Распоряжение Правительства Тверской области от 20.05.2013 № 231-рп

     97. Решение   задачи   4   "Совершенствование   системы  оказания
медицинской   помощи   больным   с   психическими   расстройствами   и
расстройствами   поведения"   осуществляется   посредством  выполнения
следующих административных мероприятий и  мероприятий  подпрограммы  2
"Совершенствование      оказания      специализированной,      включая
высокотехнологичную,  медицинской помощи,  скорой,  в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
     а) мероприятие   "Организация   оказания    медицинской    помощи
психиатрическим больным государственными учреждениями Тверской области
в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие     "Организация    обеспечения    государственных
медицинских организаций  Тверской  области  современными  медицинскими
препаратами для лечения психических больных" (2013 - 2020 годы). <*>
     Средняя стоимость   лечения   одного   больного   в    день,    с
использованием  психотропных  препаратов нового поколения,  составляет
138,5 руб.  Общее  количество  койко-дней  за  год  в  психиатрических
стационарах  муниципальных  образований  Тверской  области  составляет
79642 к/д.  Таким образом,  для обеспечения лекарственными препаратами
указанных   психиатрических   стационаров   необходимо  дополнительное
финансирование в объеме 8000,0 тыс. руб.;
     в) мероприятие     "Оснащение     современным    медицинским    и
технологическим  оборудованием  психиатрических  учреждений   Тверской
области,   в  соответствии  с  порядком  оказания  медицинской  помощи
населению при психических  расстройствах  и  расстройствах  поведения,
утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н"
<*>.
     Для государственного    казенного    учреждения   здравоохранения
Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница  N  1
им. М.П. Литвинова" (2014 год) - 7600,0 тыс. руб.
     Планируется приобрести:
     аппарат для УЗИ;
     электроэнцефалограф;
     рентген-диагностический комплекс.
     Для государственного   казенного    учреждения    здравоохранения
Тверской  области "Областная клиническая психиатрическая больница N 2"
(2015 год) - 3300,0 тыс. руб.
     Планируется приобрести:
     аппарат для индуктотермии "ИКВ-4";
     аппарат для магнитотерапии "Алимп";
     аппарат для дециметровой терапии "Солнышко";
     аппарат для гальванизации и электрофореза "Поток-1";
     электрокардиограф Cardioline AR 600 adv (3 канальный);
     аппарат ультразвуковой медицинский диагностический, модель S6;
     камера УФО бактерицидная КБ-03 "Я-ФП" - 7 шт.;
     дезинфекционная камера ВФЭ-2/0, 9-СЗМО;
     дизельный генератор ПСМ АД 250С-Т400-1РТТН.
     Для государственного    бюджетного   учреждение   здравоохранения
Тверской   области   "Областной    клинический    психоневрологический
диспансер" (2016 год) - 3600,0 тыс. руб.
     Планируется приобрести:
     аппарат для высокочастотной магнитотерапии (индуктотермии);
     облучатель ультрафиолетовый для носоглотки;
     аппарата для локальных ультрафиолетовых облучений;
     часы физиотерапевтические процедурные;
     анализатор глюкозы в крови;
     аппарат для электросна;
     аппарат для УЗИ головного мозга.
     Для психиатрических   стационаров    муниципальных    образований
Тверской области (2017 - 2020 годы) - 6400,0 тыс. руб.
     Планируется приобрести:
     анализатор глюкозы в крови - 8 шт.;
     аппарат дл электросна - 8 шт.;
     г) административное  мероприятие  "Внедрение  современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации" (2013  -  2020
годы);
     д) административное   мероприятие   "Изучение    нейрохимических,
иммунологических    и    нейрофизиологических    аспектов   патогенеза
шизофрении,  депрессивных и других психических  расстройств"  (2013  -
2020 годы);
     е) административное   мероприятие   "Внедрение   новых    методов
управления    качеством    оказания    диагностической,   лечебной   и
реабилитационной  помощи  в  психиатрических  и   психоневрологических
учреждениях" (2013 - 2020 годы); <*>
     ж) административное мероприятие "Внедрение новых методов  лечения
и диагностики депрессивных расстройств" (2013 - 2020 годы);
     з) административное    мероприятие    "Организация    мониторинга
пациентов с депрессивными нарушениями" (2014 - 2020 годы).
     97. Решение  задачи   5   "Совершенствование   системы   оказания
медицинской  помощи  больным сосудистыми заболеваниями" осуществляется
посредством  выполнения  следующих  административных   мероприятий   и
мероприятий     подпрограммы     2     "Совершенствование     оказания
специализированной,  включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,
скорой,  в  том  числе скорой специализированной,  медицинской помощи,
медицинской эвакуации":
     а) оказание  медицинской  помощи  пациентам  сердечно-сосудистыми
заболеваниями в рамках реализации Территориальной программы ОМС" (2013
- 2020 годы);
     б) мероприятие  "Организация  проведения  экстренных  и  плановых
высокотехнологичных  вмешательств при острых расстройствах мозгового и
коронарного кровообращения,  хронических  формах  ишемической  болезни
сердца   и   вторичной   профилактике   инсультов,   осуществленных  в
региональном сосудистом центре" (2013 - 2020  годы)  -  720751,5  тыс.
руб. <*>.
     Для обеспечения     проведения     экстренных     и      плановых
высокотехнологичных  вмешательств при острых расстройствах мозгового и
коронарного кровообращения,  хронических  формах  ишемической  болезни
сердца и вторичной профилактике инсультов в областном бюджете Тверской
области ежегодно предусматривается 11700,0 тыс.  руб. Дополнительно на
эти же цели требуется 627151,5 тыс. руб.;
     в) мероприятие     "Создание     круглосуточного     центрального
дистанционно-консультативного пункта на базе регионального сосудистого
центра" (2014 - 2016 годы) - 38500,0 тыс. руб. <*>.
     В рамках  реализации  данного  мероприятия  планируется оснащение
системой  дистанционной  передачи  ЭКГ  (включая  капитальный   ремонт
помещений);  оснащение  бригад  СМП,  офисов  ВОП  и  кардиологических
отделений   медицинских   организаций   Тверской   области    системой
дистанционной передачи ЭКГ"; <*>
     г) мероприятие "Внедрение  методики  системного  тромболизиса  на
этапе  скорой  медицинской  помощи  больным острым инфарктом миокарда"
(2013 - 2020 годы) - 222000,0 тыс. руб. <*>.
     Для снижения  смертности  населения  Тверской  области от острого
инфаркта миокарда.
     д) мероприятие        "Доукомплектование       и       обновление
материально-технической  базы  отделения  кардиологии  государственное
бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Областная
клиническая больница" в соответствии с порядком  оказания  медицинской
помощи" (2014 - 2020 годы) - 49000,0; <*>
     е) мероприятие "Оснащение оборудованием и расходными  материалами
вновь       открывающихся       отделений       кардиохирургии       и
анестезиологии-реаниматологии   N   2   государственного    бюджетного
учреждения  здравоохранения  Тверской  области  "Областная клиническая
больница" (2013 - 2020 годы) - 144000,0 тыс. руб.; <*>
     ж) мероприятие  "Приобретение расходных материалов для плановых и
экстренных хирургических вмешательств при нарушениях сердечного  ритма
и проводимости" (2013 - 2020 годы) - 75950,0 тыс. руб.; <*>
     з) административное мероприятие "Мониторинг и строгое  соблюдение
принятых  схем  и правил этапной маршрутизации пациентов" (2013 - 2020
годы);
     и) административное   мероприятие   "Организация   и   проведение
выездных тематических  занятий,  тренингов  для  фельдшеров  и  врачей
скорой медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
     к) административное   мероприятие   "Организация   и   проведение
информационно-просветительских программ для населения с использованием
средств массовой информации" (2013 - 2020 годы);
     л) административное   мероприятие   "Организация   и   проведение
научно-практических    конференций    и    семинаров    регионального,
межрегионального  и  федерального  уровней  по  вопросам  профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний" (2013 - 2020 годы).
     98. Решение   задачи   6   "Совершенствование   системы  оказания
медицинской    помощи    больным    онкологическими     заболеваниями"
осуществляется   посредством   выполнения  следующих  административных
мероприятий и мероприятий подпрограммы 2  "Совершенствование  оказания
специализированной,  включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,
скорой,  в том числе скорой  специализированной,  медицинской  помощи,
медицинской эвакуации":
     а) мероприятие "Скрининг женского  населения  для  предупреждения
развития рака шейки матки" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие "Организация  обеспечения  лечебно-диагностических
мероприятий  при лечении онкологических заболеваний за счет применения
современных дорогостоящих лекарственных препаратов" (2013 - 2020 годы)
- 1440000,0 тыс. руб. <*>
     Для лечебно-диагностических     мероприятий      при      лечении
онкологических    заболеваний    за    счет   применения   современных
дорогостоящих лекарственных препаратов в  областном  бюджете  Тверской
области ежегодно предусматривается 12000,0 тыс. руб. В настоящее время
постоянно развиваются механизмы  лекарственного  обеспечения  больных,
страдающих злокачественными опухолями. В практику внедрены современные
методы  лекарственного   лечения   онкологических   больных,   включая
применение  современных  цитостатиков,  новых  схем  полихимиотерапии,
иммунотерапии,  гормонотерапии,   таргентных   препаратов   и   других
перспективных схем,  включающих инновационные дорогостоящие препараты.
Адекватное лекарственное лечение онкологических  больных  способствует
снижению   одногодичной  летальности,  смертности  от  злокачественных
новообразований и повышает пятилетнюю выживаемость.
     Дополнительно на  эти же цели требуется 1356000,0 тыс.  руб.  для
оказания медицинской помощи в  соответствии  со  стандартами  оказания
медицинской помощи онкологическим больным;
     в) мероприятие "Иммунизация женского населения против рака  шейки
матки" (2013 - 2020 годы);
     г) мероприятие    "Укрепление    материально-технической     базы
государственного   бюджетного   учреждения  здравоохранения  "Тверской
областной  онкологический  диспансер"  в  соответствии   с   порядками
оказания  медицинской помощи" (2014 - 2015 годы) - 700000,0 тыс.  руб.
<*>
     В рамках данного мероприятия планируется проведение реконструкции
диспансерного отделения с расширением регистратуры,  холла поликлиники
и   организацией   смотрового  кабинета  для  инвалидов.  Учитывая,  в
перспективе,  возможность  проведения   высокотехнологичных   операций
необходимо  также  расширение  отделения анестезиологии и реанимации с
увеличением количества коек в палате интенсивной терапии с  6  до  12.
Имеется    потребность    в    реконструкции    операционного   блока,
клинико-диагностической   лаборатории   с   последующим   дооснащением
отделений  мебелью  и  необходимым  оборудованием.  Необходимо также в
перспективе  оснастить  оборудованием  в  соответствии  со  стандартом
оснащения отделение реабилитации онкологических больных;
     д) мероприятие "Расширение отделения химиотерапии с оборудованием
асептических   боксов   для  профилактики  инфекционных  осложнений  у
больных,   получающих   химиотерапию   в   государственном   бюджетном
учреждении  здравоохранения  Тверской  области  "Областной клинический
онкологический диспансер" (2015 - 2016 годы).
     Имеющееся отделение   химиотерапии  не  соответствует  санитарным
нормам  по  площадям,  имеется  перегруженность   палат,   отсутствуют
асептические боксы для профилактики инфекционных осложнений у больных,
получающих химиотерапию;
     е) мероприятие "Открытие отделения реабилитации в государственном
бюджетном  учреждении  здравоохранения  Тверской  области   "Областной
клинический  онкологический  диспансер"  (2017  - 2018 годы) - 30000,0
тыс. руб.; <*>
     Реконструкция имеющихся   в  диспансере  помещений  для  открытия
отделения реабилитации  в  соответствии  с  существующими  стандартами
невозможна. Необходимо строительство нового корпуса;
     ж) мероприятие   "Приобретение   стационарных   маммографов   для
медицинских организаций Тверской области" (2014 - 2015 годы) - 80000,0
тыс. руб.
     В настоящее  время  в  медицинских организациях Тверской области,
имеется  17  маммографов,  из  них  16  действующих,   7   со   сроком
эксплуатации свыше 10 лет.  В медицинских организациях районов области
- 9  маммографов.  В  межрайонных  центрах  государственное  бюджетное
учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Кашинская центральная
районная   больница"   и    государственное    бюджетное    учреждение
здравоохранения  Тверской  области  "Торжокская  центральная  районная
больница"  маммографы  отсутствуют.   С   целью   широкого   внедрения
маммографического  скрининга  и  снижения  в перспективе смертности от
рака  молочной   железы   необходимо   доукомплектовать   маммографами
медицинские организации Тверской области;
