   Каменск-Шахтинский,   Шахты,
Новочеркасск,  Сальск  дорогостоящими   препаратами,   в   том   числе
сурфактантом   (Курасурфом),   иммуноглобулинами   для   внутривенного
введения, для лечения новорожденных и недоношенных детей, что позволит
снизить младенческую смертность  за  счет  недоношенных  и  маловесных
детей и новорожденных детей с инфекционными заболеваниями.

  Основное мероприятие 3.3. Выхаживание детей с экстремально низкой
                             массой тела

     Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела при  рождении
включает  в  себя  обеспечение  функционирования  3-уровневой  системы
оказания  медицинской  помощи  беременным  с  угрозой  преждевременных
родов, в том числе:
     профилактику рождения детей с врожденными  пороками  развития,  с
охватом не менее 80 процентов беременных, вставших на учет в сроке  до
12  недель  беременности,  скрининговыми  исследованиями  с   расчетом
комбинированного риска;
     профилактику преждевременных родов путем организации  мониторинга
женщин с привычным невынашиванием, проведением  им  полного  комплекса
обследования и прегравидарной подготовки (при необходимости лечения) в
учреждениях 3-й группы;
     развитие центра "кризисной беременности" для женщин,  попавших  в
трудную жизненную ситуацию, при Областном центре планировании семьи  и
репродукции человека с  сетью  кабинетов  в  медицинских  организациях
муниципальных образований Ростовской области;
     совершенствование    маршрутизации    движения    беременных    с
преждевременными родами,  которые  концентрируются  в  государственном
бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области "Перинатальный
центр" и муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская
больница N 20" г. Ростова-на-Дону, где предусмотрены отделения второго
этапа выхаживания новорожденных и  недоношенных  детей,  в  том  числе
отделения интенсивной терапии и реанимации для новорожденных;
     внедрение  стандартов  оказания  медицинской  помощи  беременным,
роженицам и родильницам, а  также  новорожденным  детям,  рожденным  с
экстремально низкой массой  и  синдромом  дыхательных  расстройств,  в
учреждениях 1-3-й групп;
     дальнейшее   развитие    консультативно-диагностической    помощи
женщинам с преждевременными родами, включая телемедицину;
     организацию транспортировки  новорожденных  детей,  в  том  числе
глубоко недоношенных, нуждающихся в оказании им специализированной,  в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в учреждения  2-3-й
групп.
     Целью мероприятия является приобретение современного медицинского
оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной  терапии
новорожденных  и  отделений  патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей, оказывающих медицинскую помощь женщинам  и  новорожденным,  для
выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Для достижения целей необходимо решение задачи улучшения качества
выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.
     Результатом реализации мероприятия  будет  снижение  младенческой
смертности, предупреждение  развития  инвалидизирующих  заболеваний  у
детей.

  Основное мероприятие 3.4. Развитие специализированной медицинской
                             помощи детям

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Ростовской области в 2013 году организованы офтальмологические кабинеты в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Областная детская клиническая больница», муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская больница № 20» г. Ростова-на-Дону и муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Детская городская больница» г. Волгодонска, которые оснащены специализированным оборудованием для профилактики и лечения ретинопатии новорожденных. В них работают обученные специалисты. Проводится обучение кадров для работы на современном оборудовании в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Перинатальный центр»; в медицинские организации г. Таганрога закуплено оборудование для ранней диагностики ретинопатии недоношенных. За 6 месяцев 2013 г. Оперативному лечению подверглись 18 недоношенных пациентов.

В Ростовской области неонатальная хирургическая помощь оказывается при большинстве встречающихся врожденных пороков. Новорожденным оказывается хирургическая помощь абдоминальной, торакальной, нейро- и кардиохирургической локализации. Ежегодно в хирургической помощи нуждаются и получают ее более 200 новорожденных. При невозможности оказания помощи в областных медицинских организациях дети направляются в федеральные центры.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается также в 7 специализированных центрах государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Областная детская клиническая больница».

