|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Коми от 28.03.2011 № 87ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА к программе "Модернизация здравоохранения Республики Коми на 2011 - 2012 годы" Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Реализация мероприятий Стратегии экономического и социального развития Республики Коми на период до 2020 года, одобренной постановлением Правительства Республики Коми от 27 марта 2006 г. N 45, федеральных и республиканских целевых программ, национального проекта "Здоровье" позволили преодолеть тенденции неблагоприятного развития демографических процессов в регионе, увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения. Вместе с тем, несмотря на позитивную динамику показателей здоровья, медико-демографическая ситуация в Республике Коми, как и в Российской Федерации в целом, характеризуется рядом негативных тенденций. По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми, ожидается дальнейшее уменьшение численности населения республики, рост доли лиц старших возрастов с одновременным снижением удельного веса населения трудоспособного возраста. Основными причинами смерти жителей республики на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и новообразования. Смертность населения, проживающего в сельской местности, значительно выше смертности жителей городов. Смертность лиц трудоспособного возраста характеризуется сверхсмертностью мужчин, обусловленной отсутствием здоровьесберегающего поведения и высоким уровнем смертности от "внешних" причин. Настоящая региональная программа разработана в целях создания условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи на основе модернизации системы здравоохранения Республики Коми и представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение и дальнейшее улучшение состояния здоровья населения. Программа "Модернизация здравоохранения Республики Коми на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа модернизации) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Республике Коми. Программа модернизации разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Коми, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан, в том числе: 1) Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; 2) Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I; 3) Указ Главы Республики Коми от 17 сентября 2009 г. N 106 "О Министерстве здравоохранения Республики Коми". Программа модернизации обсуждена с общественными организациями, в том числе: 1) с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Коми; 2) с руководством и членами Коми республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации; 3) с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" ПРО ВПП "Единая Россия". Социально-экономическая ситуация в Республике Коми Республика Коми расположена на крайнем северо-востоке европейской части Российской Федерации. Площадь территории составляет 416,8 тыс. кв. км, протяженность с юго-запада на северо-восток - 1 275 км. Для региона характерны экстремальные климатогеографические условия: продолжительный холодный период года (на северо-востоке - до 230 - 250, на юге - до 170 - 180 дней), с понижением температуры воздуха зимой до -55 градусов на севере и в центральной части, до -45 градусов - на юге республики. Повышенная заболоченность и избыточная гидрографическая сеть обуславливают низкую плотность автомобильных дорог и железнодорожных линий. По транспортной доступности Республика Коми находится на одном из последних мест среди субъектов России, располагая только 60% автомобильных дорог от минимальной потребности для успешной и эффективной работы экономики. В автотранспортной структуре преобладают дороги переходного типа, грунтовые дороги, большое количество мостов и переправ, функционирующих сезонно. Из 773 населенных пунктов Республики Коми 355 не имеют круглогодичного сообщения с центром своего муниципального образования. Населенные пункты семи муниципальных образований, в которых проживают более 300 тыс. человек, в том числе города Печора, Усинск, Инта, Воркута, не имеют устойчивой транспортной связи с сетью республиканских автодорог и соседними регионами. Объем налоговых поступлений во все уровни бюджетной системы Российской Федерации от организаций республики за 2009 год составил 69 691,8 млн. рублей, из них 51,0% перечислен в федеральный бюджет. В 2010 году доля налоговых поступлений в федеральный бюджет увеличилась до 51,8%. Основным источником формирования доходной части консолидированного бюджета Республики Коми (77,5%) являются налоговые поступления от организаций республики. Доля безвозмездных поступлений из федерального бюджета в 2009 году составила 22,5% от общего объема доходов консолидированного бюджета Республики Коми. Таким образом, для территории Республики Коми характерны экстремальные климатогеографические условия, низкая плотность населения (2,3 человека на квадратный километр), низкая транспортная доступность, что создает сложности в организации медицинской помощи, снижает доступность медицинской помощи, в первую очередь для сельских жителей, составляющих 24% населения региона, а также значительно уменьшает сроки износа материально-технической базы здравоохранения. Длительный отопительный сезон существенно увеличивает затраты на содержание зданий и сооружений. При этом собственные финансовые возможности региона по содержанию отрасли здравоохранения недостаточны. На 1 января 2010 года численность населения Республики Коми составила 951,2 тыс. человек, из которых 723,2 тыс. человек (76%) - горожане и 227,9 тыс.человек (24%) - сельские жители. За последние пять лет произошли изменения в возрастно-половой структуре населения: отмечаются рост доли лиц старше трудоспособного возраста, снижение доли лиц моложе трудоспособного возраста. Анализ демографической ситуации и основных показателей здоровья населения Республики Коми в 2005 - 2009 годах Последние пять лет характеризуются улучшением демографической ситуации. Отмечаются рост рождаемости с 11,1 до 12,4 на 1000 человек населения (на 11,7%), снижение смертности с 15,1 до 12,8 на 1000 человек населения (на 15,8%), сокращение естественной убыли населения с -4,1 до -0,4 на 1000 человек населения (рис. 1). За 10 месяцев 2010 года отмечается снижение темпов рождаемости, продолжение динамики снижения смертности, что позволило сохранить показатель естественной убыли населения на уровне аналогичного периода 2009 года. ¦ +--------------------------------¬ ¦ 2005 ¦рождаемость 11,1 ¦ ¦ +--------------------------------+------------¬ ¦ ¦смертность 15,2 ¦ ¦ --------------------+---------------------------------------------- ¦ ¦ естественный ¦ ¦ ¦ прирост -4,1¦ ¦ L-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------¬ ¦ 2006 ¦рождаемость 11.1 ¦ ¦ +--------------------------------+--------¬ ¦ ¦смертность 13,8 ¦ ¦ --------------+------------------------------------------ ¦ ¦ ест.пр. ¦ ¦ ¦ -2,7 ¦ ¦ L-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------¬ ¦ 2007 ¦рождаемость 11,9 ¦ ¦ +----------------------------------+---¬ ¦ ¦смертность 12,7 ¦ ¦ -----------+--------------------------------------- ¦ ¦ест.пр. ¦ ¦ ¦ -0,8¦ ¦ L----------+ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------¬ ¦ 2008 ¦рождаемость 12,2 ¦ ¦ +-----------------------------------+--¬ ¦ ¦смертность 12,7 ¦ ¦ ---------+--------------------------------------- ¦ ¦ест.пр. ¦ ¦ ¦ -0,5 ¦ ¦ L--------+ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------¬ ¦ 2009 ¦рождаемость 12,4 ¦ ¦ +------------------------------------+-¬ ¦ ¦смертность 12,8 ¦ ¦ --------+--------------------------------------- ¦ ¦ест.пр.¦ ¦ ¦ -0,4 ¦ ¦ L-------+ Рис. 1. Показатели естественного воспроизводства населения Республики Коми в динамике (на 1 тыс. населения) Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни интегрально отражает множество самых разнообразных факторов, начиная от эффективности системы здравоохранения, экологических условий проживания, заканчивая стереотипами поведения и психологическим самочувствием населения. Ожидаемая продолжительность жизни населения за пять лет выросла на 4,2 года - с 62,3 до 66,5 лет (табл. 1). Разница продолжительности жизни в городской и сельской местности составляет 4,7 года и свидетельствует о низкой доступности медицинской помощи для сельских жителей. Замедление темпов снижения смертности, отставание показателей продолжительности жизни от среднероссийских диктуют необходимость, наряду с социально-экономическими преобразованиями, повышения качества медицинской помощи населению Республики Коми. Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) ----------------T--------T----------T---------T----------T---------------------¬ ¦ ¦2005 г. ¦ 2006 г. ¦ 2007 г. ¦ 2008 г. ¦ 2009 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------T----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республика¦ Россия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Коми ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦оба пола ¦ 62,3 ¦ 64,2 ¦ 65,8 ¦ 66,2 ¦ 66,5 ¦ 68,7 ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦мужчины ¦ 56,0 ¦ 58,0 ¦ 59,8 ¦ 60,2 ¦ 60,6 ¦ 62,8 ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦женщины ¦ 69,5 ¦ 71,1 ¦ 72,3 ¦ 72,6 ¦ 72,9 ¦ 74,7 ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦Город ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦оба пола ¦ 63,5 ¦ 65,2 ¦ 66,8 ¦ 67,3 ¦ 67,7 ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦мужчины ¦ 57,0 ¦ 58,9 ¦ 60,7 ¦ 61,2 ¦ 61,6 ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦женщины ¦ 70,5 ¦ 71,8 ¦ 72,9 ¦ 73,3 ¦ 73,6 ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦Село ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦оба пола ¦ 58,6 ¦ 61,2 ¦ 62,7 ¦ 62,9 ¦ 63,0 ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦мужчины ¦ 53,0 ¦ 55,4 ¦ 57,0 ¦ 57,1 ¦ 57,4 ¦ ¦ +---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------+ ¦женщины ¦ 66,3 ¦ 68,8 ¦ 70,0 ¦ 70,4 ¦ 70,1 ¦ ¦ L---------------+--------+----------+---------+----------+----------+----------- Основными причинами смерти жителей республики, по данным 2009 года, являются болезни системы кровообращения (46,6% всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (16,1%); новообразования (13,5%); болезни органов пищеварения (6,5%) и дыхания (4,5%) (рис. 2). -------------------------------------------------------------------¬ ¦болезни системы кровообращения 46,6% ¦ +----------------------------------T-------------------------------- ¦внешние причины 16,1% ¦ +-----------------------------T----- ¦новообразования 13,5% ¦ +----------------T------------- ¦болезни органов ¦ ¦пищеварения 6,5%¦ +--------T-------- ¦болезни ¦ ¦органов ¦ ¦дыхания ¦ ¦ 4,5% ¦ +--------+------------------¬ ¦прочие 12,8%¦ L---------------------------- Рис. 2. Структура смертности населения Республики Коми в 2009 году, % Показатель смертности от болезней системы кровообращения всего населения снизился на 15,6% по сравнению с показателем 2005 года и составил в 2009 году 594,1 на 100 тыс. населения, что ниже среднего по России уровня (801,0), от цереброваскулярных болезней - на 20,3% (239,8 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации - 262,5), от ишемической болезни сердца - на 14,5% (272,7 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации - 412,4). Участие в реализации нового направления национального проекта в сфере здравоохранения, ориентированного на совершенствование медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, позволило в 2009 году в сравнении с 2008 годом снизить смертность от церебрального инсульта на 2,4%. За 9 месяцев 2010 года смертность от болезней системы кровообращения увеличилась на 1,8% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 449,5 на 100 тыс. населения, от ишемической болезни сердца - на 1,0% (205,2 на 100 тыс. населения), от цереброваскулярных болезней - на 1,0% (180,7 на 100 тыс. населения). Смертность по классу "Несчастные случаи, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" снизилась за последние 5 лет на 33,5% и составила 205,1 на 100 тыс. населения в 2009 году (в Российской Федерации - 158,3). За 9 месяцев 2010 года смертность от "внешних" причин уменьшилась на 9,4% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года и составила 144,5 на 100 тыс. населения. В структуре смертности от "внешних" причин в 2009 году преобладали самоубийства (доля в структуре смертности 19,5%), случайные отравления алкоголем (17,6%) и убийства (12,5%). Доля случаев смерти от дорожно-транспортных происшествий в Республике Коми составляет 6,8% в структуре смертности населения от "внешних" причин, существенно не меняясь в течение периода статистического наблюдения с 2006 года. Третье место в структуре общей смертности населения Республики Коми занимает смертность от новообразований, которая в 2009 году увеличилась на 10,2% по сравнению с 2005 годом и составила 172,1 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 206,9), в том числе от злокачественных новообразований - на 10,3% (170,6 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации - 204,9). За 9 месяцев 2010 года показатель смертности от новообразований уменьшился на 2,4% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составил 126,9 на 100 тыс. населения. В расчете на 100 тыс. человек показатель смертности всего населения от болезней органов пищеварения уменьшился в 2009 году на 5,7% по сравнению с 2005 годом и составил 82,4 (в Российской Федерации - 62,7). За 9 месяцев 2010 года смертность от болезней органов пищеварения увеличилась на 5,6% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года и составила 66,4 на 100 тыс. населения. Показатель смертности всего населения Республики Коми от болезней органов дыхания в 2009 году снизился на 19,4% в сравнении с 2005 годом и составил 57,4 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 56,0). За первое полугодие 2010 года смертность от болезней органов дыхания увеличилась на 1,6% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 39,8 на 100 тыс. населения. В 2009 году общая заболеваемость увеличилась по сравнению с 2005 годом на 6,5% и составила 1918,4 на 1000 населения (в Российской Федерации - 1607,2), первичная заболеваемость - на 5,0% (978,9 на 1000 населения; в Российской Федерации - 802,5), что связано, с одной стороны, с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой - с ростом доли пожилого населения. Структура причин распространенности заболеваний среди населения Республики Коми представлена на рис. 3. В структуре заболеваемости первые три ранговых места занимают последовательно болезни органов дыхания (27,6%), болезни системы кровообращения (11,6%), болезни костно-мышечной системы (10,3%). 27,1% 46,4% болезни органов дыхания 11,4% 1,9% болезни системы кровообращения 8,8% 7,6% прочие 5,7% 3,3% болезни органов пищеварения 7,6% 6,0% болезни мочеполовой системы 10,1% 4,6% болезни костно-мышечной системы 6,5% 3,6% болезни глаза 3,4% 1,3% болезни нервной системы 5,3% 10,1% травмы и отравления 4,2% 6,7% болезни кожи и подкожной клетчатки 3,5% 1,3% болезни эндокринной системы 3,6% 5,5% инфекционные и паразитарные болезни 1,9% 1,2% новообразования 1,1% 0,9% болезни крови и кроветворных органов распространенность заболеваемость Рис. 3. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Республике Коми в 2009 году, % В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Республики Коми болезни системы кровообращения на протяжении ряда лет занимают второе ранговое место (доля в структуре общей заболеваемости - 11,6%). В сравнении с 2005 годом распространенность и заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличились на 15,6 и 17,3%, составив 218,0 и 18,3 на 1 тыс. населения соответственно (в Российской Федерации - 224,8 и 26,5 на 1 тыс. населения соответственно). Распространенность заболеваний по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" за последние пять лет сократилась на 8,7%, составила 101,8 на 1 тыс. населения, первичная заболеваемость - на 9,6% (98,5). Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2009 году составил 5,7%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Республики Коми по сравнению с показателем 2005 года практически не изменился (2009 год - 109,4 на 1000 населения). Одной из актуальных проблем в современной медицине являются злокачественные новообразования. В 2009 году показатель заболеваемости новообразованиями составил 10,4 на 1000 населения (в 2005 году - 8,9 на 1000 населения), распространенности - 39,2 (в 2005 году - 33,7). За 6 месяцев 2010 года заболеваемость новообразованиями увеличилась на 1,0% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года и составила 19,5 на 1000 населения. Рост онкологической заболеваемости определил необходимость совершенствования онкологической службы в республике и в частности - модернизации Коми республиканского онкологического диспансера. С 2012 года планируется участие республики в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В 2009 году первичная заболеваемость туберкулезом постоянного населения составила 63,7 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 164,5 на 100 тыс. населения (в 2005 году 62,5 и 172,9 на 100 тыс. населения соответственно). За I полугодие 2010 года заболеваемость туберкулезом снизилась на 16,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 27,5 на 100 тыс. населения. Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году снизился на 8,6% по сравнению с 2005 годом и составил 2843,0 на 100 тыс. населения, что в 1,8 раза больше среднероссийского показателя за 2008 год (2976,5). Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году по сравнению с показателем 2005 года вырос на 1,5% и составил 484,2 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 357,0), распространенность сократилась на 8,6% и составила 2843,0 на 100 тыс. населения. Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике составили в 2009 году 136,4 и 21,8 на 100 тыс. населения соответственно; случаи наркомании среди детей не зарегистрированы. Распространение получила "дезоморфиновая" наркомания. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году составил 49,4 на 100 тыс. населения, что на 41,2% ниже показателя 2005 года, но остается выше показателя, среднего для Российской Федерации (36,7 на 100 тыс. населения). В ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний составила 464,0 на 1000 осмотренных. В структуре патологической пораженности населения по результатам дополнительной диспансеризации первое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, второе и третье места в структуре выявленной патологии занимают болезни системы кровообращения и заболевания мочеполовой системы. Это свидетельствует о том, что для региона с высокой пораженностью населения болезнями высокую актуальность приобретает развитие профилактического направления в здравоохранении. Состояние женского репродуктивного здоровья в Республике Коми за последние пять лет не имеет положительной динамики. Численность женщин репродуктивного возраста в республике составляет 269 611 человек (28,1% от численности всего населения), за пять лет сократилась на 8,5 %. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты выявлений гинекологической патологии, с одной стороны, обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, патология шейки матки, расстройство менструальной функции, бесплодие в браке и другой, с другой - определяется высокой гинекологической заболеваемостью девочек в возрастной группе до 17 лет, чему во многом способствует раннее начало половой жизни. Частота расстройств менструального цикла у девочек-подростков возросла в 1,3 раза по сравнению с 2005 годом. В дальнейшем наличие этих заболеваний значительно отягощает прогноз нормального исхода беременности. Распространенность бесплодия в Республике Коми выросла с 37,4 на 10 тыс. женского населения в 2005 году до 44,9 в 2009 году, первичная заболеваемость бесплодием увеличилась в 1,3 раза. Причинами женского бесплодия являются трубно-перитонеальный фактор (44%), эндокринные заболевания (36%), факторы сочетанного (15%) и неясного (5%) генеза. Несмотря на снижение абортов за 5 лет в 1,2 раза, показатель остается выше среднероссийского. Аборты относятся к основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. С 2006 года в Республике Коми проводится последовательная работа по внедрению современных вспомогательных репродуктивных технологий. В рамках этого направления работы, начиная с 2008 года, республиканское государственное учреждение "Коми республиканский перинатальный центр" выполняет государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. С начала 2006 года с использованием метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) родилось 116 детей. В Республике Коми сохраняет актуальность проблема своевременности выявления злокачественных заболеваний репродуктивной сферы. Удельный вес женщин с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования молочной железы в 1-2 стадии процесса в динамике за последние пять лет имеет тенденцию к снижению с 71,7% в 2005 году до 68,5% в 2009 году, а в 3-4 стадии процесса - к росту с 26,6% в 2005 году до 29,5% в 2009 году. Однако этот показатель находится на уровне ниже среднероссийского (в Российской Федерации в 2008 году - 36,5%). Аналогичная ситуация отмечается и по злокачественным новообразованиям шейки матки. Чаще у беременных женщин регистрируются анемии (44,6%), болезни мочеполовой системы (26,0%), гестозы (10,0%), дисфункции щитовидной железы (11,7%), болезни системы кровообращения (15,6%). Основными осложнениями родов остаются аномалии родовой деятельности (106,0 на 1000 родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (10,9 на 1000 родов), кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (6,9% на 1000 родов). Несмотря на то, что по итогам 2009 года родилось на 149 детей больше, количество родов в 2010 году имеет тенденцию к снижению. Количество родившихся в 2010 году составляет 11 799 детей, на 2011 год (прогноз) - 11 477 детей, на 2012 год (прогноз) - 11 102 детей. Коэффициенты материнской и младенческой смертности являются интегральными показателями, характеризующими эффективность деятельности службы охраны здоровья детей и женщин. В 2009 году материнская смертность составила 16,9 на 100 тыс. родившихся живыми против 27,7 в 2005 году, за 10 месяцев 2010 года - 10,2 (1 случай). В 2009 году в республике умерло 63 ребенка в возрасте до одного года (в 2005 году - 94 ребенка). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 5,1 против 8,7 в 2005 году. Младенческая смертность в динамике за 5 лет снизилась на 41,4%, перинатальная смертность - на 25,0%, ранняя неонатальная смертность - на 45,8%. Несмотря на положительную динамику показателя перинатальной смертности, отсутствует отчетливая тенденция к снижению уровня мертворождаемости (2009 год - 4,4 промилле, 2005 год - 4,8 промилле). В структуре мертворождаемости более 80% составляют антенатальные потери, что свидетельствует о резервах амбулаторной службы родовспоможения. В Республике Коми имеет место высокий показатель младенческой смертности на дому. По итогам 2010 года на дому умерло 18 детей (31%), в том числе от синдрома внезапной смерти (СВС) - 10 детей (55%), болезней органов дыхания - 3 ребенка, внешних причин - 2 ребенка, врожденной внутриутробной инфекции - 1 ребенок, внутриутробной аспирационной пневмонии - 1 ребенок, врожденный порок сердца - 1 ребенок. Несмотря на проводимую медицинскими работниками профилактическую работу (пропаганда здорового образа жизни среди родителей, в том числе профилактика табакокурения у женщин в период беременности и послеродовый период, пассивного курения младенца, рекомендации "сон на спине"), существенно оказать влияние на снижение младенческой смертности от СВС не удается. Планируется продолжение работы, направленной на снижение смертности на дому от управляемых причин: повышение квалификации специалистов первичного звена, совершенствование профилактической направленности в деятельности педиатрической службы, в том числе межведомственное взаимодействие, по своевременному предотвращению фактов жестокого отношения к ребенку. В структуре причин младенческой смертности первое ранговое место занимают отдельные состояния перинатального периода, доля которых имеет отчетливую тенденцию к снижению за последние пять лет (на 26%). Несмотря на предпринимаемые меры, направленные на снижение младенческой смертности от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (охват биохимическим скринингом до 68% беременных, ультразвуковым скринингом до 98% беременных, приобретение оборудования), показатель младенческой смертности от этой причины составил в 2009 году 14,3 на 10 тыс. родившихся живыми, что выше уровня 2005 года на 5,9% (13,5 на 10 тыс. родившихся живыми, в Российской Федерации - 20,3). Коэффициент младенческой смертности за 2010 год составил 5,2 на 1000 родившихся живыми (в Российской Федерации - 7,6), по сравнению с прошлым годом вырос на 1,0%. Заболеваемость новорожденных в 2009 году по сравнению с 2005 годом снизилась на 11,4% и составила 480,7 на 1 тыс. родившихся живыми. В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают неонатальная желтуха (16,6%), гипоксия и асфиксия (10%), врожденные аномалии (9,0%), синдром дыхательных расстройств (7,8%), внутричерепные родовые травмы (7,7%). Среди детей первого года жизни снижение заболеваемости зарегистрировано от инфекционных и паразитарных заболеваний (на 13,3%), от болезней уха и сосцевидного отростка (на 9,4%), от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 2%). Выросла заболеваемость болезнями нервной системы (в 1,8 раза), врожденными пороками развития (на 25,6%), болезнями глаз (на 6,5%), болезнями органов дыхания (на 2,2%) и эндокринной системы (на 7%). С 2008 года в республике ведется работа по переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистраций рождений, рекомендованными ВОЗ, предусматривающая совершенствование акушерской помощи, развитие специализированных видов медицинской помощи новорожденным, неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. На базе республиканского государственного учреждения "Коми республиканский перинатальный центр" внедряются высокотехнологичные виды медицинской помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. Использование в период выхаживания таких детей искусственной вентиляции легких с крайне жесткими параметрами приводит к развитию осложнений со стороны органов и систем, в первую очередь - бронхолегочной системы. Приобретение высокочастотных аппаратов искусственной вентиляции легких, неинвазивной вентиляции легких, инкубаторов для выхаживания глубоконедоношенных детей и двустенных инкубаторов интенсивной терапии новорожденных, внедрение чрезкожного мониторирования газового состава крови и др. позволит уменьшить вероятность формирования у детей хронической патологии, снизит возможность развития инвалидизации. Однако с переходом в 2012 году на новые критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) регистрации живорождения прогнозируется увеличение показателей перинатальной, ранней неонатальной и младенческой смертности более чем на 15%. Показатель детской смертности в 2009 году составил 0,8 на 1000 человек населения соответствующего возраста, снизился на 27,3% по сравнению с показателем 2005 года. В структуре детской смертности в возрасте 0 - 17 лет включительно 45,3% занимает младенческая смертность, второе место - смертность детей в возрасте 15 - 17 лет - 20,9%, далее смертность детей в возрасте 10 - 14 лет - 13,7%, смертность детей в возрасте 1 - 4 лет - 12,2%, смертность детей в возрасте 5-9 лет - 7,9%. Снижение смертности за период 2005 - 2009 годов произошло во всех возрастных группах детского населения. Показатель детской смертности в возрасте 1 - 4 лет составил в 2009 году 36,4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. Ведущее место в структуре смертности этой возрастной группы занимают внешние причины (29,4%), второе - новообразования (23,5%), третье - врожденные аномалии (17,6%) и инфекционные болезни (17,6%). Показатель смертности детей в возрасте от 5 до 9 лет в 2009 году составил 22,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются внешние причины (54,5% случаев), новообразования и болезни нервной системы (по 18%). Смертность от воздействия внешних причин у детей в возрасте 5 - 9 лет обусловлена дорожно-транспортными происшествиями (50%) и тяжелыми черепно-мозговыми травмами, являющимися следствием дефектов ухода (50%). Коэффициент смертности детей в возрасте от 10 до 14 лет составил в 2009 году 38,4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. Основными причинами смертности этих детей являются внешние причины (42% случаев), врожденные аномалии, заболевания нервной системы и органов дыхания (по 15,7%), новообразования (5,2%). Преимущественной причиной смертности от воздействия внешних причин явились дорожно-транспортные происшествия. Коэффициент смертности детей в возрасте от 15 до 17 лет в 2009 году составил 83,5 на 100 тыс. лиц соответствующего возраста. Основными причинами смертности лиц данной возрастной группы явились внешние причины (86,2%), болезни нервной системы (6,8%) и новообразования (3,4%). В структуре смертности подростков в возрасте 15 - 17 лет от воздействия внешних причин самоубийства встречались в 32% случаев, дорожно-транспортные происшествия - в 24%, убийства - в 16%. В структуре заболеваемости детей до 14 лет ведущее место занимают болезни органов дыхания (55,5%), на втором месте - болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни органов пищеварения (по 5%), на третьем - болезни глаза и его придатков (4,4%). В структуре заболеваемости подростков 15 - 17 лет ведущее место также занимают болезни органов дыхания (37,2%), на втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (9,3%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (8,4%), далее - болезни органов пищеварения (6,2%). Уровень распространенности патологии нервной системы (5,2%) в значительной степени определяется высокой заболеваемостью детей первого года жизни перинатальными поражениями центральной нервной системы, особенно среди контингента преждевременно родившихся детей, частота рождений которых не имеет тенденции к снижению. Проведенный в 2009 году анализ результатов профилактических осмотров детей 0 - 17 лет свидетельствует о стабильной частоте отклонений в состоянии их здоровья. В структуре выявленной патологии во всех возрастных группах лидируют нарушения остроты зрения и осанки. Распространенность патологии глаза у детей и подростков заметно превышает таковую у взрослого населения, что связано с увеличением частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатий недоношенных, различных воспалительных заболеваний, а также близорукости. Анализ распространенности болезней костно-мышечной системы свидетельствует об увеличении числа детей с плоскостопием различной степени. Таким образом, в рамках Программы модернизации приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Коми являются: 1) развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик; 2) модернизация службы скорой медицинской помощи; 3) совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным направлениям модернизации здравоохранения: а) совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения; б) реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению; в) реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внеших причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях; г) реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с патологией органов дыхания; 4) развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях: а) развитие фтизиатрической помощи; б) развитие медицинской помощи при инфекциях, передающихся половым путем; в) развитие медицинской помощи при ВИЧ-инфекции; г) развитие наркологической и психиатрической помощи; 5) совершенствование оказания медицинской помощи в службе родовспоможения и детства; 6) мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Республики Коми в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 - 2012 годов. По выбранным приоритетным направлениям планируется проведение мероприятий, направленных на подготовку