Распоряжение Правительства Тверской области от 20.05.2013 № 231-рп

     з) отставанием   федеральной   нормативной   правовой   базы   от
потребностей развития здравоохранения;
     и) недостаточное развитие и распространение системы добровольного
медицинского страхования, в том числе лекарственного.

                            Подраздел III
                 Основные направления решения проблем
                     в сфере реализации Программы

     33. Профилактика  заболеваний  и  формирование  здорового  образа
жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.
     Совершенствование оказания      специализированной,       включая
высокотехнологичную,  медицинской помощи,  скорой,  в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
     Развитие государственно-частного партнерства.
     Охрана здоровья матери и ребенка.
     Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
в том числе детям.
     Оказание паллиативной помощи, в том числе детям.
     Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
     Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе
в амбулаторных условиях.
     Развитие информатизации в здравоохранении.
     Совершенствование системы территориального планирования субъектов
Российской Федерации.

                              Раздел II
                            Цели Программы

     34. Межведомственная целевая программа Тверской области "Развитие
здравоохранения  Тверской  области  на 2013 - 2020 годы" направлена на
достижение следующей цели -  улучшение  состояния  здоровья  населения
Тверской области.
     Показателями, характеризующими   достижение    цели    "Улучшение
состояния здоровья населения Тверской области", являются:
     уровень смертности  населения  от  всех  причин  (на  1000   чел.
населения соответствующего возраста);
     уровень материнской смертности (на 100000 родившихся живыми);
     уровень младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми);
     уровень смертности от болезней системы кровообращения (на  100000
чел. населения);
     уровень смертности  от  дорожно-транспортных   происшествий   (на
100000 чел. населения);
     уровень смертности    от    новообразований    (в    том    числе
злокачественных) (на 100000 чел. населения);
     уровень смертности от туберкулеза (на 100000 чел. населения);
     потребление алкогольной  продукции  (в  перерасчете на абсолютный
алкоголь) (литров на душу населения в год);
     распространенность потребления  табака  среди взрослого населения
(в процентах);
     распространенность потребления табака среди детей и подростков (в
процентах);
     уровень заболеваемости туберкулезом (на 100000 чел. населения);
     обеспеченность врачами (на 100000 чел. населения);
     соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
     средняя заработная  плата   врачей   и   работников   медицинских
организаций,  имеющих  высшее  медицинское (фармацевтическое) или иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление  медицинских  услуг),  от  средней  заработной  платы в
регионе;
     средняя заработная        плата       среднего       медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала,  обеспечивающего условия для
предоставления  медицинских  услуг)  от  средней  заработной  платы  в
регионе;
     средняя заработная   плата   младшего   медицинского    персонала
(персонала,  обеспечивающего  условия  для  предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в регионе;
     ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
     Значения показателей  целей государственной программы по годам ее
реализации приведены в приложении 1 к настоящей Программе "Сведения  о
показателях  (индикаторах) межведомственной целевой программы Тверской
области "Развитие здравоохранения Тверской  области  на  2013  -  2020
годы".

                              Раздел III
                             Подпрограммы

     35. Реализация  Программы  связанна   с   выполнением   следующих
подпрограмм:
     подпрограмма 1.   "Профилактика   заболеваний   и    формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
     подпрограмма 2.  "Совершенствование оказания  специализированной,
включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,  скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
     подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства";
     подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";
     подпрограмма 5.     "Развитие    медицинской    реабилитации    и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
     подпрограмма 6.   "Оказание  паллиативной  помощи,  в  том  числе
детям";
     подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
     подпрограмма 8.   "Совершенствование    системы    лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
     подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении";
     подпрограмма 10.   "Совершенствование   системы  территориального
планирования субъектов Российской Федерации".

                             Подраздел I
              Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний
                и формирование здорового образа жизни.
             Развитие первичной медико-санитарной помощи"

                         Паспорт подпрограммы

--------------------T-----------------------------------------------------|
|Ответственный      |Министерство здравоохранения Тверской области        |
|исполнитель        |                                                     |
|подпрограммы       |                                                     |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Цели подпрограммы  |Создание системы формирования здорового образа  жизни|
|                   |и профилактики заболеваний                           |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Задачи подпрограммы|Задача 1  "Профилактика неинфекционных заболеваний  и|
|                   |формирование здорового образа  жизни  у  населения  в|
|                   |Тверской области".                                   |
|                   |Задача  2   "Профилактика  инфекционных  заболеваний,|
|                   |включая  иммунопрофилактику,  у  населения   Тверской|
|                   |области".                                            |
|                   |Задача    3     "Профилактика     возникновения     и|
|                   |распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения|
|                   |Тверской области".                                   |
|                   |Задача     4     "Развитие     системы      первичной|
|                   |медико-санитарной помощи".                           |
|                   |Задача  5   "Проведение   диспансеризации   населения|
|                   |Тверской области"                                    |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Целевые  индикаторы|Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;|
|и        показатели|охват   диспансеризацией   детей-сирот    и    детей,|
|подпрограммы       |находящихся в трудной жизненной ситуации;            |
|                   |охват диспансеризацией подростков;                   |
|                   |охват диспансеризацией взрослого населения;          |
|                   |распространенность ожирения среди взрослого населения|
|                   |(индекс массы тела более 30 кг/кв. м);               |
|                   |распространенность повышенного артериального давления|
|                   |среди взрослого населения;                           |
|                   |распространенность повышенного уровня  холестерина  в|
|                   |крови среди взрослого населения;                     |
|                   |распространенность низкой физической активности среди|
|                   |взрослого населения;                                 |
|                   |распространенность избыточного потребления соли среди|
|                   |взрослого населения;                                 |
|                   |распространенность недостаточного потребления фруктов|
|                   |и овощей среди взрослого населения;                  |
|                   |доля   больных   с    выявленными    злокачественными|
|                   |новообразованиями на I - II ст.;                     |
|                   |охват  населения   профилактическими   осмотрами   на|
|                   |туберкулез; заболеваемость дифтерией;                |
|                   |заболеваемость корью;                                |
|                   |заболеваемость краснухой;                            |
|                   |заболеваемость эпидемическим паротитом;              |
|                   |заболеваемость острым вирусным гепатитом B;          |
|                   |охват иммунизации населения против вирусного гепатита|
|                   |B в декретированные сроки;                           |
|                   |охват иммунизации населения против дифтерии,  коклюша|
|                   |и столбняка в декретированные сроки;                 |
|                   |охват   иммунизации   населения   против    кори    в|
|                   |декретированные сроки;                               |
|                   |охват  иммунизации  населения   против   краснухи   в|
|                   |декретированные сроки;                               |
|                   |охват  иммунизации  населения  против  эпидемического|
|                   |паротита в декретированные сроки;                    |
|                   |доля    ВИЧ-инфицированных    лиц,    состоящих    на|
|                   |диспансерном учете, от числа выявленных;             |
|                   |доля       больных       алкоголизмом,       повторно|
|                   |госпитализированных в течение года;                  |
|                   |доля       больных       наркоманиями,       повторно|
|                   |госпитализированных в течение года;                  |
|                   |удовлетворение   потребности   отдельных    категорий|
|                   |граждан  в  необходимых  лекарственных  препаратах  и|
|                   |медицинских  изделиях,  а  также   специализированных|
|                   |продуктов лечебного питания для  детей-инвалидов  (от|
|                   |числа   лиц,   имеющих   право   на   государственную|
|                   |социальную помощь  и  не  отказавшихся  от  получения|
|                   |социальной   услуги,   лекарственными    препаратами,|
|                   |изделиями   медицинского    назначения,    а    также|
|                   |специализированными продуктами лечебного питания  для|
|                   |детей-инвалидов);                                    |
|                   |удовлетворение  спроса  на  лекарственные  препараты,|
|                   |предназначенные для лечения больных  злокачественными|
|                   |новообразованиями    лимфоидной,    кроветворной    и|
|                   |родственных им  тканей,  гемофилией,  муковисцидозом,|
|                   |гипофизарным  нанизмом,  болезнью  Гоше,   рассеянным|
|                   |склерозом, а также  трансплантации  органов  и  (или)|
|                   |тканей  (от  числе  лиц,  включенных  в   федеральный|
|                   |регистр   больных    и    больных    злокачественными|
|                   |новообразованиями    лимфоидной,    кроветворной    и|
|                   |родственных им  тканей,  гемофилией,  муковисцидозом,|
|                   |гипофизарным  нанизмом,  болезнью  Гоше,   рассеянным|
|                   |склерозом, а также  трансплантации  органов  и  (или)|
|                   |тканей);                                             |
|                   |смертность от самоубийств;                           |
|                   |доля  расходов  на  оказание  медицинской  помощи   в|
|                   |амбулаторных условиях от всех расходов  на  программу|
|                   |государственных гарантий;                            |
|                   |доля  расходов  на  оказание  медицинской  помощи   в|
|                   |амбулаторных условиях  в  неотложной  форме  от  всех|
|                   |расходов на программу государственных гарантий;      |
|                   |доля  расходов  на  оказание  медицинской  помощи   в|
|                   |условиях дневных  стационаров  от  всех  расходов  на|
|                   |программу государственных гарантий                   |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Этапы    и    сроки|Программа реализуется в два этапа:                   |
|реализации         |первый этап: 2013 - 2015 год;                        |
|подпрограммы       |второй этап: 2016 - 2020 год                         |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Объемы             |Всего: 40275330,30 тыс. руб., из них:                |
|финансирования     |средства  федерального  бюджета  по   предварительной|
|подпрограммы,      |оценке: 2151158,80 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);   |
|тыс. руб.          |средства консолидированного бюджета Тверской  области|
|                   |по предварительной оценке: 3218711,30  тыс.  руб.  (с|
|                   |2013 по 2020 гг.);                                   |
|                   |средства   территориального    фонда    обязательного|
|                   |медицинского    страхования     Тверской     области:|
|                   |34905460,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).          |
|                   |Потребность в дополнительном финансировании  за  счет|
|                   |средств федерального бюджета: 2151158,80 тыс. руб.   |
|                   |Финансирование по годам  реализации  подпрограммы  из|
|                   |всех источников:                                     |
|                   |2013 год - 3960064,70 тыс. руб.                      |
|                   |2014 год - 4926239,50 тыс. руб.                      |
|                   |2015 год - 5143581,10 тыс. руб.                      |
|                   |2016 год - 5331087,10 тыс. руб.                      |
|                   |2017 год - 5231487,10 тыс. руб.                      |
|                   |2018 год - 5227623,60 тыс. руб.                      |
|                   |2019 год - 5227623,60 тыс. руб.                      |
|                   |2020 год - 5227623,60 тыс. руб.                      |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Ожидаемые          |Повышение   информированности   населения    Тверской|
|результаты         |области  о  вреде  активного  и  пассивного   курения|
|реализации         |табака, употребления алкоголя и наркотических веществ|
|подпрограммы       |о способах его преодоления до 90%;                   |
|                   |подготовка 90 медицинских работников для  обеспечения|
|                   |помощи в профилактике  и  прекращении  курения  среди|
|                   |населения;                                           |
|                   |повышение  доли  курящих,  употребляющих  алкоголь  и|
|                   |наркотические  вещества,  успешно   отказавшихся   от|
|                   |зависимости от потребления психоактивных веществ,  до|
|                   |10,0%;                                               |
|                   |повышение информированности населения о поведенческих|
|                   |и  алиментарно-зависимых  факторах   риска   развития|
|                   |неинфекционных заболеваний  и  доступности  продуктов|
|                   |здорового и диетического питания до 90%;             |
|                   |подготовка 90 медицинских работников для  обеспечения|
|                   |помощи в профилактике  факторов  риска,  связанных  с|
|                   |питанием;                                            |
|                   |снижение доли лиц среди взрослых с избыточной  массой|
|                   |тела до 47,5%;                                       |
|                   |снижение доли лиц с ожирением до 22,8%;              |
|                   |повышение информированности и мотивации  населения  к|
|                   |увеличению физической активности до 90%;             |
|                   |подготовка  90  медицинских  работников  по  оказанию|
|                   |консультативной   помощи   населению   по    вопросам|
|                   |физической активности;                               |
|                   |повышение  физической  активности  у  25%   населения|
|                   |Тверской области;                                    |
|                   |проведение мониторингов уровня физической  активности|
|                   |населения Тверской области;                          |
|                   |увеличение   количества   амбулаторно-поликлинических|
|                   |учреждений      Тверской       области,       имеющих|
|                   |кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;|
|                   |увеличение  доли  лиц,  которым  оказана   помощь   в|
|                   |кабинетах/отделениях медицинской профилактики, до 50%|
|                   |от общего  числа  посещений  медицинских  организаций|
|                   |Тверской области;                                    |
|                   |увеличение доли населения старше 18  лет,  получивших|
|                   |профилактическую  помощь  по  поведенческим  факторам|
|                   |риска, до 90% от общей численности населения Тверской|
|                   |области;                                             |
|                   |подготовка  90  медицинских  работников   медицинских|
|                   |организаций Тверской области по вопросам  эффективных|
|                   |технологий  проведения  профилактики   неинфекционных|
|                   |заболеваний среди населения;                         |
|                   |увеличение      доли      амбулаторно-поликлинических|
|                   |учреждений, внедривших листы регистрации  и  контроля|
|                   |факторов риска, до 100%;                             |
|                   |повышение информированности о поведенческих  факторах|
|                   |риска до 90% среди подростков;                       |
|                   |подготовка  30  специалистов  по  вопросам   оказания|
|                   |помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а|
|                   |также  формирования  навыков  рационального   питания|
|                   |среди детей и подростков;                            |
|                   |снижение уровня  распространенности  курения  табака,|
|                   |употребления  алкоголя  и  наркотических  веществ   у|
|                   |населения Тверской области - степень охвата населения|
|                   |в среднем 90%;                                       |
|                   |снижение распространенности факторов риска, связанных|
|                   |с питанием, у населения Тверской  области  -  степень|
|                   |охвата населения в среднем 70%;                      |
|                   |повышение  уровня  физической  активности   населения|
|                   |Тверской области - степень охвата населения в среднем|
|                   |65%;                                                 |
|                   |повышение   эффективности   профилактической   работы|
|                   |медицинских организаций Тверской области, оказывающих|
|                   |первичную медико-санитарную помощь, - степень  охвата|
|                   |населения в среднем 80%;                             |
|                   |сохранение и укрепление здоровья детей и  подростков,|
|                   |снижение уровня распространенности вредных  привычек,|
|                   |формирование навыков рационального питания -  степень|
|                   |охвата населения в среднем 90%;                      |
|                   |увеличение  доли  расходов  на  оказание  медицинской|
|                   |помощи в амбулаторных условиях от  всех  расходов  на|
|                   |программу государственных гарантий (%) до 4%;        |
|                   |увеличение  доли  расходов  на  оказание  медицинской|
|                   |помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме  от|
|                   |всех расходов на программу  государственных  гарантий|
|                   |(%) до 4%;                                           |
|                   |увеличение  доли  расходов  на  оказание  медицинской|
|                   |помощи  в  условиях  дневных  стационаров   от   всех|
|                   |расходов на программу государственных гарантий (%) до|
|                   |8%                                                   |
L-------------------+------------------------------------------------------

        Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
        описание основных проблем в указанной сфере и прогноз
         ее развития. Профилактика неинфекционных заболеваний
          и формирование здорового образа жизни у населения
                          в Тверской области

     36. Естественная  убыль населения Тверской области началась уже с
середины  шестидесятых  годов   и   резко   ускорилась   в   последние
десятилетия.    Причина   убыли   населения   -   высокая   смертность
преимущественно трудоспособного  населения  от  сердечно-сосудистых  и
онкологических   заболеваний,   а  также  от  внешних  причин  (травм,
отравлений,  убийств и самоубийств).  Общий коэффициент  смертности  в
Тверской  области  почти  в  полтора  раза  выше,  чем  в  среднем  по
Российской Федерации.
     В Российской  Федерации  7 ведущих факторов риска вносят основной
вклад в преждевременную смертность населения: артериальная гипертония,
гиперхолестеринемия,  курение,  недостаточное  потребление  фруктов  и
овощей,  избыточная масса  тела,  избыточное  потребление  алкоголя  и
гиподинамия.
     По данным опроса,  проведенного в 1998 году,  большинство жителей
Тверской области вело нездоровый образ жизни. Так, курили 53,9% мужчин
и 9,1% женщин, имели низкую физическую активность соответственно 36,5%
и  53,7%,  артериальную гипертонию - 36,5%  и 27,2%,  избыточную массу
тела и ожирение - 9,1%  и  25,1%.  Среди  населения  Тверской  области
преобладало  нерациональное  питание  с  высоким потреблением животных
жиров и низким потреблением овощей и фруктов.
     Повторный опрос  жителей  г.  Твери  выявил  в  2002 году высокую
распространенность факторов  риска  ряда  неинфекционных  заболеваний:
курили  17%  женщин  и  57,4%  мужчин,  имели  повышенное артериальное
давление  соответственно  43,0%  и  38,9%,  избыточную  массу  тела  и
ожирение - 52,3%  и 46,4%, низкую физическую активность - 81,7% женщин
и 86,1% мужчин. 1/3 мужчин злоупотребляли алкоголем.
     Питание детей   организованных  контингентов  не  сбалансировано.
Отмечен дефицит потребления мяса (12%  от  рекомендуемого),  молока  и
молочных   продуктов,   овощей,   фруктов   и   ягод   (11  -  63%  от
рекомендуемого). Избыточно потреблялся картофель (128%), хлебобулочные
и  кондитерские  изделия (113%  от нормативов).  Выявлена значительная
поливитаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов A,  C,
B1, B2, B6, B12, PP, E, кальция, фосфора, йода и др.).
     За последние 15 лет российские девочки из-за  плохого  питания  и
малоподвижного образа жизни стали ниже на 1,67 см, а мальчики - на 1,9
см.  Показатели силы кисти российских девочек снизился с 9,8 кг до 5,5
кг, а у мальчиков - с 13,9 кг до 6,5 кг.
     Показатели умственной работоспособности школьников упал с 41%  до
21%.
     Внешние причины   (травмы,   несчастные   случаи,   убийство    и
самоубийство)   занимают   второе  место  в  структуре  причин  смерти
населения России и являются основной причиной смерти от года до 35 лет
у женщин и до 45 лет у мужчин.  В Тверской области, как и в Российской
Федерации,  нарастает  тенденция  к  снижению  роли   профилактических
мероприятий  и  развитие  преимущественно  дорогостоящей  стационарной
помощи.  Между тем повышенная  смертность  трудоспособного  населения,
обусловленная условиями жизни, поведенческими факторами риска, на 50 -
70%  может быть предупреждена. Препятствием для проведения эффективной
политики  профилактик  и  неинфекционных  заболеваний  и травматизма в
практическом  здравоохранении  в   основном   являются:   политические
(необходимость совершенствования нормативной правовой базы);
     финансовые (финансирование по  остаточному  принципу,  отсутствие
финансовых  стимулов  к  профилактической  деятельности  для  врачей и
медсестер);
     профессиональные (врачи   обучены,   в  основном,  лечить,  а  не
предупреждать   болезни,   средний   персонал    мало    вовлечен    в
профилактические мероприятия);
     организационные (отсутствуют четкие разграничения  функциональных
и  должностных  обязанностей  в области профилактики между структурами
различного уровня,  недостаточные  знания  и  навыков  по  организации
работы с населением за пределами медицинских учреждений, недостаточная
деятельность Центров медицинской профилактики).
     Эффективная профилактика  и  укрепление здоровья требует вложения
определенных ресурсов,  взаимодействия различных секторов общества  и,
нередко, реориентацию уже имеющихся.
     37. Задача   государства   -   обеспечить   последовательную    и
долгосрочную    политику,   способствующую   мотивации   населения   и
формированию благоприятной окружающей среды для  сохранения  здоровья,
повышения  качества  и продления жизни населения.  Необходимо создание
комплексной  законодательной  базы,  направленной  на  формирование  у
населения  здорового  образа  жизни,  так называемой "моды на здоровый
образ  жизни".  Следует  разработать  нормативно-правовую   базу   для
проведения   государственной  информационно-просветительной  кампании,
направленной на понимание ценности материнства и отцовства,  повышение
статуса  родительства.  Это может дать толчок к новым преобразованиям,
улучшить финансирование мероприятий по формированию  здорового  образа
жизни, профилактики заболеваний и травматизма, усилить ответственность
граждан  за  состояние  собственного  здоровья.  Требуется   развивать
региональную  законодательную  и  нормативно-правовую  базу  в области
охраны здоровья населения Тверского региона.
     Первичная медико-санитарная  помощь  -  первый  этап непрерывного
процесса охраны здоровья населения.  Необходимо расширять и  укреплять
первичную  медико-санитарную  помощь,  основанную на принципе семейной
медицины,  перестраивать  ее  в  профилактическом  направлении.  Врачи
первичного  звена  здравоохранения  в  настоящее  время  занимаются  в
основном  лечебной  работой.  Современные  принципы  оплаты  труда   и
недостатки   в  организации  работы  участкового  врача  не  позволяют
выполнять наиболее важную для  охраны  здоровья  населения  функцию  -
профилактику заболеваний. Низкая эффективность профилактической работы
первичного звена медицинской помощи,  отсутствие системы амбулаторного
долечивания  и  патронажа  привели  к  тому,  что  стационарная помощь
выступает  основой  системы  охраны  здоровья  населения.   Сотрудники
центров  медицинской  профилактики  недостаточно занимаются проблемами
укрепления  здоровья  и  профилактики  неинфекционных  заболеваний   и
травматизма.  Оказание  профилактической  помощи  в  центрах  здоровья
началось  в  2010  году  и   требуется   время,   чтобы   оценить   их
эффективность.
     Для реализации мероприятий по формированию у населения  здорового
образа  жизни,  профилактики  неинфекционных заболеваний и травматизма
требуется межсекторальное  сотрудничество  и  подготовка  достаточного
числа  квалифицированных медицинских и немедицинских кадров.  Развитие
сети общеврачебных практик представлено на рисунке 15.
     В настоящее время преподавание по современным научно-обоснованным
программам   укрепления    здоровья,    профилактики    неинфекционных
заболеваний   осуществляется  в  нашей  стране  недостаточно  полно  и
проводится   лишь   в   отдельных   высших   и   средних   специальных
образовательных учреждениях,  в основном медицинского профиля. Система
подготовки немедицинских работников в  этом  направлении  отсутствует.
Отсутствует  и  единая  система  обучения  здоровому  образу  жизни  и
профилактики неинфекционных заболеваний в высших  учебных  заведениях,
преподаватели высших учебных заведений не имеют достаточной подготовки
по этим проблемам.  В  системе  последипломной  подготовки  на  циклах
профессиональной  переподготовки на эти вопросы выделяется крайне мало
часов.   Отсутствует   достаточное   число   утвержденных   учебников,
методических пособий, рекомендаций.
     Для разработки  и  реализации  стратегии   укрепления   здоровья,
профилактики   неинфекционных   заболеваний   в  Российской  Федерации
недостаточно подготовленных кадров,  нет системы подготовки  кадров  с
учетом потребностей нового общественного здравоохранения, недостаточно
научных  исследований  для   оценки   эффективности   профилактических
вмешательств.  Существует  дефицит медицинских и немедицинских кадров,
способных  комплексно  подходить  к  решению  вопросов   общественного
здоровья   и   строить  свою  деятельность  на  современных  принципах
доказательности и научной обоснованности.  Необходимо  готовить  новое
поколение специалистов,  обученных в области политики здравоохранения,
экономики  здоровья,  эпидемиологии  и  биостатистики,  социологии   и
психологии здоровья и обеспечения здоровья населения.

             Рис. 15. Развитие сети общеврачебных практик

                        Рисунок не приводится.