Коечная мощность педиатрического профиля по состоянию на 1 января 2011 г. составляла 4 258 коек при работе койки 294 дня в году. На 1 января 2013 г. коечная мощность составила 4 111 коек за счет сокращения профицитных. В целях эффективного использования коечного фонда в рамках модернизации в 2012 году сокращено 147 коек. Планируется сократить еще 15 коек в медицинских учреждениях 3-го уровня с целью эффективного использования коечного фонда и увеличения работы койки до 310 – 320 дней в году.

Дети с онкологическими заболеваниями крови получают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь с хорошими результатами в онкогематологическом центре государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Областная детская клиническая больница».

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Целью мероприятия является развитие специализированной медицинской помощи детям путем совершенствования оказания онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи; улучшение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям; совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля; внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям.

Для достижения целей мероприятия необходимо решить задачу улучшения качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям.

Реализация мероприятия позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения выхода на инвалидность среди детского населения.

Улучшение качественных показателей оказания медицинской помощи детскому населению Ростовской области зависит непосредственно от уровня условий труда работников здравоохранения, в том числе от состояния зданий и сооружений лечебных учреждений, а также их оснащения.

Одной из приоритетных задач социально-экономического развития Ростовской области является укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе оказывающих медицинскую помощь детям.

Проведение капитальных ремонтов, реконструкций и строительства детских медицинских учреждений позволит устранить моральный и физический износ отдельных частей или целых конструкций зданий, сооружений, инженерных коммуникаций, а также потребность в дополнительных площадях. Проведение указанных мероприятий позволит привести учреждения в соответствие с действующими требованиями нормативных документов в соответствии с оказываемой деятельностью учреждения.

Запланирован капитальный ремонт в детских больницах городов Волгодонска и Новочеркасска, детского отделения муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Мартыновского района и педиатрического отделения муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Морозовского района в соответствии с разработанной проектно-сметной документацией и бюджетным финансированием, предусмотренным на данные цели. В 2017 – 2020 годах запланированы работы по проектированию и строительству 300-коечного хирургического корпуса государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ростовской области в г. Ростове-на-Дону.

Основной целью реализации мероприятия является обеспечение эффективности и качества оказания медицинской помощи детскому населению Ростовской области.

Для этого необходимо решить задачу по созданию условий, необходимых для осуществления профессиональной деятельности медицинских работников, обеспечению противопожарной и антитеррористической защищенности сотрудников и пациентов, улучшению условий пребывания детей в учреждениях здравоохранения. И как следствие реализации мероприятия – снижение заболеваемости, детской смертности и инвалидности детского населения.

     (Мероприятие в редакции  Постановления  Правительства  Ростовской
области от 18.11.2015 № 101)

