Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта
"Здоровье" за счет средств бюджета республики будет определено в
соответствии с действующим законодательством.
При этом средства, направленные на реализацию Программы
модернизации здравоохранения не будут дублироваться при реализации
мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье".
В соответствии с поставленными задачами и по мере их реализации в
рамках программы модернизации планируется к 2013 году достичь
следующих результатов:
снизить уровень смертности от злокачественных новообразований до
135,0 случая на 100 тыс. населения, в том числе среди лиц
трудоспособного возраста до 55,0;
увеличить процент 5 летней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями до 57.
Направление 4. Улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам
и детям
Обоснование модернизации службы родовспоможения Республики Калмыкия
Существующее состояние службы родовспоможения Республики Калмыкия
не позволяет решать проблемы улучшения качества медицинской помощи
беременным женщинам и новорожденным детям. К ним можно отнести
следующие:
1. Высокий уровень заболеваний беременных женщин
экстрагенитальной патологией - на уровне 65% к числу закончивших
беременность.
2. Доля нормальных родов не превышает 30%.
3. Высокий показатель младенческой смертности преимущественно в
сельской местности - 12,9 (на 1000 родившихся живыми) и заболеваемости
новорожденных - 594,4 (на 1000 родившихся живыми).
4. Высокий показатель материнской смертности - 69,7 (на 100000
родившихся живыми).
5. Высокий показатель преждевременных родов - 550 недоношенных и
маловесных детей из 4142 родившихся живыми (13,2%).
6. Превышение обеспеченности акушерско-гинекологическими койками
преимущественно в районах республики и низкие показатели работы коек.
7. Отсутствие многоуровневой системы оказания акушерской помощи.
8. Несовершенство лабораторного обследования беременных женщин, в
том числе пренатальной диагностики;
9. Незавершенная система мониторирования беременных женщин.
10. Отсутствие в республике квалифицированной помощи по охране
репродуктивного здоровья населения.
11. Слабая материально-техническая база учреждений
родовспоможения (более 70% износа медицинского оборудования).
В последние десять лет в Республике Калмыкия отмечается тенденция
к снижению численности населения республики и, в частности, женского.
Только за последние 5 лет доля женского населения уменьшилась на
1,6%.
На начало 2009 года численность женщин фертильного возраста в
Республике Калмыкия сократилась по отношению к 2005 году на 4390
человек и составила 79286 тыс. человек, что составляет 53,2% от всего
женского населения. 47% женщин от общей численности проживает в
городе, 53% - в сельской местности. По прогнозным данным, число женщин
фертильного возраста к 2012 году уменьшится на 12%.
Рождаемость в республике в 2009 году составила 15,2, что в 1,2
раза выше по сравнению с 2005 г.
Показатель младенческой смертности в 2009 г. вырос на 1,5% и
достиг 12,9 на 1000 родившихся живыми. В республике отмечается рост
младенческой смертности в сельской местности в 1,5 раза, что
свидетельствует о недостаточном уровне оказания медицинской помощи на
селе. В структуре младенческой смертности на первом месте - отдельные
состояния, возникающие в перинатальном периоде (47,4%), на втором
месте - врожденные пороки развития новорожденных, не диагностированные
во время беременности (36,8%).
Показатель материнской смертности нестабилен: в 2005 г. он
составлял 26,4; в 2009 г. - 69,7 на 100000 родившихся живыми. Смерть
женщин в 2009 г. обусловлена непрямыми акушерскими причинами (3 случая
подтвержденного гриппа H1N1). За 6 месяцев 2010 г. показатель
материнской смертности составил 46,4 на 100000 новорожденных (1
случай) от акушерских причин. Но, учитывая низкую рождаемость в
республике при абсолютно малых числах случаев материнской смертности,
данный показатель на 100000 живорожденных, остается высоким.
Создание многоуровневой системы родовспоможения с организацией БУ
РК «Перинатальный центр» для централизации акушерской помощи
беременным женщинам средней степени риска, проживающим в сельской
местности, оптимизация акушерско-гинекологического коечного фонда,
организация второго этапа пренатальной диагностики инвазивными
методами, обследования с последующим цитологическим исследованием,
кариотипированием и медико-генетическим консультированием, внедрение
информационной автоматизированной программы родовспоможения во всех
учреждениях родовспоможения республики позволят в дальнейшем снизить
уровень материнской смертности по республике.
В структуре экстрагенитальной заболеваемости беременных: на
первом месте болезни системы кровообращения - 18,9%, на втором -
анемии с показателем 12,45, на третьем - заболевания мочевыделительной
системы - 9,9%.
В 2009 г. в родовспомогательных учреждениях республики произошло
4136 родов, что на 9,5% больше, чем в 2005 г. Доля нормальных родов
составила 29,2%. Прогнозные показатели родов приведены в таблице 17.
Таблица 17
Прогноз числа родов на 2011-2012 годы в родовспомогательных
учреждениях республики
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Общее число родов | 4100 | 4200 | 4250 |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Число нормальных родов | 1228 | 1300 | 1390 |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Доля нормальных родов | 30 | 31 | 32,7 |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Доля преждевременных родов | 5,0 | 4,8 | 4,5 |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
Доля женщин, беременность которых закончилась родами в срок,
составила 92,4%, преждевременными родами - 5,2%. В то же время
показатель невынашиваемости беременности ниже среднероссийского на
0,5%.
В настоящее время в республике насчитывается 78 врачей
акушеров-гинекологов, обеспеченность которыми равна 5,2 на 10000
женского населения, что соответствует показателю РФ. Обеспеченность
акушерками превышает среднероссийские показатели (РК - 19,5; РФ -
8,7).
В акушерско-гинекологических стационарах республики развернуто
435 коек. Фактически развернуто 143 круглосуточные койки патологии
беременности при нормативе - 47, 119 коек для беременных и рожениц при
нормативе - 77, 140 гинекологических - при нормативе 110.
Занятость коек для беременных и рожениц снизилась в 2009 г. до
175 дней против 198 - в 2008 г. Занятость коек патологии беременных
(342 дня) превышает показатель РФ на 4,6%. Занятость гинекологической
койки составляет 322, что ниже показателя РФ на 2,7%. Обеспеченность
гинекологическими койками по республике составила 10,0 и превышает
показатель РФ на 15%.
В рамках модернизации системы здравоохранения планируется
поэтапно проводить оптимизацию коек акушерско-гинекологического
профиля.
Первичная медико-санитарная амбулаторная помощь женщинам
осуществляется в женских консультациях 13 районов республики и в МБУ
"Женская консультация" г. Элиста.
По уровням оказания медицинской помощи в республике функционируют
учреждения родовспоможения I и II группы:
I группа - 12 учреждений родовспоможения, к которым относятся
акушерские отделения ЦРБ, где оказывается медицинская помощь женщинам
с низкой степенью риска развития перинатальной и акушерской патологии.
На долю акушерских стационаров I группы приходится около 35% родов.
II группа - МБУ «Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой», где
оказывается первичная и специализированная медицинская помощь
женщинам республики. Более 60% от общего количества родов в республике
приходится на долю родильного дома, из них около 30% родов - на
беременных женщин из районов республики.
Организация помощи планируется в федеральных учреждениях
родовспоможения (III уровня) с учетом отсутствия в республике условий
для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной
помощи беременным женщинам, страдающим экстрагенитальной патологией в
стадии декомпенсации, наличия у плода врожденных аномалий развития,
требующих хирургической коррекции, метаболических заболеваний плода
(требующие лечения сразу после рождения).
В 2009 г. из 4142 новорожденных родилось 138 или 3,3% детей с
врожденными пороками развития (далее - ВПР), что в 1,5 раза выше
показателя 2008 г. Доля сельских детей составила 59,4%.
Медико-генетическое консультирование, включая пренатальный
биохимический скрининг, проводится в условиях медико-генетической
консультации (далее - МГК) на базе БУ РК "Республиканская детская
больница".
Учитывая высокий процент детей, рождающихся с ВПР и хромосомной
патологией, одной из главных задач в этом направлении является их
своевременная диагностика. На сегодняшний день основными методами
пренатальной диагностики в республике являются биохимический и
ультразвуковой скрининг.
Ультразвуковое обследование беременных обеспечено во всех
муниципальных образованиях республики. Охват беременных трехкратным
ультразвуковым скринингом в 2009 г. составил 92,1%. Не везде данное
обследование проводится врачами акушерами-гинекологами, что негативно
отражается на качестве результатов.
Специализированная помощь населению республики по охране
репродуктивного здоровья осуществлялась в ГУ «Центр планирования семьи
и репродукции». Структура центра не соответствовала действующим
нормативным актам, в связи с чем, планируется его реорганизация с
образованием центра планирования семьи и репродукции в составе
Перинатального центра.
В целях повышения контроля качества оказания медицинской помощи
женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде с
01.05.2010 г. внедрен автоматизированный медицинский комплекс
мониторирования службы родовспоможения РИСАР (далее - АМК РИСАР). В
настоящее время программа внедрена в МБУ «Женская консультация»
г. Элиста, где установлено 5 рабочих мест.
На сегодняшний день порядок организации медицинской помощи
беременным женщинам в республике выглядит в соответствии с
представленной схемой.
Направления, определяющие модернизацию службы родовспоможения
Формирование многоуровневой системы оказания
акушерско-гинекологической помощи (в соответствии с порядком оказания
акушерско-гинекологической помощи, определенным приказом
Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 г. N 808н), представленной на
схеме маршрутизации беременных женщин, завершится в 2013 году. С этой
целью планируется:
реорганизация МБУ «Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой» в
БУ РК «Перинатальный центр» на 125 акушерских коек;
централизация акушерской помощи в Перинатальном центре для
беременных женщин из групп среднего риска, проживающих в районах
республики;
внедрение стационарозамещающих технологий в муниципальных
медицинских учреждениях родовспоможения;
организация оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам с
экстрагенитальной патологией в профильных отделениях БУ РК
«Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»;
сокращение коек акушерско-гинекологического профиля на 22,5%;
организация оказания медицинской помощи беременным из группы
высокого риска в федеральных учреждениях здравоохранения;
организация второго уровня пренатальной диагностики инвазивными
методами исследования с последующим цитологическим исследованием,
кариотипированием и медико-генетическим консультированием;
поэтапное внедрение АМК РИСАР во всех учреждениях родовспоможения
республики.
В целях оказания специализированной медицинской помощи женщинам
групп среднего риска в период беременности, родов, в послеродовом
периоде в 2012 г. планируется организация Перинатального центра в
качестве учреждения родовспоможения II группы. Структуру и оснащение
Перинатального центра планируется привести в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России от 29.10.2009 г. N 808н.
В Перинатальном центре будет организована работа дистанционного
центра мониторинга беременных с выездной анестезиолого-реанимационной
акушерской бригадой для оказания неотложной медицинской помощи и
проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период
беременности, родов и в послеродовой период. В состав выездной
анестезиолого-реанимационной акушерской бригады будут включены врач
анестезиолог-реаниматолог, врач акушер-гинеколог, медицинская
сестра-анестезистка, прошедшие дополнительную подготовку по вопросам
неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.
Анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой будет оказываться
специализированная анестезиолого-реанимационная помощь беременным
женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и
экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в ЦРБ.
