Постановление Губернатора Тверской области от 23.01.2014 № 18-пг

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                              
  о выдаче дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по  
      обороту наркотических средств, психотропных веществ, и их      
        прекурсоров, культивированию наркосодержиащих растений        

______________________________________________________________________
                              (лицензиат)                             
                                                                      
______________________________________________________________________
 (место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального 
                           предпринимателя)                           

______________________________________________________________________
                             (ОГРН, ИНН)

     просит  предоставить  дубликат/копию  лицензии  на  осуществление
деятельности  по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, культивированию наркосодержиащих растений выданной

______________________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)                 
     от _______________________  N ___________________________________


     "_____" _________ 20__ г.                ________ Ф.И.О., подпись
                                                М.П.                  



                                                          Приложение 6                                    
                                        к административному регламенту                  
                                 предоставления государственной услуги           
                               "Лицензирование деятельности по обороту         
                      наркотических средств, психотропных веществ и их     
                          прекурсоров, культивированию наркосодержащих         
                              растений(в части деятельности по обороту             
                         наркотических средств и психотропных веществ,        
                  внесенных в списки I, II и III перечня наркотических 
                       средств, психотропных веществ и их прекурсоров,      
                        подлежащих контролю в Российской Федерации, за       
                              исключением деятельности, осуществляемой             
                         организациями оптовой торговли лекарственными        
                                 средствами и аптечными организациями,                
                  подведомственными федеральным органам исполнительной 
                              власти, государственным академиям наук)"             


       Регистрационный номер: ____________________ от ________________
               (заполняется лицензирующим органом)
     _________________________________
     _________________________________  В Министерство здравоохранения
     _________________________________  Тверской области
         (наименование и адрес
        юридического лица / Ф.И.О. и
          адрес физического лица)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                              
            о предоставлении сведений из реестра лицензий            

|————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|  1.|полное наименование юридического |                                 |
|    |лица/фамилия, имя и (в случае    |                                 |
|    |если имеется) отчество           |                                 |
|    |индивидуального предпринимателя  |                                 |
|————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|  2.|Основной государственный         |                                 |
|    |регистрационный номер (ОГРН).    |                                 |
|————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|  3.|Вид лицензируемой деятельности   |                                 |
|    |(деятельность по обороту         |                                 |
|    |наркотических средств,           |                                 |
|    |психотропных веществ и их        |                                 |
|    |прекурсоров, культивированию     |                                 |
|    |наркосодержащих растений).       |                                 |
|————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|  4.|Форма получения сведений из      |<*> На бумажном носителе, лично; |
|    |реестра лицензий.                |<*> На бумажном носителе,        |
|    |                                 |направить заказным почтовым      |
|    |                                 |отправлением с уведомлением о    |
|    |                                 |вручении;                        |
|    |                                 |<*> В форме электронного         |
|    |                                 |документа                        |
|————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————|
     ___________
     <*> Нужное указать.



     "_____" _________ 20__ г.                ________ Ф.И.О., подпись
                                                М.П.



                                                          Приложение 7                             
                                        к административному регламенту           
                                 предоставления государственной услуги    
                               "Лицензирование деятельности по обороту  
                         наркотических средств, психотропных веществ и 
                                       их прекурсоров, культивированию               
                         наркосодержащих растений(в части деятельности 
                                    по обороту наркотических средств и            
                           психотропных веществ, внесенных в списки I,   
                               II и III перечня наркотических средств,       
                                психотропных веществ и их прекурсоров,        
                           подлежащих контролю в Российской Федерации,   
                           за исключением деятельности, осуществляемой   
                         организациями оптовой торговли лекарственными 
                                 средствами и аптечными организациями,         
                                 подведомственными федеральным органам         
                                исполнительной власти, государственным        
                                                      академиям наук)"                              


