Постановление Губернатора Тверской области от 23.01.2014 № 18-пг

|   |осуществлении  деятельности|                      |наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации   |
|   |по   обороту  наркотических|                      |от 22.12.2011 N 1085)                                                                       |
|   |средств,       психотропных|                      |(в соответствии с приложением 1 к заявлению)                                                |
|   |веществ  и  их прекурсоров,|                      |                                                                                            |
|   |культивированию            |                      |_________________                                                                           |
|   |наркосодержащих растений   |                      |(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)                                |
|   |Адрес(а)               мест|                      |                                                                                            |
|   |осуществления              |                      |                                                                                            |
|   |лицензируемого         вида|                      |                                                                                            |
|   |деятельности               |                      |                                                                                            |
|———|———————————————————————————|——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 20|Реквизиты        документа,|                      |                                                                                            |
|   |подтверждающего        факт|                      |                                                                                            |
|   |уплаты      государственной|                      |                                                                                            |
|   |пошлины       (наименование|                      |                                                                                            |
|   |органа/организации,        |                      |                                                                                            |
|   |выдавшего  документ,  дата,|                      |                                                                                            |
|   |номер).                    |                      |                                                                                            |
|———|———————————————————————————|——————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 21|Контрактный    телефон/факс|                                                                                                                   |
|   |лицензиата                 |                                                                                                                   |
|———|———————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 22|Адрес   электронной   почты|                                                                                                                   |
|   |лицензиата (при наличии)   |                                                                                                                   |
|———|———————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 23|Форма             получения|<*> На бумажном носителе лично                                                                                     |
|   |переоформленной лицензии   |<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении                        |
|   |                           |<*> В форме электронного документа                                                                                 |
|———|———————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
     __________
     * нужное указать


     Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.              

     "_____" _________ 20__ г.                ________ Ф.И.О., подпись
                                                М.П.



                                                          Приложение 1                          
                             к  заявлению  о  переоформлении  лицензии
                             на осуществление деятельности  по обороту
                             наркотических    средств,    психотропных
                             веществ и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


                               Перечень                               
новых работ, оказываемых услуг, которые лицензиат намерен выполнять при
     осуществлении деятельности по обороту наркотических средств,      
        психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
                      наркосодержащих растений:

______________________________________________________________________
      (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального      
                           предпринимателя)                           

     Адрес (а)   мест   осуществления    деятельности    по    обороту
наркотических   средств,   психотропных   веществ  и  их  прекурсоров,
культивированию     наркосодержащих     растений      указанные      в
лицензии:________________________

______________________________________________________________________
    (указывается для каждого территориально обособленного объекта    
                              отдельно)                              
     Перечень  выполняемых  работ (услуг), отсутствующих в лицензии, и
планируемых   выполнять   по   вышеуказанному   адресу   осуществления
деятельности  по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров. культивированию наркосодержащих растений (выделить V):