     з) административное мероприятие "Организация комплексных выездных
бригад для проведения профилактических осмотров населения в отдаленных
населенных пунктах районов Тверской области" (2013 - 2020 годы);
     и) административное      мероприятие     "Организация     выплаты
стимулирующей  надбавки  врачам   первичного   звена   при   выявлении
злокачественных опухолей на ранних стадиях" (2014 - 2020 годы);
     к) административное  мероприятие  "Организация  2-сменной  работы
смотровых кабинетов" (2013 - 2020 годы);
     л) административное    мероприятие    "Организация     проведения
проведение  маммографического  и  цитологического  скрининга  женского
населения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
     м) административное мероприятие "Организация проведения скрининга
мужского населения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
     н) административное  мероприятие  "Повышение  статуса  и престижа
профессии врача-онколога" (2013 - 2020 годы);
     о) административное     мероприятие     "Проведение     областных
научно-практических   конференций   по    вопросам    онкологии    для
врачей-онкологов и врачей общей лечебной сети" (2013 - 2020 годы).
     100. Решение задачи 7 "Совершенствование оказания скорой,  в  том
числе   скорой  специализированной,  медицинской  помощи,  медицинской
эвакуации"    осуществляется    посредством    выполнения    следующих
административных    мероприятий    и   мероприятий   подпрограммы   2.
"Совершенствование      оказания      специализированной,      включая
высокотехнологичную,  медицинской помощи,  скорой,  в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
     а) мероприятие  "Организация  оказания  скорой медицинской помощи
населению Тверской области в рамках Территориальной программы  ОМС,  в
том  числе  осуществление выплат стимулирующего характера медицинскому
персоналу скорой медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие     "Организация    оказания    специализированной
(санитарно-авиационной)  скорой  медицинской  помощи  государственными
учреждениями     здравоохранения    Тверской    области    в    рамках
государственного задания" (2013 - 2020 годы);
     в) мероприятие  "Организация транспортного обеспечение учреждений
здравоохранения Тверской области в  рамках  государственного  задания"
(2013 - 2020 годы);
     г) мероприятие "Оснащение станций (отделений) скорой  медицинской
помощи  автоматизированной  системой  управления  приема  и  обработки
вызовов" (2013 - 2015 годы) - 13746,0 тыс. руб. <*>
     В рамках  реализации  данного  мероприятия планируется увеличение
числа  станций  (отделений)  скорой  медицинской  помощи,   оснащенных
автоматизированной  системой  управления  приема и обработки вызовов с
2,7% в 2012 году до 100% в 2015 году;
     д) мероприятие  "Обновление  парка автомобилей скорой медицинской
помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком
эксплуатации более 5 лет" (2013 - 2015 годы) - 472000,0 тыс. руб. <*>
     В рамках  данного  мероприятия   планируется   обновление   парка
автомобилей  скорой  медицинской  помощи  и  снижение доли автомобилей
скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 53,2% в
2012 году до 0% в 2015 году;
     е) мероприятие "Приведение материально-технической  базы  станций
(отделений)  скорой  медицинской  помощи  в  соответствии  с  порядком
оказания скорой медицинской помощи" (2013 - 2015 годы) - 13800,0  тыс.
руб. <*>
     ж) мероприятие   "Организация   стационарных   отделений   скорой
медицинской  помощи  в  Тверской области" (2016 - 2020 годы) - 51000,0
тыс. руб.; <*>
     з) мероприятие   "Строительство   вертолетных  площадок  рядом  с
медицинскими организациями" (2016 - 2020 годы) - 350000,0  тыс.  руб.;
<*>
     и) административное мероприятие "Создание на базе центра медицины
катастроф   организационно-методического   отдела  скорой  медицинской
помощи" (2014 год).
     101. Решение  задачи  8  "Совершенствование  оказания медицинской
помощи   пострадавшим    при    дорожно-транспортных    происшествиях"
осуществляется   посредством   выполнения  следующих  административных
мероприятий и мероприятий подпрограммы 2  "Совершенствование  оказания
специализированной,  включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,
скорой,  в том числе скорой  специализированной,  медицинской  помощи,
медицинской эвакуации":
     а) мероприятие   "Организация   оказания    медицинской    помощи
пострадавшим   при   дорожно-транспортных   происшествиях   в   рамках
Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие  "Приобретение расходных материалов для проведения
нейрохирургических операций  в  государственном  бюджетном  учреждении
здравоохранения   Тверской   области   "Клиническая   больница  скорой
медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие     "Укрепление    материально-технической    базы
существующих  травмоцентров  в  соответствии   с   Порядком   оказания
медицинской   помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными  и
изолированными   травмами,   сопровождающимися   шоком,   утвержденным
Приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской Федерации от 15.12.2009  N  991н"  (2013  -  2020  годы)  -
200000,0 тыс. руб.; <*>
     в) мероприятие    "Подготовка    квалифицированных    медицинских
работников   для   оказания   медицинской   помощи   пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях" (2013 - 2020 годы) - 16300,0  тыс.
руб.; <*>
     г) мероприятие "Развертывание системы травмоцентров центров вдоль
федеральной  автомобильной  дороги  М9 "Балтия" на территории Тверской
области" (2014 - 2016 годы) - 56000,0 тыс. руб.; <*>
     д) мероприятие   "Реализация   мероприятий  по  совершенствованию
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях   в   медицинских   организациях,   расположенных  вдоль
региональных автомобильных дорог" (2014 - 2016 годы) -  186000,0  тыс.
руб.; <*>
     е) административное    мероприятие    "Проведение    ежемесячного
мониторинга оказания скорой медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
     ж) административное    мероприятие    "Проведение    ежемесячного
мониторинга    оказания    медицинской    помощи    пострадавшим   при
дорожно-транспортных происшествиях" (2013 - 2020 годы).
     102. Решение   задачи   9   "Совершенствование  системы  оказания
медицинской  помощи  больным  прочими  заболеваниями"   осуществляется
посредством   выполнения   следующих  административных  мероприятий  и
мероприятий     подпрограммы     2     "Совершенствование     оказания
специализированной,  включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,
скорой,  в том числе скорой  специализированной,  медицинской  помощи,
медицинской эвакуации":
     а) мероприятие  "Организация  оказания  стационарной  медицинской
помощи в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие    "Организация    оказания     специализированной
стационарной    медицинской    помощи    государственными   бюджетными
учреждениями    здравоохранения    Тверской    области    в     рамках
государственного задания" (2013 - 2020 годы);
     в) мероприятие  "Организация  оказания   медицинской   помощи   в
условиях  дневного  стационара в рамках Территориальной программы ОМС"
(2013 - 2020 годы);
     г) мероприятие     "Организация    оказания    специализированной
медицинской помощи в дневных стационарах всех  типов  государственными
бюджетными  учреждениями  здравоохранения  Тверской  области  в рамках
государственного задания" (2013 - 2020 годы);
     д) мероприятие   "Организация   помощи   незастрахованным   лицам
государственными  учреждениями  здравоохранения  Тверской  области   в
рамках государственного задания";
     е) мероприятие     "Организация     оснащения      оборудованием,
автотранспортом,   мебелью   государственных  медицинских  организаций
Тверской области в  соответствии  с  действующими  порядками  оказания
медицинской  помощи  и техническим регламентом,  в том числе погашение
кредиторской задолженности" (2013 - 2020 годы);
     ж) мероприятие  "Организация  обеспечения лечебно-диагностических
мероприятий расходными материалами и лекарственными средствами,  в том
числе погашение кредиторской задолженности" (2013 - 2020 годы);
     з) мероприятие  "Организация  закупок  основных  средств   малыми
объемами  для  нужд  медицинских организаций Тверской области" (2013 -
2020 годы);
     и) мероприятие    "Организация   проведения   судебно-медицинской
экспертизы" (2013 - 2020 годы);
     к) мероприятие       "Обеспечение      содержания      учреждений
здравоохранения,  не имеющих государственного задания"  (2013  -  2020
годы);
     л) мероприятие    "Укрепление    материально-технической     базы
медицинских   организаций   Тверской   области   в   части   оснащения
оборудованием в рамках реализации целевой программы  Тверской  области
"Модернизация  здравоохранения  Тверской  области на 2011 - 2013 годы"
(2013 год);
     м) мероприятие  "Обеспечение  постоянной готовности к медицинской
деятельности  запасного  пункта  управления   Правительства   Тверской
области" (2013 - 2020 годы);
     н) мероприятие  "Организация  централизованной  лаборатории   для
обеспечения  деятельности  медицинских  организаций  Тверской области"
(2013 - 2015 годы) - 83440,0 тыс. руб. <*>
     В рамках  реализации данного мероприятия планируется приобретение
оборудования   для   проведения   биохимических   исследований,    для
ПЦР-лаборатории,   для  клинико-диагностической  и  бактериологической
лаборатории,  для определения  концентрации  цитостатиков  в  крови  у
больных с трансплантированными органами;
     о) административное  мероприятие  "Внедрение  единых   для   всей
территории  Российской  Федерации порядков оказания медицинской помощи
на территории Тверской области" (2013 - 2020 годы);
     п) административное  мероприятие  "Приведение  специализированной
медицинской  помощи,  оказываемой  больным  другими  заболеваниями,  в
соответствие  со стандартами оказания медицинской помощи" (2013 - 2020
годы);
     р) административное  мероприятие "Создание регистров стационарных
больных  по   заболеваниям,   имеющим   важное   социальное   значение
осуществлена     унификация    оснащения    медицинских    организаций
оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской  помощи"
(2013 - 2020 годы).
     103. Решение  задачи  10  "Совершенствование  высокотехнологичной
медицинской   помощи,  развитие  новых  эффективных  методов  лечения"
осуществляется  посредством  выполнения   следующих   административных
мероприятий  и  мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания
специализированной,  включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,
скорой,  в  том  числе скорой специализированной,  медицинской помощи,
медицинской эвакуации":
     а) мероприятие  "Организация  оказания специализированной,  в том
числе высокотехнологичной медицинской помощи, не оказываемой населению
на территории Тверской области" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие   "Организация   высокотехнологичной   медицинской
помощи в рамках Территориальной программы ОМС" (2015 - 2020 годы);
     в) административное мероприятие "Внедрение порядков и  стандартов
оказания высокотехнологичной медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
     г) административное мероприятие "Внедрение на территории Тверской
области  федерального  порядка ведения регистров потенциальных доноров
органов и тканей человека" (2013 - 2020 годы);
     д) административное   мероприятие   "Организация,   проведение  и
участие в научно-практических конференциях  и  семинарах,  посвященным
новейшим медицинским технологиям" (2013 - 2020 годы).
     104. Решение задачи 11  "Развитие  службы  крови"  осуществляется
посредством   выполнения   следующих  административных  мероприятий  и
мероприятий     подпрограммы     2     "Совершенствование     оказания
специализированной,  включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,
скорой,  в том числе скорой  специализированной,  медицинской  помощи,
медицинской эвакуации":
     а) мероприятие "Организация безвозмездного обеспечения  донорской
кровью  и (или) ее компонентами государственными учреждениями Тверской
области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
     б) мероприятие  "Организация безвозмездного обеспечения донорской
кровью и или ее компонентами населения Тверской области" (2013 -  2020
годы);
     в) мероприятие "Обеспечение реализации  публичного  обязательства
"Денежные компенсации на питание донорам крови и ее компонентов" (2013
- 2020 годы);
     г) административное    мероприятие   "Пропаганда   безвозмездного
донорства путем:  проведения пресс-конференций,  выступления врачей  -
трансфузиологов  в  средствах  массовой  информации;  проведения цикла
лекций на предприятиях и учреждениях" (2013 - 2020 годы);
     д) административное   мероприятие   "Создание  системы  поощрения
лучших активистов и организаторов донорского движения"  (2013  -  2020
годы);
     е) административное мероприятие "Проведение Дня донора"  (2013  -
2020 годы);
     ж) административное мероприятие "Проведение  ежемесячников  "Наше
здоровье - в наших руках" (2013 - 2020 годы).

           Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
                     для реализации подпрограммы

     105. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию
подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную,  медицинской помощи,  скорой,  в том числе скорой
специализированной,   медицинской   помощи,   медицинской  эвакуации",
составляет 71550637,35 тыс. руб.
     Объем бюджетных    ассигнований,    выделенный    на   реализацию
подпрограммы  2.   "Совершенствование   оказания   специализированной,
включая высокотехнологичную,  медицинской помощи,  скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации",
по годам реализации Программы в разрезе задач приведен в таблице 33.

                                                            Таблица 33

------------T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------T-----------|
|   Годы    |                      Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию Программы, тыс. руб.                       |  Итого,   |
|реализации +----------T----------T----------T----------T----------T----------T----------T----------T-----------T----------T---------+ тыс. руб. |
| Программы |Задача 1  |Задача 2  |Задача 3  |Задача 4  |Задача 5  |Задача 6  |Задача 7  |Задача 8  |Задача 9   |Задача 10 |Задача 11|           |
|           |"Совершен-|"Совершен-|"Совершен-|"Совершен-|"Совершен-|"Совершен-|"Совершен-|"Совершен-|"Совершен- |"Совершен-|"Развитие|           |
|           |ствование |ствование |ствование |ствование |ствование |ствование |ствование |ствование |ствование  |ствование | службы  |           |
|           |системы   |оказания  |системы   |системы   |системы   |системы   |оказания  |оказания  |системы    |высокотех-| крови"  |           |
|           |оказания  |медицин-  |оказания  |оказания  |оказания  |оказания  |скорой, в |медицин-  |оказания   |нологичной|         |           |
|           |медицинс- |ской      |медицин-  |медицин-  |медицин-  |медицин-  |том числе |ской      |медицин-   |медицин-  |         |           |
|           |кой помощи|помощи    |ской      |ской      |ской      |ской      |скорой    |помощи    |ской помощи|ской      |         |           |
|           |больным   |лицам,    |помощи    |помощи    |помощи    |помощи    |специали- |пострадав-|больным    |помощи,   |         |           |
|           |туберку-  |инфициро- |нарколо-  |больным с |больным   |больным   |зирован-  |шим при   |прочими    |развитие  |         |           |
|           |лезом"    |ванным    |гическим  |психичес- |сосудис-  |онкологи- |ной,      |дорожно-  |заболе-    |новых     |         |           |
|           |          |вирусом   |больным"  |кими      |тыми      |ческими   |медицин-  |транспорт-|ваниями"   |эффектив- |         |           |
|           |          |иммуноде- |          |расстрой- |заболева- |заболева- |ской      |ных       |           |ных       |         |           |
|           |          |фицита    |          |ствами и  |ниями"    |ниями"    |помощи,   |происшест-|           |методов   |         |           |
|           |          |человека, |          |расстрой- |          |          |медицин-  |виях"     |           |лечения"  |         |           |
|           |          |гепатитами|          |ствами    |          |          |ской      |          |           |          |         |           |
|           |          |B и C"    |          |поведения"|          |          |эвакуации"|          |           |          |         |           |
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2013 г.    | 544147,80|  24205,90|  65958,90| 599310,30| 682944,30| 525920,60| 955142,10|  80229,60| 3665588,80|  20000,00| 57086,00| 7220534,30|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2014 г.    | 555109,60| 315069,10|  68242,60| 626931,10| 946307,00| 711428,40| 975638,90| 102257,50| 3585491,80|  20000,00| 58281,00| 7964757,00|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2015 г.    | 549109,60| 371801,80|  69277,80| 622631,10| 905104,20|1216196,40|1218234,40| 101838,30| 3742917,00| 520109,20| 58281,00| 9375500,81|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2016 г.    | 412130,40| 448216,70|  81558,90| 602910,30| 914405,40| 624514,40|1327396,81| 103260,70| 4021804,90| 545614,80| 58281,00| 9140094,31|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2017 г.    | 412130,40| 543418,10|  68558,90| 600910,30| 914134,60| 617514,40|1326396,81|  84660,70| 4029004,90| 545614,80| 58281,00| 9200624,91|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2018 г.    | 420130,40| 662915,00|  69558,90| 600910,30| 924763,60| 666514,40|1326396,81|  84660,70| 4029004,90| 545614,80| 58281,00| 9388750,81|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2019 г.    | 412130,40| 814194,00|  69798,90| 600910,30| 934922,40| 647514,40|1326396,81|  84660,70| 4029004,90| 545614,80| 58281,00| 9523428,61|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|2020 г.    | 412130,40|1007553,10|  69798,90| 600910,30| 945081,30| 657514,40|1326396,81|  84660,70| 4029004,90| 545614,80| 58281,00| 9736946,61|
+-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+-----------+
|Всего, тыс.|3717019,00|4187373,70| 562753,80|4855424,00|7167662,80|5667117,40|9781999,45| 726228,90|31131822,10|3288183,20|465053,00|71550637,35|
|руб.       |          |          |          |          |          |          |          |          |           |          |         |           |
L-----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+-----------+----------+---------+------------

                            Подраздел III
           Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного
                             партнерства"

                         Паспорт подпрограммы

-------------------------T------------------------------------------------|
|Ответственный           |Министерство здравоохранения Тверской области   |
|исполнитель подпрограммы|                                                |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Цели подпрограммы       |Внедрение государственно-частного партнерства  в|
|                        |деятельность   системы   здравоохранения,    для|
|                        |совершенствования  работы  по  вопросам   охраны|
|                        |здоровья населения                              |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Задачи подпрограммы     |Задача  1.  "Строительство   новых   медицинских|
|                        |учреждений здравоохранения"                     |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Целевые                 |Количество  введенных  в  эксплуатацию  объектов|
|индикаторы и  показатели|здравоохранения,      строительство      которых|
|подпрограммы            |осуществлено       в       рамках       развития|
|                        |государственно-частного партнерства             |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Этапы и сроки реализации|2013 - 2015 годы                                |
|подпрограммы            |                                                |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Объемы    финансирования|Всего: 449030,44 тыс. руб., из них:             |
|подпрограммы, тыс. руб. |средства из иных источников  по  предварительной|
|                        |оценке: 449030,44 тыс.  руб.  (с  2013  по  2020|
|                        |гг.).                                           |
|                        |Финансирование по годам реализации  подпрограммы|
|                        |из всех источников:                             |
|                        |2013 год - 170000,00 тыс. руб.                  |
|                        |2014 год - 279030,44 тыс. руб.                  |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Ожидаемые     результаты|Введение      в      эксплуатацию       объектов|
|реализации подпрограммы |здравоохранения,      строительство      которых|
|                        |осуществлено       в       рамках       развития|
|                        |государственно-частного партнерства             |
L------------------------+-------------------------------------------------

        Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
             описание основных проблем в указанной сфере
                        и прогноз ее развития

     106. Повышение инвестиционной  привлекательности  здравоохранения
является      важнейшей      государственной     задачей.     Развитие
частно-государственного  партнерства  является   неотъемлемой   частью
деятельности   системы   здравоохранения   Российской   Федерации  для
совершенствования  работы  по  вопросам  охраны  здоровья   населения.
Недостаток  финансовых  средств выделяемых на развитие здравоохранения
обусловливают    необходимость    привлечения    частных    источников
финансирования для обеспечения воспроизводственных процессов в отрасли
здравоохранения.
     Развитие частно-государственного    партнерства    осуществляется
посредством   выполнения   нескольких   перспективных   взаимовыгодных
направлений  в системе оказания медицинской помощи для внедрения новых
форм и увеличения объемов взаимодействия государства и бизнеса.
     Направлением развития     частно-государственного     партнерства
является привлечение частных инвестиций в строительство на  территории
Тверской  области  новых  медицинских  учреждений:  Строительство в г.
Твери  частного  диализного  центра  для   лечения   больных   методом
гемодиализа   в   рамках  заключенного  соглашения  о  сотрудничестве.
Специализированную медицинскую помощь больным с  терминальной  стадией
хронической  почечной  недостаточности оказывает отделение гемодиализа
государственного   учреждения   здравоохранения    Тверской    области
"Областная клиническая больница" и отделение амбулаторного гемодиализа
ФГУЗ ЦМСЧ N 141 ФМБА РФ в  г.  Удомле.  В  настоящее  время  отделение
гемодиализа   государственного   учреждения  здравоохранения  Тверской
области  "Областная   клиническая   больница"   обеспечивает   лечение
гемодиализом   104   пациентов   (50   из  них  -  жители  г.  Твери),
перитонеальным диализом -  40  пациентов  (13  чел.  -  жители  города
Твери).  Кроме  того,  данное  отделение  -  единственное  в  Тверской
области, оказывающее экстренную диализную помощь.
     Технические возможности   существующего   отделения   гемодиализа
государственного   учреждения   здравоохранения    Тверской    области
"Областная  клиническая  больница"  не  могут в полной мере обеспечить
лечение  больных   с   терминальной   стадией   хронической   почечной
недостаточности.  Финансовые  возможности  консолидированного  бюджета
Тверской области Тверской области также не позволяют создать  на  базе
государственного    учреждения    здравоохранения   Тверской   области
"Областная клиническая больница" новый диализный центр, обеспечивающий
потребности региона.
     Строительство в  г.  Твери  детской  поликлиники  в   микрорайоне
"Южный"  государственного  учреждения здравоохранения Тверской области
"Городская  клиническая  больница  N  6",  в   рамках   концессионного
соглашения.  В настоящее время в структуре государственного учреждения
здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N  6"
имеется  детская поликлиника N 2,  расположенная в микрорайоне "Южный"
города Твери плановой  мощностью  50  посещений  в  смену,  тогда  как
фактическая мощность составляет - 148 посещений в смену.  Существующая
детская  поликлиника  не   может   обеспечить   необходимое   качество
медицинской помощи детям.  Она расположена в приспособленном здании, в
котором  в  должной  мере   не   соблюдаются   санитарно-гигиенические
требования по составу и назначению помещений: не хватает помещений для
регистратуры,   кабинетов   специалистов,    недостаточно    подсобных
помещений.  Финансовые возможности консолидированного бюджета Тверской
области не  позволяют  в  настоящее  время  осуществить  строительство
данного социально-значимого объекта за счет бюджетных средств.

                     Глава 2. Задачи подпрограммы

     107. Реализация подпрограммы 3. "Развитие государственно-частного
партнерства" связана с решением следующей задачи:
     а) задача   1   "Строительство   новых   медицинских   учреждений
здравоохранения в рамках соглашений о сотрудничестве  и  концессионных
соглашений".
     108. Решение задачи 1 "Строительство новых медицинских учреждений
здравоохранения  в  рамках соглашений о сотрудничестве и концессионных
соглашений" оценивается с помощью следующего показателя:
     а) количество  введенных в эксплуатацию объектов здравоохранения,
строительство    которых    осуществлено     в     рамках     развития
государственно-частного партнерства, в единицах.
     Значения показателей    задач    подпрограммы     3     "Развитие
государственно-частного  партнерства"  по  годам  реализации Программы
приведены в приложении 1 к настоящей Программе.

                  Глава 3. Мероприятия подпрограммы

     109. Решение задачи 1 "Строительство новых медицинских учреждений
здравоохранения  в  рамках соглашений о сотрудничестве и концессионных
соглашений"   осуществляется    посредством    выполнения    следующих
мероприятий    подпрограммы    3   "Развитие   государственно-частного
партнерства":
     а) мероприятие  "Строительство  в  г.  Твери  частного диализного
центра  для  лечения  гемодиализных  больных  в  рамках   заключенного
соглашения о сотрудничестве" (2013 - 2014 годы).
     На строительство диализного центра в 2013 году  предусматривается
направить частные инвестиции в объеме 100000,00 тыс. руб., в 2014 году
- 200000,00 тыс. руб. Предполагаемый срок сдачи объекта - 2014 год;
     б) мероприятие  "Строительство  в г.  Твери детской поликлиники в
микрорайоне  "Южный"   государственного   учреждения   здравоохранения
Тверской  области  "Городская  клиническая  больница  N  6",  в рамках
концессионного соглашения" (2013 - 2014 годы).
     На строительство   поликлиники   в  2013  году  предусматривается
направить частные инвестиции в объеме 70000,00 тыс.  руб., в 2014 году
- 79030,44 тыс. руб. Предполагаемый срок сдачи объекта - 2014 год.

           Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
                     для реализации подпрограммы

     110. Общий   объем   ассигнований,   выделенный   на   реализацию
подпрограммы   3   "Развитие   государственно-частного   партнерства",
составляет 449030,44 тысяч рублей.
     Объем бюджетных    ассигнований,    выделенный    на   реализацию
подпрограммы  3  "Развитие  государственно-частного  партнерства",  по
годам реализации Программы в разрезе задач, приведен в таблице 34.