     Федеральным законом  от  21.11.2011  N 323-ФЗ "Об охране здоровья
граждан в Российской Федерации" впервые одним  из  основных  принципов
охраны  здоровья  установлен  приоритет  профилактики  в  сфере охраны
здоровья,  который  обеспечивается  путем:  разработки  и   реализации
программы формирования здорового образа жизни;
     осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
     осуществления мероприятий  по  предупреждению и раннему выявлению
заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний
и борьбе с ними;
     проведения профилактических   и   иных   медицинских    осмотров,
диспансеризации,    диспансерного    наблюдения   в   соответствии   с
законодательством Российской Федерации;
     осуществления мероприятий  по сохранению жизни и здоровья граждан
в процессе их  обучения  и  трудовой  деятельности  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации.
     Согласно требованиям Федерального  закона  весь  комплекс  мер  в
сфере  охраны здоровья граждан,  связанный с разработкой и реализацией
программ формирования здорового образа жизни,  профилактики  социально
значимых   заболеваний  и  санитарно-гигиенического  просвещения  (или
комплексной  программы   профилактики   неинфекционных   заболеваний),
находится   в  сфере  полномочий  федеральных  органов  исполнительной
государственной власти  и  органов  государственной  власти  субъектов
Российской Федерации.
     В настоящее время  на  территории  Тверской  области  реализуется
комплекс  мер,  направленных  на  улучшение  демографической ситуации,
формирование здорового образа жизни.
     Однако анализ  демографической  ситуации  в  Тверской  области  и
прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют  о
недостаточности  мер  по  пропаганде,  выявлению  и коррекции факторов
риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных
заболеваний  на  ранних стадиях их развития для профилактики развития,
прогрессирования и преждевременной смерти.
     Не созданы   условия,  побуждающие  людей  бережно  относиться  к
собственному здоровью и здоровью своих детей.
     В 2012  году  в Тверской области отмечено снижение заболеваемости
по 39 из 63 нозологических форм инфекционной заболеваемости.
     Предупреждены случаи   заболевания   людей  холерой,  паратифами,
полиомиелитом,  дифтерией, врожденной краснухой, туляремией, сибирской
язвой,  листериозом,  легионеллезом,  гемофильной инфекцией, малярией,
бруцеллезом, столбняком, псевдотуберкулезом, орнитозом.
     Регистрировались единичные    случаи    краснухи    (2    случая)
эпидемического паротита (5 случаев), лептоспироза (2 случая). Отмечено
снижение   заболеваемости  острыми  кишечными  инфекциями,  вызванными
установленными возбудителями  -  14%  (показатель  на  100  тыс.  чел.
населения  - 92,97),  менингококковой инфекцией на 53%  (показатель на
100 тыс. чел. населения - 0,37).
     В то   же   время  возросла  заболеваемость  коклюшем  в  3  раза
(показатель на 100  тыс.  чел.  населения  -  4,65),  геморрагическими
лихорадками с почечным синдромом в 2 раза (показатель на 100 тыс. чел.
населения - 5,24).
     В 2012   году   в   Тверской   области  зарегистрировано  большое
количество  лиц,  пострадавших  от  укусов,  ослюнения,   оцарапывания
животными   (показатель   на   100  тыс.  чел.  населения  -  400,37).
Зарегистрирован 1 случай заболевания  гидрофобией  взрослого  человека
(показатель на 100 тыс.  чел. населения - 0,07), в сравнении с прошлым
годом зарегистрировано снижение в 3 раза.
     В 2012   году  зарегистрировано  383520  случаев  инфекционных  и
паразитарных заболеваний,  включая грипп  и  острые  инфекции  верхних
дыхательных   путей.   Общее   количество   случаев   инфекционных   и
паразитарных заболеваний уменьшилось на  5%  по  сравнению  с  прошлым
годом.
     39. Тверская  область  находится  на  2  месте  по   Центральному
федеральному  округу  по заболеваемости ВИЧ-инфекцией.  Заболеваемость
ВИЧ-инфекцией на территории Тверской области регистрируется  более  15
лет: в период с 1987 по 1997 годы имели место единичные случаи, в 1997
году началось активное распространение вируса иммунодефицита  человека
в   среде   внутривенных   потребителей   наркотиков.  Это  привело  к
эпидемическому  распространению  заболевания   среди   данной   группы
(субпопуляции)  с последующим переносом инфекции на население в целом.
В Тверской области зарегистрировано 8 782  случая  ВИЧ-инфекции  среди
жителей  Тверской  области,  показатель  пораженности (превалентности)
населения с учетом выбывших и умерших  лиц  с  ВИЧ-инфекцией  составил
482,5 на 100 тыс. чел. населения.
     В 2012 году вновь выявлено 674 случая ВИЧ-инфекции среди  жителей
Тверской  области (мужчин - 334 чел.,  женщин - 340 чел.),  показатель
заболеваемости  составил  50,2  на  100  тыс.  чел.  населения.   Рост
заболеваемости  ВИЧ-инфекцией  на 3,5%  по сравнению с 2011 годом (660
случаев и 48,5 на 100 тыс.  чел.  населения,  соответственно). Уровень
заболеваемости ВИЧ - инфекцией в Тверской области стабильно высокий, с
тенденцией роста на протяжении последних 5 - 6 лет в среднем на 3 - 5%
в год.
     По данным   проведенных   в    2012    году    эпидемиологических
расследований,  структура  путей  передачи  ВИЧ-инфекции  представлена
следующим образом:  половой путь -  69,9%,  парентеральный  путь  (при
внутривенном употреблении наркотических средств) - 28,3%, вертикальный
путь (от матери ребенку) - 1,7%.
     Показатель заболеваемости хроническими гепатитами B и C в течение
последних 6 лет остается высоким и сохраняется на уровне от  15,47  на
100  тыс.  чел.  населения  в  2007  году  до  14,39 на 100 тыс.  чел.
населения в 2012 году.
     С 2011  года  Тверская  область  проводит закупку диагностических
средств  для  выявления  и  мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии
федерального бюджета.
     В 2011  году  размер  субсидии  из  федерального  бюджета бюджету
Тверской области на  финансовое  обеспечение  закупок  диагностических
средств  для  выявления  и  мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C,  составил  13514,1
тыс.  руб.;  размер  софинансирования  в  рамках  долгосрочной целевой
программы  Тверской  области  "О  предупреждении   распространения   в
Тверской   области  заболевания,  вызываемого  вирусом  иммунодефицита
человека (ВИЧ - инфекции),  на 2010 - 2012 годы" составил 11225,2 тыс.
руб.
     В 2012 году  размер  субсидии  из  федерального  бюджета  бюджету
Тверской  области  на  финансовое  обеспечение закупок диагностических
средств  для  выявления  и  мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных
вирусами  иммунодефицита человека и гепатитов B и C,  составил 13382,8
тыс.  руб.;  размер софинансирования в рамках государственной  целевой
программы  Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013
- 2018 годы составил 11225,2 тыс. руб.
     Реализуются мероприятия  по выявлению и учету ВИЧ-инфицированных,
нуждающихся в лечении;  организован и обеспечен контроль использования
препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
     В 2012 году в  рамках  национального  календаря  профилактических
прививок  и  национального  приоритетного  проекта  по  дополнительной
иммунизации привито по Тверской области более 545  тыс.  чел.,  в  том
числе   детей   -  384700.  Выполнен  на  100%  план  прививок  по  18
наименованиям прививок (из 27 запланированных),  в  том  числе  против
гепатита B,  против кори,  против полиомиелита.  На 97 - 99%  выполнен
план прививок против  следующих  заболеваний:  коклюша  (вакцинация  -
99,4%,  ревакцинация - 98,73), краснухи (99,9%), туляремии (вакцинация
- 96,2%, ревакцинация - 98,1%).
     Против гриппа  в  эпидемический сезон за период 2012 - 2013 годов
получили прививки 223728 чел. (16,5% от населения Тверской области), в
том  числе  за  счет  федерального  бюджета  -  220000  чел.,  за счет
консолидированного бюджета Тверской области  Тверской  области  -  427
чел.,  из  них  80 детей домов ребенка,  за счет средств предприятий и
организаций - 3301 чел.
     40. В   целях   предупреждения,   ограничения  распространения  и
ликвидации  инфекционных  болезней  на  территории  Тверской   области
проводится  иммунизация  подлежащих  групп населения против туляремии,
гепатита A,  бешенства,  менингококковой инфекции,  коклюша,  ветряной
оспы,   гриппа,   клещевого   энцефалита,  кори,  краснухи,  паротита,
пневмококковой  инфекции,   менингококковой   инфекции,   ротовирусной
инфекции.
     В соответствии с долгосрочной целевой программой Тверской области
"Развитие  здравоохранения  Тверской  области  на 2012 - 2015 годы" на
приобретение  иммунобиологических  препаратов   для   иммунизации   по
эпидемическим  показаниям и вакцинации детей первого года жизни в 2012
году направлено  13844,0  тыс.  руб.  Приобретены  иммунобиологические
препараты 13 наименований.
     В настоящее  время  в  Тверской  области  проводится   мониторинг
следующих инфекционных нозологии:
     мониторинг заболеваемости  населения  Тверской  области  ОРВИ   и
гриппом  -  сбор  информации  еженедельно,  при  превышении расчетного
уровня еженедельного  эпидемического  порога  заболеваемости  вводится
ежедневный сбор информации;
     мониторинг заболеваемости    внебольничными     пневмониями     -
еженедельный сбор информации;
     мониторинг заболеваемости   ВИЧ-инфекцией    и    парентеральными
гепатитами   -   ежемесячный  мониторинг  приоритетного  национального
проекта по  разделу  "Профилактика  ВИЧ-инфекции,  гепатитов  B  и  C,
выявление и лечение больных ВИЧ;
     мониторинг количества  пострадавших  от  укусов клещей - сезонный
сбор информации;
     мониторинг количества  пострадавших  от   укусов,   оцарапывания,
ослюнения при контакте с животными - сезонный сбор информации;
     мониторинг заболеваемости  внутрибольничными  инфекциями  -  сбор
информации по итогам полугодия и года.
     41. В Тверской области в  соответствии  с  Приказом  Министерства
здравоохранения  Тверской области N 1119 от 29.12.2012 "Об утверждении
классификации медицинских организаций в соответствии  с  трехуровневой
системой здравоохранения" внедрена новая форма организации медицинской
помощи.
     Первый уровень  -  оказание  первичной медико-санитарной помощи в
учреждениях  первичного  звена  (офисы   общей   врачебной   практики,
амбулатории, участковые больницы, центральные районные больницы).
     Второй уровень -  оказание  квалифицированной  специализированной
медицинской  помощи по наиболее востребованным профилям в соответствии
с  порядками  оказания   специализированной   медицинской   помощи   в
межмуниципальных  центрах  и  областных консультативно-диагностических
учреждениях.
     Третий уровень    -    оказание   консультативно-диагностической,
квалифицированной и высокотехнологичной  медицинской  помощи,  которая
организована  в  областных  консультативно-диагностических  центрах  и
учреждениях федерального подчинения.
     Основной задачей   развития  здравоохранения  является  повышение
качества  и  доступности  медицинской  помощи  на   основе   повышения
эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
     Система областного   здравоохранения   включает   в   себя    115
государственных  медицинских организаций (105 медицинских организаций,
оказывающих  медицинскую  помощь  населению  Тверской  области,  и  10
учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинских услуг).
     42. Медицинская помощь населению Тверской области  оказывается  в
76        больничных       учреждениях,       99       самостоятельных
амбулаторно-поликлинических учреждениях и  входящих  в  состав  других
учреждений,   10   диспансерах,   11  стоматологических  поликлиниках.
Первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается  253  врачами  общей
практики и на 616 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах.
     Низкая плотность  заселения  территории  и   высокие   показатели
демографической нагрузки накладывают отпечаток на деятельность системы
здравоохранения  региона,  существенно  повышая  стоимость   ресурсов.
Особенно  актуально  это  для сельских жителей,  численность которых в
Тверской области составляет более 330 тыс. чел.
     43. Основной        формой        организации        деятельности
амбулаторно-поликлинических    учреждений,    оказывающих    первичную
медико-санитарную    помощь   населению   муниципальных   образований,
обеспечивающие их доступность и качество медицинской помощи,  является
участково-территориальный     принцип     организации     медицинского
обслуживания  сельского  населения.   При   этом   центром   сельского
врачебного  участка  является  общеврачебная практика,  осуществляющая
организационно-методическое         руководство          деятельностью
фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на данной территории.
     Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть
сельских  врачебных  амбулаторий  и  участковых  больниц  по следующим
причинам.
     Особенностью организации   общеврачебной  (семейной)  практики  в
регионе является комплексный подход,  включающий не только  подготовку
специалистов  (врачи,  медицинские сестры),  но и помещений под офис с
одновременным их оснащением  медицинским  оборудованием,  компьютером,
санитарным  транспортом  и  мобильной  связью,  выплатой  региональной
надбавки  медицинским  работникам,  работающим   по   принципу   общей
(семейной)   практики,   в   зависимости   от   конечных   результатов
деятельности.
     Количество врачебных   участков   офисов   врача  общей  практики
увеличилось с 217  (в  2010  году)  до  266  (в  2012  году).  Среднее
количество обслуживаемого населения на 1 участке - 1674 человека.
     В настоящее время кабинеты врача общей практики имеются  во  всех
районах  Тверской  области.  При этом 76%  офисов обслуживают сельское
население,  а 24% - городское. В 2013 году планируется завершить охват
сельского  населения  Тверской области услугами врачей общей практики,
открыв дополнительно 34 офиса врача  общей  практики.  После  создания
законченной  сети  общей  врачебной  практики  планируется  работа  по
улучшению материально-технической базы  офисов,  информатизация  их  с
наличием   возможности   перманентного   дистанционного   обучения   и
консультативной работы и другие мероприятия, направленные на улучшение
доступности и повышение качества медицинской помощи населению.
     Учитывая территориальные и демографические  особенности  Тверской
области,  важным звеном, обеспечивающим доступность оказания первичной
медико-санитарной помощи  независимо  от  места  жительства  пациентов
являются фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП).
     На работников  фельдшерских  пунктов  и  ФАП  в  настоящее  время
возлагаются  очень  важные  задачи по профилактике и раннему выявлению
заболеваний,  особенно  социально  значимых,  а  также   патронажу   и
лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
     44. В  соответствии  с  Приказом  Минздравсоцразвития  России  от
29.12.2010  N  1224-н  "Об  утверждении  Порядка  оказания медицинской
помощи  больным  туберкулезом   в   Российской   Федерации"   на   ФАП
осуществляется   работа   по  выявлению  больных  туберкулезом.  Здесь
проводятся туберкулиновые  пробы  детям  и  подросткам  до  17  лет  и
исследование  мокроты  на  БК.  Кроме  этого,  на  фельдшера возложена
обязанность оповещения населения и его привлечение на обследование при
