Постановление Правительства Республики Калмыкии от 31.12.2010 № 439

                         РЕСПУБЛИКА КАЛМЫКИЯ                          

                            ПРАВИТЕЛЬСТВО                             

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             


               О программе модернизации здравоохранения               
                Республики Калмыкия на 2011-2013 годы                 


     (В редакции Постановления Правительства Республики Калмыкии
                       от 14.06.2013 г. N 297)

     (В редакции Постановления Правительства Республики Калмыкии
                       от 24.12.2012 г. N 528)

     (В редакции Постановления Правительства Республики Калмыкии
                       от 23.11.2012 г. N 449)

     (В редакции Постановления Правительства Республики Калмыкии
                        от 12.04.2012 г. N 93)

     (В редакции Постановления Правительства Республики Калмыкии
                       от 01.12.2011 г. N 423)

     (В редакции Постановления Правительства Республики Калмыкии
                       от 14.09.2011 г. N 309)

      В соответствии с Основами законодательства Российской  Федерации
об  охране  здоровья  граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, Федеральным
законом от 29 ноября 2010 г. N  326-ФЗ  "Об  обязательном  медицинском
страховании    в    Российской    Федерации",   в   целях   реализации
государственной  политики,   направленной   на   укрепление   здоровья
населения,   повышения   доступности  и  качества  медицинской  помощи
населению, Правительство Республики Калмыкия постановляет:
      1. Утвердить прилагаемую Программу модернизации  здравоохранения
Республики Калмыкия на 2011-2013 годы (далее - Программа).
      2. Определить государственным заказчиком-координатором Программы
Министерство   здравоохранения   и   социального  развития  Республики
Калмыкия.
      3.  Министерству   финансов   Республики   Калмыкия   обеспечить
финансирование Программы за счет средств бюджета Республики Калмыкия и
контроль за их расходованием.
      4.  Главам   районных   муниципальных   образований   Республики
Калмыкия,  Мэру  г.  Элисты  рекомендовать  обеспечить  финансирование
мероприятий Программы за счет средств муниципальных бюджетов.


Председатель Правительства
Республики Калмыкия                                        О. Кичиков


г. Элиста
31 декабря 2010 г.
N 439



      Утверждена
      Постановлением Правительства
      Республики Калмыкия
      от 31 декабря 2010 г. N 439

                        Программа модернизации                        
                 здравоохранения Республики Калмыкия                  
                          на 2011-2013 годы                           

                               Паспорт                                
                программы модернизации здравоохранения                
                Республики Калмыкия на 2011-2012 годы                 


|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |Наименование задачи             |ВСЕГО        |                в т.ч.                  |
|               |                                |             |             средства (тыс.             |
|               |                                |             |                 руб.)                  |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|Объемы и       |                                |             |ФФОМС         |конс.      |ТФОМС        |
|источники      |                                |             |              |бюджета    |             |
|финансирования |                                |             |              |субъекта РФ|             |
|программы      |                                |             |              |           |             |
|               |                                |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |2011 год                        |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |1. Укрепление                   |367 616,5    |337 184,3     |30 432,2   |0,0          |
|               |материально-технической базы    |             |              |           |             |
|               |медицинских учреждений          |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |2. Внедрение современны         |0,0          |0,0           |0,0        |0,0          |
|               |информационных систем в         |             |              |           |             |
|               |здравоохранение                 |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |3. Внедрение стандартов         |122 565,6    |102 455,6     |0,0        |20 110,0     |
|               |медицинской помощи, повышение   |             |              |           |             |
|               |доступности амбулаторной        |             |              |           |             |
|               |медицинской помощи, в том числе |             |              |           |             |
|               |предоставляемой                 |             |              |           |             |
|               |врачами-специалистами           |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |2012 год**                      |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |1. Укрепление                   |307 788,2    |245357,9      |62 430,3   |0,0          |
|               |материально-технической базы    |             |              |           |             |
|               |медицинских учреждений          |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |2. Внедрение современных        |63 016,9     |48 334,4      |14 682,5   |0,0          |
|               |информационных систем в         |             |              |           |             |
|               |здравоохранение                 |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |3. Внедрение стандартов         |440 966,9    |305 203,0     |0,0        |135 763,9    |
|               |медицинской помощи, повышение   |             |              |           |             |
|               |доступности амбулаторной        |             |              |           |             |
|               |медицинской помощи, в том числе |             |              |           |             |
|               |предоставляемой                 |             |              |           |             |
|               |врачами-специалистами***        |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |2013***                         |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |1. Укрепление                   |46 153,4     |40 158,9      |5 994,5    |0,0          |
|               |материально-технической базы    |             |              |           |             |
|               |медицинских учреждений          |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|               |2. Внедрение с временных        |1 755,8      |1 633,9       |121,9      |0,0          |
|               |нформационных систем в          |             |              |           |             |
|               |здравоохранение                 |             |              |           |             |
|———————————————|————————————————————————————————|—————————————|——————————————|———————————|—————————————|
2011 год* - с учетом остатков средств на уплату  задолженности по
заключенным контрактам и  счетам на оплату медицинской помощи,
оказанной в рамках ТПГГ в 2011 году.
2012 год** - с учетом остатков средств на 01.01.2012г., образовавшихся
в бюджете территориального фонда обязательного медицинского
страхования в сумме и бюджете субъекта Российской Федерации, за
исключением  остатков на уплату  задолженности по заключенным
контрактам и  счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках
ТПГГ в 2011 году.
*** с учетом остатков средств на 01.01.2013, образовавшихся в бюджете
Территориального фонда обязательного медицинского страхования в сумме
1 315,0 тыс. рублей, потребность в которых в 2013 году отсутствует,
подлежащих возврату в бюджет Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
2013 год*** -  с   учетом   остатков   средств,   образовавшихся   на 
01.01.2013  в  результате  их неполного расходования в 2012 году,  за 
исключением средств по  заключенным  контрактам. (В           редакции
Постановления         Правительства         Республики        Калмыкии
от 14.06.2013 г. N 297)

     Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения     
                Республики Калмыкия на 2011-2012 годы                 

