"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

психосоматические, психотуберкулезные, для пограничных состояний и другие больницы и отделения при психиатрических и многопрофильных общесоматических больницах.
3. Администрация психиатрического стационара обязана обеспечить каждое отделение (подразделение) текстом настоящего Закона, который должен постоянно находиться у старшей медицинской сестры или в другом доступном месте и предоставляться больным или посетителям по первому их требованию. Кроме того, в каждом отделении необходимо оформить стенд, доступный больным и посетителям, с адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов. На этом же стенде должны быть представлены Правила внутреннего распорядка для больных, находящихся на излечении в психиатрических стационарах, и Правила для посетителей.
4. Правила внутреннего распорядка для больных, находящихся на излечении в психиатрическом стационаре, составляются его администрацией на основании особенностей и условий данного стационара, с учетом прав и гарантий, предусмотренных настоящим Законом. В качестве основы для составления такого документа могут служить положения документов, указанных в п. 1 комментария к настоящей статье. Аналогичным образом составляются и Правила для посетителей, а в случае необходимости - и Правила приема передач больным.
5. Каждый пациент, пожелавший непосредственно обратиться к главному врачу, препровождается к нему в дни и часы личного приема посетителей (если психическое состояние больного не позволяет отпустить его для этого самостоятельно). Администрация отделения беспрепятственно выделяет для такого визита санитара-сопроводителя. В экстренных случаях обращение больного непосредственно к главному врачу обеспечивается незамедлительно. Если больной пожелал обратиться к заведующему отделением, последний принимает его немедленно.
6. Все жалобы и заявления пациентов, адресованные в органы представительной власти, в прокуратуру, суд и адвокату, без какой-либо цензуры принимаются старшей медицинской сестрой или дежурной медсестрой отделения, регистрируются в книге жалоб и предложений и отправляются по указанному пациентом адресу. О факте обращения больного в вышестоящую или надзорную инстанцию старшая сестра извещает заведующего отделением и лечащего врача.
7. Каждый больной, находящийся на излечении в психиатрическом стационаре, а также каждый посетитель имеют право записать в специальную книгу заявление о неправильных действиях кого-либо из персонала больницы или о замеченных недостатках, а также предложения, которые могут улучшить работу в больнице. Книга отзывов (жалоб) и предложений должна быть в каждом отделении больницы и храниться у старшей медицинской сестры. В ее отсутствие книга выдается по требованию пациента или посетителя палатной сестрой.
Жалобы и предложения пациентов рассматриваются администрацией больницы или заведующим отделением не позднее следующего дня, причем ответ больному или посетителю оформляется администрацией после разрешения вопроса в письменном виде.
Книга записи отзывов (жалоб) и предложений должна быть обязательно прошнурована, пронумерована, подписана главным врачом или его заместителем и скреплена печатью больницы.
8. В отношении находящихся в психиатрическом стационаре несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных недееспособными, которым ранее до помещения в указанные учреждения органами опеки и попечительства опекуны назначены не были, по нормам ст. 7 настоящего Закона и ч. 4 ст. 35 ГК РФ (СЗ РФ. 1994. N 32. Ст. 3301) администрация выполняет функции опекуна на период пребывания этих пациентов в стационаре. Вместе с тем руководство больницы может направить главе местной административной власти извещение о необходимости назначения опекуна. Это может способствовать подбору опекуна органом опеки и попечительства и ускорить его утверждение.