кадров, укрепление материально-технической базы, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и развитие стационарозамещающих и реабилитационных технологий; внедрение информационных технологий. Финансирование мероприятий Программы модернизации не дублирует мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье". Проводимые мероприятия позволят снизить общую смертность населения до 11,98 на 1000 населения, смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 222,0 на 100 тысяч населения, от злокачественных новообразований до 83,0 на 100 тысяч населения, от несчастных случаев, травм и отравлений - до 192,4 на 100 тысяч населения. При реализации предусмотренных Программой модернизации мероприятий ожидается снижение заболеваемости по всем классам болезней. Анализ состояния сети учреждений здравоохранения Республики Коми и оценка соответствия мощности медицинских учреждений уровню и структуре заболеваемости населения На протяжении последних лет в Республике Коми последовательно реализуется комплекс мер, направленный на создание материально-технических и кадровых возможностей для внедрения передовых организационных и лечебно-диагностических технологий, выполнения федеральных стандартов оказания медицинской помощи. Однако нарастающая тенденция старения населения, бурное развитие медицинской промышленности, расширение возможностей фармацевтического рынка, появление новых эффективных методов диагностики и лечения требуют изменения ранее действующей инфраструктуры здравоохранения региона. Основными реализуемыми на протяжении последних лет направлениями реформирования инфраструктуры отрасли являются следующие: 1) приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе ее профилактической направленности; 2) развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, внедрение современных лечебно-диагностических технологий; 3) создание условий для равного доступа всех жителей республики, в том числе проживающих в сельской местности, к современной клинической медицине; 4) формирование логистики потоков пациентов на республиканском и муниципальном уровнях в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи. В 2009 году медицинскую помощь населению оказывали 79 лечебно-профилактических учреждений. Все лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ), участвующие в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - ПГГ) на территории Республики Коми, разделены на группы, различающиеся по уровню и диапазону оказываемых медицинских услуг (ЛПУ 1, 2, 3, 4, 5 уровней и 1,2,3 группы для учреждений службы родовспоможения). Такая градация будет способствовать наряду с обеспечением всеобщего и равного доступа к гарантированным государством объемам медицинской помощи повышению экономической эффективности работы отрасли, так как позволит планировать проведение ремонтных работ и дооснащение оборудованием исходя из тех лечебно-диагностических задач, которые будут стоять перед учреждениями определенного уровня. Информация о распределении ЛПУ, функционирующих на территории Республики Коми, по уровням представлена в таблице 2. Таблица 2. Распределение ЛПУ, функционирующих на территории Республики Коми, по уровням ----------T------------------------------------------------------------------¬ ¦1 уровень¦5 государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специа-¦ ¦ ¦лизированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную: ¦ ¦ ¦государственное учреждение Республики Коми "Коми республиканская¦ ¦ ¦больница"; ¦ ¦ ¦государственное учреждение "Республиканская детская больница"; ¦ ¦ ¦государственное учреждение Республики Коми "Кардиологический дис-¦ ¦ ¦пансер"; ¦ ¦ ¦республиканское государственное учреждение "Коми республиканский¦ ¦ ¦перинатальный центр"; ¦ ¦ ¦государственное учреждение "Коми республиканский онкологический¦ ¦ ¦диспансер" ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦2 уровень¦14 государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специа-¦ ¦ ¦лизированную медицинскую помощь: онкологическую, психиатрическую,¦ ¦ ¦противотуберкулезную, наркологическую, инфекционную, кожно-¦ ¦ ¦венерологическую, офтальмологическую ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦3 уровень¦6 государственных и 10 муниципальных учреждений здравоохранения,¦ ¦ ¦оказывающих специализированную и первичную медико-санитарную по-¦ ¦ ¦мощь ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦4 уровень¦44 муниципальных учреждения здравоохранения, оказывающих первичную¦ ¦ ¦медико-санитарную медицинскую помощь ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦5 уровень¦12 муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную¦ ¦ ¦медико-санитарную медицинскую помощь, расположенных в сельской¦ ¦ ¦местности ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- Сеть учреждений здравоохранения не сбалансирована по учреждениям 4 уровня, в связи с этим к 2012 году планируется компенсация дисбаланса учреждений по уровням путем дооснащения ЛПУ 3 уровня, а также сокращения числа ЛПУ до 73 за счет реорганизации 6 маломощных учреждений здравоохранения путем присоединения к более крупным учреждениям здравоохранения, функционирующим в том же муниципальном образовании (к центральной районной больнице, поликлинике и др.). Таким образом, численность учреждений 4 уровня сократится с 44 до 38 единиц. Реорганизация учреждений здравоохранения других уровней в последующие два года не планируется. В республике в 2010 году функционировало 326 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), в том числе с численностью населения до 100 человек - 57. Все ФАП с низкой численностью прикрепленного населения располагаются в отдаленных труднодоступных местностях, что затрудняет их реорганизацию. К 2013 году планируется сокращение таких ФАП до 50 . В ходе Программы модернизации вопросы обеспечения ФАП будут решены следующими направлениями: 1) организацией общих врачебный практик и комплексных терапевтических участков; 2) возложением функций по оказанию первой помощи на домовые хозяйства; 3) оптимизацией работы выездных бригад; 4) оптимизацией маршрутизации пациентов по зоне ответственности ЛПУ. По состоянию на 1 января 2011 года амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению оказывали 17 самостоятельных учреждений здравоохранения и 40 амбулаторно-поликлинических подразделений, входящих в состав больничных учреждений, 326 фельдшерско-акушерских пунктов. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 2,3% и составила 30 071 посещение в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2009 году в среднем на одного жителя республики приходилось 9,4 посещения (РФ - 9,4), в том числе с профилактической целью - 1,97 посещения в год. Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Доля посещений к врачам первичного звена увеличилась за последние пять лет на 3,2% и составила в 2009 году 30,0% в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи. В республике по состоянию на 1 января 2011 года организована работа 12 общеврачебных (семейных) практик, из них в сельской местности - 5, в городах - 7. В виде обособленных отделений организована работа 2, в составе поликлиник - 10 практик. Врачи общей практики обслуживают 5,2% населения республики. Расширяется диапазон предоставляемых ими медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи: в структуре приема врача общей (семейной) практики прием по смежным специальностям составил 38,7% (заболеваниям ЛОР-органов - 14,1%, неврологическим заболеваниям - 4,7%, хирургическим - 2,2%, офтальмологическим - 0,6%, дерматовенерологическим - 1,2%). Нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла с 12,7 посещения в день в 2009 году до 13,2 - в 2010 году. В результате число направлений пациентов к "узким" специалистам снизилось на 38,5%, доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам сократилась на 15,2%. В 2011-2012 годах в муниципальных районах и городских округах Республики Коми планируется открытие дополнительно 8 общих врачебных (семейных) практик (далее - ОВОП); активизация выездной работы республиканских специализированных учреждений и центральных районных (городских) больниц. Показатели кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Коми Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (физических лиц) в 2010 году составляло 26 431 человек. В 2005 году число работающих в отрасли составляло 26 616 человек. За тот же промежуток времени численность населения республики уменьшилась на 37 896 человек, или на 3,8%. Поскольку число лиц, занятых в отрасли, практически не изменилось, обеспеченность на 10 тыс. населения кадрами здравоохранения выросла пропорционально снижению численности населения, то есть на 3,4%. Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в республике в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации ПГГ, позволяет сохранить число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения республики практически на одном уровне (36 181 - в 2005 году, 36 194 - в 2009 году). В расчете на численность населения число штатных должностей персонала в Республике Коми увеличилось: в 2008 году - 394,6, а по состоянию на 1 января 2010 года - 397,2 штатных единиц на 10 тыс. населения. В 2010 году в учреждениях здравоохранения Республики Коми работало 3 353 врачей (334 - на селе), 10 786 специалистов среднего звена (1 553 - на селе). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2010 году составила 35,3 в расчете на 10 тыс. населения (2005 год - 36,3). Обеспеченность врачами первичного звена (врачами-терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами-педиатрами участковыми) за последние пять лет увеличилась на 48,6%, составив в 2009 году 5,2 врача на 10 тыс. населения (в 2005 году - 3,5). Коэффициент совместительства врачей в 2010 году в среднем по республике составил 1,68 (2005 год - 1,67), что свидетельствует как о недостаточной обеспеченности врачами по ряду специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения высокий уровень совместительства имеется по ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей: врачи клинической лабораторной диагностики - 4,0, УЗИ - 2,88, эндоскописты - 2,32, сердечно-сосудистые хирурги - 2,0, травматологи-ортопеды - 1,94, анестезиологи-реаниматологи - 1,99, онкологи - 1,76. Особенно остро эта проблема стоит в сельской местности, прежде всего в амбулаторно-поликлиническом звене, где расчетная потребность в штатах, как правило, составляет 0,25 - 0,5 ставки, которые невозможно укомплектовать физическим лицом (основным работником). Поэтому прием осуществляется врачом смежной специальности по совместительству. С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для поступления в медицинские ВУЗы Российской Федерации. В течение 2008 - 2010 годов уменьшилось количество выделяемых для Республики Коми целевых мест в медицинские ВУЗы России на 33%. В связи с этим за счет республиканского бюджета Республики Коми проводится обучение студентов из сельских районов республики в Коми филиал государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Кировская государственная медицинская академия". Практикуется система заключения многосторонних договоров (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района - ЛПУ - Министерство здравоохранения Республики Коми) на обучение и на подготовку врачей в интернатуре. Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" на селе 15 - 25 выпускников. Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 2,3% и составила в 2010 году 10 786 человек, или 113,4 в расчете на 10 тысяч населения. Опережающие темпы снижения численности средних медицинских работников в сравнении с незначительным ростом численности врачей приводят к изменению соотношения числа работающих врачей и сестринского персонала в республике (2005 год - 1 : 3,22. 2009 год - 1 : 3,07) при среднероссийском соотношении 1 : 2,13. В Республике Коми по сравнению с 2005 годом отмечается рост численности прочего персонала на 5,7% преимущественно за счет перевода ставок в службу скорой медицинской помощи из автотранспортного управления. По данным федерального регистра медицинских работников, в участковой службе учреждений здравоохранения 11,2% врачей находятся в возрасте старше пенсионного (старше 60 лет), 24% - в возрасте 51 - 60 лет (рис. 4). За период 2007 - 2009 годов доля врачей пенсионного и предпенсионного возрастов сокращается, на смену им приходят лица более молодого возраста. В динамике за последние три года наметилась положительная тенденция роста численности врачей в возрасте до 30 лет. -----------------------------¬ ¦01.01.2008 15,5 ¦ до 30 лет +----------------------------+-------------------¬ ¦01.01.2010 23,3 ¦ +------------------------------------------------- ¦ ¦ +----------------------------------------------¬ ¦01.01.2008 22,4 ¦ 31 - 40 +--------------------------------------------T-- ¦01.01.2010 21,5 ¦ +--------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------¬ ¦01.01.2008 21,2 ¦ 41 - 50 +---------------------------------------T---- ¦01.01.2010 20,0 ¦ +---------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------¬ ¦01.01.2008 27,3 ¦ 61 - 60 +---------------------------------------------------T------ ¦01.01.2010 24,0 ¦ +---------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +-----------------------¬ ¦01.01.2008 13,6 ¦ более 60 лет +------------------T----- ¦01.01.2010 11,2 ¦ L------------------- Рис. 4 Распределение врачей по возрасту Доля лиц старше 60 лет среди средних медицинских работников участкового звена составляет 4,5%, в возрасте 51 - 60 лет - 23,3% (рис. 5). Положительным моментом также является рост доли лиц до 40 лет и сокращение числа работников пенсионного возраста. -----------------------------¬ ¦01.01.2008 14,5 ¦ до 30 лет +----------------------------+----¬ ¦01.01.2010 17,9 ¦ +---------------------------------- ¦ ¦ +------------------------------------------------------------¬ ¦01.01.2008 28,1 ¦ 31 - 40 +------------------------------------------------------------+¬ ¦01.01.2010 28,2 ¦ +-------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------¬ ¦01.01.2008 26,3 ¦ 41 - 50 +-----------------------------------------------------T- ¦01.01.2010 26,1 ¦ +------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------¬ ¦01.01.2008 25,1 ¦ 61 - 60 +--------------------------------------------T---- ¦01.01.2010 23,3 ¦ +--------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +-------------------¬ ¦01.01.2008 6,0 ¦ более 60 лет +----------------T--- ¦01.01.2010 4,5 ¦ L----------------- Рис. 5. Распределение средних медицинских работников по возрасту Однако улучшающаяся в последние годы кадровая ситуация в отрасли здравоохранения региона может быть осложнена сокращением ежегодного выпуска медицинских вузов и медицинских колледжей из-за демографического "провала", имевшего место в 90-ые годы XX века. Численность врачей, участвующих в реализации ПГГ, составила в 2009 году 3 209 человек физических лиц, из них врачей основных специальностей - 2 507 человек. Расчетная потребность во врачебных кадрах для реализации ПГГ в 2010 году составляет 4 657 человек. Разница между расчетной потребностью во врачах основных специальностей и имеющимися физическими лицами врачей составляет 1 339 человек, или 40,4% (рис. 6). Наиболее остро дефицит кадров основных врачебных специальностей ощущается в амбулаторно-поликлиническом звене - 73,5%. Дефицит врачей основных специальностей, участвующих в оказании амбулаторной медицинской помощи, в том числе в условиях дневных стационаров, составляет 613 человек (физических лиц), или 26,5% от расчетной потребности. Наибольший дефицит отмечается по таким специальностям как "хирургия", "неврология", "онкология", "травматология-ортопедия", "гастроэнтерология", "оториноларингология", "психиатрия-наркология". Как отмечалось выше, эта проблема, прежде всего, касается муниципального звена здравоохранения, где в поликлиниках при больничных учреждениях (центральных районных больницах) прием осуществляют врачи-совместители из стационара или врачи поликлиники, имеющие сертификат по смежным специальностям. -----------------------------¬ ¦фактическая 1510 ¦ стационарная ¦численность ¦ помощь +----------------------------+-------------¬ ¦расчетная 2130 ¦ ¦потребность ¦ +------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------¬ ¦фактическая 1701 ¦ амбулаторная ¦численность ¦ помощь +----------------------------------+---------------¬ ¦расчетная 2314 ¦ ¦потребность ¦ +--------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +---¬ ¦107¦ фактическая скорая ¦ ¦ численность медицинская +---+--¬ помощь ¦ 213¦ расчетная ¦ ¦ потребность L------- Рис. 6. Потребность во врачебных кадрах для реализации ПГГ, человек К 2012 году планируется преимущественный рост числа врачебных ставок в амбулаторно-поликлиническом звене. При этом доля физических лиц врачей от числа расчетной потребности будет сохраняться на уровне 2009 года, что обусловлено в основном особенностями работы больничных учреждений, где физические лица занимают основные должности в стационаре, тогда как в поликлиниках являются совместителями. С учетом особенностей организации деятельности ЛПУ республики (в числе учреждений здравоохранения доля стационаров, имеющих в своем составе поликлинику, составляет около 70%) данный "перекос" может сохраняться достаточно длительное время. Следует отметить, что врачи частной системы здравоохранения республики не могут рассматриваться как резерв для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, так как эта система представлена преимущественно такими специальностями как "стоматология", "дерматовенерология" и "гинекология". К 2012 году с целью уменьшения дефицита врачей в учреждениях здравоохранения региона планируется обучить 747 специалистов, в том числе в интернатуре и ординатуре - 458 человек. Реальный дефицит числа врачей менее числа врачей, планируемых на обучение. Это связано с тем, что в учреждениях здравоохранения, штатная численность которых не позволяет вводить полные ставки постоянных специалистов (онкологов, кардиологов и др.), совместителями работают врачи смежных специальностей, имеющие первичную подготовку по планируемым направлениям обучения. Одной из проблем кадрового обеспечения здравоохранения Республики Коми является миграционная убыль и отток специалистов в частный сектор здравоохранения и другие секторы экономики. При этом число прибывающих специалистов ежегодно находится на уровне, не превышающем миграционную убыль и убыль в связи с выходом на трудовую пенсию, в связи с чем реального улучшения в области обеспеченности кадрами отрасли здравоохранения Республики Коми не происходит. Новая отраслевая система оплаты труда внедрена в республике в 2008 году во всех государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Основой новой отраслевой системы оплаты труда является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей Единой тарифной сетки. Уровень среднемесячной номинальной начисленной заработной платы медицинских работников ежегодно растет и составил в 2009 году для врачей 31 969,00 рублей, для среднего медицинского персонала 17 874,00 рублей. Это в целом выше уровня среднего по России (рис. 7). Соотношение среднемесячной заработной платы врачей и заработной платы работников, занятых в сфере экономики республики, в 2009 году составило 1: 0,78. -------------------------------¬ ¦2007 19229 ¦ занятые +------------------------------+----¬ в сфере ¦2008 22847 ¦ экономики +-----------------------------------+----¬ ¦2009 24860 ¦ +----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------¬ ¦2007 21486 ¦ +----------------------------------+-------¬ врачи ¦2008 25295 ¦ +------------------------------------------+-------------¬ ¦2009 31969 ¦ +--------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ +------------------¬ ¦2007 12118 ¦ средний +------------------+----¬ медицинский ¦2008 14196 ¦ персонал +-----------------------+----¬ ¦2009 17874 ¦ L----------------------------- Рис. 7. Динамика уровня среднемесячной номинальной начисленной заработной платы медицинских работников и работников, занятых в сфере экономики региона, рублей Запланированные объемы подготовки позволяют обеспечить запланированный прирост врачей и сократить их дефицит, а также подготовить участковых врачей, кардиологов и онкологов в необходимом для укомплектования первичного звена количестве. УРОВЕНЬ развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения Всего в Республике Коми по состоянию на 1 января 2011 года в 67 учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, эксплуатируются 2 514 персональных компьютеров с процессором Intel Pentium IV и выше, в том числе мобильных компьютеров (ноутбуков) 171. На одно учреждение здравоохранения (юридическое лицо) в среднем приходится 37,5 компьютера. Часть компьютеров приобретена более пяти лет назад, морально устарела и подлежит списанию и модернизации. В 80% медицинских учреждениях имеются локальные вычислительные сети, техническое состояние которых на сегодня не обеспечивает потребности и стабильную работу учреждения. Все учреждения здравоохранения Республики Коми имеют доступ в интернет, в том числе широкополосный со скоростью 512 кбит/с и выше - около 85% медицинских учреждений. Корпоративная сеть для обмена информацией в сфере здравоохранении Республики Коми в настоящий момент не построена. В целях повышения эффективности работы учреждений здравоохранения в части обмена информацией, в том числе для функционирования телемедицинской сети, необходима