|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Тверской области от 20.05.2013 № 231-рпбольничная летальность детей уменьшится с 0,23% от числа поступивших в 2012 году до 0,21% от числа поступивших в 2015 году; первичная инвалидность у детей снизится с 20,8 чел., которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. чел. соответствующего возраста) в 2012 году, до 20,6 чел., которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. чел. соответствующего возраста), в 2015 году; результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 8% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году; охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 85% в 2012 году до 90,5% в 2015 году. На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатального центра в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа женщин, поставленных на учет в первый триместр беременности, вырастет с 95% в 2016 году до 98% в 2020 году; доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы; доля новорожденных, которым проведен аудиологический скрининг от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы; показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,9 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году; смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,6 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2020 году; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре возрастет с 60% в 2016 году до 85% в 2020 году; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 650,00о/оо выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году до 800,00о/оо выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году; больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году; первичная инвалидность у детей снизится с 20,6 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 20,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году; результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 9% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году; охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 91% в 2016 году до 95% в 2020 году. 125. Создание перинатального центра позволило перейти на совершенно новый уровень организации и работы - маршрутизация и мониторинг беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым стандартам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра. На базе областного перинатального центра функционирует 12 коек реанимации новорожденных, оснащенных в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи детям. Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей. Стационарная медицинская помощь детям, в т.ч. специализированная, оказывается в 69 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 231 детских городских больницах, в 28 детских инфекционных и 10 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Ежегодно госпитализируется более 6 000 тысяч детей, однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям Тверской области остается нерешенным. Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход. 126. В рамках целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2012 годы" предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. С этой целью на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" развернуты 10 коек онкологического профиля и 12 коек нейрохирургии. Планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница". Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия. Риск развития нарушений зрения у недоношенных детей, в том числе и ретинопатии недоношенных составляет около 25%. Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид помощи на территории Тверской области пока недоступен. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое. Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарозамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Только улучшение материально-технического базы медицинских организаций Тверской области не позволит достичь поставленных целей. Все это диктует необходимость развития организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей. В Тверской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. На 01.01.2013 в Тверском регионе зарегистрировано 9 485 ВИЧ-инфицированных, что составляет 0,65% от общего населения региона. В 2012 году отмечен рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 3,5% по сравнению с 2011 годом, в 2011 году - на 12,5% по сравнению с 2010 годом. В 2012 году выявлено 674 новых случая заражения ВИЧ среди жителей области, доля женщин среди вновь выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией составляет 50,4%. Доля беременных женщин с ВИЧ-инфекцией от общей популяции беременных - 1,1% (в 2011 году - 0,9%). От матерей с ВИЧ-инфекцией начиная с 1999 года, рождено 1576 детей, из них инфицированы перинатально - 124 ребенка, в том числе за 2012 году - 5 детей. Половой путь заражения ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил 69,5%, парентеральный 28,3%. В 2012 году в Тверской области зарегистрировано 252 беременности, завершившихся у ВИЧ-инфицированных женщин, что на 14% меньше, чем в 2011 году. В 2012 году в учреждениях родовспоможения у ВИЧ-инфицированных женщин принято родов - 164, что на 12,3% меньше, чем в 2011 году. В 2012 году в Тверской области проведено 87 абортов у ВИЧ-инфицированных женщин, что на 18% меньше, чем в 2011 году. Доля родов от всех случаев беременности у ВИЧ-инфицированных женщин в 2012 году составила 65% (в 2011 году - 63%). Внедрение в Тверской области современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. Доля охвата химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных беременных женщин в тверском регионе в 2012 году - 88,4%, в 2011 году - 88,2%. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 96,3%. Процент вертикальной передачи ВИЧ-инфекции также снизился с 8,2% в 2011 году до 8,00% в 2012 году. В рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер: обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами; информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ - инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период; индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию; предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период; повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения. В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 85% в 2012 году и увеличение охвата до 95% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%. В Тверской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. Количество абортов уменьшилось с 12695 в 2010 году до 10681 в 2012 году. В динамике количество абортов уменьшилось на 16,00%. Общее число абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизилось с 37,3о/оо в 2010 году до 31,4о/оо в 2012 году. Показатель соотношения абортов к родам на протяжении последних пяти лет ниже единицы и постоянно снижается: с 0,86 в 2010 году до 0,69 в 2012 году. Тенденция к снижению абортов наблюдается во всех возрастных группах. Самое большое количество абортов приходится на возраст от 20 до 40 лет и составляет 87 - 88% от общего числа абортов. Прерывание беременности в возрасте 15 - 19 лет составляет в среднем 6,5%; до 14 лет - 0,004%, что ниже, чем в Российской Федерации в целом (0,005%). Прослеживается снижение доли медицинских абортов по желанию женщины до 12 недель беременности от общего числа абортов с 77,5% в 2010 году до 73,00% в 2012 году. Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Тверской области является одним из резервов повышения рождаемости. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Тверской области, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В Тверской области создано 4 антикризисных центра для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: женская консультация N 5 г. Твери, г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Нелидово. Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в регионе, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров. Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются: медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту; оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты; организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке. Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям. Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Тверской области, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей. Глава 2. Задачи подпрограммы 127. Реализация подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка" связана с решением следующих задач: Задача 1 "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям"; Задача 2 "Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям"; Задача 3 "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии"; Задача 4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей"; Задача 5 "Профилактика и снижение количества абортов"; Задача 6 "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции"; Задача 7 "Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин". 128. Решение задачи 1 "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям" оценивается с помощью следующих показателей: а) материнская смертность; б) младенческая смертность; в) ранняя неонатальная смертность. 129. Решение задачи 2 "Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям" оценивается с помощью следующих показателей: а) доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; б) больничная летальность детей; в) выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре. 130. Решение задачи 3 "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии" оценивается с помощью следующих показателей: а) доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; б) охват неонатальным скринингом; в) охват аудиологическим скринингом. 