Учреждение будет ориентировано на оказание медицинской помощи
пациенткам с преждевременными родами, недоношенным и маловесным детям.
Современное медицинское оборудование и обученные кадры позволят выйти
на новый уровень перинатальных технологий выхаживания детей с очень
низкой и экстремальной низкой массой тела. Своевременная
госпитализация пациенток с угрозой преждевременных родов при сроке
беременности 22 недели и более (около 1500 родов в год) позволит
оказывать квалифицированную медицинскую помощь, направленную на
правильное, рациональное и бережное родоразрешение с последующей
реанимацией и выхаживанием новорожденного на месте, без перевода
новорожденного в детскую больницу.
В связи с внедрением мероприятий по выхаживанию детей с низкой и
экстремально низкой массой тела с 2012 г. планируется создание
отделения II этапа выхаживания недоношенных детей на базе
Перинатального центра.
Для этого планируются следующие мероприятия:
в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ)
Перинатального центра будет увеличено количество коек реанимации
новорожденных с 6 до 9, с учетом выхаживания детей с низкой и
экстремально низкой массой тела и организацией 3 врачебных постов, 4-х
постов среднего медицинского персонала;
в структуре центра будет организовано отделение выхаживания
недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела на
15 коек.
В отделение будут поступать недоношенные новорожденные,
родившиеся в Перинатальном центре, при наличии противопоказаний для
выписки домой, новорожденные, переведенные из отделения ОРИТ, в том
числе маловесные дети с экстремально низкой массой тела для
дальнейшего лечения и выхаживания.
Планируемая структура отделения выхаживания недоношенных детей:
индивидуальные палаты совместного пребывания матери и ребенка;
изолятор;
палата интенсивной терапии;
процедурный кабинет;
комната сбора и хранения грудного молока;
В соответствии с табелем оснащения согласно приказу
Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 г. N 409н «Об утверждении Порядка
оказания неонатологической медицинской помощи» планируется
приобретение необходимого медицинского оборудования для выхаживания
маловесных детей.
В соответствии с вышеназванным приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
потребность в неонатологических койках составляет 40 ед. На
сегодняшний день в БУ РК «Республиканская детская больница» развернуто
55 коек: отделение патологии новорожденных на 30 коек и отделение
выхаживания недоношенных детей на 25 коек.
В рамках модернизации родовспоможения с организацией БУ РК
"Перинатальный центр", организацией отделения II этапа выхаживания в
стационаре планируется сокращение неонатологических коек. Но вместе с
тем, в отделении реанимации и интенсивной терапии БУ РК
«Республиканская детская больница» планируется увеличение коечного
фонда до 9 коек с выделением блока реанимации и интенсивной терапии
новорожденных на 6 коек, с учетом новорожденных, в том числе с низкой
массой тела, родившихся в акушерских стационарах республики и
транспортированных неонатальной бригадой.
Функционирование с 2012 г. 15 коек реанимации и интенсивной
терапии для новорожденных обеспечит необходимую потребность в них в
соответствии с Порядком оказания неонатологической помощи,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н.
В соответствии с указанным приказом Минздравсоцразвития РФ о
Порядке оказания неонатологической медицинской помощи запланирована
реорганизация реанимационно-консультативного центра БУ РК
«Республиканская детская больница» в реанимационно-консультативный
блок.
В целях централизации пренатального ультразвукового и
биохимического скрининга, а также обследования на TORCH инфекцию
беременных и новорожденных детей, гепатиты В и С планируется:
ввести медико-генетическую консультацию в структуру
Перинатального центра с расширением штатных единиц врачей-лаборантов и
фельдшеров-лаборантов и необходимой подготовкой врачей поУЗД и
цитогенетике;
оснастить медико-генетическую консультацию аппаратом УЗИ
экспертного класса, ИФА, ПЦР-лабораторией;
внедрить второй уровень пренатальной диагностики - инвазивные
методы исследования (кордоцентез, амниоцентез, хорионбиопсия) под
контролем ультразвукового изображения с последующим цитологическим
исследованием, кариотипированием и медико-генетическим
консультированием.
организовать в 2012 году Центр медико-социальной поддержки
беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее -
Центр) на базе Центра планирования семьи для оказания психологической,
юридической и социальной помощи беременным женщинам, находящихся в
трудной жизненной ситуации.
Организация Центра будет направлена на решение следующих задач:
создание необходимых условий для обеспечения максимально полной
социально-психологической реабилитации и адаптации женщин в обществе,
семье. Привлечение различных государственных органов и общественных
объединений к решению вопросов социальной помощи женщинам, оказавшимся
в трудной жизненной ситуации, и координация их деятельности в этом
направлении;
оказание круглосуточной экстренной психологической помощи
женщинам, возможность получить консультации специалистов на основе
бесплатности и анонимности консультаций.
При необходимости проведения физиотерапевтических процедур,
направленных на психологическую релаксацию, беременная женщина будет
направляться в физиотерапевтическое отделение больницы. Для оказания
консультативной медицинской помощи будут привлекаться специалисты
консультативно-диагностического отделения БУ РК «Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева».
С целью обеспечения доступности диагностической помощи беременным
женщинам, проживающим в сельской местности, проведения им
прегравидарной подготовки к беременности и своевременной диагностики
врожденных пороков развития, планируется организовать работу кабинетов
пренатальной диагностики на базе 3 межрайонных центров в Сарпинской,
Яшалтинской и Лаганской ЦРБ. Направление женщин будет регулироваться
районными акушерами-гинекологами по договоренности со специалистами
центров.
Учитывая низкую плотность проживания населения республики,
отдаленность между населенными пунктами районов (от 60 до 100 км.) и
г. Элиста (от 200 до 320 км), решено сохранить 85 акушерских коек в
отделениях ЦРБ (I группа учреждений) (таблица 18).
Таблица 18
Планируемая структура коек акушерско-гинекологического профиля
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
| | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | РФ (тыс.) |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Акушерские и гинекологические койки, всего: | 435 | 358 | 337 | 146,1 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|в т.ч.: для беременных и рожениц, абс. ч. | 119 | 103 | 94 | 42023 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 ж.ф.в. | 1,5 | 1,3 | 1,2 | 1,1 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Патологии беременности, абс. ч. | 154 | 117 | 116 | 37547 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 ж.ф.в. | 1,9 | 1,5 | 1,5 | 1,1 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Гинекологические, абс. ч. | 149 | 130 | 119 | 63225 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 жен.нас. | 1,8 | 1,6 | 1,5 | 0,8 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Производства абортов, абс. ч. | 13 | 8 | 8 | 3296 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 ж.ф.в. | 0,07 | 0,1 | 0,1 | 0,086 |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских | 56,4 | 53,1 | 55,2 | 47,2 |
|коек (%) | | | | |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
В рамках Программы модернизации для организации Перинатального
центра возникла необходимость в дополнительном количестве следующих
специалистов: акушеров-гинекологов - 10, анестезиологов-реаниматологов
(для отделения новорожденных) - 8, неонатологов - 8, рентгенологов -
1, цитогенетиков - 1. В настоящее время 2 специалиста по акушерству и
гинекологии обучаются в ординатуре, в интернатуре на 2011 год
запланировано обучение 8 акушеров-гинекологов, 4
анестезиологов-реаниматологов, 4 неонатологов, врача клинической
лабораторной диагностики (цитогенетика), рентгенолога. В 2012 году
запланировано обучение в интернатуре 4 анестезиологов-реаниматологов и
4 неонатологов. В 2012 году также запланировано направить на
профессиональную переподготовку по лабораторной генетике и
тематическому усовершенствованию по цитогенетике врача КДЛ.
Запланировано обучение 2 врачей ультразвуковой диагностики на курсах
повышения квалификации для работы на аппарате УЗИ эксперт класса.
Для укомплектования врачами акушерами-гинекологами
Кетченеровской, Лаганской, Малодербетовской центральных районных
больниц запланировано также их подготовка в интернатуре на 2011 год.
По программе модернизации здравоохранения планируется провести
капитальный ремонт МБУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой",
МБУ "Женская консультация", БУ РК "Перинатальный центр", акушерских
отделений трех межрайонных центров и МБУ "Юстинская ЦРБ" и произвести
закупку медицинского оборудования для учреждений родовспоможения
(Приложения 1, 2).
Обоснование модернизации педиатрической службы Республики Калмыкия
Высокие показатели младенческой и детской смертности, ряд
насущных проблем обусловили необходимость модернизации педиатрической
службы Республики Калмыкия. К ним можно отнести:
1. Неудовлетворительную материально-техническую базу детских
учреждений республики.
2. Низкую укомплектованность и обеспеченность врачами педиатрами,
узкими специалистами.
3. Плохое информационно-техническое обеспечение медицинских
учреждений.
4. Высокую обеспеченность педиатрическими койками.
Численность детского населения (0-17 лет) за последние пять лет
уменьшилась на 7909 чел. В настоящее время общая численность детей в
возрасте от 0 до 17 лет насчитывает 68839 человек, что составляет
24,2% от общей численности населения, в том числе на селе проживает
64,6% детей, в городской местности - 35,4%, превышение численности
детского населения сел в 1,8 раза.
Индекс здоровья детей в Республике Калмыкия в 2009 г. составил
29,6%. Доля детей 1 и 2 групп здоровья в образовательных учреждениях
составляет соответственно 21,9% и 47,5% к общему числу детей в
образовательных учреждениях.
Заболеваемость детей первого года по Республике Калмыкия имеет
тенденцию к росту с 1557,4 на 1000 детей данного возраста в 2005 г. до
1613,7 - в 2009 г., что связано с улучшением диагностики заболеваний
в этом возрастном периоде за счет диспансерного наблюдения детей
первого года жизни.
В структуре заболеваемости отмечается рост удельного веса
отдельных состояний перинатального периода с 14,3% в 2005 г. до 17,2%
- в 2009 г., травм и отравлений с 0,3% в 2005 г. до 0,5% - в 2009 г.
Отмечается незначительный рост заболеваемости детей в возрасте от
0 до 14 лет с 1445,6 в 2005 г. до 1557,7 на 1000 детского населения в
2009 г.
Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет характеризуется
данными:
заболевания органов дыхания - 68,0%;
болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,9%;
инфекционные и паразитарные болезни - 4,5%.
Аналогично отмечается рост заболеваемости в возрастной группе
15-17 лет с 854,8 в 2005 г. до 900,6 на 1000 детского населения в
2009 г. за счет роста инфекционных и паразитарных заболеваний,
заболеваний нервной системы, болезней системы кровообращения, глаза и
его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, а также
болезней органов дыхания.
Но вместе с тем, показатели ниже, чем по РФ (2008 г. 0-14 лет -
1360,4, 15-17 лет - 2202,7 на 1000 детского населения).
В структуре заболеваемости подростков приходится на:
болезни органов дыхания - 49,1%;
патологию кожи и подкожной клетчатки - 7,4%;
травмы, отравления и несчастные случаи - 6,7%.
В Программе приведены данные о структуре заболеваемости детей
первого года жизни в соответствии с государственной статистической
отчетностью формы N 31, структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет,
(таблица по ф. N 1000 - Дети), подростков 15-17 лет (таблица по ф.
N 2000 - отчетностью по ф. N 12).