модернизация интернет-подключений учреждений здравоохранения путем перехода с DSL-технологий на технологии подключения по оптоволоконным каналам связи. С 2009 года на официальном портале Республики Коми функционирует сайт Министерства здравоохранения Республики Коми, на котором сконцентрирована информация о новостях в системе здравоохранения, выпуски научно-практического медицинского издания "Здоровье человека на Севере", обращения граждан, информация о здоровом образе жизни, профилактике наиболее распространенных заболеваний и др. В 2010 году создан сайт государственного учреждения Республики Коми "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр", на котором освещаются вопросы по защите персональных данных, развития медицинских информационных систем, автоматизации лекарственных процессов в учреждениях здравоохранения, внедрения системы электронных направлений. Продолжается создание сайтов других учреждений здравоохранения. В Республике Коми внедрены типовые информационные системы, автоматизирующие бухгалтерский и кадровый учет, ведение утвержденной учетной документации, формирование отчетных форм государственного федерального статистического наблюдения по здравоохранению, проведение взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования и медико-экономической экспертизы. Реализованы механизмы формирования и ведения единых региональных справочников медицинских и аптечных учреждений, врачей, в том числе в рамках реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), персонифицированного учета лекарственного обеспечения и оказанной медицинской помощи гражданам, в том числе имеющим право на получение государственной социальной помощи. С 1 июля 2010 года запись к врачу и на обследования в государственном учреждении здравоохранения "Консультативно-диагностический центр" проводится с помощью автоматизированной системы "Электронное направление". С 1 декабря 2010 года данная система используется в государственном учреждении "Коми республиканский онкологический диспансер". Функционирование локальных медицинских информационных систем в учреждениях здравоохранения обеспечивает персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, включая автоматизацию работы регистратуры. Существующая телемедицинская сеть Республики Коми объединяет телемедицинские центры (на базе ведущих республиканских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь) и телемедицинские пункты, организованные в многопрофильных учреждениях здравоохранения. В телемедицинскую сеть Республики Коми входят 9 учреждений здравоохранения: 4 государственных учреждения в г. Сыктывкаре, 5 муниципальных учреждений в городах Воркута, Ухта, Печора, Инта. В государственном учреждении "Республиканская детская больница" установлен программно-аппаратный комплекс для осуществления телемедицинских консультаций с федеральными учреждениями здравоохранения; с учреждениями здравоохранения Республики Коми консультирование также проводится, но в режиме off-line. В настоящее время преимущественное развитие получило телемедицинское функциональное обследование, то есть передача данных ультразвукового исследования в режиме реального времени, в акушерской и терапевтической, в том числе кардиологической, практике с целью диагностики сердечно-сосудистой патологии, врожденной патологии плода, исследования внутренних органов. Утверждена Концепция информатизации здравоохранения Республики Коми на период 2011 - 2020 годов. Резюме В целях дальнейшего развития информационно-технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения Республики Коми необходимо: 1) внедрение типовой региональной информационно-аналитической медицинской системы с модернизацией существующих муниципальных центров обработки данных для формирования единого информационного пространства в сфере здравоохранения Республики Коми, обеспечения персонифицированного учета объемов медицинской помощи и услуг, оказанных медицинскими учреждениями, ведения единой электронной медицинской карты и электронной истории болезни, получения информации по принципу "единого окна"; 2) создание объединенной республиканской телекоммуникационной сети с учетом требований законодательства в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена; ведения актуальных баз данных о состоянии здоровья и деятельности системы здравоохранения; 3) дооснащение и модернизация парка компьютерной техники учреждений здравоохранения Республики Коми. Для дальнейшего совершенствования финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения необходима модернизация существующих программных средств и внедрение систем управления потоками пациентов на уровне республики. Использование современных информационных систем в учреждениях здравоохранения определяет необходимость обучения медицинских работников навыкам работы с персональным компьютером и прикладным специализированным программным обеспечением с использованием средств защиты персональных данных. (Раздел дополнен - Постановление Правительства Республики Коми от 30.09.2011 г. N 426) Реализация мероприятий Программы модернизации по задачам и направлениям в соответствии с выбранными приоритетами 1. Приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе ее профилактической направленности Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. По состоянию на 1 января 2010 года амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению оказывали 17 самостоятельных учреждений здравоохранения и 75 амбулаторно-поликлинических подразделений, входящих в состав больничных учреждений, 328 фельдшерско-акушерских пунктов. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории республики сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен муниципальными и городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и центры здоровья. Состав врачей-специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются отделения неотложной помощи. С целью профилактики суицидальных состояний в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в учреждениях первичного звена будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, а также выявление непсихотических психических расстройств, коморбидных соматическим расстройствам (психологическое тестирование), внедрение скрининговых программ по выявлению суицидогенных факторов в группах риска. В городах Сыктывкар, Ухта и в Сысольском районе скорая и неотложная медицинская помощь разделены, организована работа диспетчерской службы. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать, при необходимости, в участковую службу. С целью исключения выполнения несвойственных функций службой скорой медицинской помощи запланировано дальнейшее разделение скорой и неотложной помощи и открытие отделений неотложной помощи в 2 муниципальных образованиях - в городах Печора и Сосногорск. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию. На основании анализа характера расселения населения, сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы в республике сформированы и функционируют межрайонные медицинские центры. Такие центры действуют в городах Сыктывкар, Ухта, Печора и Воркута. В рамках Программы модернизации запланировано расширение деятельности созданных центров с включением дополнительных профилей специальностей, по которым будет оказываться амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь. В центре, организованном на базе муниципального учреждения здравоохранения "Сыктывкарская городская детская поликлиника N 3", в рамках деятельности центра будет оказываться амбулаторная медицинская помощь по профилям "нефрология", "гастроэнтерология", "пульмонология", "андрология", "урология", "диетология", "клиническая психология", "эндоскопия" для детей г. Сыктывкара, Корткеросского, Усть-Вымского и Сыктывдинского районов. В центре, организованном на базе муниципального медицинского учреждения "Городская поликлиника" г. Ухта, в рамках деятельности центра будет оказываться амбулаторная медицинская помощь по профилям "кардиология", "гастроэнтерология", "эндокринология", "неврология", "урология", "оториноларингология", "аллергология", "эндоскопия", "лучевая диагностика" для жителей города Ухты, Сосногорского, Княжпогостского, Троицко-Печорского и Вуктыльского районов. Всего деятельностью центров будет охвачено 747,8 тыс. человек (78,6% от всей численности населения республики). Для эффективного функционирования межрайонных медицинских центров запланировано проведение ремонтов помещений, дополнительное оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в республиканских консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения исполняют организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям, и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению республики. Развитая сеть ЛПУ обеспечивает относительно достаточные объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в 2009 году на 1 жителя приходилось 9,08 посещения. В 2011 - 2012 годах планируется увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи с 8 703 550 в 2009 году до 9 129 950 посещений в 2012 году, при увеличении профилактической составляющей до 30%: а) улучшение работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"; б) рост активных посещений до 17%; в) рост патронажных посещений; г) увеличение всех видов профилактических осмотров, включая периодические, предварительные, осмотры студентов, работающего населения, независимо от формы собственности предприятий и организаций; д) внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения, онкобольными и другими хроническими больными; е) организация отделений неотложной помощи с обеспечением их взаимосвязи со скорой медицинской помощью путем организации единой диспетчерской службы; ж) активизация работы с лицами 1 и 2 групп здоровья, определенных при дополнительной диспансеризации, при посещении доврачебного приема и выявлении факторов риска заболеваний путем их направления в центры здоровья для составления индивидуальных рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья, составлению индивидуальных программ оздоровления. С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе при социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях, своевременное предотвращение хронизации процесса повлекут за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте. Таким образом, республика в процессе реализации Программы модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности. Развитие сельского здравоохранения В качестве нового направления дальнейшего развития медицинской помощи на селе избрана организация сельских межрайонных центров с использованием мобильных диагностических комплексов. Деятельность этих центров будет направлена, прежде всего, на раннюю диагностику и выделение групп риска социально значимых заболеваний. Обоснованием