     Основное мероприятие 3.5. Совершенствование методов борьбы с
             вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической   помощи,    а    также    социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и  их  детям  -
одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья  матери  и
ребенка.
     Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года  является
интенсивное вовлечение в него женщин  детородного  возраста.  К  концу
2012   года   количество   ВИЧ-инфицированных   женщин,    завершивших
беременность родами, составило 104 человека, в том  числе,  получавших
химиопрофилактику  во  время  беременности  -   94   человека.   Число
новорожденных, получивших химиопрофилактику, - 104 ребенка; количество
беременных, получивших химиопрофилактику в родах, - 98 женщин; 93 пары
"мать - ребенок" получили трехэтапную химиопрофилактику  ВИЧ-инфекции.
Внедрение в Ростовской области современной  бесплатной  высокоактивной
антиретровирусной терапии кардинально изменило  отношение  медицинских
специалистов  и  людей,  живущих  с   ВИЧ,   к   беременности:   охват
новорожденных химиопрофилактикой составил 100 процентов.
     Вместе  с   тем,   несмотря   на   ежегодное   повышение   охвата
антиретровирусной профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных  ими
детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается  высокой  и
составляет в Ростовской области 7 процентов, что  требует  дальнейшего
совершенствования  организации   системы   профилактики   вертикальной
передачи вируса иммунодефицита  человека  и  обеспечения  условий  для
снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.
     Несмотря  на  предпринимаемые  усилия  в   области   профилактики
передачи ВИЧ-инфекции от матери  к  ребенку,  ежегодно  диагноз  "ВИЧ-
инфекция" ставится 7-12 детям из числа рожденных от матерей с  ВИЧ  (в
2012 году - 11 детей), так как  не  все  беременные  заинтересованы  в
рождении  здорового  ребенка.  Причины   разные:   малообеспеченность,
отсутствие  работы,   отсутствие   определенного   места   жительства,
конфликты и жестокое обращение в семье, другие финансовые  и  семейные
проблемы, одиночество, алкоголизм,  страх  общественной  дискриминации
из-за диагноза. Такие  будущие  мамы  находятся  в  трудной  жизненной
ситуации и нуждаются в поддержке, психологической и социальной помощи,
патронаже. Одной из основных  проблем  в  работе  с  такими  женщинами
является их раннее  выявление  и  привлечение  к  медицинским  услугам
(постановка   на   учет   в    женских    консультациях,    назначение
медикаментозной профилактики и так далее). Однако не менее остро стоит
вопрос и с уже родившими ВИЧ-инфицированными женщинами,  игнорирующими
потребность в диспансерном  наблюдении  ребенка  с  целью  снятия  или
подтверждения диагноза, а при необходимости - раннего  начала  лечения
ВИЧ-инфекции; ряд матерей, вопреки  рекомендациям  врачей,  практикуют
грудное вскармливание.
     Целью мероприятия является:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин  о
средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и послеродовый период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     Задачами,  которые  позволят   достигнуть   установленных   целей
являются:
     обеспечение пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с
требованиями действующих стандартов;
     обеспечение снижения вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции  от
матери к ребенку.
     По  результатам   реализации   мероприятия   ожидается   снижение
заболеваемости  детей  ВИЧ-инфекцией  от  ВИЧ-инфицированных  матерей,
снижение смертности детей от ВИЧ-инфекции.

           Основное мероприятие 3.6. Профилактика абортов.
       Совершенствование работы центра медико-социальной поддержки
         беременных,  оказавшихся  в трудной  жизненной  ситуации,
        а  так   же   кабинетов   предабортного консультирования
            медицинских   организаций   муниципальных  образований  (В
редакции     Постановления    Правительства     Ростовской     области
от 02.04.2015 № 242)
     В  Ростовской  области  в  последние  годы  сохраняется   стойкая
тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах -  с  23
054 в 2011 году до 20 278 в 2012 году.
     Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста  составил,
соответственно, 20,4 случая в 2011 году, 18,6 случая в  2012  году.  В
том  числе   прогрессивно   уменьшается   количество   абортов   и   у
первобеременных: 1,43 случая на 1000  женщин  фертильного  возраста  в
2011 году, 1,1 в 2012 году. В период  с  2010  по  2012  год  на  33,3
процента снизилось количество абортов у девочек в возрасте до 14  лет,
на 37,4 процента - уменьшилось количество абортов в возрастной  группе
15-19 лет.
     Однако,  несмотря  на  положительную  динамику,   число   абортов
сохраняется  достаточно  высоким,  что  является  одним  из  факторов,
влияющих на процессы  депопуляции.  В  связи  с  этим  снижение  числа
абортов в Ростовской области  является  одним  из  резервов  повышения
рождаемости.
     В Ростовской области при областном центре  планирования  семьи  и
репродукции человека был создан  центр  "кризисной  беременности"  для
женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию. Создана сеть  кабинетов
в медицинских организациях муниципальных образований.
     Специалисты областного            учреждения            оказывают
организационно-методическую помощь в работе созданных  территориальных
кабинетов,  проводят  выездные семинары с целью обучения специалистов,
работающих  в  медицинских  организациях  муниципальных   образований,
оказывают  медицинскую  и  социально-психологическую помощь женщинам в
случаях незапланированной беременности,  направленную  на  обеспечение
позитивной альтернативы аборту.
     В 2012  году  проконсультированы  13 864   женщины,  пришедшие  в
женскую консультацию для прерывания  беременности;  удалось  сохранить
832 (6 процентов) беременности.
     Целью мероприятия является  сохранение  репродуктивного  здоровья
женщин, повышение уровня рождаемости.
     Задачами,  которые  позволят  достигнуть   установленных   целей,
являются:
     повышение уровня информированности населения о вреде абортов  для
женского здоровья;
     ведение здорового образа  жизни  семьями,  планирующими  рождение
детей.
     По результатам реализации мероприятия  ожидается  снижение  числа
абортов,  уровня  материнской  и  младенческой  смертности,  а   также
увеличение продолжительности жизни.
     В рамках Программы областные государственные учреждения оказывают
государственные услуги в соответствии с  утвержденным  государственным
заданием. Информация о сводных значениях показателей  государственного
задания отражена в приложении N 4 к настоящей Программе.
     В целях исполнения основных мероприятий  Программы  предусмотрено
проведение  строительства,  реконструкции   и   капитального   ремонта
государственных учреждений  здравоохранения  и  образования.  Перечень
инвестиционных  проектов  приведен  в  приложении  N 5   к   настоящей
Программе.
     Информация о подпрограммах, основных мероприятиях и  мероприятиях
Программы отражена в приложении N 6 к настоящей Программе.