|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| N п/п  |      Наименование показателя       |   Единица измерения   |   Факт по    |       Целевые назначения показателей    |
|        |                                    |                       |              |                                         |
|        |                                    |                       |              |                                         |
|        |                                    |                       |——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|        |                                    |                       | состоянию на |по состоянию | по состоянию |по состоянию|
|        |                                    |                       |  01.01.2010  |на 01.01.2011|на 01.01.2012 |     на     |
|        |                                    |                       |              |             |              | 01.01.2013 |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|        |     I. Показатели медицинской      |                       |              |             |              |            |
|        |          результативности          |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.1.  |Младенческая смертность             |на 1000 родившихся     |     12,9     |     9,3     |     9,2      |    9,9     |
|        |                                    |живыми                 |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.2.  |Смертность населения в              |количество случаев на  |    556,2     |    554,5    |    550,6     |   542,7    |
|        |трудоспособном возрасте             |100 тыс. человек       |              |             |              |            |
|        |                                    |населения              |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.3.  |Смертность населения в              |количество случаев на  |    153,6     |    153,0    |    151,0     |   147,0    |
|        |трудоспособном возрасте от болезней |100 тыс. человек       |              |             |              |            |
|        |системы кровообращения              |населения              |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.4.  |Смертность населения в              |количество случаев на  |     62,8     |    62,0     |     60,0     |    57,0    |
|        |трудоспособном возрасте от          |100 тыс. человек       |              |             |              |            |
|        |злокачественных новообразований     |населения              |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.5.  |Смертность населения в              |количество случаев на  |     40,8     |    40,7     |     40,3     |    36,4    |
|        |трудоспособном возрасте от травм    |100 тыс. человек       |              |             |              |            |
|        |                                    |населения              |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.6.  |Смертность в течение года с момента |количество случаев на  |     36,2     |    36,0     |     35,8     |    34,0    |
|        |установления диагноза               |100 тыс. человек       |              |             |              |            |
|        |злокачественного новообразования    |населения              |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.7.  |Пятилетняя выживаемость больных со  |%                      |     49,8     |    49,9     |     53,0     |    60,0    |
|        |злокачественными новообразованиями с|                       |              |             |              |            |
|        |момента установления диагноза       |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.8.  |Пятилетняя выживаемость лиц,        |%                      |     70,0     |    72,0     |     74,0     |    77,0    |
|        |перенесших острый инфаркт миокарда с|                       |              |             |              |            |
|        |момента установления диагноза       |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  1.9.  |Доля детей 1 и 2 группы здоровья,   |%                      |     60,2     |    60,8     |     61,3     |    62,0    |
|        |обучающихся в общеобразовательных   |                       |              |             |              |            |
|        |учреждениях                         |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 1.10.  |Удовлетворенность населения         |%                      |     37,7     |    38,0     |     39,0     |    40,0    |
|        |медицинской помощью                 |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 1.11.  |Удовлетворенность потребности       |%                      |     80,0     |    83,0     |     83,0     |    83,0    |
|        |населения в высокотехнологичной     |                       |              |             |              |            |
|        |медицинской помощи                  |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|        |     II. Показатели доступности     |                       |              |             |              |            |
|        | медицинской помощи и эффективности |                       |              |             |              |            |
|        |       использования ресурсов       |                       |              |             |              |            |
|        |          здравоохранения           |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.1.  |Среднегодовая занятость койки в     |Дни                    |    295,9     |     323     |     330      |    332     |
|        |государственных (муниципальных)     |                       |              |             |              |            |
|        |учреждениях здравоохранения         |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.2.  |Размер страховых взносов на         |рубли в расчете на 1   |    939,7     |    944,9    |    1267,4    |   1345,3   |
|        |обязательное медицинское страхование|человека               |              |             |              |            |
|        |неработающего населения             |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.3.  |Размер дефицита территориальной     |%                      |     36,7     |    32,2     |     34,6     |    30,1    |
|        |программы государственных гарантий  |                       |              |             |              |            |
|        |оказания гражданам Российской       |                       |              |             |              |            |
|        |Федерации бесплатной медицинской    |                       |              |             |              |            |
|        |помощи                              |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.4.  |Размер дефицита обеспеченности      |%                      |     33,8     |    34,2     |     25,7     |   19,8*    |
|        |врачебными кадрами - всего          |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.5.  |Размер дефицита обеспеченности      |%                      |     32,4     |    33,1     |     19,0     |    16,6    |
|        |врачебными кадрами, оказывающими    |                       |              |             |              |            |
|        |амбулаторную медицинскую помощь     |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.6.  |Размер дефицита обеспеченности      |%                      |     36,1     |    36,2     |     35,1     |    33,8    |
|        |врачебными кадрами, оказывающими    |                       |              |             |              |            |
|        |стационарную медицинскую помощь     |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.7.  |Размер дефицита обеспеченности      |%                      |     20,8     |    24,5     |     13,2     |    5,6     |
|        |врачебными кадрами, оказывающими    |                       |              |             |              |            |
|        |скорую медицинскую помощь           |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.8.  |Среднемесячная номинальная          |Рубли                  |   13820,0    |   14320,0   |   17050,0    |  18340,0   |
|        |заработная плата медицинских        |                       |              |             |              |            |
|        |работников (врачи)                  |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|        |Среднемесячная номинальная          |                       |    8414,0    |   9271,0    |   10200,0    |  11628,0   |
|        |заработная плата средних медицинских|                       |              |             |              |            |
|        |работников                          |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
|  2.9.  |Фондовооруженность учреждений       |рублей на одного врача |  980917,27   | 1069820,10  |  1959218,53  | 2451847,64 |
|        |здравоохранения                     |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.10.  |Фондооснащенность учреждений        |рублей на один         |   10141,97   |  11094,94   |   19480,75   |  24498,81  |
|        |здравоохранения                     |квадратный метр площади|              |             |              |            |
|        |                                    |зданий и сооружений    |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.11.  |Количество зданий учреждений        |%                      |     7,6      |     7,6     |      18      |     64     |
|        |здравоохранения, прошедших          |                       |              |             |              |            |
|        |капитальный ремонт из числа         |                       |              |             |              |            |
|        |нуждающихся в нем                   |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.12.  |Количество учреждений               |Единица                |      1       |      2      |      2       |     3      |
|        |здравоохранения,                    |                       |              |             |              |            |
|        |материально-техническое оснащение   |                       |              |             |              |            |
|        |которых приведено в соответствие с  |                       |              |             |              |            |
|        |порядками оказания медицинской      |                       |              |             |              |            |
|        |помощи                              |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.13.  |Количество пациентов, у которых     |%                      |      0       |      0      |      0       |     36     |
|        |ведутся электронные медицинские     |                       |              |             |              |            |
|        |карты                               |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.14.  |Количество государственных          |%                      |      0       |      0      |      0       |    100     |
|        |(муниципальных) учреждений          |                       |              |             |              |            |
|        |здравоохранения, осуществляющих     |                       |              |             |              |            |
|        |автоматизированную запись на прием к|                       |              |             |              |            |
|        |врачу с использованием сети         |                       |              |             |              |            |
|        |Интернет и информационно-справочных |                       |              |             |              |            |
|        |сенсорных терминалов (инфоматов), к |                       |              |             |              |            |
|        |общему количеству государственных   |                       |              |             |              |            |
|        |(муниципальных) учреждений          |                       |              |             |              |            |
|        |здравоохранения                     |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.15.  |Количество государственных          |%                      |      0       |      0      |      0       |    100     |
|        |(муниципальных) учреждений          |                       |              |             |              |            |
|        |здравоохранения, использующих       |                       |              |             |              |            |
|        |электронный документооборот при     |                       |              |             |              |            |
|        |обмене медицинской информацией, от  |                       |              |             |              |            |
|        |общего количества государственных   |                       |              |             |              |            |
|        |(муниципальных) учреждений          |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.16.  |Количество врачей-специалистов,     |%                      |      0       |      0      |     68,3     |    81,0    |
|        |оказывающих амбулаторную медицинскую|                       |              |             |              |            |
|        |помощь, которым были осуществлены   |                       |              |             |              |            |
|        |денежные выплаты стимулирующего     |                       |              |             |              |            |
|        |характера                           |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
| 2.17.  |Количество среднего медицинского    |%                      |      0       |      0      |     43,1     |    59,3    |
|        |персонала, работающего с            |                       |              |             |              |            |
|        |врачами-специалистами, либо         |                       |              |             |              |            |
|        |оказывающего амбулаторную           |                       |              |             |              |            |
|        |медицинскую помощь самостоятельно,  |                       |              |             |              |            |
|        |которым были осуществлены денежные  |                       |              |             |              |            |
|        |выплаты стимулирующего характера    |                       |              |             |              |            |
|————————|————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————————|—————————————|——————————————|————————————|
      * Мероприятия по снижению дефицита врачебных кадров  см.  раздел
стр. 137.

    I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения     
                        программными методами                         

     Республика Калмыкия занимает 66 место из 83 субъектов  Российской
Федерации  по  плотности  населения,  в  республике  - 3,6 человека на
кв. км., в Российской Федерации - 8,  в  Южном  федеральном  округе  -
36,8.  Площадь территории составляет 76,1 тыс. кв. м. (0,4% территории
Российской Федерации). Число  административно-территориальных  единиц:
районов  -  13,  городов  -  3,  сельских администраций - 111. Столица
республики - г. Элиста.
     Особенностью республики является отдаленность сельских населенных
пунктов  от  районных центров (в некоторых районах более 100 км). Доля
протяженности  автомобильных   дорог   общего   пользования   местного
значения,  не отвечающих нормативным требованиям в общей протяженности
автомобильных дорог общего пользования местного  значения,  составляет
46,6%.
     В Республике Калмыкия, как и в  Российской  Федерации,  в  целом,
наблюдаются  отрицательные динамические показатели здоровья населения.
Отмечаются рост сердечно-сосудистых  заболеваний,  социально  значимых
заболеваний, усугубляется обстановка с аварийностью на дорогах.
     Анализ структуры заболеваемости  и  причин  смертности  населения
Республики  Калмыкия  указывает  на  необходимость  принятия  решений,
реализация которых в  условиях  ограниченного  финансирования  отрасли
здравоохранения возможна только программными методами.
     Главной   целью   разработки   программы   является    проведение
модернизации  системы здравоохранения республики в виде предоставления
всем гражданам, независимо от места жительства и социального  статуса,
качественной    медицинской   помощи,   включая   современные   методы
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, реализация  которых
позволит   снизить   уровень   инвалидизации,   смертности,  увеличить
рождаемость и продолжительность жизни.
     Программа разработана в  соответствии  с  нормативными  правовыми
актами  Российской  Федерации  и  Республики  Калмыкия,  регулирующими
вопросы охраны здоровья граждан:
Федеральный  закон  от   29.11.2010 г.   N 326-ФЗ   "Об   обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации";
     Федеральный закон Российской Федерации от 21  ноября  2011  г.  N
323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
     Закон Республики Калмыкия от 26 декабря 2011  г.  N  316-IV-З  "О
республиканском бюджете на 2012 год".
постановление  Правительства  Республики  Калмыкия   от   30   декабря
2008 года  N 468  "О  Порядке  разработки,  утверждения,  реализации и
оценки эффективности республиканских целевых программ".
     Программа обсуждена с общественными организациями:
     с руководителями учреждений здравоохранения республики,  главными
внештатными  специалистами  Министерства здравоохранения и социального
развития Республики Калмыкия;
     с членами общественной  комиссии  по  реализации  проекта  Партии
"Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по
реализации партийного проекта "Качество жизни  (Здоровье)"  Калмыцкого
регионального  отделения  Всероссийской  политической  партии  "Единая
Россия",
     с главами администраций муниципальных образований, руководителями
органов   и  учреждений  здравоохранения  на  выездных  заседаниях  по
вопросам развития здравоохранения,
     с руководством и членами  республиканской  организации  Профсоюза
работников   здравоохранения   Российской   Федерации   по  Республике
Калмыкия,
     на   заседании   республиканской   трехсторонней   комиссии    по
регулированию социально-трудовых отношений,
     общественными организациями республики.