131. Решение задачи 4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей" оценивается с помощью следующего показателя: первичная инвалидность у детей. 132. Решение задачи 5 "Профилактика и снижение количества абортов" оценивается с помощью следующего показателя: результативность мероприятий по профилактике абортов. 133. Решение задачи 6 "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции" оценивается с помощью следующего показателя: охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами. 134. Решение задачи 7 "Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин" оценивается с помощью следующего показателя: смертность детей 0 - 17 лет. Значения показателей задач подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе. Глава 3. Мероприятия подпрограммы 135. Решение задачи 1 "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка": а) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи детям в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы); б) мероприятие "Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы); в) мероприятие "Организация проведения экстракорпорального оплодотворения в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы); г) мероприятие "Организация обеспечения полноценным питанием детей в возрасте до 3 лет, беременных женщин и кормящих матерей" (2013 - 2020 годы); д) мероприятие "Организация оказания медико-социальной помощи детям, находящимся в домах ребенка" (2013 - 2020 годы); е) мероприятие "Расширение национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям" (2013 - 2020 годы) - 143000,00 тыс. руб.; <*> В рамках данного мероприятия планируется приобретение вакцин для профилактики пневмококковой, менингококковой, респираторно-синцитиальной инфекции, вирусного гепатита A, бешенства, клещевого энцефалита, паппиломо-вирусной инфекции, вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка бесклеточная), вакцина для профилактики кори, краснухи, паротита (комбинированная). ж) мероприятие "Оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" оборудованием согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи (2014 - 2020 годы) 1120000,00 тыс. руб. <*> В рамках данного мероприятия планируется приобретение оборудования в учреждения, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" Тверской области согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи, для государственного бюджетного учреждения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". з) мероприятие "Оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Педиатрия" оборудованием согласно порядкам оказания медицинской помощи детям (2014 - 2020 год) 1190000,00 тыс. руб. <*> В рамках данного мероприятия планируется приобретение оборудования в учреждения, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Педиатрия" согласно порядкам оказания педиатрической помощи для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи, для государственного бюджетного учреждения Тверской области "Детская областная клиническая больница". и) административное мероприятие "Развитие стационарозамещающей медицинской помощи женщинам и детям". В рамках данного мероприятия планируется расширение объемов, создание новых структур и форм работы в поликлиниках в виде дневных стационаров, стационаров на дому и внедрение стационарозамещающих технологий в стационарах (стационар одного дня, стационар кратковременного пребывания, дневной стационар, производство плановых операций в день поступления больных). 136. Решение задачи 2 "Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка": а) мероприятие "Обеспечение лечебно-диагностических мероприятий при лечении детей со сложной и редкой патологией за счет применения современных дорогостоящих лекарственных препаратов" (2013 - 2020 годы); б) мероприятие "Приобретение расходных материалов к инсулиновым помпам для лечения детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом" (2013 - 2020 годы); в) мероприятие "Организация плановой санации с целью снижения осложнений стоматологических заболеваний у детей, а также исправление прикуса с использованием брекет-систем у детей, оставшихся без попечения родителей" (2013 - 2020 годы); г) мероприятие "Открытие дополнительных коек патологии новорожденных" (2014 - 2015 годы) - 75000,00 тыс. руб.; <*> В рамках реализации данного мероприятия планируется оснащение дополнительных 30 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" - 14 коек, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е. М. Бакуниной" - 10 коек, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская ЦРБ" - 6 коек. д) мероприятие "Открытие 3 дополнительных коек реанимации новорожденных в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е. М. Бакуниной" (2014 год) - 30000,00 тыс. руб.; <*> е) мероприятие "Приобретение двух автомобилей для реанимации новорожденных" (2014 год) - 25200,00 тыс. руб.; <*> В рамках реализации данного мероприятия планируется приобретение автомобилей для реанимации новорожденных в реанимационно-консультативный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" и одного автомобиля для реанимации новорожденных в государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной"; ж) мероприятие "Открытие дополнительных 15 коек онкогематологии в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" (2014 - 2015 годы) - 25000,00 тыс. руб.; <*> з) мероприятие "Открытие дополнительных нейрохирургических коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" (2014 - 2015 годы) - 15000,00 тыс. руб.; <*> и) мероприятие "Организация отделения офтальмологии для детей на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1" (2014 - 2015 годы) - 15000,00 тыс. руб.; <*> к) мероприятие "Оказание адресной социальной помощи на проезд беременным женщинам, проживающим в сельской местности, в в центральную районную больницу" (2013 - 2018 годы); л) мероприятие "Организация оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (2013 - 2018 годы); м) мероприятие "Организация питания для детей из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, обучающихся в государственных и муниципальных общеобразовательных учреждениях Тверской области" (2013 - 2018 годы); н) административное мероприятие "Совершенствование организации выхаживания детей с экстремально низкой массой тела" (2013 - 2020 годы); о) административное мероприятие "Развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям" (2013 - 2020 годы); п) административное мероприятие "Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения Тверской области" (2013 - 2020 годы). 137. Решение задачи 3 "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка": а) мероприятие "Проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" (2013 - 2020 годы) - 174836,8 тыс. руб.; Для реализации данного мероприятия в областном бюджете Тверской области ежегодно предусмотрены денежные средства в объеме 1000,00 тыс. руб. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 2537-р "О распределении в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" Тверской области предоставлена субсидия в размере 20854,6 тыс. руб. Дополнительно для обеспечения бесперебойности процесса диагностики требуется 145982,2 тыс. руб.; б) мероприятие "Проведение неонатального и аудиологического скрининга в медицинских организациях Тверской области" (2013 - 2020 годы) - 47602,4 тыс. руб.; <*> Для реализации данного мероприятия в областном бюджете Тверской области ежегодно предусмотрены денежные средства в объеме 887,00 тыс. руб. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 2551-р "О распределении в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения" Тверской области предоставлена субсидия в размере 5063,30 тыс. руб. Дополнительно для обеспечения бесперебойности процесса диагностики требуется 35443,10 тыс. руб.; в) административное мероприятие "Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка" (2013 - 2020 годы). 138. Решение задачи 4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка": а) административное мероприятие "Организация кабинета катамнеза на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" (2013 - 2020 годы); б) административное мероприятие "Проведение выездных семинаров и тренингов по оказанию неотложной помощи в педиатрии" (2013 - 2020 годы); в) административное мероприятие "Проведение диспансеризации детей первого года жизни" (2013 - 2020 годы). 139. Решение задачи 5 "Профилактика и снижение количества абортов" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка": а) мероприятие "Открытие и оснащение центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации" (2014 - 2020 годы) - 7600,00 тыс. руб.; <*> В рамках реализации данного мероприятия планируется открытие центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в женских консультациях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1 города Твери, "Родильный дом N 2" города Твери, "Родильный дом N 3" города Твери, "Конаковская центральная районная больница", "Бежецкая центральная районная больницы", "Кашинская центральная районная больница", "Осташковская центральная районная больницы", "Торжокская центральная районная больница"); б) мероприятие "Обеспечение средствами контрацепции малоимущих слоев населения Тверской области" (2014 - 2020 годы) - 3500,00 тыс. руб. <*>. Приобретение оральных, внутриматочных и барьерных контрацептивов для профилактики нежелательной беременности у малоимущих слоев населения; в) административное мероприятие "Медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту" (2013 - 2020 годы); б) административное мероприятие "Организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке" (2013 - 2020 годы). 