|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|    N    |                  Утвержденный перечень работ                  |
|   п/п   |                                                               |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |1.   Разработка  новых  наркотических  средств  и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в  список I перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |2.  Производство  наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской   Федерации,   в  целях  изготовления  аналитических|
|         |(стандартных) образцов.                                        |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |3.    Изготовление    аналитических    (стандартных)   образцов|
|         |наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных  в|
|         |список  I перечня наркотических средств, психотропных веществ и|
|         |их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |4.  Переработка  наркотических  средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |5.  Хранение  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |6.  Перевозка  наркотических  средств  и  психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |7.  Реализация  наркотических  средств  и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |8.   Отпуск   (за   исключением   отпуска   физическим   лицам)|
|         |наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных  в|
|         |список  I перечня наркотических средств, психотропных веществ и|
|         |их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |9.  Распределение наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |10.  Приобретение наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |11.   Использование   наркотических   средств   и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в  список I перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации, в научных и учебных целях.               |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |12.   Использование   наркотических   средств   и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в  список I перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации, в экспертной деятельности.               |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |13.  Уничтожение  наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |14.   Разработка  новых  прекурсоров  наркотических  средств  и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |15.    Производство   прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих   контролю   в   Российской   Федерации,   в   целях|
|         |изготовления аналитических (стандартных) образцов.             |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |16.    Изготовление    аналитических   (стандартных)   образцов|
|         |прекурсоров   наркотических  средств  и  психотропных  веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |17.    Переработка    прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |18.  Хранение  прекурсоров наркотических средств и психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в  список I перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |19.  Перевозка прекурсоров наркотических средств и психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в  список I перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |20.   Отпуск   (за   исключением   отпуска   физическим  лицам)|
|         |прекурсоров   наркотических  средств  и  психотропных  веществ,|
|         |внесенных   в   список   I   перечня   наркотических   средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |21.    Реализация    прекурсоров    наркотических   средств   и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |22.    Приобретение   прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |23.   Использование   прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих   контролю  в  Российской  Федерации,  в  научных  и|
|         |учебных целях.                                                 |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |24.   Использование   прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих   контролю  в  Российской  Федерации,  в  экспертной|
|         |деятельности.                                                  |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |25.    Уничтожение    прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных    веществ,   внесенных   в   список   I   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |26.  Разработка  новых  наркотических  средств  и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в список II перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |27.  Производство наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |28.  Изготовление наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |29.  Переработка  наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |30.  Хранение  наркотических  средств  и  психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |31.  Перевозка  наркотических  средств  и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |32.   Отпуск   физическим   лицам   наркотических   средств   и|
|         |психотропных   веществ,   внесенных   в   список   II   перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |33.   Отпуск   (за   исключением   отпуска   физическим  лицам)|
|         |наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  внесенных  в|
|         |список  II  перечня наркотических средств, психотропных веществ|