Показатель заболеваемости туберкулезом детей снизился с 25,1 на
100 тыс. населения в 2008 году до 14,6 - в 2009 году и не превышает
среднего показателя заболеваемости туберкулезом детей по РФ (14,7). Но
значительно высоким остается уровень заболеваемости среди подростков
- 100,9 на 100 тыс. населения, что выше показателя по РФ в 2,5 раза
(37,4).
В Республике Калмыкия в течение последних лет отмечается
тенденция к росту инфекционных и паразитарных заболеваний. Так, в
2009 году инфекционная заболеваемость среди детей увеличилась по
сравнению с 2008 годом в 1,5 раза. В структуре заболеваемости детей
доминирует грипп и ОРВИ, удельный вес которых в сумме составил 91,7%.
Детские капельные инфекции достигли 4,9%, острые кишечные инфекции -
2,5%, паразитарные заболевания - 2,3%. В 2009 году инфекционная
заболеваемость среди детей увеличилась за счет заболеваемости
пандемическим гриппом АH1N1 и острыми респираторными вирусными
инфекциями. Показатель заболеваемости гриппом среди детей составил
459,8 на 100 тыс. населения, что в 4,5 раза выше, чем в 2008 году
(101,2 на 100 тыс. населения).
Младенческая смертность в Республике Калмыкия имеет тенденцию к
росту с 7,6 в 2005 г. до 12,9 - в 2009 г., что также превышает
показатель по Российской Федерации в 1,6 раза (РФ - 8,1). За 2010 год
по данному показателю наметилась тенденция к снижению до 9,3 на 1000
родившихся живыми. В связи с введением критериев живорождения
прогнозируемый показатель на 2012 год составит 9,9. В структуре
младенческой смертности в 2009 г. отмечен рост удельного веса
врожденных аномалий развития с 30% в 2005 г. до 33,9% - в 2009 г.
За последние три года во всех возрастных группах прослеживается
рост показателя детской смертности. Соответственно зафиксировано
значение показателя в возрасте 0-4 года с 2,3 в 2005 г. до 3,36 - в
2009 г., в возрасте 0-17 лет с 0,9 в 2005 г. до 1,3 - в 2009 г.,
15-17 лет с 0,47 в 2005 г. до 1,0 на 1000 детского населения
соответствующего возраста - в 2009 г.
Ведущей причиной детской смертности в возрастных группах 0-4 года
и 0-17 лет являются отдельные состояния перинатального периода (37,9%
и 28,7% соответственно), врожденные аномалии развития (30,3% и
22,7%), инфекционные болезни (9,0% и 6,8%). В структуре детской
смертности в возрастной группе 15-17 лет преобладают внешние причины:
травмы и отравления - 86,5%, болезни нервной системы - 14,4%, болезни
кровообращения - 7,2%.
Кадровый ресурс педиатров республики составляет 107 человек.
Обеспеченность на 10000 детского населения - 15,5 (РФ - 23,4).
Укомплектованность с учетом совместительства - 91,8%, без учета
совместительства - 78,1%. Обеспеченность врачами неонатологами на
10000 детей до года составила 37,1 (РФ - 33,0), но одновременно с этим
укомплектованность в районах республики остается низкой на уровне -
18,1%. В республике на протяжении ряда лет сохраняется потребность во
врачах педиатрах, хирургах, специалистах узких направлений: урологах,
онкологах, неонатологах.
Общее количество коек в детских учреждениях республики, включая
специализированные, равно 482, их занятость в 2009 г. составила
306 дней, количество педиатрических соматических коек в 2009 г. - 211,
в том числе в районах - 138 (65,4%), занятость койки составила по
республике 305 дней, преимущественно за счет районов республики
(318 дней - в 2009 г.), ее значение выше, чем в РФ (299 дней).
Обеспеченность детскими койками (в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения республики) на 10000 детей
от 0 до 17 лет составила 70,0, в том числе педиатрическим койками -
30,6 (РФ - 25,2); детскими инфекционными - 5,3 (РФ - 12,0 на 10000
детского населения), специализированными койками - 25,4 (РФ - 29,3).
В БУ РК «Республиканская детская больница» - 73 педиатрические
койки. За последние пять лет отмечается тенденция к их сокращению на
2,3%, в связи с превышением норматива обеспеченности соматическими
педиатрическими койками, к 2012 году планируется их сокращение на 36
коек, преимущественно за счет районов республики. Уровень
госпитализации снизится с 7,3 до 5,4.
Возрос оборот педиатрической койки с 27,0 до 28,5 (РФ - 25,0).
Средняя занятость работы койки в 2009 г. в БУ РК "Республиканская
детская больница" остается низкой (272 дня), как и в 2008 г.
(294 дня), что связано с проведением капитального ремонта с 2008 года.
К 2012 г. среднегодовая занятость всех детских коек составит
338 дней, педиатрической соматической койки - 327 дней в году, при
средней длительности пребывания 10,8 койко-дней, специализированных
коек БУ РК "Республиканская детская больница" в 2012 г. - от 318 до
340 дней в году, включая койки офтальмологического профиля, работа
которых составит 318 дней в году (показатель работы офтальмологической
койки за 2010 г. составил 365).
Средняя длительность пребывания на педиатрической койке по
республике - 10,6 дня, по РФ (12,2).
Летальность по детским стационарам не превышает данные по РФ и
составляет 0,45%, в БУ РК «Республиканская детская больница» - 0,3%;
(РФ - 0,4%).
Доврачебная медицинская помощь детям осуществляется в 93 ФАПах.
Первичная медико-санитарная помощь детскому населению республики
оказывается в 13 ЦРБ и их структурных подразделениях: в 34 офисах ОВП,
в 9 врачебных амбулаториях, а также в МБУ «Детская поликлиника»
г. Элиста.
Специализированная медицинская помощь детям оказывается в БУ РК
"Республиканская детская больница" (далее - БУ РК «РДБ»), в МБУ
«Городская детская поликлиника» и в детских отделениях
специализированных медицинских учреждений республики.
БУ РК "РДБ" является единственным в республике многопрофильным
детским специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где
оказывается экстренная и плановая специализированная помощь детям.
Кроме того, из-за отсутствия городской детской больницы, в БУ РК "РДБ"
оказывается первичная, в том числе ургентная медико-санитарная помощь
детскому населению г. Элиста. В БУ РК "РДБ" функционируют 10 лечебных
отделений по 20 профилям заболеваний, отделение дневного стационара,
3 параклинических отделения. На базе больницы действуют
консультативно-диагностический центр на 180 посещений,
медико-генетическая консультация с лабораторией, на функциональной
основе организован Центр здоровья для детей. Ежегодный объем
госпитализаций составляет от 7 до 8 тысяч больных, до 24-25% больных
приходится на детей первого года жизни.
Численность детского населения Республики Калмыкия (68839 детей
0-17 лет) не позволяет по нормативам организовать отдельные
специализированные отделения для оказания специализированной
стационарной медицинской помощи. Количество коек по профилям в БУ РК
"РДБ" составляет не более 11 единиц, а по отдельным специальностям,
таким как эндокринология и нейрохирургия, не более 1-2 коек.
Соответственно при расчете штатного расписания отделений количество
ставок узких специалистов составляет от 0,05 домаксимум 0,5 ставки.
Специализированная стационарная медицинская помощь детям
оказывается на профильных койках в составе многопрофильных
соматических и хирургических отделений, в том числе в педиатрическом
отделении старшего возраста - 7 профилей (аллергология,
гастроэнтерология, гематология, нефрология, педиатрия, пульмонология,
эндокринология); педиатрическом отделении младшего возраста - 3
профиля (аллергология, неврология, педиатрия), хирургическом отделении
- 6 профилей (нейрохирургия, офтальмология, ожоговые, урология,
хирургия чистая, хирургия гнойная). Таким образом, в соответствии с
современными требованиями по подготовке специалистов необходимо
проведение профессиональной переподготовки каждого врача по 2-3
специальностям.
Одной из проблем оказания специализированной медицинской помощи
детям является оказание им офтальмологической помощи, в том числе при
неотложных состояниях и травмах. В настоящее время больным детям
оказывается первичная медико-санитарная помощь на базе приемного покоя
и офтальмологических койках в хирургическом отделении БУ РК"РДБ" с
последующей транспортировкой пациентов в случае необходимости, в
специализированные детские офтальмологические отделения медицинских
учреждений соседних регионов.
Отмечается низкая выявляемость больных детей с
уро-андрологической патологией, связанная с недоукомплектованностью
врачами педиатрами и детскими урологами-андрологами.
В настоящее время в республике организация медицинской помощи
детям с онкологической патологией не соответствует порядку,
утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 7 июня 2010 г.
N 424н. Наблюдение больных с онкологической и онкогематологической
патологией осуществляется узкими профильными специалистами и
педиатрами общей лечебной сети. Для оказания специализированной
онкологической помощи больные дети направляются в федеральные
учреждения.
Таким образом, проблемы в организации специализированной
медицинской помощи детям обусловлены в основном дефицитом узких
специалистов в БУ РК "РДБ" и в МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста, а
также плохой материально-технической базой данных учреждений.
В больнице функционирует отделение реанимации и анестезиологии на
6 коек и реанимационно-консультативный центр (далее - РКЦ) с двумя
выездными реанимационными бригадами (неонатальной и для детей старше
1 месяца жизни). Ежегодно осуществляется порядка 500 дистанционных
консультаций и более 220 выездов.
Из числа детей, получающих консультативную помощь в РКЦ,
большинство составляют дети первого года жизни. Доля новорожденных
детей, получающих консультативную помощь в РКЦ, возросла с 32,3%, до
74,8%. Учитывая большой удельный вес больных этой возрастной группы,
оказание помощи им осуществляется выделенной неонатальной бригадой,
оснащенной реанимобилем, транспортным кювезом, аппаратом ИВЛ, следящей
аппаратурой. До 90% больных, эвакуированных выездными бригадами РКЦ,
в ходе транспортировки нуждаются в проведении интенсивной терапии.
Организация работы РКЦ позволила снизить показатель младенческой
смертности с 17,4 на 1000 родившихся живыми в 1993 г. до 12,8 - в
2009 г. За счет госпитализации всех тяжелых больных по системе
"эвакуация на себя" в 2 раза уменьшилась доля детей, умерших в
стационарах ЦРБ, уровень больничной летальности в ЛПУ республики
снизился с 2,2 в 1993 г. до 1,0 - в 2009 г., летальность новорожденных
по РКЦ с 21,4% в 1993 г. до 6,5%.
Для оказания скорой и неотложной медицинской помощи детскому
населению г. Элисты и прилегающих 5 сельских населенных пунктов (от 0
до 17 лет - 24211 детей) в радиусе 25 км за чертой города в МКУ
"Городская станция скорой медицинской помощи", рассчитанном на 50000
выездов в год, функционируют 2 педиатрические бригады с круглосуточным
режимом работы (1 бригада на 10000 детского населения).Учитывая, что
по данным статистики отмечается рост удельного веса обращений детского
населения: 2008 г. - 23,6%, 2009 г. - 24,7%, 2010 г. - 26,0% от
общего количества вызовов по г. Элиста, в 2012 г. в МБУ "Детская
поликлиника" г. Элиста планируется организация 2-х бригад неотложной
медицинской помощи с режимом работы с 8.00-20.00 час с 6 дневной
рабочей неделей, соответственно, с сокращением 1 педиатрической
бригады в МКУ "Городская станция скорой медицинской помощи".