140. Решение задачи 6 "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка": а) мероприятие "Информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ - инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период" (2013 - 2020 годы) - 3083,00 тыс. руб.; <*> планируется изготовление видеоматериалов, трансляция видеоролика на телевидение, изготовление и распространение печатного информационного материала; б) мероприятие "Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду" (2013 - 2014 годы) - 19844,00 тыс. руб.; <*> закупка жидких лекарственных форм для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду; в) мероприятие "Создание палаты интенсивной терапии для ВИЧ-инфицированных детей" (2014 год) - 2000,00 тыс. руб.; <*> Оснащение двух коек палаты интенсивной терапии для ВИЧ-инфицированных детей в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева". г) мероприятие "Обследование ВИЧ-инфицированных беременных на TORCH - инфекции" (2013 - 2020 годы) - 5160,00 тыс. руб.; <*> В рамках реализации данного мероприятия планируется закупка химических реактивов и расходных материалов для проведения исследования на TORCH - инфекции" методом ИФА; д) мероприятие "Организация патронажа ВИЧ-инфицированных беременных, беременных с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированных детей. (2013 - 2020 годы) - 8999,00 тыс. руб.; <*> В рамках реализации данного мероприятия планируется приобретение медицинского автотранспорта в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", обеспечение деятельности мобильной бригады; е) мероприятие "Обеспечение средствами контрацепции ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста" (2013 - 2020 годы) - 14688,00 тыс. руб.; <*> в рамках реализации данного мероприятия планируется закупка контрацептивов для ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста для государственного бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева"; ж) административное мероприятие "Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период" (2013 - 2020 годы). 141. Решение задачи 7 "Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка": а) административное мероприятие "Информационно-пропагандистская деятельность, направленная на повышение мотивации подростков к здоровому образу жизни, профилактика форм поведения, разрушающих здоровье по принципу "равный - равному" (2013 - 2020 годы); б) административное мероприятие "Проведение ежегодных областных конференций для медицинских работников по профилактике и выявлению на ранних стадиях потребления психоактивных веществ детьми и подростками" (2013 - 2020 годы); в) административное мероприятие "Мониторинг выявления детей и подростков с суицидальной наклонностью на базе центра суицидальной превенции" (2013 - 2020 годы). Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый для реализации подпрограммы 142. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка", составляет 13912329,80 тыс. руб. Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка", по годам реализации Программы в разрезе задач, представлен в таблице 42. Таблица 42 -----------T--------------------------------------------------------------------------------T-----------| | Годы | Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию Программы, тыс. руб. | Итого, | |реализации+-----------T------------T------------T------------T-------------T---------------+ тыс. руб. | |Программы | Задача 1 |Задача 2 |Задача 3 | Задача 4 | Задача 5 | Задача 6 | | | |"Повышение |"Развитие |"Совершенст-| "Снижение |"Профилактика|"Предотвращение| | | |доступности|специализи- |вование | уровня | и снижение | вертикальной | | | | и |рованной |и развитие | первичной | количества | передачи | | | | качества |помощи |пренатальной|инвалидности| абортов" | ВИЧ-инфекции" | | | |медицинской|матерям и |и неонаталь-| детей" | | | | | | помощи |детям" |ной | | | | | | | матерям | |диагностики,| | | | | | | и детям" | |неонатальной| | | | | | | | |хирургии" | | | | | +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2013 г. | 1251838,60| 142583,20| 27804,90| 0,00| 0,00| 4964,00| 1427190,70| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2014 г. | 1743682,50| 252781,60| 27804,90| 0,00| 1100,00| 7915,00| 2033284,00| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2015 г. | 1634239,80| 239029,90| 27804,90| 0,00| 1400,00| 6211,00| 1908685,60| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2016 г. | 1595134,30| 109029,90| 27804,90| 0,00| 1600,00| 6521,00| 1740090,10| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2017 г. | 1555144,30| 109029,90| 27804,90| 0,00| 1600,00| 6848,00| 1700427,10| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2018 г. | 1555144,30| 109029,90| 27804,90| 0,00| 1750,00| 5190,00| 1698919,10| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2019 г. | 1555144,30| 109029,90| 27804,90| 0,00| 1800,00| 7548,00| 1701327,10| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |2020 г. | 1555144,30| 109029,90| 27804,90| 0,00| 1850,00| 8577,00| 1702406,10| +----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+-----------+ |Всего, |12445472,40| 1179544,20| 222439,20| 0,00| 11100,00| 53774,00|13912329,80| |тыс. руб. | | | | | | | | L----------+-----------+------------+------------+------------+-------------+---------------+------------ Подраздел V Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Паспорт подпрограммы ------------------------T-------------------------------------------------| |Ответственный |Министерство здравоохранения Тверской области | |исполнитель | | |Подпрограммы | | +-----------------------+-------------------------------------------------+ |Цели Подпрограммы |Обеспечение доступности и повышение качества| | |оказания помощи по медицинской реабилитации и| | |санаторно-курортного лечения | +-----------------------+-------------------------------------------------+ |Задачи Подпрограммы |Задача 1. "Развитие медицинской реабилитации, в| | |том числе для детей". | | |Задача 2. "Развитие санаторно-курортного лечения,| | |в том числе для детей" | +-----------------------+-------------------------------------------------+ |Целевые индикаторы и|Охват санаторно-курортным лечением пациентов; | |показатели Подпрограммы|охват реабилитационной медицинской помощью| | |пациентов; | | |охват реабилитационной медицинской помощью| | |детей-инвалидов от числа нуждающихся | +-----------------------+-------------------------------------------------+ |Этапы и сроки|подпрограмма реализуется в два этапа: | |реализации Подпрограммы|первый этап: 2013 - 2015 годы; | | |второй этап: 2016 - 2020 годы | +-----------------------+-------------------------------------------------+ |Объемы финансирования|Всего: 7903005,70 тыс. руб., из них: | |Программы, тыс. руб. |средства федерального бюджета по предварительной| | |оценке: 4773220,90 тыс. руб. (с 2013 по 2020| | |гг.); | | |средства консолидированного бюджета Тверской| | |области по предварительной оценке: 2525307,10| | |тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); | | |средства территориального фонда обязательного| | |медицинского страхования Тверской области:| | |604477,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | |Потребность в дополнительном финансировании за| | |счет средств федерального бюджета: 4773220,90| | |тыс. руб. | | |Финансирование по годам реализации подпрограммы| | |из всех источников: | | |2013 год - 1005491,00 тыс. руб. | | |2014 год - 1109084,50 тыс. руб. | | |2015 год - 1476745,20 тыс. руб. | | |2016 год - 1032877,00 тыс. руб. | | |2017 год - 869577,00 тыс. руб. | | |2018 год - 803077,00 тыс. руб. | | |2019 год - 803077,00 тыс. руб. | | |2020 год - 803077,00 тыс. руб. | +-----------------------+-------------------------------------------------+ |Ожидаемые результаты|Увеличение охвата санаторно-курортным лечением| |реализации Подпрограммы|пациентов (%) с 25,00 до 47,00; | | |увеличение охвата реабилитационной медицинской| | |помощью пациентов (процент) с 10,00 до 26,00; | | |увеличение охвата реабилитационной медицинской| | |помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся (%)| | |с 15 до 40 | L-----------------------+-------------------------------------------------- Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития 143. Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране. (В редакции Распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 г. N 507-рп) Современная ситуация в Тверской области, отражая в целом картину Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. При этом особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Маршрутизация пациентов в медицинские организации Тверской области представлена на рисунке 25 - 31. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Тверской области, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Рис. 25. Маршрутизация пациентов после травмы Рисунок не приводится. Рис. 26. Маршрутизация пациентов после ОНМК Рисунок не приводится. Рис. 27. Маршрутизация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы Рисунок не приводится. Рис. 28. Маршрутизация детей, страдающих онкологическими заболеваниями Рисунок не приводится. Рис. 29. Маршрутизация детей с заболеваниями ЦНС и органов чувств Рисунок не приводится. Рис. 30. Маршрутизация детей с заболеваниями ЦНС и органов чувств (психиатрия) Рисунок не приводится. Рис. 31. Маршрутизация детей в областной реабилитационный центр Рисунок не приводится. Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации. II этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому. III этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений. Необходимость организации реабилитационной службы в медицинских организациях Тверской области определена высокой медико-социальной и экономической значимостью достижения благоприятной динамики показателей общественного здоровья. Современными являются технологии, нацеленные на комплексное решение проблемы ухудшения здоровья населения, предупреждения инвалидности, снижения смертности. В этой связи чрезвычайно высока актуальность широкого использования факторов, направленных на предупреждение болезней и управление здоровьем. Оптимальным вариантом для успешной работы в этом направлении служит создание целостной инфраструктуры медицинских организаций и специальных структурных подразделений, способных осуществить широкое внедрение высокоэффективных реабилитационных технологий, а так же выполнять системные организационно-методические мероприятия в сфере подготовки кадров, пропаганды достижений и накапливаемого опыта. Для этого необходимо формирование общей нормативной правовой базы и единых организационно-методических принципов деятельности в сфере реабилитации. Важнейшей перспективной задачей является также разработка и утверждение региональных стандартов оснащения, организационно-штатной структуры центров, отделений, кабинетов реабилитации, порядков оказания этого вида помощи на различных уровнях системы здравоохранения Тверской области и маршрутизации пациентов. Необходимо выполнение программ подготовки кадров, введение должности врача-реабилитолога в медицинских организациях Тверской области. Особенно острая ситуация в нашем регионе сложилась с вторым этапом реабилитации пациентов, перенесших сосудистые катастрофы. В рамках национального проекта "Здоровье", программы снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в Тверской области создана сеть сосудистых отделений для лечения инсультов и инфарктов. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, долечивание осуществляется в местных санаториях, а амбулаторная реабилитационная помощь оказывается в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер". Открыты койки дневного пребывания во всех межрайонных медицинских центрах и при кардиологических отделениях. Вместе с тем, планируемое широкое внедрение процедуры стентирования больным ишемической болезнью сердца (до 1000 в год), а также увеличение операций на сердце и магистральных сосудах диктуют необходимость открытия круглосуточных реабилитационных коек для тех пациентов, у кого на момент выписки имеются противопоказания для направления на санаторное лечение или тяжесть состояния требует круглосуточного наблюдения. Около 30% пациентов, перенесших инсульт, через 18 (21) дней стационарного лечения направляются в отделения долечивания санаториев Тверской области. Вместе с тем, около 30% больных, имеющих на момент выписки из стационара хороший реабилитационный потенциал, но выраженный неврологический дефицит имеют противопоказания к санаторному этапу. Указанную группу пациентов из сосудистых центров направляют на дальнейшее лечение в центральные районные больницы по месту жительства, где отсутствуют современные комплексные реабилитационные технологии, позволяющие достичь восстановления нарушенных функций пациента, приспособить его к окружающей среде и участию в социальной жизни с измененными в связи с болезнью социальными функциями. Это связано с тем, что в Тверской области отсутствуют реабилитационные центры для данной категории больных. Реализация проекта создания реабилитационного центра для пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, на базе неэффективно работающей медицинской организации, позволит значительно улучшить ситуацию в городе Твери и Тверской области с реабилитацией данной категории пациентов, а, следовательно, уменьшить их инвалидизацию, улучшить качество жизни и обеспечить интеграцию в общество. В Тверской области 467 коек травматологического профиля и 8 межрайонных травматологических центров. Планируется закупка оборудования для травматологических центров III-го уровня (Западнодвинская, Зубцовская, Нелидовская, Оленинская, Торопецкая центральные районные больницы), дооснащение травматологического центра I-го уровня в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 N 991н, а также дооснащение детского травматологического центра на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" до уровня требований Порядка. После стационарного лечения пациенты имеют право на долечивание в санаторных условиях, однако реабилитационная помощь II уровня этим пациентам не оказывается. Особую специфику имеет реабилитация в педиатрии. Это объясняется особенностями детского организма. Последствия многих заболеваний, дефекты развития существенно нарушают адаптивные способности детского организма, не позволяя считать такого ребенка вполне здоровым. Цель реабилитации в педиатрии - не только вернуть больному ребенку здоровье, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. На протяжении ряда лет численность детей - инвалидов Тверской области остается практически стабильной с незначительной тенденцией снижения. Важную группу среди детей-инвалидов составляют дети с последствиями травм центральной и периферической нервной системы. Их число на сегодняшний день достигает более 6 тыс. чел. Мощность отделения восстановительного лечений детей в настоящее время не может удовлетворить потребности в реабилитации всех нуждающихся. Именно поэтому в перспективах развития реабилитационной службы планируется реконструкция отделения восстановительного лечения детей (далее - ОВЛД), включающая расширение круглосуточного стационара до 40 коек, увеличение доли детей 1 - 2 года жизни, открытие 5 коек для реабилитации детей до 1 года, увеличение амбулаторно-поликлинического приема до 100 врачебных посещений в смену, внедрение новых реабилитационных методик и технологий. В настоящее время создана рабочая группа по реконструкции ОВЛД, проведена экспертиза объема капитального ремонта, проводится подготовка кадров для детской реабилитации, изучен опыт работы в соседних регионах (Московская область, г. Йошкар-Ола, г. Рязань, г. Санкт-Петербург) для внедрения его на территории Тверской области. 144. Структура и динамика роста психических заболеваний и нарушений психического развития у детей и подростков за последние годы свидетельствуют о крайне неблагоприятных тенденциях. Так, в возрасте от 0 до 3 лет, 9,6% детей имеют явную психическую патологию, среди дошкольников лишь у 45% детей отсутствуют признаки болезненных отклонений в психике, которые с каждым годом продолжают расти, достигая в школьном возрасте 70 - 80%. Только 7 из 100 детей не нуждаются в том или ином виде психоневрологической помощи. Болезненность психосоматическими расстройствами возросла за последние 5 лет в 2,5 раза, а среди пациентов педиатрического стационара 80,9% детей обнаруживают разного рода нервно-психические расстройства. От 35 до 100% неуспевающих и "трудных" подростков нуждаются в помощи психиатра и практически 100% постоянных воспитанников детских домов требуют того или иного вида психиатрических, психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Из официально состоящих на инвалидности детей и подростков от 0 до 18 лет (число которых за последнее десятилетие возросло в 10 раз), 1/5 часть составляют инвалиды по психическим нарушениям и 70% из них - по умственной отсталости. Из 48% юношей, признанных негодными к службе в армии, 1/4 часть комиссованы по психической патологии. От 60 до 80% приходится на подростков, имеющих психические аномалии. В настоящее время стационарная помощь детям (I этап реабилитации) оказывается в детском отделении государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова". Отделение рассчитано на 40 коек и предназначено для оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам от 4 до 15 лет, страдающим широким спектром психических расстройств, степень выраженности которых не позволяет осуществить или существенно затрудняет лечение в амбулаторных условиях. Детское отделение государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова" - единственный в Тверской области круглосуточный психиатрический стационар для детей и подростков, на базе которого оказывается лечебная, социально-реабилитационная, логопедическая, психологическая помощь, реализуемая следующими специалистами: врачи психиатры, педиатр, медицинский психолог, логопед, педагог, социальный работник, воспитатели, медицинские сестры и младший медицинский персонал. Второй уровень реабилитации с января 2013 года будет представлен отделением (центром) медико-психолого-социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами. В 2012 году прошли обучение врачи-специалисты для работы в центре (сумма средств на обучение составляет 350 тыс. рублей). Третий уровень реабилитации - это амбулаторное детско-подростковое отделение в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер". Психореабилитационная работа с детьми с синдромом Дауна. Группы работают с мая 2012 года, занятия проводятся психиатром и психологом как с детьми, так и с родителями. Организуется консультирование узкими специалистами: генетиком, неврологом. Всего в реабилитационном процессе в настоящее время 17 семей, дети