             Анализ основных демографических показателей              

     Население  республики  за  2005-2009 годы  и   первое   полугодие
2010 года  снизилось  на  2,3%  по  сравнению с 2005 годом и составило
283,2 тыс. человек, в т.ч. городское население  -  126,3 тыс.  человек
(44,6%) и сельское население 156,9 тыс. человек (55,4%).
     Результатом   реализации   в   Республике   Калмыкия    комплекса
программных  мероприятий,  направленных  на  формирование  эффективной
региональной демографической политики, явилось то, что в республике за
последние   годы  отмечается  положительная  динамика  демографических
показателей.
     Естественный прирост населения в республике стабильно  нарастает:
с  1,5  на  1000 населения в 2005 году до 4,1 - в 2009 году и 4,3 - по
итогам 2010 года.
     Прирост обеспечен как за счет увеличения рождаемости  с  13,1  до
15,6 на 1000 населения, так и за счет снижения показателя смертности с
11,6 до 11,3 на 1000 населения.
     Но, к сожалению, показатель  младенческой  смертности  в  течение
последних лет остается нестабильным, и возрос с 7,6 на 1000 родившихся
в 2005 году  до  9,3  -  в  2010 году.  Рост  показателя  младенческой
смертности больше выражен в акушерских стационарах районов республики,
что  свидетельствует  о  недостаточном  уровне  оказания   медицинской
помощи  на селе. В структуре младенческой смертности на первом месте -
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде  (47,4%),  на
втором   месте   -   врожденные   пороки  развития  новорожденных,  не
диагностированные во время беременности (36,8%).
     В  структуре  общей  смертности  населения  на  первом  месте  за
последние  пять лет сохраняется смертность по причине болезней системы
кровообращения,  что  обусловлено  в  первую   очередь   недостаточной
материально-технической    базой    учреждений    здравоохранения    и
неэффективной работой  первичного  звена  здравоохранения  республики.
Показатель смертности на 100 тыс. населения составляет 495,5, что ниже
общероссийского на 38,8%. В структуре  смертности  по  данной  причине
преобладает   смертность  от  ишемической  болезни  сердца  (63,2%  за
2009 г.).
     Второе место (13,9%)  в  структуре  смертности  занимают  травмы,
отравления  и  некоторые  воздействия  внешних  причин.  Среди внешних
причин смерти преобладает показатель смертности от  самоубийств  (47,2
на 100 тыс. населения или на 78,5% выше среднероссийского показателя),
на второй позиции - ДТП (29,6 на 100 тыс.  населения),  на  третьей  -
убийства (19,7 на 100 тыс. населения). В 2010 году отмечается снижение
показателя смертности от ДТП на 28,8%.  Но  сохраняется  отрицательная
динамика  показателя  смертности от самоубийств. В сравнении с 2007 г.
смертность по  причине  самоубийств  увеличилась  на  21%.  Показатели
смертности от самоубийств среди городского населения (55,9 на 100 тыс.
населения) выше, чем у сельского (36,4 на 100 тыс.  населения)  в  1,5
раза.   По   возрастному   составу  преобладают  лица  трудоспособного
возраста. Удельный вес данной возрастной группы составил 80,5%, из них
43,5%  -  лица  в  возрасте  до  30 лет.  Причинами  роста самоубийств
являются  низкий   уровень   жизни   населения,   высокий   показатель
безработицы, алкоголизация, недостаточная работа по организации помощи
населению  в  кризисных  ситуациях   и   проведению   профилактических
мероприятий медико-социальными службами.
     На третьем  месте  в  структуре  смертности  населения  находятся
злокачественные  заболевания (12,6%). Показатель летальности на первом
году жизни после установления диагноза в 2009 году достигал  36,2%,  в
2008 году   -   34,3%   (РФ   в  2008 году  -  29,2%).  Смертность  от
онкологических  заболеваний  среди  лиц  трудоспособного  возраста   в
республике  составляет  62,8 на 100 тыс. населения. Высокий показатель
смертности  обусловлен  низкой  выявляемостью  данных  заболеваний  на
ранних   стадиях,   слабой  диагностической  базой  специализированных
медицинских  учреждений,  недостаточным   финансированием   учреждений
здравоохранения,  не  позволяющим  проводить  адекватную лекарственную
терапию.
     В  республике  сохраняется  высокий  показатель   смертности   от
туберкулеза.  В  2008-2009 гг.  смертность  возросла с 21,9 до 26,8 на
100 тыс. населения (РФ - 16,5).  При  этом  увеличилась  доля  впервые
выявленных больных, умерших в первый год наблюдения, с 14,5% до 29,2%.
В 2009 г. умерло от туберкулеза 76 больных, что больше на 21  человек,
чем   в   2008 г.  Высокий  показатель  смертности  обусловлен  слабой
диагностической базой медицинских  учреждений,  недостаточной  работой
первичного  звена  здравоохранения,  приводящей  к поздней диагностике
туберкулеза.
     Общая заболеваемость в республике  в  пятилетней  динамике  имеет
тенденцию  к  снижению.  В  2005 году она составляла 70899,9 случая на
100 тыс. населения, в 2009 году  -  69994,5.  Снижение  заболеваемости
является   косвенным   показателем   недостаточно  эффективной  работы
амбулаторно-поликлинической   службы,   недостатком   в    обеспечении
учреждений    здравоохранения    Республики    Калмыкия    современным
диагностическим оборудованием и дефицитом специалистов.
     В  структуре  заболеваемости  на  первом  месте  болезни  органов
дыхания  - 44,81%, на втором - болезни мочеполовой системы - 7,81%, на
третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,62%, на  четвертом  -
травмы и отравления - 6,13%.
     Показатели     болезней     мочеполовой     системы     превышают
среднероссийские  -  5464,4  на  100 тыс.  населения  в  2009 г. (РФ -
4816,9). Заболеваемость в республике  болезнями  мочеполовой  системы,
осложненными  почечной  недостаточностью, также выше - 7,0 на 100 тыс.
населения  в  2009 г.  (РФ  -  5,1).  Прирост  обусловлен   повышением
заболеваемости  сахарным  диабетом,  артериальной  гипертонией  и, как
следствие, осложнениями, включая почечную недостаточность.
     Следует отметить, что болезни крови и кроветворных органов  среди
взрослого населения составляли 963,0 на 100 тыс. населения, что на 15%
превышает среднероссийский показатель. Основную долю  занимает  анемия
со значением 885,8 на 100 тыс. населения (РФ - 730,6), что обусловлено
нерациональным   питанием   населения   и   недостаточной   коррекцией
медикаментозной терапии. Заболеваемость, связанная с нервной системой,
также выше среднероссийской в республике в 2009 г. и равна  2140,5  на
100 тыс. населения (РФ - 1672,8).
     За  пять  лет  заболеваемость  болезнями  системы  кровообращения
возросла  на 14,6% с 2246,8 в 2005 г. до 2574,0 - в 2009 г. Показатели
заболеваемости  ишемической  болезнью  сердца  и   цереброваскулярными
болезнями  увеличились  на 32 и 23 процента соответственно. Отмечается
рост заболеваемости инфарктом миокарда на 62% и инсультами на 9%.
     Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике  в
2005 году  достигала 219,0 случаев на 100 тысяч населения, в 2009 г. -
207,4 (РФ - 359,1). Уменьшилась, но  сохраняется  поздняя  диагностика
онкологических    заболеваний.    В    40%   случаев   новообразования
диагностировались в запущенных стадиях,  в  основном,  рак  желудка  и
прямой  кишки. Отмечается снижение удельного веса больных 1 и 2 стадии
среди впервые выявленных больных, которое составило в 2009 году  37,1%
(в  2008 году  - 40,8%). Показатель 5 летней выживаемости за 2009 г. -
49,8.
     В республике также отмечается рост  инфекционных  и  паразитарных
заболеваний  за счет острых респираторно-вирусных заболеваний, включая
грипп. Сохраняется  тенденция  в  изменении  структуры  заболеваемости
парентеральными  вирусными гепатитами. При снижении количества больных
острыми формами заболевания, увеличивается процент хронических больных
и вирусоносителей.
     Показатель заболеваемости туберкулезом в республике снижается, но
остается  на  высоком  уровне.  В 2008 г. он составлял 122,2, в 2009 -
111,1 на 100 тысяч населения, что  выше  среднероссийского  показателя
(82,6).  Заболеваемость в системе УФСИН в общей заболеваемости региона
составляет 19,6% (РФ -  12,0%).  Снижение  заболеваемости,  при  росте
смертности  больных  туберкулезом,  характеризует недостаточную работу
как специализированных служб, так и первичного  звена  здравоохранения
республики,     обусловленную,     в     первую     очередь,    плохой
материально-технической базой.
     В  республике  отмечаются   высокие   показатели   заболеваемости
психическими расстройствами и расстройствами поведения на уровне 660,9
на 100 тыс.  населения  в  2009 г.  при  среднероссийских  показателях
614,9.
     В  структуре  наркологической   патологии   превалирует   синдром
зависимости от алкоголя. В динамике последних пяти лет отмечается рост
на 29,7% (с 70,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 90,8  -  в2009 г.,
что  на 18% выше среднероссийского показателя). Косвенными признаками,
подтверждающими рост алкоголизации и наркотизации населения,  являются
статистические  данные о внешних причинах смерти, в которых показатель
смертности от случайных отравлений алкоголем составил 8,1 на  100 тыс.
населения,   убийств   -   19,7,  самоубийств  -  47,2,  в  результате
дорожно-транспортных происшествий - 29,6.
     Заболеваемость детей первого года  в  Республике  Калмыкия  имеет
тенденцию к росту с 1557,4 на 1000 детей данного возраста в 2005 г. до
1613,7 - в 2009 г., что связано с улучшением  диагностики  заболеваний
в  этом  возрастном  периоде  за  счет  диспансерного наблюдения детей
первого года жизни.
     В  структуре  заболеваемости  отмечается  рост   удельного   веса
отдельных  состояний перинатального периода с 14,3% в 2005 г. до 17,2%
- в 2009 г., травм и отравлений с 0,3% в 2005 г. до 0,5% - в 2009 г.
     Отмечается незначительный рост заболеваемости детей в возрасте от
0  до 14 лет с 1445,6 на 1000 детского населения в 2005 г. до 1557,7 -
в 2009 году. В структуре  заболеваемости  детей  от  0  до  14 лет  на
первом месте отмечаются заболевания органов дыхания (68,0%), на втором
- болезни кожи и  подкожной  клетчатки  (6,9%),  на  третьем  месте  -
инфекционные и паразитарные болезни (4,5%).
     В возрастной группе 15-17 лет фиксируется рост  заболеваемости  с
854,8  в  2005 году до 900,6 на 1000 детского населения в 2009 году за
счет  роста  инфекционных  и  паразитарных  заболеваний,   заболеваний
нервной   системы,   болезней  системы  кровообращения,  глаза  и  его
придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, а  также  болезней
органов  дыхания.  В  структуре  заболеваемости подростков преобладают
болезни органов дыхания (49,1%), патология кожи и подкожной  клетчатки
(7,4%), травмы, отравления и несчастные случаи (6,7%).
     Таким  образом,  оценка  динамики  демографических  процессов   в
Республике Калмыкия и изучение причин, определяющих высокие показатели
смертности населения и заболеваемости по отдельным  классам  болезней,
определяют  выбор  профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в
модернизации.
     В  рамках  Программы  приоритетными  направлениями   модернизации
здравоохранения Республики Калмыкия являются:
     развитие первичной медико-санитарной  помощи  и  профилактической
направленности здравоохранения;
     совершенствование стационарной медицинской помощи;
     совершенствование специализированной медицинской  помощи,  в  том
числе при социально-значимых заболеваниях:
     совершенствование  медицинской  помощи  больным   с   сосудистыми
заболеваниями;
     совершенствование медицинской помощи пострадавшим от  воздействия
внешних   причин,   травм   (в   том   числе  от  дорожно-транспортных
происшествий) и отравлений;
     совершенствование медицинской помощи  больным  с  онкологическими
заболеваниями;
     улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям.
     совершенствование    оказания    медицинской    помощи    больным
туберкулезом;
     совершенствование наркологической помощи.