такого приоритета является высокая смертность сельского населения республики, которая в 1,5 раза превышает смертность городских жителей (общая смертность населения в 2009 году 12,8 на 1000 населения, в том числе в городе - 11,4, на селе - 17,1), а также территориальные особенности региона (большая протяженность, низкая плотность населения, избыточная гидрографическая сеть), которые уменьшают возможность получения доступной и качественной медицинской помощи жителями отдаленных населенных пунктов. Работа мобильных диагностических комплексов будет осуществляться преимущественно в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах. Это позволит активизировать работу амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения, увеличить объемы амбулаторной медицинской помощи, оказанной, прежде всего, с профилактической целью. В настоящее время в Республике Коми организована работа двух таких центров: 1) в муниципальном учреждении здравоохранения "Сысольская центральная районная больница" для обслуживания жителей Сысольского, Койгородского, Прилузского и южной части Сыктывдинского районов; 2) в муниципальном учреждении "Усть-Куломская центральная районная больница" для обслуживания жителей Усть-Куломского, Троицко-Печорского и Корткеросского районов. В 2011 - 2012 годах планируется организация еще двух центров: 1) в муниципальном медицинском учреждении "Ижемская центральная районная больница" для обслуживания жителей Ижемского, Печорского, Усть-Цилемского и Сосногорского районов; 2) в муниципальном учреждении "Усть-Вымская центральная районная больница" для обслуживания жителей Усть-Вымского, Княжпогостского, Удорского и северной части Сыктывдинского районов. Всего деятельностью сельских межрайонных центров с использованием мобильных диагностических комплексов будет охвачено 314,6 тыс. человек (33,1% от численности населения региона). При планировании оснащения мобильных диагностических комплексов учитывалась структура заболеваемости и смертности сельского населения. Запланировано приобретение оборудования для ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии, патологии органов дыхания, в том числе туберкулеза, сахарного диабета, глаукомы, рака молочной железы. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются в ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). Также в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), осуществлению динамического наблюдения за диспансерными больными, наблюдение хронических больных; в целях предупреждения распространения МЛУ-туберкулеза, повышения эффективности лечения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" - наблюдаемое лечение больных туберкулезом. В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории республики в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения, на 160 ФАП, в течение 2011-2012 годов данная работа будет продолжена. В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в рамках реализации республиканских целевых программ в период с 2007 по 2009 годы 22 ФАП заменены на модульные сооружения. В целях достижения максимальной доступности первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощи), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 г. N 353н "О первой помощи", и оснащенных необходимыми средствами для ее оказания. Домовые хозяйства будут обеспечены средствами для оказания первой помощи, телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены. Маршрут движения пациента: Направляет пациента при выявлении После -------------¬ фактора риска ------------¬ обследования -----------¬ ¦фельдшерско-+------------------>¦центральная+------------------>¦государст-¦ ¦акушерский ¦ ¦ районная ¦ ¦ венное ¦ ¦ пункт или ¦ ¦ больница ¦ ¦учреждение¦ ¦ врачебная ¦ ¦ ¦ ¦ здравоох-¦ ¦амбулатория ¦<------------------+ ¦<------------------+ ранения ¦ L------------- Направляет L------------ После оказания L----------- сведения о специализированной пациенте помощи Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад центральных районных больниц, государственных учреждений здравоохранения, в том числе для приближения специализированной помощи населению. Общеврачебные практики составляют неотъемлемую часть здравоохранения Республики Коми, являясь связующим звеном между прикрепленным населением и учреждениями системы здравоохранения. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 г. N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля" на врачей общей практики возлагаются функции по диагностике заболеваний и оказанию медицинской помощи больным на основе действующих стандартов медицинской помощи, диспансеризации и вакцинации населения, санитарно-гигиеническому просвещению среди прикрепленного населения, мониторированию и анализу основных медико-статистических показателей и др. Таким образом, врач общей практики оказывает комплексную помощь каждому отдельному пациенту и при необходимости организует другой медицинский персонал для оказания медицинской помощи. В рамках Программы модернизации предусмотрено открытие 8 общих врачебных практик. В рамках Программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений сельского здравоохранения, в том числе ФАП, развитие сети общих врачебных практик, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению республики. Развитие профилактического направления медицины Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями. В Республике Коми организованы и функционируют два центра медицинской профилактики и кабинеты медицинской профилактики в муниципальных учреждениях здравоохранения детской и взрослой лечебной сети. Созданы и работают школы здоровья, школы здоровья больных бронхиальной астмой, сахарным диатезом, коронарные клубы. Ежегодно на базе школ здоровья проходят обучение более 8 тыс. человек. Специалистами центров (отделений, кабинетов) медицинской профилактики координируется работа по проведению акций: "Неделя здорового сердца", "Неделя иммунизации", "Дни психического здоровья", "Узнай свое давление" и другие. В том числе с привлечением волонтеров из числа студентов медицинских образовательных учреждений. В республике ежегодно проводятся массовые скрининговые акции, основной целью которых является привлечение внимания населения к проблемам своего здоровья и раннее выявление наиболее распространенных заболеваний. Во время проведения таких акций все желающие могут бесплатно измерить артериальное давление, уровень сахара в крови, проверить вес и зрение. В последующие годы проведение таких акций планируется продолжить. В 2009 - 2010 годах на территории Республики Коми организована работа пяти центров здоровья: трех - для взрослого населения, двух - для детского, которые ориентированы на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни у населения Республики Коми, включая сокращение потребления алкоголя и табака. В рамках мероприятий ведомственной целевой программы "Формирование и пропаганда здорового образа жизни у населения Республики Коми" на 2010 год, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 22 апреля 2010 г. N 4/103, запланировано дальнейшее расширение деятельности этих центров здоровья, основными задачами которых являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни, внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения, координация деятельности школ здоровья и школ больных, а также межведомственное взаимодействие. За 2010 год в центрах здоровья прошли обследование более 22,0 тыс. человек. В рамках плана мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний организовано проведение профилактических осмотров населения и реализация скрининговых программ по раннему выявлению визуальных форм рака, рака молочной железы и шейки матки. Мероприятия по медицинской профилактике направлены на совершенствование работы системы здравоохранения Республики Коми путем популяризации знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. Эта работа носит комплексный характер и предусматривает межведомственное взаимодействие. Мероприятия реализуются с использованием всех форм работы с населением в соответствии со стратегическим подходом к вопросам медицинской профилактики: 1) в рамках стратегии высокого риска проводится работа, направленная на повышение информированности населения об основных факторах, в том числе разработка и распространение профилактической литературы, тесное взаимодействие со средствами массовой информации, проведение обучения методам и средствам выявления и модификации факторов риска медицинских работников (в том числе образовательных учреждений), педагогов, а также родителей; 2) в рамках индивидуальной стратегии осуществляется профилактическая работа непосредственно в медицинских организациях. Наибольшей популярностью пользуются беседы и лекции по вопросам гигиены, выявления и нивелирования факторов риска развития неинфекционных заболеваний. Профилактическая работа является приоритетной в работе врачей-наркологов, в том числе детских, которые участвуют в межведомственных акциях с правоохранительными органами, Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков: "Антидоза", "Сообщи, где торгуют смертью", "Здоровье детей - неприкосновенный запас нации" и другие. По результатам мониторинга наркотической ситуации в Республике Коми осуществляется профилактическая работа с выделенными группами риска: беседы, тренинги, "круглые столы", видеолектории и другое для профилактики формирования зависимости. Для осуществления информационного воздействия на население широко используются возможности радио, печатных СМИ и телевидения - организуются "круглые столы", экспресс-эфиры, циклы радиопрограмм и статьи в региональных газетах на актуальные темы, связанные с сохранением и укреплением здоровья, а также с формированием здорового образа жизни. Комплекс мер по формированию здорового образа жизни у населения реализуется через привлечение к участию в организационном и образовательном процессах специалистов (медиков, психологов и т.д.), родительской общественности, представителей власти, бизнеса и средств массовой информации, а также путем активизации детей для самостоятельных проектных работ в области укрепления здоровья. Указанные в данном разделе мероприятия по организации работы мобильных диагностических комплексов позволят усилить профилактическое направление работы амбулаторно-поликлинической сети. В рамках Программы модернизации совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап. Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений до 9,7 на 1000 населения, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни. Для достижения указанных результатов запланировано проведение ремонтов 25 муниципальных учреждений здравоохранения, оснащение оборудованием 33 лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. 