|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Ленинградской области от 29.03.2011 № 72ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 29 марта 2011 года N 72 О долгосрочной целевой программе "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы" (В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 31.10.2011 г. N 354) В целях повышения качества и доступности медицинской помощи на территории Ленинградской области Правительство Ленинградской области п о с т а н о в л я е т : 1. Утвердить прилагаемую долгосрочную целевую программу "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы". 2. Контроль за исполнением постановления возложить на вице-губернатора Ленинградской области Уткина О.А. Губернатор Ленинградской области В.Сердюков УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Ленинградской области от 29 марта 2011 года N 72 (приложение) Долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы" (В Приложение вносятся изменения Постановлением Правительства Ленинградской области от 31.10.2011 г. N 354. Актуализация невозможна в связи с отсутствием изменяющей информации) Паспорт долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 годы" |———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| | Полное | Долгосрочная целевая программа "Модернизация | | наименование | здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2012 | | | годы (далее - Программа) | |———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| | Наименование | Уполномоченным органом исполнительной власти | | уполномоченного | Ленинградской области, осуществляющим контроль за ходом | | органа | реализации мероприятий Программы, является комитет по | | исполнительной | здравоохранению Ленинградской области | | власти субъекта | | | Российской | | | Федерации | | |———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| | Основание | Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об | | для разработки | обязательном медицинском страховании в Российской | | Программы | Федерации" | | | | |———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| | Срок реализации | 2011 - 2012 годы | | Программы | | |———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| | Объемы | 1. Укрепление материально-технической базы | | и источники | медицинских учреждений | | финансирования | 2011 год: всего 1368043,3 тыс.рублей, в том числе | | Программы | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | | | - 1177253,3 тыс.рублей, консолидированный бюджет | | | Ленинградской области - 190790,0 тыс.рублей; | | | 2012 год: всего 1493709,2 тыс.рублей, в том числе | | | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | | | - 1205056,0 тыс.рублей, консолидированный бюджет | | | Ленинградской области - 288653,2 тыс.рублей. | | | 2. Внедрение современных информационных систем в | | | здравоохранение | | | 2011 год: всего 66776,7 тыс.рублей, в том числе | | | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | | | - 61960,7 тыс.рублей, консолидированный бюджет | | | Ленинградской области - 4816,0 тыс.рублей; | | | 2012 год: всего 92034,0 тыс.рублей, в том числе | | | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | | | - 63424,0 тыс.рублей, консолидированный бюджет | | | Ленинградской области - 28610,0 тыс.рублей. | | | 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, | | | повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, | | | в том числе предоставляемой врачами-специалистами | | | 2011 год: всего 241989,4 тыс.рублей, в том числе | | | консолидированный бюджет Ленинградской области - | | | 36529,0 тыс.рублей, Ленинградский областной фонд | | | обязательного медицинского страхования - 205460,4 | | | тыс.рублей; | | | 2012 год: всего 246004,9 тыс.рублей, в том числе | | | консолидированный бюджет Ленинградской области - | | | 34350,0 тыс.рублей, Ленинградский областной фонд | | | обязательного медицинского страхования - 211654,9 | | | тыс.рублей. | | | Всего по Программе - 3508557,5 тыс.рублей, в том | | | числе Федеральный фонд обязательного медицинского | | | страхования - 2507694,0 тыс.рублей, консолидированный | | | бюджет Ленинградской области - 583748,2 тыс.рублей, | | | Ленинградский областной фонд обязательного медицинского | | | страхования - 417115,3 тыс.рублей | |———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| | Показатели | 1. Показатели медицинской результативности: | | реализации | младенческая смертность на 1000 родившихся живыми | | Программы | по состоянию на 1 января 2010 года - 5,51, целевые | | | значения показателей на 1 января 2011 года - 5,5, на 1 | | | января 2012 года - 5,5, на 1 января 2013 года - 6,1; | | | смертность населения в трудоспособном возрасте на | | | 100 тыс.человек населения по состоянию на 1 января 2010 | | | года - 816, целевые значения показателей на 1 января | | | 2011 года - 766, на 1 января 2012 года - 730, на 1 | | | января 2013 года - 695; | | | смертность населения в трудоспособном возрасте от | | | болезней системы кровообращения на 100 тыс.человек | | | населения по состоянию на 1 января 2010 года - 226,3, | | | целевые значения показателей на 1 января 2011 года - | | | 224,3, на 1 января 2012 года - 222,2, на 1 января 2013 | | | года - 214,0; | | | смертность населения в трудоспособном возрасте от | | | злокачественных новообразований на 100 тыс.человек | | | населения по состоянию на 1 января 2010 года - 92,1, | | | целевые назначения показателей на 1 января 2011 года - | | | 90,9, на 1 января 2012 года - 88,8, на 1 января 2013 | | | года - 86,0; | | | смертность населения в трудоспособном возрасте от | | | травм на 100 тыс.человек населения по состоянию на 1 | | | января 2010 года - 70,9, целевые значения показателей | | | на 1 января 2011 года - 65,6, на 1 января 2012 года - | | | 60,4, на 1 января 2013 года - 55,5; | | | смертность в течение года с момента установления | | | диагноза злокачественного новообразования на 100 | | | тыс.человек населения по состоянию на 1 января 2010 | | | года - 21,3, целевые значения показателей на 1 января | | | 2011 года - 21,2, на 1 января 2012 года - 21,1, на 1 | | | января 2013 года - 19,8; | | | доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в | | | общеобразовательных учреждениях, по состоянию на 1 | | | января 2010 года - 77,8 проц., целевые значения | | | показателей на 1 января 2011 года - 78,0 проц., на 1 | | | января 2012 года - 78,5 проц., на 1 января 2013 года - | | | 78,8 проц.; | | | пятилетняя выживаемость больных со | | | злокачественными новообразованиями с момента | | | установления диагноза по состоянию на 1 января 2010 | | | года - 49,7 проц., целевые значения показателей на 1 | | | января 2011 года - 49,7 проц., на 1 января 2012 года - | | | 50,0 проц., на 1 января 2013 года - 51,2 проц.; | | | пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый | | | инфаркт миокарда, с момента установления диагноза по | | | состоянию 1 января 2010 года - 51,0 проц., целевые | | | значения показателей на 1 января 2011 года - 53,0 | | | проц., на 1 января 2012 года - 57,0 проц., на 1 января | | | 2013 года - 60,0 проц.; | | | удовлетворенность населения медицинской помощью по | | | состоянию на 1 января 2010 года - 29,6 проц., целевые | | | значения показателей на 1 января 2011 года - 33,9 | | | проц., на 1 января 2012 года - 35,4 проц., на 1 января | | | 2013 года - 36,9 проц.; | | | удовлетворенность потребности населения в | | | высокотехнологичной медицинской помощи по состоянию на | | | 1 января 2010 года - 74,1 проц., целевые значения | | | показателей на 1 января 2011 года - 77,0 проц., на 1 | | | января 2012 года - 83,0 проц., на 1 января 2013 года | | | -84,0 проц. | | | 2. Показатели доступности медицинской помощи и | | | эффективности использования ресурсов здравоохранения: | | | размер страховых взносов на обязательное | | | медицинское страхование неработающего населения в | | | расчете на одного человека по состоянию на 1 января | | | 2010 года - 4236,3 рубля, целевые значения показателей | | | на 1 января 2011 года - 4187,5 рубля, на 1 января 2012 | | | года - 6552,6 рубля, на 1 января 2013 года - 7050,8 | | | рубля; | | | размер дефицита Территориальной программы | | | государственных гарантий оказания гражданам Российской | | | Федерации бесплатной медицинской помощи по состоянию на | | | 1 января 2010 года - 20,85 проц., целевые значения | | | показателей на 1 января 2011 года - 15,22 проц., на 1 | | | января 2012 года - 6,54 проц., на 1 января 2013 года - | | | 2,82 проц.; | | | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами | | | по состоянию на 1 января 2010 года - 34,0 проц., | | | целевые значения показателей на 1 января 2011 года - | | | 30,9 проц., на 1 января 2012 года - 29,9 проц., на 1 | | | января 2013 года - 29,7 проц.; | | | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, | | | оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, по | | | состоянию на 1 января 2010 года - 29,1 проц., целевые | | | значения показателей на 1 января 2011 года - 25,0 | | | проц., на 1 января 2012 года - 24,2 проц., на 1 января | | | 2013 года - 24,1 проц.; | | | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, | | | оказывающими стационарную медицинскую помощь, по | | | состоянию на 1 января 2010 года - 39,2 проц., целевые | | | значения показателей на 1 января 2011 года - 36,3 | | | проц., на 1 января 2012 года - 35,9 проц., на 1 января | | | 2013 года - 35,8 проц.; | | | размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, | | | оказывающими скорую медицинскую помощь, по состоянию на | | | 1 января 2010 года - 40,0 проц., целевые значения | | | показателей на 1 января 2011 года - 39,0 проц., на 1 | | | января 2012 года - 36,0 проц., на 1 января 2013 года - | | | 35,0 проц.; | | | среднемесячная номинальная заработная плата | | | медицинских работников по состоянию на 1 января 2010 | | | года - 16093,0 рубля, целевые значения показателей на 1 | | | января 2011 года - 17428,0 рубля, на 1 января 2012 года | | | - 18526,0 рубля, на 1 января 2013 года - 19582,0 рубля; | | | фондовооруженность учреждений здравоохранения на | | | одного врача по состоянию на 1 января 2010 года - | | | 894782,4 рубля, целевые значения показателей на 1 | | | января 2011 года - 899052,0 рубля, на 1 января 2012 | | | года - 1148327,04 рубля, на 1 января 2013 года - | | | 1414098,6 рубля; | | | фондооснащенность учреждений здравоохранения на | | | один кв.