|         |и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.  |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |34.  Реализация  наркотических  средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |35.   Распределение   наркотических   средств   и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в список II перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |36.  Приобретение наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |37.   Использование   наркотических   средств   и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в список II перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации, в медицинских целях.                     |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |38.   Использование   наркотических   средств   и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в список II перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации, в ветеринарии.                           |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |39.   Использование   наркотических   средств   и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в список II перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации, в научных и учебных целях.               |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |40.   Использование   наркотических   средств   и  психотропных|
|         |веществ,  внесенных  в список II перечня наркотических средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации, в экспертной деятельности.               |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |41.  Уничтожение  наркотических средств и психотропных веществ,|
|         |внесенных   в   список   II   перечня   наркотических  средств,|
|         |психотропных  веществ  и  их прекурсоров, подлежащих контролю в|
|         |Российской Федерации.                                          |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |42.  Разработка  новых психотропных веществ, внесенных в список|
|         |III  перечня  наркотических  средств, психотропных веществ и их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |43.  Производство  психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |44.  Изготовление  психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |45.  Переработка  психотропных  веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |46.  Хранение  психотропных  веществ,  внесенных  в  список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |47.  Перевозка  психотропных  веществ,  внесенных  в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |48.  Отпуск  физическим лицам психотропных веществ, внесенных в|
|         |список  III перечня наркотических средств, психотропных веществ|
|         |и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.  |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |49.   Отпуск   (за   исключением   отпуска   физическим  лицам)|
|         |психотропных   веществ,   внесенных   в   список   III  перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |50.  Реализация  психотропных  веществ,  внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |51.  Распределение психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |52.  Приобретение  психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |53.  Использование психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров,  подлежащих  контролю  в  Российской  Федерации, в|
|         |медицинских целях.                                             |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |54.  Использование психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров,  подлежащих  контролю  в  Российской  Федерации, в|
|         |ветеринарии.                                                   |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |55.  Использование психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров,  подлежащих  контролю  в  Российской  Федерации, в|
|         |научных и учебных целях.                                       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |56.  Использование психотропных веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров,  подлежащих  контролю  в  Российской  Федерации, в|
|         |экспертной деятельности.                                       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |57.  Уничтожение  психотропных  веществ, внесенных в список III|
|         |перечня   наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их|
|         |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.       |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |58.    Производство   прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных  веществ,  внесенных в таблицу I списка IV перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |59.    Переработка    прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных  веществ,  внесенных в таблицу I списка IV перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |60.  Хранение  прекурсоров наркотических средств и психотропных|
|         |веществ,  внесенных в таблицу I списка IV перечня наркотических|
|         |средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров, подлежащих|
|         |контролю в Российской Федерации.                               |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |61.    Реализация    прекурсоров    наркотических   средств   и|
|         |психотропных  веществ,  внесенных в таблицу I списка IV перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |62.    Приобретение   прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных  веществ,  внесенных в таблицу I списка IV перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих контролю в Российской Федерации.                    |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |63.   Использование   прекурсоров   наркотических   средств   и|
|         |психотропных  веществ,  внесенных в таблицу I списка IV перечня|
|         |наркотических  средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,|
|         |подлежащих   контролю  в  Российской  Федерации,  в  научных  и|
|         |учебных целях.                                                 |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|
|         |64.  Культивирование  наркосодержащих  растений,  включенных  в|
|         |перечень   растений,   содержащих  наркотические  средства  или|
|         |психотропные  вещества либо их прекурсоры и подлежащих контролю|
|         |в  Российской  Федерации,  для использования в научных, учебных|
|         |целях и в экспертной деятельности.                             |
|—————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|