2. Модернизация службы скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь в республике оказывается 2 городскими станциями скорой медицинской помощи (города Сыктывкар, Ухта), 34 отделениями скорой медицинской помощи при муниципальных больничных учреждениях с 343 выездными и 98,8 круглосуточными бригадами. Структура круглосуточных бригад следующая: врачебные общепрофильные - 15,8 единицы (16% от всех круглосуточных бригад), фельдшерские - 70,0 единицы (70,9%), интенсивной терапии - 12 единиц (12,1%), психиатрические - 1 единица (1%). За последние пять лет общее число круглосуточных бригад сократилось с 102,7 до 98,8, что стало возможным благодаря росту координированности работы службы скорой медицинской помощи. В структуре медицинской помощи, оказанной бригадами "03", 66,6% вызовов обслуживают фельдшерские бригады, 11,9% - врачебные общепрофильные, 9,5% - бригады интенсивной терапии, 0,7% - психиатрические. В динамике за 5 лет уменьшилось число вызовов, обслуженных фельдшерскими бригадами, с 68,1% до 66,6% и увеличилось число вызовов, обслуженных общепрофильными врачебными бригадами, с 11,5% до 11,9%, уменьшилось количество вызовов, обслуженных бригадами интенсивной терапии и психиатрическими бригадами. В 2009 году проведена реорганизация кардиологических бригад в общепрофильные врачебные. В структуре вызовов скорой медицинской помощи до 20% составляют вызовы, требующие оказания неотложной помощи или являющиеся непрофильными для службы скорой помощи. В целях ликвидации несвойственных скорой медицинской помощи функций на 2011 - 2012 годы запланировано поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи по мере укомплектования участковой службы, что будет способствовать повышению эффективности работы службы скорой помощи, доступности неотложной помощи населению по территориальному принципу и увеличению объемов фактически оказанной амбулаторной помощи. В условиях города Сыктывкара реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе многопрофильных больниц. В городах Сыктывкар, Ухта и в Сысольском районе скорая и неотложная медицинская помощь разделены, организована работа диспетчерской службы. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать, при необходимости, в участковую службу. Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике за пять лет уменьшилась с 12,4 вызова в день в 2005 году до 10,6 - в 2009 году; в городе и на селе она составляет 10,2 и 9,0 соответственно. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи. За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 13 минут при установленном нормативе 20 минут; увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 92,2% в 2005 году до 95,2% в 2009 году. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. В рамках Программы модернизации планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. В рамках Программы модернизации будут реализованы мероприятия по дальнейшему совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Республике Коми с централизацией ее управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений республики, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи. В целях соблюдения принципа "золотого часа" в республике создана система подготовки спасателей МЧС, сотрудников ГИБДД, курсантов автошкол в "Школе медицины катастроф" государственного учреждения Республики Коми "Коми республиканская больница". Организация отделений экстренной помощи планируется на базе государственного учреждения Республики Коми "Коми республиканская больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", муниципального учреждения здравоохранения "Ухтинская городская больница N 1", муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Воркута. Планируемый перевод на одноканальное финансирование скорой медицинской помощи наряду с открытием отделений неотложной медицинской помощи в поликлиниках позволит снизить объемы скорой медицинской помощи до нормативного значения, уменьшить время ожидания пациентом скорой помощи, исключить выполнение службой несвойственных ей функций. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи. 3. Совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи, по приоритетным направлениям модернизации здравоохранения Стационарную помощь жителям республики оказывают 44 больничных учреждения, из которых 12 являются государственными, 32 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 12, в городах - 32), 11 диспансеров, имеющих стационары. Государственные учреждения здравоохранения расположены в городах Сыктывкар, Ухта, Печора и Воркута. За последние пять лет реорганизовано 10,7% простаивающего коечного фонда (1062 койки), который составил на начало 2010 года 8841 круглосуточную койку (рис. 8). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2010 году составила 92,9 на 10 тыс. населения. 9903 ------¬ 9744 ¦ ¦ ------¬ 9712 ¦ ¦ ¦ ¦ ------¬ 9304 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------¬ 8841 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------------- 2006 2007 2008 2009 2010 Рис. 8 Динамика числа коек круглосуточного пребывания в Республике Коми Сложившаяся в 2010 году мощность коечного фонда учреждений здравоохранения региона является в настоящее время и ближайшую перспективу (2011 - 2012 годы) оптимальной. С учетом корректирующего коэффициента сетевых нормативов, расчет которого утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. N 322 "О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации", учитывающего плотность заселения территории и уровень транспортной доступности (в 2009 году для Республики Коми - 1,13879), нормативная обеспеченность койками на 10 тыс. населения с учетом рекомендованного Министерством регионального развития Российской Федерации уровня (86,1 на 10 тыс. населения) в республике может составлять 98,0. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке уменьшилась с 13,5 в 2005 году до 13,3 дня в 2009 году, повысилась эффективность использования коечного фонда - до 338 дней в году. В структуре коечного фонда в динамике в сравнении с 2005 годом увеличилась доля психиатрических, фтизиатрических, неврологических, онкологических коек. Уменьшился удельный вес коек гинекологического профиля, родильных, инфекционных и хирургических коек (рис. 9). 4,2% 4,4% прочие <*> 1,7% 1,8% наркологические 8,7% 8,9% психиатрические 1,2% 1,2% дерматовенерологические 6,2% 6,9% туберкулезные 1,3% 1,2% отоларингологические 5,0% 4,7% гинекологические 8,1% 7,9% родильные 6,7% 7,4% неврологический 1,4% 1,5% офтальмологический 6,5% 6,5% педиатрический 4,4% 4,1% инфекционный 2,8% 3,0% онкологический 21,8% 21,6% хирургический 19,1% 19,0% терапевтический --------------------------------------------- 2005 2009 ------------------------------ <*> - включая койки хосписа, сестринского ухода Рис. 9. Структура коечного фонда учреждений здравоохранения Республики Коми в разрезе основных профилей, % В составе коек "терапевтического" профиля максимальное количество занимают терапевтические общие (48,5%) и кардиологические (20,8%) койки, в структуре "хирургических" - хирургические общие (43,7%) и травматологические (18,3%) койки. В общей структуре коечного фонда удельный вес реанимационных коек составляет 2,2%. Койки медико-социального ухода, обеспечивающего в большинстве случаев длительную помощь (включая регулярную медицинскую сестринского уровня) пожилым людям, составили в 2009 году 3,7% от общего коечного фонда. Отмечается несоответствие структуры коечного фонда учреждений относительно рекомендуемого федерального норматива: по ряду коек имеется превышение числа коек, по ряду - число коек ниже нормативного значения. Фактическое количество коек хирургического, травматолого-ортопедического, нейрохирургического, онкологического, урологического, челюстно-лицевой, торакальной хирургии, терапевтического, педиатрического, неврологического, ревматологического профиля обусловлено структурой смертности (на 1 месте - болезни системы кровообращения, на 2 месте - внешние причины, на 3 месте - новообразования) и заболеваемости, превышающей общероссийскую на 19,4% (на 1 месте - болезни органов дыхания, на 2 месте - болезни системы кровообращения, на 3 месте - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата), а также большой протяженностью территории, низкой плотностью населения, неудовлетворительной транспортной доступностью. Это диктует необходимость содержания коек указанных профилей в центральных районных, городских больницах, государственных учреждениях здравоохранения. Тем не менее, несмотря на превышение коек вышеуказанных профилей относительно федерального норматива, показатели эффективности их работы соответствуют нормативу. На 2011 - 2012 годы запланировано дальнейшее развитие колопроктологической помощи, для чего в учреждениях 1 уровня в структуре имеющегося фонда хирургических коек предусмотрено 25 коек колопроктологии. Расширение объемов медицинской помощи, оказываемой на койках гастроэнтерологического и пульмонологического профиля, в рамках Программы модернизации не планируется в связи с отсутствием целесообразности выделения профильных коек в муниципальных учреждениях здравоохранения; врачи- терапевты учреждений 3 - 5 уровня подготовлены по вопросам гастроэнтерологии и пульмонологии. С высокой интенсивностью работают койки кардиохирургии и сосудистой хирургии в связи с сохраняющейся потребностью в оказании экстренной и плановой помощи: сформирован лист ожидания высокотехнологичной медицинской помощи, в котором находятся более 250 человек. Ежегодно увеличивается количество операций, проводимых на сердце и сосудах, растут объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Ежегодно при формировании территориальной ПГГ проводится оптимизация коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом внедрения новых медицинских и организационных технологий, эффективности работы койки. Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания с 3,105 на 1 жителя в год в 2005 году до 3,091 - в 2009 году. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке до 13,3 дня (2005 год - 13,5 дня), повысилась эффективность использования коечного фонда - до 338 дней в году. Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения республики в стационарной помощи. Высокий показатель работы койки объясняется высоким уровнем госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций часть объемов медицинской помощи будет переведена в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с пациентами, имеющими хронические заболевания. Централизация медицинской помощи на базе межрайонных медицинских центров городов Сыктывкар, Ухта, Печора и Воркута, деятельность которых осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи, позволила сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