      Характеристика системы здравоохранения Республики Калмыкия      

     В   республике   проводится    реформирование    здравоохранения,
направленное     на     проведение     организационных    мероприятий,
непосредственно  связанных  с  решением   управленческих   проблем   и
организацией   работы   медицинских  учреждений,  этапностью  оказания
медицинской помощи.
     В рамках реформирования здравоохранения республики осуществляется
реструктуризация  сети  организаций здравоохранения и совершенствуется
система управления здравоохранением путем:
     внедрения   механизма   финансирования   отрасли    в    условиях
обязательного медицинского страхования;
     разработки  и  внедрения  единой  тарифной  политики  в   системе
обязательного медицинского страхования.
     Основной задачей при  проведении  структурных  изменений  в  сети
здравоохранения    Республики    Калмыкия    определена   концентрация
материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и  эффективного
их  использования  для наиболее полного обеспечения жителей республики
доступной и квалифицированной медицинской помощью.
     В целях укрепления вертикали управления отраслью в  2007 году  на
республиканский  уровень  были  переданы  специализированные отделения
центральных районных больниц  (далее  -  ЦРБ)  (противотуберкулезные),
специализированные  кабинеты  поликлиник  ЦРБ  (противотуберкулезные и
наркологические), что позволило сформировать единую структуру оказания
первичной    специализированной    медицинской   помощи   в   сельских
территориях. Формирование единой системы  оказания  специализированной
медицинской  помощи  диспансеров, позволило обеспечить единый подход и
этапность оказания специализированной медицинской помощи.
     На сегодняшний день в Республике  Калмыкия  сформирована  система
здравоохранения, включающая в себя:
     государственные учреждения здравоохранения  (две  многопрофильные
больницы) и республиканские специализированные учреждения;
     муниципальные  учреждения,   включая   ЦРБ   и   их   структурные
подразделения,  амбулаторно-поликлинические учреждения, родильный дом,
станцию скорой медицинской помощи.
     В   рамках   проводимой   реструктуризации    сети    организаций
здравоохранения удалось достичь определенных результатов:
     устранение   дублирования    в    деятельности    республиканских
медицинских учреждений и их централизацию через объединение;
     централизацию системы организации специализированной  медицинской
помощи;
     перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории  с
койками  дневного  стационара,  либо  перевод  их  в офисы врача общей
практики.
     переориентацию      оказания      медицинской      помощи      на
амбулаторно-поликлиническое звено.
     На  протяжении  последних  лет  ведется   работа   по   повышению
структурной  эффективности  функционирования  системы здравоохранения,
направленной на переориентацию части  объемов  медицинской  помощи  на
амбулаторно-поликлинический    этап    с   более   широким   развитием
ресурсосберегающих  и  стационарозамещающих  технологий.   Развиваются
формы  оказания  медицинской помощи в дневных стационарах, стационарах
на дому, в офисах врача общей практики.
     К сожалению, недостаточное финансирование отрасли здравоохранения
республики,  особенно  на  муниципальном  уровне, привело к сокращению
ФАПов.

     Сеть лечебно-профилактических учреждений Республики Калмыкия     

     На  1.01.2011 года  сеть  учреждений  здравоохранения  республики
представлена   32   государственными   и  муниципальными  учреждениями
здравоохранения, в том числе:
     1 ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева",
     1 ГУ "Республиканская детская больница",
     1 ГУ "Республиканский госпиталь ветеранов войн",
     1 ГУЗ "Республиканский центр специализированных видов медицинской
помощи",
     13 ЦРБ,
     1 МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой",
     13 входящих и 1 станция скорой медицинской помощи,
     93 ФАПа.
     В  республике  функционируют  18  учреждений  четвертого  уровня,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь:
     МУ "Городская поликлиника";
     МУ "Детская поликлиника";
     МУ "Женская консультация";
     МУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой";
     МУ "Станция скорой медицинской помощи";
     МЛПУ "Городовиковская центральная районная больница";
     МЛПУ "Ики-Бурульская центральная районная больница";
     МЛПУ "Кетченеровская центральная районная больница";
     МЛПУ "Лаганская центральная районная больница";
     МЛПУ "Приютненская центральная районная больница";
     МУЗ "Сарпинская центральная районная больница";
     МЛПУ "Целинная центральная районная больница";
     МУ "Черноземельская центральная районная больница";
     МЛПУ "Юстинская центральная районная больница";
     МЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница";
     МУ "Октябрьская центральная районная больница";
     МУ "Малодербетовская центральная районная больница";
     МУ "Яшкульская центральная районная больница".
     14  учреждений  второго  уровня,  оказывающих  специализированную
медицинскую помощь:
     ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева";
     ГУ "Республиканская детская больница";
     ГУ "Республиканская инфекционная больница";
     ГУ "Республиканский центр по профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и
инфекционными заболеваниями";
     ГУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";
     ГУ "Республиканская стоматологическая поликлиника";
     ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер";
     ГУ "Республиканский госпиталь ветеранов войн";
     ГУ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции";
     ГУ "Республиканский центр профессиональной патологии";
     ГУ   "Калмыцкий    республиканский    онкологический    диспансер
им. Э.С. Тимошкаевой";
     ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
     ГУ "Республиканский психоневрологический диспансер";
     ГУ "Республиканский наркологический диспансер".
     Учреждения первого и третьего уровней в республике отсутствуют.
     В  составе  13  ЦРБ:  2   участковые   больницы,   12   врачебных
амбулаторий, 34 ВОП, 93 ФАП.
     В   2011-2012 годах    в    рамках    реформирования    структуры
здравоохранения  Республики  Калмыкия и приведения ее в соответствие с
численностью и составом населения республики, а  также  со  структурой
заболеваемости    и    смертности   планируется   провести   следующие
мероприятия:
     организовать:
     БУ РК "Перинатальный центр";
     БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской
помощи   N 2   «СУЛДА»",   путем  слияния  ГУ  "Республиканский  центр
профессиональной      патологии"      и      ГУ       "Республиканский
врачебно-физкультурный диспансер";
     Три межрайонных  центра  на  базе  МБЛПУ  "Лаганская  центральная
районная  больница",  МБУЗ "Сарпинская центральная районная больница",
МБЛПУ "Яшалтинская центральная районная больница";
     Травматологические центры III порядка - на базе  Малодербетовской
и  Юстинской,  Кетченеровской ЦРБ, I порядка - на базе Республиканской
больницы им. П.П. Жемчуева и Республиканской детской больницы;
     Отделения неотложной медицинской помощи в г. Элиста на  базе  МБУ
"Городская   поликлиника"   и  МБУ  "Городская  детская  поликлиника",
отделения  экстренной  помощи  на  базе  приемных  отделений   БУ   РК
"Республиканской  больницы им. П.П. Жемчуева" и БУ РК "Республиканской
детской больницы";
     Центр медико-психологической и  социальной  помощи  подросткам  и
молодежи,   на   базе   отделения   медицинской   профилактики  БУ  РК
"Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи";
     Центр   медико-социальной    поддержки    беременным    женщинам,
оказавшимся  в  трудной жизненной ситуации на базе Центра планирования
семьи  и  репродукции  БУ  РК  "Республиканская  больница   им.   П.П.
Жемчуева".
     Реорганизовать:
     ГУ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" путем
присоединения к БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева";
     Структурные  подразделения  центральных  районных  больниц  путем
развития отделений (офисов) врача общей практики.
     Перевести:
     БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" из  учреждения
2-го  уровня  на  "первый",  организовав  в данном учреждении оказание
высокотехнологичной медицинской помощи;
     Центральные районные больницы  в  статус  районных  и  участковых
больниц,  с  поэтапной  оптимизацией  коечного фонда в соответствии со
структурой заболеваемости и с учетом  объемов  медицинской  помощи  по
Программе   государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской
Федерации  бесплатной  медицинской  помощи  на  территории  Республики
Калмыкия.
     Таким образом, структура сети медицинских учреждений республики к
2013 года будет следующая:
     13 учреждений четвертого уровня,
     4 учреждения третьего уровня,
     10 учреждений второго уровня;
     1 учреждение первого уровня,
     Число врачебных амбулаторий - 12,
     Число офисов ВОП - 33,
     Число ФАП - 93.
     Таким  образом,  сеть   учреждений   здравоохранения   Республики
Калмыкия практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам.
В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе программы  модернизации
вопросы  обеспечения  ФАПами  будут  решены  путем  организации  ОВП и
комплексных участков, организацией работы по типу  выездных  бригад  и
оптимизацией   маршрутизации   населения   по   зоне   ответственности
медицинских   учреждений   республики.   Компенсация   дисбаланса   по
распределению  учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет
решена  путем  дооснащения   медицинских   учреждений   республики   в
соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