Оказание специализированной медицинской помощи детям с
инфекционными заболеваниями оказывается на 40 койках круглосуточного
пребывания в детском инфекционном отделении БУ РК "Республиканский
центр специализированных видов медицинской помощи". Из-за отсутствия
городской инфекционной больницы доля городских детей в структуре
пролеченных больных составляет до 80%. Требуется госпитализация в
отдельные боксы и полубоксы детей до 1 года, при обязательном
разделении на привитых и не привитых детей. Отсутствие условий для
размещения и пребывания детей вместе с высокой технической
изношенностью здания обусловливает определенные сложности.
Противотуберкулезная помощь детям республики оказывается
единственным детско-подростковым отделением КУ РК"Республиканский
противотуберкулезный диспансер" на 30 круглосуточных койках и 25
койках дневного пребывания. В структуре госпитальной заболеваемости
среди детей и подростков в 70% регистрируется туберкулез внутригрудных
л/узлов. Первичный туберкулезный комплекс составляет 15%,
инфильтративный туберкулез - 15%. Смертность от туберкулеза детей и
подростков за последние 10 лет в республике не регистрируется.
Материально-техническая база детских учреждений республики
остается неудовлетворительной. В БУ РК "Республиканская детская
больница" с июля 2008 г. начата реконструкция восточной части
основного корпуса с освобождением половины здания. На сегодняшний день
ремонт не завершен, что создает серьезные проблемы в оказании
специализированной помощи детям республики. Требуют капитального
ремонта ряд детских отделений и консультаций в районах республики,
детско-подростковое отделение КУ РК "Республиканский
противотуберкулезный диспансер" и детское инфекционное отделение БУ РК
"Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи".
Обеспеченность медицинским оборудованием муниципальных учреждений
здравоохранения остается низкой. Отмечается недоукомплектованность
аппаратами ИВЛ, мониторами, дозаторами, пульсоксиметрами, в
большинстве ЦРБ отсутствуют инкубаторы для выхаживания маловесных
детей. Крайне сложной остается ситуация с аппаратурой для диагностики
и лечения детей с глазной патологией, особенно в единственной
муниципальной детской поликлинике г. Элиста, в этой же поликлинике нет
аппаратов УЗИ-диагностики, рентгеновского оборудования. В 2010
приобретено медицинское оборудование для БУ РК "Республиканская
детская больница" на сумму 142,6 млн. рублей за счет федеральных
средств, из республиканского бюджета на приобретение оборудования
больнице выделялось 15,8 млн. рублей и за счет внебюджетных источников
- 11,5 млн. рублей.
Планируется приобретение медицинского оборудования в рамках
Программы модернизации для муниципальных учреждений, в том числе для
МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста за счет федеральных средств,
включая аппаратуру для кабинета окулиста и кабинета охраны зрения.
Оснащение необходимым медицинским оборудованием позволит улучшить
выявляемость патологии у детей, в том числе болезни глаза и
придаточного аппарата, повысить доступность медицинской помощи детям,
обеспечить эффективность и качество диагностики и лечения детей всех
возрастных групп.
В 2012 г. число единиц медицинского оборудования со степенью
износа более 75% в педиатрических государственных (муниципальных)
учреждениях здравоохранения уменьшится до 34%, в связи с поступлением
в 2011-2013 г.г. в данные лечебно-профилактические учреждения 310
единиц нового медицинского оборудования.
Направления, определяющие модернизацию педиатрической службы
1. Укрепление материально-технической базы детских учреждений
республики с их техническим переоснащением и проведением:
капитального ремонта детских отделений и детских консультаций 4
ЦРБ;
капитального ремонта здания детско-подросткового отделения КУ РК
"Республиканский противотуберкулезный диспансер";
капитального ремонта детского инфекционного отделения БУ РК
"Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи";
оснащения диагностическим и лечебным медицинским оборудованием
МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста и дооснащения БУ РК
"Республиканская детская больница" с целью получения возможности
выполнения стандартов оказания медицинской помощи по основным
направлениям, внедрения и использования современных технологий
специализированной медицинской помощи детям.
2. Оптимизация педиатрического коечного фонда с учетом реальных
потребностей и развитием стационарозамещающих технологий.
В 2009 г. обеспеченность педиатрическими койками составила 33,2.
К 2012 году планируется сократить педиатрический коечный фонд на 36
коек, обеспеченность педиатрическими койками снизится до 25,8 (таблица
19).
Таблица 19
Показатели обеспеченности педиатрическими койками в Республике
Калмыкия в 2008-2012 гг.
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
| | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|Всего, | 239 | 211 | 210 | 191 | 175 |
|в том числе: | | | | | |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|для новорожденных | 55 | 55 | 55 | 55 | 55 |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|для грудных детей | 18 | 11 | 11 | 11 | 11 |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|для детей старшего возраста | 7 | 7 | 6 | 6 | 4 |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|Педиатрические койки в ЦРБ | 138 | 138 | 138 | 119 | 105 |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|Удельный вес коек, развернутых в | 57,7 | 65,4 | 65,7 | 62,3 | 60 |
|сельской местности от общего числа | | | | | |
|педиатрических коек, в % | | | | | |
|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
В целях рационального использования коечного фонда детских стационаров использовались
стационарозамещающие формы работы. В 2009 году на базе детских отделений стационаров
функционировало 98 коек дневного пребывания; на базе поликлиник - 29 коек дневного
стационара. В течение 2009 года на койках дневного пребывания на базе детских отделений
пролечено 2332 больных, что составило 5,1% от общего количества пролеченных больных за год.
На койках дневных стационаров при поликлиниках пролечено 642 ребенка.
Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий:
а) при АПУ: 2009 г. - 29 коек; 2012 г. - 47 коек, с увеличением числа пролеченных больных
с 642 до 835.
б) при больничных учреждениях: 2009 г. - 98 койки ; 2012 г.- 139 коек.
Общий объем посещений в детских поликлиниках в 2012 году увеличится с 746043 до 751778,
в том числе с профилактической целью с 378438 до 387682.
В 2009 г. количество сметных круглосуточных коек БУ РКв "Республиканская детская больница"
составляет 270. На период проведения капитального ремонта временно свернуты 22
специализированные койки, в том числе: гастроэнтерологических - 3, нефрологических - 2,
пульмонологических - 1, педиатрических - 1, хирургических - 5, офтальмологических - 1,
урологических - 2, травматологических - 3, отоларингологических - 4. Таким образом,
количество среднеразвернутых круглосуточных специализированных коек БУ РК "РДБ" в 2009 г.
составляло 248 коек.
С целью улучшения обеспеченности специализированной медицинской помощью детского населения
Республики Калмыкия планируется перепрофилизация 2-х педиатрических коек в койки
кардиологического профиля, 2-х хирургических коек - в койки детской гинекологии, 1
педиатрическую койку - в гематологическую. Дополнительно запланировано проведение
профессиональной переподготовки медицинских кадров стационара БУ РК "РДБ" по
гастроэнтерологии, нефрологии, пульмонологии, детской урологии-андрологии, диетологии,
направление врача-нейрохирурга, совмещающего в БУ РК "РДБ", на курсы тематического
усовершенствования по вопросам нейрохирургии детского возраста.
3. Развитие отдельных видов специализированной медицинской помощи в соответствии с
утвержденными порядками.
С целью совершенствования офтальмологической помощи и неотложной медицинской помощи
детскому населению республики при острых заболеваниях и состояниях глаза, его
придаточного аппарата и орбиты, улучшения качества оказания плановой офтальмологической
помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 г. N 115н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза,
его придаточного аппарата и орбиты" запланирована организация деятельности кабинета
неотложной офтальмологической помощи на базе детского хирургического отделения стационара
БУ РК "РДБ".
В штат дополнительно вводятся 3,75 штатных должностей врачей офтальмологов, с годовым
фондом оплаты труда 543,5 тыс. руб. Планируется обучить 2 специалистов в интернатуре
в 2011 г., 2 специалистов в интернатуре в 2012 г., в 2013 г. одного специалиста планируется
отправить в клиническую ординатуру по хирургической офтальмологии.
Ремонт кабинета неотложной офтальмологической помощи и оснащение медоборудованием
проводится за счет федеральных средств по ФЦП "Юг России".
Необходимые финансовые средства на оснащение кабинета охраны зрения и кабинета окулиста
в МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста (приобретение необходимого медицинского оборудования)
составят 3028,0 тыс. рублей, в том числе 1028,00 тыс. рублей за счет средств ФФОМС.
Организация оказания медицинской помощи детям с уроандрологической патологией
предусматривается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития
РФ от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при
уроандрологических заболеваниях". С этой целью в Консультативно-диагностическом центре
БУ РК "РДБ" планируется организовать кабинет амбулаторной уроандрологической помощи.
Экстренная и плановая медицинская помощь детям с уроандрологической патологией будет
оказываться в хирургическом отделении БУ РК "РДБ", дополнительно вводятся 0,5 ставки
должности уролога андролога.
В 2011 г. планируется направить специалистов: 1 - на профессиональную переподготовку,
1 - на обучение в интернатуру.
В 2012 г. врач уролог-андролог завершает обучение в клинической ординатуре.
Ремонт кабинета уроандрологической помощи и оснащение его медоборудованием проведен за
счет федеральных средств по ФЦП "Юг России".
Финансовые средства на профессиональную переподготовку одного специалиста за счет текущих
расходов составят 135,2 тыс. руб.
С целью раннего выявления и диспансерного наблюдения детей с онкологической патологией
запланирована организация детского онкологического кабинета при Консультативно-диагностическом
центре БУ РК "РДБ".
В 2012 году завершает обучение 1 специалист в клинической ординатуре по детской онкологии.
Текущие финансовые расходы на организацию кабинета детского онколога составят 150,0 тыс.
рублей.
В связи с реализацией порядка оказания неонатологической медицинской помощи, планируется
направить на тематическое усовершенствование по специальности "неонатология" 10 врачей-педиатров
ЦРБ, 9 врачей-анестезиологов-реаниматологов и 2 врачей-педиатров БУ РК "Республиканская детская
больница" на профессиональную переподготовку в 2012 году.
Необходимые финансовые средства республиканского бюджета на обучение составят 2012,2 тыс. рублей.
Капитальный ремонт в неонатальных отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии БУ РК
"Республиканская детская больница" проводится за счет федеральных средств по ФЦП "Юг России".
Ремонт неонатальных отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных
БУ РК "Перинатальный центр" и их оснащение оборудованием запланировано в рамках Программы модернизации.
4. Реализация мероприятий новых направлений приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения в рамках программы модернизации.
Развитие неонатальной хирургии:
Ежегодно, с 2008 г. в БУ РК "РДБ" проводятся 12-15 оперативных вмешательств новорожденным детям,
в том числе по поводу:
врожденных аномалий развития ЖКТ, легких, ЦНС до 7 больных, что равно 46,3% от общего количества
оперированных новорожденных;
язвенно-некротических энтероколитов с развитием перфорации полых органов, перитонита до 4 больных
или 27% от общего количества оперированных новорожденных;
с гнойно-септическими инфекциями (в том числе гнойный парапроктит, флегмона, остеомиелит) в среднем
4 больных в год или 27% от общего числа оперированных новорожденных.