Администрации психиатрических учреждений, которые выполняют функции опекуна на период пребывания пациентов в стационаре, следует руководствоваться Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 18 сентября 1997 г. N 45 "Об утверждении разъяснения "О перечислении пенсий лицам, находящимся в психиатрическом учреждении", которое согласовано с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Пенсионным фондом Российской Федерации. Выплата пенсий производится органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, по месту нахождения учреждения, путем перечисления сумм на счет учреждения, открытый в банке для хранения депозитных сумм. При этом имеется в виду, что органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, могли приступить к фактической выплате пенсий лицам, признанным в установленном законом порядке недееспособными и находящимся в учреждении, с момента вступления в силу Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", т.е. с 1 января 1993 г. Администрация учреждения представляет в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, по месту нахождения учреждения список недееспособных пенсионеров, опекуном которых оно является. Суммы пенсий, хранящиеся на депозитном счете, используются на личные нужды пенсионеров в соответствии с решением комиссии, которая создается руководителем учреждения из представителей администрации и бухгалтерии. Председателем этой комиссии является руководитель учреждения. Комиссия составляет перечень товаров на личные нужды пенсионеров и назначает лиц, ответственных за приобретение товаров и их выдачу. Решение комиссии оформляется протоколом. Протоколы ведутся в отдельной книге, страницы которой должны быть прошиты, пронумерованы и скреплены печатью учреждения. Комиссия осуществляет контроль за целевым расходованием средств. Бухгалтерия учреждения снимает и выдает суммы пенсии с указанного счета на основании решения комиссии. Приобретение товаров на личные нужды пенсионеров подтверждается платежными поручениями, чеками, счетами-накладными. Выдача товаров оформляется актом, который подписывается лицами, ответственными за их приобретение и выдачу. Акт утверждается руководителем учреждения. При переводе лица из одного учреждения в другое неиспользованные суммы его пенсии перечисляются на соответствующий счет нового учреждения. Ответственность за правильное расходование средств на выплату пенсии, поступающих от органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, несут руководитель и главный бухгалтер учреждения в соответствии с действующим законодательством (см. указание Министерства здравоохранения РФ N 2510/1790-98-32 от 27 февраля 1998 г.).
9. В соответствии с Государственной программой приватизации государственных и муниципальных предприятий в Российской Федерации, утвержденной Указом Президента РФ от 24 декабря 1993 г. N 2284, с изм. и доп. (СААП. 1994. N 1. Ст. 2) приватизация психиатрических (психоневрологических) и наркологических учреждений запрещена.
Статья 40. Выписка из психиатрического стационара
Комментарий к статье 40
1. Необходимость правовой регламентации выписки пациентов из психиатрического стационара связана с различиями в основаниях и порядке их госпитализации. Эти различия касаются как целей помещения пациентов в психиатрический стационар, так и порядка госпитализации.
2. Статья прежде всего определяет цели, достижение которых за время пребывания пациента в стационаре является основанием для его выписки (ч. 1). Перечислены все возможные варианты. Среди них на первое место следует поставить выздоровление пациента или такое улучшение его психического состояния, при котором не требуется продолжения лечения в стационаре. Последнее основание для выписки из стационара используется в психиатрической практике весьма часто - долечивание, если это оказывается возможным в соответствии с принципом предпочтительного выбора менее ограничительной альтернативы, осуществляется в условиях дневного стационара или амбулаторно. Кроме того, основанием для выписки может быть завершение обследования, если пациент с этой целью направлялся в стационар, или экспертизы (трудовая, военно-психиатрическая и др.).
Основанием для выписки, в случае если состояние пациента позволяет ему находиться вне стационара, может быть отсутствие целесообразности дальнейшего пребывания в больнице, хотя проведенное лечение и не достигло заметного эффекта. Окончание проведенного в стационаре лечения может рассматриваться как завершение обследования на предмет возможности достижения терапевтического эффекта. На это следует обратить внимание, поскольку нередко дальнейшее пребывание в больнице может иметь и негативные последствия (усугубление социальной дезадаптации). В подобных случаях основанием для выписки может быть также перевод в учреждение Министерства социальной защиты населения.
3. Далее рассматриваемая статья Закона определяет, как осуществляется выписка, если пациент находился в стационаре в добровольном порядке, решение о его выписке принимается лечащим врачом этого пациента самостоятельно и не требует каких-либо юридических процедур. Врач руководствуется при этом медицинскими данными - достигнуты ли те цели госпитализации, которые указаны в ч. 1 настоящей статьи. Вместе с тем указывается, что выписка может быть осуществлена и по заявлению самого пациента. Поскольку пациент находится в стационаре в добровольном порядке, он может потребовать выписать его в любое время и выписка должна быть произведена беспрепятственно.
Несовершеннолетний пациент может быть выписан по заявлению его законных представителей, т.е. родителей, усыновителей или опекуна; выписка пациента, признанного по суду недееспособным, может быть осуществлена по требованию опекуна.