                                                          Приложение 2                          
                             к  заявлению  о  переоформлении  лицензии
                             на  осуществление деятельности по обороту
                             наркотических     средств,   психотропных
                             веществ и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


  Сведения об оборудовании для осуществления деятельности по обороту  
    наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,    
               культивированию наркосодержащих растений               
 ____________________________________________________________________ 
                  (наименование соискателя лицензии)                  
______________________________________________________________________
   Место нахождения / Адрес места осуществления лицензируемого вида   
                             деятельности                             
______________________________________________________________________
                           (вид учреждения)                           
|———|——————————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|—————————|
| N |     Наименование     |    Ед.   | Кол-во |    Год   |   Дата   | Примеча-|      
|п/п|     оборудования     | измерения|        |  выпуска |приобре-те|   ние   |
|   |                      |          |        |          |    ния   |         |
|———|——————————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|—————————|
|———|——————————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|—————————|
|———|——————————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|—————————|



                                                          Приложение 3                          
                             к  заявлению  о  переоформлении  лицензии
                             на  осуществление деятельности по обороту
                             наркотических    средств,    психотропных
                             веществ и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


       Сведения о профессиональной подготовке специалистов для       
     осуществления деятельности по обороту наркотических средств,     
                психотропных веществ и их прекурсоров                
 _____________________________________________________________________
                  (наименование соискателя лицензии)                  
______________________________________________________________________
 Место нахождения /Место жительства индивидуального предпринимателя / 
      Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности      
______________________________________________________________________
                           (вид учреждения)                           
|———|———————————|——————|—————————————|—————————————————|——————————|—————————|
| N |  Ф.И.О.   |Долж-н| Полученное  |   Прохождение   |Квалифика-|Трудовой |
|п/п|специалиста| ость | образование |курсов повышения |  ционная | стаж по |
|   |           |      |(наименование|  квалификации   | категория|специаль-|
|   |           |      |  учебного   |  (наименование  |          |  ности  |
|   |           |      | заведения,  |    учебного     |          |         |
|   |           |      |  реквизиты  |   заведения,    |          |         |
|   |           |      |  диплома)   |  наименование   |          |         |
|   |           |      |             |  темы, период,  |          |         |
|   |           |      |             |    реквизиты    |          |         |
|   |           |      |             |  сертификата)   |          |         |
|———|———————————|——————|—————————————|—————————————————|——————————|—————————|
|———|———————————|——————|—————————————|—————————————————|——————————|—————————|

     Примечание.
     Документы  на каждого специалиста должны быть сформированы в один
файл, разложены в порядке, указанном в таблице.