метр площади зданий и сооружений по состоянию | | | на 1 января 2010 года - 9048,0 рубля, целевые значения | | | показателей на 1 января 2011 года - 9226,0 рубля, на 1 | | | января 2012 года - 11288,1 рубля, на 1 января 2013 года | | | - 13704,4 рубля; | | | количество зданий учреждений здравоохранения, | | | прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в | | | капитальном ремонте по состоянию на 1 января 2010 года | | | - 19,4 проц., целевые значения показателей на 1 января | | | 2011 года - 21,2 проц., на 1 января 2012 года - 36,4 | | | проц., на 1 января 2013 года - 69,2 проц.; | | | количество учреждений здравоохранения, | | | материально-техническое оснащение которых приведено в | | | соответствие с порядками оказания медицинской помощи, | | | по состоянию на 1 января 2010 года - 6 ед., целевые | | | значения показателей на 1 января 2011 года - 8 ед., на | | | 1 января 2012 года - 40 ед., на 1 января 2013 года - 60 | | | ед.; | | | количество пациентов, у которых ведутся | | | электронные медицинские карты, - целевые значения | | | показателей на 1 января 2012 года - 56,0 проц., на 1 | | | января 2013 года - 100,0 проц.; | | | количество государственных (муниципальных) | | | учреждений здравоохранения, осуществляющих | | | автоматизированную запись на прием к врачу с | | | использованием сети Интернет и информационно-справочных | | | сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству | | | государственных (муниципальных) учреждений | | | здравоохранения - целевые значения показателей на 1 | | | января 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - | | | 100,0 проц.; | | | количество государственных (муниципальных) | | | учреждений здравоохранения, использующих электронный | | | документооборот при обмене медицинской информацией, от | | | общего количества государственных (муниципальных) | | | учреждений - целевые значения показателей на 1 января | | | 2012 года - 49,0 проц., на 1 января 2013 года - 100,0 | | | проц.; | | | количество врачей-специалистов, оказывающих | | | амбулаторную медицинскую помощь, которым осуществлены | | | денежные выплаты стимулирующего характера, по состоянию | | | на 1 января 2010 года - 83,0 проц., целевые значения | | | показателей на 1 января 2011 года - 81,0 проц., на 1 | | | января 2012 года - 83,0 проц., на 1 января 2013 года - | | | 84,0 проц.; | | | количество среднего медицинского персонала, | | | работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего | | | амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым | | | осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, | | | по состоянию на 1 января 2010 года - 83,0 проц., | | | целевые значения показателей на 1 января 2011 года - | | | 82,0 проц., на 1 января 2012 года - 84,0 проц., на 1 | | | января 2013 года - 86,0 проц. | |———————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————| 1. Основные социально-экономические показатели Ленинградской области Ленинградская область расположена на северо-западе Европейской части России, входит в состав Северо-Западного федерального округа и Северо-западного экономического района. Территория Ленинградской области составляет 85300 кв.километров. Ленинградская область граничит с Республикой Карелия, Вологодской, Новгородской, Псковской областями, Санкт-Петербургом, а также со странами Европейского союза (на западе - с Эстонией, на северо-западе - с Финляндией). Численность населения в 2009 году составляла 1631,9 тыс.человек. По этому показателю Ленинградская область занимает 27 место в Российской Федерации. Численность городского населения - 1083,48 тыс. человек (66,4%), сельского населения - 548,42 тыс. человек (33,6%). Плотность населения составляет 19,5 человека на один кв.километр. Около 63,3 % населения находится в трудоспособном возрасте, из них 39,0% заняты в промышленности, 34,0% - в сфере услуг, 18,0% - в сельском хозяйстве, 9,0% - на транспорте. Экономика Ленинградской области представлена различными отраслями (машиностроение и судостроение, алюминиевая и химическая промышленность, нефтеперерабатывающая, лесная и деревообрабатывающая, пищевая и др.), электроэнергетика - основными ее видами (атомная, теплоэлектростанции, небольшие гидроэлектростанции). На долю Ленинградской области приходится 14,8% общероссийского производства картона, 12,5% бумаги, 5,3% легковых автомобилей, 9,1% первичной переработки нефти. Протяженность железных дорог составляет более 3 тыс.километров, автодорожной сети - 22515 километров. В 2009 году стоимость валового регионального продукта составила по прогнозу 413 млрд. рублей. Отчисления от валового регионального продукта на здравоохранение в 2010 году составили 12,4 млрд. рублей. 2. Демографическая ситуация и состояние здоровья населения Ленинградской области Демографическая ситуация Ленинградской области соответствует общероссийской и характеризуется низким уровнем рождаемости, высокой смертностью и снижением численности населения. С начала 2000 года численность населения Ленинградской области уменьшилась на 54,8 тыс.человек, в том числе городского - на 35 тыс.человек, сельского - на 19,8 тыс.человек. В 2009 году число жителей Ленинградской области составляло 1631,9 тыс.человек. Возрастной состав населения имеет регрессивный характер. Наблюдается преобладание возрастного состава населения в 50 лет и старше над населением 0-14 лет. На начало 2009 года в 20 городах областного подчинения проживало 48,4% всего населения Ленинградской области, или в среднем 39,5 тыс.человек в каждом городе (от 12,8 тыс.человек в г. Шлиссельбурге до 77,6 тыс.человек в г.Выборге и 90,1 тыс.человек в г.Гатчине). В 11 городах районного подчинения проживает 7,5% всего населения Ленинградской области, в 32 поселках городского типа - 10,0%, в 2884 сельских населенных пунктах - 33,6% (в среднем на один сельский населенный пункт приходится 190 человек). Малочисленность населения в городах областного и районного подчинения, в которых расположены центральные районные и районные больницы, не позволяет в каждом муниципальном районе развивать основные виды первичной специализированной помощи с учетом утвержденных Минздравсоцразвития России порядков оказания медицинской помощи населению. В связи с этим единственной возможностью приближения высококачественной специализированной помощи на муниципальном уровне является создание межмуниципальных специализированных центров. Динамика демографических процессов характеризуется ростом рождаемости, снижением смертности и сокращением естественной убыли населения (таблица 1). Таблица 1 Демографические показатели за 2005 - 2009 годы |—————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————| | Показатели | Годы | | на 1000 человек населения | | |—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————| | | 2005* | 2006* | 2007* | 2008 * | 2009** | |—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————| | Общая смертность | 20,3 | 19,3 | 18,2 | 18,0 | 17,0 | |—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————| | Рождаемость | 7,8 | 7,9 | 8,3 | 8,8 | 9,23 | |—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————| | Естественная убыль | -12,5 | -11,4 | -9,9 | -9,2 | - 7,9 | |—————————————————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————| __________________________________ * Приведены данные Петростата. ** Приведены данные государственного казенного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Медицинский информационно-аналитический центр". В 2009 году родилось живыми 15068 детей. За 2005 - 2009 годы динамический ряд коэффициентов рождаемости показывает явную тенденцию к росту (рисунок 1 не приводится). Недостаточная положительная динамика показателей рождаемости объясняется регрессивным составом населения и незначительным удельным весом женщин фертильного возраста в структуре женского населения (2004 год - 49,8%, 2009 год - 48,0% ). Положительным моментом является продолжающаяся тенденция снижения смертности населения при росте рождаемости (рисунок 2 (не приводится). В целом по Ленинградской области коэффициенты общей смертности по сравнению с 2005 годом снизились на 16,2 %. Однако несмотря на положительные тенденции естественного движения населения коэффициенты рождаемости остаются на низком, а смертности - на достаточно высоком уровне. Основные показатели смертности населения Ленинградской области приведены в таблице 2. Таблица 2 |———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————| | Причины смертности | Годы | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Общая смертность на 100 | 2027,8 | 1926,4 | 1817,9 | 1796,3 | 1704,0 | | тыс.человек населения | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Младенческая смертность | 9,8 | 7,9 | 7,6 | 7,9 | 5,5 | | на 1000 родившихся живыми | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Материнская смертность на | 15,2 | 38,53 | 7,36 | 34,9 | 33,18 | | 100 тыс. родившихся | | | | | | | живыми | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Болезни системы | 1188,3 | 1041,2 | 997,0 | 1000,5 | 963,8 | | кровообращения на | | | | | | | 100 тыс.человек населения | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | в том числе острый | 56,3 | 61,4 | 59,7 | 58,7 | 58,6 | | инфаркт миокарда | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Цереброваскулярные | 309,9 | 290,0 | 309,1 | 320,0 | 292,5 | | болезни | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | в том числе острое | | | 196,6 | 191,9 | 187,5 | | нарушение мозгового | | | | | | | кровообращения | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Злокачественные | 235,8 | 236,5 | 238,3 | 236,2 | 230,2 | | новообразования | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Туберкулез органов | 16,8 | 16,1 | 24,8 | 24,6 | 19,6 | | дыхания | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| | Отравления, травмы и | 295,7 | 289,4 | 268,0 | 236,2 | 201,4 | | другие внешние причины | | | | | | |———————————————————————————|—————————|————————|——————————|—————————|——————————| Смертность мужчин во всех возрастных группах преобладает. В возрасте 15-17 лет смертность в 2,7 раза выше, чем смертность среди женского населения, в возрасте 36-45 лет - в 3 раза, в возрасте 60-69 лет - в 2,8 раза. Отмечается превышение смертности сельского населения над городским, которое в 2008 году составило 5,0%, в 2009 году - 7,9%. В структуре причин смертности населения Ленинградской области отмечаются: болезни системы кровообращения (БСК), занимающие первое место и составляющие на протяжении последних 20 лет более 50,0% смертности от всех причин (в 2008 году - 55,6%, в 2009 году - 56,3%). Показатель смертности от БСК в 2009 году составил 963,8 на 100 тыс.