с 5 месяцев до 13 лет, средний возраст детей 5 лет. Активно ведется работа с благотворительными фондами, оказывающие помощь в организации новых направлений реабилитации детей и подростков, помогающими в оборудовании кабинетов, обеспечивающими материалами для арт-терапии. С участием благотворительного фонда "Добрый мир" с 2010 года проводится работа с приемными семьями г. Твери - детьми и родителями, осуществляется патопсихологическое обследование и детей и родителей, проводится коррекционные психологические занятия, направленные на коррекцию детско-родительских отношений, выявление психических расстройств у детей и подростков, медикаментозная коррекция. Таким образом, в настоящее время в г. Тверь и Тверской области сложилась единая дифференцированная ступенчатая сеть психоневрологических учреждений, развернутых в системе здравоохранения, образования, социального обеспечения для оказания специализированной помощи и реабилитации детей с психиатрическими расстройствами. Вместе с тем, в Тверской области отсутствует комплексная специализированная помощь детям с синдромом раннего детского аутизма. Опираясь на многолетний опыт работы с детьми, страдающими аутизмом, специализированных центров для детей с расстройствами аутистического спектра в городах Москва, Санкт-Петербург, Тула, Саратов, можно утверждать, что для целей реабилитации детей с ранним детским аутизмом необходимо открытие Центра для детей с аутистическим спектром расстройств при государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер" г. Твери, в котором возможно сочетание лечебной, педагогической, логопедической и другой коррекционной помощи детям. В настоящее время в Тверской области существуют реальные условия для осуществления комплекса мер по системному развитию службы медицинской реабилитации. В этой связи использование программно-целевого метода для решения современных задач в сфере медицинской реабилитации направлено на создание условий и предпосылок, обеспечивающих рост доступности этого вида помощи для всех категорий граждан, проживающих на территории Тверской области. Кроме того, при имеющейся ограниченности бюджетных ресурсов требуется повышение эффективности управления государственными финансами в соответствии с приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения и системы охраны общественного здоровья. Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Анализ оказания медицинской реабилитации в Российской Федерации показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных в Российской Федерации комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений. Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50% из детей, нуждающихся в ней. Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов. В Российской Федерации на 1 января 2012 года зарегистрировано более 500 тыс. детей-инвалидов, из них более 340 тыс. нуждаются в медицинской реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50% из детей, нуждающихся в ней. Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на койки в стационарах, повысить их пропускную способность. Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик. В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела в Российской Федерации стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов является важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа. В соответствии с вышеизложенным принято постановление Администрации Тверской области от 13.04.2010 N 172-па "Об организации приобретения путевок для долечивания (реабилитации) граждан, проживающих в Тверской области, непосредственно после стационарного лечения". Особенностью данного нормативного правового акта является то, что в тверском регионе право на долечивание после стационарного лечения имеют не только работающие граждане, как это было ранее, но и неработающие граждане. (В редакции Распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 г. N 507-рп) Особенностью данного нормативного акта является то, что в тверском регионе право на долечивание после стационарного лечения имеют не только работающие граждане, как это было ранее, но и неработающий контингент. Издан Приказ департамента здравоохранения Тверской области от 18.06.2010 N 243 "О реализации Постановления Администрации Тверской области от 13.04.2010 N 172-па". Разработан Порядок отбора и направления больных по медицинским показаниям в отделения долечивания санаториев Тверской области: открытое акционерное общество "Кашин", открытое акционерное общество "Карачарово", открытое акционерное общество "Митино", открытое акционерное общество "Игуменка". С 1 июля 2010 года организовано направление больных в отделения долечивания. Медицинские организации осуществляют отбор и направление на долечивание в специализированные санатории (далее - санатории) больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, а также после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок сроком до 21 дня в санаториях, расположенные на территории Тверской области. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа. При отсутствии целевой программы, являющейся одним из основных инструментов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, то есть без применения программно-целевого метода, указанные задачи не найдут своего решения. Таким образом, эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб. Глава 2. Задачи подпрограммы 145. Реализация подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" связана с решением следующих задач: а) задача 1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей"; б) задача 2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей". 146. Решение задачи 1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей" оценивается с помощью следующих показателей: а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся; в) доля детей-инвалидов, прошедших санаторно-курортное лечение от числа нуждающихся; г) доля детей диспансерной группы, прошедших санаторно-курортное лечение; д) охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов; е) доля детей, прошедших реабилитацию от числа нуждающихся; ж) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся. 147. Решение задачи 2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей" оценивается с помощью следующего показателя: охват санаторно-курортным лечением пациентов. Значения показателей задач подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе. Глава 3. Мероприятия подпрограммы 148. Решение задачи 1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям": а) мероприятие "Обеспечение реализации публичного обязательства "Расходы на оздоровление детей"; б) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для пациентов, страдающих очаговыми поражениями центральной нервной системы (ЦНС)" (2013 - 2020 годы) - 26021,0 тыс. руб.; <*> Система реабилитации будет представлена следующими этапами: первый этап: ранняя нейрореабилитация на базе первичных сосудистых отделений (г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Нелидово, г. Тверь - 2) и регионального сосудистого центра - 2013 год; второй этап: областной центр медицинской реабилитации и восстановительной медицины - 2013 год, реабилитационные койки в неврологических отделениях многопрофильных медицинских организаций (7) - 2015 - 2020 годы; третий этап: санатории открытое акционерное общество "Карачарово", открытое акционерное общество "Митино" - 2013 - 2020 годы, выездные мультидисциплинарные бригады - 2014 - 2020 годы, кабинеты реабилитации многопрофильных медицинских организаций (7) - 2014 - 2020 годы. Для реализации мероприятия необходимо: открытие стационарного отделения на 100 коек для реабилитации пациентов с поражением центральной нервной системы (далее - ЦНС) на базе областного центра медицинской реабилитации и восстановительного лечения; подготовка для отделения 13 реабилитологов в федеральных образовательных центрах; подготовка проектной сметной документации на реконструкцию, ремонт и доадаптацию здания стационара для реабилитации пациентов с поражением ЦНС; реконструкция, ремонт и доадаптация здания стационара для реабилитации пациентов с поражением ЦНС (г. Тверь, ул. Пичугина, 23); подготовка неврологов-реабилитологов в 10 межрайонных центров; дооснащение амбулаторного отделения; подготовка 6 врачей реабилитологов амбулаторного звена; в) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы" (2013 - 2020 годы) - 79196, 0 тыс. руб. <*> Система реабилитации будет представлена следующими этапами: первый этап: ранняя реабилитация на базе вновь открывающегося ревматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", травматологических центров (г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Тверь - 3, г. Бежецк), неврологических отделений многопрофильных медицинских организаций (7) - 2014 - 2020 годы; второй этап: областной центр медицинской реабилитации и восстановительной медицины - 2013 - 2020 годы, реабилитационные отделения в государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "ЗАТО Озерный", "Кашинская центральная районная больница" - 2015 - 2020 годы; третий этап: санаторий открытое акционерное общество "Кашин" - 2013 - 2020 годы, выездные мультидисциплинарные бригады - 2014 - 2020 годы, кабинеты реабилитации многопрофильных медицинских организаций (7) - 2014 - 2020 годы. Для реализации мероприятия необходимо: открытие стационарного отделения на 30 коек для реабилитации пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы"; подготовка для отделения 7 реабилитологов в федеральных образовательных центрах; подготовка проектной сметной