выезде в сельскую местность передвижного флюорографа.
     В части    оказания    специализированной    противотуберкулезной
медицинской     помощи    ФАП    прикреплены    к    врачам-фтизиатрам
противотуберкулезных   кабинетов   преимущественно   по    участковому
принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику
ФАП  в  присутствии  больного  туберкулезом  передаются  лекарственные
средства  для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель
лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской
документации  больного  и  подтверждается  подписями  врача-фтизиатра,
больного, а также медицинского работника ФАП.
     На ФАП врачом-фтизиатром участковым направляются:
     больные туберкулезом,  у  которых   при   выявлении   отсутствуют
признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;
     больные туберкулезом без бактериовыделения  для  лечения  в  фазе
продолжения химиотерапии;
     лица, которым  врачом-фтизиатром   назначена   химиопрофилактика,
превентивное лечение.
     ФАП осуществляют  наблюдение  за  приемом  больными  туберкулезом
противотуберкулезных  лекарственных  препаратов  под  непосредственным
наблюдением медицинского работника. В случае если больной не явился на
ФАП,  медицинский  работник  посещает  больного  с целью осуществления
приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов.
     Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной
документации,  предоставление отчетов о деятельности,  предусмотренных
законодательством.   ФАП   осуществляют   взаимодействие   с  органами
социальной защиты населения по вопросам организации социальной  защиты
больных туберкулезом.
     В соответствии с п. 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010
N  61-ФЗ  "Об  обращении  лекарственных  средств",  в  целях повышения
доступности лекарственных средств  для  сельского  населения  области,
департаментом  здравоохранения Тверской области Приказом от 24.08.2010
N 326 определены перечень медицинских организаций  и  их  обособленных
подразделений   (амбулаторий,  фельдшерских  и  фельдшерско-акушерских
пунктов,  центров (отделений) общей  врачебной  (семейной)  практики),
расположенных  в  сельских поселениях,  в которых отсутствуют аптечные
организации (далее медицинские организации), подлежащие лицензированию
на   медицинскую   деятельность   и  перечень  лекарственных  средств,
необходимых для оказания медицинской  помощи,  продажа  которых  может
осуществляться в медицинских организациях.
     Укомплектованность кадрами ФАП составляет в 2012 году 95,5% (2010
год - 95,4%).  Работают сотрудники преимущественно среднего и старшего
возраста.  Большинство аттестовано на квалификационные категории, 100%
имеют сертификаты специалиста.
     В Тверской области имеется профицит ФАП.  В сельских районах, где
капитальное строительство сильно затруднено,  нет подходящего здания и
первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами ВОП,  произошло
сокращение ФАП.
     На сегодняшний день в государственном образовательном  учреждении
среднего  профессионального образования "Тверской медицинский колледж"
получили дополнительное  профессиональное  обучение  на  осуществление
фармацевтической  деятельности 228 специалистов со средним медицинским
образованием для получения  права  розничной  торговли  лекарственными
препаратами.   Подготовка   медицинских   работников,   работающих   в
обособленных подразделениях,  проходит в соответствии  с  тематическим
планом в объеме 72 учебных часов.
     Амбулаторно-поликлиническая помощь  населению  Тверской   области
оказывается в 99 медицинских организациях Тверской области.
     Мощность всех  амбулаторно-поликлинических  учреждений  -   23113
посещений в смену,  из них 8024 посещения в смену - специализированные
диспансеры,  областные  учреждения  и   поликлиники   межмуниципальных
центров (34 поликлиники),  7134 - поликлиники города Твери (16) и 7955
посещений в  поликлиники,  оказывающие  первичную  медицинскую  помощь
(районные - 49).
     В амбулаторно-поликлиническом  звене   здравоохранения   Тверской
области имеется дефицит врачебных кадров.  Следовательно,  потребности
населения  Тверской  области  в  медицинской  помощи  на  этом  уровне
удовлетворяются не в полной мере.  В результате увеличивается нагрузка
по оказанию медицинской помощи населению на специализированном  уровне
и  скорой  медицинской помощи.  В 2012 году введены профильные порядки
оказания медицинской помощи,  введены в действие  схемы  маршрутизации
пациентов,  планируется  введение  новых  информационных  систем,  что
упорядочит  распределение  потоков  пациентов  в  межмуниципальные   и
областные амбулаторно-поликлинические учреждения.
     В населенных пунктах, где проживает менее 100 чел., не имеющих на
своей   территории   медицинских   организаций   или   их  структурных
подразделений,  организовано  221  домовых  хозяйств,  что   позволило
повысить доступность медицинской помощи сельскому населению.
     В целях приближения специализированной  помощи  сельским  жителям
активизирована  выездная  консультативная  работа  на  селе  областных
специализированных  медицинских  организаций  и  центральных  районных
больниц.  В  2011  -  2012  годах закуплено 38 автомобилей санитарного
автотранспорта для офисов общей врачебной практики.
     45. Для проведения осмотра,  в том числе диспансеризации сельских
жителей,  в рамках  программы  модернизации  приобретено  9  мобильных
комплексов.  Запланировано приобретение 4 мобильных комплексов в целях
приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям
села.
     В рамках реализации подпрограммы запланировано  увеличение  числа
посещений  к  фельдшерам  ФАП,  а также посещений на дому,  вследствие
активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым  обходам
с  целью  раннего  выявления  заболеваний  и  профилактике  обострения
хронических заболеваний у хронических больных.  Также в области  будет
активизирована патронажная работа.
     В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи
на  медицинских  работников возложены дополнительные функции по ранней
диагностике  социально  значимых  заболеваний  (проведение  кардио-  и
онкоскринингов,  привлечение к профилактическим осмотрам),  наблюдение
хронических  больных,  наблюдение  за  приемом  лекарственных  средств
больными туберкулезом.
     Значительная территориальная  отдаленность   некоторых   сельских
поселений   от   областного   и  районных  центров,  кадровый  дефицит
медицинского персонала, недостаточная обеспеченность диагностическим и
лечебным  оборудованием  требует  структурных  изменений  и укрепление
материально-технической базы.
     В целях  создания шаговой доступности медицинской помощи сельским
жителям планируется улучшение  материально  -  технического  состояния
врачебных амбулаторий,  ФАП. Планируется приобретение 9 модульных ФАП.
На базе модульных ФАП будут созданы условия для оказания  качественной
медицинской  помощи,  соответствующие  требованиям санитарным нормам и
правилам,  что позволит,  в том  числе  организовать  прием  пациентов
выездными врачебными бригадами.
     Для приближения  квалифицированной  медицинской  помощи  сельским
жителям  в  области  организовано  266  офисов общеврачебной практики.
Укомплектованность врачами 99%.
     Планируется дальнейшее  развитие  семейной медицины на территории
области,  в  том  числе  за  счет  включения  в  перечень  медицинских
организаций,   участвующих   в  реализации  территориальной  программы
государственных гарантий бесплатного  оказания  гражданам  медицинской
помощи,   частных  некоммерческих  медицинских  организаций  в  рамках
государственно-частного  партнерства  за  счет  средств  обязательного
медицинского  страхования,  с  достижением  оптимального показателя не
менее 0,8 врача на 10 тыс.  чел.  населения к 2020 году (дополнительно
не менее 60 кабинетов ВОП). Укомплектованность отделений общеврачебной
практики  кадрами  планируется   в   рамках   подпрограммы   "Кадровое
обеспечение системы здравоохранения".
     Таким образом,  расширение  сети  общеврачебных  практик  и   ФАП
позволит   обеспечить   доступность  медицинской  помощи  к  сельскому
населению,   осуществлять   отбор   больных    для    направления    в
клинико-диагностический центр и межрайонные центры.
     46. Первичная   специализированная    медико-санитарная    помощь
сельским  жителям  оказывается в 9 межрайонных центрах на базе крупных
многопрофильных   медицинских   организаций,   где    сконцентрированы
медицинское    диагностическое   оборудование   и   обученные   кадры:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской  области
"Ржевская  центральная  районная больница",  государственное бюджетное
учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Бежецкая  центральная
районная     больница",     государственное    бюджетное    учреждение
здравоохранения Тверской области  "Осташковская  центральная  районная
больница",   государственное   бюджетное   учреждение  здравоохранения
Тверской  области   "Нелидовская   центральная   районная   больница",
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Кимрская центральная районная  больница",  государственное  бюджетное
учреждение  здравоохранения  Тверской области "Конаковская центральная
районная    больница",    государственное     бюджетное     учреждение
здравоохранения  Тверской  области "Вышневолоцкая центральная районная
больница",  государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения
Тверской области "Торжокская центральная районная больница".
     В межрайонных центрах планируется  развитие,  в  первую  очередь,
специализированных  видов помощи по профилям кардиология,  неврология,
травматология,  формирующих основные причины смертности  населения,  в
том  числе  с  использованием стационарозамещающих технологий (дневных
стационаров, стационаров одного дня) с формированием потоков пациентов
с единым принципом маршрутизации.
     В целях  повышения  эффективности  оказания  гражданам  первичной
медико-санитарной   помощи   при   острых  заболеваниях  и  обострении
хронических патологий в учреждениях здравоохранения  Тверской  области
организовано  17  пунктов  неотложной  помощи,  однако  объем оказания
неотложной помощи остается еще недостаточным.
     47. Дальнейшее  увеличение  объемов неотложной помощи планируется
за счет оптимизации работы имеющихся пунктов неотложной  помощи  путем
оказания неотложной медицинской помощи на дому при вызове медицинского
работника,  а так же за счет организации  новых  кабинетов  неотложной
помощи  в  соответствии  с  Приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от  15.05.2012  N  543н  "Об
утверждении положения организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению". Планируется организовать дополнительно 19
пунктов  неотложной  помощи и 12 отделений неотложной помощи,  за счет
приобретения модулей неотложной помощи.
     Предусмотрено увеличение   объемов   неотложной  помощи,  с  0,36
посещения в год на 1 жителя в 2013 году до 0,6 в  2015  году.  К  2018
году  значение  показателя  возрастет до 0,860 посещения на 1 жителя в
год.
     В целях   повышения   эффективности   работы   первичного   звена
здравоохранения планируется дальнейшее развитие  новых  форм  оказания
медицинской  помощи  - стационарозамещающих и выездных методов работы:
развитие  неотложной  медицинской  помощи  на   базе   поликлинических
подразделений,  работающих  во  взаимодействии  с единой диспетчерской
службой  скорой  медицинской   помощи;   совершенствование   принципов
взаимодействия  со стационарными учреждениями и подразделениями скорой
медицинской помощи.
     Реализация вышеуказанных   мероприятий   приведет   к   следующим
результатам:
     повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;
     увеличению доступности   оказания   первичной   медико-санитарной
помощи, в том числе жителям сельской местности;
     увеличению продолжительности активной  жизни  населения  за  счет
раннего    выявления    и   предупреждения   развития   неинфекционных
заболеваний.
     В рамках  Территориальной  программы  обязательного  медицинского
страхования предусмотрены следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
     за единицу   объема   медицинской   помощи   -    за    посещение
(профилактическое,  по  неотложной  медицинской помощи),  за обращение
(законченный случай), за медицинскую услугу;
     по подушевому  нормативу  финансирования  на прикрепившихся лиц с
учетом   показателей   результативности    деятельности    медицинской
организации,  в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,
оказываемую в иных условиях;
     при оплате  медицинской  помощи,  оказанной  в  условиях дневного
стационара:
     за законченный  случай лечения заболевания (по клинико-профильным
группам, клинико-статистическим группам заболеваний).
     48. В  целях  повышения  эффективности  своевременного  выявления
факторов риска заболеваний и организации их коррекции,  а также ранней
диагностики  заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени  определяют
инвалидизацию  и  смертность  населения   Тверской   области,   помимо
структурных  изменений в первичном звене планируется совершенствование
системы диспансеризации населения.
     Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни
максимально широким слоям населения.  При этом диспансеризация главным
образом  должна  быть  предназначена  для  выявления  факторов риска и
ранних    проявлений    хронических     неинфекционных     заболеваний
(сердечно-сосудистые    заболевания,   связанные   с   атеросклерозом,
онкологические заболевания,  хронические бронхо-легочные заболевания и
сахарный  диабет),  обуславливающих  более  80  процентов всех смертей
населения  Российской  Федерации,  а  также  туберкулеза  и  выявления
немедицинского  потребления  наркотических и психоактивных веществ.  В
программу диспансеризации должны входить:
     профилактический осмотр       врачом-терапевтом       участковым,
врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, врачом общей
практики  (семейным  врачом),  фельдшером  фельдшерского  здравпункта,
фельдшерско-акушерского пункта;
     профилактический осмотр врача-гинеколога;
     профилактический осмотр   врачей   других    специальностей    по
показаниям и с учетом фактора возраста и пола;
     лабораторные и     инструментальные     обследования,     имеющие
доказательную    базу    своей    медико-экономической   эффективности
(обязательные и дополнительные по показаниям);
     профилактическое консультирование   по   поводу   факторов  риска
хронических неинфекционных заболеваний;
     составление индивидуального   плана-графика  получения  пациентом
профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;
     оформление паспорта здоровья.
     Диспансеризация для   городского   населения   Тверской   области
организована  по  участковому  принципу в поликлиниках и проводится по
месту прикрепления  граждан  с  оплатой  через  систему  обязательного
медицинского страхования.
     Диспансеризация для   сельского   населения   Тверской    области
организована   с   участием  офисов  врачей  общей  практики,  выездов
терапевтов,  с использованием мобильных  комплексов  и  проводиться  в
поликлиниках  центральных  районных  больниц  с  оплатой через систему
обязательного медицинского страхования.