                                                            Таблица 34

-----------------T----------------------------------------T---------------|
|Годы реализации |Объем бюджетных ассигнований, выделенный|    Итого,     |
|государственной | на реализацию подпрограммы 3 "Развитие |   тыс. руб.   |
|   программы    | государственно-частного партнерства",  |               |
|                |               тыс. руб.                |               |
|                +----------------------------------------+               |
|                |      Задача 1 "Строительство новых     |               |
|                | медицинских учреждений здравоохранения |               |
|                |  в рамках соглашений о сотрудничестве  |               |
|                |      и концессионных соглашений"       |               |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2013 г.         |               170000,00                |   170000,00   |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2014 г.         |               279030,44                |   279030,44   |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2015 г.         |                    0                   |        0      |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2016 г.         |                    0                   |        0      |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2017 г.         |                    0                   |        0      |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2018 г.         |                    0                   |        0      |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2019 г.         |                    0                   |        0      |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|2020 г.         |                    0                   |        0      |
+----------------+----------------------------------------+---------------+
|Всего, тыс. руб.|               449030,44                |   449030,44   |
L----------------+----------------------------------------+----------------

                             Подраздел IV
          Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

-------------------------T------------------------------------------------|
|Ответственный           |Министерство здравоохранения Тверской области   |
|исполнитель Подпрограммы|                                                |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Цели Подпрограммы       |Улучшение состояния здоровья детей и матерей    |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Задачи Подпрограммы     |Задача  1.  "Повышение  доступности  и  качества|
|                        |медицинской помощи матерям и детям".            |
|                        |Задача    2.    "Развитие     специализированной|
|                        |медицинской помощи матерям и детям".            |
|                        |Задача   3.   "Совершенствование   и    развитие|
|                        |пренатальной   и    неонатальной    диагностики,|
|                        |неонатальной хирургии".                         |
|                        |Задача    4.    "Снижение    уровня    первичной|
|                        |инвалидности детей".                            |
|                        |Задача 5. "Профилактика  и  снижение  количества|
|                        |абортов".                                       |
|                        |Задача 6. "Предотвращение вертикальной  передачи|
|                        |ВИЧ-инфекции".                                  |
|                        |Задача 7. "Снижение смертности в первую  очередь|
|                        |от предотвратимых причин"                       |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Целевые   индикаторы   и|Материнская смертность;                         |
|показатели Подпрограммы |младенческая смертность;                        |
|                        |доля обследованных беременных женщин  по  новому|
|                        |алгоритму  проведения  комплексной  пренатальной|
|                        |(дородовой)   диагностики   нарушений   развития|
|                        |ребенка от числа поставленных на учет  в  первый|
|                        |триместр беременности;                          |
|                        |охват неонатальным скринингом;                  |
|                        |охват аудиологическим скринингом;               |
|                        |показатель ранней неонатальной смертности;      |
|                        |смертность детей 0 - 17 лет;                    |
|                        |доля   женщин   с    преждевременными    родами,|
|                        |родоразрешенных в перинатальных центрах;        |
|                        |выживаемость детей, имевших при  рождении  очень|
|                        |низкую  и  экстремально  низкую  массу  тела,  в|
|                        |акушерском стационаре;                          |
|                        |больничная летальность детей;                   |
|                        |первичная инвалидность у детей;                 |
|                        |результативность  мероприятий  по   профилактике|
|                        |абортов;                                        |
|                        |охват  пар  "мать-дитя"   химиопрофилактикой   в|
|                        |соответствии с действующими стандартами         |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Этапы и сроки реализации|Подпрограмма реализуется в два этапа:           |
|Подпрограммы            |первый этап: 2013 - 2015 год;                   |
|                        |второй этап: 2016 - 2020 год                    |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Объемы    финансирования|Всего: 13912329,80 тыс. руб., из них:           |
|Программы, тыс. руб.    |средства федерального бюджета по предварительной|
|                        |оценке: 1843712,20 тыс. руб.  (с  2013  по  2020|
|                        |гг.);                                           |
|                        |средства  консолидированного  бюджета   Тверской|
|                        |области по  предварительной  оценке:  2341227,20|
|                        |тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);                 |
|                        |средства  территориального  фонда  обязательного|
|                        |медицинского   страхования   Тверской   области:|
|                        |9727390,40 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);      |
|                        |Потребность в дополнительном  финансировании  за|
|                        |счет средств  федерального  бюджета:  1776607,20|
|                        |тыс. руб.                                       |
|                        |Финансирование по годам реализации  подпрограммы|
|                        |из всех источников:                             |
|                        |2013 год - 1427190,70 тыс. руб.                 |
|                        |2014 год - 2033284,00 тыс. руб.                 |
|                        |2015 год - 1908685,60 тыс. руб.                 |
|                        |2016 год - 1740090,10 тыс. руб.                 |
|                        |2017 год - 1700427,10 тыс. руб.                 |
|                        |2018 год - 1698919,10 тыс. руб.                 |
|                        |2019 год - 1701327,10 тыс. руб.                 |
|                        |2020 год - 1702406,10 тыс. руб.                 |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Ожидаемые     результаты|Увеличение доли обследованных беременных  женщин|
|реализации Подпрограммы |по  новому  алгоритму   проведения   комплексной|
|                        |пренатальной (дородовой)  диагностики  нарушений|
|                        |развития ребенка до 98%;                        |
|                        |увеличение доли новорожденных, обследованных  на|
|                        |наследственные  заболевания,  от  общего   числа|
|                        |новорожденных до 95%;                           |
|                        |увеличение доли новорожденных, обследованных  на|
|                        |аудиологический   скрининг   от   общего   числа|
|                        |новорожденных до 95%;                           |
|                        |снижение ранней неонатальной смертности  до  2,9|
|                        |случая на 1000 родившихся живыми;               |
|                        |снижение смертности детей 0 -  17  лет  до  6,00|
|                        |случая    на    10    тыс.    чел.     населения|
|                        |соответствующего возраста;                      |
|                        |увеличение  доли   женщин   с   преждевременными|
|                        |родами, родоразрешенных в перинатальных  центрах|
|                        |до 85%;                                         |
|                        |увеличение  выживаемости  детей,   имевших   при|
|                        |рождении  очень  низкую  и  экстремально  низкую|
|                        |массу   тела   в   акушерском   стационаре    до|
|                        |690,00о/оо;                                     |
|                        |снижение больничной летальности детей до 0,19%; |
|                        |снижение первичной инвалидности у детей до  17,3|
|                        |на 10 тыс. чел. детского населения;             |
|                        |увеличение  доли   женщин,   принявших   решение|
|                        |вынашивать  беременность,   от   числа   женщин,|
|                        |обратившихся в медицинские организации по поводу|
|                        |прерывания беременности до 15%;                 |
|                        |увеличение   доли   охвата    пар    "мать-дитя"|
|                        |химиопрофилактикой в соответствии с действующими|
|                        |стандартами до 95%;                             |
|                        |снижение младенческой смертности до 7,00о/оо    |
L------------------------+-------------------------------------------------

        Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
             описание основных проблем в указанной сфере
                        и прогноз ее развития

     111. Оказание медицинской помощи женщинам в период  беременности,
родов и послеродовом периоде.
     Медицинская помощь  женщинам  в  период  беременности,  родов   и
послеродовом    периоде    в   Тверской   области   обеспечивается   в
государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения   "Областной
клинический  перинатальный центр им Е.М.  Бакуниной",  шести родильных
домах (пять родильных домов в Твери, родильный дом в городе Ржеве) и в
32   акушерских   отделениях  центральных  районных  больниц,  которые
представлены маломощными (до 30 коек) отделениями.
     Открытие в   2010  году  государственного  бюджетного  учреждения
здравоохранения "Областной клинический  перинатальный  центр  им  Е.М.
Бакуниной"  на  130  коек  и  мощностью  3000  родов  в  год позволило
оказывать    женщинам    специализированную     медицинскую     помощь
(экстракорпоральное    оплодотворение,    сложные    лапароскопические
гинекологические  операции)  и  завершило  формирование  трехуровневой
системы  оказания  медицинской  помощи женщинам во время беременности,
родов и послеродовом периоде, которая включает в себя:
     I уровень  - учреждения здравоохранения,  в которых не обеспечена
круглосуточная работа врача-акушера-гинеколога: всего 25 учреждений;
     II уровень   -   учреждения   здравоохранения,  имеющие  в  своей
структуре отделения (палаты)  реанимации  и  интенсивной  терапии  для
женщин     и    новорожденных,    круглосуточное    дежурство    врача
акушера-гинеколога: всего 14 учреждений.
     Межрайонные медицинские центры созданы на базах: государственного
бюджетного учреждения здравоохранения  Тверской  области  "Нелидовская
центральная районная больница",
     государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  Тверской
области "Вышневолоцкая центральная районная больница",
     государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  Тверской
области "Торжокская центральная районная больница",
     государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  Тверской
области "Ржевский родильный дом",
     государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  Тверской
области "Бежецкая центральная районная больница",
     государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  Тверской
области "Кашинская центральная районная больница".
     Данные медицинские  организации  оказывают   медицинскую   помощь
беременным,  роженицам  и родильницам приписных районов.  Максимальная
удаленность межрайонных центров от приписных населенных пунктов  -  от
30 до 80 км.
     III уровень - единственный в Тверской области ведущий  акушерский
стационар,      в      котором      оказывается     специализированная
акушерско-гинекологическая   помощь    женщинам    Тверской    области
(государственное   бюджетное   учреждение  здравоохранения  "Областной
клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной").
     В 2012  году  структура  коечного фонда не изменилась.  В феврале
2013 года проведена реструктуризация  коечного  фонда:  в  учреждениях
родовспоможения  I  уровня  количество  акушерских коек уменьшилось на
60,6%  (110 коек).  В учреждениях II уровня количество акушерских коек
уменьшилось на 12,9%  и составило 527 коек. Увеличены акушерские койки
в стационаре III уровня до 95.  Таким образом, в настоящее время общее
количество  акушерских  коек составляет - 732 койки,  гинекологических
коек   -   472   (уменьшилось   на   13%).    Общий    коечный    фонд
акушерско-гинекологической  службы  после  оптимизации  коечного фонда
уменьшился на 51,9% и составил 1204 койки.
     В результате    проведенной   реструктуризации   коечного   фонда
произошло перераспределение коек для беременных и  рожениц  с  первого
уровня  на второй и третий уровень оказания акушерско-гинекологической
службы.
     В    целях    эффективного   использования   коечного   фонда   в
государственных    учреждениях   здравоохранения   Тверской   области,
оказывающих  медицинскую  помощь  женщинам в период родов, в 2013 году
планируется  провести оптимизацию коечного фонда указанных учреждений.
В   государственном   бюджетном  учреждении  здравоохранения  Тверской
области  "Родильный  дом  N  4"  планируется  сократить 4 койки палаты
патологии  беременности,  перепрофилировать  22 койки для беременных и
рожениц,  21  койку  палаты  патологии беременности в гинекологические
койки    круглосуточного    пребывания,    доведя   общее   количество
гинекологических  коек круглосуточного пребывания (с уже существующими
37 гинекологическими койками) до 80, перепрофилировать 5 коек дневного
стационара  палаты  патологии беременности в койки дневного стационара
гинекологического  отделения, доведя общее количество гинекологических
коек дневного стационара до 8.  (В редакции Распоряжения Правительства
Тверской области от 15.10.2013 г. N 507-рп)
     Планируется     переименование     государственного    бюджетного
учреждения  здравоохранения  Тверской  области  "Родильный  дом N 4" в
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Тверская  гинекологическая  больница".  В  государственное  бюджетное
учреждение      здравоохранения     Тверской     области     "Тверская
гинекологическая  больница"  планово будут госпитализироваться женщины
с  патологией  репродуктивной  системы  для  оперативного лечения (без
сопутствующей   тяжелой  экстрагенитальной  патологии),  беременные  с
начавшимися   самопроизвольными   выкидышами   или   остановившейся  в
развитии  беременностью  на  сроках  до  22  недель  беременности  для
производства  медицинских  абортов, а также родильницы с послеродовыми
заболеваниями.  (В   редакции   Распоряжения   Правительства  Тверской
области от 15.10.2013 г. N 507-рп)
     Планируется  реорганизация государственного бюджетного учреждения
здравоохранения   Тверской   области  "Родильный  дом  N  1"  в  форме
присоединения    к   нему   государственного   бюджетного   учреждения
здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3".  (В     редакции
Распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 г. N 507-рп)
     Медицинская  помощь беременным и роженицам, имеющим показания для
госпитализации   в   обсервационное  отделение,  будет  оказываться  в
обсервационном   отделении   государственного   бюджетного  учреждения
здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1".  (В     редакции
Распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 г. N 507-рп)
     Здание,    занимаемое   государственным   бюджетным   учреждением
здравоохранения  Тверской  области  "Родильный  дом  N 3", планируется
передать   в   оперативное   управление   государственному  бюджетному
учреждению  здравоохранения  Тверской  области  "Родильный  дом N 1" с
размещением  в здании женской консультации государственного бюджетного
учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1".    (В
редакции      Распоряжения      Правительства     Тверской     области
от 15.10.2013 г. N 507-рп)
     На базе  государственного  бюджетного  учреждения здравоохранения
"Тверской  клинический  перинатальный  центр   им.   Е.М.   Бакуниной"
организован акушерский дистанционный консультативный центр с выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами,  которыми за 2012
год  осуществлена  транспортировка  48 беременных и рожениц из районов
Тверской области (на 18 женщин больше,  чем в 2011 году). Сотрудниками
акушерского   дистанционного   консультативного  центра  в  2012  году
проконсультировано 687 беременных,  рожениц и родильниц,  что  на  229
женщин больше, чем в 2011 году.
     Организован 100%  мониторинг беременных высокой группы  риска  по
материнской    смертности    и    перинатальным   потерям.   Программа
мониторирования    беременных     разработана     ФГБУ     "Ивановский
научно-исследовательский  институт  материнства  и  детства  им.  В.Н.
Городкова".  Налажена маршрутизация беременных высокой группы риска из
районов   Тверской  области  в  государственное  бюджетное  учреждение
здравоохранения "Областной клинический перинатальный  центр  им.  Е.М.
Бакуниной".  Показатели  работы  акушерской  службы  Тверской  области
представлены в таблицах 35, 36.