документации на капитальный ремонт; ремонт и доадаптация стационарного отделения; подготовка 11 реабилитологов в межрайонные центры; дооснащение отделения восстановительного лечения; подготовка 10 врачей реабилитологов. г) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для соматических (кардиологических) пациентов" (2013 - 2020 годы) - 50000,00 тыс. руб. <*> Система реабилитации будет представлена следующими этапами: первый этап: ранняя реабилитация на базе отделений экстренной кардиологии (г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Нелидово, г. Тверь - 2), центра интервенционной кардиологии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" - 2013 - 2020 годы, кардиологических отделений многопрофильных медицинских организаций (10) - 2014 - 2020 годы; второй этап: отделение реабилитации для соматических (кардиологических) больных (30 коек) на базе областного центра медицинской реабилитации и восстановительной медицины, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7" - 2014 год, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6" - 2015 год; третий этап: выездные мультидисциплинарные бригады - 2014 - 2020 годы, кабинеты реабилитации многопрофильных медицинских организаций (10) - 2014 - 2020 годы. Для реализации мероприятия необходимо: открытие стационарного отделения для реабилитации пациентов с кардиологической патологией на базе областного центра медицинской реабилитации и восстановительного лечения; подготовка для отделения 3 реабилитологов в федеральных образовательных центрах; подготовка проектной сметной документации на капитальный ремонт; открытие кардиологических реабилитационных отделений на базах многопрофильных отделений; подготовка 7 реабилитологов в межрайонные центры; дооснащение отделения восстановительного лечения; подготовка 10 врачей реабилитологов в амбулаторное звено. д) мероприятие "Создание на территории Тверской области комплексной реабилитации женщин с онкологической патологией репродуктивной системы" (2013 - 2017 годы) - 150600,00 тыс. руб. <*> В рамках реализации мероприятия планируется: подготовка технико-экономического обоснования, проектной сметной документации на капитальный ремонт корпуса государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева"; капитальный ремонт корпуса под реабилитационный маммологический центр; обучение персонала; обеспечение функционирования центра (круглосуточного стационара на 10 коек) (оплата труда персонала, питание, медикаменты); оснащение центра оборудованием; обучение специалистов; приобретение имплантатов; приобретение тест-системы для проведения исследований на онкомаркеры. е) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации в неонатологии"; <*> ж) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей, страдающими онкологическими заболеваниями"; <*> з) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов кровообращения"; <*> и) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболевания опорно-двигательного аппарата"; <*> к) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями центральной нервной системы" <*>. В рамках реализации мероприятия планируется: реконструкция и капитальный ремонт корпуса отделения восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 5"; закупка оборудования для отделения восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 5"; подготовка проектной сметной документации на реконструкцию, ремонт и доадаптацию здания ОВЛД для реабилитации детей с поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата; использование современных программно-компьютерных технологий; введение 5 должностей врачей-реабилитологов в ОВЛД; подготовка 5 врачей реабилитологов; повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации; л) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации в неонатологии" (2013 - 2020 годы) - 78200000,00 тыс. руб. <*>. Мероприятие планируется осуществить в несколько этапов: этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации при многопрофильных стационарах в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи): государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 6 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 9 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 12 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая центральная районная больница", отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 3 койки. II этап - отделение восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением круглосуточного стационара до 40 коек в соответствии с отраслевыми стандартами), стационар на 25 и 15 коек дневного стационара; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", г. Тверь, отделение патологии новорожденных на 35 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение патологии новорожденных на 20 коек, отделение неонатальной хирургии на 10 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", отделение патологии новорожденных на 30 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая центральная районная больница", отделение патологии новорожденных на 16 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2", г. Тверь, отделение патологии новорожденных на 40 коек. III этап - отделения реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях: отделение восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 5", г. Тверь, амбулаторно-поликлиническое отделение на 400 посещений (из них 50 врачебных). м) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей, страдающими онкологическими заболеваниями" (2013 - 2020 годы) - 122722,9 тыс. руб. <*>. Мероприятие осуществляется в несколько этапов: I этап - специализированная медицинская помощь (отделение реанимации): оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек. II этап - специализированная медицинская помощь (онкологическое отделение): оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница"; открытие 12 круглосуточных коек онкологического профиля и 2 коек дневного стационара на базе педиатрического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница", получение лицензии на вид деятельности "Детская онкология"; открытие нейрохирургического отделения на 20 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница". III этап - создание отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях на базе: 1) государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, амбулаторно-поликлиническое отделение; 2) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Прометей" (без проведения физиотерапевтических процедур, массажа), 150 коек. и) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов кровообращения" (2013 - 2020 годы) - 30270,00 тыс. руб. <*>. Мероприятие осуществляется в несколько этапов: этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации): государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек. I этап - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", г. Тверь, кардиологические койки - 10, из них 5 коек дневного пребывания и 5 - круглосуточных. II этап - государственное бюджетное учреждение здравоохранения санаторий "Радуга"; отделения реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", кабинеты реабилитации; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", - консультативно-диагностическая поликлиника; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер". н) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболевания опорно - двигательного аппарата" (2013 - 2020 годы) - 3972,00 тыс. руб. <*>. Мероприятие осуществляется в несколько этапов: I этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации): государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек. II этап - специализированные отделения по профилю оказываемой помощи при многопрофильных стационарах в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", отделение ортопедии и травматологии 35/11 коек дневного стационара; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая центральная районная больница", отделение травматологии и ортопедии - 5 коек (детских); государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кимрская центральная районная больница", койки травматологии и ортопедии - 5 коек (детских) в составе хирургического отделения; стационарное отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением круглосуточного стационара до 40 коек, в соответствии с отраслевыми стандартами). III уровень - реабилитационные центры, санатории, амбулаторно-поликлинические отделения реабилитации: отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением дневного стационара на 25 коек, амбулаторно-поликлиническое отделение на 400 посещений (из них 50 врачебных) государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкий санаторий для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в том числе детским церебральным параличом", 75 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь - кабинет ортопеда - травматолога консультативной поликлиники (25 посещений в смену); о) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями центральной нервной системы" (2013 - 2020 годы) - 212439, 00 тыс. руб.; <*> Мероприятие осуществляется в несколько этапов: I этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации): государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 9 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь отделение реанимации, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек; II этап - специализированные отделения по профилю оказываемой помощи при многопрофильных стационарах