Кроме того, в более старшем возрасте (1-3 мес.) в 2010 г. прооперировано 2 больных с окклюзионной
гидроцефалией вследствие перинатальных геморрагических поражений ЦНС.
С целью совершенствования оказания хирургической помощи новорожденным и в целом хирургической службы
БУ РК "РДБ" в 2012 запланирована подготовка врача - детского хирурга в клинической ординатуре и
врача-нейрохирурга, совмещающего в БУ РК "РДБ", на курсах тематического усовершенствования по вопросам
нейрохирургии детского возраста. В 2012 году дополнительно введены 0,25 ставки нейрохирурга.
Необходимые финансовые расчеты составят - 315,2 тыс. рублей, финансирование запланировано за счет
средств республиканского бюджета, в том числе:
на обучение специалиста - 135,2 тыс. рублей;
приобретение инструментария - 180,0 тыс. рублей;
ремонт и оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии и детских хирургических отделений
БУ РК "Республиканская детская больница" проводится за счет федеральных средств по ФЦП "Юг России";
организация паллиативной помощи детям.
Необходимости в организации отдельного хосписа в республике для оказания паллиативной помощи нет.
В БУ РК "РДБ" за год госпитализируется не более 1 ребенка со злокачественными онкологическими
заболеваниями в инкурабельной стадии, нуждающихся в оказании только паллиативной медицинской помощи.
В случае необходимости стационарного лечения данные больные госпитализируются на специализированные
койки отделений нейрохирургического, гематологического, офтальмологического, хирургического и других
профилей.
Больные дети с ДЦП, тяжелыми органическими поражениями ЦНС проживают в семьях, или в случае отсутствия
родителей (законных представителей) находятся в Элистинском доме для умственно отсталых детей, где им
оказывается необходимая паллиативная помощь, в том числе врачами неврологами, психиатрами. При необходимости
стационарного лечения медицинская помощь оказывается им на койках психоневрологического отделения БУ РК "РДБ".
Мероприятия по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела
В структуре БУ РК "Перинатальный центр" будет организовано отделение 2-го этапа выхаживания недоношенных
детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, на 15 коек.
В отделение поступают недоношенные новорожденные, родившиеся в Перинатальном центре, при наличии
противопоказаний для выписки домой, новорожденные, переведенные из отделения ОРИТ, в том числе маловесные дети
с экстремально низкой массой тела для дальнейшего лечения и выхаживания.
Планируемая структура отделения выхаживания недоношенных детей:
индивидуальные палаты совместного пребывания матери и ребенка;
изолятор;
палата интенсивной терапии;
процедурный кабинет;
комната сбора и хранения грудного молока.
В соответствии с табелем оснащения согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 г. N 409н
"Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" планируется приобретение необходимого
медицинского оборудования для выхаживания маловесных детей.
Финансовые расходы на организацию отделения составят: - 33460,21 тыс. рублей, в том числе за счет Федерального
фонда ОМС - 27805,11 тыс. рублей на проведение:
капитального ремонта отделения - 9049,3 тыс. рублей;
оснащение отделения медицинским оборудованием - 18755,81 тыс. рублей;
за счет средств республиканского бюджета - 5655,1 тыс. рублей, в том числе на профессиональную переподготовку
специалистов (неонатологов - 4, анестезиологов-реаниматологов (неонатологов - 4) - 1081,6 тыс. рублей;
введение дополнительных штатных единиц - 4573,5 тыс. рублей;
углубленная диспансеризация подростков.
Проведение углубленной диспансеризации подростков 14 лет будет проводиться подготовленными специалистами
Консультативно-диагностического центра БУ РК "Республиканская детская больница" с выездами в районы республики
и специалистами МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста. Планируется в 2011 году осмотреть 2808 детей подросткового
возраста, из них мальчиков - 1438, девочек - 1370. В 2012 году 2982 детей, в том числе 1530 мальчиков и 1452
девочек.Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации 1 мальчика составляет 2246,89 рублей,
1 девочки -2397,25 рублей.
Для организации проведения диспансеризации подростков будут выделены средства ФФОМС в сумме - 10689,5 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 5110,5 тыс. рублей,
в 2012 году -5579,0 тыс. рублей.
Организация Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации на базе
Центра планирования семьи и репродукции
Деятельность Центра будет направлена на:
выявление совместно с государственными органами и общественными объединениями (органами и учреждениями образования,
здравоохранения, внутренних дел, по делам молодежи, занятости, миграции и другими) женщин, остронуждающихся в
незамедлительной социальной защите и помощи;
предоставление клиентам Центра необходимых социальных услуг разового или постоянного характера;
поддержка женщин в решении проблем по преодолению сложных жизненных ситуаций;
социальный патронаж женщин, нуждающихся в социальной помощи, реабилитации и поддержке;
помощь женщинам в создании в семье атмосферы взаимопонимания и взаимного уважения, благоприятного микроклимата,
преодолении конфликтов и иных нарушений супружеских и внутрисемейных отношений;
социально-психологическая помощь женщинам в социальной адаптации к изменяющимся социально-экономическим условиям жизни,
рекламно-пропагандистская работа (распространение информации о задачах и перечне услуг, оказываемых Центром, пропаганда
в местных средствах массовой информации о деятельности Центра).
Центр будет оказывать социальные услуги следующим категориям беременных женщин: ВИЧ-инфицированным женщинам; подвергшимся
психофизическому насилию; потерявшим родных и близких; имеющим детей-инвалидов; женщинам-инвалидам; беременным женщинам,
в т.ч. несовершеннолетним и одиноким; находящимся в предразводной и послеразводной ситуации; находящимся в конфликте с
семьей. В структуре Центра предполагается предусмотреть комнату психологической разгрузки, круглосуточную "горячую линию"
для оказания экстренной психологической помощи, кабинеты специалистов: юриста, психотерапевта, психолога, социального
работника. Функциями Центра будут являться диагностика состояния беременных женщин, разработка мероприятий по
психологической реабилитации беременных женщин и координации их выполнения, оказание экстренной психологической помощи
по телефону доверия, оказание женщинам медико-социальной, психолого-педагогической, юридической, бытовой помощи, проведение
досуговых мероприятий (в т.ч. с целью профилактики), профилактика отказов от новорожденных, консультирование по медико-
социальным вопросам (планирование семьи, современные средства контрацепции, гигиена питания и жилища).
Оказание экстренной психологической помощи женщинам будет осуществляться круглосуточно. Независимо от места жительства любая
женщина в Центре может получить первичную консультацию специалистов. Доступность помощи основывается на бесплатности и
анонимности. При необходимости проведения физиотерапевтических процедур, направленных на психологическую релаксацию,
беременная женщина будет направляться в физиотерапевтическое отделение больницы. Для оказания консультативной медицинской
помощи будут привлекать специалистов консультативно-диагностического отделения БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
В Центр дополнительно будут введены 11 штатных единиц с годовым фондом оплаты труда - 1417,2 тыс. рублей. Для оснащения Центра
за счет средств республиканского бюджета будет приобретено оборудование на сумму 200 тыс. рублей. Расходы из республиканского
бюджета составят: 1617,2 тыс. руб. Организация Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи
Организация Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи обеспечит круглосуточную "горячую линию"
на случай экстренных кризисных психологических состояний по "телефону доверия" на базе отделения медицинской профилактики
БУ РК "Центр специализированных видов медицинской помощи".
Центр создается с целью:
обеспечения доступности и своевременности психологической помощи для подростков;
создания мотивации для применения полученной позитивной информации;
повышения информированности и мотивации к здоровому образу жизни;
обеспечения условий для социализации подростков;
улучшения репродуктивного, психологического, соматического здоровья подростков и молодежи. Центр будет взаимодействовать с
учреждениями здравоохранения, образования, внутренних дел, социальной защиты.
Для его организации в 2011 году будут проведены необходимые мероприятия:
введение дополнительных 3,5 должности психолога с годовым фондом оплаты труда - 500,0 тыс. рублей;
обучение персонала с целью допуска к работе по телефону доверия, стоимость обучения - 24,5 тыс. рублей;
текущий ремонт - 400,0 тыс. рублей;
приобретение оргтехники - 100,0 тыс. рублей.
Расходы из республиканского бюджета составят: 1024,5 тыс. рублей.
5. Развитие профилактической педиатрии и реабилитации Основной
принцип - сохранение здоровья здоровых детей, определение групп риска
и диагностика хронических заболеваний, восстановительное лечение и
реабилитация больных детей, создание условий для мотивации у детей и
подростков к ведению здорового образа жизни, включая мероприятия по
профилактике алкоголизма, наркомании, токсикомании и табакокурения.
С этой целью будет обеспечена:
организация работы Центра здоровья для детей при БУ РК
"Республиканская детская больница" во взаимодействии с кабинетами
здорового ребенка, кабинетами медицинской профилактики при медицинских
учреждениях, медицинскими кабинетами общеобразовательных учреждений, с
отделом медико-психологической и социальной помощи подросткам и
молодежи при ВИЧ центре БУ РК "Республиканский центр
специализированных видов помощи", КУРК "Республиканский
наркологический диспансер", БУ РК "Республиканский
врачебно-физкультурный диспансер", с проведением мероприятий по
формированию здорового образа жизни и активным санитарным просвещением
населения;
организация Центра медико-психологической и социальной помощи
подросткам и молодежи, с обеспечением круглосуточной "горячей линии"
на случай экстренных кризисных психологических состояний по "телефону
доверия" на базе отделения медицинской профилактики БУ РК "Центр
специализированных видов медицинской помощи";
организация Информационно-консультативного центра для подростков
по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики алкоголизма,
наркомании и табакокурения на базе БУ РК "Республиканская детская
больница" с открытием телефона горячей линии и сайт-центра;
совершенствование выездных форм работы консультативно-диагностических
бригад с использованием портативного медицинского оборудования;
организация кабинетов медико-социальной помощи при детских
консультациях и МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста; совершенствование
стационар-замещающих технологий при АПУ;
организация отделения восстановительного лечения и реабилитации
новорожденных с перинатальным поражением ЦНС на базе БУ РК
"Республиканская детская больница", (реабилитация детей с отдельной
соматической и хирургической патологией проводится в дневном
стационаре больницы);
проведение противоэпидемической и прививочной работы.
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и
специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного
стационара в БУ РК "Республиканская детская больница" и 13 ЦРБ при
болезнях органов дыхания планируется внедрить стандарт оказания
медицинской помощи больным по двум заболеваниям: бронхиальная астма и
пневмония.
С 2011 года в БУ РК "Республиканская детская больница" и 13 ЦРБ
будут внедряться 2 стандарта медицинской помощи по 3 нозологическим
формам: язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, острый
панкреатит.
В рамках Программы с 2012 года будут внедрены стандарты при
оказании медицинской помощи больным с переломами костей таза и голени.
Также в рамках Программы с 2012 года планируется внедрение стандарта
медицинской помощи при оказании специализированной медицинской помощи
при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.