            Реквизиты для оплаты государственной пошлины:            

|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|       Наименование       |   Управление Федерального казначейства по   |
|    получателя платежа    |       Тверской области (Министерство        |
|                          |          здравоохранения Тверской)          |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|            ИНН           |                690 504 49 50                |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|            КПП           |                 695 001 001                 |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|         Код ОКАТО        |                 28401000000                 |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|  Номер счета получателя  |         401 018 106 000 000 100 05          |
|          платежа         |                                             |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|    Наименование банка    |ГРКЦ ГАУ Банка России по Тверской области г. |
|                          |                    Тверь                    |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|            БИК           |                 042 809 001                 |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|   Наименование платежа   |    Государственная пошлина за совершение    |
|                          |   действий, связанных с лицензированием,    |
|                          |    зачисляемая в бюджет Тверской области    |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|    Назначение платежа    |060 108 07081 01 0300 110- за предоставление |
|                          |лицензии                                     |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|                          |060 108 07081 01 0400 110 - за               |
|                          |переоформление документа, подтверждающего    |
|                          |наличие лицензии, и (или) приложения к       |
|                          |такому документу в связи с внесением         |
|                          |дополнений в сведения об адресах мест        |
|                          |осуществления лицензируемого вида            |
|                          |деятельности, о выполняемых работах и об     |
|                          |оказываемых услугах в составе лицензируемого |
|                          |вида деятельности                            |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|                          |060 108 07081 01 0500 110- за переоформление |
|                          |документа, подтверждающего наличие лицензии, |
|                          |и (или) приложения к такому документу в      |
|                          |других случаях                               |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|                          |060 108 07081 01 0700 110- за предоставление |
|                          |(выдачу) дубликата лицензии                  |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|



                                                          Приложение 8                                 
                                        к административному регламенту               
                                 предоставления государственной услуги        
                               "Лицензирование деятельности по обороту      
                      наркотических средств, психотропных веществ и их  
                          прекурсоров, культивированию наркосодержащих      
                              растений(в части деятельности по обороту          
                         наркотических средств и психотропных веществ,     
                                внесенных в списки I, II и III перечня            
                      наркотических средств, психотропных веществ и их  
                         прекурсоров, подлежащих контролю в Российской     
                               Федерации, за исключением деятельности,           
                         осуществляемой организациями оптовой торговли     
                                 лекарственными средствами и аптечными             
                          организациями, подведомственными федеральным      
                        органам исполнительной власти, государственным    
                                                      академиям наук)"                                  


           Блок-схема предоставления государственной услуги           

                          Графический объект



                                                          Приложение 9                            
                                        к административному регламенту          
                                 предоставления государственной услуги   
                               "Лицензирование деятельности по обороту 
                           наркотических средств, психотропных веществ  
                                     и их прекурсоров, культивированию            
                                      наркосодержащих растений(в части             
                                 деятельности по обороту наркотических        
                           средств и психотропных веществ, внесенных в  
                              списки I, II и III перечня наркотических     
                                    средств, психотропных веществ и их           
                                    прекурсоров, подлежащих контролю в           
                                  Российской Федерации, за исключением         
                            деятельности, осуществляемой организациями   
                          оптовой торговли лекарственными средствами и 
                            аптечными организациями, подведомственными   
                            федеральным органам исполнительной власти,   
                                      государственным академиям наук)"             


     Перечень документов, передаваемых ___________________ филиалом
                                        (название филиала)
       ГАУ "МФЦ" в Министерство здравоохранения Тверской области      

     Государственная услуга:  "Лицензирование деятельности по  обороту
наркотических   средств,   психотропных   веществ  и  их  прекурсоров,
культивированию наркосодержащих  растений  (в  части  деятельности  по
обороту  наркотических  средств  и  психотропных веществ,  внесенных в
списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ
и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю  в Российской Федерации,  за
исключением   деятельности,   осуществляемой   организациями   оптовой
торговли   лекарственными   средствами   и   аптечными  организациями,
подведомственными   федеральным   органам    исполнительной    власти,
государственным академиям наук)"

     Заявление _______________________________________________________
                           (регистрационный номер заявления)
     Заявителем представлены следующие документы:
     1.Наименование          документа         (вид         документа:
оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)
     2.Наименование          документа         (вид         документа:
оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)
     3.Наименование          документа         (вид         документа:
оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)
     4.Наименование          документа         (вид         документа:
оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)
     5.Наименование          документа         (вид         документа:
оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)
     6.Наименование          документа         (вид         документа:
оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения)


     Документы передал________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество и должность специалиста филиала ГАУ "МФЦ")

     "___"__________________                                    20__г.
     ______________________________________
     (подпись специалиста филиала ГАУ "МФЦ"

     Документы принял_________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество и должность сотрудника Министерства)

     "___" _________________ 20__г.  _________________________________
                                     (подпись сотрудника Министерства)