                     Глава 2. Задачи подпрограммы

     49. Реализация  подпрограммы  1   "Профилактика   заболеваний   и
формирование    здорового    образа    жизни.    Развитие    первичной
медико-санитарной помощи" связана с решением следующих задач:
     а) задача    1   "Профилактика   неинфекционных   заболеваний   и
формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области";
     б) задача   2  "Профилактика  инфекционных  заболеваний,  включая
иммунопрофилактику у населения Тверской области";
     в) задача   3   "Профилактика   возникновения  и  распространения
ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области";
     г) задача 4 "Развитие системы первично медико-санитарной помощи";
     д) задача  5  "Проведение  диспансеризации   населения   Тверской
области".
     50. Решение задачи 1 "Профилактика неинфекционных  заболеваний  и
формированию  здорового  образа  жизни у населения в Тверской области"
оценивается с помощью следующих показателей:
     а) распространенность  ожирения среди взрослого населения (индекс
массы тела более 30 кг/кв. м);
     б) распространенность  повышенного  артериального  давления среди
взрослого населения;
     в) распространенность  повышенного  уровня  холестерина  в  крови
среди взрослого населения;
     г) распространенность    низкой   физической   активности   среди
взрослого населения;
     д) распространенность    избыточного   потребления   соли   среди
взрослого населения;
     е) распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей
среди взрослого населения;
     ж) доля  больных  алкоголизмом,  повторно  госпитализированных  в
течение года;
     з) доля  больных  наркоманиями,  повторно  госпитализированных  в
течение года;
     и) смертность от самоубийств.
     51. Решение  задачи  2  "Профилактика  инфекционных  заболеваний,
включая иммунопрофилактику у населения Тверской области" оценивается с
помощью следующих показателей:
     а) заболеваемость дифтерией;
     б) заболеваемость корью;
     в) заболеваемость краснухой;
     г) заболеваемость эпидемическим паротитом;
     д) охват   иммунизации   населения  против  дифтерии,  коклюша  и
столбняка в декретированные сроки;
     е) охват  иммунизации  населения  против  кори  в декретированные
сроки;
     ж) охват  иммунизации населения против краснухи в декретированные
сроки;
     з) охват  иммунизации  населения против эпидемического паротита в
декретированные сроки.
     52. Решение задачи 3 "Профилактика распространения ВИЧ-инфекции и
гепатита  B  у  населения  Тверской  области  на  2013  -  2020  годы"
оценивается с помощью следующих показателей:
     а) заболеваемость острым вирусным гепатитом В;
     б) охват  иммунизации  населения  против  вирусного  гепатита В в
декретированные сроки;
     в) доля ВИЧ-инфицированных лиц,  состоящих на диспансерном учете,
от числа выявленных.
     53. Решение задачи 4 "Развитие системы первично медико-санитарной
помощи" оценивается с помощью следующих показателей:
     а) доля  больных с выявленными злокачественными новообразованиями
на I - II ст.;
     б) охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез.
     в) удовлетворение  потребности  отдельных  категорий  граждан   в
необходимых  лекарственных препаратах и медицинских изделиях,  а также
специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от
числа  лиц,  имеющих  право  на государственную социальную помощь и не
отказавшихся   от   получения   социальной   услуги,    лекарственными
препаратами,    изделиями    медицинского    назначения,    а    также
специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов);
     г) удовлетворение     спроса    на    лекарственные    препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной,   кроветворной   и   родственных  им  тканей,  гемофилией,
муковисцидозом,  гипофизарным  нанизмом,  болезнью  Гоше,   рассеянным
склерозом,  а  также  трансплантации  органов и (или) тканей (от числе
лиц,   включенных   в   федеральный   регистр   больных   и    больных
злокачественными    новообразованиями   лимфоидной,   кроветворной   и
родственных  им  тканей,  гемофилией,   муковисцидозом,   гипофизарным
нанизмом,  болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации
органов и (или) тканей);
     д) доля  расходов  на  оказание медицинской помощи в амбулаторных
условиях от всех расходов на программу государственных гарантий;
     е) доля  расходов  на  оказание медицинской помощи в амбулаторных
условиях  в  неотложной  форме   от   всех   расходов   на   программу
государственных гарантий;
     ж) доля  расходов  на  оказание  медицинской  помощи  в  условиях
дневных  стационаров  от  всех  расходов  на программу государственных
гарантий.
     54. Решение   задачи   5  "Проведение  диспансеризации  населения
Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
     а) охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;
     б) охват диспансеризацией  детей-сирот  и  детей,  находящихся  в
трудной жизненной ситуации;
     в) охват диспансеризацией подростков;
     г) охват диспансеризацией взрослого населения.
     Значения показателей   задач   подпрограммы    1    "Профилактика
заболеваний и формирование здорового образа жизни.  Развитие первичной
медико-санитарной помощи" по годам реализации  Программы  приведены  в
приложении 1 к настоящей Программе.