В рамках программы модернизации здравоохранения планируется
провести капитальный ремонт детско-подросткового отделения КУ РК
"Калмыцкий республиканский противотуберкулезный диспансер", детского
инфекционного отделения БУ РК "Республиканский центр
специализированных видов медицинской помощи", детских отделений и
детских консультаций трех межрайонных центров и МБУ "Юстинская ЦРБ", а
также произвести закупку медицинского оборудования (Приложения 1, 2).
В БУ РК "Республиканский центр специализированных видов
медицинской помощи" детское инфекционное отделение на 40 коек, с
отделением реанимации и интенсивной терапии на 6 коек и
клинико-диагностической лабораторией расположено отдельно, взрослое
инфекционное отделение на 35 коек в здании на другой территории. В
составе данного учреждения существуют кожно-венерологическое отделение
на 40 коек, центр СПИД и инфекционных заболеваний с 10 круглосуточными
койками, поликлинические отделения центра СПИД и инфекционных
заболеваний на 8000 посещений, кожно-венерологический диспансер на
29500 посещений. Имеются два дневных стационара на 20 коек при
кожно-венерологическим отделении, центре СПИД и инфекционных
заболеваний.
Всего на мероприятия по совершенствованию медицинской помощи
детям предусмотрено в рамках программы модернизации Республики
Калмыкия на 2011-2012 годы финансовых средств в объеме 349 179,35 тыс.
рублей, что составило - 27,6 % от общей суммы финансирования
программы, в том числе:
в 2011 г. - 119440,05 тыс. рублей; в 2012 г. - 230970,5 тыс. рублей,
из них средства ФФОМС:
в 2011 г. - 84029,1 тыс. рублей; в 2012 г. - 173055,2 тыс. рублей,
средства республиканского бюджета:
в 2011 г. - 32185,2 тыс. рублей; в 2012 г. - 41058,4 тыс. рублей.
средства ТФОМС
в 2011 г. -3244,7 тыс. рублей; в 2012 г. -16856,9 тыс. рублей.
На мероприятия по родовспоможению и детству в рамках программы
модернизации Республики Калмыкия на 2011-2012 годы предусмотрено:
502434,1 тыс. рублей, что составило - 39,60% от общей суммы
финансирования программы, в том числе:
в 2011 г. - 256550,6 тыс. рублей;
в 2012 г. - 245883,5 тыс. рублей,
в том числе средства ФФОМС:
в 2011 г. - 224365,4 тыс. рублей;
в 2012 г. - 204825,1 тыс. рублей.
средства республиканского бюджета:
в 2011 г. - 32185,2 тыс. рублей;
в 2012 г. - 41058,4 тыс. рублей.
Текущие расходы на финансирование мероприятий по внедрению
порядков акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, развития
новых направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"
составят всего: 28962,3 тыс. рублей, в том числе: из
консолидированного бюджета республики - 19458,3 тыс. рублей;
средства программы "Родовый сертификат" - 9504,0 тыс. рублей.
В части новых направлений приоритетного национального проекта
«Здоровье»:
- организация паллиативной помощи детям
Необходимости в организации отдельного хосписа в республике для
оказания паллиативной помощи нет. В ГУ "Республиканская детская
больница» за год госпитализируется не более 1 ребенка со
злокачественными онкологическими заболеваниями в инкурабельной стадии,
нуждающихся в оказании только паллиативной медицинской помощи. В
случае необходимости стационарного лечения данные больные
госпитализируются на специализированные койки отделений
нейрохирургического, гематологического, офтальмологического,
хирургического и других профилей.
Больные дети с ДЦП, тяжелыми органическими поражениями ЦНС
проживают в семьях, или в случае отсутствия родителей (законных
представителей) находятся в Элистинском доме для умственно отсталых
детей, где им оказывается необходимая паллиативная помощь, в том числе
врачами неврологами, психиатрами. При необходимости стационарного
лечения медицинская помощь оказывается им на койках
психоневрологического отделения РДБ.
- развитие неонатальной хирургии:
Ежегодно, с 2008 г. в ГУ "РДБ" проводятся 12-15 оперативных
вмешательств новорожденным детям, в том числе по поводу: врожденных
аномалий развития ЖКТ, легких, ЦНС до 7 больных, что равно 46,3% от
общего количества оперированных новорожденных; язвенно-некротических
энтероколитов с развитием перфорации полых органов, перитонита до 4
больных или 27% от общего количества оперированных новорожденных;
с гнойно-септическими инфекциями (в том числе гнойный
парапроктит, флегмона, остеомиелит) в среднем 4 больных в год или 27%
от общего числа оперированных новорожденных.
Кроме того, в более старшем возрасте (1-3 мес.) в 2010 г.
прооперировано 2 больных с окклюзионной гидроцефалией вследствие
перинатальных геморрагических поражений ЦНС.
С целью совершенствования оказания хирургической помощи
новорожденным и в целом хирургической службы ГУ "РДБ" в 2012
запланирована подготовка врача - детского хирурга в клинической
ординатуре и врача-нейрохирурга, совмещающего в ГУ "РДБ", на курсах
тематического усовершенствования по вопросам нейрохирургии детского
возраста. В 2012 году дополнительно введены 0,25 ставки нейрохирурга.
Необходимые финансовые расчеты составят - 315,2 тыс. рублей,
финансирование запланировано за счет средств республиканского бюджета,
в том числе:
на обучение специалиста - 135,2 тыс. рублей;
приобретение инструментария - 180,0 тыс. рублей;
- организация отделений восстановительного лечения и реабилитации
организация отделения восстановительного лечения и реабилитации
новорожденных с перинатальным поражением ЦНС планируется на базе ГУ
«Республиканская детская больница» с 2013 г.
Таблица 20
Ожидаемые результаты:
Улучшение материально-технической базы медицинских учреждений,
оказывающих медицинскую помощь детскому населению с техническим
переоснащением;
Улучшение доступности и качества медицинской помощи детям, в
первую очередь, в сельской местности;
Оптимизация педиатрического коечного фонда;
Увеличение индекса здоровья детей до 32%;
Снижение показателей детской смертности, в первую очередь, в
возрастной группе 15-17 лет до 0,7 на 1000 человек.
Предупреждение значительного роста младенческой смертности в
связи с вводом в 2012 г. критериев живорождения и мертворождения.
Направление 5. Совершенствование оказания медицинской помощи больным
туберкулезом
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в 2007 году на республиканский уровень были переданы
специализированные (противотуберкулезные) отделения центральных
районных больниц и противотуберкулезные кабинеты поликлиник при ЦРБ,
что позволило сформировать единую структуру оказания первичной
специализированной медицинской помощи в сельских территориях.
Формирование единой системы оказания противотуберкулезной медицинской
помощи позволило обеспечить единый подход, обеспечить этапность и
взаимодействие врачей первичного звена здравоохранения с
врачами-фтизиатрами, работающими в противотуберкулезных кабинетах.
Заболеваемость туберкулезом в республике остается высокой, и в
2010 году показатель составил 101,4 на 100 тысяч населения, что выше
среднероссийского показателя (в 2009 г. - 82,6).
Противотуберкулезная служба республики централизована и
представлена КУ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер"
(далее - РПТД), в составе которого - противотуберкулезные отделения в
Лаганском и Яшкульском районах, а также противотуберкулезные кабинеты
в 13 ЦРБ. Коечный фонд РПТД составляет 260 круглосуточных коек в том
числе 30 хирургических коек торакального профиля, 20 из которых
свернуты в связи с закрытием легочно-хирургического отделения и
проведением ремонта, а 10 коек работают как терапевтические. Из
функционирующих 240 коек терапевтического профиля: 135 коек в
терапевтическом отделении, 50 в детско-подростковом отделении, 55 коек
развернуты в противотуберкулезных отделениях Лаганского и Яшкульского
районов. Медицинскую помощь больным туберкулезом оказывают 24 врача
фтизиатра.
По-прежнему основным методом выявления туберкулеза у взрослого
населения является флюорография, у детей - туберкулинодиагностика.
Микробиологическая диагностика туберкулеза проводится в
лаборатории РПТД. В частности проводится микроскопия мазка мокроты по
Циль-Нельсену, здесь же осуществляется люминесцентная микроскопия и
культуральная диагностика туберкулеза, тесты на лекарственную
чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам 1 ряда с
применением чистых субстанций. Диагностика туберкулеза с
использованием метода ПЦР, микрочипов и на жидких питательных средах
не проводится.
В 2009 году охват населения профилактическими осмотрами населения
на туберкулез снизился с 67,6% в 2008 г. до 54,9 - в 2009 году, по
итогам 2010 г. составил 68%. В среднем по РФ данный показатель
составляет 53,8%.
Выявляемость флюорографическим методом в 2010 г. составляет 1,2
на 1000 осмотренных. Охват туберкулинодиагностикой в 2010 г.
увеличился на 5,2% и составил 99,9% против 94,7% - в 2009 г.
Одной из причин позднего выявления туберкулеза является
отсутствие передвижных флюоорографов# и современного оборудования для
проведения бактериоскопического исследования мокроты на микобактерии
туберкулеза в ЦРБ.
В рамках реализации ФЦП "Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями (2007-2011 г.) подпрограмма "Туберкулез" и
национального проекта "Здоровье" получено противотуберкулезных
лекарственных препаратов на сумму 6519,07 тыс. рублей, медицинского
оборудования на сумму 5700,0 тыс. рублей.
Республиканский противотуберкулезный диспансер расположен в
приспособленных зданиях 1953-1983 гг. ввода в эксплуатацию по разным
адресам с расстоянием между ними до 25 км. Основной корпус
круглосуточного стационара РПТД, располагающийся в г. Элиста,
находится на реконструкции с 1995 г., которая будет завершена в
2011 году. Отремонтированный корпус нуждается в оснащении современным
медицинским оборудованием, включая оборудование для открытия
хирургического отделения, что значительно улучшит качество оказания
медицинской помощи больных туберкулезом.
В рамках модернизации системы оказания медицинской помощи больным
туберкулезом планируется:
1. Организовать медицинскую помощь больным туберкулезом в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря
2010 г. N 1224н "Порядок оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации". С этой целью планируется
организовать работу и контроль за тем, чтобы медицинские работники
муниципальных и государственных учреждений здравоохранения направляли
больных в противотуберкулезные кабинеты, которые организованы во всех
ЦРБ и в РПТД. Работа врачей противотуберкулезных кабинетов совместно с
врачами амбулаторно-поликлинического звена и медицинскими работниками
ФАП будет направлена на формирование регистра больных, обеспечение
проведения необходимого диагностического обследования и наблюдаемого
лечения, а также своевременного направления больных туберкулезом в
РПТД и на реабилитационное лечение в специализированные санатории.