        Кадровое обеспечение медицинских учреждений республики        

     Численность врачебных кадров в  государственных  и  муниципальных
учреждениях   здравоохранения  Республики  Калмыкия  на  01.01.2011 г.
составила 1102 человека, специалистов среднего звена -  2917  человек.
Соотношение  врачей  и  среднего  медицинского персонала по республике
остается стабильным и составляет 1:2,64.
     В государственных  и  муниципальных  учреждениях  здравоохранения
республики  укомплектованность  врачебными должностями - 90,3, средним
медперсоналом -  96,0.  Коэффициент  совместительства  врачей  -  1,5,
медицинских сестер - 1,3.
     В  2009 году  показатель  обеспеченности  врачами  по  республике
составлял  44,7 на 10 тысяч населения, в 2010 году - 42,3. При хорошей
обеспеченности врачами в целом  по  республике  отмечается  недостаток
врачебных  кадров на селе. Обеспеченность врачами в среднем по районам
республики составляет 20,0 на 10 тыс. населения.
     Показатель  укомплектованности  врачами  с  учетом   коэффициента
совместительства в целом по республике в 2009 году составлял 92,1, без
учета совместительства - 63,3. Укомплектованность  врачебными  кадрами
сельских    учреждений    здравоохранения,   с   учетом   коэффициента
совместительства, составляет 86,0, без коэффициента совместительства -
59,1. (таблица 1).
     Достаточный  уровень  укомплектованности  достигается   за   счет
высокого   коэффициента   совместительства,   который   по  республике
составляет 1,45, по районам - 1,5.


     Таблица 1

   Укомплектованность врачебными кадрами учреждений здравоохранения   
  Республики Калмыкия согласно штатным расписаниям на 01.01.2010 г.   

|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|      Специальность       |       районы       |       г. Элиста      |          РК      |
|                          |—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|                          |    с    |   без    |     с     |   без    |    с    |  без   |
|                          |совмещени|совмещения|совмещением|совмещения|совмещени|совмещен|
|                          |   ем    |          |           |          |   ем    |   ия   |
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Терапия, в т.ч.           |       84|        71|         92|        80|       88|      70|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|участковые терапевты      |       91|        91|         96|        94|       93|      92|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|врач общей практики       |       92|        89|        100|       100|       93|      90|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Педиатрия, в т.ч.         |       87|        71|         97|        82|       92|      78|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|участковые педиатры       |       93|        85|         97|        97|       96|      91|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Неврология                |       86|        50|         89|        63|       92|      52|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Кардиология               |       50|         0|         63|        50|       92|      70|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Анестезиология и          |      100|        70|        100|        46|       99|      63|
|реаниматология            |         |          |           |          |         |        |
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Акушерство и гинекология  |       90|        67|         91|        68|       91|      71|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Эндокринология            |       38|         0|         81|        46|       91|      71|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Хирургия                  |       90|        65|        100|        67|       95|      62|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Офтальмология             |       87|        54|         93|        71|       93|      60|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Травматология и ортопедия |       90|        41|        100|        91|       98|      63|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Инфекционные болезни      |       82|        38|         90|        57|       86|      45|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|СМП                       |       57|        29|         98|        68|       90|      61|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|

     Дефицит  врачебных  кадров  согласно   штатным   расписаниям   по
республике  достигает  37%,  на селе - 43%. В разрезе профилей дефицит
врачебных специальностей представлен следующими образом:
     по участковой терапевтической службе в целом по республике -  8%,
в районных муниципальных образованиях (далее - РМО) - 9%,
     по участковой педиатрической службе по республике - 9%, в  РМО  -
15%;
     акушеров-гинекологов по республике - 29%, в РМО - 33%.
     кардиологов по республике - 30%, в РМО - 100%;
     эндокринологов по республике - 29%, в РМО - 100%;
     неврологов по республике - 48%, в РМО - 50%;
     офтальмологов по республике - 40%, в РМО - 46%;
     травматологов-ортопедов по республике - 37%, РМО - 59%;
     анестезиологов-реаниматологов по республике - 37%, РМО - 30%;
     скорой медицинской помощи по республике - 39%, РМО - 71%.
     В Республике  Калмыкия  отсутствуют  высшие  медицинские  учебные
заведения,  имеется лишь 1 медицинский колледж для подготовки среднего
медицинского персонала. Обучение врачей  планируется  проводить  путем
заказа   целевых   мест  в  ординатуре,  интернатуре,  а  также  через
профессиональную   переподготовку   в   российских   высших    учебных
заведениях.
     В  целях  закрепления  квалифицированных  кадров  и   привлечения
молодых специалистов для работы в учреждениях здравоохранения сельской
местности  Министерством  здравоохранения   и   социального   развития
Республики   Калмыкия   совместно  с  Главами  районных  муниципальных
образований республики, главными врачами центральных районных  больниц
проводится  работа  по  заключению  трехсторонних договоров, в которых
предусматриваются меры социальной поддержки,  включающие  материальное
стимулирование, предоставление жилья и иных социальных гарантий.
     В  рамках  программы   модернизации   планируется   к   2013 году
подготовить  по программе профессиональной подготовки и переподготовки
142  врача.  Специалисты  будут  подготавливаться  в  соответствии   с
выбранными    приоритетами    в    рамках    программы    модернизации
здравоохранения  и  в  рамках  приоритетного   национального   проекта
"Здоровье".
     Подготовка  необходимых  врачебных  кадров  в  разрезе   лечебных
учреждений указана в соответствующих разделах по мероприятиям согласно
определенным приоритетам.

            Финансовое обеспечение системы здравоохранения            

     Основным  источником  финансирования  здравоохранения  Республики
Калмыкия   являются  средства  консолидированного  бюджета  Республики
Калмыкия  и  средства  Фонда  обязательного  медицинского  страхования
Республики Калмыкия.
     В 2009 году фактические показатели финансирования территориальной
Программы  в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом
на  80,4%  и  составили  4726,1 рублей  (таблица  2).   Финансирование
территориальной  программы  ОМС (далее - Программы ОМС) в расчете на 1
жителя по сравнению с 2005 годом увеличилось  на  129,5%  и  составило
2259,4 руб.
     По   итогам   2009 года   дефицит    Территориальной    программы
государственных   гарантий   оказания  бесплатной  медицинской  помощи
гражданам  Российской  Федерации  в  Республике  Калмыкия   (далее   -
Программа  госгарантий)  составил 38,1%, в части Программы ОМС - 44,4%
(в 2008 году - 9,8% и 15,6% соответственно). Рост  дефицита  Программы
госгарантий   обусловлен   существенным,   в   1,7  раза,  увеличением
федерального норматива при ограниченных возможностях  республиканского
и местных бюджетов.
 
                     
     Таблица 2


  Финансирование Территориальной программы государственных гарантий   
оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации 
               в Республике Калмыкия в 2005-2010 годах                


|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|    Источники     |                                                       Стоимость Программы                                                |
|                  |————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|   финансового    |         2005      |        2006           |       2007       |       2008       |         2009      |        2010        |
|                  |————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|   обеспечения    | всего, |   на 1   |всего, млн.|   на 1    | всего, |  на 1   | всего,  |  на 1  | всего,  |  на 1   | всего, |   на 1    |
|    Программы     |  млн.  | жителя,  |   руб.    |  жителя,  |  млн.  | жителя, |млн. руб.|жителя, |млн. руб.| жителя, |  млн.  |  жителя,  |
|                  |  руб.  |   руб.   |           |   руб.    |  руб.  |  руб.   |         |  руб.  |         |  руб.   |  руб.  |   руб.    |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|Стоимость         | 759,2  |  2619,1  |   881,2   |  3040,0   | 1039,7 | 3601,5  | 1166,7  | 4062,4 | 1349,5  | 4726,1  | 1469,2 |  5173,1   |
|Программы, всего, |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|в том числе за    |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|счет:             |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|1. средства       | 473,9  |  1634,8  |   474,5   |  1636,9   | 598,8  | 2074,2  |  631,3  | 2198,2 |  704,3  | 2466,7  | 775,8  |  2731,5   |
|консолидированного|        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|бюджета           |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|2. средства       | 285,3  |  984,3   |   406,7   |  1403,1   | 440,9  | 1527,3  |  535,4  | 1864,2 |  645,2  | 2259,4  | 693,4  |  2441,6   |
|системы ОМС       |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
     В 2008 году расчетная стоимость Программы госгарантий  составляла
1293,6 млн. руб.,  в  том  числе средства консолидированного бюджета -
659,4 млн. руб., средства ОМС - 634,2 млн. руб. Утвержденная стоимость
составила  1198,1 млн. руб.,  в  том числе средства консолидированного
бюджета - 630,5 млн. руб., средства ОМС - 567,6 млн. руб.  Фактическое
исполнение     Программы     государственных     гарантий    равнялось
1166,7 млн. руб., в  том  числе  за  счет  средств  консолидированного
бюджета  -  631,3 млн. руб.,  средств  ОМС  -  535,4 млн. руб. Дефицит
составил 126,9 млн. руб., или 9,8%.
     В 2009 году расчетная стоимость Программы  госгарантий  составила
2180,5 млн. руб.,  в  том  числе средства консолидированного бюджета -
1020,4 млн. руб.,  средства  ОМС  -   1160,1 млн. руб.,   утвержденная
стоимость   составила   1418,0 млн. руб.,   в   том   числе   средства
консолидированного  бюджета  -   702,6 млн. руб.,   средства   ОМС   -
715,4 млн. руб. Фактическое исполнение Программы госгарантий составило
в   сумме   1349,5 млн. руб.,   в   том   числе   за   счет    средств
консолидированного   бюджета   -   704,3 млн. руб.,   средств   ОМС  -
645,2 млн. руб. Дефицит Программы госгарантий  достиг  831,0 млн. руб.
или 38,1%.
     На 2010 год расчетная стоимость Программы госгарантий  составляет
2167,9 млн. руб.,  в  том  числе средства консолидированного бюджета -
1015,0 млн. руб., средства ОМС - 1152,9 млн. руб. Утверждена Программа
госгарантий  со  стоимостью  в  сумме  1469,1 млн. руб.,  в  том числе
средства консолидированного бюджета - 775,7 млн. руб., средства ОМС  -
693,4,4 млн. руб.  Программа  госгарантий  на  2010 год была принята с
дефицитом средств в размере 698,7 млн. руб. или 32,2%.
     Подушевые   нормативы   финансирования   Программы    госгарантий
составили:
     в 2008 году  -  4062,4 рубля  на  1  человека  при  установленном
федеральном нормативе 4503,0 рубля (90,2%);
     в 2009 году -  4726,1 рублей  на  1  человека  при  установленном
федеральном нормативе 7633,4 рубля (61,9%);
     в 2010 году - 5173,1 рубля и 7633,4 рубля соответственно (67,8%).