                                                          Приложение 4                           
                             к  заявлению  о  переоформлении  лицензии
                             на осуществление  деятельности по обороту
                             наркотических     средств,   психотропных
                             веществ и их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


                           Опись документов                           

       Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)          
______________________________________________________________________
     представил   в   Министерство  здравоохранения  Тверской  области
нижеследующие  документы  для переоформления лицензии на осуществление
деятельности  по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
| N |                   Наименование документа                   | Коли-|
|п/п|                                                            |чество|
|   |                                                            |листов|
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  1|Заявление                                                   |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  2|Оригинал действующей лицензии                               |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  3|Документ,  подтверждающий  уплату государственной пошлины за|      |
|   |рассмотрение     лицензирующим     органом    заявления    о|      |
|   |переоформлении лицензии *                                   |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  4|Копии  документов, которые подтверждают наличие у соискателя|      |
|   |лицензии   на  праве  собственности  или  на  ином  законном|      |
|   |основании   соответствующих   установленным   требованиям  и|      |
|   |необходимых   для   осуществления  деятельности  по  обороту|      |
|   |наркотических    средств,    психотропных   веществ   и   их|      |
|   |прекурсоров,    культивированию   наркосодержащих   растений|      |
|   |помещений,   земельных   участков   права   на   которые  не|      |
|   |зарегистрированы  в  Едином  государственном реестре прав на|      |
|   |недвижимое имущество и сделок с ним                         |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  5|Копии  документов, которые подтверждают наличие у соискателя|      |
|   |лицензии   на  праве  собственности  или  на  ином  законном|      |
|   |основании   соответствующих   установленным   требованиям  и|      |
|   |необходимых   для   осуществления  деятельности  по  обороту|      |
|   |наркотических    средств,    психотропных   веществ   и   их|      |
|   |прекурсоров    культивированию    наркосодержащих   растений|      |
|   |помещений,    земельных    участков,    права   на   которые|      |
|   |зарегистрированы  в  Едином  государственном реестре прав на|      |
|   |недвижимое имущество и сделок с ним*                        |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  6|Копии  документов, которые подтверждают наличие у соискателя|      |
|   |лицензии   на  праве  собственности  или  на  ином  законном|      |
|   |основании   соответствующего   установленным  требованиям  и|      |
|   |необходимого   для  осуществления  деятельности  по  обороту|      |
|   |наркотических    средств,    психотропных   веществ   и   их|      |
|   |прекурсоров    культивированию    наркосодержащих   растений|      |
|   |оборудования                                                |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  7|Копия      сертификата      специалиста,     подтверждающего|      |
|   |соответствующую   профессиональную  подготовку  руководителя|      |
|   |юридического    лица   или   руководителя   соответствующего|      |
|   |подразделения  юридического  лица  при осуществлении оборота|      |
|   |наркотических  средств  и  психотропных веществ, внесенных в|      |
|   |списки  I  -  III перечня, прекурсоров, внесенных в список I|      |
|   |перечня                                                     |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  8|Копии  справок, выданных государственными или муниципальными|      |
|   |учреждениями       здравоохранения      в      установленном|      |
|   |законодательством    Российской    Федерации   порядке,   об|      |
|   |отсутствии  у  работников,  которые в соответствии со своими|      |
|   |служебными    обязанностями    должны    иметь    доступ   к|      |
|   |наркотическим  средствам,  психотропным  веществам,  а также|      |
|   |прекурсорам,  внесенным  в  список  I  перечня,  заболеваний|      |
|   |наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом        |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
|  9|Копия   заключения   органов   по   контролю   за   оборотом|      |
|   |наркотических  средств и психотропных веществ о соответствии|      |
|   |объектов    и    помещений,    в    которых   осуществляются|      |
|   |деятельность,  связанная  с  оборотом наркотических средств,|      |
|   |психотропных  веществ  и внесенных в Список I прекурсоров, и|      |
|   |(или)      культивирование     наркосодержащих     растений,|      |
|   |установленным   требованиям  к  оснащению  этих  объектов  и|      |
|   |помещений инженерно-техническими средствами охраны*         |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
| 10|Копия   заключения   органов   по   контролю   за   оборотом|      |
|   |наркотических  средств  и психотропных веществ об отсутствии|      |
|   |у  работников,  которые  в соответствии со своими служебными|      |
|   |обязанностями    должны   иметь   доступ   к   наркотическим|      |
|   |средствам,  психотропным  веществам,  внесенным  в  Список I|      |
|   |прекурсорам  или  культивируемым  наркосодержащим растениям,|      |
|   |непогашенной  или неснятой судимости за преступление средней|      |
|   |тяжести,    тяжкое,    особо    тяжкое    преступление   или|      |
|   |преступление,  связанное с незаконным оборотом наркотических|      |
|   |средств,   психотропных   веществ,  их  прекурсоров  либо  с|      |
|   |незаконным  культивированием наркосодержащих растений, в том|      |
|   |числе  за  преступление, совершенное за пределами Российской|      |
|   |Федерации*                                                  |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
| 11|Копии   документов   об   образовании   лиц,  осуществляющих|      |
|   |деятельность    по    обороту    наркотических   средств   и|      |
|   |психотропных  веществ,  внесенных  в списки I - III перечня,|      |
|   |прекурсоров,  внесенных  в  список  I  перечня,  а  также  о|      |
|   |квалификации фармацевтических и медицинских работников*     |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
| 12|Доверенность    на   лицо,   представляющее   документы   на|      |
|   |лицензирование                                              |      |
|———|————————————————————————————————————————————————————————————|——————|
     ______________
     *  Документы,  которые соискатель лицензии вправе представить по 
собственной инициативе 

     Документы сдал                      Документы принял
     лицензиат/                          должностное  лицо
     представитель лицензиата:           лицензирующего органа:
     _________________________________  _______________________________
     (Ф.И.О., должность, подпись)         (Ф.И.О., должность, подпись)
     ___________________________________________
     Дата___________________________________________
            (реквизиты доверенности)  Входящий N_______________________
                            Количество листов__________________________
                                                                  М.П.



                                                          Приложение 4                            
                                        к административному регламенту          
                                 предоставления государственной услуги   
                               "Лицензирование деятельности по обороту 
                           наркотических средств, психотропных веществ  
                                     и их прекурсоров, культивированию            
                                    наркосодержиащих растений (в части           
                                 деятельности по обороту наркотических        
                           средств и психотропных веществ, внесенных в  
                              списки I, II и III перечня наркотических     
                                    средств, психотропных веществ и их           
                                    прекурсоров, подлежащих контролю в           
                                  Российской Федерации, за исключением         
                            деятельности, осуществляемой организациями   
                          оптовой торговли лекарственными средствами и 
                            аптечными организациями, подведомственными   
                            федеральным органам исполнительной власти,   
                                      государственным академиям наук)"             


                                        В Министерство здравоохранения
                                                      Тверской области
|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ по обороту наркотических    |
|     средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию    |
|                        наркосодержиащих растений                       |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   1.|Организационно-правовая  |                                        |
|     |форма       и      полное|                                        |
|     |наименование             |                                        |
|     |юридического             |                                        |
|     |лица/фамилия,  имя  и  (в|                                        |
|     |случае    если   имеется)|                                        |
|     |отчество,          данные|                                        |
|     |документа,               |                                        |
|     |удостоверяющего  личность|                                        |
|     |индивидуального          |                                        |
|     |предпринимателя          |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   2.|Сокращенное  наименование|                                        |
|     |юридического    лица   (в|                                        |
|     |случае, если имеется)    |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   3.|Фирменное    наименование|                                        |
|     |юридического    лица   (в|                                        |
|     |случае, если имеется)    |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   4.|Адрес   места  нахождения|                                        |
|     |юридического   лица/адрес|                                        |
|     |места          жительства|                                        |
|     |индивидуального          |                                        |
|     |предпринимателя          |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   5.|Государственный          |                                        |
|     |регистрационный     номер|                                        |
|     |записи     о     создании|                                        |
|     |юридического лица/       |                                        |
|     |государственный          |                                        |
|     |регистрационный     номер|                                        |
|     |записи  о государственной|                                        |
|     |регистрации              |                                        |
|     |индивидуального          |                                        |
|     |предпринимателя          |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   6.|Данные         документа,|Выдан ________________________________  |
|     |подтверждающего      факт|(орган, выдавший документ)              |
|     |внесения    сведений    о|Дата выдачи _________________           |
|     |юридическом     лице    в|                                        |
|     |единый    государственный|Бланк:      серия      ___________     N|
|     |реестр  юридических  лиц/|______________                          |
|     |сведений               об|                                        |
|     |индивидуальном           |                                        |
|     |предпринимателе  в единый|                                        |
|     |государственный    реестр|                                        |
|     |индивидуальных           |                                        |
|     |предпринимателей,       с|                                        |
|     |указанием   адреса  места|                                        |
|     |нахождения        органа,|                                        |
|     |осуществившего           |                                        |
|     |государственную          |                                        |
|     |регистрацию              |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   7.|Идентификационный   номер|                                        |
|     |налогоплательщика        |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   8.|Данные     документа    о|Выдан _______________________________   |
|     |постановке  лицензиата на|(орган, выдавший документ)              |
|     |учет в налоговом органе  |                                        |
|     |                         |Дата выдачи _________________           |
|     |                         |Бланк: серия ___________ N ____________ |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   9.|Адреса(а)            мест|                                        |
|     |осуществления            |                                        |
|     |лицензируемого       вида|                                        |
|     |деятельности             |                                        |
|     |Выполняемые       работы,|                                        |
|     |оказываемые       услуги,|                                        |
|     |составляющие             |                                        |
|     |деятельность  по  обороту|                                        |
|     |наркотических    средств,|                                        |
|     |психотропных   веществ  и|                                        |
|     |их           прекурсоров,|                                        |
|     |культивированию          |                                        |
|     |наркосодержащих растений |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|   10|Дата         фактического|                                        |
|     |прекращения деятельности |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|  11.|Номер     телефона,    (в|                                        |
|     |случае,   если   имеется)|                                        |
|     |адрес электронной почты  |                                        |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|  12.|Форма           получения|<*> На бумажном носителе лично          |
|     |заявителем  уведомления о|<*>   На   бумажном  носителе  направить|
|     |решении    лицензирующего|заказным    почтовым    отправлением   с|
|     |органа                   |уведомлением о вручении                 |
|     |                         |<*> В форме электронного документа      |
|—————|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|

     <*> Нужное указать


     "_____" _________ 20__ г.                ________ Ф.И.О., подпись
                                                М.П.                  



                                                          Приложение 5                            
                                        к административному регламенту          
                                 предоставления государственной услуги   
                               "Лицензирование деятельности по обороту 
                           наркотических средств, психотропных веществ  
                                     и их прекурсоров, культивированию            
                                    наркосодержиащих растений (в части           
                                 деятельности по обороту наркотических        
                           средств и психотропных веществ, внесенных в  
                              списки I, II и III перечня наркотических     
                                    средств, психотропных веществ и их           
                                    прекурсоров, подлежащих контролю в           
                                  Российской Федерации, за исключением         
                         деятельности, осуществляемой организациями   
                          оптовой торговли лекарственными средствами и 
                            аптечными организациями, подведомственными   
                            федеральным органам исполнительной власти,   
                                      государственным академиям наук)"             

                                        В Министерство здравоохранения
                                                      Тверской области
                                    __________________________________
                                      (полное наименование лицензиата)
     Исх. N ________                                                  
     от "__" ______ 20__ г.