       10.5. Информация по ресурсному обеспечению подпрограммы

     Финансирование мероприятий подпрограммы  осуществляется  за  счет
средств областного  и  местных  бюджетов.  Финансирование  по  каждому
мероприятию определяется индивидуально.
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      10.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
                      в реализации подпрограммы

     В реализации  подпрограммы  участвуют  муниципальные  образования
Ростовской области.
     Распределение субсидий местным бюджетам на  очередной  финансовый
год и на плановый период по муниципальным образованиям и  направлениям
расходования средств представлено в приложении N 9 к Программе.
     Предоставление и расчет субсидии для  софинансирования  расходных
обязательств, возникающих при выполнении полномочий  органов  местного
самоуправления по вопросам местного значения, в целях софинансирования
особо важных и (или) контролируемых Правительством Ростовской  области
объектов осуществляется в порядке, описанном в разделе 5 Программы.
     Перечень  инвестиционных   проектов   (объекты,   находящиеся   в
муниципальной собственности) приведен в приложении  N 10  к  настоящей
Программе.

     Раздел 11. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

   11.1. Паспорт подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

 Наименование    - подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и
 подпрограммы      санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
                   (далее - подпрограмма)

 Ответственный   - минздрав РО
 исполнитель
 подпрограммы

 Участники       - Территориальный фонд обязательного медицинского
 государственной   страхования Ростовской области;
 подпрограммы      областные государственные и муниципальные
                   учреждения здравоохранения

 Программно-     - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели            - увеличение продолжительности активного периода
 подпрограммы      жизни населения Ростовской области;
                   повышение доступности и качества медицинской
                   помощи за счет увеличения функционирования системы
                   реабилитационных мер;
                   повышение эффективности использования коечного
                   фонда (улучшение работы койки, увеличение оборота
                   койки, снижение средней длительности пребывания в
                   стационаре);
                   предупреждение и снижение уровня взрослой и детской
                   инвалидности населения от наиболее распространенных
                   хронических заболеваний и травм;
                   сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;
                   совершенствование оказания реабилитационной помощи
                   непосредственно после оказания специализированной, в
                   том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с
                   первых минут в условиях стационара;
                   создание полного цикла оказания эффективной
                   медицинской помощи детям: ранняя диагностика -
                   своевременное лечение - медицинская реабилитация