                                                            Таблица 35

----------------------T----------T---------T--------T----------T----------|
|                     |   2008   |  2009   |  2010  |   2011   |   2012   |
+---------------------+----------+---------+--------+----------+----------+
|Родов всего          |  14707   |  14615  | 14753  |  14775   |  15642   |
+---------------------+----------+---------+--------+----------+----------+
|Своевременных        |  14177   |  14031  | 14193  |  13997   |  14690   |
|                     | (96,4%)  |(96,00%) |(96,2%) | (94,7%)  | (93,9%)  |
+---------------------+----------+---------+--------+----------+----------+
|Преждевременных      |530(3,6%) |   584   |  560   |    778   |    952   |
|                     |          | (3,9%)  | (3,8%) |  (5,3%)  |  (6,1%)  |
+---------------------+----------+---------+--------+----------+----------+
|Вне         лечебного|     65   |59 (0,4%)|    54  |     50   |     58   |
|учреждения           |  (0,4%)  |         |(0,38%) | (0,34%)  | (0,37%)  |
+---------------------+----------+---------+--------+----------+----------+
|Нормальных           |   5223   |  5242   |  5551  |   5165   |   4993   |
|                     | (35,5%)  | (35,8%) |(36,4%) | (34,9%)  | (31,9%)  |
+---------------------+----------+---------+--------+----------+----------+
|Доля         операций|  15,7%   |  16,2%  | 16,9%  |  17,2%   |  22,2%   |
|"кесарево сечение", %|          |         |        |          |          |
L---------------------+----------+---------+--------+----------+-----------

     В учреждениях   родовспоможения  Тверской  области  в  2012  году
принято 15642 родов, что на 6,3% больше, чем в 2008 году.
     Из общего  числа принятых родов в 2012 году (15642) в учреждениях
родовспоможения I уровня принято 1590 родов (10,2%),  II  уровня  -  и
10977 родов (70,00%), в учреждении III уровня - 3075 родов (19,8%).
     Одной из существенных проблем  является  низкий  индекс  здоровья
населения,  репродуктивного  здоровья женщин,  в том числе беременных.
Отмечается уменьшение количества нормальных родов:  с 5368  (36,5%)  в
2008  году  до  4993  (32%)  в  2012  году,  что связано с увеличением
заболеваемости  как  беременных  (с  6970,1  на   10   тысяч   женщин,
закончивших  беременность  в  2008  году до 7445,6 на 10 тысяч женщин,
закончивших беременность в 2012 году),  так и рожениц и  родильниц  (с
6205,7  на  10  тысяч женщин,  закончивших беременность в 2008 году до
7380,1 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2012 году).

                                                            Таблица 36

--------------------T----------T----------T-----------T---------T---------|
|                   |   2008   |   2009   |   2010    |  2011   |  2012   |
+-------------------+----------+----------+-----------+---------+---------+
|Заболеваемость     | 6970,00  |  6867,2  |  7543,8   | 8082,3  | 7445,6  |
|беременных         |          |          |           |         |         |
+-------------------+----------+----------+-----------+---------+---------+
|Заболеваемость     |  6205,7  |  6957,2  |  7786,7   | 7328,1  | 7380,1  |
|рожениц и родильниц|          |          |           |         |         |
L-------------------+----------+----------+-----------+---------+----------

     Из числа закончивших беременность 78%  женщин страдали различными
формами  экстрагенитальной  патологии  (77%  в  2008 году).  Более 50%
беременных имеют по 2 - 3 заболевания.  За  последние  5  лет  частота
гестозов  не  имеет  тенденции  к  снижению  (в  2008  году - 16,6%  в
структуре всех заболеваний предшествовавших  или  возникших  во  время
беременности,  в 2012 году - 18,1%).  В 2012 году на 2,5%  увеличилась
доля преждевременных родов по сравнению с 2008 годом.
     Качество здоровья  беременных женщин отражает низкий удельный вес
нормальных родов,  который в целом по области  составил  в  2012  году
31,9%  (2008  год  -  35,5%).  За  последние  пять  лет регистрируется
увеличение на 3,6%  удельного веса патологических родов с 64,5% в 2008
году до 68,1%  в 2012 году.  В 2012 году из 14 974 женщин, закончивших
беременность родами,  имели осложненное течение  беременности  11  149
женщин, что составляет 74,4% (2008 год - 73,7%).
     Одним из  резервов   сохранения   уровня   рождаемости   является
увеличение  объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Реализация  мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с
использованием  вспомогательных  репродуктивных  технологий   увеличит
доступность  данного  вида  помощи  и  будет  способствовать повышению
рождаемости   на   30%   от   числа   пролеченных   с   использованием
вспомогательных репродуктивных технологий.
     На территории   Тверской   области    учреждением,    оказывающим
специализированную  медицинскую  помощь по лечению бесплодия с помощью
вспомогательных репродуктивных  технологий,  является  государственное
бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Областной
клинический перинатальный центр им.  Е.М.  Бакуниной". На базе данного
лечебного учреждения в 2012 году открыто отделение экстракорпорального
оплодотворения (далее -  ЭКО).  В  отделении  оказывается  медицинская
помощь   женщинам,   страдающим  бесплодием,  обусловленным  "трубным"
фактором.  В 2012 году услуга проведена 43 пациенткам. В полном объеме
протокол  завершен  в 43 случаях,  из них 6 положительных результатов,
что составляет 30% (по статистическим данным эффективность ЭКО в целом
составляет  порядка 25 - 35%  положительных результатов).  С 2013 году
данная услуга в государственном бюджетном  учреждении  здравоохранения
Тверской  области "Областной клинический перинатальный центр им.  Е.М.
Бакуниной"  финансируется  за   счет   средств   фонда   обязательного
медицинского  страхования.  На  2013  год  планируется  проведение 120
процедур ЭКО.  В  перспективе  до  2020  года  планируется  увеличение
количества процедур до 300:
     2014 год - 150 процедур;
     2015 год - 170 процедур;
     2016 год - 190 процедур;
     2017 год - 210 процедур;
     2018 год - 240 процедур;
     2019 год - 270 процедур;
     2020 год - 300 процедур.
     В рамках  реализации  направления  совершенствование  медицинской
помощи матерям и детям приоритетного национального проекта  "Здоровье"
произведена оплата учреждениям здравоохранения по родовым сертификатам
за оказание медицинской помощи:  женщинам в период беременности (14328
-  талон  N  1),  женщинам в период родов (14843 - талон N 2),  оплата
медицинской помощи детям первого года жизни (10325 - талон N 3.1).
     На сегодняшний день высокотехнологичная медицинская помощь (далее
- ВМП) по акушерству и гинекологии на территории Тверской  области  не
оказывается.  Маршрутизация пациенток, нуждающихся в лечении с помощью
ВМП, осуществляется следующим образом.
     Беременные и   гинекологические   больные   с   I   и  II  уровня
направляются на консультацию в учреждение III уровня - государственное
бюджетное   учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Областной
клинический перинатальный центр им.  Е.М.  Бакуниной", где комиссионно
решается  вопрос  о направлении пациентки для лечения с помощью ВМП на
федеральный уровень в профильные учреждения.
     В 2011   году   медицинская   помощь  по  профилю  "акушерство  и
гинекология" с помощью ВМП на федеральном уровне оказана 38  женщинам,
в 2012 году - 54.
     Лечение бесплодия  с   помощью   вспомогательных   репродуктивных
технологий  по  ВМП  в учреждениях федерального подчинения проведено в
2011 году 135 пациенткам, в 2012 - 147.
     В период  с  2013  по  2015 год планируется внедрение ВМП на базе
государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения   Тверской
области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной"
по профилям "неонатология" и "акушерство и гинекология".
     112. Показатель  заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет в
2012 году составил 2723,00 на 1000  детей  соответствующего  возраста,
относительно  2011  года  отмечается  незначительный рост на 1%.  Рост
показателя заболеваемости детского населения в 2011 году, относительно
показателей   2009   -   2010  годов  на  7,88%,  связан  с  введением
диспансеризации    14-летних    подростков.    Динамика    показателей
заболеваемости  детского  населения  Тверской  области  представлены в
таблицах 37, 38.

                                                            Таблица 37

--------------------------------------------------------------------------|
|              Показатели заболеваемости детского населения               |
|                (на 1000 детей соответствующего возраста)                |
+-------------------------T-----------------------------------------------+
|       Показатели        |                  0 - 14 лет                   |
|                         +---------T---------T--------T---------T--------+
|                         |2008 год |2009 год |2010 год|2011 год |2012 год|
+-------------------------+---------+---------+--------+---------+--------+
|Показатель заболеваемости| 2378,9  | 2542,4  | 2553,4 | 2787,9  | 2788,6 |
|<*>                      |         |         |        |         |        |
L-------------------------+---------+---------+--------+---------+---------

                                                            Таблица 38

--------------------------------------------------------------------------|
|      Показатели заболеваемости детского населения (на 1000 детей,       |
|                       соответствующего возраста)                        |
+----------------------------T--------------------------------------------+
|         Показатели         |                15 - 17 лет                 |
|                            +--------T--------T--------T--------T--------+
|                            |2008 год|2009 год|2010 год|2011 год|2012 год|
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Показатель заболеваемости   | 1858,2 | 2471,2 | 2249,8 | 2269,4 | 2274,8 |
L----------------------------+--------+--------+--------+--------+---------

     Показатель заболеваемости  детей  в  возрасте  от  0  до  14  лет
составил 2788,6 на 1000 детей соответствующего  возраста,  практически
не  изменился  по  сравнению  с  показателем 2011 года (2787,9 на 1000
детей  соответствующего  возраста).  Рост  показателя   заболеваемости
детского  населения в 2011 году,  относительно показателей 2009 - 2010
года  на  9,18%,  связан   с   введением   диспансеризации   14-летних
подростков.
     Показатель заболеваемости детей в возрасте от  15  до  17  лет  в
течение  последних трех лет остается стабильным и составил в 2012 году
2274,8 на тысячу детского населения соответствующего возраста.
     Показатель заболеваемости детей 1 года жизни в 2012 году составил
2742,2о/оо.
     В 2011   году   показатель  заболеваемости  составил  3023,9о/оо,
снижение показателя заболеваемости на 281,7о/оо.
     В структуре  заболеваемости  детей  первого года жизни на 1 месте
стоят болезни органов  дыхания,  на  2  месте  -  отдельные  состояния
перинатального периода, на 3 месте - болезни нервной системы.
     В структуре  заболеваемости  детей   старших   возрастных   групп
превалируют  болезни  органов  дыхания,  на  2 месте - болезни нервной
системы, на 3 месте - болезни органов пищеварения.
     В группе  социально-обусловленных болезней в 2012 году отмечаются
положительные тенденции в снижении показателей заболеваемости.
     В 2012   году   отмечается   существенное   снижение  показателей
первичной заболеваемости  подростков  в  возрасте  от  15  до  17  лет
наркоманией  и токсикоманией в сравнении с 2008 годом.  Заболеваемость
наркоманией с 2,00 на 100 тыс.  подростков в 2008 году,  до 0  в  2012
году.  Заболеваемость  токсикоманией  с 4,00 на 100 тыс.  подростков в
2008 году, до 2,69 на 100 тыс. подростков в 2012 году.
     Отмечается снижение    показателей    первичной    заболеваемости
сифилисом у детей в возрастных группах от 0 до 14 лет и подростков  от
15  до  17 лет.  В группе детей от 0 до 14 лет с 14 на 100 тыс.  детей
соответствующего возраста  в  2008  году,  до  4  на  100  тыс.  детей
соответствующего возраста в 2012 году; в группе подростков от 15 до 17
лет с 22 на 100  тыс.  подростков  в  2008  году  до  4  на  100  тыс.
подростков  в  2012  году).  В  2012  году  зарегистрировано  2 случая
врожденного  сифилиса,  в  2008   году   зарегистрировано   3   случая
врожденного сифилиса.
     Снижается число больных ВИЧ-инфекцией в группе детей от 0  до  14
лет:  в  2008  году  зарегистрировано 10 больных детей,  в 2012 году 9
детей;  число подростков в возрасте от 15 до 17 лет в 2008  году  -  7
чел., в 2012 году - 6 чел.
     113. Общее количество  детей-инвалидов  на  01.01.2013  составило
4570  чел.  Показатель  общей  инвалидности  193,95  на  10 тыс.  чел.
детского населения (в 2008 году - 203,006;  в 2009 году  -  195,42;  в
2010 году - 199,57; в 2011 году - 194,54).
     Количество детей,  впервые  признанных  инвалидами,  в  2012 году
составило 489 чел.,  в 2011 году - 590 чел., в 2010 году - 610 чел., в
2009 - 598 чел.,  в 2008 году - 617 чел. В течение пяти лет отмечается
снижение показателя первичной инвалидности у детей,  который находится
ниже  среднего российского уровня:  2012 год - 20,75;  2011 год - 21,7
(по Российской Федерации - 27,4);  2010 год  -  26,15  (по  Российской
Федерации - 28,3);  2009 год - 25,28 (по Российской Федерации - 26,9);
2008 год - 25,21 (по Российской Федерации - 25,4).
     В структуре первичной инвалидности у детей первое ранговое  место
занимают врожденные аномалии развития - 25,8%,  второе место - болезни
нервной системы - 21,1%,  третье место -  психические  расстройства  -
12,45%.
     Дети-инвалиды находятся     на     диспансерном      учете      в
амбулаторно-поликлинических    учреждениях,   наблюдаются   участковой
службой     (педиатрами     и     семейными      врачами),      узкими
врачами-специалистами.   По   показаниям   направляются  в  профильные
отделения   и   стационары   области,   консультативно-диагностическую
поликлинику  и  отделения  детской  областной клинической больницы,  а
также  в  федеральные   клиники   с   целью   обеспечения   бесплатной
специализированной    медицинской    помощью,    в    том   числе   ее
высокотехнологичными видами.
     В 2012  году  на  оказание высокотехнологичной медицинской помощи
направлены 238 детей-инвалидов (на 11 больше,  чем в  2011  году),  на
специализированную  медицинскую помощь в федеральные центры направлены
87 детей-инвалидов (на 20 больше, чем в 2011 году).
     В 2012 году переосвидетельствование прошли 2812  детей,  признаны
инвалидами детства 2685 детей. Инвалидность снята 127 детям.
     114. С  1998  года  показатель  младенческой  смертности ежегодно
снижался с 19,3о/оо до 7,8о/оо в 2008 году.  За  период  2008  -  2011
годов  данный показатель стабилизировался на уровне 8 - 9о/оо и в 2011
году составил 8,3о/оо.  В связи с  переходом  в  2012  году  на  новые
критерии    рождения    показатель   младенческой   смертности   вырос
относительно 2011 года на 18%.  Показатели  материнской  смертности  в
Тверской области представлены в таблице 39.