2. Развернуть терапевтическое отделение для впервые выявленных
больных на 60 коек и хирургического отделения на 30 коек в основном
корпусе РПТД после завершения реконструкции;
3. Создать отделение для хронических больных и больных с
множественной лекарственной устойчивостью на базе терапевтического
отделения в загородном отделении РПТД на 65 коек;
4. Провести капитальный ремонт детско-подросткового отделения
РПТД на 50 коек, площадью 2444,57 на сумму 37646,38 тыс. рублей;
5. Организовать отделения дневного стационара для лечения больных
туберкулезом в Кетченеровской и Юстинской ЦРБ;
6. Обеспечить ЦРБ республики современным оборудованием для
проведения бактериоскопического исследования мокроты на МБТ;
7. Обеспечить контролируемое лечение больных туберкулезом с
применением современных противотуберкулезных препаратов;
8. Подготовить 4 врачей-фтизиатров в 2011 году.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в
республике будет продолжено проведение противотуберкулезных
мероприятий направленных на улучшение оказание фтизиатрической помощи
населению республики, стабилизацию основных эпидемиологических
показателей, повышение эффективности и качества работы по
своевременному выявлению туберкулеза, с особым акцентом на
флюорографические обследования населения отдаленных населенных
пунктов, формирование здорового образа жизни у населения, снижение
социальной и психологической напряженности в обществе вследствие
угрозы туберкулеза. На фельдшерско-акушерских пунктах в сельской
местности, в соответствии с Порядком, утвержденным Минздравсоцразвития
России будет усилено наблюдение за приемом больными
противотуберкулезных препаратов со стороны средних медицинских
работников, а в межрайонных противотуберкулезных учреждениях усилен
контроль за диспансерным наблюдением пациентов, страдающих
туберкулезом.
В целях подготовки к включению Республики Калмыкия в 2015 году в
перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в мероприятиях
приоритетного национального проекта "Здоровье" направленных на
обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных
туберкулезом, а также профилактических мероприятий в рамках программы
модернизации планируется провести капитальный ремонт
детско-подросткового отделения КУ РК "Республиканский
противотуберкулезный диспансер" за счет средств республиканского
бюджета.
Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта
"Здоровье" за счет средств бюджета республики будет определено в
соответствии с действующим законодательством.
При этом средства, направленные на реализацию Программы
модернизации здравоохранения, не будут дублироваться в рамках
реализации мероприятий ПНП "Здоровье", направленных на обследование
населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом,
а также профилактических мероприятий.
В соответствии с поставленными задачами и по мере их реализации
планируется к 2013 году достичь следующих результатов:
увеличить количество пациентов туберкулезом органов дыхания,
взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых
закрылась полость распада, до 66% от общего количества больных
туберкулезом органов дыхания;
снизить показатель смертности населения от туберкулеза населения
в трудоспособном возрасте к 2013 году до 32 на 100 тыс. населения.
Направление 6. Совершенствование наркологической помощи
В республике в структуре наркологической патологии превалирует
синдром зависимости от алкоголя. В динамике последних пяти лет
отмечается его рост на 29,7% (с 70,0 на 100 тыс. населения в 2005 г.
до 90,8 - в 2009 г.).
На уровне первичного звена здравоохранения медицинская помощь
лицам, страдающим алкоголизмом и наркоманией, осуществляется
участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики,
фельдшерами ФАПов, которые выявляют наркологические заболевания и
направляют пациентов в специализированное звено для оказания плановой
наркологической помощи. Экстренная медицинская помощь оказывается
врачами скорой медицинской помощи.
Стационарная наркологическая помощь осуществляется в КУ РК
"Республиканский наркологический диспансер", структурными
подразделениями которого являются:
амбулаторно-поликлиническое отделение, в состав которого входят:
2 кабинета врача психиатра-нарколога для амбулаторного приема
взрослого населения г. Элисты, наркологический кабинет для
амбулаторного приема детского населения, кабинет анонимного лечения и
13 районных наркологических кабинетов для амбулаторного приема
сельского населения;
экспертный отдел, в состав которого входят кабинет медицинского
освидетельствования, специальная медицинская комиссия по проведению
судебно-наркологических экспертиз;
химико-токсикологическая лаборатория;
стационарное отделение неотложной наркологической помощи на 20
коек;
организационно-методический консультативный отдел, в состав
которого входит кабинет профилактики наркомании.
В наркологическом диспансере отсутствует отделение реабилитации.
Несоответствие материально-технической базы КУ РК
"Республиканский наркологический диспансер" требованиям приказа
Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 г. N 225ан "Об утверждении
порядка оказания наркологической помощи населению Российской
Федерации" значительно снижает эффективность лечебно-профилактической
помощи.
Обеспеченность населения республики
врачами-психиатрами-наркологами за 2010 г. составляет 0,9 на 10 тыс.
населения и средним медицинским персоналом 1,2 на 10 тыс. населения.
Населению республики медицинскую помощь оказывают 24
врача-психиатра-нарколога, из которых 19 имеют сертификат специалиста.
Запланировано обучение пяти специалистов для ЦРБ через
профессиональную переподготовку по психиатрии-наркологии. Для
направления в Целинную ЦРБ запланировано обучение врача-психиатра в
интернатуре на 2011 год, с дальнейшей профессиональной переподготовкой
по психиатрии-наркологии.
В рамках федеральной целевой программы "Комплексные меры
противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту
на 2005-2009 г.г." в 2009 г. из средств федерального бюджета поступило
7,1 млн. руб. на приобретение современного оборудования для
обнаружения наркотиков в организме человека.
Всего за 2010 год выполнено 2530 исследований, при этом
количество исследуемых объектов составляло 2417, объем работы
химико-токсикологической лаборатории превышает норму примерно в 2,6
раза.
За 2008-2010 гг. организовано 30 выездов в районы, в ходе которых
проведена работа по консультативной помощи специалистам
наркологических кабинетов и обучение медперсонала ЦРБ по вопросам
медицинского освидетельствования: в 2010 году обучено 234 врача, 61
фельдшер, 3 медсестры.
Введение дополнительных ставок врачей наркологов с 2009 года и
организация работы наркологических кабинетов в ЦРБ значительно
активизировало санитарно-просветительную работу и работу по
гигиеническому воспитанию и обучению населения. Профилактическая
работа проводится в соответствии с планами, разрабатываемыми ежегодно
совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами
(Министерство образования, культуры и науки Республики Калмыкия,
Управлением образования Мэрии г. Элиста, Министерством спорта, туризма
и молодежной политики Республики Калмыкия, УФСКН РФ по Астраханской
области - Службой по РК, МВД по Республике Калмыкия).
В настоящее время в Республике Калмыкия функционирует отдел
медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи при
БУ РК "Центр специализированных видов помощи". Отдел создан с целью
повышения информированности и мотивации к здоровому образу жизни,
обеспечению условий для социализации подростков и молодежи, улучшению
репродуктивного, психологического и соматического здоровья. В отделе
работают психологи, социальный работник, врачи нарколог, дерматолог,
гинеколог, при необходимости осуществляется лабораторное обследование
на ВИЧ, ИППП, общеклинические лабораторные показатели.
В 2010 г. анализ работы отдела показал, что более 50% обращений в
отдел связано с психологическими проблемами молодежи, проблемами в
учебно-профессиональной сфере, детско-родительских и межличностных
отношениях, в суицидальных намерениях. Консультативная психологическая
и медицинская помощь была оказана 760 подросткам, молодым людям и
родителям. 7,7% от общего числа посещений составляют родители.
Одной из социально-значимых проблем здравоохранения Республики
Калмыкия является рост синдрома зависимости от алкоголя среди
населения, показатель которого на 18% выше среднероссийского.
Подтверждением роста алкоголизации и наркотизации населения
являются статистические данные о внешних причинах смерти, в которых
показатель смертности от случайных отравлений алкоголем составил 8,1
на 100 тыс. населения, убийств - 19,7, самоубийств - 47,2.
Для улучшения сложившийся ситуации планируется провести
необходимые мероприятия в системе организации наркологической помощи
жителям Республики Калмыкия в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 г. N 225н "Об утверждении
порядка оказания наркологической помощи населению Российской
Федерации", а также организовать работу службы оказания помощи
населению в кризисных ситуациях.
Работа врачей первичных наркологических кабинетов и других
медицинских работников первичного звена будет направлена на раннюю
выявляемость у жителей республики признаков формирующейся зависимости
употребления алкоголя и наркотических веществ, своевременное
направление диспансерных больных для проведения специализированного
лечения в стационарном отделении наркологического диспансера. Кроме
этого, планируется совершенствовать работу по профилактике наркомании,
организовав три основных ее вида:
первичную, преимущественно социальной направленности,
ориентированную на детей и подростков. Данный вид профилактики будет
реализовываться через Центры здоровья, в которых путем
психологического тестирования детей и подростков, по согласованию с
родителями, будут выявляться признаки употребления наркотических
средств и в дальнейшем совместно с психиатрами-наркологами проводиться
индивидуальная профилактика;
вторичную (селективную), ориентированную на лиц, эпизодически
употребляющих наркотические средства, либо имеющих признаки
формирующейся зависимости. Данный вид профилактики будет проводиться в
первичных наркологических кабинетах;
третичную (индивидуальную), преимущественно медицинскую, которая
будет организована в КУ РК "Республиканский наркологический диспансер"
и наркологических кабинетах.
Учитывая, что одной из основных проблем в республике является
высокие показатели синдрома зависимости от алкоголя, планируется
профилактику детского и подросткового алкоголизма реализовывать
одновременно в нескольких направлениях:
1. проводить профилактику алкоголизма, табакокурения и наркомании
на уровне семьи:
выстроив доверительные отношения с родителями, обеспечить
создание здорового образа жизни в семье, с отказом от злоупотребления
алкоголем и табакокурения, информировать о необходимости рационального
питания, соблюдения режима дня и сна, проведением необходимой работы
с родителями и родственниками детей и подростков об антиалкогольном
воспитание в семье;
2. организовать профилактику алкоголизма и табакокурения на
уровне школы:
установление контакта учителя с учащимися, приобщение к активному
занятию физкультурой и спортом, организованная работа школьных врачей
совместно с педагогами по профилактике и осуществлением
санитарно-просветительской работы.
3. провести капитальный ремонт стационарного отделения
наркологического диспансера за счет средств республиканского бюджета
(Приложение 1).
Республика Калмыкия планирует принять участие в мероприятиях
приоритетного национального проекта "Здоровье" направленных на
совершенствование наркологической помощи населению в 2012-2014 гг.
Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта
"Здоровье" за счет средств бюджета республики будет определено в
соответствии с действующим законодательством.
При этом средства, направленные на реализацию Программы
модернизации здравоохранения, не будут дублироваться в рамках
реализации мероприятий ПНП "Здоровье", направленных на
совершенствование наркологической помощи населению.
В результате проводимых мероприятий планируется сохранить
стабильные показатели по наркомании и снизить показатели по
алкогольной зависимости.
II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Материально-техническое состояние учреждений здравоохранения
По состоянию на 1 января 2010 года на территории Республики
Калмыкия расположены 196 зданий учреждений здравоохранения
муниципального и республиканского подчинения, из которых 2 здания
находятся в аварийном состоянии, 7 - требуют реконструкции и 35 зданий
нуждаются в капитальном ремонте (таблица 20). Капитальные ремонты
необходимы зданиям поликлинического корпуса БУ РК "Калмыцкий
республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой", КУ РК
"Республиканский наркологический диспансер", МБУ "Женская
консультация", МБУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой",
зданиям 13 ЦРБ.
Отмечается значительный износ основных фондов в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения республики: зданий - более
50%, медицинского оборудования - более 60%. Фельдшерско-акушерские
пункты, офисы врача общей практики и некоторые центральные районные
больницы размещаются в приспособленных помещениях и не оборудованы
системами водо-теплоснабжения и канализации. Непременным условием
предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской
помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений
здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к
устройству, оборудованию и эксплуатации больниц.