 Задачи          - определение потребности в медицинской реабилитации и
 подпрограммы      санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости
                   населения Ростовской области;
                   внедрение эффективных диагностических,
                   реабилитационных и экспертных технологий в
                   соответствии с требованиями Международной
                   классификации функционирования;
                   стандартизованное переоснащение медицинских
                   организаций, оказывающих медицинскую помощь по
                   медицинской реабилитации, современным
                   информационным и медицинским оборудованием и
                   аппаратурой для диагностики, терапии и управления
                   реабилитационным процессом в соответствии с
                   утвержденными технологиями;
                   внедрение новых организационных моделей, а также
                   поддержание инфраструктуры системы медицинской
                   реабилитации;
                   формирование отделений реабилитации в медицинских
                   организациях, оказывающих специализированную, в том
                   числе неотложную стационарную, медицинскую помощь
                   из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по
                   профилю оказываемой помощи (неврологических,
                   травматологических, ортопедических, кардиологических,
                   онкологических) для взрослых и детей соответственно;
                   внедрение в работу учреждений системы мотивации
                   медицинского персонала;
                   организация отделений (кабинетов) реабилитации во
                   всех медицинских организациях, оказывающих
                   амбулаторно-поликлиническую помощь;
                   модернизация и улучшение материально-технической
                   базы санаториев Ростовской области с учетом
                   особенностей ландшафтно-климатических условий,
                   профиля

 Целевые         - охват пациентов санаторно-курортным лечением;
 индикаторы и      охват пациентов реабилитационной медицинской помощью
 показатели        
 подпрограммы       (В редакции Постановления Правительства Ростовской
области от 14.03.2014 г. N 180)

 Этапы и сроки   - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не
 реализации        предусмотрены
 подпрограммы

Ресурсное  обеспечение  подпрограммы

–

всего – 4 078 627,2 тыс. рублей, из них: 2014 год – 455 560,6 тыс. рублей; 2015 год – 473 543,3 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 8 984,5 тыс. рублей; 2016 год – 521 319,8 тыс. рублей; 2017 год – 549 641,4 тыс. рублей; 2018 год – 555 752,3 тыс. рублей; 2019 год – 568 345,7 тыс. рублей; 2020 год – 963 448,6 тыс. рублей; средства областного бюджета – 2 024 644,8 тыс. рублей, из них: 2014 год – 298 460,5 тыс. рублей; 2015 год – 266 578,6 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 8 984,5 тыс. рублей; 2016 год – 269 862,1 тыс. рублей; 2017 год – 279 932,4 тыс. рублей; 2018 год – 279 932,4 тыс. рублей; 2019 год – 284 219,4 тыс. рублей; 2020 год – 354 643,9 тыс. рублей; внебюджетные источники – 2 053 982,4 тыс. рублей, из них: 2014 год – 157 100,1 тыс. рублей; 2015 год – 206 964,7 тыс. рублей; 2016 год – 251 457,7 тыс. рублей; 2017 год – 269 709,0 тыс. рублей; 2018 год – 275 819,9 тыс. рублей; 2019 год – 284 126,3 тыс. рублей; 2020 год – 608 804,7 тыс. рублей (В редакции Постановления Правительства Ростовской   области от 16.11.2016 № 778)

 Ожидаемые       - создание полного цикла оказания эффективной
 результаты        медицинской помощи, в том числе детям: ранняя
 реализации        диагностика - своевременное лечение - медицинская
 подпрограммы      реабилитация;
                   повышение охвата пациентов санаторно-курортным 
                   лечением. (В  редакции  Постановления Правительства
Ростовской области от 14.03.2014 г. N 180)