                                                            Таблица 39

-------------------------------T--------T--------T--------T------T--------|
|          Показатели          |  2008  |  2009  |  2010  | 2011 |  2012  |
|                              |  год   |  год   |  год   | год  |  год   |
+------------------------------+--------+--------+--------+------+--------+
|Младенческая смертность       |  7,8   |  8,9   |  8,00  | 8,3  |  9,8   |
+------------------------------+--------+--------+--------+------+--------+
|Ранняя неонатальная смертность|  2,8   |  3,4   |  3,00  | 3,00 |  3,3   |
+------------------------------+--------+--------+--------+------+--------+
|Неонатальная смертность       |  3,9   |  4,4   |  4,2   | 4,5  |  6,00  |
+------------------------------+--------+--------+--------+------+--------+
|Перинатальная смертность      |  9,9   |  9,9   |  9,1   | 9,6  |  9,6   |
L------------------------------+--------+--------+--------+------+---------

     В 2012 году умерли,  не дожив до  года,  150  детей,  из  них  41
ребенок  с  экстремально  низкой массой тела.  Показатель младенческой
смертности составил 9,8о/оо.  Доля детей с экстремально низкой  массой
тела 28,5%.
     В связи с переходом на новые критерии рождения  детей  отмечается
рост  ранней  неонатальной (0 - 7 суток) и неонатальной (0 - 28 суток)
смертности на 0,3 и 1,5о/оо соответственно.
     Показатель перинатальной  смертности  снизился  с  9,9о/оо в 2008
году до 9,6о/оо в 2012 году,  что связано с маршрутизацией  беременных
высокой  группы  риска  по  перинатальным  потерям на родоразрешение в
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской  области
"Областной   клинический  перинатальный  центр  им.  Е.М.  Бакуниной",
улучшением оказания акушерской и  неонатологической  помощи  в  родах,
дооснащением учреждений родовспоможения оборудованием.
     Из 150 детей 94 умерли на первом  месяце  жизни  (63%).  Основной
резерв  снижения  младенческой  смертности  -  снижение  смертности  в
неонатальном периоде.
     115. До  2011  года  в  Тверской  области  отмечалось  устойчивое
снижение показателей детской смертности.  Коэффициент смертности детей
от  0  до  17  лет включительно составил в 2011 году 80,4 на 100 тысяч
детского населения против 99,4 в 2009 году (- 19%).
     Показатель детской  смертности  в 2012 году вырос и составил 93,4
на 100 тыс.  детского населения.  Рост показателя детской смертности в
2012  году  на 16%  по сравнению с 2011 годом (93,4 против 80,4 на 100
тыс.  детского населения) обусловлен переходом с 2012  года  на  новые
критерии регистрации живорожденности,  рекомендованные ВОЗ.  Без учета
регистрации смертности детей,  родившихся с экстремально низкой массой
тела,  данный  показатель  в  2012  году  составляет  75,9 на 100 тыс.
детского населения.  Динамика показателя детской смертности в Тверской
области представлена в таблице 40.

                                                            Таблица 40

------------T----------------T--------T--------T--------T--------T--------|
|           |на 100 тыс. чел.|  2008  |  2009  |  2010  |  2011  |  2012  |
|           |соответствующего|  год   |  год   |  год   |  год   |  год   |
+-----------+возраста        +--------+--------+--------+--------+--------+
|1 - 4 года |                | 43,8   | 63,7   | 45,1   | 45,1   | 65     |
+-----------+                +--------+--------+--------+--------+--------+
|5 - 9 лет  |                | 30,97  | 44,5   | 21,6   | 13,8   | 19,8   |
+-----------+                +--------+--------+--------+--------+--------+
|10 - 14 лет|                | 27,3   | 29,4   | 35,1   | 26,7   | 18,3   |
+-----------+                +--------+--------+--------+--------+--------+
|15 - 17 лет|                | 46,3   | 40,1   | 43,4   | 43,4   | 25     |
L-----------+----------------+--------+--------+--------+--------+---------