человек населения, что на 18,8% ниже, чем в 2005 году, но выше, чем по Российской Федерации (в 2008 году - 835,5). В этом классе ведущее место занимают цереброваскулярные болезни; злокачественные новообразования (ЗНО), занимающие второе место и составляющие в 2009 году 13,5% от всех причин смертности. Смертность от ЗНО, которая в течение последних шести лет остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению, в 2009 году составила 230,2 на 100 тыс.человек населения, что выше, чем по Российской Федерации (2008 год - 203,8); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов, занимающие третье место и составляющие 11,8% всех причин смертности (отмечено снижение с 295,7 в 2005 году до 201,4 на 100 тыс.человек населения в 2009 году). На довольно высокие темпы снижения смертности населения от внешних причин положительно влияют меры, направленные на уменьшение количества ДТП и снижение смертности от них, профилактическая работа с молодежью, а также меры по уменьшению числа случаев отравления спиртосодержащей продукцией. Вместе с тем уровень смертности населения Ленинградской области от внешних причин выше, чем в среднем по Российской Федерации (показатель по Российской Федерации в 2008 году - 172,2); болезни органов пищеварения (5,0%) и болезни органов дыхания (3,7%), занимающие соответственно четвертое и пятое место. Анализ смертности населения от БСК показывает, что в этом классе имеет место снижение смертности по всей анализируемой патологии и особенно по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, смертность от которых снизилась с 22,8 в 2007 году до 13,0 в 2009 году (на 57,0%). Смертность от цереброваскулярных болезней снизилась на 8,6%, в том числе от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - на 2,3%. Не имеет тенденции к снижению смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) (2005 год - 56,3, 2008 год - 58,7, 2009 год - 58,6 на 100 тыс.человек населения). Значительно преобладает смертность мужского населения от ОИМ (в 2007 году выше, чем у женщин на 21,3%, в 2009 году - на 11,6%). Анализ смертности от БСК дает основание считать, что имеются резервы для улучшения показателя в части своевременной диагностики и своевременной госпитализации. Одной из причин высокой смертности населения от БСК является достаточно высокий удельный вес смертей вне больничных учреждений, то есть смертей наступивших без оказания специализированной стационарной помощи. Таблица 3 Смертность среди населения Ленинградской области в трудоспособном возрасте на 100 тыс.человек населения |—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————| | Годы | Всего | Смертность | Смертность | | | | среди мужчин | среди женщин | |—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————| | 2007 | 935,0 | 1409,2 | 424,2 | |—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————| | 2008 | 907,6 | 1390,1 | 386,8 | |—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————| | 2009 | 816,0 | 1234,9 | 359,9 | |—————————|—————————|————————————————————————|——————————————————————————————| Смертность среди населения в трудоспособном возрасте в сравнении с 2007 годом снизилась на 12,7%, а с 2008 годом - на 10,0%. Среди женского населения темп снижения смертности значительно выше, чем у мужчин. По сравнению с 2007 годом смертность в трудоспособном возрасте у женщин в 2009 году снизилась на 15,2%, а у мужчин - на 12,4%. Анализ уровня смертности среди мужчин и женщин в трудоспособном возрасте в 2007 - 2009 годах показал, что смертность среди мужского населения превышает смертность среди женщин в 3,4 раза. Динамика коэффициентов смертности среди населения в трудоспособном возрасте в 2007 - 2009 годах по основным заболеваниям представлена в таблице 4. Таблица 4 Коэффициенты смертности среди населения Ленинградской области в трудоспособном возрасте по основным причинам на 100 тыс.человек населения |———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————| | Годы | Всего | БСК | В том | ОНМК | Злокачественные | Внешние | В том | Болезни | Болезни органов | | | | | числе | | новообразования | причины | числе | органов | пищеварения | | | | | ОИМ | | | | ДТП | дыхания | | |———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————| | 2007 | 935,0 | 240,7 | 20,5 | 45,9 | 94,7 | 311,9 | 56,4 | 45,5 | 80,5 | |———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————| | 2008 | 907,6 | 237,6 | 16,6 | 46,7 | 95,4 | 277,2 | 48,7 | 45,8 | 79,4 | |———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————| | 2009 | 816,0 | 226,4 | 18,7 | 43,2 | 92,1 | 229,0 | 43,7 | 39,9 | 67,1 | |———————|———————|———————|———————|————————|—————————————————————————|—————————————|———————|————————————|————————————————————| Показатели смертности среди населения в трудоспособном возрасте и среди населения старше трудоспособного возраста приведены на рисунке 3 (не приводится) Коэффициенты смертности среди населения старше трудоспособного возраста более чем в пять раз превосходят таковые среди населения в возрасте 16 - 59 лет у мужчин и 16-55 лет у женщин. На протяжении последних пяти лет уровень младенческой смертности (МС) в Ленинградской области оставался стабильно ниже соответствующего показателя по Российской Федерации. За 2005 - 2009 годы смертность детей первого года жизни в Ленинградской области снизилась с 9,11 до 5,5 на 1000 родившихся живыми (в 1,7 раза). В 2009 году показатель МС в Ленинградской области был ниже соответствующего показателя по Российской Федерации на 33,0% (8,2 на 1000 родившихся живыми). В структуре причин смертности детей первого года жизни превалируют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. В Ленинградской области кроме снижения уровня МС отмечается устойчивое снижение детской смертности в трех возрастных группах: от 1 года до 4 лет - в 1,9 раза, с 10 до 14 лет - на 19,0%, с 15 до 19 лет - на 11,0%. В возрастной группе с 5 до 9 лет коэффициент смертности превышает уровень 2005 года, но существенно ниже уровня 2006 - 2008 годов. В снижении смертности населения Ленинградской области важное значение имеет стабилизация экономических факторов и улучшение уровня жизни населения. О влиянии системы здравоохранения в снижении смертности говорят показатели, характеризующие качественную сторону работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), такие как объемы профилактической работы, показатели общей летальности и послеоперационной летальности, расхождения диагнозов и др. Данные обращаемости населения Ленинградской области в ЛПУ свидетельствуют о росте первичной и общей заболеваемости (рисунки 4 и 5 (не приводится). Показатель первичной заболеваемости в 2009 году составил 62023,4 случая на 100 тыс.человек населения, что на 10,0% выше, чем в 2005 году (56386,1). Этот показатель на 19,6% ниже, чем аналогичный показатель по Российской Федерации за 2008 год (77171,2). Показатель общей заболеваемости в 2009 году составил в Ленинградской области 121571,2 на 100 тыс.человек населения, что выше, чем в 2005 году на 17,0% (103865,8), но ниже, чем по Российской Федерации за 2008 год (156092,4) на 22,1%. При этом накопленная (общая) заболеваемость по классам заболеваний, дающим наибольшую смертность среди населения (БСК и новообразования) в Ленинградской области, ниже, чем по Российской Федерации. Так, общая заболеваемость БСК в 2009 году составляла 19139,6 на 100 тыс.человек населения (в Российской Федерации - 22042,1). Общая заболеваемость новообразованиями в 2009 году составляла 2986,1 на 100 тыс.человек населения (в Российской Федерации - 3849,9). Частота первичной регистрации травм, отравлений и некоторых последствий внешних воздействий на 100 тыс.человек населения в 2009 году составила в Ленинградской области 5618,8, что значительно ниже, чем по Российской Федерации (за 2008 год - 9169,2). В структуре первичной заболеваемости в 2009 году отмечались: болезни органов дыхания, занимающие первое место и составляющие 46,5% от всех выявленных заболеваний (острый ларингит и трахеит - 1802,2 на 100 тыс.человек населения, пневмония - 571,1; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, занимающие второе место и составляющие 9,1% от всех выявленных заболеваний (5618,8 на 100 тыс.человек населения); болезни мочеполовой системы, занимающие третье место и составляющие 6,2% от всех выявленных заболеваний (3873,2 на 100 тыс.человек населения); болезни кожи и подкожной клетчатки, занимающие четвертое место и составляющие 5,8% от всех выявленных заболеваний (3568,7 на 100 тыс.человек населения); болезни системы кровообращения, занимающие пятое место (3065,3 на 100 тыс.человек населения). В классе БСК на первом месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (900,2), и цереброваскулярные болезни (806,5), на третьем месте - ишемическая болезнь (791,1). Показатели заболеваемости населения Ленинградской области социально значимыми болезнями приведены в таблице 5. Таблица 5 Заболеваемость населения Ленинградской области некоторыми социально значимыми заболеваниями (на 100 тыс.человек населения) |—————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| | Показатели | Годы | | первичной заболеваемости | | | на 100 тыс.человек населения | | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | Злокачественные новообразования | 314,9 | 299,5 | 302,7 | 315,9 | 331,5 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | Туберкулез | | | | | | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | по учреждениям | 75,6 | 73,4 | 69,2 | 79,7 | 87,6 | | уголовно-исполнительной системы и | | | | | | | ведомствам | | | | | | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | по районам Ленинградской | 68,2 | 65,7 | 58,4 | 68,3 | 65,9 | | области | | | | | | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | Заболевания, передающиеся половым | | | | | | | путем | | | | | | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | сифилис | 74,6 | 66,4 | 55,8 | 53,0 | 54,1 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | гонорея | 29,1 | 27,5 | 24,5 | 22,4 | 16,2 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | Алкоголизм и алкогольные психозы | 171,0 | 150,6 | 150,6 | 152,0 | 114,0 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| | Наркомания | 22,4 | 27,6 | 28,6 | 29,4 | 27,5 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————|————————| Заболеваемость населения Ленинградской области злокачественными новообразованиями в 2005 - 2009 годах не имела четкой тенденции к снижению. Показатель за 2009 год составил 331,5 на 100 тыс.человек населения, что выше, чем в 2008 года на 4,9%. Вместе с тем показатель заболеваемости населения злокачественными новообразованиями ниже, чем по Российской Федерации (355,9). Показатель заболеваемости туберкулезом за 2009 год составил 87,6 на 100 тыс.