          11.2. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Основополагающим принципом  медико-социальной реабилитации должно
стать         предпочтение         финансирования         превентивных
лечебно-реабилитационных   мероприятий,   реинтеграция   инвалидов   в
трудовую и общественную жизнь и осознанное  предотвращение  финансовых
расходов  на выплаты пенсий по нетрудоспособности.  Государство сможет
поддерживать  целесообразную  трудовую  деятельность  инвалидов,   как
основную альтернативу выплатам им пенсионных пособий.  В связи с этим,
опираясь  на  данные  об  основных  инвалидизирующих  заболеваниях   в
Ростовской   области,   предлагается  создание  преемственной  системы
реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.
     Впервые Федеральным законом от  21.11.2011  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" было  введено  понятие
медицинской  реабилитации,  предусматривающей  создание   системы   по
формированию,  активному  сохранению,  восстановлению   и   укреплению
здоровья  населения  Российской   Федерации,   реализацию   потенциала
здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной
жизни,   снижение   темпов   старения,   преждевременной   смертности,
заболеваемости,   инвалидизации    населения,    увеличение    средней
продолжительности и качества жизни, а также улучшение  демографической
ситуации в стране.
     Современная  ситуация  в   Ростовской   области   характеризуется
недоступностью   реабилитационной   помощи   больным   при    наиболее
распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной,
сердечно-сосудистой    системы,     опорно-двигательного     аппарата,
онкологических  заболеваниях.  Особую  категорию  среди   всех   групп
населения представляют дети, особенно  дети-инвалиды.  По  оперативным
данным,   только   среди   детей-инвалидов   Ростовской   области    в
реабилитационной помощи нуждаются более 6 тыс. человек. Потребность  в
реабилитационной помощи другим контингентам детей также высока.
     Отсутствие   системного   подхода    в    организации    оказания
реабилитационной помощи населению Ростовской области, дефицит коечного
фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации,  как  взрослых,
так   и   детей,   крайний   дефицит   амбулаторной   формы   оказания
реабилитационной  помощи,  отсутствие   патронажной   формы   оказания
реабилитационной  помощи  не  позволяют  в  полной   мере   обеспечить
потребность в данных медицинских услугах.
     В Ростовской области зарегистрировано более 300  тыс.  инвалидов,
из них 11 тыс. - дети. В  Ростовской  области  более  чем  у  13  тыс.
человек в  год  развивается  впервые  инсульт  или  инфаркт  миокарда.
Высокими среди  детей  и  молодежи  остаются  показатели  травматизма.
Улучшение  диагностического  и  лечебного  процессов  увеличили  сроки
средней  продолжительности  жизни  у   пациентов   с   онкологическими
заболеваниями предъявляет свои требования к процессу их возможно более
полного излечения и улучшения качества  жизни  в  этот  и  последующие
периоды жизни с помощью реабилитационных мероприятий.
     Таким образом, без  создания  и  развития  в  Ростовской  области
единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально
индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской  реабилитации
при основных инвалидизирующих заболеваниях и  повреждениях  органов  и
систем   невозможно   добиться    значимого    снижения    показателей
инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
     Наряду   с   медицинской   реабилитацией    важным    компонентом
восстановления и  поддержания  здоровья  граждан  является  санаторно-
курортное лечение.
     Для выполнения стандарта оказания медицинской помощи  больным  по
ряду заболеваний, за исключением  лиц,  имеющих  группу  инвалидности,
необходимо прохождение восстановительного реабилитационного лечения  в
условиях  санаториев.  Данный  вид  долечивания  после   стационарного
лечения позволит снизить инвалидизацию населения, сократить затраты на
дорогостоящее стационарное лечение, а также сократить сроки  временной
нетрудоспособности работающего населения.
     В ходе реализации подпрограммы  планируется  осуществлять  раннюю
реабилитацию  пациентов  в  рамках   первичной   медико-санитарной   и
специализированной медицинской помощи.
     Приоритетным   направлением   подпрограммы   является   системное
развитие  медицинской  реабилитации  и  санаторно-курортного  лечения,
обеспечение  санаторными  путевками  нуждающихся  больных,   а   также
обеспечение порядка отбора и  направления  пациентов  для  медицинской
реабилитации.
     Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и
меры по управлению ими описаны в разделе 1 настоящей Программы.
     В    рамках    реализации    подпрограммы    осуществление    мер
государственного регулирования не предусматривается.
     Принятие  нормативных  правовых  актов   для   достижения   целей
реализации Программы не требуется.