                  Глава 3. Мероприятия подпрограммы

     55. Решение  задачи  1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и
формирование здорового образа жизни у населения  в  Тверской  области"
осуществляется   посредством   выполнения  следующих  административных
мероприятий и мероприятий подпрограммы 1 "Профилактика  заболеваний  и
формирование    здорового    образа    жизни.    Развитие    первичной
медико-санитарной помощи":
     а) мероприятие               "Проведение               масштабной
информационно-просветительской  компании,  направленной  на  повышение
мотивации населения Тверской области к ведению здорового образа жизни"
<*> (2013 - 2020 годы) - 19317,5 тыс. руб.;
     б) мероприятие   "Организация   и   проведение   акций,  форумов,
зональных семинаров,  слетов по вопросам  противодействия  асоциальным
явлениям  в  молодежной  среде,  формированию  здорового образа жизни"
(2013 - 2018 годы);
     в) мероприятие   "Реализация   социальных   проектов   отдельными
общественными организациями  и  иными  некоммерческими  объединениями"
(2013 - 2018 годы);
     г) мероприятие "Проведение исследования по  изучению  ситуации  и
потребностей различных социальных групп населения в области увеличения
физической активности" (2013 - 2020 годы);
     д) мероприятие  "Проведение  кампаний  по  увеличению  физической
активности среди населения" (2013 - 2020 годы);
     е) мероприятие   "Организация   кризисного   стационара  на  базе
государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения   Тверской
области  "Областной  клинический психоневрологический диспансер" (2015
год); <*>
     Для организации    областного    кризисного   центра   необходимо
приобретение оборудования  на  1537,2  тыс.  руб.,  из  них  стоимость
медицинского   оборудования  составляет  905,5  тыс.  руб.,  стоимость
технологического оборудования - 631,7 тыс. руб.;
     ж) мероприятие    "Создание    областного    центра   медицинской
профилактики" <*> (2014 год) - 1800,0 тыс. руб.;
     Для оснащения   областного   центра  медицинской  профилактики  в
соответствии  с  Приказом   Министерства   Российской   Федерации   от
23.09.2003   N   455   "О  совершенствовании  деятельности  органов  и
учреждений здравоохранения по профилактики  заболеваний  в  Российской
Федерации"  необходимо  приобретение оборудования на 300,0 тыс.  руб.,
санитарный автомобильный транспорт - 1500,0 тыс. руб.;
     з) мероприятие   "Создание   интернет-портала  (или  региональный
телевизионный  канал  "Здоровье")  для  целевой  аудитории:  "детей  и
подростков" в целях отказа от вредных привычках, а также необходимости
рационализации питания и повышения уровня физической активности" (2014
год) - 300,0 тыс. руб.; <*>
     и) мероприятие "Организация и проведение волонтерами среди  детей
и   подростков  летнего  марафона  здоровья  (охват  43  муниципальных
образований Тверской области)" (2013 - 2020 годы) - 7000,0 тыс.  руб.;
<*>
     к) мероприятие   "Организация    проведения    спортивно-массовых
мероприятий  и  соревнований,  направленных  на  физическое воспитание
детей,  подростков и молодежи;  привлечение к  спортивному,  здоровому
образу  жизни  взрослого  населения,  инвалидов  и  ветеранов в рамках
Единого календарного плана областных спортивно-массовых мероприятий на
текущий год" (2013 - 2018 годы);
     л) мероприятие "Информационное обеспечение, пропаганда физической
культуры и массового спорта,  спортивного здорового образа жизни через
региональные средства массовой информации" (2013 - 2018 годы);
     м) мероприятие "Создание условий для занятий физической культурой
и      спортом      населения      региона      в      государственных
физкультурно-оздоровительных  и  спортивных  комплексах"  (2013 - 2018
годы);
     н) административное       мероприятие      "Повышение      уровня
информированности  детей  и  подростков  о   вреде   табакокурения   и
употребления алкоголя, а также нерационального питания";
     о) административное   мероприятие   "Проведение    исходного    и
последующих   мониторингов  по  распространенности  вредных  привычек,
рациональному  питанию  и  ведению  здорового   образа   жизни   среди
контингента детских и подростковых учреждений";
     п) административное мероприятие "Проведение мониторинга  привычек
курения,  употребления  алкоголя  и наркотических веществ,  физической
активности и здорового  питания  среди  взрослого  населения  Тверской
области" (2014, 2017, 2020 годы);
     р) административное мероприятие "Издание методических пособий для
врачей по физической активности" (2013 - 2020 годы);
     с) административное     мероприятие     "Проведение     обучающих
семинаров-тренингов   для   врачей,   медицинских  работников  Центров
здоровья,  немедицинских работников  технологиям  консультирования  по
вопросам  физической  активности,  здорового  питания,  по преодолению
зависимости от психоактивных веществ" (2013 - 2020 годы);
     т) административное   мероприятие   "Издание   и  распространение
памяток по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска
(гиперлипидемия, гипергликемия, гиподинамия, артериальная гипертония)"
(2013 - 2020 годы);
     у) административное мероприятие "Проведение областной спартакиады
среди учащихся высшего и среднего профессионального образования" (2013
- 2020 годы);
     ф) административное  мероприятие  "Содействие  в  организации   и
проведении  на  территории  муниципальных образований Тверской области
ярмарок,  выставок,  рекламных акций с привлечением к  участию  в  них
тверских  производителей  продукции  здорового  питания"  (2013 - 2020
годы);
     х) административное   мероприятие   "Содействие   в   организации
стеллажей (полок) с продукцией  здорового  питания  в  торговых  сетях
Тверской области" (2013 - 2020 годы);
     ц) административное  мероприятие   "Создание   специализированной
системы регистрации и учета суицидальной активности в регионе" (2013 -
2020 годы);
     ч) административное   мероприятие   "Организация  методической  и
консультативной помощи центром суицидальной превенции для  медицинских
организаций,   учреждений   социального   обслуживания   населения  по
профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний,
участие в выездных формах работы" (2013 - 2020 годы);
     ш) административное мероприятие "Проведение мониторинга и  оценки
эффективности подпрограммы" (2013 - 2020 годы).
     56. Решение  задачи  2  "Профилактика  инфекционных  заболеваний,
включая    иммунопрофилактику    у    населения    Тверской   области"
осуществляется  посредством  выполнения   следующих   административных
мероприятий и мероприятий подпрограммы 1.  "Профилактика заболеваний и
формирование    здорового    образа    жизни.    Развитие    первичной
медико-санитарной помощи":
     а) мероприятие  "Обеспечение  медицинских  организаций   Тверской
области  иммунобиологическими препаратами для иммунизации населения по
эпидемическим показаниям" (2013 - 2020 годы);
     б) административное   мероприятие   "Проведение  профилактических
рентгенологических  обследований  населения   Тверской   области   для
выявления больных туберкулезом" (2013 - 2020 годы);
     в) административное     мероприятие      "Проведение      анализа
нормативно-правовой    базы    Тверской    области    по   обеспечению
иммунопрофилактики   инфекционных   заболеваний   населения   Тверской
области,  разработка  системы мер контроля и административных санкций"
(2013 год);
     г) административное мероприятие "Осуществление мониторинга заявок
медицинских  организаций  Тверской  области   на   иммунобиологические
препараты" (2013 - 2020 годы).
     57. Решение    задачи    3    "Профилактика    возникновения    и
распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области
на 2013 - 2020 годы" осуществляется посредством  выполнения  следующих
административных    мероприятий    и    мероприятий   подпрограммы   1
"Профилактика  заболеваний  и  формирование  здорового  образа  жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи":
     а) мероприятие  "Обеспечение  медицинских  организаций   Тверской
области   диагностическими  средствами  для  выявления  и  мониторинга
лечения лиц,  инфицированных вирусом иммунодефицита человека" (2013  -
2020 годы);
     б) мероприятие "Закупка диагностических средств для  выявления  и
мониторинга   лечения   лиц,   инфицированных  вирусом  иммунодефицита
человека" (2013 - 2020 годы) - 136691,2 тыс. руб.; <*>
     В   рамках  данного  мероприятия  предусматривается  приобретение
диагностических  средств  для  выявления  и  мониторинга  лечения лиц,
инфицированных   вирусом   иммунодефицита  человека  за  счет  средств
федерального  бюджета.  В  2013  году  Тверской  области предоставлена
субсидия  в  размере  17086,4 тыс. руб. в соответствии с распоряжением
Правительства   Российской   Федерации   от  27.12.2012  N  2568-р  "О
распределении  в  2013  году субсидий, предоставляемых из федерального
бюджета  бюджетам  субъектов  Российской Федерации на софинансирование
расходных  обязательств  субъектов  Российской  Федерации, связанных с
финансовым  обеспечением закупок диагностических средств для выявления
и  мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных  вирусами иммунодефицита
человека  и  гепатитов  B и C"; (В редакции Распоряжения Правительства
Тверской области от 15.10.2013 г. N 507-рп)
     в) мероприятие  "Закупка антивирусных препаратов для профилактики
и  лечения  лиц,  инфицированных  вирусом  иммунодефицита  человека  и
гепатитов B и C" (2013 - 2020 годы) - 1787212,8 тыс. руб.; <*>
     В рамках  данного  мероприятия   предусматривается   приобретение
антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусом иммунодефицита человека  и  гепатитов  B  и  C.  В  2013  году
областному   бюджету   Тверской   области   предоставлен  межбюджетный
трансферт в размере 223401,6 тыс.  руб. в соответствии с распоряжением
Правительства   Российской   Федерации   от  28.12.2012  N  2581-р  "О
распределении   в   2013   году   иных    межбюджетных    трансфертов,
предоставляемых  из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской
Федерации на финансовое обеспечение  закупок  антивирусных  препаратов
для профилактики и лечения лиц,  инфицированных вирусом иммунодефицита
человека и гепатитов B и C".
     г) мероприятие  "Разработка,  издание  и распространение печатной
информационно - просветительской продукции, создание и прокат аудио- и
видеороликов,  направленных на профилактику ВИЧ - инфекции и гепатитов
B и C" (2013 - 2020 годы);
     д) мероприятие  "Координация  деятельности исполнительных органов
государственной власти Тверской области,  субъектов государственной  и
частной  систем  здравоохранения  на  территории  Тверской  области по
вопросам профилактики ВИЧ - инфекции" (2013 - 2020 годы);
     е) административное   мероприятие   "Проведение   конференций   и
"круглых столов"  по  вопросам  инфицирования  вирусом  иммунодефицита
человека и гепатитов B и C" (2013 - 2020 годы).
     58. Решение    задачи    4    "Развитие     системы     первичной
медико-санитарной   помощи"   осуществляется   посредством  выполнения
следующих административных мероприятий и  мероприятий  подпрограммы  1
"Профилактика  заболеваний  и  формирование  здорового  образа  жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи":
     а) мероприятие  "Организация оказания амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи населению Тверской области в рамках Территориальной
программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие  "Организация  оказания   медицинской   помощи   в
условиях  дневного  стационара  населению  Тверской  области  в рамках
Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
     в) мероприятие  "Организация оказания амбулаторно-поликлинической
медицинской   помощи    государственными    бюджетными    учреждениями
здравоохранения  Тверской  области  в рамках государственного задания"
(2013 - 2020 годы);
     г) мероприятие   "Проведение  капитального  ремонта  и  оснащение
оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов" (2014 - 2020 годы);
     д) мероприятие   "Переоснащение  оборудованием,  автотранспортом,
средствами связи нуждающихся офисов врача общей практики" (2014 - 2016
годы);
     е) мероприятие     "Оснащение     структурных      подразделений,
осуществляющих   проведение   медицинской   профилактики,   учреждений
первичной  медико-санитарной  помощи   медицинским   оборудованием   в
соответствии   с   табелем   оснащения   Порядка   оказания  первичной
медико-санитарной помощи" (2013 - 2015 годы) - 3300,0 тыс. руб. <*>;
     Планируется приобретение    биохимического   анализатора   крови,
бесконтактного тонометра, весов, ростомеров (50 комплектов).
     ж) мероприятие  "Приобретение  12  модульных  ФАПов" (2014 - 2016
годы) - 36000,0 тыс. руб. <*>;
     з) мероприятие    "Приобретение    4    медицинских   передвижных
лечебно-диагностических комплекса на базе автобуса ПАЗ-4234"  (2014  -
2015 годы) - 32000,00 тыс. руб. <*>;
     Планируется оснастить   межрайонные    центры:    государственное
бюджетное  учреждение  здравоохранения  Тверской  области "Конаковская
центральная районная больница",  государственное бюджетное  учреждение
здравоохранения   Тверской   области  "Кимрская  центральная  районная
больница",  государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения
Тверской    области   "Кашинская   центральная   районная   больница",
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской  области
"Областная клиническая больница";
     и) мероприятие "Приобретение 12 модулей неотложной помощи"  (2014
- 2016 годы) - 126000,0 тыс. руб. <*>;
     к) административное мероприятие "Проведение выездных  конференций
(мастер-классов,   круглых   столов)   для  врачей  общей  практики  и
фельдшеров фельдшерско-акушерских  пунктов  по  вопросам  профилактики
неинфекционных заболеваний" (2013 - 2020 годы);
     л) административное   мероприятие   "Внедрение   в   деятельность
кабинетов    медицинской    профилактики   и   отделений   медицинской
профилактики технологий выявления факторов риска и  суммарного  риска,
профилактического   индивидуального   и  группового  консультирования,
дифференцированных технологий коррекции факторов риска" (2013  -  2020
годы);
     м) административное мероприятие "Создание и  внедрение  механизма
взаимодействия  между кабинетами медицинской профилактики поликлиник и
центрами здоровья в плане коррекции факторов риска  у  лиц,  прошедших
диспансеризацию" (2014 год);
     н) административное мероприятие "Создание  постоянно  действующей
системы  обеспечения медицинских работников в медицинских организациях
информацией  о   наличии   в   территориальной   доступности   средств
оздоровления,  диетических  продуктов,  продуктов  здорового  питания"
(2014 год);
     о) административное мероприятие "Разработка и внедрение комплекса
немедицинских мероприятий по снижению риска неинфекционных заболеваний
среди  организованных трудовых коллективов в Тверской области" (2013 -
2017 годы);
     п) административное  мероприятие "Развитие сети школ здоровья для
пациентов" (2014 - 2017 годы).
     59. Решение   задачи   5  "Проведение  диспансеризации  населения
Тверской  области"  осуществляется  посредством  выполнения  следующих
административных    мероприятий    и   мероприятий   подпрограммы   1.
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
     Развитие первичной медико-санитарной помощи":
     а) мероприятие "Диспансеризация населения Тверской области" (2013
- 2020 годы);
     б) мероприятие  "Диспансеризация   пребывающих   в   стационарных
учреждениях Тверской области детей-сирот и детей,  находящих в трудной
жизненной ситуации" (2013 - 2020 годы);
     в) мероприятие       "Проведение       медицинских       осмотров
несовершеннолетних" (2013 - 2020 годы).

           Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
                     для реализации подпрограммы

     60. Общий объем бюджетных ассигнований,  выделенный на реализацию
подпрограммы 1  "Профилактика  заболеваний  и  формирование  здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", составляет
40275330,30 тыс.  руб.  Объем бюджетных  ассигнований,  выделенный  на
реализацию  подпрограммы  1  "Профилактика  заболеваний и формирование
здорового образа жизни.  Развитие первичной медико-санитарной помощи",
по годам реализации Программы в разрезе задач,  представлено в таблице
27.

                                                            Таблица 27

-----------T-----------------------------------------------------------------------------T-----------|
|   Годы   | Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию Программы, тыс. руб. |  Итого,   |
|реализации+--------------T------------------T---------------T-----------T---------------+ тыс. руб. |
|Программы |   Задача 1   |     Задача 2     |   Задача 3    | Задача 4  |   Задача 5    |           |
|          |"Профилактика |  "Профилактика   | "Профилактика | "Развитие |  "Проведение  |           |
|          |неинфекционных|  неинфекционных  |возникновения и|  системы  |диспансеризации|           |
|          |заболеваний и |   заболеваний,   |распространения| первичной |   населения   |           |
|          | формирование |     включая      |ВИЧ-инфекции и |  медико-  |   Тверской    |           |
|          |  здорового   |иммунопрофилактику| гепатита B у  |санитарной |   области"    |           |
|          |образа жизни у|  у населения в   |   населения   |  помощи"  |               |           |
|          | населения в  |Тверской области" |   Тверской    |           |               |           |
|          |   Тверской   |                  |   области"    |           |               |           |
|          |   области"   |                  |               |           |               |           |
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2013 г.   |     218019,90|          13844,00|      254481,20| 2944821,88|      530897,72| 3960064,70|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2014 г.   |     251281,70|          13844,00|      252481,20| 3742067,35|      666565,25| 4926239,50|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2015 г.   |     250719,00|          13844,00|      252481,20| 3912041,48|      714495,42| 5143581,10|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2016 г.   |     249181,70|          13844,00|      252481,20| 4064645,56|      750934,64| 5331087,10|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2017 г.   |     249181,70|          13844,00|      252481,20| 3965045,56|      750934,64| 5231487,10|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2018 г.   |     245318,20|          13844,00|      252481,20| 3965045,56|      750934,64| 5227623,60|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2019 г.   |     245318,20|          13844,00|      252481,20| 3965045,56|      750934,64| 5227623,60|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2020 г.   |     245318,20|          13844,00|      252481,20| 3965045,56|      750934,64| 5227623,60|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|Всего,    |    1954338,60|         110752,00|     2019849,60|30523758,51|     5666631,59|40275330,30|
|тыс. руб. |              |                  |               |           |               |           |
L----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+------------

                             Подраздел II
             Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
     специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
        помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
              медицинской помощи, медицинской эвакуации"