     В 2012 году в Тверской области  погибли  70  детей  в  возрастной
группе от 1 года до 18 лет. В структуре смертности в данной возрастной
категории значительно  преобладает  смертность  от  внешних  причин  -
48,6%.
     В структуре детской смертности в возрасте  от  1  до  5  лет  (37
детей)  ведущими  причинами  детской  смертности  являются  несчастные
случаи (18 детей - 48,6%),  на втором месте онкозаболевания (5 детей -
13,5%),  на  третьем  месте  врожденные  пороки  развития (4 ребенка -
10,8%)
     В структуре  детской  смертности  в  возрасте  от  5 до 9 лет (12
детей)  ведущими  причинами  детской  смертности  являются  несчастные
случаи (4 ребенка - 33,3%),  и врожденные пороки развития (4 ребенка -
33,3%)
     В структуре  детской  смертности  в  возрасте от 10 до 14 лет (11
детей)  ведущими  причинами  детской  смертности  являются  несчастные
случаи  (7  детей - 63,6%),  на втором и третьем месте болезни нервной
системы (2 детей - 18,2%), новообразования (2 детей - 18,2%)
     В структуре  детской  смертности  в  возрасте от 15 до 18 лет (10
детей)  ведущими  причинами  детской  смертности  являются  несчастные
случаи (5 детей - 50,00%),  на втором психические заболевания (2 детей
- 20,00%).
     116. В   2012  году  на  территории  Тверской  области  выстроена
трехуровневая   системы   система    оказания    медицинской    помощи
новорожденным детям:
     Неонатологическую помощь оказывают 42 учреждения:
     III уровень - 2 учреждения:  государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Тверской области "Областной клинический  перинатальный
центр им. Е.М. Бакуниной" (специализированная помощь), государственное
бюджетное  учреждение  здравоохранения   Тверской   области   "Детская
областная клиническая больница";
     II уровень - 12 учреждений:, государственное бюджетное учреждение
здравоохранения   Тверской   области  "Детская  городская  клиническая
больница  N   1"   (Тверь),   государственное   бюджетное   учреждение
здравоохранения  Тверской  области "Клиническая детская больница N 2",
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской  области
"Вышневолоцкая  центральная  районная  больница",  родильные  дома  г.
Твери,  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  Тверской
области  "Нелидовская центральная районная больница",  государственное
бюджетное  учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Торжокская
центральная  районная больница",  государственное бюджетное учреждение
здравоохранения   Тверской   области   "Ржевский    родильный    дом",
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Бежецкая центральная районная больница";
     I уровень  - родильные отделения центральных районных больниц (28
районов).
     Обеспеченность круглосуточными  стационарными койками для детей в
2012 году в Тверской области составляет 69,39 койки на 10 000 детей  в
возрасте  0  - 17 лет,  специализированными - 28,9 койки,  койками для
недоношенных и новорожденных - 88,9 койки.
     117. Наиболее  эффективным инструментом профилактики врожденных и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,   представляющая  перспективное  направление  медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные   маркеры   матери,   программу   индивидуального  риска,
инвазивные методы диагностики.
     Новые возможности  для  пренатальной диагностики стали доступны с
развитием современных  молекулярно-генетических  методов,  позволивших
выявить  ДНК  плода  в  плазме крови беременных женщин с ранних сроков
беременности.  Развитие  этого  направления  с   внедрением   наиболее
информативных  методик,  смещением  пренатальной диагностики на первый
триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение
детей  с  аномалиями  развития,  так  и  дифференцированно подходить к
подбору  оптимального  учреждения  для  родоразрешения  беременной   и
неотложному  оказанию помощи ее ребенку.  При этом в числе мероприятий
предусматривается развитие неонатальной хирургии. С 2013 года Тверская
область   вошла   в   пилотный   проект  Министерства  здравоохранения
Российской Федерации по развитию медико-генетической  консультации  на
базе перинатальных центров.
     Другим важным направлением в  снижении  младенческой  смертности,
заболеваемости   и   инвалидности  является  проведение  неонатального
скрининга,  как основы раннего выявления и профилактики наследственной
патологии.
     На территории Тверской области проводится  массовое  обследование
новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые
являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире.
     С 2006  года  помимо  проводимого  обследования  на вышеуказанные
заболевания  начато  обследование  на   выявление   адреногенитального
синдрома,   галактоземии   и   муковисцидоза.   Расширение   массового
обследования новорожденных детей на наследственные заболевания с  2006
года    включен   в   приоритетный   национальный   проект   в   сфере
здравоохранения.
     При всех  выявленных  случаях  заболевания  проводится уточняющая
диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.
     Неонатальный скрининг  позволяет  в  будущем   создать   больному
ребенку  возможности  и  условия  для нормального развития,  получения
образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства
и полноценной жизни.
     В рамках  описываемого  мероприятия  продолжается ранее начатый в
рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" новый
алгоритм   аудиологического   скрининга.   В   результате   проведения
аудиологического  скрининга  создается   регистр   детей,   подлежащих
диспансерному   наблюдению   и   последующему   отбору   на   оказание
высокотехнологичной   медицинской   помощи   -   операции   кохлеарной
имплантации. С 2010 года на учете в сурдологическом кабинете областной
детской  клинической  больницы  состоит  53  ребенка   с   кохлеарными
имплантами.
     Таким образом,  аудиологический  скрининг   является   одним   из
важнейших  компонентов  в  профилактике детской инвалидности и требует
дальнейшего  развития.   В   рамках   реализации   этого   мероприятия
планируется   повысить   выявляемость   врожденных  пороков  развития,
хромосомных  аномалий,  что  приведет  к  снижению  рождения  детей  с
неизлечимыми  пороками и их инвалидностью на 30%,  снижению смертности
от курабельных пороков развития  на  50%.  Все  это  позволит  снизить
младенческую смертность на 10%.
     С 2011 года  медико-генетическая  консультация  располагается  на
базе   ГБУЗ   "Областной  клинический  перинатальный  центр  им.  Е.М.
Бакуниной".  На  территории  Тверской  области   проводится   массовое
обследование новорожденных на 5 наследственных заболеваний.
     В рамках  проведения  неонатального   скрининга   в   2012   году
обследовано 14762 новорожденных.
     При всех выявленных  случаях  заболевания  проводится  уточняющая
диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, обеспечены лечебным
питанием.  Охват новорожденных неонатальным скринингом составляет 94%.
Неонатальный  скрининг  позволяет  в  будущем создать больному ребенку
возможности и условия для нормального развития, получения образования,
профессиональной    подготовки,    последующего    трудоустройства   и
полноценной жизни.
     Данное направление  требует  дальнейшего  развития  как  в  плане
перехода  на  новые   более   современные   технологии   неонатального
скрининга, так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний.
     Мероприятия программы "Неонатальный и  аудиологический  скрининг"
позволяют    ежегодно   обследовать   95%   новорожденных   детей   на
наследственные и врожденные заболевания  эндокринной  системы,  обмена
веществ  и  нарушения  слуха.  Финансирование  программы  в  2012 году
составило 6465,8 тыс.  руб., произведена закупка нового оборудования и
расходных  материалов  для проведения неонатального и аудиологического
скрининга.
     В результате   проведения  аудиологического  скрининга  создается
регистр детей,  подлежащих  диспансерному  наблюдению  и  последующему
отбору  на  оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции
кохлеарной имплантации с врожденной глухотой и тугоухостью.
     Таким образом,   аудиологический   скрининг   является  одним  из
важнейших компонентов в профилактике детской  инвалидности  и  требует
дальнейшего развития.
     В рамках реализации скрининговых  программ  планируется  повысить
выявляемость  врожденных пороков развития,  хромосомных аномалий,  что
приведет к снижению  рождения  детей  с  неизлечимыми  пороками  и  их
инвалидностью  на  30%,  снижению  смертности  от  курабельных пороков
развития на 50%.  Все это  позволит  снизить  показатель  младенческой
смертности, уменьшить инвалидизацию детского населения.
     С целью своевременной коррекции нарушений развития новорожденного
планируется  концентрация  рожениц  с  диагностированной хирургической
патологией    плода    в    государственном    бюджетном    учреждении
здравоохранения  Тверской области "Областной клинический перинатальный
центр им.  Е.М.  Бакуниной" с последующим  лечением  новорожденного  в
государственном  бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области
"Детская областная клиническая больница".
     Необходимо создание    мобильной   многопрофильной   неонатальной
хирургической   и   анестезиологической    бригады    государственного
бюджетного   учреждения   здравоохранения  Тверской  области  "Детская
областная  клиническая   больница"   для   осуществления   оперативных
вмешательств новорожденному на месте.
     В рамках  региональных  программ   модернизации   здравоохранения
планируется   дальнейшее   развитие   неонатальной   хирургии.  Однако
технологии оперативного лечения  детей  раннего  возраста  требуют  не
только   наличия   определенного   материально-технического  оснащения
учреждений,  оказывающих хирургическую помощь детям раннего  возраста,
но  и  специально подготовленных кадров,  обладающих навыками и опытом
лечения таких пациентов.
     Поэтому развитие   данного   направления   в   рамках  реализации
региональных программ  модернизации  здравоохранения  является  только
первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии.
     Дальнейшее развитие  неонатальной  хирургии,   включая   создание
трехуровневой  системы оказания медицинской помощи данному контингенту
детей,  позволит  сохранить  жизнь  тысячам  детей  и  обеспечить   им
полноценное развитие и интеграцию в общество.
     С 2013 года  Тверская  область  вступила  в  пилотный  проект  по
пренатальной   диагностике   врожденных   пороков   развития  ребенка.
Финансирование программы в 2013 году составило 21854,6 тыс. руб.
     В целях   повышения   эффективности   дородовой   диагностики   и
предупреждения рождения детей с  тяжелыми,  не  поддающимися  лечению,
формами  наследственных  и врожденных болезней обследование беременных
женщин организуется по двухуровневой системе.
     Первый уровень   -   проведение   массового   обследования   всех
беременных  женщин  с  применением  доступных   современных   методов,
позволяющих   с  высокой  вероятностью  формировать  группы  риска  по
внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня проводятся в
окружных кабинетах по пренатальной диагностике, организованных на базе
женских   консультаций   (отделений    поликлиники),    осуществляющих
диспансерное  наблюдение  за  беременными  женщинами.  В регионе будет
развернуто 13 окружных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики,
на которые будут замкнуты все районы области, согласно маршрутизации с
учетом доступности.
     Второй уровень  -  мероприятия  по  диагностике  конкретных  форм
поражения плода,  оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья
ребенка,  а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях
тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти мероприятия
осуществляются  в  медико-генетической  консультации  государственного
бюджетного  учреждения  здравоохранения  Тверской  области  "Областной
клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", куда направляются
беременные женщины с первого уровня обследования.
     В окружных  кабинетах  пренатальной  диагностики  осуществляется:
ультразвуковое исследование экспертного уровня с обязательной  оценкой
анатомии  плода и маркеров хромосомных аномалий (толщины воротникового
пространства,  наличия и длины костей носа) в сроке  11  недель  -  13
недель 6 дней беременности и одновременный забор проб крови беременных
женщин для биохимического скрининга уровня сывороточных маркеров.
     Для этих целей в 2012 году приобретено 8 аппаратов УЗ-диагностики
экспертного класса  в  окружные  кабинеты,  в  2013  году  планируется
закупка 4 аппаратов УЗ-диагностики экспертного класса, в 2014 году - 2
аппарата  УЗИ  экспертного  класса.  В  первом  квартале   2013   года
подготовлены   9   специалистов   (5   врачей   УЗИ,   2  генетика,  1
врач-биохимик,  1 организатор здравоохранения) на  федеральном  уровне
для  осуществления  данного  проекта.  В 2013 - 2014 годах планируется
обучение 21 специалиста УЗИ диагностики экспертного класса.
     2) В медико-генетической консультации государственного бюджетного
учреждения здравоохранения  Тверской  области  "Областной  клинический
перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" осуществляются: ультразвуковое
исследование экспертного уровня (контрольное) с  обязательной  оценкой
анатомии  плода и маркеров хромосомных аномалий (толщины воротникового
пространства,  наличия и длины костей носа);  определение концентрации
биохимических  маркеров  хромосомной  патологии  плода  в пробах крови
беременной  женщины;   проведение   расчета   комбинированного   риска
нарушений   развития   ребенка   по   результатам   ультразвукового  и
биохимического   скринингов    создание    системы    предгравидарного
медико-генетического консультирования и обследования супружеских пар с
целью эффективной профилактики репродуктивных потерь.
     Реализация пилотного    проекта   по   пренатальной   диагностике
нарушений   развития   ребенка   позволит    выстроить    в    регионе
медико-генетическую   службу   в   соответствии  с  порядком  оказания
медицинской помощи  больным  с  врожденными  и  (или)  наследственными
заболеваниями.
     Переход с  2012  года  Российской  Федерации  на  новые  критерии
регистрации рождений,  рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения
в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий
выхаживания  и реабилитации недоношенных детей,  родившихся с низкой и
экстремально  низкой  массой  тела,  в  том  числе   направленных   на
профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
     Выживаемость детей,  имевших  при   рождении   очень   низкую   и
экстремально  низкую  массу  тела в акушерских стационарах в 2012 году
составила  34%,  при  этом  50%  среди  выживших  не   имеют   тяжелых
инвалидизирующих заболеваний.
     В рамках реализации мероприятий по  выхаживанию  новорожденных  с
низкой   и   экстремально   низкой   массой   тела   предусматривается
приобретение  современного  медицинского  оборудования  для  оснащения
отделений  реанимации  и интенсивной терапии новорожденных и отделений
патологии   новорожденных   и   недоношенных   детей   государственных
учреждений здравоохранения,  оказывающих медицинскую помощь женщинам и
новорожденным,  так как эти учреждения должны располагать  современной
материально-технической   базой,   быть  укомплектованы  специалистами
высокого уровня и оказывать  организационную  и  методическую  помощь.
Планируется  увеличение  коек  патологии  новорожденных  до 180 к 2020
году.
     Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию
детей с экстремально низкой массой тела позволит  улучшить  результаты
лечения  не  только  этой  категории  детей,  но и всех недоношенных и
новорожденных,  то есть будет  иметь  весьма  большую  значимость  для
снижения  смертности новорожденных.  Мировой и передовой отечественный
опыт показывают,  что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с
первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только
снижения смертности,  но и профилактики инвалидности,  именно  поэтому
данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.
     По-прежнему на низком уровне остается  удовлетворенность  граждан
медицинской  помощью,  в том числе в части оказания медицинской помощи
матерям и детям.  Данная ситуация объясняется  тем,  что  не  во  всех
районах  области  медицинские  организации  оснащены  в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи,  а  также  кадровым  дефицитом.
Кроме  того,  сохраняется  дисбаланс системы здравоохранения:  высокий
уровень госпитализации и высокий объем скорой  медицинской  помощи  на
фоне недостаточной работы первичного звена.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой  и  материнской смертности,  особенно с учетом перехода с
2012 года  на  критерии  регистрации  рождений,  рекомендованные  ВОЗ,
необходима   модернизация   существующих  учреждений  родовспоможения,
организация реанимационных коек для новорожденных,  создание отделений
патологии  новорожденных и недоношенных детей,  дооснащение учреждений
детства  и  родовспоможения  современным  диагностическим  и  лечебным
оборудованием.
     Переход Российской Федерации на  критерии  регистрации  рождений,
рекомендованные ВОЗ,  требует широкого внедрения в практику учреждений
родовспоможения  и  детства  современных  технологий   выхаживания   и
реабилитации  (в  том  числе  направленных  на  профилактику  слепоты,
глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой
массой тела. С целью раннего выявления нарушений слуха у новорожденных
и  своевременного  оказания  высокотехнологичной  медицинской   помощи
(кохлеарная   имплантация)   необходимо   доведение   аудиологического
скрининга до 99%.
     Для обеспечения  дальнейшего  снижения показателей перинатальной,
младенческой и материнской смертности,  особенно с учетом  перехода  с
2012  года  на  критерии  регистрации  рождений,  рекомендованные ВОЗ,
необходимо   дооснащение   учреждений   родовспоможения   и    детства
современным  диагностическим  и  лечебным  оборудованием,  обеспечение
лекарственными  препаратами,  создание  отделений   анестезиологии   и
реанимации для женщин,  организация дополнительных реанимационных коек
для новорожденных,  отделений патологии новорожденных  и  недоношенных
детей,  а  также  обеспечение  выхаживания  младенцев с отклонениями в
состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.
     Целесообразно дальнейшее   финансирование  и  развитие  программы
"Родовой   сертификат",   реализация   которой    позволит    улучшить
материально-техническую  базу  учреждений  родовспоможения,  сократить
показатели   материнской   и    младенческой    смертности,    снизить
заболеваемость   новорожденных,   проводить   мероприятия   по  ранней
диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности
детей.
     Создание эффективной  трехуровневой   системы   оказания   помощи
беременным    и   новорожденным   возможно   только   при   дальнейшей
государственной поддержке  строительства  и  реконструкции  учреждений
детства  и  родовспоможения в Тверской области.  Внедрение современных
технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с
низкой    и    экстремально   низкой   массой   тела,   возможно   при
совершенствовании  системы  реабилитационной   помощи   и   подготовки
достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области
акушерства   и   гинекологии,   неонатологии   и   педиатрии.    Карта
неонатального кластера представлена на рисунке 22.

                Рис. 22. Карта неонатального кластера

                        Рисунок не приводится.

     118. На    территории    Тверской    области    функционируют   4
самостоятельные детские больницы,  55 учреждений здравоохранения имеют
в  своем  составе  детские  койки  и отделения.  Создана трехуровневая
система  оказания  медицинской  помощи   детям.   Функционирует   1606
педиатрических  коек  круглосуточного  пребывания  и 320 коек дневного
стационара   для   детского   населения.   Из    них    круглосуточных
педиатрических  -  888 койки,  круглосуточных специализированных - 718
коек.   В   самостоятельных   детских   учреждениях    здравоохранения
функционирует   794   педиатрические  койки,  все  детские  учреждения
здравоохранения  расположены  в  городе  Твери.   На   базе   взрослых
стационаров центральных районных больниц развернуто 812 педиатрических
коек. Материально-техническая база учреждений, оказывающих медицинскую
помощь детям,  требует дооснащения в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи детям.  В настоящее время учреждения I и II  уровня
оснащены на 60%  от потребности, учреждения III уровня оснащены на 80%
в соответствии  с  порядками  оказания  медицинской  помощи.  С  целью
улучшения  качества оказания медицинской помощи новорожденным детям за
2011 - 2012 годы в Тверской области в  рамках  программы  модернизации
удалось  увеличить  количество  детских реанимационных коек с 39 до 60
коек.  Система  организации  педиатрической  помощи  представлена   на
рисунке 23.

              Рис. 23. Трехуровневая система организации
                        педиатрической помощи

                        Рисунок не приводится.

     119. С  целью  улучшения  качества  оказания  медицинской  помощи
новорожденным  детям  за  2011 - 2012 годы в Тверской области в рамках
программы   модернизации   удалось   увеличить   количество    детских
реанимационных коек с 39 до 60 коек.
     В настоящее  время  в  учреждениях  родовспоможения   и   детства
Тверской   области   количество   коек   патологии   новорожденных   и
недоношенных детей (второй этап выхаживания новорожденных)  137  коек.
Дефицит  в  койках второго этапа выхаживания новорожденных в 2013 году
составляет 8,7 процента (13 коек).
     На базе  государственного  бюджетного  учреждения здравоохранения
Тверской   области   "Детская    областная    клиническая    больница"
функционируют  10  коек неонатальной хирургии,  в 2013 году открыто 20
коек нейрохирургии и 12 коек онкологии (+8 коек дневного стационара).
Маршрутизация пациентов педиатрического профиля представлена на рисунке 24.
     120. Сокращение  коечного  фонда   в   учреждениях   детства   на
территории  Тверской области проводилось в целях повышения доступности
и   качества   оказания   квалифицированной   медицинской   помощи   в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

      Рис. 24. Маршрутизация пациентов педиатрического профиля.
                   Реструктуризация коечного фонда

                        Рисунок не приводится.