человек населения, что выше, чем в 2008 году на 9,9%, и выше, чем в Российской Федерации (82,6). При этом 25,0% всех случаев заболевания туберкулезом в 2009 году зарегистрированы среди контингента уголовно-исправительной системы. Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами снизилась за 2005 - 2009 годы на 33,0%, однако проблема алкоголизации населения остается актуальной. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по хозяйственному комплексу Ленинградской области остается на одном уровне. Показатель числа случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в 2009 году составил 47,86, что ниже, чем в 2008 году (48,79). Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в 2009 году составило 645,82 (в 2008 году - 643,88). Среднее число дней нетрудоспособности на один случай практически не менялось и в среднем составило 13,4 - 13,2 дня. Показатель первичного выхода на инвалидность в Ленинградской области с 2005 по 2009 год уменьшился со 140,30 до 95,65 на 10 тыс. взрослого населения. Лидирующие места в структуре заболеваний, явившихся причиной инвалидизации взрослого населения, в 2009 году занимали болезни системы кровообращения (46,8%), злокачественные новообразования (16,5%) и болезни костно-мышечной системы (10,4%). Отмечается рост заболеваемости детей от 0 до 14 лет. Первичная заболеваемость детей в 2009 году составляла 180865,6 на 100 тыс. детского населения, что на 17,0% выше, чем в 2005 году Показатель общей заболеваемости детей в 2009 году - 223532,7, что на 15,0% выше, чем в 2005 году. Первичная и общая заболеваемость среди детей Ленинградской области ниже, чем по Российской Федерации. Рост заболеваемости детей связан как с истинным ухудшением состояния здоровья детей, так и с улучшением диагностики заболеваний и повышением качества диспансеризации детского населения. В структуре первичной заболеваемости детей превалируют болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, травмы, отравления и др., внешние причины, болезни кожи и органов пищеварения. Отмечается рост первичной заболеваемости детей и подростков по следующим классам: новообразования, болезни органов дыхания, пищеварения, болезни нервной системы, мочеполовой системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы. Снижается заболеваемость детей по следующим классам заболеваний: некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, врожденные аномалии, болезни глаза и уха. В 2009 году отмечается снижение показателей первичной заболеваемости несовершеннолетних в возрасте от 0 до 18 лет наркоманией и токсикоманией. Среди детей в возрасте до 14 лет включительно впервые выявленных случаев наркомании в 2009 году не зарегистрировано, а среди подростков отмечается снижение на 28,0% по сравнению с 2008 годом. В течение последних лет имеется тенденция снижения заболеваемости детей туберкулезом: в 2004 году - 25,6 на 100 тыс.человек населения в возрасте до 18 лет (78 человек, в том числе трое иногородних), в 2005 году - 23,0 (67 человек, в том числе четверо иногородних), в 2006 году - 20,3 (55 человек, из них один иногородний), в 2007 году - 21,2 (56 человек, в том числе четверо иногородних), в 2008 году - 13,7 (35 человек, в том числе двое иногородних и лица без определенного места жительства), в 2009 году - 16,0 (40 человек, в том числе трое иногородних и лица без определенного места жительства). Среди детей -жителей Ленинградской области заболеваемость туберкулезом составила в 2009 году 14,8 на 100 тыс.человек населения, в 2008 году - 12,9, в 2007 году - 19,7, в 2006 году - 19,9, в 2005 году - 21,6. Некоторый прирост заболеваемости детей туберкулезом в 2009 году произошел за счет роста заболеваемости подростков 15 - 17 лет включительно (заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно уменьшилась по сравнению с 2008 годом). Общее количество детей-инвалидов по состоянию на 1 января 2010 года - 3421 человек, а показатель общей инвалидности - 137,1 на 10 тыс.детского населения (в 2008 году - 137,7, в 2007 году - 137,5, в 2006 году - 138,9, в 2005 году - 147,6). Количество детей, впервые признанных инвалидами, в 2009 году составило 550, в 2008 году - 511, в 2007 году - 550, в 2006 году - 536, в 2005 году - 537, в 2004 году - 749. Несмотря на небольшой рост по сравнению с 2008 годом показатель первичной инвалидности у детей ниже общероссийского уровня: 2009 год - 22,0 на 10 тыс. детского населения, 2008 год - 19,75 (Российская Федерация - 25,4), 2007 год - 20,23 (Российская Федерации - 26,0), 2006 год - 19,24 (Российская Федерация - 29,0), 2005 год - 18,3 (Российская Федерация - 28,8). В структуре первичной инвалидности у детей первое ранговое место занимают врожденные аномалии развития - 23,3% (5,13 на 10 тыс. детского населения), второе - психические расстройства - 20,7% (4,6 на 10 тыс. детского населения), третье - болезни нервной системы - 17,5% (3,8 на 10 тыс. детского населения). Анализ заболеваемости населения в сравнении с показателями смертности показывает рост заболеваемости на фоне снижения коэффициентов смертности. Это положительная динамика, свидетельствующая об улучшении выявляемости и регистрации заболеваний в более ранних стадиях (проводимая дополнительная диспансеризация населения, углубленные периодические профилактические осмотры, рост выявляемости болезней системы кровообращения, в том числе в кабинетах доврачебного приема). Оценка динамики демографических процессов в Ленинградской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. На основе проведенного анализа показателей здоровья населения и организации медицинской помощи в Ленинградской области определены приоритеты (приоритетные нозологии) при реализации мероприятий Программы и перечень учреждений здравоохранения, на базе которых запланировано этапное оказание медицинской помощи. Сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта, оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям) согласно приоритетным направлениям развития системы оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья населения Ленинградской области по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности. |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Приоритет | Обоснование приоритета | | Программы | | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | 1 | 2 | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Первичная | Низкие показатели выявляемости заболеваний (первичная | | медико-санитарная | заболеваемость среди населения Ленинградской области ниже | | помощь | среднего показателя по Российской Федерации на 19,6 %), низкий | | | объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на одного | | | жителя Ленинградской области (7,025 за 2009 год, федеральный | | | норматив - 9,7) | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Болезни системы | Показатель смертности - 963,8 на 100 тыс.человек населения | | кровообращения | (первое ранговое место в структуре смертности). Превышение | | | показателя по Российской Федерации на 21,0%; | | | показатель смертности от инсульта 187,5 на 100 тыс.человек | | | населения. Значительное превышение показателя по Российской | | | Федерации на 11,0% | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Акушерский и | Высокий показатель материнской смертности в 2009 году (33,18 | | гинекологический | на 100 тыс.родов); | | профиль | высокий показатель мертворождаемости | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Онкология | Показатель смертности от злокачественных новообразований - | | | 230,2 на 100 тыс.человек населения (второе ранговое место). | | | Превышение показателя по Российской Федерации на 12,0% | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Травмы, | Показатель смертности - 201,4 на 100 тыс.человек населения | | отравления и | (третье ранговое место). Превышение показателя по Российской | | некоторые другие | Федерации на 34,0% | | последствия | | | воздействий | | | внешних причин | | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Социально | Заболеваемость туберкулезом - 87,6 на 100 тыс.человек | | значимые | населения. Превышение показателя по Российской Федерации на | | заболевания: | 6,0 %; | | туберкулез, | заболеваемость алкоголизмом - 114,0 на 100 тыс.человек | | алкоголизм, | населения. Превышение показателя по Российской Федерации на | | наркомании, | 1,0%; | | психические | заболеваемость наркоманией - 27,5 на 100 тыс.человек | | заболевания | населения. Превышение показателя по Российской Федерации на | | | 48,0%; | | | высокий показатель самоубийств - 26,6 на 100 тыс.человек | | | населения. | | | Превышение показателя по Российской Федерации на 1,5%; | | | высокий показатель отравлений алкоголем - 18,4 на 100 | | | тыс.человек населения. Превышение показателя по Российской | | | Федерации на 60,0% | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| | Неонатология | Отсутствие перинатального центра; | | (ЛОГУЗ "Детская | необходимость укрепления службы для выхаживания недоношенных | | клиническая | детей и детей с экстремально низкой массой тела | | больница") | | |———————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| В рамках Программы приоритетными направлениями являются: укрепление амбулаторного звена первичной медико-санитарной помощи, повышение ее доступности, формирование здорового образа жизни; совершенствование медицинской помощи детям и женщинам; совершенствование специализированной медицинской помощи по направлениям, являющимся основными причинами, формирующими смертность населения, высокую заболеваемость, в том числе по социально значимым болезням, и инвалидность; организация регионального и межмуниципальных сосудистых центров; увеличение количества травматологических центров второго уровня в центральных районных больницах, расположенных на основных направлениях автомобильных трасс; развитие специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения; совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе профилактика суицидальных состояний; развитие скорой помощи; достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Ленинградской области в высокотехнологичной медицинской помощи. 