в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи; отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением круглосуточного стационара до 40 коек, в соответствии с отраслевыми стандартами), стационар на 25/15 дневного стационара; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение неврологии 60/10 коек дневного стационара; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая детская больница N 2", г. Тверь, отделение неврологии 30/10 ДС коек (перепрофилирование 10 коек неврологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая детская больница N 2" в 10 психоневрологических коек восстановительного лечения детей с поражением ЦНС, в том числе 5 коек ранней помощи детям с перинатальным поражением ЦНС (или открытие психоневрологического отделения восстановительного лечения детей с поражением ЦНС на 20 коек); государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова", детское отделение на 40 коек (единственный в Тверской области круглосуточный психиатрический стационар для детей и подростков). В детском отделении проходят лечение дети и подростки с выраженными поведенческими, эмоционально - волевыми нарушениями в рамках задержки психического развития, умственной отсталости различной степени, патохарактерологического формирования личности, органического заболевания головного мозга, детского типа шизофрении. III этап - реабилитационные центры, санатории, амбулаторно-поликлинические отделения реабилитации: отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5", г. Тверь, амбулаторно-поликлиническое отделение на 400 посещений (из них 50 врачебных); государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая детская больница N 2", г. Тверь, кабинет судорожных и пароксизмальных состояний, отделение восстановительного лечения поликлиники N 2 государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая детская больница N 2" (50 посещений в смену); государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический психо-неврологический диспансер", амбулаторное детско-подростковое отделение; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкий санаторий для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в том числе детским церебральным параличом", 75 коек; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной детский клинический психоневрологический санаторий "Новинки", 50 коек, отделение (центр) медико-психолого-социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер", дневной стационар на базе коррекционной школы-интерната V вида. п) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации детей с психическими расстройствами" (2013 - 2020 годы) - 735000, 0 тыс. руб. <*>. Мероприятие осуществляется в несколько этапов: I этап - стационарная специализированная помощь детям и подросткам г. Твери и Тверской области. Детское отделение областной клинической психиатрической больницы N 1 им. М.П. Литвинова, круглосуточный стационар на 40 коек; II этап - отделение (центр) медико-психолого-социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами. Дневной стационар на базе коррекционной школы-интерната VIII вида; III этап - амбулаторное детско-подростковое отделение в структуре государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер". р) мероприятие "Организация отделений реабилитации при многопрофильных стационарных медицинских организациях в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи" (2013 - 2020 годы) - 182000, 0 тыс. руб.; <*> с) мероприятие "Открытие центра медицинской реабилитации с отделением для лечения больных с заболеваниями ЦНС и периферической нервной системы на 100 коек и кардиологической реабилитации на 30 коек" (2013 - 2020 годы) - 1852000, 0 тыс. руб.; <*> т) мероприятие "Организация областной амбулаторной службы реабилитации сосудистых больны" (2013 - 2020 годы) - 1240000, 0 тыс. руб.; <*> у) административное мероприятие "Повышение информированности врачей по вопросам ранней реабилитации: проведение конференций, обучающих семинаров, мастер-классов, тренингов в отделениях экстренной помощи"; ф) административное мероприятие "Организация и проведение научно-практических конференций и семинаров регионального и межрегионального уровней по вопросам медицинской реабилитации. 149. Решение задачи 2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей" осуществляется посредством выполнения следующего мероприятия подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям": а) мероприятие "Организация оказания санаторно-курортного лечения детей государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"; б) мероприятие "Приобретение путевок для долечивания граждан в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Тверской области"; в) мероприятие "Закупка современных программно-компьютерных технологий"; г) мероприятие "Улучшение условий оказания санаторно-курортного лечения детям" (2014 - 2015 годы) - 98000,0 тыс. руб. <*>. В рамках мероприятия планируется оснащение необходимым оборудованием и капитальные ремонты детских санаториев Тверской области. Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый для реализации подпрограммы 150. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям", составляет 7903005,70 тыс. руб. Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям", по годам реализации Программы в разрезе задач, представлен в таблице 43. Таблица 43 -----------------T------------------------------------------T-------------| |Годы реализации | Объем бюджетных ассигнований, выделенный | Итого, тыс. | | Программы | на реализацию Программы, тыс. руб. | руб. | | +---------------------T--------------------+ | | | задача 1 "Развитие | задача 2 "Развитие | | | | медицинской |санаторно-курортного| | | | реабилитации, в том |лечения, в том числе| | | | числе для детей" | для детей" | | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2013 г. | 753894,60 | 251596,40 | 1005491,00 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2014 г. | 853750,40 | 255334,10 | 1109084,50 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2015 г. | 1221511,10 | 255234,10 | 1476745,20 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2016 г. | 810242,90 | 222634,10 | 1032877,00 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2017 г. | 647642,90 | 221934,10 | 869577,00 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2018 г. | 581142,90 | 221934,10 | 803077,00 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2019 г. | 581142,90 | 221934,10 | 803077,00 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |2020 г. | 581142,90 | 221934,10 | 803077,00 | +----------------+---------------------+--------------------+-------------+ |Всего, тыс. руб.| 6030470,60 | 1872535,10 | 7903005,70 | L----------------+---------------------+--------------------+-------------- Подраздел VI Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Паспорт подпрограммы ----------------------T---------------------------------------------------| |Ответственный |Министерство здравоохранения Тверской области | |исполнитель | | |подпрограммы | | +---------------------+---------------------------------------------------+ |Цели подпрограммы |Повышение качества жизни неизлечимых больных | +---------------------+---------------------------------------------------+ |Задачи подпрограммы |Задача 1 "Создание комплексной системы оказания| | |паллиативной помощи взрослому населению Тверской| | |области". | | |Задача 2 "Создание комплексной системы оказания| | |паллиативной помощи детям" | +---------------------+---------------------------------------------------+ |Целевые индикаторы и|Обеспеченность койками для оказания паллиативной| |показатели |помощи взрослому населению; | |подпрограммы |обеспеченность койками для оказания паллиативной| | |помощи детям | +---------------------+---------------------------------------------------+ |Этапы и сроки|Подпрограмма реализуется в два этапа: | |реализации |1 этап: 2013 - 2015 годы; | |подпрограммы |2 этап: 2016 - 2020 годы | +---------------------+---------------------------------------------------+ |Объемы финансирования|Всего: 2328469,90 тыс. руб., из них: | |подпрограммы, тыс.|средства федерального бюджета по предварительной| |руб. |оценке: 38380,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); | | |средства консолидированного бюджета Тверской| | |области по предварительной оценке: 2290089,90 тыс.| | |руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | |Потребность в дополнительном финансировании за счет| | |средств федерального бюджета 38380,00 тыс. руб. | | |Финансирование по годам реализации подпрограммы из| | |всех источников: | | |2013 год - 258511,30 тыс. руб. | | |2014 год - 278967,60 тыс. руб. | | |2015 год - 302198,50 тыс. руб. | | |2016 год - 302198,50 тыс. руб. | | |2017 год - 297398,50 тыс. руб. | | |2018 год - 296398,50 тыс. руб. | | |2019 год - 296398,50 тыс. руб. | | |2020 год - 296398,50 тыс. руб. | +---------------------+---------------------------------------------------+ |Ожидаемые результаты|Увеличение обеспеченности паллиативными койками| |реализации |взрослых (на 100 тысяч чел. населения) до 10 коек; | |подпрограммы: |увеличение обеспеченности паллиативными койками| | |детей (на 100 тысяч чел. детского населения) до| | |2,008 коек | L---------------------+---------------------------------------------------- Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития 151. В Тверской области отмечается неуклонный рост числа пациентов, страдающих различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в терминальной стадии их развития, которые нуждаются в оказании паллиативной помощи. При этом проблемам инкурабельных больных со стороны медицинских работников требуется уделять гораздо больше внимания, чем "обычным" пациентам, чтобы каждый больной чел. и члены его семьи получали необходимую медицинскую, психологическую, духовную, социальную и юридическую поддержку. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, пациент не должен оставаться без помощи и поддержки. К контингенту больных с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований, при этом большая часть инкурабельных пациентов - лица пожилого и старческого возраста, имеющие множественные сопутствующие заболевания. Уже несколько десятилетий Тверская область входит в группу регионов с самой старой возрастной структурой населения. По данным последней переписи, средний возраст горожан составил 41 год, сельских жителей - 43 года, коэффициент демографической нагрузки в расчете на 1000 чел. населения трудоспособного возраста - 670 в городах (Российская Федерация - 601; Центральный федеральный округ - 610) и 754 в сельской местности (Российская Федерация - 690; Центральный федеральный округ - 715). По статистике в Тверской области более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше. При этом несвоевременно обращаются за медицинской помощью более 48% больных. Заболеваемость злокачественными новообразованиями жителей в 2012 году составила 424,2 на 100 тыс. чел. населения. Значение показателя остается высоким и значительно превосходит среднероссийский уровень (в 2011 году в Российской Федерации - 365,42 тыс. чел. населения). При этом диапазон интенсивных показателей заболеваемости злокачественными опухолями в 2012 году в разрезе муниципальных образований Тверской области колеблется от 269,8 тыс. чел. населения в Бельском районе, до 591,8 тыс. чел. населения в Молоковском районе. За последние 5 лет на территории Тверской области 82 - 85% от числа всех больных злокачественными новообразованиями, умерших по этой причине в течение года и находящихся под наблюдением учреждений здравоохранения, умерли дому. Государственное бюджетное учреждение Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" не может взять на себя заботу об инкурабельных больных в связи с дефицитом ресурсов. Проведение адекватного обезболивания онкологическим больным на дому остается нерешенной проблемой с силу ограниченности выбора сильных опиоидных анальгетиков (прежде для применения внутрь и трансдермальных форм), организационных трудностей при выписывании рецептов и недостаточного знания врачами принципов обезболивания в паллиативной помощи. Не менее важной проблемой является оказание таким больным психологической и социальной помощи. Отсутствие гарантий обезболивания, страх боли, превышающий страх смерти, социальная и экономическая беззащитность и беспомощность вызывает целый ряд реактивных состояний, что приводит порой к трагическому финалу - суициду. Высокий уровень заболеваемости, запущенности и смертности от злокачественных новообразований с тенденцией к росту, тяжесть течения болезни, выраженность и высокая распространенность симптомов требуют не только срочных мероприятий в области профилактики и лечения онкологических больных, но и организации в Тверской области службы паллиативной помощи. В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются не только инкурабельные онкологические больные, но и пациенты, перенесшие инсульт, а также больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Кроме того, в последние годы обсуждается вопрос о необходимости оказания паллиативной помощи пациентам с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимся в терминальной стадии развития болезни (терминальная некорригируемая стадия хронической почечной недостаточности различного генеза; терминальная стадия хронической недостаточности систем кровообращения и дыхания, некорригируемая или плохо поддающаяся коррекции; терминальная стадия цирроза печени с выраженной декомпенсированной портальной гипертензией и печеночно-клеточной недостаточностью; перелом шейки бедра; дегенеративные заболевания костно-суставной системы; травмы позвоночника; рассеянный энцефаломиелит и др.). На современном этапе развития здравоохранения существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, однако в Тверской области эта проблема не решена. Существующая сеть сестринских коек выполняет больше медико-социальную, чем паллиативную помощь. До последнего времени нет точных статистических данных о количестве больных с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии развития, находящихся на дому, в различных специализированных отделениях (хирургических, терапевтических, неврологических, онкологических и др.) стационаров участковых, районных, городских и других многопрофильных больниц, а также в домах сестринского ухода, в отделениях милосердия домов-интернатов системы социального обеспечения. Не решена кадровая проблема. Обращает на себя внимание тот факт, что многие участковые терапевты (врачи общей практики), которые курируют инкурабельных пациентов в амбулаторный условиях, не имеют соответствующей подготовки по паллиативной помощи. В государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - ТГМА) отсутствует преподавание основ паллиативной помощи не только студентам, но и на последипломном этапе врачам и организаторам здравоохранения. В образовательных медицинских учреждениях на додипломном уровне на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения не представлены организационные и социально-медицинские аспекты паллиативной помощи. В настоящее время не только в средствах массовой информации, но и в периодических медицинских изданиях вопросы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным обсуждаются крайне редко. Первостепенными задачами для развития паллиативной помощи в Тверской области являются: создание эффективной системы паллиативной помощи на амбулаторном и стационарном этапах; включение задач создания и развития служб паллиативной помощи в программы на федеральном и на региональных уровнях; осуществление контроля за выполнением в регионе приказов и рекомендаций федерального уровня по организации и оказанию паллиативной помощи инкурабельным больным; обязательное включение полного спектра вопросов паллиативной помощи (организационных, клинических, психосоциальных, духовных, вопросов общения) в образовательные программы государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Минздрава России" (студенческие программы и последипломное образование); дальнейшем обеспечение контроля за их выполнением на местах; повышение уровня знаний врачей амбулаторного звена по вопросу купирования боли (и других проявлений заболевания) у пациентов с диагнозом злокачественного новообразования в терминальной стадии; обеспечение больных в амбулаторных условиях необходимыми анальгетическими препаратами, в том числе опиоидными препаратами для приема внутрь и в виде трансдермальных форм; введение обязательного условия при лицензировании учреждений паллиативной помощи и хосписов - наличия у врачей и медицинских сестер сертификатов о прохождении специализации (повышении квалификации) по паллиативной помощи; обязательное осуществление контроля качества оказываемой паллиативной помощи с привлечением независимых экспертов, в том числе представителей общественных организаций. Для реализации указанных задач в Тверской области к 2020 году планируется создание системы паллиативной помощи. На амбулаторном этапе - открытие кабинетов, центров, коек дневного стационара паллиативной медицинской помощи, работа хосписных выездных мультидисциплинарных бригад. На амбулаторном приеме в кабинетах противоболевой терапии крупных многопрофильных поликлиник, онкологического диспансера будет проводиться оценка степени выраженности хронического болевого синдрома и подбор схем обезболивания; в кабинетах стомированных больных будет проводиться обучение правилам ухода за стомированными больными (с гастро-, трахео-, колостомами), решение психологических и социальных проблем инкурабельных пациентов. В связи с крайне ограниченным коечным фондом стационаров хосписов по оказанию помощи на финальной стадии жизни больным с прогрессирующими формами хронических заболеваний, для Тверской области представляется весьма актуальным развитие внебольничной паллиативной помощи. У части больных с прогрессирующими формами хронических заболеваний и у их родственников превалирует желание получать паллиативное лечение по возможности дома. На этом этапе получат развитие консультативно-патронажные формы паллиативной помощи инкурабельным больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями силами хосписных выездных бригад. Выездные бригады - организационно-медицинская основа паллиативной помощи инкурабельным больным в амбулаторных условиях. В состав выездной бригады (хосписа на дому) войдут врачи, медсестры, социальные работники, психолог, юрист, добровольцы. Выездная служба будет тесно контактировать с районными онкологами, врачами и руководителями прикрепленных поликлиник. Преемственность работы амбулаторно-поликлинических учреждений и хосписного отделения будет обеспечена путем ежемесячной передачи поликлиниками списков инкурабельных больных, нуждающихся в паллиативной помощи и уходе. Оперативную связь с пациентами, членами их семей и врачами поликлиник будет осуществлять диспетчер выездной службы. Выездная служба с момента регистрации на каждого пациента будет заводить медицинскую карту для фиксации посещений на дому врачами и сестринским персоналом, а также - консультации по телефону. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