     При сокращении  коек  учитывались  -  численность  прикрепленного
детского  населения,  наличие подготовленных квалифицированных кадров,
возможность выполнить  стандарт  лечения  и  медицинского  наблюдения,
показатели  работы учреждения:  занятость койки,  средняя длительность
лечения,  а   также   обоснованность   госпитализации.   Кроме   того,
учитывалось   территориальное   расположение  медицинских  учреждений,
наличие транспортной доступности и  социально-экономическое  положение
населения районов области.  На территории Тверской области разработана
трехуровневая система оказания медицинской  помощи  детям.  Определены
межрайонные   центры   (всего   7),   на  которые  по  территориальной
принадлежности замкнуты учреждения  первого  уровня.  Реструктуризация
коечного фонда представлена в таблице 41.

                                                            Таблица 41

---------------------------------T--------------------------------T-------|
|            2012 год            |                2013 год        |       |
+-------------------------T------+-------------------------T------+-------+
|Всего детских коек       | 1635 |Всего детских коек       | 1606 | - 29  |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Из них:                  |      |Из них:                  |      |       |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|педиатрические           |  611 |педиатрические           |  547 |  -64  |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Патология новорожденных  |  137 |Патология новорожденных  |  137 |    -  |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Детская онкология        |    8 |Детская онкология        |   20 |  +12  |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Детская хирургия         |  273 |Детская хирургия         |  293 |  +20  |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Детская инфекция         |  338 |Детская инфекция         |  338 |   -   |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Детская фтизиатрия       |   20 |Детская фтизиатрия       |   20 |   -   |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Детская                  |   12 |Детская                  |   12 |   -   |
|дерматовенерология       |      |дерматовенерология       |      |       |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Детская психиатрия       |   40 |Детская психиатрия       |   40 |   -   |
+-------------------------+------+-------------------------+------+-------+
|Койки паллиативного ухода|    0 |Койки паллиативного ухода|    3 |   +3  |
L-------------------------+------+-------------------------+------+--------

     Сокращение коек проводилось в учреждениях I уровня - сокращены 69
коек. До реструктуризации количество коек - 288, после - 219 коек.
     Учреждения II уровня - 2012 год - 958;  2013 год - 964; открыты 5
коек  в  государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской
области "Бежецкая центральная районная больница"  (в  соответствие  со
статусом   -   межрайонный  центр  по  педиатрии).  В  государственном
бюджетном учреждении  здравоохранения  Тверской  области  "Клиническая
детская больница N 2" открыта 1 койка паллиативного ухода.
     Учреждения III  уровня  -  сокращение  коек  в   учреждениях   не
проводилось.
     В целях  улучшения  доступности   медицинской   помощи   детскому
населению  в  удаленных и труднодоступных регионах Тверской области на
базе    поликлиники     государственного     бюджетного     учреждения
здравоохранения   Тверской   области  "Детская  областная  клиническая
больница" сформирована выездная бригада  врачей,  закуплен  автомобиль
"Мобильная поликлиника"
     Разработан план-график   выездов   с    учетом    территориальной
отдаленности    и    укомплектованности    районов    врачами    узких
специальностей.  С учетом потребности в данном виде медицинской помощи
планируется дополнительная закупка двух "Мобильных поликлиник".
     С 2009 года число амбулаторных посещений к детям от 0 до  17  лет
увеличилось на 15%. Также выросло на 18,3% и число посещений на одного
жителя.
     Несмотря на   повышение  доступности  амбулаторно-поликлинической
помощи, отмечается снижение числа посещений с профилактической целью с
44,5%  в  2009  году,  до 41,3%  в 2012 году.  Удельный вес пациентов,
взятых на диспансерный учет,  от числа зарегистрированных  заболеваний
снизился  с  11,7%  в  2008  году,  до 9,00%  в 2012 году.  Отмечается
снижение числа диспансерных больных на 1000 чел.  населения  с  278  в
2008 году до 245,6 в 2012 году.
     121. Основанием    для    внедрения     и     развития,     новых
стационарозамещающих   технологий   является   потребность  сокращения
круглосуточных коек.  Дневной стационар -  подразделение  поликлиники,
выполняющее    задачи    по    оказанию    на   догоспитальном   этапе
специализированной   медицинской   помощи,    позволяющее    проводить
обследование  и  лечение  больных,  не  нуждающихся  в  круглосуточном
наблюдении врача на качественном уровне круглосуточного стационара.
     Развитие стационарозамещающих технологий при оказании медицинской
помощи детям в  Тверской  области  происходит  по  двум  направлениям:
расширение   объемов,   создание   новых  структур  и  форм  работы  в
поликлиниках  в  виде  дневных  стационаров,  стационаров  на  дому  и
внедрение  стационарозамещающих  технологий  в  стационарах (стационар
одного дня,  стационар кратковременного пребывания, дневной стационар,
производство  плановых  операций  в  день  поступления больных и др.).
Сегодня  активно  стали   развиваться   консультативно-диагностические
службы  и  дневные  стационары  с  расширением  показаний  для лечения
пациентов в амбулаторных условиях.  На  базе  детских  стационаров,  в
центральных   районных   больницах   и  в  амбулаторно-поликлинических
учреждениях организовано  оказание  специализированных  видов  помощи,
обеспечивающих  своевременную  и  эффективную  диагностику  и  лечение
больных:   хирургия,   оториноларингология,   офтальмология   и    др.
Стационарозамещающие   технологии   в  детских  поликлиниках  Тверской
области еще не в достаточной мере развиты.
     В то же время роль стационарозамещающих форм организации оказания
медицинской помощи населению признана во всем мире.  В настоящее время
данные   формы   организации   оказания   медицинской   помощи   стали
востребованы в Тверском регионе.  На 01.01.2013 на территории Тверской
области развернуты 320 коек дневного стационара для детей. К 2015 году
планируется увеличение коек дневного стационара до  400.  В  настоящее
время  на  территории Тверской области внедрены три стандарта оказания
медицинской помощи детям:  пневмония у  детей,  бронхиальная  астма  у
детей  и  сахарный  диабет  у  детей.  С  целью обеспечения выполнения
стандарта медицинской помощи при данных нозологиях в Тверской  области
отработана  маршрутизация детей из учреждений первого уровня на второй
и третий уровень оказания медицинской помощи.
     122. Укрепление     материально-технической    базы    учреждений
здравоохранения Тверской области  проводится  в  строгом  соответствии
стандартам  оснащения,  прописанным  в  порядках  оказания медицинской
помощи.   Предусмотрено   дооснащение    учреждений    здравоохранения
медицинским  оборудованием,  которое  позволит  с  2015  год оказывать
медицинскую  помощь  в  соответствии  со  стандартами,   утвержденными
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     123. В  2012  году  проведен  диспансерный  осмотр  детей  в   62
учреждениях   (98,4%   от   запланированного)   в  связи  с  закрытием
Вышневолоцкой специальной (коррекционной) школы-интерната  VIII  вида.
Всего  осмотрено  3104  ребенка.  Из федерального бюджета выделено 7,8
млн. руб. (81,9%).
     В 2012  году  на проведение диспансеризации подростков в возрасте
14 лет в медицинские организации перечислено 21196,9 тыс.  руб.  по  8
919   законченным   случаям.   В   2013  году  планируется  проведение
углубленной диспансеризации детей восьми возрастов - 1 год,  3 года, 6
лет  (за год до школы),  10 лет (при переходе к предметному обучению),
14 лет, 15 лет, 16 лет.
     Одним из   приоритетных   направлений,  способствующих  улучшению
состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является
доступность    и    качество    специализированной,    в   том   числе
высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. В настоящее
время  высокотехнологичная  медицинская  помощь  детям  оказывается за
пределами Тверской области в федеральных медицинских центрах  за  счет
квот.  В  2013  -  2014 годы планируется внедрение высокотехнологичных
методов лечения по ортопедии и травматологии,  хирургии новорожденных;
в 2016 - 2017 годы - по профилям онкология, нейрохирургия.
     124. На  оказание  высокотехнологичной   медицинской   помощи   в
учреждениях  федерального  значения в 2012 году направлено 1010 детей,
из них получили ВМП - 695 детей (на  180  детей  больше,  чем  в  2011
году).  Направлено  на  оказание специализированной медицинской помощи
384 ребенка,  получили специализированную  медицинскую  помощь  -  272
ребенка.
     Распространение ВИЧ-инфекции     среди     беременных      женщин
способствовало росту рождаемости детей,  имеющих перинатальный контакт
по ВИЧ-инфекции,  и как следствие росту численности детей,  страдающих
ВИЧ-инфекцией  (более 93%  случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в
возрасте  0  -  14  лет  обусловлены  вертикальной  передачей   вируса
иммунодефицита человека).
     Медицинская помощь,  оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией,
требует  существенных  затрат  на  диагностику,  лечение  и социальные
выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка,  поэтому  профилактика
вертикальной  передачи  вируса  иммунодефицита  человека  (от матери к
ребенку  во  время  беременности,  родов  и  грудного   вскармливания)
приобретает особую значимость.
     Для обеспечения  дальнейшего  снижения   детской   смертности   и
инвалидности  необходимо  совершенствование  организации  и  повышение
эффективности единой системы лекарственной  профилактики  вертикальной
передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода
антиретровирусной профилактики,  повышение до 99% охвата лекарственной
профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90%
охвата трехэтапной профилактикой пар "мать-дитя".
     В настоящее  время  одним  из  наиболее перспективных направлений
улучшения демографической ситуации является  охрана  и  восстановление
репродуктивного здоровья населения.  В современных условиях отмечается
неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим  нозологическим
формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на
16%,   значительное   число   семей   нуждаются   во   вспомогательных
репродуктивных технологиях.  Анализ причин, приводящих к возникновению
гинекологических  заболеваний  у  женщин,   нарушению   репродуктивной
функции  и бесплодию,  свидетельствует,  что одним из ведущих факторов
являются аборты.
     Несмотря на  снижение  общего числа абортов за последние 5 лет на
23%,  частота искусственного прерывания в  Тверской  области  остается
высокой   (73%   от  общего  числа  абортов),  что  свидетельствует  о
необходимости продолжения комплекса мероприятий,  направленных  на  их
профилактику  и  снижение,  включая создание центров медико-социальной
поддержки беременных,  оказавшихся в  трудной  жизненной  ситуации,  с
целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам
в случаях незапланированной беременности.
В 2013 году планируется:
     дальнейшая реструктуризация коечного  фонда:  сокращение  коек  в
учреждениях первого уровня, расширение специализированной стационарной
помощи детям,  лечение пациентов должно осуществляться  только  в  тех
больницах,  которые могут обеспечить соблюдение стандарта обследования
и лечения пациентов,  при строгом соблюдении  принципов  маршрутизации
больных  детей;
     организация работы,  направленной   на   использование   резервов
кадрового потенциала:
     продолжить проведение  выездных  семинаров-тренингов  в   районах
Тверской   области,  организовать  тренинги  по  первичной  реанимации
новорожденных  с  обязательным  использованием  муляжей,  обучение  на
рабочих местах;
     совершенствование материально-технической  базы  для  организации
медицинской  помощи  детям,  в том числе приобретение оборудования для
детских   отделений   больниц   в   рамках   программы   "Модернизации
здравоохранения     Тверской     области",     обновление    автопарка
реанимационно-консультативного центра,  приобретение 3 автомобилей для
реанимации   новорожденных,   оснащенных  в  соответствии  с  Приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации N 409;  открытие  на
базе  государственного  бюджетного учреждения здравоохранения Тверской
области   "Детская   областная    клиническая    больница"    кабинета
катамнестического  наблюдения  за  детьми,  рожденными  с экстремально
низкой массой тела,  а также перенесшими  реанимационные  мероприятия,
организация    на    базе   государственного   бюджетного   учреждения
здравоохранения Тверской области "Областной клинической  перинатальный
центр  им.  Е.М.  Бакуниной" офтальмологической помощи новорожденным с
целью  профилактики  нарушений  зрения,  в   том   числе   ретинопатии
недоношенных    детей   (ретинальная   камера,   лазерный   коагуятор,
бинокулярный офтальмоскоп).
     По результатам реализации I этапа Подпрограммы в 2015 году:
     доля обследованных  беременных   женщин   по   новому   алгоритму
проведения  комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 85,7% в 2011 году до 94% в 2015 году;
     доля новорожденных,  обследованных на наследственные заболевания,
от  общего числа новорожденных увеличится с 94%  в 2011 году до 95%  в
2015 году;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных увеличится с 78%  в 2011 году до 95% в 2015
году;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится с  3,3  случая
на  1000  родившихся живыми в 2012 году до 3 случая на 1000 родившихся
живыми в 2015 году;
     смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,7 случая на 10 тыс. чел.
населения соответствующего возраста в 2012 году до 8,6 случаев  на  10
тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2015 году;
     доля женщин  с   преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
перинатальном центре, возрастет с 46% в 2012 году до 55% в 2015 году;
     выживаемость детей,  имевших  при   рождении   очень   низкую   и
экстремально  низкую  массу тела,  в акушерском стационаре возрастет с
986,7о/оо выживших от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2012 году до
988,0о/оо выживших от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2015 году;