3. Характеристика сети учреждений здравоохранения Ленинградской области В реализации мероприятий Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) принимают участие 94 медицинские организации, среди которых преобладают муниципальные учреждения здравоохранения (МУЗ) - 52, что составляет 55,0% от общего числа учреждений (семь учреждений расположены в сельской местности). Государственные учреждения здравоохранения (ГУЗ) - 35 учреждений составляют 37,0% от общего числа медицинских организаций. Кроме того, на территории Ленинградской области в рамках Территориальной программы медицинскую помощь оказывают шесть учреждений здравоохранения других форм собственности: федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 38 Федерального медико-биологического агентства при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации" в Сосновоборском городском округе, четыре ведомственных и одно частное учреждение здравоохранения. В системе ОМС работают 63 учреждения здравоохранения (67,0%). Организация специализированной медицинской помощи в Ленинградской области осуществляется в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" и в восьми диспансерах различного профиля: кожно-венерологическом, кардиологическом, онкологическом, противотуберкулезном, психоневрологическом и трех наркологических. Пациентам психоневрологического профиля специализированную помощь оказывают три психоневрологических больницы на 1260 коек, пациентам фтизиатрического профиля - шесть противотуберкулезных больниц на 880 коек. В Ленинградской области функционируют ГУЗЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и ГУЗ "Центр профпатологии". Работают специализированные учреждения охраны материнства и детства: один родильный дом и три дома ребенка. Имеются два санаторно-курортных учреждения: два детских специализированных санатория (противотуберкулезный и офтальмологический). Из 87 учреждений муниципальной и государственной формы собственности, обеспечивающих реализацию Территориальной программы в 2009 году, медицинскую помощь населению Ленинградской области оказывали 80 лечебно-профилактических учреждений, из них 72 распределены по пяти уровням с общей плановой мощностью 38584 посещения в смену и общим коечным фондом 12190 круглосуточных коек (первого уровня - три ЛПУ, второго уровня - 18 ЛПУ, третьего уровня - 35 ЛПУ, четвертого уровня - 16 ЛПУ, в том числе пятого уровня - 15 ЛПУ). В течение последних лет сеть ЛПУ Ленинградской области претерпела изменения: уменьшилось количество фельдшерско-акушерских пунктов с 367 в 2005 году до 248 в 2009 году, количество участковых и городских больниц - с 24 до 16. Проводится работа по уменьшению количества юридических лиц в муниципальном звене здравоохранения. Значительное сокращение численности фельдшерско-акушерских пунктов было вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительной материально-технической базой. Многие из закрытых фельдшерско-акушерских пунктов находились в аварийном состоянии и не могли получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытие фельдшерско-акушерских пунктов сопровождалось перераспределением населения и закреплением его за созданными базовыми фельдшерско-акушерскими пунктами, а также врачебными амбулаториями, за которыми закреплялся автотранспорт для обслуживания населения. В настоящее время в Ленинградской области проводится плановое строительство типовых фельдшерско-акушерских пунктов с жильем для медицинского персонала. В 2006 - 2010 годах построены, оснащены и введены в эксплуатацию 23 фельдшерско-акушерских пункта. С 2008 года для приближения врачебной помощи к сельскому населению организована работа передвижных офисов врачей общей практики. По сравнению с 2009 годом в 2010 году сеть учреждений здравоохранения Ленинградской области претерпела незначи- тельные изменения: сокращен коечный фонд маломощных и аварийных стационаров (закрыта противотуберкулезная больница "Мануйлово", сокращены стационарные койки ряда участковых больниц). Введено в строй ЛОГУЗ "Свирская психиатрическая больница", с 40 до 33 уменьшилось количество больниц муниципальной формы собственности (за счет реорганизации учреждений здравоохранения путем присоединения маломощных больниц к центральным районным больницам). Таблица 6 Структура сети учреждений здравоохранения Ленинградской области по уровням лечебно-профилактических учреждений в 2009 году и прогноз на 2012 год |———————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Уровни | 2009 год | 2012 год | | ЛПУ | | | |———————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | | больничные учреждения | амбулаторно-поликлинические | диспансеры | центры | больничные учреждения | амбулаторно-поликлинические | диспансеры | центры | | | | учреждения | | | | учреждения | | | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | | муниципальные | государственные | | | | муниципальные | государственные | | | | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | Первый | | 2 | | 1 | | | 2 | | 1 | | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | Второй | | 9 | | 7 | 2 | | 8 | | 7 | 2 | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | Третий | 32 | | 3 | | | 27 | | 1 | | | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | Четвертый | 9 | | 7 | | | 6 | | 6 | | | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | Пятый | 12 | | 2 | 1 | | 8 | | | 1 | | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| | Итого | 41 | 11 | 10 | 8 | 2 | 33 | 10 | 7 | 8 | 2 | |———————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|————————————————|————————|————————————————————|———————————————————————|—————————————————————————————|———————————————|——————————| К 2012 году сохранятся ЛПУ первого и второго уровня (первый уровень: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер"; второй уровень: семь диспансеров, девять больниц психиатрического и противотуберкулезного профиля, два медицинских центра). Количество учреждений третьего уровня уменьшается за счет сокращения юридических лиц (семь учреждений), в том числе уменьшается количество стационарных учреждений за счет перепрофилирования в амбулатории (две больницы). Уменьшается количество ЛПУ четвертого уровня за счет сокращения юридических лиц (четыре учреждения), в том числе за счет перепрофилирования в амбулатории уменьшается количество стационарных учреждений (одна участковая больница). Перепрофилирование стационарных учреждений связано с их малой мощностью, фактическим отсутствием возможности организации полноценной стационарной помощи в круглосуточном режиме. Планируется развитие в указанных ЛПУ стационарозамещающих методов лечения и при необходимости приоритетная госпитализация в центральные районные больницы. В 2011 - 2012 годах планируется уменьшение количества муниципальных учреждений здравоохранения третьего - пятого уровня (юридических лиц). Это связано с созданием в ряде районов единых юридических лиц на базе центральных районных больниц. Образование из муниципальных учреждений здравоохранения единого юридического лица и организация единого управления медицинскими подразделениями позволит создать наиболее удобную и упрощенную для больного систему "движения пациента" (прежде всего сельского населения) между ЛПУ района, усилить выездную работу в сельские ЛПУ совместных бригад специалистов ЛПУ, рационально используя врачебные кадры, усилить исполнительскую дисциплину и применять единые рациональные подходы к ведению больных на всех этапах оказания медицинской помощи, осуществлять единые подходы к планированию средств и контролю за рациональным расходованием, создать единые службы скорой медицинской помощи. Создание "единого юридического лица" из муниципальных учреждений здравоохранения позволит повысить доступность многих видов обследования и лечения (за счет рационального использования ресурсов всех лечебно-профилактических учреждений) в интересах пациентов из различных населенных пунктов. Изменение юридического статуса больниц и амбулаторий не влечет за собой их закрытия, сокращения объемов медицинской помощи и медицинского персонала. 4. Материально-техническая база учреждений здравоохранения Ленинградской области Общее количество зданий учреждений здравоохранения Ленинградской области составляет 390 единиц, из них в капитальном ремонте нуждаются 83. Средний физический износ зданий и сооружений медицинских учреждений составляет 40,0%, зданий, занимаемых участковыми, районными и городскими больницами, - свыше 60,0% . Фактическая фондовооруженность основными фондами лечебно-профилактических учреждений в 2009 году составила 894782,4 тыс.рублей в расчете на одну врачебную должность, фондооснащенность основными фондами в расчете на один кв.метр в 2010 году - 9048,0 рубля. 5. Сроки ожидания плановой медицинской помощи Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградской области в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохранения в амбулаторных условиях не превышают четырех дней, в стационарных условиях колеблются от 1 (в участковых и районных больницах) до 15 (в центральных районных больницах). В государственных учреждениях здравоохранения сроки ожидания плановой медицинской помощи различны: в отделения дерматологического профиля госпитализация осуществляется в день обращения, срок ожидания госпитализации в отделения онкологического профиля составляет от 7 до 10 дней. В целях сокращения срока ожидания плановой госпитализации в отделения офтальмологического профиля, который составляет до одного года, необходимо развитие специализированных межрайонных офтальмологических отделений. 6. Перераспределение объемов медицинской помощи с ЛПУ других субъектов Российской Федерации Жители Ленинградской области имеют возможность получать медицинскую помощь в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. По данным Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - ЛОФОМС), в 2009 году получили медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга 47918 пациентов различного профиля. При этом в ЛПУ Ленинградской области в 2009 году проведено лечение 49241 пациента из других субъектов Российской Федерации, в том числе из Санкт-Петербурга. В клиники Санкт-Петербурга и федеральные клиники, находящиеся на территории Санкт-Петербурга, планируется передача объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее - Программа ОМС) по следующим профилям: гемодиализ, кардиология, кардиохирургия, онкология, комбустиология, офтальмология. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи комитетом по здравоохранению Ленинградской области ежегодно направляются в федеральные клиники около 4500 - 5000 пациентов. Оценка уровня удовлетворенности населения Ленинградской области медицинской помощью проводится на основании различных социологических опросов, анкетирования пациентов ЛПУ сотрудниками ЛОФОМС, анкетирования пациентов при "перекрестных проверках" сотрудниками учреждений здравоохранения. Кроме того, проводится анализ поступающих в комитет по здравоохранению Ленинградской области обращений граждан. С апреля 2010 года в комитете по здравоохранению Ленинградской области работает "телефон горячей линии". Таблица 7 Уровень удовлетворенности населения Ленинградской области медицинской помощью |————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————| | Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | Первое | | | год | год | год | год | год | полугодие | | | | | | | | 2010 года | |————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————| | Удовлетворенность | | | | 86,6% | 75,9% | 73,8% | | населения медицинской | | | | | | | | помощью | | | | | | | | (по данным ЛОФОМС) | | | | | | | |————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————| | Количество поступивших | 1668 | 1713 | 1929 | 1584 | 1504 | 691 | | жалоб | | | | | | | |————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————| | из них обоснованных | | 443 | 541 | 356 | 257 | 51 | |————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————| | Количество проверок | | 182 | 204 | 42 | 127 | 46 | | учреждений | | | | | | | | здравоохранения, | | | | | | | | осуществленных при | | | | | | | | рассмотрении поступивших | | | | | | | | жалоб | | | | | | | |————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————————| Для рассмотрения обращений граждан комитетом по здравоохранению Ленинградской области в 2009 году проведено 127 проверок качества оказания медицинской помощи, за 9 месяцев 2010 года - 46. По результатам проверок в 2009 году вынесено 12 предписаний об устранении выявленных нарушений, в 2010 году - 42. Показатели свидетельствуют о более качественном уровне проверок, проведенных в 2010 году. Кроме того, комитетом по печати и связям с общественностью Ленинградской области в четвертом квартале 2009 года проведено изучение мнения населения всех районов Ленинградской области по вопросу удовлетворенности медицинской помощью. Исследования показали низкую удовлетворенность населения медицинской помощью. Полностью удовлетворены медицинской помощью 28,0% населения. Следует отметить, что степень удовлетворенности медицинской помощью граждан, посещавших медицинские учреждения в 2009 году (28,0%), выше, чем граждан, не посещавших ЛПУ в течение 2010 года (25,0%). Это косвенно свидетельствует о положительных результатах в организации работы ЛПУ. По данным всероссийского социологического исследования "Изучение мнения населения Российской Федерации о доступности и качестве медицинской помощи", проведенного в 2008 году Росздравнадзором, показатели удовлетворенности медицинской помощью населения Ленинградской области следующие: поликлиника - удовлетворены 34,29%, удовлетворены не в полной мере 42,5%, стационар - удовлетворены 34,92%, удовлетворены не в полной мере 42,59%, скорая помощь - удовлетворены 40,33%, удовлетворены не в полной мере 42,29%. Для совершенствования системы изучения мнения населения Ленинградской области и обеспечения публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи осуществляется: проведение встреч работников комитета по здравоохранению Ленинградской области, сотрудников ЛОФОМС с населением районов Ленинградской области. За 9 месяцев 2010 года встречи с населением проведены во всех районах; проведение анкетирования пациентов амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области по вопросам качества оказанной медицинской помощи; изучение комитетом по печати и связям с общественностью Ленинградской области общественного мнения по вопросам оказания медицинской помощи в Ленинградской области; проведение сектором по осуществлению контроля качества оказания медицинской помощи отдела по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения комитета по здравоохранению Ленинградской области выездных секторальных совещаний в ЛПУ по вопросам качества оказания медицинской помощи. Кроме того, открыты телефоны "горячей линии" в комитете по здравоохранению Ленинградской области, ЛОФОМС и во всех центральных районных больницах Ленинградской области. 7. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Ленинградской области В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области работают 4969 врачей и 11705 человек среднего медицинского персонала. Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу составляет 1: 2,36. В 2009 году показатели укомплектованности учреждений здравоохранения медицинскими кадрами несколько выросли по отношению к предыдущим значениям. Среднеобластной показатель укомплектованности врачебными кадрами составил 68,6 % (диапазон значений 58,3 - 80,8%), средним медицинским персоналом - 77,1% (диапазон значений 64,3 - 96,8%). Укомплектованность выше средне-областного значения врачебными кадрами имеют 10 районов (2008 год - 8), средним медицинским персоналом - 12 (2008 год - 10). Средний показатель текучести кадров на протяжении нескольких последних лет изменяется незначительно и составляет по врачам около 9,0%, по среднему медицинскому персоналу - 10,0%. Наибольшая текучесть врачебных кадров и среднего медицинского персонала наблюдается среди специалистов со стажем работы от трех до 10 лет соответственно, что свидетельствует об оттоке молодых, но уже достаточно опытных специалистов. Это говорит о том, что в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга востребованы специалисты, получившие достаточный опыт работы и находящиеся в самом работоспособном возрасте. Основную часть работающих в отрасли здравоохранения составляют женщины. Так, на врачебных должностях работают 3528 женщин (71,0%), должностях среднего медицинского персонала - 11629 женщин (99,0%). Ежегодно растет количество пенсионеров среди врачей и среднего медицинского персонала. Каждый четвертый из числа врачей и среднего медицинского персонала - пенсионного возраста. Однако отмечается и некоторое увеличение числа медицинских работников в возрасте до 30 лет: врачей в 2009 году - 600 (12,1%), в 2008 году - 526 (10,8%), в 2007 году - 491 (10,2%), в 2006 году - 489 (10,2%), среднего медицинского персонала в 2009 году - 1858 (15,9%), в 2008 году - 1806 (15,7%), в 2007 году - 1860 (16,3%), в 2006 году - 1883 (16,3%). Повышение квалификации медицинских работников проводится в соответствии с действующим законодательством на базе медицинских высших учебных заведений Санкт-Петербурга (для врачей) и на базе медицинских колледжей (для среднего медицинского персонала). В 2009 году в Ленинградской области последипломное обучение прошли 861 врач и 2525 человек из числа среднего медицинского персонала, в 2010 году - 909 врачей (из них терапевты - 134, педиатры - 87, кардиологи - 30, онкологи - 10, неврологи - 32). В 2011 году планируется повышение квалификации 931 врача (из них терапевты - 171, педиатры - 85, кардиологи - 16, онкологи - 2, неврологи - 23). В течение 2011 - 2012 годов будут переподготовлены врачи для работы по специальностям "терапия" - 24 человека, "педиатрия" - 15 человек, "кардиология" - 11 человек, "онкология" - 4 человека, "неврология" - 13 человек, "травматология и ортопедия" - 2 человека. Главным направлением решения проблемы кадрового обеспечения отрасли здравоохранения Ленинградской области является привлечение молодых специалистов. В целях социальной поддержки молодых специалистов - работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, закрепления их в бюджетной сфере постановлением Правительства Ленинградской области от 28 декабря 2007 года N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской области" в качестве меры социальной поддержки установлена ежегодная единовременная выплата в размере 56500 рублей молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования или образовательного учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию. Таблица 8 Информация о заключенных договорах на предоставление социальной поддержки молодым специалистам в сфере здравоохранения Ленинградской области |———————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————| | Категории | 2008 год | 2009 год | 2010 год | | специалистов | | | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | | количество | сумма | количество | сумма | количество | сумма | | | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) | | | договоров | | договоров | | договоров | | | | (ед.) | | (ед.) | | (ед.) | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | Специалисты | 80 | 4520,0 | 77 | 4350,5 | 29 | 1638,2 | | с высшим | | | | | | | | медицинским | | | | | | | | образованием | | | | | | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | Специалисты | 117 | 6610,5 | 162 | 9153,0 | 192 | 10848,0 | | со средним | | | | | | | | медицинским | | | | | | | | образованием | | | | | | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | Прочие | 8 | 452,0 | 11 | 621,0 | 4 | 226,0 | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | Всего | 205 | 11 582,5 | 250 | 14125,0 | 225 | 12712,5 | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| Постановлением Правительства Ленинградской области от 27 декабря 2005 года N 338 определен порядок установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области. В настоящее время размер единовременного пособия для врача составляет 15 000 рублей, для среднего медицинского персонала - 7 500 рублей. Таблица 9 Информация о заключенных договорах на предоставление единовременного пособия молодым специалистам в сфере здравоохранения Ленинградской области |———————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————| | Категории | 2008 год | 2009 год | 2010 год | | специалистов | | | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | | количество | сумма | количество | сумма | количество | сумма | | | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) | заключенных | (тыс.руб.) | | | договоров | | договоров | | договоров | | | | (ед.) | | (ед.) | | (ед.) | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | Специалисты | 101 | 1515,0 | 92 | 1380,0 | 12 | 180,0 | | с высшим | | | | | | | | медицинским | | | | | | | | образованием | | | | | | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | Специалисты | 137 | 1027,5 | 169 | 1267,5 | 212 | 1590,0 | | со средним | | | | | | | | медицинским | | | | | | | | образованием | | | | | | | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| | Всего | 238 | 2542,5 | 261 | 2647,5 | 224 | 1770,0 | |———————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————|—————————————|———————————————| Важным фактором закрепления молодых специалистов в учреждениях здравоохранения Ленинградской области является их обеспечение жильем. В настоящее время в улучшении жилищных условий нуждаются 693 работника учреждений здравоохранения, из них 162 врача и 325 человек из числа среднего медицинского персонала. В течение 2010 года обеспечены квартирами 49 врачей (из них пять молодых специалистов) и 16 человек из числа среднего медицинского персонала, комнатами - 18 врачей (из них шесть молодых специалистов) и 25 человек из числа среднего медицинского персонала (из них четыре молодых специалиста). Областным законом от 14 октября 2008 года N 105-оз "О бесплатном предоставлении отдельным категориям граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории Ленинградской области" установлена возможность бесплатного предоставления в собственность молодым специалистам, работающим или изъявившим желание работать в организациях бюджетной сферы по бессрочному трудовому договору либо трудовому договору, заключенному на срок не менее пяти лет, земельных участков, расположенных на территории Ленинградской области. Комитет по здравоохранению Ленинградской области обратился в комитет по строительству Ленинградской области о включении мероприятий по обеспечению жильем работников лечебно-профилактических учреждений в состав разрабатываемой долгосрочной целевой программы "Реализация государственной жилищной политики на территории Ленинградской области" отдельной подпрограммой либо разделом. Для укомплектования кадрами учреждений здравоохранения Ленинградской области организован прием выпускников школ в медицинские высшие учебные заведения Санкт-Петербурга по договорам о целевой подготовке. В 2010 году на целевой прием для Ленинградской области было выделено в ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия" 20 мест по специальности "Педиатрия", в ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова" - 40 мест по специальности "Лечебное дело", 10 мест - по специальности "Стоматология", два места - по специальности "Спортивная медицина", в ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова" - 25 мест по специальности "Лечебное дело". Для выпускников медицинских высших учебных заведений, изъявивших желание работать в учреждениях здравоохранения, организовано обучение в интернатуре и клинической ординатуре на бюджетной основе. В 2010 году в учреждениях здравоохранения Ленинградской области приступили к работе более 70 выпускников медицинских высших учебных заведений, обучавшихся в рамках целевой подготовки. Около 400 студентов продолжают обучение. На территории Ленинградской области осуществляют деятельность четыре образовательных учреждения среднего профессионального медицинского образования, филиальная сеть которых ведет подготовку групп специалистов по основным медицинским специальностям почти в каждом районе с привлечением специалистов и материально-технической базы центральных районных больниц, что способствует закреплению молодежи в медицинских учреждениях. Для проведения профориентационной работы на базе школ созданы классы младших медицинских сестер, в которых подготовка проводится по двухгодичной программе обучения. В настоящее время работает 10 классов медицинских сестер. Несмотря на то, что в последние годы обеспеченность медицинскими кадрами в Ленинградской области имеет тенденцию к повышению, она ниже показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу. Обеспеченность врачебными кадрами составляет 31,9 на 10 тыс.человек населения, обеспеченность средним медицинским персоналом - 72,2 на 10 тыс.человек населения. Ниже чем в ряде других регионов обеспеченность кадрами участковых терапевтов - 2,57 на 10 тыс.человек населения. В Ленинградской области развивается система общеврачебной практики. Обеспеченность кадрами врачей общей практики составляет 0,69 на 10 тыс.человек населения, что выше среднероссийского показателя. Более интенсивный рост офисов врачей общей практики (ВОП) отмечается в сельской местности, что положительно сказывается на оказании медицинской помощи населению. Для организации в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания специализированной медицинской помощи здравоохранение Ленинградской области испытывает дефицит кадров медицинских работников. В рамках Программы планируется приоритетная подготовка специалистов следующего профиля: врачи анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи, неонатологи, акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи, акушерки. 8. Финансирование отрасли здравоохранения Ленинградской области В 2009 году финансовое обеспечение Территориальной программы составило 9 859,7 млн.рублей, в том числе финансирование Программы - 5 990,7 млн.рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3 869,0 млн.рублей. Фактический подушевой норматив финансирования Территориальной программы составил 6 041,8 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) - 3 671,0 рубля, за счет средств соответствующих бюджетов - 2 370,8 рубля. Фактические показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2009 году по видам помощи составили: на один вызов скорой медицинской помощи - 1 284,9 рубля, по амбулаторно-поликлинической помощи стоимость одного посещения в среднем составила 218,0 рубля, по круглосуточному стационару стоимость одного койко-дня в среднем составила 1 153,3 рубля, по дневному пребыванию стоимость одного пациенто-дня в среднем составила 392,3 рубля. При этом нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 223 - коммунальные услуги, 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств. Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой, в среднем на одного человека в год составили: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,301 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 7,025, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,470 пациенто-дня, для стационарной меди-цинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,591 койко-дня. Стоимость Территориальной программы на 2010 год - 10 546,5 млн.рублей, в том числе финансирование Программы ОМС - 7 090,6 млн.рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3 455,9 млн.рублей. Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составил 6 471,9 рубля (рост к 2009 году - 7,0%), в том числе за счет средств ОМС - 4 351,2 рубля, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 2 120,7 рубля. Показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2010 году по видам помощи составили: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1 300,3 рубля, средняя стоимость одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 235,4 рубля, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 495,5 рубля, средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1 192,5 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 223 - коммунальные услуги, 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств. Нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой на 2010 год, в среднем на одного человека в год составили: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 0,307 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 7,388, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,471 пациенто-дня, для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,508 койко-дня. Начиная с 2007 года на территории Ленинградской области проводится эксперимент по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат (во исполнение постановлений Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации", от 28 ноября 2007 года N 816 "О финансировании в 2008 году расходов на завершение проведения в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения"). В рамках реализации эксперимента в 2007 году бюджетные средства передавались в систему обязательного медицинского страхования на основании заключенных между администрациями муниципальных образований Ленинградской области (пять из 18 муниципальных образований на сумму 309,2 млн.рублей) и ЛОФОМС Соглашений о предоставлении субвенции на реализацию Программы ОМС (доля средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения Территориальной программы составляла 41,0%). С 1 января 2008 года изменены подходы по направлению средств в систему ОМС: все лечебно-профилактические учреждения Ленинградской области переведены на преимущественно одноканальное финансирование путем передачи бюджетных средств муниципальных образований в систему ОМС через взносы на неработающее население в размере 1 015,5 млн.рублей. В результате в структуру тарифа в системе ОМС включены все статьи расходов бюджетной классификации, за исключением расходов на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений, приобретение медицинского оборудования, коммунальные услуги. Также продолжена работа по передаче средств в систему ОМС по соглашениям о предоставлении субвенции на реализацию Программы ОМС. Средства переданы пятью из 18 муниципальных образований на сумму 95,6 млн.рублей (доля средств в общем объеме финансового обеспечения Программы ОМС составила 53,0%). Дальнейший переход на преимущественно одноканальное финансирование в сфере здравоохранения в 2009 - 2010 годах осуществлялся путем передачи средств из бюджетов муниципальных образований в бюджет ЛОФОМС по соглашениям о перечислении межбюджетного трансферта из бюджета муниципального образования в бюджет ЛОФОМС на Территориальную программу в части видов и условий оказания медицинской помощи и статей расходов ЛПУ муниципального образования. Таким образом, произведено перераспределение средств между средствами бюджетов муниципальных образований Ленинградской области (13 из 18 муниципальных образований на сумму 484,8 млн.рублей в 2009 году и 15 из 18 муниципальных образований на сумму 753,6 млн.рублей) и средствами ЛОФОМС (доля средств ОМС в 2009 году составила 61,0%, в 2010 году - 67,0%). В целях перехода на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в 2011 году в Программе ОМС через взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (в сумме 1 597,3 млн.рублей) включены расходы на оказание медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах, доврачебной помощи в школах, медицинские услуги лаборатории по диагностике СПИД и кабинетов трансфузионной терапии, школ сахарного диабета, расходы на питание родителей в стационаре в случае ухода за больным ребенком и др., на оказание скорой медицинской помощи, расходы и объемы на оказание амбулаторной помощи по переданным полномочиям (психиатрия, фтизиатрия, венерология), в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС включены расходы на оплату коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (текущие ремонты), приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс.рублей за единицу (доля средств ОМС в 2011 году составит 73,0%). Прогнозируемый объем финансового обеспечения Территориальной программы в 2011 году составит 11 632,0 млн.