     Таблица 3
                                                                 
                                                                                     руб.
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|  Виды медицинской помощи   | 2005 год  | 2006 год  | 2007 год  | 2008 год  | 2009 год  |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 вызов скорой           |   283,0   |   358,8   |   470,2   |   553,8   |   561,4   |
|медицинской помощи          |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 посещение              |   63,1    |   75,4    |   98,7    |   112,8   |   135,6   |
|амбулаторно-поликлинических |           |           |           |           |           |
|учреждений                  |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 пациенто-день лечения в|   109,2   |   122,3   |   109,5   |   166,9   |   269,8   |
|условиях дневных            |           |           |           |           |           |
|стационаров                 |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 койко-день в больничных|   438,5   |   487,0   |   552,9   |   750,5   |   860,0   |
|учреждениях                 |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
     Фактические финансовые  затраты  на  единицу  объема  медицинской
помощи  в  анализируемом  периоде  увеличились  по  скорой медицинской
помощи на  98,4%,  амбулаторно-поликлинической  помощи  -  на  114,9%,
стационарозамещающей  помощи  -  на  147,1%,  стационарной помощи - на
96,1% (таблица  3).  Однако,  из-за  дефицита  финансовых  средств  по
Программе госгарантий затраты на единицу объема минимальные, более чем
в два раза ниже установленных российских нормативов.

                Выполнение объемов медицинской помощи                 
                 по Программе госгарантий в 2010 году                 

     В рамках оказания  амбулаторно-поликлинической  помощи  выполнено
посещений  в  объеме  2992884.  Количество  посещений на одного жителя
составило 10,3, в том числе по  ОМС  -  8,2,  при  нормативе  объемов,
определенных  Программой  госгарантий  по  посещениям,  всего - 9,9, в
рамках программы ОМС - 8,7.
     Медицинская   помощь,   предоставляемая   в   условиях    дневных
стационаров,  выполнена  в  объеме  182649 пациенто-дней. В расчете на
одного   жителя   показатель   выполнения    составил    0,645,    при
запланированном  нормативе  0,619,  из  них  в  рамках  программы  ОМС
выполнено 0,443 пациента-дня, при нормативе - 0,464.
     Стационарная  медицинская  помощь  выполнена  в   объеме   854109
койко-дней.   В   расчете   на  одного  жителя  показатель  выполнения
стационарной  помощи  составил   3,0   при   нормативе,   определенном
Программой госгарантий, - 2,7, из них в рамках программы ОМС выполнено
1,95 койко-дней, при нормативе - 1,89.
     Скорая медицинская  помощь,  оказываемая  жителям  республики,  в
рамках  Программы  госгарантий  составила 100213 вызовов. В расчете на
одного  жителя  показатель  составил  0,354,  при  нормативе  -  0,318
вызовов.
     Показатели  выполнения  медицинской  помощи  в  рамках  Программы
госгарантий  стабильны  в  течение  последних  трех  лет  и  превышают
нормативы по всем видам медицинской помощи, кроме дневных стационаров.
     В рамках программы модернизации запланирован ряд  мероприятий  по
выравниванию  сбалансированности  объемов медицинской помощи в сторону
увеличения   амбулаторно-поликлинической    и    стационаро-замещающей
медицинской   помощи,  снижению  дорогостоящей  круглосуточной  помощи
согласно выбранным приоритетам.
     В  результате  выполнения  программы   модернизации   планируется
достигнуть  следующих  показателей  мероприятий  по  совершенствованию
организации,  финансового  обеспечения  и  учета  медицинской   помощи
Программы госгарантий (таблица 4).
                                                                      
                                                                      
     Таблица 4
            
                                                          
         Мероприятия по совершенствованию организации, финансового    
                  обеспечения и учета медицинской помощи              
                             
                                         
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |      Наименование индикатора      |    Единица измерения    |Целевые значения|                |
|      |                                   |                         |   индикатора   |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |                         |по состоянию на |по состоянию на |
|      |                                   |                         |   01.01.2012   |   01.01.2013   |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                 1                 |            2            |       3        |       4        |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  1   |Фактические расходы на медицинскую | сумма (тыс.руб.) и доля |      2,49      |      2,64      |
|      |помощь по Программе государственных|(%) в подушевом нормативе|                |                |
|      |гарантий оказания гражданам        |   по территориальной    |                |                |
|      |Российской Федерации бесплатной    |        программы        |                |                |
|      |медицинской помощи за              |                         |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |счет средств консолидированного    |государственных гарантий |     46,70      |     46,30      |
|      |бюджета субъекта Российской        |   оказания гражданам    |                |                |
|      |Федерации, на 1 жителя             |  Российской Федерации   |                |                |
|      |                                   | бесплатной медицинской  |                |                |
|      |                                   |  помощи на территории   |                |                |
|      |                                   |   субъекта Российской   |                |                |
|      |                                   |        Федерации        |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
| 2    |Страховые взносы на ОМС            | общая сумма (руб.) и в  | 358 879 300,00 | 380 412 100,00 |
|      |неработающего населения            | расчете на 1 чел.(руб.) |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |                         |    1 267,40    |    1 345,30    |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  3.  |Размер дефицита территориальной    |   количество (руб.) и   | 800 424 100,00 | 695 100 000,00 |
|      |программы государственных гарантий |    удельный вес (%)     |                |                |
|      |оказания гражданам Россйиской      |фактического финансового |                |                |
|      |Федерации бесплатной медицинской   |     обеспечения от      |                |                |
|      |помощи                             |       потребности       |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |                         |     34,60      |     30,10      |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  4   |Расходы на амбулаторную медицинскую|   количество (руб.) и   | 406 653 000,00 | 422 698 800,00 |
|      |помощь                             |удельный вес (%) в общей |                |                |
|      |                                   |        стоимости        |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |территориальной программы|     26,90      |     27,00      |
|      |                                   |           ОМС           |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  5   |Объем средств, поступающих через   | сумма (тыс.руб.) и доля |   806 585,70   |   866 743,60   |
|      |систему обязательного медицинского |   (%) от поступивших    |                |                |
|      |страхования, на выполнение         |  средств на выполнение  |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |Программы государственных гарантий |Программы государственных|     53,34      |     53,69      |
|      |оказания гражданам Российской      |    гарантий оказания    |                |                |
|      |Федерации бесплатной медицинской   |  гражданам Российской   |                |                |
|      |помощи                             |  Федерации бесплатной   |                |                |
|      |                                   |   медицинской помощи    |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  6   |Средняя заработная плата врачей    | тыс.руб. на 1 человека  |     17,05      |     18,34      |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  7   |Средняя заработная плата среднего  | тыс.руб. на 1 человека  |     10,20      |     11,63      |
|      |медицинского персонала             |                         |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
     Министерством здравоохранения и социального  развития  Республики
Калмыкия  совместно  с  Фондом  обязательного медицинского страхования
Республики Калмыкия  ведется  мониторинг  удовлетворенности  населения
медицинской  помощью.  Анализ  жалоб  и  обращений  граждан показывает
(таблица 5), что основную  долю  составляют  жалобы  на  недостаточное
обеспечение лекарственными средствами.
                                        
                          
     Таблица 5


     Мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью в     
                 Республике Калмыкия в 2005-2010 гг.*                 


|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|                Наименование показателя                 | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 1 полугодие  |
|                                                        |         |         |         |         |         |   2010 г.    |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Удовлетворенность медицинской помощью                   |   Не    |   Не    |   Не    |   64%   |   73%   |     66%      |
|                                                        |проводило|проводило|проводило|         |         |              |
|                                                        |   сь    |   сь    |   сь    |         |         |              |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Количество поступивших жалоб, из них                    |   21    |    1    |   40    |   45    |   23    |      19      |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Обоснованных                                            |    1    |    1    |   40    |   45    |   23    |      19      |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам|   21    |    1    |   40    |   45    |   23    |      19      |
|рассмотрения жалоб                                      |         |         |         |         |         |              |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
      * -  по  данным  Фонда  обязательного  медицинского  страхования
Республики Калмыкия.