Таблица 21
Состояние зданий республиканских и муниципальных медицинских
учреждений Республики Калмыкия
|———————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
| Показатель | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
|———————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Число зданий | 187 | 166 | 171 | 154 | 196 | 197 |
|из них: | | | | | | |
|———————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|В аварийном состоянии | 11 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
|———————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|в состоянии, требующем реконструкции | 7 | 4 | 7 | 5 | 7 | 7 |
|———————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|в состоянии, требующем капитального ремонта | 65 | 61 | 63 | 57 | 35 | 34 |
|———————————————————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
Состояние медицинского оборудования в лечебных учреждениях Республики
Калмыкия
Участие Республики Калмыкия в отдельных направлениях
приоритетного национального проекта "Здоровье" и реализация
долгосрочных целевых программ способствовала росту фондооснащенности
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения,
обособленных структурных подразделений центральных районных больниц.
В рамках реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» для укрепления материально-технической базы учреждений
здравоохранения в республику было поставлено 44 единицы санитарного
автотранспорта на сумму 24,88 млн. рублей, 259 единиц диагностического
оборудования на сумму 99,9 млн. рублей. Все это позволило улучшить
качество и доступность медицинской помощи, особенно в сельских
населенных пунктах.
За последние 5 лет проведена большая работа по укреплению
материально-технической базы учреждений здравоохранения республики.
Произведен капитальный ремонт радиологического отделения БУ РК
«Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой» в
объеме на 7,85 млн. рублей, здания БУ РК «Центр крови Республики
Калмыкия» - на сумму 750,0 тыс. рублей, лабораторного корпуса КУ РК
«Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» - на
2,2 млн. рублей, завершена реконструкция терапевтического корпуса,
завершаются работы по строительству консультативно-диагностического
отделения на 250 посещений в смену в БУ РК «Республиканская больница
им. П.П. Жемчуева» на сумму 720,0 млн. рублей, частично произведена
реконструкция БУ РК «Республиканская детская больница» на сумму
235,3 млн. рублей, завершается реконструкция главного корпуса на 90
коек КУ РК «Республиканский противотуберкулезный диспансер» со сметной
стоимостью 191,4 млн. рублей. Осуществляется поставка медицинского
оборудования на сумму 399,0 млн. рублей для двух республиканских
больниц, включая магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф,
эндоскопическое оборудование, оборудование для реанимационного и
стерилизационного отделений, оперблока.
Несмотря на проводимые работы, направленные на укрепление
материально-технической базы и рост фондовооруженности,
фондооснащенности, практически во всех учреждениях здравоохранения не
удается привести базу в соответствии с требованиями
СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных
стационаров». Это связано с необходимостью соблюдения вновь вводимых
требований к оснащению учреждений новым оборудованием на прежних
площадях, особенно параклинических служб. Кроме того, в эксплуатации
учреждений здравоохранения находятся нетиповые здания, построенные в
середине 20 века, объективно не способные отвечать предъявляемым
современным требованиям к обустройству больниц.
В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению
установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи,
проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий,
оборудования). Проанализировав полученные данные, в программу
модернизации для проведения капитального ремонта включены 11 объектов:
6 муниципальных учреждений здравоохранения и 5 государственных
учреждений здравоохранения:
МБУ «Женская консультация»;
МБУ «Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой»;
МБЛПУ «Лаганская центральная районная больница»;
МБУЗ «Сарпинская центральная районная больница»;
МБУ «Юстинская центральная районная больница»;
МБЛПУ «Яшалтинская центральная районная больница»;
БУ РК «Республиканский центр специализированных видов медицинской
помощи" (детское инфекционное отделение);
КУ РК «Республиканский противотуберкулезный диспансер»;
БУ РК «Перинатальный центр»;
БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С.
Тимошкаевой»;
КУ РК «Республиканский наркологический диспансер».
В 2011-2012 годах за счет средств местных бюджетов планируется
произвести текущий ремонт фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врача
общей практики и врачебных амбулаторий (далее соответственно – ФАП,
офис ВОП и ВА). Для проведения текущего ремонта 14 зданий ФАПов
районными муниципальными образованиями планируется выделить средств на
сумму 1325,0 тыс. рублей, 1 здания офиса ВОП - на сумму
100,0 тыс. рублей и 2 зданий ВА - на сумму 125,0 тыс. рублей.
Проведение капитального ремонта корпусов и структурных
подразделений ЛПУ позволит существенно улучшить условия пребывания
больных, будет способствовать повышению качества оказания
специализированной медицинской помощи за счет исключения возможности
пересечения или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков больных,
приведения площадей на 1 койку к нормативам в соответствии с
требованиями СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к
устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров».
Кроме того, приведение объектов в соответствие с действующим
санитарным законодательством приведет к интенсификации
лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков
пребывания больного в стационаре, т.е. положительно повлияет на рост
медико-экономической эффективности учреждений.
Стоимость одного квадратного метра при проведении капитального
ремонта определена на основании проектно-сметной документации,
разработанной с учетом рекомендаций Федерального центра
ценообразования в строительстве и промышленности строительных
материалов Министерства регионального развития Российской Федерации от
14.12.2010 г. N 1448-14196/фц и приказа Министерства регионального
развития Российской Федерации от 21.01.2011 г. N 8 «Об утверждении
укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта
объектов здравоохранения в 2011-2012 годах». В стоимость одного
квадратного метра включены стоимость строительных, монтажных работ,
пуско-наладка медицинского и технологического оборудования с учетом
налога НДС.
Кроме того, в рамках капитального ремонта учреждений
здравоохранения предполагается провести мероприятия по
энергосбережению и повышению энергоэффективности использования
топливно-энергетических ресурсов в республике. В процессе данных
мероприятий запланировано произвести замену всех устаревших приборов
учета на автоматизированные системы контроля и учета электроэнергии,
перевод учреждений на автономное отопление на газовом топливе,
установку энергосберегающих светильников. Данные мероприятия для
учреждений здравоохранения будут реализованы в соответствии с
Республиканской программой «Энергосбережение и повышение
энергетической эффективности в Республике Калмыкия на 2011-2015 годы и
на период до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства
Республики Калмыкия от 4 июля 2011 г. N 202.
Стоимость медицинского оборудования, запланированного для
оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса и
сравнения коммерческих предложений от производителей и на основании
результатов аукционов, проведенных в 2010 году.
Перечень медицинского оборудования, определенного для закупки в
рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия на
2011-2012 годы, определен в приложении N1.
На оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием
планируется направить 221165,2 тыс. рублей, в том числе за счет
средств ФФОМС - 188054,4 тыс. рублей, за счет средств бюджета
Республики Калмыкия - 188054,4 тыс. рублей, в том числе: (В редакции
Постановления Правительства Республики Калмыкии
от 23.11.2012 г. N 449)
в 2011 году – 174109,9 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС
– 158070,5 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия
-16039,4 тыс. рублей;
в 2012 году – 29983,9 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС –
29983,9 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия
–17071,4 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства
Республики Калмыкии от 23.11.2012 г. N 449)
На капитальный ремонт учреждений здравоохранения планируется
направить 464391,9 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС -
464391,9 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия –
464391,9 тыс. рублей, в том числе: (В редакции Постановления
Правительства Республики Калмыкии от 23.11.2012 г. N 449)
в 2011 году – 196 113,8 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС
–179113,8 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия –
17000,0 тыс. рублей;
в 2012 году – 268278,1 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС
– 268278,1 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Калмыкия –
48746,2 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства
Республики Калмыкии от 23.11.2012 г. N 449)
III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Основной целью мероприятий по внедрению современных
информационных технологий в здравоохранение Республики Калмыкия
является информационная поддержка и автоматизация процесса оказания
медицинской помощи.
Мероприятия по внедрению современных информационных систем в
здравоохранение Республики Калмыкия охватывают 28 медицинских
учреждений муниципального и республиканского подчинения.
Мероприятия по внедрению современных информационных технологий в
здравоохранение следующие:
1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг,
возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к
врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также
внедрение систем электронного документооборота;
2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного
паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения
субъекта Российской Федерации.
В рамках указанных мероприятий предусмотрено выполнение следующих
работ:
создание структурированных локальных сетей в медицинских
учреждениях;
оснащение медицинских учреждений компьютерным и серверным
оборудованием, соответствующим требованиям законодательства по защите
персональных данных, а также обеспечение общесистемным программным
обеспечением;
организация широкополосных каналов связи, обеспечение
информационного обмена между медицинскими учреждениями, региональным
информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом,
Министерством здравоохранения и социального развития Республики
Калмыкия, Территориальным фондом обязательного медицинского
страхования и другими участниками системы обязательного медицинского
страхования;
внедрение медицинской информационной системы по модели SaaS с
целью перехода на ведение единой электронной медицинской карты,
интеграция и масштабирование существующих медицинских информационных
систем, а также их интеграция с федеральным сегментом медицинской
информационной системы по модели SaaS для создания единой
государственной информационной системы по модели SaaS в сфере
здравоохранения;
внедрение системы обмена телемедицинскими данными, систем
электронного документооборота;
внедрение сервиса записи к врачу в электронном виде, включая
выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические
исследования и госпитализацию;
организация систем бухгалтерского и кадрового учета, в том числе
ведение регистра медицинских работников и электронного паспорта
медицинского учреждения, их интеграция с федеральными регистрами.
Федеральная нормативная правовая база внедрения информационных
систем в здравоохранение Республики Калмыкия:
Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных
данных"; Федеральный закон от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации
предоставления государственных и муниципальных услуг";
Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 149-ФЗ "Об информации,
информационных технологиях и защите информации";
Федеральный закон от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом
регулировании";
Распоряжение Правительства РФ от 17 декабря 2009 г. N 1993-р "Об
утверждении сводного перечня первоочередных государственных и
муниципальных услуг, предоставляемых в электронном виде";
Концепция создания единой государственной информационной системы
в сфере здравоохранения (утверждена приказом Минздравсоцразвития
России от 28 апреля 2011 г. N 364).
Региональная нормативная правовая база:
постановление Правительства Республики Калмыкия от 31 декабря 2010 г.
N 439 "О программе модернизации здравоохранения Республики Калмыкия на
2011-2012 годы";
распоряжение Правительства Республики Калмыкия от 29 августа 2011 г.
"Об утверждении Плана мероприятий по внедрению универсальных
электронных карт на территории Республики Калмыкия на 2011-2012 годы".
Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами
Сведения об оснащенности лечебно-профилактических учреждений
Республики Калмыкия компьютерной техникой
Оснащенность рабочих мест врачей современной вычислительной
техникой остается низкой. В государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения находится 696 единиц компьютерной техники,
из них 68 - устаревшие модели, на 594 единицах компьютерной техники
используются устаревшие операционные системы. Более половины
компьютеров (384) используется в административно-хозяйственной
деятельности, и лишь 244 - в работе медицинского персонала. В
лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) республики в
наличии имеются 13 серверов, 10 из которых используются для
административно-хозяйственной деятельности.