рублей, в том числе на финансирование Программы ОМС в сумме 8 493,0 млн.рублей (из них по базовой программе ОМС - 6 716,4 млн.рублей), за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3 139,0 млн.рублей. При этом в 2011 году прогнозируется увеличение финансирования на Территориальную программу. Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составит 7 134,4 рубля (рост к 2010 году - 10,2%), в том числе за счет средств ОМС - 5 209,1 рубля (из них по базовой программе ОМС - 4 119,5 рубля), за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 1 925,3 рубля. Плановые показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2011 году по видам помощи составят: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1 564,5 рубля, средняя стоимость одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 258,6 рубля, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 524,4 рубля, средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре - 1 336,0 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств в части приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс.рублей. Плановые нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой на 2011 год, в среднем на одного человека в год составят: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,307 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 8,623, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня, для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,341 койко-дня. В 2012 году прогнозируемый объем финансового обеспечения Территориальной программы составит 12 096,8 млн.рублей, в том числе финансирование Программы ОМС - 8 869,9 млн.рублей, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 3 226,9 млн.рублей. Подушевой норматив финансирования Территориальной программы составит 7 418,2 рубля (рост к 2011 году 4,0%), в том числе за счет средств ОМС - 5 439,3 рубля, за счет средств консолидированного бюджета Ленинградской области - 1 978,9 рубля. Плановые показатели стоимости единицы объема медицинской помощи в 2012 году по видам помощи составят: стоимость одного вызова скорой медицинской помощи 1 710,1 рубля, средняя стоимость одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи - 259,0 рубля, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневных стационарах всех типов - 532,6 рубля, средняя стоимость одного койко-дня в круглосуточном стационаре -1 380,6 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, также учитывают все коды экономической классификации, за исключением следующих расходов: 225 - услуги по содержанию имущества в части расходов на капитальный ремонт зданий и сооружений, 310 - увеличение стоимости основных средств в части приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс.рублей. Плановые нормативы объема медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой на 2012 год, в среднем на одного человека в год составят: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,307 вызова, для амбулаторной, в том числе неотложной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,090, для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,489 пациенто-дня, для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,341 койко-дня. Начиная с 2010 года в стоимость Территориальной программы включены межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказываемую жителям Ленинградской области вне территории страхования, по видам, включенным в Программу ОМС (356,6 млн.рублей в 2010 году, 369,2 млн.рублей соответственно в 2011 и 2012 годах). 9. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи в Ленинградской области В Ленинградской области большое внимание уделяется развитию амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения. В течение 2008 - 2009 годов проводился комплекс мероприятий по реализации постановления Правительства Ленинградской области от 14 мая 2008 года N 115 "Об основных направлениях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению Ленинградской области на 2008 - 2010 годы". Общая плановая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние пять лет увеличилась на 1,5% и составила в 2009 году 38 584 посещения в смену (2005 год - 37998 посещений). В Ленинградской области проводится работа по дальнейшему развитию службы общеврачебной практики. В настоящее время в Ленинградской области работают 128 врачей общей практики (ВОП). Таблица 10 Формирование службы врачей общей практики (ВОП) в Ленинградской области |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | Годы | Число ВОП (чел.) | Общее число | Средняя функция | | | | посещений (тыс.) | врачебной должности | | | | | (ед.) | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2001 | 59 | 351,70 | 5961,0 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2002 | 61 | 381,80 | 6590,0 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2003 | 87 | 513,10 | 5897,7 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2004 | 90 | 530,60 | 5895,5 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2005 | 106 | 608,00 | 5735,8 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2006 | 116 | 640,50 | 5521,6 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2007 | 123 | 649,60 | 5281,3 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2008 | 123 | 661,80 | 5380,5 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| | 2009 | 128 | 734,96 | 5741,9 | |—————————————|——————————————————|————————————————————|——————————————————————| В сельской местности работает 66 специалистов или 49,0% от общей численности ВОП. В 2009 году процент посещений ВОП от всех посещений врачей амбулаторно-поликлинических учреждений составил 7,0%. В 2009 году количество пациентов, состоящих на диспансерном учете у ВОП, увеличилось до 40423 (2008 год - 37016). С 2008 года в Тосненском и Гатчинском муниципальных районах работают передвижные офисы врачей общей практики. В 2010 году за счет средств областного бюджета приобретены и начали работу 11 передвижных офисов врачей общей практики (в настоящее время - 13 единиц). Кроме развития системы ВОП реформирование работы амбулаторно-поликлинических служб проводится по следующим направлениям: изменение и расширение функций среднего медицинского персонала, организация в поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) доврачебного приема, фельдшерских отделений, организация работы по передаче части врачебных обязанностей среднему медицинскому персоналу, целенаправленное развитие мероприятий профилактического характера (совершенствование работы школ для больных артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом), развитие медицинской и медико-социальной помощи на дому, в том числе организация работы стационаров на дому. В течение 2008 - 2009 годов в поликлинических учреждениях проведена реструктуризация работы регистратур, организованы телефонные консультации, созданы фельдшерские отделения. Продолжается совершенствование работы кабинетов доврачебного приема, организованных во всех крупных поликлиниках (в настоящее время - 37). В муниципальных учреждениях здравоохранения начали работать стационары на дому (как разновидность дневных стационаров). В 2009 году в стационарах на дому получили лечение 1012 больных, средняя длительность лечения одного больного - 9,3 дня. Данная форма востребована для лечения пациентов с ограниченными функциональными возможностями, которые не нуждаются в лечении в круглосуточном стационаре. Для приближения медицинской помощи сельскому населению в сельские поселения в 2009 году 10758 раз выезжали 986 специалистов муниципальных учреждений здравоохранения. При выездах осмотрено 250987 человек, в том числе 7871 ребенок до года жизни, 1198 беременных женщин, 14987 диспансерных больных и 47855 человек, подлежащих дополнительной диспансеризации. С целью приближения специализиро-ванной медицинской помощи сельскому населению в муниципальные учреждения здравоохранения в 2009 году выезжали 302 врача областных больниц и диспансеров. Количество выездов составило 1708. При выездах проконсультировано 15936 пациентов, в том числе 409 детей до года жизни, 125 беременных женщин, 7987 диспансерных больных. В течение последних трех лет в Ленинградской области при сотрудничестве с факультетом последипломной подготовки ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова" проводится повышение квалификации врачей амбулаторного звена без отрыва от работы. В 2008 - 2010 годах на выездных циклах повышения квалификации прошли обучение 107 терапевтов и врачей общей практики. Доля амбулаторной помощи в общем объеме медицинской помощи, оказанной населению Ленинградской области в 2009 году, возросла до 74,7%. В сравнении с 2008 годом на 4,5 % увеличилось количество мест в дневных стационарах при поликлинике. В дневных стационарах муниципальных учреждений здравоохранения в 2009 году пролечено больных на 13,0 % больше, чем в 2008 году. Объем амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в расчете на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы на 2009 год - 7,025 посещения (2005 год - 6,57). Стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи в 2009 году составила 218,1 рубля. Объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в расчете на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы на 2009 год - 0,470 пациенто-дня (2005 год - 0,443). В течение последних лет сеть сельских ЛПУ Ленинградской области претерпела изменения. Уменьшилось количество фельдшерско-акушерских пунктов с 367 в 2005 году до 248 в 2009 году, количество участковых и городских больниц - с 24 до 16. Проводится работа по уменьшению количества юридических лиц в муниципальном звене здравоохранения. Значительное сокращение численности фельдшерско-акушерских пунктов была вынужденной мерой, связанной с их неудовлетворительной материально-технической базой. Многие из закрытых фельдшерско-акушерских пунктов находились в аварийном состоянии и не могли получить лицензии на доврачебную помощь. Закрытие фельдшерско-акушерских пунктов сопровождалось перераспределением населения и закреплением его за вновь созданными базовыми фельдшерско-акушерскими пунктами, а также за врачебными амбулаториями, за которыми закреплялся автотранспорт для обслуживания населения. В настоящее время ведется плановое строительство типовых фельдшерско-акушерских пунктов с жильем для медицинского персонала. В 2006 - 2010 годах построены, оснащены и введены в эксплуатацию 23 фельдшерско-акушерских пункта. С 2008 года для приближения врачебной помощи к сельскому населению развивается система работы передвижных офисов врачей общей практики. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