     Сроки ожидания пациентами плановой госпитализации колеблются от 0
дней  до  30 дней.  В  среднем  этот  показатель  составляет  3,7 дня.
Длительное ожидание плановой госпитализации до 21 дня регистрируется в
Республиканской  многопрофильной  больнице,  в отделении кардиологии и
глазных болезней.
     Сроки ожидания  пациентами  плановых  консультативных  приемов  в
амбулаторно-поликлиническом звене колеблются от 0 до 8 дней. В среднем
этот показатель составляет 4 дня. Наиболее длительные  сроки  ожидания
приема к неврологам, кардиологам.
     Сроки      ожидания       лабораторных       исследований       в
амбулаторно-поликлиническом звене колеблются от 0 до 3 дней.
     Сроки ожидания инструментальных исследований составляют от  0  до
14 дней,  в  среднем  -  8 дней.  Наиболее  длительное ожидание ЭХОКГ,
холтеровскогомониторирования, УЗИ.
     Отдельные, необходимые в  соответствии  со  стандартами  оказания
медицинской  помощи,  исследования  сегодня  отсутствуют на территории
Республики    Калмыкия.    Среди    них    наиболее    актуальные    -
ядерно-магниторезонансная   томография,   компьютерная   томография  с
контрастным усилением, коронароангиография. В связи с  этим,  пациенты
направляются    в   учреждения   здравоохранения   соседних   регионов
(Ростовской, Волгоградской, Астраханской  областей  и  Ставропольского
края).

 Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью  

     Удовлетворенность   населения   высокотехнологичной   медицинской
помощью   обеспечивается   за  счет  средств  федерального  бюджета  в
медицинских учреждениях,  участвующих  в  выполнении  государственного
задания на ее оказание.
     Обеспеченность жителей  Республики  Калмыкия  высокотехнологичной
медицинской помощью (далее - ВМП) за счет средств федерального бюджета
в  2009 году  составила  240,5  больных  на  100 тыс.   населения,   в
2010 года - 331,9.
     В течение последних двух лет наблюдается увеличение  объемов  ВМП
за  счет  средств  федерального  бюджета. Если в 2009 г. Министерством
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  было
определено  для республики 846 объемов квот, то в 2010 году количество
квот увеличено до 977, что на 13,4% больше, чем в 2009 году.
     Отсутствие в республике региональных  и  федеральных  медицинских
центров,  а  также  учреждений  1  уровня,  оказывающих  ВМП, являются
причиной ежегодного повышения потребности в объемах ВМП.
     При высоком уровне  удовлетворенности  заявки  в  ВМП  отмечается
высокий  процент  обоснованных  отказов  пациентам  в госпитализации в
федеральные  учреждения  здравоохранения.  Данный  показатель  связан,
прежде  всего,  с  неудовлетворительной  материально-технической базой
медицинских учреждений Республики Калмыкия. Выполнение полного  объема
обследований     "Рекомендуемого    перечня    клинико-диагностических
исследований, проводимых при подготовке  больного  для  направления  в
медицинские  учреждения с целью оказания ВМП в рамках государственного
задания",  не  представляется  возможным.   Более   60%   медицинского
оборудования   в   лечебно-профилактических  учреждениях  нуждается  в
обновлении. Отсутствие МРТ - исследования, современного  компьютерного
томографа,  медицинского  оборудования для проведения коронарографии и
других видов ангиографии, аппаратуры УЗИ -экспертного  класса  и  т.д.
влекут необеспечение полного перечня обследований, предусмотренных при
направлении больных  на  оказание  ВМП  и,  соответственно,  не  могут
обеспечить проведение дифференциальной диагностики в полном объеме для
определения показаний на ВМП.
     Но,  несмотря  на  объективные  причины  отказов  в  ВМП,  анализ
показал, что в 2010 году удовлетворенность населения в ВМП в сравнении
с 2009 г. увеличилась на 25,6% (таблица 6).  Наиболее  востребованными
видами  ВМП остаются сердечно-сосудистая хирургия, эндопротезирование,
онкология и экстракорпоральное оплодотворение.
       
                                           
     Таблица 6


    Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям    
   Республики Калмыкия за счет бюджетных ассигнований федерального    
      бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям      
       высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг.        


|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|                    Профили ВМП                    |          Всего больных,          |       В т.ч. пролеченных в ФГУ,   |
|                                                   |            пролеченных           |     расположенных на территории   |
|                                                   |           по ВМП в ФГУ           |             субъекта              |
|                                                   |——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|                                                   |   2009 г.    |    2010 г.(на     |    2009 г.     |     2010 г.      |
|                                                   |              |  22.11.2010 г.)   |                |                  |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Абдоминальная хирургия                             |      5       |         7         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Акушерство и гинекология                           |      45      |        41         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Акушерство и гинекология (ЭКО)                     |      2       |        11         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Комбустиология                                     |      12      |         2         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Неонатология и детская хирургия в период           |      0       |         3         |       -        |        -         |
|новорожденности                                    |              |                   |                |                  |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Нейрохирургия                                      |      24      |        16         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Онкология                                          |     157      |        156        |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Оториноларингология                                |      6       |         9         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Оториноларингология (кохлеары)                     |      1       |         1         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Офтальмология                                      |      79      |        91         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Педиатрия                                          |      30      |        29         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Сердечно-сосудистая хирургия                       |     187      |        321        |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Торакальная хирургия                               |      9       |        17         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Травматология и ортопедия                          |      49      |        47         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Травматология и ортопедия (эндопротезирование)     |      28      |        23         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Трансплантация                                     |      2       |         6         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Урология                                           |      11      |         6         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Челюстно-лицевая хирургия                          |      22      |        11         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Итого                                              |     669      |        797        |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
     при расчетах количества пролеченных больных  по  ВМП  за  2009 г.
используются   виды  ВМП,  утвержденные  приказом  Минздравсоцразвития
России от 29.12.2008 г. N 786н;
     ** - при  расчетах  количества  пролеченных  больных  по  ВМП  за
2010 г.     используются     виды     ВМП,    утвержденные    приказом
Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. N 1047н;
     Медицинских учреждений, оказывающих ВМП на территории республики,
нет.  В  рамках  модернизации  здравоохранения их организация также не
предусмотрена.   Следовательно,   расходных   обязательств   на   ВМП,
оказываемую  в  рамках  Программы  госгарантий, Республика Калмыкия не
несет.                                                            
                                                                      
                                                                      
     Таблица 7
 

   Планируемые на 2011-2013 гг. объемы оказания высокотехнологичной   
   медицинской помощи в разрезе ее профилей для жителей Республики    
            Калмыкия в федеральных медицинских учреждениях            


|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|               Профили ВМП               |Планируемые объемы показания|         В т.ч. в ФГУ            |  В т.ч. в учреждениях субъекта |
|                                         |            ВМП             |                                 |   в рамках территориальной     |
|                                         |                            |                                 |   программы государственных    |
|                                         |                            |                                 |           гарантий             |
|                                         |—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|                                         | 2011 г. | 2012 г. |2013 г. |  2011 г.   | 2012 г.  | 2013 г. | 2011 г.  |2012 г. |  2013 г.   |
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Абдоминальная хирургия                   |   15    |   16    |   17   |     15     |    16    |   17    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Акушерство и гинекология                 |   58    |   59    |   60   |     58     |    59    |    0    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Акушерство и гинекология (ЭКО)           |   72    |   75    |   80   |     72     |    75    |    0    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Комбустиология                           |   12    |   12    |   12   |     12     |    12    |   12    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Неонатология и детская хирургия в период |    6    |    6    |   7    |     6      |    6     |    7    |         0|       0|           0|
|новорожденности                          |         |         |        |            |          |         |          |        |            |
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Нейрохирургия                            |   72    |   72    |   73   |     72     |    72    |   73    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Онкология                                |   258   |   259   |  260   |    258     |   259    |   260   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Оториноларингология                      |   15    |   15    |   16   |     15     |    15    |   16    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Оториноларингология (кохлеары)           |    2    |    2    |   3    |     2      |    2     |    3    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Офтальмология                            |   138   |   138   |  140   |    138     |   138    |   140   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Педиатрия                                |   83    |   83    |   84   |     83     |    83    |   84    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Сердечно-сосудистая хирургия             |   344   |   344   |  345   |    344     |   344    |   345   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Торакальная хирургия                     |   27    |   27    |   27   |     27     |    27    |   27    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Травматология и ортопедия                |   48    |   48    |   50   |     48     |    48    |   50    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Травматология и ортопедия                |   91    |   91    |   92   |     91     |    91    |   92    |         0|       0|           0|
|(эндопротезирование)                     |         |         |        |            |          |         |          |        |            |
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Трансплантация                           |   20    |   20    |   20   |     20     |    20    |   20    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Урология                                 |   17    |   17    |   17   |     17     |    17    |   17    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Челюстно-лицевая хирургия                |   29    |   29    |   30   |     29     |    29    |   30    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Итого:                                   |  1307   |  1313   |  1333  |    1307    |   1313   |  1333   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
     * - при планировании объемов  ВМП  в  2011-2013 гг.  используются
виды  ВМП,  опубликованные  на  официальном  сайте Минздравсоцразвития
России в разделе «Банк документов»;
     *  -  при  планировании  объемов  оказания  ВМП   в   федеральных
медицинских учреждениях в 2011-2013 гг. учитывается увеличение объемов
ВМП в  федеральных  учреждениях  в  среднем  на  10%  по  отношению  к
предшествующему году.
     В   рамках   Программы   модернизации    планируется    сохранить
стабильность  показателя  удовлетворенности  населения  в ВМП (83%) за
счет направления больных в федеральные  медицинские  учреждения,  а  в
2013 году  повысить показатель до 84% за счет выполнения объемов ВМП в
БУ  РК  "Республиканская  больница  им. П.П. Жемчуева"  (таблица   8).
Планируется  перевести  данное  учреждение в 2013 году со II уровня на
I-ый  с  оказанием  в  нем  гражданам  республики  высокотехнологичной
медицинской помощи (эндопротезирование суставов).