                         Паспорт подпрограммы

-------------------------T------------------------------------------------|
|Ответственный           |Министерство здравоохранения Тверской области   |
|исполнитель подпрограммы|                                                |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Цели подпрограммы       |Повышение      доступности      и       качества|
|                        |специализированной включая  высокотехнологичную,|
|                        |медицинской помощи, скорой, в том  числе  скорой|
|                        |специализированной, медицинской помощи          |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Задачи подпрограммы     |Задача  1  "Совершенствование  системы  оказания|
|                        |медицинской помощи больным туберкулезом".       |
|                        |Задача 2 "Совершенствование оказания медицинской|
|                        |помощи     лицам,     инфицированным     вирусом|
|                        |иммунодефицита человека, гепатитами B и C".     |
|                        |Задача  3  "Совершенствование  системы  оказания|
|                        |медицинской помощи наркологическим больным".    |
|                        |Задача 4   "Совершенствование  системы  оказания|
|                        |медицинской  помощи   больным   с   психическими|
|                        |расстройствами и расстройствами поведения".     |
|                        |Задача 5   "Совершенствование  системы  оказания|
|                        |медицинской    помощи    больным     сосудистыми|
|                        |заболеваниями".                                 |
|                        |Задача 6   "Совершенствование  системы  оказания|
|                        |медицинской   помощи   больным   онкологическими|
|                        |заболеваниями".                                 |
|                        |Задача 7 "Совершенствование оказания  скорой,  в|
|                        |том числе скорой специализированной, медицинской|
|                        |помощи, медицинской эвакуации".                 |
|                        |Задача 8 "Совершенствование оказания медицинской|
|                        |помощи  пострадавшим  при   дорожно-транспортных|
|                        |происшествиях".                                 |
|                        |Задача  9  "Совершенствование  системы  оказания|
|                        |медицинской     помощи      больным      прочими|
|                        |заболеваниями".                                 |
|                        |Задача 10 "Совершенствование высокотехнологичной|
|                        |медицинской помощи, развитие  новых  эффективных|
|                        |методов лечения".                               |
|                        |Задача 11 "Развитие службы крови"               |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Целевые   индикаторы   и|Доля  абацилированных  больных  туберкулезом  от|
|показатели подпрограммы |числа       больных        туберкулезом        с|
|                        |бактериовыделением;                             |
|                        |доля    ВИЧ-инфицированных    лиц,    получающих|
|                        |антиретровирусную терапию, от числа состоящих на|
|                        |диспансерном учете;                             |
|                        |ожидаемая        продолжительность         жизни|
|                        |ВИЧ-инфицированных        лиц,        получающих|
|                        |антиретровирусную  терапию  в   соответствии   с|
|                        |действующими стандартами;                       |
|                        |число  наркологических  больных,  находящихся  в|
|                        |ремиссии от 1 года до 2 лет;                    |
|                        |число  наркологических  больных,  находящихся  в|
|                        |ремиссии более 2 лет;                           |
|                        |число  больных   алкоголизмом,   находящихся   в|
|                        |ремиссии от 1 года до 2 лет;                    |
|                        |число  больных   алкоголизмом,   находящихся   в|
|                        |ремиссии более 2 лет;                           |
|                        |доля   больных   психическими    расстройствами,|
|                        |повторно госпитализированных в течение года;    |
|                        |смертность от ишемической болезни сердца;       |
|                        |смертность от цереброваскулярных заболеваний;   |
|                        |удельный    вес     больных     злокачественными|
|                        |новообразованиями, состоящих на учете с  момента|
|                        |установления диагноза 5 лет и более;            |
|                        |одногодичная     летальность     больных      со|
|                        |злокачественными новообразованиями;             |
|                        |доля выездов бригад скорой медицинской помощи со|
|                        |временем доезда до больного менее 20 минут;     |
|                        |больничная летальность пострадавших в результате|
|                        |дорожно-транспортных происшествий;              |
|                        |доля  станций  (отделений)  переливания   крови,|
|                        |обеспечивающих  высокий   уровень   качества   и|
|                        |безопасности компонентов крови;                 |
|                        |доля расходов  на  оказание  скорой  медицинской|
|                        |помощи  вне  медицинских  организаций  от   всех|
|                        |расходов на программу  государственных  гарантий|
|                        |бесплатного   оказания   гражданам   медицинской|
|                        |помощи;                                         |
|                        |доля расходов на оказание медицинской  помощи  в|
|                        |стационарных  условиях  от  всех   расходов   на|
|                        |программу государственных гарантий;             |
|                        |число дней работы койки в году;                 |
|                        |средняя   длительность   лечения   больного    в|
|                        |стационаре;                                     |
|                        |доля  пациентов,  доставленных   по   экстренным|
|                        |показаниям,   от   общего    числа    пациентов,|
|                        |пролеченных в стационарных условиях             |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Этапы и сроки реализации|подпрограмма реализуется в два этапа:           |
|подпрограммы            |первый этап: 2013 - 2015 годы;                  |
|                        |второй этап: 2016 - 2020 годы                   |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Объемы    финансирования|Всего: 71550637,35 тыс. руб., из них:           |
|подпрограммы, тыс. руб. |средства федерального бюджета по предварительной|
|                        |оценке: 9533917,20 тыс. руб.  (с  2013  по  2020|
|                        |гг.);                                           |
|                        |средства  консолидированного  бюджета   Тверской|
|                        |области по предварительной  оценке:  18778684,80|
|                        |тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);                 |
|                        |средства  территориального  фонда  обязательного|
|                        |медицинского   страхования   Тверской   области:|
|                        |43238035,35 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);     |
|                        |Потребность  в   дополнительном   финансировании|
|                        |всего - 9177002,70 тыс.  руб.  за  счет  средств|
|                        |федерального бюджета.                           |
|                        |Финансирование по годам реализации  подпрограммы|
|                        |из всех источников:                             |
|                        |2013 год - 7220534,30 тыс. руб.                 |
|                        |2014 год - 7964757,00 тыс. руб.                 |
|                        |2015 год - 9375500,81 тыс. руб.                 |
|                        |2016 год - 9140094,31 тыс. руб.                 |
|                        |2017 год - 9200624,91 тыс. руб.                 |
|                        |2018 год - 9388750,81 тыс. руб.                 |
|                        |2019 год - 9523428,61 тыс. руб.                 |
|                        |2020 год - 9736946,61 тыс. руб.                 |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Ожидаемые     результаты|Увеличение    доли    абацилированных    больных|
|реализации подпрограммы |туберкулезом от  числа  больных  туберкулезом  с|
|                        |бактериовыделением (%) до 75;                   |
|                        |увеличение  ожидаемой  продолжительности   жизни|
|                        |ВИЧ-инфицированных        лиц,        получающих|
|                        |антиретровирусную  терапию  в   соответствии   с|
|                        |действующими стандартами до 65,7 лет;           |
|                        |увеличение   числа   наркологических    больных,|
|                        |находящихся ремиссии от 1 года до 2 лет (на  100|
|                        |наркологических больных) до 9,7;                |
|                        |увеличение   числа   наркологических    больных,|
|                        |находящихся в  ремиссии  более  2  лет  (на  100|
|                        |наркологических больных) до 10,4;               |
|                        |увеличение    числа    больных     алкоголизмом,|
|                        |находящихся в ремиссии от 1 года до  2  лет  (на|
|                        |100 больных алкоголизмом) до 12,9;              |
|                        |увеличение    числа    больных     алкоголизмом,|
|                        |находящихся в  ремиссии  более  2  лет  (на  100|
|                        |больных алкоголизмом) до 10,4;                  |
|                        |снижение   доли   повторных   в   течение   года|
|                        |госпитализаций в психиатрический  стационар  (%)|
|                        |до 20,72;                                       |
|                        |снижение  смертности  от   ишемической   болезни|
|                        |сердца (на 100 тыс.  чел.  населения)  до  355,8|
|                        |случаев;                                        |
|                        |снижение   смертности   от    цереброваскулярных|
|                        |заболеваний (на  100  тыс.  чел.  населения)  до|
|                        |208,4 случаев;                                  |
|                        |увеличение      удельного      веса      больных|
|                        |злокачественными новообразованиями, состоящих на|
|                        |учете с момента установления диагноза  5  лет  и|
|                        |более (%) до 59,0;                              |
|                        |снижение  одногодичной  летальности  больных  со|
|                        |злокачественными новообразованиями (%) до 24,5; |
|                        |увеличение   доли    выездов    бригад    скорой|
|                        |медицинской  помощи  со   временем   доезда   до|
|                        |больного менее 20 минут (%) до 90;              |
|                        |снижение больничной летальности  пострадавших  в|
|                        |результате дорожно-транспортных происшествий (%)|
|                        |до 3,9;                                         |
|                        |повышение      удовлетворенности       населения|
|                        |медицинской помощью (%) до 70%;                 |
|                        |снижение сроков  ожидания  высокотехнологических|
|                        |методов лечения (дней) с 180 до 60;             |
|                        |увеличение доли станций (отделений)  переливания|
|                        |крови, обеспечивающих высокий уровень качества и|
|                        |безопасности компонентов крови (100) до 100;    |
|                        |снижение  доли  расходов  на   оказание   скорой|
|                        |медицинской помощи вне  медицинских  организаций|
|                        |от всех расходов  на  программу  государственных|
|                        |гарантий    бесплатного    оказания    гражданам|
|                        |медицинской помощи (%) до 5%;                   |
|                        |снижение доли расходов на  оказание  медицинской|
|                        |помощи в стационарных условиях от всех  расходов|
|                        |на программу государственных гарантий  (процент)|
|                        |до 49,0;                                        |
|                        |увеличение числа дней работы  койки  в  году  до|
|                        |333,4;                                          |
|                        |сокращение средней длительности лечения больного|
|                        |в стационаре (дни) до 11,3;                     |
|                        |увеличение  доли  пациентов,   доставленных   по|
|                        |экстренным   показаниям,   от    общего    числа|
|                        |пациентов, пролеченных в  стационарных  условиях|
|                        |(%) до 36                                       |
L------------------------+-------------------------------------------------

        Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
             описание основных проблем в указанной сфере
                        и прогноз ее развития

     61. В Тверской области  создана  трехуровневая  система  оказания
медицинской    помощи    больным    неврологической    патологией   со
специфическими задачами  и  приоритетными  направлениями  развития  на
каждом этапе.
     В целом  в  Тверской  области   развернуто   740   круглосуточных
неврологических коек в стационарах,  кроме того, для детей 91 койка. В
2012 году пролечено 17156 взрослых,  из них сельских жителей  -  3345,
старше трудоспособного возраста - 10 290.  На детских койках пролечено
1755  детей,  из  них  391  -  сельские  жители.  Занятость   взрослых
неврологических  коек  составляет  310  дней,  детских  -  281,8 дней.
Средняя длительность пребывания на койки у взрослых составила  в  2012
году   13,4   дней,   у  детей  -  14,5.  Оборот  койки  23,2  и  19,5
соответственно.
     Дневные стационары развернуты на 239 неврологических коек,  в том
числе для детей - 20 коек. При стационаре - 162 койки, в том числе для
детей - 20. При амбулаторно-поликлиническом звене - 77 коек.
     Пролечено больных 7259 чел.,  из них - 641 ребенок, в том числе в
дневных  стационарах  при  больницах - 4 080 чел.  Занятость койки для
взрослых составила  277,  4  дня,  для  детей  -  335,4  дня.  Средняя
длительность пребывания больного на койке составила в 2012 году 11,5 и
13,6 соответственно.
     Средняя длительность  лечения в стационаре снизилась на 0,51%  по
сравнению  с  2011  годом  (уменьшилась  на  2,7  дня).  Оборот  койки
увеличился  с  24,6 до 25,2.  На долю сосудистых заболеваний головного
мозга приходится наибольшее число случаев.
     Кадровый состав    неврологической    службы   Тверской   области
представлен 118 врачами-неврологами,  из них имеют высшую категорию 41
чел., первую 22 человека.
     В структуре неврологической  заболеваемости  на  первом  месте  -
цереброваскулярные        заболевания,        на        втором       -
дегенеративно-дистрофические процессы,  на третьем - демиелинизирующие
(нейродистрофические заболевания).
     Карты медицинских кластеров представлены на рисунках 16 - 20.
     Сложившаяся тревожная   ситуация   может   быть  объяснена  рядом
факторов,  среди которых важнейшие - недостаточная реализованность  на
территории   Тверской  области  национальной  программы  по  борьбе  с
инсультами,  позволяющей уменьшить социальное  и  экономическое  бремя
инсульта  для  общества  путем  совершенствования  системы медицинской
помощи и профилактики при инсульте, в том числе внедрением эффективных
научных   технологий  реперфузии  головного  мозга,  нейропротекции  и
регенераторной   терапии,   адекватных   мер   по    медико-социальной
реабилитации после инсульта;

           Рис. 16. Карта межрайонных и областных отделений
             специализированной помощи в Тверской области

                        Рисунок не приводится.