4. Если больной находится в стационаре в недобровольном порядке, ни его требования, ни требования его законных представителей не могут служить основанием для выписки до тех пор, пока психическое состояние пациента соответствует критериям недобровольной госпитализации (ст. 29 и комментарий к ней). Выписка из стационара больного в течение всего периода, пока сохраняются основания для недобровольной госпитализации, исключена. Когда в результате изменения в психическом состоянии пациента основания для госпитализации в недобровольном порядке исчезают, врач обязан перевести больного на режим добровольного пребывания в стационаре или выписать его. Следовательно, выписка пациента, поступившего в стационар в недобровольном порядке, осуществляется после того, как больной будет переведен на режим добровольной госпитализации. Закон, однако, в ч. 3 настоящей статьи указывает два обстоятельства выписки пациента, поступившего в стационар в недобровольном порядке, без указанного перевода на режим добровольного пребывания.
Во-первых, когда поступивший в недобровольном порядке пациент осматривается, как это предусмотрено ст. 32 настоящего Закона, комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов с момента госпитализации и комиссия признает, что оснований для недобровольного помещения в больницу нет. Аналогично этому пациент должен быть выписан, если комиссия врачей-психиатров, которая согласно ст. 36 настоящего Закона должна проводить освидетельствование больного не реже одного раза в месяц в течение шести месяцев с момента помещения в стационар и в дальнейшем не реже одного раза в полгода, вынесет решение о том, что оснований для продления неотложной госпитализации больше нет. В этих случаях основанием для выписки является заключение комиссии врачей-психиатров.
Во-вторых, это может быть в том случае, если после помещения в стационар пациента в недобровольном порядке и мотивированного заключения комиссии врачей-психиатров о необходимости такой госпитализации суд тем не менее с таким решением не согласится и вынесет постановление об отказе в продлении недобровольной госпитализации. Аналогично этому пациент должен быть выписан, если суд, рассматривая вопрос о продлении недобровольной госпитализации в последующем, после заключения комиссии врачей-психиатров о необходимости ее продления, согласно ст. 36 настоящего Закона, через шесть месяцев с момента помещения больного в стационар и в дальнейшем не реже одного раза в полгода, вынесет все же постановление об отказе в продлении недобровольной госпитализации. В этих случаях основанием для выписки пациента является решение суда.
5. Особо оговаривается выписка пациентов, совершивших общественно опасные деяния, к которым по решению суда были применены принудительные меры медицинского характера. Она возможна только по решению суда (см. комментарий к ст. 102 УК).
6. Наконец, данная статья определяет основания и порядок отказа в выписке пациентам, которые поступили в стационар добровольно, но у которых затем изменилось психическое состояние настолько, что оно стало соответствовать критериям недобровольной госпитализации, изложенным в ст. 29 настоящего Закона. При таких обстоятельствах, естественно, исключающих выписку, врач имеет право задержать больного в стационаре, несмотря на то что он или его законные представители настаивают на выписке. Одновременно в соответствии со ст. ст. 32 - 36 настоящего Закона в течение 48 часов с момента отказа в выписке пациента должна освидетельствовать комиссия врачей-психиатров, которая не более чем через 24 часа после освидетельствования направляет мотивированное заключение в суд, а судья, принявший дело, дает санкцию на пребывание в стационаре и в срок не более пяти суток выносит постановление о недобровольной госпитализации либо отказе в ней. Все вопросы дальнейшего пребывания в стационаре такого пациента решаются так же, как и в отношении других лиц, помещенных в стационар в недобровольном порядке.
Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения
Комментарий к статье 41
1. Психоневрологические учреждения, о которых идет речь в комментируемой статье, в соответствии с Федеральным законом "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" от 17 мая 1995 г. (2 августа 1995 г.) N 122-ФЗ относятся к стационарным учреждениям социального обслуживания (СЗ РФ. 1995. N 32. Ст. 3198). Такие учреждения могут иметь различные наименования (дома-интернаты, пансионаты и т.д.), а создаются они для стационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении (ст. ст. 16, 20 упомянутого выше Федерального закона). Стационарные учреждения (отделения) данного типа являются профильными (по возрасту и состоянию здоровья граждан). Так, в специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов государственной системы органов социальной защиты населения не помещаются лица, страдающие психическими расстройствами, которые лишают их возможности находиться в таком доме-интернате; если при наличии психического расстройства больной уже проживает в специальном доме-интернате, то в установленном законодательством