     Таблица 8


      Целевой индикатор удовлетворения потребностей населения в       
           высокотехнологичной медицинской помощи по годам            


|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  Год   |Удовлетворение потребностей населения в|                                      |
|        |    высокотехнологичной медицинской    |                                      |
|        |   помощью по программе модернизации   |                                      |
|        |          здравоохранения (%)          |                                      |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|        |          Республика Калмыкия          |         Российская Федерация         |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2009  |                  80                   |                  60                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2010  |                  83                   |                  70                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2011  |                  83                   |                  76                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2012  |                  83                   |                  80                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2013  |                  84                   |                  86                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|

     Проанализировав  материально-технического  состояние   учреждений
здравоохранения   Республики   Калмыкия,   кадровое  и  информационное
обеспечение,   в   рамках   Программы   модернизации   здравоохранения
определены  мероприятия,  предусматривающие решение следующих основных
задач:
     укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
     внедрение современных информационных систем в здравоохранении;
     внедрение  стандартов  оказания  медицинской  помощи,   повышение
доступности   амбулаторной   помощи,   в   том  числе  предоставляемой
врачами-специалистами.

    Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической    
                    направленности здравоохранения                    

                  Амбулаторно-поликлиническая служба                  

     Амбулаторно-поликлиническую  помощь  в  республике   осуществляют
муниципальные  учреждения:  13  ЦРБ,  2 городские поликлиники, женская
консультация   г. Элисты,   а   также   консультативно-диагностические
отделения    двух    многопрофильных    больниц    и   республиканская
стоматологическая поликлиника.
     В рамках Программы государственных гарантий Республики Калмыкия в
2010 году   жителям   республики  оказана  амбулаторно-поликлиническая
помощь в объеме 10,26 посещений в расчете на  1-го  жителя,  что  выше
федерального норматива - 9,5.
     Учитывая   территориальные   особенности   республики,    наличие
малочисленных  отдаленных  сельских  поселений,  с  целью  обеспечения
доступности медицинской помощи, организована работа выездных врачебных
бригад   ЦРБ   для   проведения  консультативных,  профилактических  и
лечебных мероприятий. Ежегодно медицинская помощь оказывается более 80
тыс. сельским жителям.
     Амбулаторно-поликлиническое   звено   организует    и    проводит
дополнительную    диспансеризацию    работающих   граждан   в   рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье».
     Всего  за  2010 год  по  результатам  проведенной  дополнительной
диспансеризации    оплачено   8634   законченных   случая   на   сумму
8996,628 тысяч рублей, что составило 101,1% от  годового  плана.  Всем
гражданам, прошедшим диспансеризацию, выданы Паспорта здоровья.
     По результатам проведенных обследований 17,4% граждан  от  общего
количества прошедших диспансеризацию признаны практически здоровыми, у
4,8%  -  выявлены  факторы  риска  развития  заболеваний,  у   75%   -
констатировано  наличие  заболеваний,  потребовавших  дообследование и
лечение в амбулаторных условиях, у 2,5%  -  по  характеру  заболевания
требовалось  стационарное  обследование и лечение, 0,07% - нуждалось в
оказании высокотехнологичной помощи.
     Низкий удельный вес граждан,  нуждающихся  в  высокотехнологичной
медицинской    помощи,    обусловлен    недостаточной    оснащенностью
лечебно-профилактических   учреждений    республики    диагностическим
медицинским    оборудованием,    необходимым    для   дифференциальной
диагностики заболевания при направлении на  ВМП  (отсутствует  аппарат
МРТ-исследования, не проводится коронарография, электрофизиологическое
исследование и т.д.). Жители республики в таких  случаях  направляются
в  медицинские  организации,  расположенные  за  пределами  территории
республики.
     По   результатам   проведенной   дополнительной   диспансеризации
структура выявленных заболеваний выглядит следующим образом:
     на 1 месте - болезни глаза и его придаточного  аппарата  -  68,6%
(4870);
     на 2 месте - болезни системы кровообращения - 39% (2744);
     на 3 месте болезни мочеполовой системы - 25,8% (1836);
     на 4 месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
- 23,5% (1671);
     На 5 - болезни крови и кроветворных органов - 15,3% (1086).
     Впервые выявлено из  социально  значимых  заболеваний:  2  случая
заболевания   туберкулезом,   3   случая  заболевания  злокачественным
новообразованием,  28  случаев  сахарного   диабета   и   193   случая
артериальной гипертонии.
     Доступность медицинской помощи, включая диспансерное  наблюдение,
жителям  старших  возрастных  групп  обеспечивается  через  проведение
углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов
погибших   (умерших)  инвалидов  и  участников  Великой  Отечественной
войны. В течение 2010 года осмотрено 1358 ветеранов ВОВ, из  них  1197
человек  (88,1%)  осмотрено в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
636 маломобильных ветерана ВОВ (46,8%) осмотрено на дому, 161  (11,9%)
- в стационаре.
     По результатам углубленного диспансерного наблюдения у  ветеранов
ВОВ  зарегистрировано  6277  заболеваний.  В  структуре заболеваемости
24,4% занимают заболевания системы  кровообращения,  19,7%  -  болезни
глаза, 10,7% - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
При  обследовании  ветеранов  ВОВ   у   19   выявлены   онкологические
заболевания.
     Анализ   деятельности   амбулаторно-поликлинических    учреждений
показал,  что  в  системе  выявления  заболеваний населения республики
отмечается неэффективная работа на уровне  амбулаторно-поликлинической
помощи.    Показатели   общей   заболеваемости   в   республике   ниже
среднероссийского уровня, в то время как  выявляемость  заболеваний  в
ходе  проведения  дополнительной диспансеризации работающего населения
выше на  5,9%,  чем  в  среднем  по  России.  Кроме  того,  показатели
деятельности   Центра   здоровья,   организованного  в  республике,  в
2009 году  показали,  что   выявляемость   факторов   риска   развития
заболеваний  составляет  744,3  на 1000 обратившихся (РФ - 667 на 1000
обратившихся). Все это, в первую очередь, свидетельствует о  том,  что
первичное  звено  при  достаточно высоком уровне посещений к врачам не
выявляет значительного числа заболеваний, а проведение диспансеризации
требует усиления в части профилактической направленности.
     Дневные стационары развернуты во всех  муниципальных  учреждениях
здравоохранения.  Количество  коек дневного стационара составляет 415,
обеспеченность населения койками дневного стационара - 14,7 на 10 тыс.
населения.
     В  2010 году  в  стационарах   дневного   пребывания   пациентами
проведено  182649 пациенто-дней. В расчете на одного жителя показатель
составил 0,645, при запланированном нормативе 0,619. За последние  три
года   объемы  оказания  медицинской  помощи  в  стационарах  дневного
пребывания остаются относительно стабильными.
     Медицинская помощь на дому, в том числе лицам пожилого  возраста,
страдающим    хроническими   заболеваниями   системы   кровообращения,
цереброваскулярной  патологией,   заболеваниями   опорно-двигательного
аппарата,  оказывается  как  участковыми  врачами,  так  и профильными
специалистами.   Врачебные    назначения    (манипуляции,    инъекции)
осуществляют  медицинские  сестры участковой сети. Обеспечение больных
лекарственными препаратами в  период  лечения  в  стационаре  на  дому
осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых
лекарственных   средств,   определенных   Программой   государственных
гарантий    оказания   гражданам   Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощи на территории Республики Калмыкия.
     В  рамках  модернизации   здравоохранения   в   2011-2012 гг.   и
совершенствования       оказания       медицинской      помощи      на
амбулаторно-поликлиническом  этапе  планируется  проведение  следующих
мероприятий.
     Повысить объем посещений до 10,6 на  1-го  жителя  республики  за
счет увеличения посещений с профилактической целью до 30%, в том числе
за  счет  проведения  первичных  и  периодических  осмотров,  осмотров
декретированных   групп   населения,   включая   детей,  наблюдение  в
поствакцинальном периоде и других видов осмотров.
     Увеличить объем стационарозамещающих видов медицинской помощи  за
счет  оказания  помощи  в  стационарах  на  дому,  включая  расширение
медицинского  (сестринского)  ухода  за   маломобильными   пациентами,
перенесшими  инсульт,  онкобольными  и  другими хроническими больными.
Развитие стационарозамещающих технологий приведет к снижению  нагрузки
на   стационары,  обеспечит  оптимальные  сроки  получения  населением
первичной медико-санитарной помощи.
     Продолжить работу участковой службы с  учетом  ведения  "Паспорта
врачебного  участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от
22.11.2004 года N 255, с целью проведения диспансерного наблюдения  за
хроническими больными и выявления новых заболеваний.
     Добиться эффективности проведения дополнительной  диспансеризации
работающих   граждан,   обеспечив   контроль   за   ее   результатами.
Организовать   взаимодействие   участковых   врачей   с    профильными
специалистами   и   врачами   Центров  здоровья,  с  целью  проведения
реабилитационных    мероприятий    в    рамках    диспансеризации    и
профилактической  работы  по  формированию  приверженности населения к
здоровому образу жизни.