               Рис. 17. Карта неврологического кластера

                        Рисунок не приводится.

              Рис. 18. Карта кардиологического кластера

                        Рисунок не приводится.

          Рис. 19. Карта сосудистых центров Тверской области

                        Рисунок не приводится.

               Рис. 20. Карта онкологического кластера

                        Рисунок не приводится.

     минимальная активность   организованных   центров    профилактики
сердечнососудистых заболеваний;
     неэффективность программы     дополнительной      диспансеризации
работающих граждан, выявляющей факторы риска сосудистых осложнений, но
     не предлагающей программ индивидуальной борьбы с факторами риска;
     малодоступность первичной  и  специализированной  неврологической
помощи в городе Твери и районах области;
     недостаточно активное    использование   методов   функциональной
диагностики в районах области,  простой  оборудования  из-за  нехватки
подготовленных кадров.
     Таким образом,  неврологическая служба области требует  серьезных
преобразований,  затрагивающих структуру стационарного и амбулаторного
звена,  подготовку  неврологических  кадров,  материальное   оснащение
неврологических   отделений,   внедрение   и   обеспечение  соблюдения
стандартов медицинской  помощи  при  сердечно-сосудистых  заболевания,
развитие   высокотехнологичной   неврологической   помощи.  Глобальный
характер проблемы неврологических заболеваний определяет необходимость
междисциплинарной  интеграции  клиницистов,  а  также подключения к ее
решению представителей государственных и социальных учреждений.
     62. Устранение   указанных   проблем  обеспечиваются  выполнением
следующих мероприятий: открытие дополнительных региональных сосудистых
отделений, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации
при  цереброваскулярной  патологии,  оказывающих   высокотехнологичную
специализированную    помощь    больным   с   сосудистой   патологией,
обеспечивающих   эпидемиологический   мониторинг   и    контролирующих
проведение профилактических мероприятий в прикрепленном регионе;
     совершенствование материально-технической    базы     медицинских
учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга;
     активизация первичного звена здравоохранения по совершенствованию
методов   раннего   выявления,   диагностики,   профилактики,  лечения
сосудистых заболеваний мозга, а также реабилитации их последствий;
     внедрение алгоритмов  диспансеризации  трудоспособного населения,
направленных на раннее  выявление  лиц  из  групп  высокого  риска  по
развитию инсульта, и проведение превентивного лечения;
     внедрение индивидуализированной программы вторичной  профилактики
инсульта,   представляющей   комплекс  необходимых  терапевтических  и
хирургических методов;
     создание на  территории  Тверской  области  13 специализированных
неврологических стационаров,  оснащенных  необходимой  диагностической
базой    подготовка    специалистов,    оказывающих   диагностическую,
профилактическую,  лечебную и реабилитационную неврологическую  помощь
больным с сосудистой патологией мозга.
     63. Специализированные кардиологические отделения организованы в:
     государственных бюджетных  учреждениях  здравоохранения  Тверской
области "Областная клиническая больница", "Больница скорой медицинской
помощи".  В  Тверской  области  создана трехуровневая система оказания
медицинской помощи  больным  "Городская  клиническая  больница  N  5",
"Городская клиническая больница N 6",  "Городская клиническая больница
N  7",   "Торжокская   центральная   районная   больница",   "Ржевская
центральная  районная  больница",  "Нелидовская  центральная  районная
больница", "Конаковская центральная районная больница", "Вышневолоцкая
центральная   районная   больница",   В   Тверской   области   создана
трехуровневая система оказания медицинской  помощи  больным  "Бежецкая
центральная районная больница".
     В регионе  функционирует  государственное  бюджетное   учреждение
здравоохранения     Тверской     области     "Областной    клинический
кардиологический диспансер".
     Коечная мощность  представлена  511 круглосуточными стационарными
койками   кардиологического   профиля,   кроме   того    имеется    40
кардиохирургических   коек   в  государственном  бюджетном  учреждении
здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" и 26
коек   дневного  пребывания  в  государственном  бюджетном  учреждении
здравоохранения    Тверской     области     "Областной     клинический
кардиологический диспансер".
     В 2012 году показатель смертности населения Тверской  области  от
болезней  системы  кровообращения  составил  1168,1  на 100 тыс.  чел.
населения.  Это на 2%  ниже,  чем в предыдущем году, однако показатели
значительно   превышают   средние   значения   данного  показателя  по
Российской  Федерации  и  Центральному  федеральному   округу.   Среди
болезней системы кровообращения лидирует ишемическая болезнь,  которая
является причиной смерти более половины умерших.  Причина смерти почти
каждого   третьего  умершего  от  болезней  системы  кровообращения  -
цереброваскулярные заболевания.
     Кардиологическая служба   Тверской   области   располагает  139,5
штатными  должностями  врачей  кардиологов,   из   которых   66,75   в
амбулаторном звене и 72,75 - в стационарах. В медицинских организациях
города Твери, соответственно, 19 и 37,25 штатных единиц, в медицинских
организациях   областного  уровня  -  32,5  и  16  штатных  единиц,  в
медицинских организациях районов области - 12,5 и 19,5 штатных единиц.
Занято  121,75  штатных  должностей  91  физическим лицом.  Недостаток
врачей  кардиологов  ощущается  в  амбулаторно-поликлиническом   звене
кардиологической службы.
     64. Проблема борьбы с артериальной гипертонией в  течение  многих
лет  была одной из приоритетных задач кардиологической службы Тверской
области.  В результате совместных  усилий  специалистов  практического
здравоохранения  и  Тверской государственной медицинской академии,  за
последние 10 лет значительно  улучшились  знания  врачей  по  вопросам
диагностики   и   лечения   артериальной   гипертонии,   стали  широко
применяться современные подходы к терапии.  Однако выявление  и  охват
лиц   с   артериальной  гипертонией  лечебно-профилактической  помощью
остаются недостаточными.
     Практически во  всех  медицинских  организациях  Тверской области
функционируют школы  здоровья  для  лиц  с  артериальной  гипертонией,
обучение, преимущественно по однодневной программе, в 2012 году прошли
17855 чел. Впервые выявлено 6195 лиц с артериальной гипертонией. Всего
зарегистрировано  94746  пациентов  с артериальной гипертонией.  Общее
число лиц, состоящих на диспансерном учете по артериальной гипертонии,
составило в 2012 году 45427 чел.
     Актуальной проблемой кардиологической службы является  дальнейшее
совершенствование  лечебно-диагностической  помощи  больным  инфарктом
миокарда как на догоспитальном,  так и на госпитальном  этапе.  Важным
достижением  последних  лет  следует считать постепенное возвращение в
клиническую практику тромболитической терапии,  а также более  широкое
использование  интенсивных режимов антикоагулянтной терапии при острых
коронарных синдромах.
     Нерешенными проблемами  диагностики  и  лечения  кардиологических
больных остаются:
     несвоевременное обращение     за     медицинской    помощью    и,
следовательно, поздняя госпитализация больных;
     неиспользование современной  тропонинодиагностики  и  современных
показателей свертывающей системы крови при остром коронарном синдроме;
     недостаток технических      возможностей      для     адекватного
мониторирования пациентов;
     недостаточное использование   современных   эффективных   методов
медикаментозного    лечения    (тромболитическая,    антикоагулянтная,
противоишемическая терапия).
     Инсульт является  лидирующей  причиной  инвалидизации   населения
Тверской области,  при этом в последнее время наблюдается "омоложение"
инсульта с увеличением его распространенности  у  лиц  трудоспособного
возраста:  они составляют 18,9% умерших от инсульта в течение года. По
медико-экономическим    стандартам    лечения     инсульта     средняя
продолжительность стационарного его составляет 18 (21) дней.
     Летальность в острой стадии инсульта в Тверской области достигает
42%,  а  в  течение  года  умирает  около половины больных (48 - 63%).
Летальность в течение первых 7 и 30  дней  после  инсульта  составляет
соответственно  12  и  19%.  При  ишемическом  инсульте эти показатели
несколько ниже - 5 и 10%.  Риск повторного инсульта составляет  20%  в
год.
     В рамках   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье",  в  соответствии  с  Соглашением между Минздравсоцразвития
Российская Федерация и Администрацией Тверской области от 12.04.2010 N
137/С-1154/1786  о  предоставлении  субсидий  из  федерального бюджета
бюджету Тверской  области  на  софинансирование  закупки  медицинского
оборудования   для   учреждений  здравоохранения  Тверской  области  и
муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных
на   совершенствование   медицинской   помощи  больным  с  сосудистыми
заболеваниями (далее - Соглашение) в  Тверской  области  создана  сеть
сосудистых отделений, включающих первичные сосудистые отделения (далее
- ПСО) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской
области   "Городская   клиническая  больница  N  6"  в  городе  Твери,
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской  области
"Вышневолоцкая   центральная   районная  больница"  и  государственном
бюджетном  учреждении  здравоохранения  Тверской   области   "Ржевская
центральная районная больница", региональный сосудистый центр (далее -
РСЦ) в государственном бюджетном учреждении  здравоохранения  Тверской
области "Областная клиническая больница".
     Койки этих отделений предназначены для  ранней  нейрореабилитации
пациентов (первый этап).
     Общая коечная мощность ПСО по специальности неврология составляет
150 коек,  в том числе 30 коек блоков реанимации и интенсивной терапии
(по схеме 24 койки ранней реабилитации + 6 коек БИТР для ПСО,  48 коек
ранней реабилитации + 12 коек БИТР для РСЦ).
     По специальности кардиология - 120 коек,  в том  числе  24  койки
блоков реанимации и интенсивной терапии.
     Открытие первичных сосудистых отделений состоялось в январе  2011
года.   В  2011  -  2012  годах  организован  мониторинг  деятельности
сосудистых  центров  (Приказ  департамента  здравоохранения   Тверской
области N 75 от 03.03.2011).
     В 2012   году   отмечено   увеличение   на    17,3%    активности
неврологической службы сосудистых центров по сравнению с 2011 годом, в
2012 году госпитализировано 3242 больных с острым нарушением мозгового
кровообращения (далее - ОНМК), в 2011 году - 2764 пациентов.
     Отмечается высокая  активность   в   проведении   томографических
исследований.  Частота  применения  компьютерной  томографии  за время
госпитализации  и  достигает  100%;  в  первые  40  минут  от  момента
поступления  больного  компьютерная томография проводилась у более чем
80% госпитализированных во всех отделениях.
     Ультразвуковое исследование экстракраниальных артерий выполняется
в 91%  случаев в государственном бюджетном учреждении  здравоохранения
Тверской области "Ржевская центральная районная больница",  в 97%  - в
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской  области
"Городская клиническая больница N 6", у 100% больных в РСЦ. При этом в
первые 40 минут данное исследование в 90% случаев выполняется только в
РСЦ.
     В 2011 году выполнено  10  процедур  тромболитической  терапии  в
неврологическом   отделении   РСЦ,   что   составило   25%   от  числа
госпитализированных в течение 3 часов от начала  заболевания.  Во  все
ПСО,   в   целом,   в   первые   3   часа   с   ишемическим  инсультом
госпитализировано 187 пациентов. По мере накопления клинического опыта
увеличивается частота выполнения тромболитической терапии.
     Нейрохирургической службой  РСЦ  за   2011   год   выполнено   20
транскраниальных   вмешательств   при   остром   нарушении   мозгового
кровообращения (15 операций  за  6  месяцев  2012  года),  2  операции
тромболизиса и пункционной аспирации внутримозговых гематом.
     Сосудистыми хирургами за 2011 год выполнено 119  реконструктивных
операций на экстракраниальных артериях, а в первом полугодии 2012 года
-  134  оперативных  вмешательства   Отделением   рентгенхирургических
методов диагностики и лечения выполнено в 2012 году 814 коронарографий
и 198 процедур  ангиопластики  и  стентирования  коронарных  и  сонных
артерий.
     Кардиологической службой сосудистых центров в 2011 году пролечено
1635  пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС),  из них с
острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) -  897.  В  2012  году  данные
показатели   составили  2213  и  1147  чел.,  соответственно.  Частота
выполнения тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST составила от
25 до 37,8% и соответствует рекомендуемой. Всего в 2012 году выполнено
218  процедуры  тромболитической  терапии  (далее  -  ТЛТ).  При  этом
летальность  при  ОКС в 2011 году составила 8,6%  (141 случай),  а при
инфаркте  миокарда  15,6%,  в  2012  году  снизилась  до  6,8%  и  12%
соответственно.