|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Ленинградской области от 29.03.2011 № 72В 2011 - 2012 годах будут закрыты шесть фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийных и не подлежащих ремонту зданиях (в малочисленных населенных пунктах до 100 человек). Закрытие фельдшерско-акушерских пунктов будет компенсировано организацией работы 13 передвижных офисов врачей общей практики (специально оборудованные автомобили). В рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села на 2009 - 2012 годы" в 2011 году планируется строительство четырех фельдшерско-акушерских пунктов: в пос.Коли Бокситогорского муниципального района, в дер.Рапполово Всеволожского муниципального района, в пос.Котлы Кингисеппского муниципального района и в дер.Трубников Бор Тосненского района. В 2012 году запланировано строительство одиннадцати фельдшерско-акушерских пунктов. Для развития амбулаторно-поликлинического звена предусмотрено проведение ремонтных работ учреждений здравоохранения. В 2011 - 2012 годах увеличится количество офисов врачей общей практики до 75, сельских терапевтических участков - на 15 при сокращении за два года восьми амбулаторий (в населенных пунктах менее 3 тыс. человек). Во всех сельских ЛПУ будут внедрены порядки оказания медицинской помощи, особое внимание будет уделяться социально значимым заболеваниям (ведение больных артериальной гипертензией, контроль и лечение больных туберкулезом и т.д.) Кроме того, в населенных пунктах, где по численности населения невозможно открытие амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта, планируется организация первой помощи и взаимопомощи домовыми хозяйствами. Организовывать такую помощь будут соответствующие учреждения здравоохранения на основе Порядка организации первой помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 года N 353н, обеспечивая необходимое обучение и материальное обеспечение домохозяйств. В результате развития и реформирования амбулаторной медицинской помощи планируется повысить доступность такого вида медицинской помощи, увеличив количество посещений на одного жителя до федерального норматива. Кроме того, планируется увеличить выявляемость заболеваний (количество зарегистрированных больных). Наибольшую актуальность своевременной выявляемости заболеваний представляют собой такие нозологии, как артериальная гипертензия, психические расстройства, туберкулез. 10. Профилактическая работа по формированию здорового образа жизни В 2009 году в Ленинградской области организовано пять центров здоровья: на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ГУЗ "Ленинградская областная детская клиническая больница", ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", МУЗ "Всеволожская ЦРБ" и МУЗ "Выборгская городская больница". В 2010 году центры здоровья дооснащены оборудованием, дополнительно открыты детские центры здоровья в Гатчинском и Тосненском районах. Центры начали работать с января 2010 года. За период работы центров здоровья принято 10889 пациентов, в том числе 1103 ребенка. Выявлено с факторами риска 7766 взрослых и 309 детей. Из числа обратившихся направлено к врачам-специалистам 5470 взрослых и детей, назначено индивидуальных планов по здоровому образу жизни 9494 пациентам. В 2011 - 2012 годах планируется расширение деятельности семи центров здоровья для взрослых и детей, основной задачей которых будет являться формирование здорового образа жизни населения Ленинградской области, динамическое наблюдение за группами риска, координация работы школ здоровья и школ пациентов. В Ленинградской области работает информационно-просветительская система, включающая: сайт "Здоровье и я" (http:www.zdorovieiya), посвященный формированию здорового образа жизни в Ленинградской области. На сайте размещены информация о центрах здоровья, информация по формированию здорового образа жизни, видеофильмы школы здоровья. Сайт участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший интернет-проект"; телевизионная школа здоровья. В 2010 году представлено девять сюжетов об основных факторах риска заболеваний, которые транслируются на всей территории Ленинградской области (охват населения 1633 тыс.человек). Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший медиа- проект"; общественные акции по формированию здорового образа жизни "Знаешь ли ты, какое у тебя артериальное давление?", которые проводятся в муниципальных районах Ленинградской области. Целью акций является выявление факторов риска неинфекционных заболеваний и их осложнений, информирование населения о мерах по профилактике их развития. Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший территориальный проект"; рубрика "Будьте здоровы!" в газете "Вести", в которой еженедельно размещаются материалы о факторах риска наиболее распространенных заболеваний и их осложнений, мерах по профилактике их развития. Проект участвовал в конкурсе "Здоровая Россия" в номинации "Лучший медиа-проект". Реализация проектов, которые получили сертификаты конкурса "Здоровая Россия" и вошли в библиотеку лучшего российского опыта по здоровому образу жизни, будет продолжена в 2011 - 2012 годах. За счет средств областного бюджета ежегодно подготавливаются и размещаются соответствующие материалы по профилактике заболеваний на региональном телеканале ЛОТ, а также изготавливаются плакаты для размещения в ЛПУ и часто посещаемых местах (магазины и т.п.), содержащие информацию о необходимости измерения артериального давления и других показателей, месте нахождения доврачебного кабинета, школ для пациентов и т.п. Перспективным направлением в первичной и вторичной профилактике заболеваний является обучение пациентов, особенно при тех заболеваниях, при которых имеет значение длительная фармакотерапия в сочетании с диетическими и режимными факторами. В 2011 - 2012 годах в Ленинградской области получит дальнейшее развитие система школ для больных артериальной гипертензией и больных сахарным диабетом. Функционирует 26 школ для больных артериальной гипертензией (ШАГ), которые организованы в крупных ЛПУ с выделением должностей среднего медицинского персонала (фельдшер, медицинская сестра). Сотрудники указанных школ также обучают других медицинских работников для проведения занятий с пациентами в небольших ЛПУ (амбулатории, офисы врачей общей практики). Преподаватели школ подготовлены на циклах тематического усовершенствования продолжительностью 144 учебных часа на базе ГОУСПО "Ленинградское областное медицинское училище" (подготовлено 48 человек) и на базе кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова" (подготовлено 26 человек). Кроме того, будут продолжены практические занятия и теоретические лекции в постоянном режиме на базе ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер". В настоящее время подготовлено 74 преподавателя. Преподавание в школах организовано по стандартной программе, рекомендованной ГНИЦ профилактической медицины и состоящей из шести занятий. Разработаны система мониторинга эффективности обучения в школах, анкеты для начального и заключительного тестирования знаний обучающихся. Работа преподавателей ШАГ оценивается на основании выборочного анализа анкет. Все обучающиеся в ШАГ обеспечиваются методическими материалами - дневником пациента и конспектом занятий. В 2007 году в ШАГ прошли обучение 3978 человек, в 2008 году - 4712 человек, в 2009 году - 5009 человек. Анализ контингента обучающихся и результатов обучения показывает отчетливую динамику: увеличивается число лиц, знающих факторы риска заболеваний, а также доля лиц в возрасте до 49 лет и число пациентов, полностью выполняющих рекомендации врачей. Во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области организован доврачебный скрининг, который проводится в кабинетах доврачебного приема (КДП). Наиболее крупные ЛПУ оснащены компьтерными терминалами КДП, рассчитанными на большой поток пациентов (до 100 человек в смену) и связанными в единую сеть с центральным сервером, находящимся в кабинете главного терапевта Ленинградской области. Доврачебный скрининг регламентирован приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области, которым утверждено типовое положение о кабинете доврачебного приема и установлено время его работы. КДП, помимо компьютерного терминала, оснащены весами, ростомером, аппаратурой для экспресс-контроля уровня гликемии и общего холестерина. В связи с предполагаемым обязательным врачебным осмотром и решением вопроса о тактике ведения больного в КДП не проводится диагностика, в том числе предварительная. Основная цель оснащения КДП - массовость и высокая пропускная способность кабинетов. Сформированное в КДП заключение поступает к участковому (семейному) врачу, который дообследует пациента, устанавливает диагноз, принимает решение о постановке на диспансерный учет, заполняет возвратный талон и передает его в КДП. Фельдшер КДП делает отметку в базе данных о принятии пациента на диспансерный учет. Другая часть талона остается в амбулаторной карте. В 2011 году планируется введение программы, предназначенной для учета и анализа индивидуальной многофакторной профилактики в группах населения с высоким риском БСК, на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения/Международного общества по артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ). Компьютерные терминалы будут объединены в сеть через Интернет с единым сервером и будут располагаться непосредственно на рабочих местах врачей поликлиник ЦРБ, кроме того, планируется автоматизировать учет, расчет риска БСК по таблицам ВОЗ/МОАГ, генерацию дневниковой записи и диспансерного эпикриза, учет проведенных обследований и лечения, а также динамику риска БСК в отношении каждого пациента. В 2011 году эта система будет поэтапно вводиться в районах восточной части Ленинградской области, которые планируется закрепить за межмуниципальным сосудистым центром в г. Тихвине. В целях раннего выявления заболеваний проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. Дополнительные диспансерные осмотры в 2010 году прошли 41,7 тыс. работающих граждан. В 2010 году на диспансерных осмотрах выявлено 34 случая злокачественных новообразований, 2796 случаев заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением, 361 случай ишемической болезни сердца, 265 случаев заболевания сахарным диабетом и другие серьезные заболевания. Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, кабинетов амбулаторной хирургии, специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов. В рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" (утверждена постановлением Правительства Ленинградской области от 6 августа 2009 года N 255) реализуются: подпрограмма "Болезни системы кровообращения", предусматривающая мероприятия по созданию информационно-пропагандистской системы для распространения среди населения медицинских и гигиенических знаний о болезнях системы кровообращения и факторах их риска (демонстрация видеоролика по телеканалу ЛОТ - 100,0 тыс.рублей, изготовление информационных материалов (брошюры, плакаты) - 70,0 тыс.рублей); подпрограмма "ВИЧ-инфекция", предусматривающая мероприятия по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции (подготовка и демонстрация видеороликов по телеканалам - 355,0 тыс.рублей, изготовление информационных материалов (буклеты, брошюры) - 430,0 тыс. рублей). Информирование населения о мероприятиях, направленных на формирование здорового образа жизни, проводилось в рамках реализации ведомственной целевой программы "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ленинградской области на 2009 - 2010 годы" (распространение брошюр, листовок, плакатов, предоставленных Минздравсоцразвития России, - 542,0 тыс. рублей). Целями указанных подпрограмм являются: снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями; формирование здорового образа жизни, снижение социальной напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения социально значимых заболеваний; создание условий для формирования у пациентов ответственного отношения к своему здоровью. Предусмотрено продление срока реализации долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" до 2012 года, разработана ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ленинградской области на 2011 год". В рамках реализации указанных программ ожидается достижение целевых показателей по снижению заболеваемости острыми вирусными гепатитами (острым гепатитом В - до 4,2 на 100 тыс. человек населения, острым гепатитом С - до 4,3), ВИЧ-инфекцией (снижение числа вновь зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией до 80,5 на 10 тыс. человек населения), снижению числа случаев осложнений сахарного диабета (до 53,5 %), снижению смертности от болезней системы кровообращения (до 845 на 100 тыс. человек населения), онкологической патологии (до 219 на 100 тыс. человек населения). Прогнозируется снижение уровня потребления алкоголя, табака, создание мотивации у пациентов ответственного отношения к своему здоровью. 11. Развитие службы скорой медицинской помощи в Ленинградской области В Ленинградской области функционируют самостоятельная станция скорой помощи в г. Выборге и 28 отделений скорой медицинской помощи в составе муниципальных лечебно-профилактических учреждений. В составе 146 выездных бригад скорой медицинской помощи работает 129 врачей и 823 специалиста со средним медицинским образованием. Укомплектованность выездных бригад медицинскими кадрами в 2009 году оставалась низкой и составляла 40,93% - врачи, 71,5% - фельдшеры. Общие расходы на содержание скорой помощи в 2009 году составили 632780,3 тыс.рублей, что на 8,0% больше, чем в 2008 году. Средняя стоимость одного выезда - 1304 рубля. В 2009 году число вызовов скорой медицинской помощи на одного жителя Ленинградской области составило 0,310. Удельный вес выездов бригад скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях (по скорой помощи) в структуре выездов в 2009 году увеличился на 2,0% и составил 43,2%, удельный вес выездов для оказания помощи при состояниях, не связанных с угрозой для жизни, снизился до 42,2%, доля транспортировки пациентов и безрезультатных выездов снизилась до 9,5% и 5,1% соответственно. В 2009 году выполнено 83495 выездов, что на 6625 выездов больше, чем в 2008 году. Число отказов от госпитализации в стационар в связи с отсутствием показаний в 2009 году на 150 меньше, чем в 2008 году. Это свидетельствует об улучшении диагностики на этапе оказания скорой помощи. Процент расхождений диагнозов скорой медицинской помощи и стационаров в 2009 году составил 2,0%. Во всех отделениях скорой медицинской помощи внедрены стандарты и протоколы оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим. Постоянно проводится экспертиза и контроль выполнения указанных протоколов. Организация работы специализированных межмуниципальных сосудистых центров, травматологических центров, родовспомогательных учреждений второго уровня будет проведена одновременно с укреплением службы скорой медицинской помощи Ленинградской области: укомплектование службы скорой медицинской помощи квалифицированными кадрами, обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, создание единых служб скорой помощи в муниципальных районах и в дальнейшем - единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Ленинградской области. Реализация указанных мероприятий позволит повысить оперативность и качество работы службы скорой помощи. Все автомобили скорой помощи в Ленинградской области оснащены системой ГЛОНАСС, использование которой повысило оперативность работы службы скорой медицинской помощи и снизило неэффективные затраты. В рамках реализации Программы планируется: оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, силами, в основном, фельдшерских бригад и их доставка в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; перераспределение объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап, развитие неотложной медицинской помощи на основе наделения соответствующими функциональными обязанностями участковой службы; увеличение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии; обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи сотрудников государственной инспекции безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта; открытие в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П.Н.Прохорова" и в МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова" отделений экстренной медицинской помощи, оснащение отделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартом, утвержденным Минздравсоцразвития России. Организация скорой медицинской помощи будет осуществляться в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 (с изменениями). Развитие службы скорой медицинской помощи проходило в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (одно из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"). Объем финансирования из федерального бюджета - 196610,0 тыс. рублей. В 2008 - 2010 годах приобретены реанимобили, организован Территориальный центр медицины катастроф, в котором организован учебный класс для обучения сотрудников государственной инспекции безопасности дорожного движения оказанию неотложной помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Реализация комплекса мероприятий позволила достичь снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий на 3,4% (35,9 на 100 тыс. человек населения). В 2011 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2011 годы" на приобретение 20 автомобилей скорой медицинской помощи выделено 14 млн. рублей. В 2012 году реализация указанной программы будет продолжена. В рамках подпрограммы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения" планируется приобретение 18 автомобилей скорой медицинской помощи. Реализация указанных мероприятий позволит достичь следующих основных показателей: снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (до 26,1 на 100 тыс. человек населения), сокращение времени приезда скорой медицинской помощи (своевременные выезды скорой медицинской помощи в течение 20 минут) - 97,8%. 12. Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области С 2005 года коечный фонд стационаров Ленинградской области сократился на 1215 коек. Показатель обеспеченности койками составляет 79,3 на 10 тыс.человек населения, что на 14,0% ниже, чем в среднем по России (2008 год - 92,4). В настоящее время коечная мощность стационаров составляет 12190 коек (в 2005 году - 13 405 коек). В муниципальных учреждениях здравоохранения работает 7632 койки (62,6% общей коечной мощности), в государственных учреждениях здравоохранения - 4558 коек (37,4% общей коечной мощности). С учетом учреждений здравоохранения других ведомств, участвующих в Территориальной программе, коечная сеть составляет 12679 коек. Показатель обеспеченности койками (с учетом коек других ведомств), рассчитанный на все население Ленинградской области, в 2009 году составлял 77,7 на 10 000 человек населения. Дефицит коечного фонда (в сравнении с федеральным нормативом) составляет 9,3%. Однако интенсивное использование развернутых коек, снижение средних сроков лечения больных позволяет сохранить достаточно высокий уровень госпитализации населения (216,2 на 1000 человек населения). Кроме того, дефицит коечного фонда компенсируется доступностью госпитализации пациентов из Ленинградской области в стационары Санкт-Петербурга и федеральные медицинские учреждения, расположенные на территории Санкт-Петербурга. Сокращение коечного фонда происходило преимущественно за счет маломощных больниц (городских, районных, участковых), психиатрических больниц, а также ряда специализированных коек в ЦРБ. Данные меры приняты в связи с излишними койками по терапии, педиатрии в соответствии с нормативами Территориальной программы, а также изменением законодательства по психиатрии (в части изменения порядка госпитализации больных психиатрического профиля). Вместе с тем увеличен коечный фонд по онкологии, кардиохирургии, сосудистой хирургии. Сокращение круглосуточных стационаров происходит одновременно с развитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневных стационаров при поликлиниках и стационаров на дому, позволяя сохранить доступность стационарной помощи населению. Последние девять лет уровень госпитализации населения колеблется с 23,2 до 21,6 на 100 человек населения. Средний срок пребывания больного на койке сократился с 14 дней (2001 год) до 12,5 дня (2009 год) и составил в МУЗ - 9,7 дня, в ГУЗ - 23 дня. В 2009 году в стационарах пролечены 332 101 больной (в 2008 году - 321 761), из них прооперировано 79 236 (в 2008 году - 77 383). Увеличилась интенсивность использования коечного фонда. Средняя длительность пребывания одного больного на койке составила 12,5 дня, (в 2008 году - 12,9). Процент госпитализированных пациентов на 100 человек населения составил 21,6 (в 2008 году - 20,9). Работа койки в 2009 году составила в ГУЗ - 340 дней, в МУЗ - 338 дней. Объем круглосуточной стационарной помощи на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы на 2009 год составил 2,591 койко-дня (2008 год - 2,57 койко-дня). Стоимость единицы объема стационарной помощи в 2009 году составляла 1153,3 рубля. В 22 лечебно-профилактических учреждениях развернуты 623 койки сестринского ухода, финансируемые за счет средств муниципальных бюджетов (в 2008 году в 26 лечебно-профилактических учреждениях - 654 койки). Количество больных, получивших лечение и реабилитацию на койках сестринского ухода, в 2009 году составило 4981, что больше, чем в 2008 году (4744). В Ленинградской области продолжается развитие стационар-замещающих форм медицинской помощи населению. Обеспеченность койками стационаров дневного пребывания на 10 тысяч человек населения - 7,5, что выше средних показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу (5,4 и 4,8 соответственно). При снижении числа развернутых коек стационаров дневного пребывания при круглосуточных стационарах с 1222 (2008 год) до 1179 (2009 год) отмечается увеличение количества пациентов, получивших указанную форму лечения. В 2009 году на койках дневного пребывания пролечены 43903 пациента (в 2008 году - 41459). Больными проведен 399231 койко-день. Средняя продолжительность пребывания больного на койке - 9,1 дня, оборот койки - 37,2 дня. Уровень госпитализации на 100 человек населения - 2,7. Превышение объемов медицинской помощи в круглосуточном стационаре по травматологическому профилю связано с организацией работы отделений травматологии в каждом районе для повышения доступности специализированной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях (уменьшение времени транспортировки). В настоящее время в Ленинградской области имеется диспропорция размещения коечного фонда по муниципальным районам, препятствующая организации специализированной медицинской помощи в соответствии с порядками организации медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Большинство отделений стационаров не обеспечены современным оборудованием и подготовленными кадрами для оказания медицинской помощи на современном уровне. Это касается прежде всего организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращениях, тяжелых сочетанных травмах, акушерско-гинекологической патологии, в педиатрии и при выхаживании новорожденных. Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области проходит на основе концентрации стационарной помощи в государственных учреждениях здравоохранения и центральных районных больницах. В Ленинградской области стационарная медицинская помощь получит развитие в центральных районных больницах и некоторых крупных районных и городских больницах. В рамках межмуниципального взаимодействия при организации специализированной медицинской помощи в 2011 - 2012 годах будут организованы сосудистые центры в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова". Увеличится количество травматологических центров второго уровня. Родильные дома и родильные отделения в восьми районах будут оснащены в соответствии с требованиями к родовспомогательным учреждениям второго уровня. Коечный фонд в 2011 - 2012 годах составит 11585 коек. Сокращение коек проведено за счет закрытия стационарных коек маломощных больниц (отделений на 10 - 15 коек) и открытия на их базе стационаров дневного пребывания. Структура коечного фонда также претерпит изменения: увеличится количество коек для оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, а также коек для проведения медицинской реабилитации. Таким образом, сокращение и оптимизация коечного фонда не приведет к снижению доступности стационарной медицинской помощи за счет интенсификации лечебного процесса (сокращение средней длительности пребывания на койке больного до 11,1 в 2011 и 2012 годах). Прогнозный показатель госпитализации на 100 человек населения сохранится на уровне 21,6. Ожидаемые результаты развития стационарной медицинской помощи: сохранение доступности стационарной медицинской помощи (соблюдение сроков ожидания, сохранение уровня госпитализации на 100 человек населения), создание окружных медицинских сосудистых центров, травматологических центров, центров оказания акушерско-гинекологической помощи. Развитие специализированной стационарной медицинской помощи позволит снизить детскую смертность, смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения, травм, отравлений и воздействий внешних причин, онкологической патологии. 13. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Первичная медико-санитарная помощь при болезнях системы кровообращения (БСК) оказывается амбулаторными подразделениями (фельдшерско-акушерские пункты, отделения врачей общей практики, врачебные амбулатории, поликлиники), а также терапевтическими и кардиологическими отделениями стационаров. В Ленинградской области создана система этапной организации медицинской помощи при БСК на догоспитальном этапе. Фельдшерско-акушерские пункты оказывают медицинскую помощь в неотложных ситуациях, участвуют в проведении диспансерного учета пациентов (под руководством врача-терапевта или врача общей практики), а также по рекомендации врача оказывают амбулаторную помощь. Все фельдшерско-акушерские пункты оснащены инвентарем и оборудованием, позволяющим измерить артериальное давление, рост, вес, индекс массы тела, а также кардиопередатчиком, позволяющим осуществить клинико-электрокардиографическую консультацию со специалистами ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер". С целью создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии в группах риска, разработки и внедрения современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями в Ленинградской области реализуется подпрограмма "Болезни системы кровообращения". Задачами подпрограммы являются комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения болезней системы кровообращения, реабилитации больных, перенесших инсульт, снижение заболеваемости и смертности населения от БСК. В рамках подпрограммы "Болезни системы кровообращения" разработан и внедрен в практическое применение программно-аппаратный комплекс для доврачебного скрининга уровня риска БСК. Программно-аппаратными комплексами оснащены все крупные поликлиники районов. В настоящее время система состоит из 23 кабинетов доврачебного скрининга, оснащенных компьютеризированными терминалами с выходом в сеть Интернет и связью с центральным сервером. Алгоритм доврачебного скрининга включает в себя регистрацию паспортных данных пациента, автоматизированное измерение артериального давления, измерение роста и веса, исследование уровня гликемии и уровня холестерина, регистрацию электрокардиограммы с вводом всех данных в единую информационную базу. Организован автоматизированный доврачебный скрининг факторов риска БСК с выявлением пациентов с высоким риском развития БСК и оперативным мониторингом диспансерного наблюдения. В кабинеты доврачебного скрининга направляются пациенты, обратившиеся в поликлинику впервые в течение календарного года. Пациенты с высоким риском развития БСК направляются к участковому врачу-терапевту для решения вопроса дальнейшей тактики, пациенты, состоящие на диспансерном учете, - для контроля эффективности проводимого лечения. Проведение диспансерного учета регламентировано приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области по принципу единообразия диспансерных групп и алгоритма обследования диспансерных контингентов. В Ленинградской области увеличилась выявляемость артериальной гипертензии. Таблица 11 Динамика выявляемости артериальной гипертензии |————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | | Болезни, связанные с повышением АД | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | | | год | год | год | год | год | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————| | Российская Федерация | 663,2 | 860,2 | 842,3 | 830,9 | 779,2 | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————| | Северо-Западный федеральный | 534,1 | 659,9 | 682,6 | 646,9 | 625,1 | | округ | | | | | | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————| | Ленинградская область | 435,0 | 688,5 | 993,3 | 792,1 | 846,4 | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|—————————| В поликлиниках всех ЦРБ организованы приемы врача-кардиолога. Врач-кардиолог проводит прием пациентов по назначению врачей первичного звена, в том числе из сельских ЛПУ, осуществляет диспансерное наблюдение, организацию консультаций и госпитализацию в областные ЛПУ, а также госпитализацию в кардиологические отделения муниципальных ЛПУ. За время реализации указанной подпрограммы достигнуты следующие целевые показатели: смертность от БСК на 100 тыс. человек населения - 919,1 (плановый показатель - 960); доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 50,6 % (плановый показатель - 48,1%); соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 27/73 (плановый показатель - 28/62); соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 36,5/63,5 (плановый показатель - 37/63). В 2011 - 2012 годах планируется развивать стратегию индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения путем поэтапного оснащения рабочих мест врачей программным продуктом (и компьютерами при их отсутствии), позволяющим проводить расчет индивидуального риска, отслеживать его изменения при визитах к врачу, поддерживать связь с существующей системой доврачебного скрининга (сервером артериальной гипертензии). Стационарная помощь на муниципальном уровне оказывается в кардиологических и терапевтических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения. В восьми ЦРБ организованы кардиоло-гические отделения, из них в трех имеется круглосуточная служба интенсивной терапии и реанимации. В двух ЦРБ (Гатчинская и Всеволожская) организовано круглосуточное проведение экстренных дистанционных клинико - электрокардиографических консультаций с передачей ЭКГ по телефону для скорой помощи. Важным мероприятием в последние 10 лет стало оснащение всех подразделений первичного звена (амбулаторно-поликлинических, скорой помощи) средствами для дистанционной передачи ЭКГ с организацией дистанционного консультативного кардиологического центра в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер". В настоящее время кардиопередатчиками оснащены все бригады скорой помощи, врачебные амбулатории и поликлиники, не имеющие отделения функциональной диагностики, а также фельдшерско-акушерские пункты. В течение суток дистанционный центр ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" принимает ЭКГ и предоставляет консультацию врача-кардиолога 50 - 60 пациентам. Ленинградская область разделена на зоны ответственности трех дистанционных диагностических центров (в областном кардиологическом диспансере и двух ЦРБ). Консультации медицинских работников скорой помощи и амбулаторного звена проводятся с использованием мобильной связи. На основании консультации определяется тактика ведения больного, в том числе проведение догоспитального тромболизиса при ST-инфаркте. Выявляемость острого инфаркта миокарда увеличилась с 3500 (2005 год) до 4086 (2009 год). В 2010 году продолжается рост выявляемости инфаркта. Таблица 12 Динамика заболеваемости острым инфарктом миокарда на 100 тыс. человек населения |———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————| | | 2008 год | 2009 год | |———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————| | Российская Федерация | 139,3 | 140,3 | |———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————| | Северо-Западный федеральный округ | 148,4 | 149,3 | |———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————| | Ленинградская область | 217,4 | 231,6 | |———————————————————————————————————————————|———————————————|————————————————| Специализированная помощь при БСК оказывается в двух ЛПУ: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (консервативное, интервенционное, хирургическое лечение ИБС, хирургия пороков сердца, кардиологическая патология при беременности и пр.) и ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (консервативное лечение всех форм БСК, хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляция). Ежегодно проводится более 200 операций АКШ, осуществляется коронароангиография, коронарное стентирование, различные операции при пороках сердца, катетерные аблации при аритмиях, имплантации искусственных водителей ритма и других имплантируемых устройств. Кроме того, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам кардиологического профиля из Ленинградской области оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях, расположенных в Санкт-Петербурге: ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова", ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова", ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова", ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования". Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (мозговым инсультом) в Ленинградской области имеет тенденцию к увеличению (460,2 на 100 тыс. человек населения в 2009 году). Анализируя общую заболеваемость по обращаемости на основе статистического учета (форма N 12), можно говорить об увеличении выявляемости (точнее - регистрации) данного заболевания. В соответствии с Порядком оказания помощи при мозговом инсульте, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н, оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения должно осуществляться в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в ЛПУ в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в отделениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях. Процентное отношение госпитализированных пациентов в Ленинградской области возросло до 80,0%. Большая часть пациентов доставляется в стационар своего муниципального района в течение одного часа. Пациенты госпитализируются в центральные районные больницы или районные больницы, в которых в настоящее время нет условий и возможностей проведения точной диагностики типа инсульта и проведения клипирования сосуда или тромболизиса. Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи больным с острыми формами БСК (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения) в Ленинградской области в 2011 - 2012 годах планируется создать пять межрайонных сосудистых центров. Общая схема расчета медицинских округов приведена в таблице 13. Таблица 13 |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | N | Наименование | Наименование | Численность | Процент | | п/п | медицинского округа | муниципального | населения | от | | | | образования | по | численности | | | | | состоянию | населения | | | | | на 1 января | Ленинградской | | | | | 2010 года | области | | | | | (чел.) | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | 1 | Северный - население | Выборгский район | 188275 | | | | 247682 чел., взрослое | | | | | | население - 208762 чел., | | | | | | центр в г.Выборге, МУЗ | | | | | | Выборгская | | | | | | городская больница" | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Приозерский | 59407 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | Всего | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | 2 | Центральный - население | Всеволожский | 221453 | | | | 316206 чел., взрослое | муниципальный | | | | | население - 271712 чел., | район | | | | | центр в г.Всеволожске, | | | | | | МУЗ "Всеволожская ЦРБ" | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Кировский | 94753 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | Всего | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | 3 | Восточный - население | Тихвинский | 74016 | | | | 352855 чел., взрослое | муниципальный | | | | | население - 295042 чел., | район | | | | | центр в г.Тихвине, МУЗ | | | | | | "Тихвинская ЦРБ | | | | | | им.А.Ф.Калмыкова" | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Бокситогорский | 53974 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Волховский | 93631 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Лодейнопольский | 33174 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Подпорожский | 32016 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Киришский | 66044 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | Всего | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | 4 | Южный - население 409978 | Гатчинский | 223635 | | | | чел., | муниципальный | | | | | взрослое население - | район | | | | | 3489778 чел., центр в | | | | | | г.Гатчине, | | | | | | МУЗ "Гатчинская ЦРКБ" | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Лужский | 75057 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Тосненский район | 111286 | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | Всего | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | 5 | Западный - население | Сосновоборский | 67004 | | | | 305173 чел., взрослое | городской округ | | | | | население - 257798 чел., | | | | | | центр в г.Кингисеппе, | | | | | | МУЗ "Кинги-сеппская ЦРБ | | | | | | им. Н.П.Прохорова" | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Кингисеппский | 80704 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Ломоносовский | 64738 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Волосовский | 48121 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | | Сланцевский | 44606 | | | | | муниципальный | | | | | | район | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | Всего | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| | | Итого | | | | |—————|——————————————————————————|————————————————————|—————————————|———————————————| В рамках Программы предполагается организовать оказание медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в первичных (межмуниципальных) сосудистых центрах на базе МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова" и их оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова" будет осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями". Организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова" будет осуществляться за счет средств, предусмотренных Программой. В каждом из указанных МУЗ будут развернуты отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и лечения острого инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома). В соответствии с порядками оказания медицинской помощи будут организованы палаты реанимации (интенсивной терапии), кабинеты компьютерной томографии, кабинеты ультразвуковых исследований, реорганизована лабораторная служба. Для реабилитации пациентов планируется организация мультидисциплинарных бригад и оснащение отделений техникой в соответствии с рекомендуемыми стандартами оснащения. Таблица 14 Межмуниципальные сосудистые центры Ленинградской области |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————————————————————————————| | N | Наименование | Наименование | Численность населения (чел.) | | п/п | межмуниципальных | муниципального | | | | сосудистых центров | образования | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | | по | взрослое | детское | | | | | состоянию | население | население | | | | | на 1 | (18 лет | (0-17 | | | | | января | и старше) | лет) | | | | | 2010 года | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | 1 | Выборгский* (Северный | Выборгский | 188275 | 158934 | 29341 | | | медицинский округ - | район | | | | | | население 247682 чел.) | | | | | | | (15,2% населения | | | | | | | Ленинградской области), | | | | | | | взрослое население - | | | | | | | 208762 чел. | | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Приозерский | 59407 | 49828 | 9579 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | 2 | Всеволожский** | Всеволожский | 221453 | 191288 | 30165 | | | (Центральный медицинский | муниципальный | | | | | | округ - население 316206 | район | | | | | | чел. (19,4% населения | | | | | | | Ленинградской области), | | | | | | | взрослое население - | | | | | | | 271712 чел. | | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Кировский | 94753 | 80424 | 14329 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | 3 | Тихвинский** (Восточный | Тихвинский | 74016 | 62272 | 11744 | | | медицинский округ - | муниципальный | | | | | | население 352855 чел. | район | | | | | | (21,6% населения | | | | | | | Ленинградской области), | | | | | | | взрослое население | | | | | | | -295042 чел. | | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Бокситогорский | 53974 | 44986 | 8988 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Волховский | 93631 | 78547 | 15084 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Лодейнопольский | 33174 | 27754 | 5420 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Подпорожский | 32016 | 26751 | 5265 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Киришский | 66044 | 54732 | 11312 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | 4 | Гатчинский** (Южный | Гатчинский | 223635 | 190781 | 32854 | | | медицинс-кий округ - | муниципальный | | | | | | население 409978 чел. | район | | | | | | (25,1% населения | | | | | | | Ленинградской области), | | | | | | | взрослое население - | | | | | | | 3489778 чел.) | | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Лужский | 75057 | 63358 | 11699 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Тосненский | 111286 | 94839 | 16447 | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | 5 | Кингисеппский* (Западный | Сосновоборский | 67004 | 56828 | 10176 | | | медицинский округ - | городской округ | | | | | | население 305173 чел. | | | | | | | (18,7% населения | | | | | | | Ленинградской области), | | | | | | | взрослое население - | | | | | | | 257798 чел. | | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Кингисеппский | 80704 | 68092 | 12612 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Ломоносовский | 64738 | 55343 | 9395 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Волосовский | 48121 | 39753 | 8368 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| | | | Сланцевский | 44606 | 37782 | 6824 | | | | муниципальный | | | | | | | район | | | | |—————|——————————————————————————|—————————————————|———————————|———————————|———————————| ___________________________________________________ 1* Финансирование за счет средств Программы. ** Финансирование за счет средств, предусмотренных на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование межмуниципальных сосудистых центров осуществляется за счет средств Программы в следующих размерах: Всеволожский - 46300 тыс.рублей, Тихвинский - 54000 тыс.рублей, Гатчинский - 33800 тыс.рублей. Таблица 15 Примерный расчет объемов стационарной помощи в межмуниципальных сосудистых центрах (ММЦ) Ленинградской области |——————————————————|————————————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————————————————|—————————————————| | Наименование | Количество | Процент пациентов, | Процент пациентов, | Ожидаемое количество | Количество | | муниципального | пациентов, | госпитализированных | госпитализированных | пациентов, которые | процедур | | образования, | госпитализированных в ММЦ | в ММЦ | в ММЦ | будут | тромболизиса | | медицинского | (чел.) | при инфаркте | при инсульте | госпитализированы в | по всем | | округа | | миокарда | | ММЦ (чел.) | поводам (ед.) | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | | при инфаркте | при | | | при | при | | | | миокарда | инсульте | | | инфаркте | инсульте | | | | (без учета | всех | | | миокарда | | | | | других острых | типов | | | | | | | | форм БСК) | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Всеволожский | 355 | 804 | 100 | 90 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Кировский | 292 | 446 | 40 | 20 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Всего | 647 | 1250 | | | 472 | | 170 | | по Всеволожскому | | | | | | | | | ММЦ (Центральный | | | | | | | | | медицинский | | | | | | | | | округ) | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Тихвинский | 250 | 500 | 100 | 90 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Бокситогорский | 200 | 550 | 60 | 30 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Волховский | 250 | 700 | 40 | 20 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Лодейнопольский | 80 | 150 | 30 | 20 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Подпорожский | 100 | 380 | | | 30 | 76 | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Всего | 880 | 2280 | | | 569 | | 170 | | по Тихвинскому | | | | | | | | | ММЦ (Восточный | | | | | | | | | медицинский | | | | | | | | | округ) | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Выборгский район | 561 | 1063 | 100 | 80 | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Приозерский | 102 | 335 | 50 | 10 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Всего | 663 | 1398 | | | 612 | | 170 | | по Выборгскому | | | | | | | | | ММЦ (Северный | | | | | | | | | медицинский | | | | | | | | | округ) | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Гатчинский | 561 | 998 | 100 | 80 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Лужский | 244 | 509 | 50 | 10 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Тосненский район | 245 | 542 | 40 | 20 | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Всего | 1050 | 2049 | | | 781 | | 250 | | по Гатчинскому | | | | | | | | | ММЦ (Южный | | | | | | | | | медицинский | | | | | | | | | округ) | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Кингисеппский | 244 | 339 | 100 | 90 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Ломоносовский | 144 | 168 | 30 | 20 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Волосовский | 93 | 260 | 70 | 20 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Сланцевский | 111 | 304 | 100 | 20 | | | | | муниципальный | | | | | | | | | район | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Сосновооборский | данные не | 379 | 50 | 10 | 150 | | | | городской округ | представлены | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Всего по | 592 | 1450 | | | 613 | | 140 | | Кингисеппскому | | | | | | | | | ММЦ (Западный | | | | | | | | | медицинский | | | | | | | | | округ) | | | | | | | | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| | Итого | | | | | 3337 | | 900 | |——————————————————|————————————————|———————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————|———————————|—————————————————| Таблица 16 Маршрутизация пациентов в межмуниципальные сосудистые центры (ММЦ) Ленинградской области |—————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————| | N | Наименование ММЦ, | Наименование | Маршрутизация пациентов в ММЦ | | п/п | медицинского | муниципального | | | | округа | образования | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | | расстояние | при остром | при мозговом | | | | | до ММЦ (км) | коронарном | инсульте | | | | | | синдроме | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | 1 | Выборгский | Выборгский район | | 100-процентная | 100-процентная | | | (Север-ный | | | госпитализация в | госпитализация | | | медицинский округ | | | ММЦ | в ММЦ | | | - население 247682 | | | | | | | чел. (15,2% | | | | | | | населения | | | | | | | Ленин-градской | | | | | | | области), взрослое | | | | | | | населе- | | | | | | | ние - 208762 чел. | | | | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Приозерский | 150 | Госпитализация в | Госпитализация | | | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ -по | в ЦРБ, | | | | | | показаниям | тромболизис | | | | | | | по показаниям, | | | | | | | в дальнейшем | | | | | | | перевод в ММЦ | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | 2 | Всеволожский | Всеволожский | | 100-процентная | 100-процентная | | | (Цент-ральный | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация | | | медицинский округ | | | ММЦ | в ММЦ | | | - население 316206 | | | | | | | чел. (19,4% | | | | | | | населения | | | | | | | Ленинградской | | | | | | | области), | | | | | | | взрослое | | | | | | | население - 271712 | | | | | | | чел. | | | | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Кировский | 50 | Госпитализация в | 100-процентная | | | | муниципальный район | | ЦРБ (кардиоло- | госпитализация | | | | | | гическое | в ММЦ | | | | | | отделение) | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | 3 | Тихвинский | Тихвинский | | 100-процентная | 100-процентная | | | (Восточный | муниципальный | | госпитализация в | госпитализация | | | медицинский округ | район | | ММЦ | в ММЦ | | | - население 352855 | | | | | | | чел. (21,6 % | | | | | | | населения | | | | | | | Ленинградской | | | | | | | области), взрослое | | | | | | | население - 295042 | | | | | | | чел. | | | | | | | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Бокситогорский | 35 | 100-процентная | 100-процентная | | | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация | | | | | | ММЦ | в ММЦ | | | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Волховский | 110 | Госпитализация в | Госпитализация | | | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ -по | в ЦРБ, | | | | | | показаниям | тромболизис | | | | | | | по показаниям, | | | | | | | в дальнейшем | | | | | | | перевод в ММЦ | | | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Лодейнопольский | 160 | Госпитализация в | Госпитализация | | | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ - по | в ЦРБ, | | | | | | показаниям | тромболизис | | | | | | | по показаниям, | | | | | | | в дальнейшем | | | | | | | перевод в ММЦ | | | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Подпорожский | 210 | Госпитализация в | Госпитализация | | | | муниципальный район | | ЦРБ, в ММЦ -по | в ЦРБ (50 км), | | | | | | показаниям | тромболизис | | | | | | | по показаниям, | | | | | | | в дальнейшем | | | | | | | перевод в ММЦ | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | | | | | | | |——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Киришский | 130 | Госпитализация в | 100-процентная | | | | муниципальный район | | ЦРБ | госпитализация | | | | | | (кардиологическое | в ММЦ | | | | | | отделение) | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | 4 | Гатчинский (Южный | Гатчинский | | 100-процентная | 100-процентная | | | медицинский округ | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация | | | - население 409978 | | | ММЦ | в ММЦ | | | чел. (25,1% | | | | | | | населения | | | | | | | Ленинградской | | | | | | | облас-ти), | | | | | | | взрослое | | | | | | | населе-ние - | | | | | | | 3489778 чел. | | | | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Лужский | 100 | 100-процентная | 100-процентная | | | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация | | | | | | ММЦ | в ММЦ | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Тосненский | 55 | госпитализация в | 100-процентная | | | | район | | ЦРБ | госпитализация | | | | | | (кардио-логическое | в ММЦ | | | | | | отделение) | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | 5 | Кингисеппский | Сосновоборский | 130 | 100-процентная | 100-процентная | | | (Западный | городской округ | | госпитализация в | госпитализация | | | медицинский округ | | | ММЦ | в ММЦ | | | - | | | | | | | население 305173 | | | | | | | чел. (18,7% | | | | | | | населения | | | | | | | Ленинградской | | | | | | | области), | | | | | | | взрослое население | | | | | | | - 257798 чел. | | | | | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Кингисеппский | | 100-процентная | 100-процентная | | | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация | | | | | | ММЦ | в ММЦ | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Ломоносовский | 130 | Госпитализация в | 100-процентная | | | | муниципальный район | | ММЦ по показаниям | госпитализация | | | | | | | в ММЦ | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Волосовский | 60 | 100-процентная | 100-процентная | | | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация | | | | | | ММЦ | в ММЦ | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| | | | Сланцевский | 55 | 100-процентная | 100-процентная | | | | муниципальный район | | госпитализация в | госпитализация | | | | | | ММЦ | в ММЦ | |—————|————————————————————|——————————————————————|——————————————|————————————————————|—————————————————| Примечание: пациенты из Всеволожского, Кировского, Приозерского, Ломоносовского, Тосненского, Гатчинского, Выборгского муниципальных районов, проживающие в населенных пунктах, расположенных в непосредственной близости к ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (транспортная доступность до 90 мин.), госпитализируются в региональный сосудистый центр, развернутый на базе клинической больницы (Санкт-Петербург). Для оперативного управления госпитализацией на базе регионального сосудистого центра организуется консультативно-диагностический центр с возможностью передачи ЭКГ по каналам связи. Дистанционные диагностические центры с аналогичной возможностью организуются во всех ММЦ. При диагностических центрах организуются специализированные бригады скорой помощи (бригады интенсивной терапии). Кроме учреждений здравоохранения, являющихся сосудистыми центрами, в 2011 - 2012 годах совершенствование медицинской помощи при инсульте получит за счет внедрения методики тромболизиса при инсульте в ЛПУ Ленинградской области, имеющих технические возможности уточнения диагноза (оснащены компьютерным томографом): МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "Приозерская ЦРБ". Планируется развитие регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (оснащение ангиографической установкой, оборудованием для нейрохирургических операций, оборудованием для отделений реанимации, аппаратами допплерографии, рентгеновскими аппаратами с возможностью приема данных компьютерной томографии из ЦРБ по телемедицинским каналам связи в круглосуточном режиме, открытие отделения для лечения ОНМК и отделения для лечения ОКС с палатами интенсивной терапии). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Тихвинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 6 (не приводится). Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Тихвинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 7 (не приводится). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Всеволожский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 8 (не приводится) Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Всеволожский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 9 (не приводится). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Кингисеппский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 10 (не приводится). Примечание: часть больных из Волосовского и Ломоносовского районов при мозговом инсульте госпитализируются в Гатчинский межмуниципальный сосудистый центр. Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Кингисеппский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 11(не приводится). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Гатчинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 12(не приводится). Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Гатчинский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 13(не приводится). Примечание: пациенты из Тосненского района при остром коронарном синдроме получают лечение на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ" (кардиологическое отделение). Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Выборгский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 14 (не приводится). Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Выборгский межмуниципальный сосудистый центр) приведена на рисунке 15 (не приводится). В целях совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в 2011 - 2012 годах продолжится работа консультативного диагностического кардиологического центра (КДКЦ). Кроме дистанционного консультирования кардиологических больных в созданном в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" Центре диагностики синкопальных состояний проводится дифференциальная диагностика обмороков, выявляются группы риска внезапной сердечной смерти, определяется дальнейшая стратегия лечения, в том числе показания к имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств. В кардиологическом диспансере используются новейшие методики выявления аритмий: имплантация петлевых регистраторов ЭКГ для выявления пациентов группы риска внезапной сердечной смерти. В рамках программы по развитию телемедицины в Ленинградской области в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" поставлено и установлено оборудование для телекоммуникаций: оборудован сервер и "периферийные точки". На базе кардиологического диспансера создан и успешно работает кабинет профилактики болезней системы кровообращения (методический кабинет по организации работы сети доврачебных кабинетов Ленинградской области, сети школ пациентов с болезнями системы кровообращения). В рамках Программы в целях совершенствования специализированной и высоко-технологичной медицинской помощи при БСК предполагается дооснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ангиограф, компьютерный томограф, аппарат УЗИ экспертного класса, оборудование для хирургического лечения сложных нарушений ритма сердцаи электрокардиостимуляции, диагностики и лечения жизнеопасных аритмий, реабилитации). Оснащение и функционирование кардиологической службы Ленинградской области будет осуществляться в соответствии с приложением 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, приложением 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н) и приложением 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1044н). В 2011 - 2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы "Болезни системы кровообращения". На закупку современных лекарственных препаратов, оборудования, развитие стратегии индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения планируется выделение 25487,0 тыс. рублей (средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований). Планируется достичь следующих целевых показателей: смертность от БСК на 100 тыс. человек населения - 845,5; доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 55,6 % (плановый показатель - 48,1 %); соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 25/75; соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 30/70; обучение 6523 пациентов в школах артериальной гипертензии. Планируется следующая схема реабилитации пациентов БСК: ранняя реабилитация в остром периоде заболевания - проводится в стационарах, относящихся к сосудистым центрам (межрайонные и региональный); реабилитация на этапе долечивания, проведения периодических курсов лечения - осуществляется отделениями восстановительного лечения межмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (для Центрального и Северного медицинских округов), МУЗ "Ивангородская городская больница" (для Западного медицинского округа), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) - для Центрального и Северного медицинских округов, МУЗ "Тосненская ЦРБ" (отделение г. Красный Бор) - для Южного медицинского округа, МУЗ "ЦРБ г. Кириши" (Глажевское отделение) - для Восточного медицинского округа, МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (для Восточного медицинского округа), МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (для Западного медицинского округа), МУЗ "Пикалевская городская больница" (МУЗ "Бокситогорская ЦРБ") - для Восточного медицинского округа; реабилитация в санаторно-курортных учреждениях (организациях) после стационарного лечения - для работающего населения. Планируется проведение капитального ремонта на общую сумму 425099,77 тыс.рублей, из них 417449,77 тыс.рублей - средства федерального бюджета, 8650 тыс.рублей - средства консолидированного бюджета Ленинградской области, в следующих учреждениях здравоохранения: ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (отделение кардиологии в здании главного корпуса), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (отделение кардиологии в здании главного корпуса), МУЗ "Выборгская городская больница" (реанимационное отделение в здании главного корпуса), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.П.Н.Прохорова" (помещения терапевтического отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (терапевтическое отделение с кардиологическими койками и отделение интенсивной терапии в здании главного корпуса), МУЗ "Тосненская ЦРБ" (2-этажное здание лечебного корпуса), МУЗ "Волховская ЦРБ" (здание поликлиники), МУЗ "Киришская ЦРБ" (здание первого поликлинического отделения), МУЗ "Подпорожская ЦРБ" (здание Вознесенской амбулатории), МУЗ "Приозерская ЦРБ" (здание поликлиники), МУЗ "Советская районная больница" (в здании поликлиники), МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (здание центра врачей общей практики), МУЗ "Тосненская ЦРБ" (здание Ульяновской поликлиники), МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (помещение под компьютерный томограф, палата интенсивной терапии в здании главного корпуса), МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.П.Н.Прохорова" (помещения неврологического отделения в здании главного корпуса), МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова" (помещения в здании главного корпуса). В 2011 - 2012 годах для совершенствования медицинской помощи при БСК и инсультах за счет средств федерального бюджета будет закуплено медицинское оборудование на общую сумму 381100 тыс.рублей. Таблица 17 Медицинское оборудование, закупаемое для совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Наименование | Количество | Основание | | медицинского | (ед.) | | | оборудования | | | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | 1 | 2 | 3 | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Ангиографический | 2 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля | | аппарат | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка | | | | оказания медицинской помощи больным с | | | | острыми нарушениями мозгового | | | | кровообращения", от 30 декабря 2009 года N | | | | 1044н "Об утверждении Порядка оказания | | | | медицинской помощи больным с | | | | сердечно-сосудистыми заболеваниями, | | | | требующими диагностики или лечения с | | | | применением хирургических и/или | | | | рентгенэндоваскулярных методов" | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Аппарат ИВЛ | 10 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля | | | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка | | | | оказания медицинской помощи больным с | | | | острыми нарушениями мозгового | | | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N | | | | 599н "Об утверждении Порядка оказания | | | | плановой и неотложной медицинской помощи | | | | населению Российской Федерации при болезнях | | | | системы кровообращения кардиологического | | | | профиля" | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Монитор | 2 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля | | гемодинамический с | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка | | комплектом | | оказания медицинской помощи больным с | | | | острыми нарушениями мозгового | | | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N | | | | 599н "Об утверждении Порядка оказания | | | | плановой и неотложной медицинской помощи | | | | населению Российской Федерации при болезнях | | | | системы кровообращения кардиологического | | | | профиля" | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Ультразвуковые | | | | аппараты, в том числе | | | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | стационарный | 9 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля | | | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка | | | | оказания медицинской помощи больным с | | | | острыми нарушениями мозгового | | | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N | | | | 599н "Об утверждении Порядка оказания | | | | плановой и неотложной медицинской помощи | | | | населению Российской Федерации при болезнях | | | | системы кровообращения кардиологического | | | | профиля" | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Центральная мониторная | 10 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля | | станция | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка | | с сетью из 10 | | оказания медицинской помощи больным с | | мониторов пациента | | острыми нарушениями мозгового | | | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N | | | | 599н "Об утверждении Порядка оказания | | | | плановой и неотложной медицинской помощи | | | | населению Российской Федерации при болезнях | | | | системы кровообращения кардиологического | | | | профиля" | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Электрофизиологическая | 1 | Приказ Минздравсоцразвития России от 6 июля | | нефлюороскопическая | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка | | навигационная система | | оказания медицинской помощи больным с | | для трехмерного | | острыми нарушениями мозгового | | картирования | | кровообращения" | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| | Передвижной цифровой | 2 | Приказы Минздравсоцразвития России от 6 июля | | рентгеновский аппарат | | 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка | | | | оказания медицинской помощи больным с | | | | острыми нарушениями мозгового | | | | кровообращения", от 19 августа 2009 года N | | | | 599н "Об утверждении Порядка оказания | | | | плановой и неотложной медицинской помощи | | | | населению Российской Федерации при болезнях | | | | системы кровообращения кардиологического | | | | профиля" | |————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————| В результате реализации мероприятий Программы планируется снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 214,0 на 100 тыс. человек населения, повысить пятилетнюю выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза до 60,0 %. 14. Организация медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля В Ленинградской области в настоящее время функционирует один родильный дом в г. Выборге на 130 коек. В структуре ЦРБ работают пять родильных домов и 11 родильных отделений, не имеющих палат интенсивной терапии для новорожденных. В 2009 году зарегистрировано 15068 новорожденных, в том числе в учреждениях родовспоможения родилось 12367 новорожденных. К 2013 году прогнозное число родов будет составлять 15500, в том числе в учреждениях родовспоможения - 12800. Из них в учреждениях родовспоможения I группы планируется принять около 3500 родов, в учреждениях родовспоможения II группы - около 9300 родов. Одной из проблем является низкий индекс репродуктивного здоровья женщин. Заболеваемость беременных женщин в 2009 году составила 1622,5 на 1000 (в 2007 году - 1142,2). Из числа закончивших беременность 82,2 % женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (в 2007 году - 75,5 %). Более 50,0 % беременных имеют по два - три заболевания. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по Ленинградской области составил в 2009 году 32,4 % (Российская Федерация - 37,5%). Ежегодно в 5,0 - 5,5 % случаев беременность заканчивается преждевременными родами. Проводимая в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" работа способствовала улучшению качества диспансерного наблюдения беременных женщин, снижению заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода. Профилактическое лечение беременных позволило снизить у них заболеваемость анемией на 16,7 % (с 43,7 % в 2005 году до 36,4 % в 2009 году). Терапевтом осмотрены 96,7 % беременных, состоящих на учете в женской консультации, в том числе до 12 недель беременности - 69,1 %. Во многих муниципальных районах имеются подготовленные врачи-терапевты по ведению беременных. За время введения родовых сертификатов отмечается ежегодный рост числа беременных, вставших на учет в женскую консультацию в первые 12 недель беременности (в 2009 году - 79,0 %, в 2008 году - 74,5 %, в 2007 году - 71,4 %, в 2006 году - 71,0 %). Беременные высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности проходят профилактическое стационарное лечение. За 2009 год в стационаре получили профилактическое лечение 80,5 % беременных с экстрагенитальной патологией (в 2005 году - 78,4 %) и 88,6 % беременных с гестозами (в 2005 году - 85,4 %). В акушерских стационарах для лечения новорожденных активно используются современные дорогостоящие препараты (простагландины, сурфактанты), что привело к снижению показателя недонашиваемости до 54,6 на 1000 родившихся живыми (в 2005 году - 58,9). В 2009 году количество родов в родильных домах и стационарах ЛПУ Ленинградской области в сравнении с 2005 годом увеличилось на 17,9 %. В Ленинградской области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы акушерских стационаров. В 2008 году закончился капитальный ремонт в пяти родильных домах, приобретено медицинское оборудование для выхаживания и реанимации новорожденных для каждого родильного дома на сумму по 10,0 млн. рублей, проведены ремонтные работы в отделении патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В рамках подпрограммы "Переоснащение центральных районных и городских больниц" в 2008 году произведены поставки медицинского оборудования для переоснащения родильных отделений Ленинградской области и отделений интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения в сумме 116400,0 тыс. рублей. В 2008 - 2009 годах за счет средств областного бюджета закуплены (по 1,5 млн. рублей) реактивы для централизованного обследования беременных на урогенитальные инфекции. В рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование медико-генетической службы Ленинградской области на 2007 - 2009 годы" (с общим финансированием за счет средств областного бюджета - 28,4 млн. рублей) обеспечено проведение пренатального биохимического скрининга беременных женщин в I и II триместре беременности и проведение УЗИ на аппарате экспертного класса в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Проведена оплата реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных женщин на сумму 167,7 тыс. рублей, закуплен аппарат УЗД. В 2009 году ультразвуковым исследованием охвачено 98,7% беременных женщин, в том числе трехкратным - 83,0 %, обследованием на маркер для выявления пороков нервной системы у плода - 83,4 %, обследованием на урогенитальную инфекцию - 75,8 %. С 2010 года закупка реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных осуществляется за счет текущего финансирования ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". В 2010 - 2011 годах за счет средств областного бюджета обеспечено проведение по 90 процедур ЭКО с финансированием ежегодно по 12,0 млн. рублей (сверх федеральных квот). Из областного бюджета выделены средства на проектирование и строительство родильного дома в г.Выборге на 200 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену (в 2010 году - 11,21 млн. рублей, в 2011 году - 45,0 млн. рублей). Совершенствование акушерско-гинекологической помощи в Ленинградской области в 2011 - 2012 годах будет осуществляться на основе реализации Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н. Развитие сети акушерских стационаров Ленинградской области к 2012 году приведено на рисунке 16 (не приводится). В связи с необходимостью перехода к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела дополнительно к подготовке специалистов в федеральных медицинских учреждениях последипломного образования в течение трех лет в Ленинградской области осуществляется подготовка врачей - акушеров-гинекологов, акушерок, врачей УЗИ на базе отделения патологии беременности ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", врачей-неонатологов, медицинских сестер отделений (палат, коек) патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011 - 2013 годах подготовка специалистов будет продолжена. Определен порядок направления беременных женщин (маршрутизация) в учреждения здравоохранения II группы путем прикрепления к ним по территориальному принципу учреждений здравоохранения муниципальных районов I группы. Госпитализация беременных средней и высокой степени риска производится санитарным транспортом ЦРБ в отделение патологии беременных ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", родильный дом г. Всеволожска (выполняет функцию областного). Учреждения родовспоможения III группы в Ленинградской области отсутствуют. Беременные женщины направляются в ФГУ "НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН", ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный университет им.академика И.П.Павлова" и в перинаталь-ный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова ", которые выполняют роль учреждений родовспоможения III группы. В 2009 году 88 беременных женщин получили высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГУ "НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН" и ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный университет им.академика И.П.Павлова". В 2013 году в учреждения родовспоможения III группы планируется направить около 200 беременных женщин. Для обеспечения доступности медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в соответствии с порядком направления беременных женщин в учреждения здравоохранения Ленинградской области и в федеральные клиники в рамках Программы к 2013 году запланировано создать 9 акушерских дистанционных консультативных центров в учреждениях родовспоможения II группы и на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", которые будут осуществлять мониторинг беременных женщин группы риска, и 5 выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад, которые будут работать в учреждениях родовспоможения II группы и на базе областной клинической больницы. К 2012 году в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" будет создан областной регистр и центр мониторинга беременных женщин с патологией беременности. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