   11.3. Цели, задачи и показатели (индикаторы), основные ожидаемые
      конечные результаты, сроки и этапы реализации подпрограммы

     В  ходе  реализации   мероприятий   подпрограммы   предполагается
достигнуть следующих целей:
     увеличение продолжительности активного  периода  жизни  населения
Ростовской области;
     повышение доступности  и  качества  медицинской  помощи  за  счет
увеличения функционирования системы реабилитационных мер;
     повышение эффективности использования коечного  фонда  (улучшение
работы койки, увеличение оборота койки, снижение средней  длительности
пребывания в стационаре);
     предупреждение и снижение уровня взрослой и детской  инвалидности
населения  от  наиболее  распространенных  хронических  заболеваний  и
травм;
     сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;
     совершенствование      оказания      реабилитационной      помощи
непосредственно  после  оказания  специализированной,  в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи  с  первых  минут  в  условиях
стационара;
     создание полного цикла оказания  эффективной  медицинской  помощи
детям:  ранняя  диагностика  -  своевременное  лечение  -  медицинская
реабилитация.
     Достижение  перечисленных  целей  будет  возможно   при   решении
следующих задач:
     определение потребности    в    медицинской    реабилитации     и
санаторно-курортном    лечении   согласно   заболеваемости   населения
Ростовской области;
     внедрение   эффективных   диагностических,   реабилитационных   и
экспертных технологий  в  соответствии  с  требованиями  Международной
Классификации Функционирования;
     стандартизованное    переоснащение    медицинских    организаций,
оказывающих   медицинскую   помощь   по   медицинской    реабилитации,
современным информационным и медицинским оборудованием  и  аппаратурой
для диагностики, терапии и  управления  реабилитационным  процессом  в
соответствии с утвержденными технологиями;
     внедрение новых  организационных  моделей,  а  также  поддержание
инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
     формирование отделений реабилитации в  медицинских  организациях,
оказывающих специализированную, в том числе  неотложную  стационарную,
медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15  коек  по
профилю  оказываемой  помощи   (неврологических,   травматологических,
ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей
соответственно;
     внедрение в  работу  учреждений  системы  мотивации  медицинского
персонала;
     организация   отделений   (кабинетов)   реабилитации   во    всех
медицинских  организациях,   оказывающих   амбулаторно-поликлиническую
помощь;
     модернизация и улучшение материально-технической базы  санаториев
Ростовской  области  с  учетом  особенностей  ландшафтно-климатических
условий и профиля.
     Оценка эффективности реализации  мероприятий  подпрограммы  будет
осуществляться по следующим показателям (индикаторам):
     охват пациентов санаторно-курортным лечением;
     охват пациентов реабилитационной медицинской помощью.
     Подпрограмма будет реализована в период с 2014 по 2020 год, этапы
не предусмотрены.
     По результатам реализации подпрограммы планируется достичь:
     создания полного цикла оказания эффективной медицинской помощи, в
том  числе  детям:  ранняя  диагностика  -  своевременное  лечение   -
медицинская реабилитация;
     повышения уровня охвата пациентов санаторно-курортным лечением.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы приводится в приложении N 1 настоящей Программы.
     Информация о показателях  (индикаторах)  подпрограммы  определена
исходя  из  данных  государственного   (федерального,   регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе. Информация по  показателям,  которые  не  входят  в  состав
данных официальной статистики, приводится в приложении N 3 к настоящей
Программе.

       11.4. Характеристика основных мероприятий и мероприятий
                             подпрограммы

     Основное мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации,
                          в том числе детей

     Для успеха реабилитации решающее значение имеет координация  всех
звеньев   реабилитационного   процесса.   Предполагается   организация
гарантированной трехэтапной реабилитационной помощи.
     Первый этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и
интенсивной   терапии,   специализированных   клинических   отделениях
стационаров по профилю оказываемой  медицинской  помощи,  при  наличии
подтвержденной результатами  обследования  перспективы  восстановления
функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации.
     Второй этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний восстановительный период течения заболевания  или  травмы,  при
хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,  нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения   при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования