|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Тамбовской области от 01.07.2011 № 783Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений является показатель младенческой смертности. Младенческая смертность за последние 10 лет снизилась в 3,7 раза с 15,5 на 1000 родившихся живыми в 2000 году до 4,1 в 2010 году (РФ в 2009 году - 8,1 на 1000 родившихся живыми). В ее структуре первое место занимают болезни перинатального периода, врожденные пороки развития и болезни органов дыхания. Почти 70% случаев составляют неуправляемые причины, около 40% - это недоношенные дети. Результатом работы службы родовспоможения стало отсутствие случаев материнской смертности от акушерских причин, а показатель материнской смертности в 2010 году составил 9,7 на 100 тысяч родившихся живыми (РФ 2009г. - 22,0). Ожидаемая продолжительность жизни ---------------------------------------------------------------------- Показатель | все население | городское | сельское |---------------|----------------|----------------- |область | РФ |область | РФ | область | РФ ---------------------------------------------------------------------- Оба пола 2008 год 68,2 67,88 68,8 68,59 66,5 65,96 2009 год 68,8 68,7 69,1 69,4 67,0 66,7 Мужчины 2008 год 61,8 61,83 62,5 62,53 60,0 60,00 2009 год 62,3 62,8 62,8 63,5 60,5 60,9 Женщины 2008 год 75,1 74,16 74,9 74,62 74,6 72,86 2009 год 75,6 74,7 75,1 75,1 74,8 73,4 ---------------------------------------------------------------------- Состояние здоровья и уровень смертности отражаются на показателе ожидаемой продолжительности жизни, который с 2004 г. постепенно увеличивается и составляет 68,8 г. (РФ 2009 г. - 68,67). У мужчин он на 18% ниже, чем у женщин (62,3 и 75,6 лет соответственно). Продолжительность предстоящей жизни городских и сельских жителей, мужчин и женщин соответствует уровню Российской Федерации. Меры приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют темпы естественной убыли населения за счет увеличения рождаемости, стабилизации и снижения смертности, что позволяет прогнозировать дальнейшую стабилизацию и улучшение основных демографических показателей Тамбовской области. Таким образом, в 2009 году смертность населения в Тамбовской области по основным причинам смерти значительно превышает среднероссийские показатели за 2009 год: от болезней системы кровообращения на 33,8% (1072,2 и 801,0 на 100 тысяч населения соответственно), от новообразований на 21,8% (252,0 и 206,9 на 100 тысяч населения соответственно). Смертность от внешних причин в целом на 4,8% ниже среднероссийского показателя (151,0 и 158,3 на 100 тысяч населения соответственно). В то же время показатель смертности от травм на 28,4% выше показателя РФ (18,5 и 14,4 на 100 тысяч населения соответственно). По данным Тамбовстата, показатель общей смертности населения будет снижаться и к 2012 году и составит 17,1 на 1000 населения, темп снижения - 4,1%. В рамках реализации мероприятий Программы модернизации планируется снижение смертности населения трудоспособного возраста на 1,8%, в том числе от болезней системы кровообращения на 2,5%, от злокачественных новообразования на 13%, от травм на 2,7%. Заболеваемость населения Тамбовской области По данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения показатель заболеваемости населения Тамбовской области за 2005-2009 годы имеет тенденцию к росту по большинству классов заболеваний и на 7,9% и 13,3% выше уровня по РФ и Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) соответственно. Одновременно с показателем распространенности заболеваний растет и показатель выявляемости, который в 2009 году составил 768,0 случаев на 1000 населения, что соответствует показателю ЦФО, но на 4,5% ниже федерального значения. Рост показателя выявляемости связан как с улучшением диагностической базы лечебных учреждений, проводимой в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", так и с усилением профилактической работы первичного звена, в том числе дополнительной диспансеризации работающих граждан. За 5 лет реализации национального проекта в области при проведении дополнительной диспансеризации выявлено 177 448 заболеваний, в среднем на 1 осмотренного приходится 1,3 заболевания. Увеличение разрыва между общей и первичной заболеваемостью свидетельствует о накоплении хронической патологии, что может быть обусловлено как недостаточной профилактикой заболеваний, а также диагностикой заболеваний на поздней стадии. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни системы кровообращения (23,3%), органов дыхания (16,5%), болезни нервной системы и органов чувств (12,1%). В структуре заболеваемости населения области по возрастам: на 1 месте у взрослых - болезни системы кровообращения - 24%; у подростков - заболевания органов дыхания - 56,3%; у детей - заболевания органов дыхания - 41,1%; на 2 месте у взрослых - заболевания органов дыхания - 14,5%; у подростков - болезни костно-мышечной системы - 10,9%; у детей - болезни органов пищеварения - 6,9%; на 3 месте у взрослых - болезни мочеполовой системы - 9,4%; у подростков - болезни органов пищеварения - 8,8%; у детей - болезни костно-мышечной системы - 5,1%. По отдельным нозологиям: болезни органов дыхания и пищеварения, нервной и мочеполовой системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, новообразования - уровень заболеваемости населения Тамбовской области превышает среднероссийские показатели. Болезни органов дыхания занимают 2 место (16,5%) в структуре общей заболеваемости населения, из них 52,9% занимают острые респираторные заболевания. Распространенность бронхиальной астмы за последние пять лет увеличилась почти на 4,9%. Ежегодно растет распространенность болезней нервной системы, с 2005 года рост составил 9,9%. В структуре общей заболеваемости населения болезни нервной системы занимают 3 место (12,1%). В связи с увеличением охвата населения профилактическими осмотрами в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" отмечается рост на 23,2% по сравнению с 2005 годом распространенности болезней глаза и придаточного аппарата. В структуре заболеваемости преобладают миопии (28,3%), катаракта (14,5%), глаукома (9,2%). Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2009 году составил 3,0%. Показатель распространенности по сравнению с 2005 годом увеличился на 1,7% (12155,8 на 100 тысяч населения). В структуре болезней органов пищеварения преобладают гастриты и дуодениты (20,6%), патология желчного пузыря и желчевыводящих путей (20,6%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (8,9%), болезни поджелудочной железы (5,5%). Проводимая в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающих граждан значительно улучшила выявляемость патологии мочеполовой системы. Распространенность болезней мочеполовой системы по сравнению с 2005 годом увеличилась на 26,4%. Отмечается рост заболеваемости по таким нозологическим формам как женское бесплодие в - 3,6 раза, нарушение менопаузы в 1,5 раза, расстройства менструальной функции на 21%. Одной из актуальных проблем Тамбовской области является ежегодный рост заболеваемости населения новообразованиями: по сравнению с 2008 годом она увеличилась на 8,5% и значительно превысила среднероссийский уровень (РФ - 4034,3; ЦФО - 4077,7), что обусловлено ухудшением экологической обстановки, старением населения и улучшением выявляемости заболеваний. В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают рак легких, рак молочной железы и рак кожи. Наблюдается рост первичной инвалидности среди онкологических больных. Анализ заболеваемости женского населения показал, что в структуре гинекологической заболеваемости основную долю занимают: патология шейки матки, миома матки, расстройства менструальной функции и менопаузального периода. Снизилась распространенность нарушений менструального цикла в подростковом возрасте: число расстройств менструации на 100 тысяч девушек-подростков 4474,2 (2005 г. - 5468). Анализ состояния репродуктивного здоровья населения показывает устойчивую положительную динамику - в 2010 году произошло увеличение доли родов до 61%, снижение уровня абортов до 22 недель до 38% и прерываний беременности в сроки 22-27 недель до 0,4%; доля внематочной беременности стабильно составляет 1,8%. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 87% (в 2005 году - 71,7%). За 2005-2009 годы отмечается снижение уровня абортов, которые являются одной из ведущих причин нарушений репродуктивного здоровья, с 35,3 до 22,5 на 1000 женщин репродуктивного возраста. Экстрагенитальные или гинекологические заболевания, акушерская патология констатируются у 76% беременных женщин (2005 г. - 83,2%). Таким образом, благодаря проводимой работе по догестационной подготовке женщин (в 2010 году - 75% беременных), наметилась тенденция к улучшению здоровья беременных женщин. Заболеваемость детского населения Тамбовской области За последние 5 лет сформировалась тенденция роста заболеваемости детского населения (0 - 17 лет), которая в 2009 году по сравнению с 2003 годом увеличилась на 18,8% (2009 г. - 2795,2 на 1000 детского населения, 2003 г. -2352,7). Состояние здоровья детей и подростков в 2010 году характеризуется снижением общей заболеваемости детей на 5,4% к уровню 2009 г. (2641,5 на 1000 детского населения) за счет снижения частоты инфекционных заболеваний на 28%, заболеваний костно-мышечной системы на 11%, системы пищеварения на 12%, глаз и придаточного аппарата на 5,5%, органов дыхания на 4%. Заболеваемость детей в возрасте до 1 г. с 2006 г. снизилась на 11% и составила в 2010 году 2805,0 на 1000 детей соответствующего возраста. В структуре преобладают болезни органов дыхания - 44,7%, на 2 месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 22,6%, на 3 месте - болезни органов пищеварения - 5%. Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы. По указанным нозологиям отмечается уменьшение показателя распространенности по сравнению с 2010 годом. В структуре общей заболеваемости подростков в отличие от детского населения преобладающими нозологиями являются заболевания костно- мышечной системы, болезни глаза и нервной системы. Однако следует отметить, что такие показатели связаны не только с истинным ростом распространенности многих заболеваний, но и с прогрессом в выявлении патологии благодаря современным методам диагностики, а также развитием специализированной помощи. В течение последних лет увеличилась доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, на 3,6% и составила в 2010 году 83,1%. Среди факторов, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья школьников в современных условиях, наиболее значимыми являются интенсивность образовательного процесса и увеличение количества стрессовых ситуаций, связанных с учебой. Кроме того, дети подвержены вовлечению в асоциальную практику - курение, употребление алкоголя, психоактивных веществ, рискованные формы сексуального поведения. Среди детей и подростков отмечается рост на 8% числа потребителей психоактивных веществ за счет потребителей алкоголя. В 2010 году среди подростков, потребляющих психоактивные вещества, 80% составляют группу риска по развитию алкоголизма - 764,7 на 100 тысяч подростков (2006 г. - 710,5), увеличение показателя на 7%. За последние 5 лет распространенность наркологических расстройств среди детей и подростков снизилась на 36%. Высокий уровень смертности и заболеваемости населения говорит о неблагоприятной медико-демографической ситуации в Тамбовской области, требующей усиления профилактической направленности деятельности первичного звена здравоохранения. Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения и профилактического направления работы первичного звена возможно приведет к некоторому повышению заболеваемости за счет улучшения выявляемости. Распространенность социально значимых заболеваний на территории Тамбовской области Состояние психического здоровья населения характеризуется уменьшением впервые в жизни регистрируемых случаев заболеваний. В 2009 году общий интенсивный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 4811,9, в 2005 году - 6887,0, темп снижения показателя - 43,1%. В структуре заболеваемости 51,3% составляют непсихотические расстройства. В 2010 году в области зарегистрировано 51076 лиц с психическими расстройствами, в том числе 25934 человека с наркологическими заболеваниями. Соотношение больных, состоящих под диспансерным наблюдением, к больным, получающим консультативно-лечебную помощь, остается стабильным и составило 40% к 60%, что соответствует среднероссийским показателям (46% к 54%). Показатель распространенности наркоманией в Тамбовской области позитивно отличается от такого в РФ и составил в 2010 году 96,9 на 100 тысяч населения (в РФ распространенность синдрома зависимости от наркотиков в 2009 году составила 252,1 на 100 тысяч населения). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2005 г. уменьшилось на 22% и составило в 2010 году 115,3 на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2010 году составил 32,7 на 100 тысяч населения, что на 38% ниже показателя 2005 года и остается ниже показателя РФ (36,7 на 100 тысяч населения в 2009 году). Эпидемия ВИЧ-инфекции в Тамбовской области продолжает устойчиво развиваться. За 22 г. наблюдения в области отмечено 1440 больных ВИЧ-инфекцией, в том числе 108 человек среди прибывших из других территорий, 59 иностранцев, 313 среди лиц, содержащихся в учреждениях исполнения наказаний. Общее число зарегистрированных жителей области, больных ВИЧ-инфекцией, на 31 декабря 2010 г. достигло 962 человек (с учетом смерти 794 больных ВИЧ-инфекцией). В 2010 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией по сравнению с прошлым годом снизилась на 40% (зарегистрировано 85 жителей области, больных ВИЧ-инфекцией) и составила 7,7 случаев на 100 тысяч населения, что в 3 раза ниже, чем в среднем по РФ (32,9 случаев на 100 тысяч населения). Показатель инфицированности населения ВИЧ-инфекцией составил 72,3 случая на 100 тысяч населения, что на 17,3% больше, чем в 2009 году (67,3), и в 5 раз ниже, чем в среднем по РФ (335,4 случая на 100 тысяч населения). На 01 января 2011 г. на территории области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 149 детей, 14 детей прибыли в область из других регионов. За 2010 год на территории области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 22 ребенка (1 ребенок умер). Достигнут плановый показатель охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин профилактикой вертикального пути передачи (95,4% при плановом показателе 90%). Состоит на диспансерном учете 31 ребенок до возраста 1,5 лет. Диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 10 детям, таким образом, вертикальная передача ВИЧ-инфекции в области составила 3,3% от всех родившихся детей. Несмотря на стабилизацию основных показателей проблема распространения туберкулеза остается актуальной для Тамбовской области. По сравнению с 2005 годом заболеваемость туберкулезом снизилась на 4,7% и составила 55,6 на 100 тысяч населения области. Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные составили 40,4 на 100 тысяч населения. Число больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий достигло 64 (18,1%), число впервые выявленных больных туберкулезом с сочетанным заболеванием ВИЧ-инфекцией составило 9 (1,5%). При этом распространенность активного туберкулеза в 2009 году в сравнении с 2005 годом снизилась на 31,7% и составила 123,1 на 100 тысяч населения. Улучшились показатели реабилитации больных туберкулезом: госпитализация впервые выявленных составила 98%, госпитализация бацилловыделителей 100%, перевод в группу клинически излеченных - 42%. В 2010 году число лиц, прошедших флюорографическое обследование, составило 582952 человека (53,5%) населения, впервые выявлено больных с туберкулезом 608 человек (0,1% от обследованных), из них с фиброзно-кавернозным туберкулезом 9 человек (2009 г. - 14 человек). Зарегистрировано снижение смертности населения от туберкулеза с 14,1 на 100 тысяч населения в 2008 году до 11,3 в 2010 году. В течение последних 3 лет сохраняется тенденция к снижению общей заболеваемости сифилисом с 45,7 на 100 тысяч населения в 2008 году до 28,6 на 100 тысяч населения в 2010 году (РФ в 2009 году - 53,3). Снижение заболеваемости социально значимыми заболеваниями населения связано с постоянной планомерной профилактической работой врачей-специалистов на территории региона, реструктуризацией сети и улучшением существующей материально-технической базы учреждений. Показатели инвалидности населения Тамбовской области Показатель первичной инвалидности взрослого населения нестабилен и подвержен ежегодному колебанию, что обусловлено социально-экономической ситуацией в регионе. Показатель детской инвалидности имеет тенденцию к снижению с 21,4 на 10 тысяч населения 0-17 лет в 2007 году до 18,1 в 2009 году. В структуре инвалидности наблюдается рост удельного веса инвалидов 3 группы (60%) среди лиц трудоспособного возраста, что подтверждает социальный характер роста показателя первичного выхода на инвалидность. У лиц пенсионного возраста растет удельный вес инвалидов 1 группы с 12,7% в 2007 до 19,2% в 2009 году, несмотря на проведенный комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий в лечебно- профилактических учреждениях перед направлением на медико-социальную экспертизу. Структура первичной инвалидности трудоспособного населения Тамбовской области ---------------------------------------------------------------------- Класс болезней | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | | | |---------------------|--------------|---------------- | абс. ч. | % | абс. ч.| % | абс. ч. | % ---------------------------------------------------------------------- Всего впервые возраста 3237 3338 признано Болезни системы Болезни системы Болезни системы 1162 32,4 905 28,0 1080 32,4 кровообращения Злокачественные 665 18,5 745 23,0 724 21,7 новообразования Болезни костно- системы 387 10.8 321 9,9 375 мышечной Туберкулез 131 3,7 129 4,0 135 Туберкулез Туберкулез 131 3,7 129 4,0 135 4,0 Последствия воздействий 337 9,4 339 10,5 275 травм, Психические 133 3,7 120 3,7 109 отравлений и Психические Психические 133 3,7 120 3,7 109 3,3 расстройства ---------------------------------------------------------------------- В структуре причин первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения первое место стабильно занимают болезни системы кровообращения (32,4%), на втором месте новообразования (21,7%), на третьем - заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,2%). Среди заболеваний, обусловивших развитие инвалидности у детей, лидируют врожденные аномалии (34,5%), психические расстройства (21,0%) и болезни нервной системы (18,5%). Среди психических расстройств в 85% случаев инвалидность установлена в связи с умственной отсталостью. Оценка динамики демографических процессов в Тамбовской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, превышающие среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Тамбовской области являются: развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик; модернизация службы скорой медицинской помощи; совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной, по приоритетным направлениями модернизации здравоохранения: развитие межмуниципальных специализированных медицинских центров; совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения; реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению; реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, травм, отравлений (в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях); развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях; совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи; мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Тамбовской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011- 2013 гг. Факторы риска предотвратимых заболеваний населения В настоящее время в структуре смертности и заболеваемости населения Тамбовской области ведущую роль играют предотвратимые заболевания, развитие которых можно предупредить путем своевременного устранения причин, способствующих их возникновению. Путем организации правильной профилактики, направленной на устранение модифицируемых факторов риска, можно добиться существенного снижения распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы, ряда злокачественных новообразований, уменьшить смертность в результате травматизма и отравлений. Главными факторами риска большинства неинфекционных заболеваний в Российской Федерации и в Тамбовской области являются: повышение артериального давления (артериальная гипертония), табакокурение, злоупотребление алкоголем, повышение уровня холестерина в крови, избыточная масса тела, низкое потребление фруктов и овощей, недостаточная физическая активность. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена развитием предотвратимых осложнений артериальной гипертонии и атеросклероза - инфаркта миокарда и церебрального инсульта. В Тамбовской области не менее 18,3% взрослого населения страдает артериальной гипертонией, при этом значительная часть людей не знает о своей болезни или не считает нужным обращаться к врачу. Не менее 30% взрослого населения области имеет повышенный уровень холестерина в крови. Численность группы населения с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний неизвестна. В Тамбовской области выборочные исследования качества ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях области показали, что целевого (безопасного) уровня артериального давления и содержания холестерина в крови удается добиться менее чем у трети пациентов, систематически наблюдающихся участковыми врачами. Эти данные свидетельствуют о низкой эффективности работы лечебных учреждений по профилактике смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний и требуют принятия неотложных мер в рамках программы модернизации здравоохранения. Избыточное потребление спиртных напитков является важным фактором риска развития более 60 заболеваний человека, главными из которых являются травмы и отравления, болезни печени и ряд психических расстройств. В результате проведения в Российской Федерации в 80-х г. антиалкогольной кампании удалось снизить потребление алкоголя с 10,5 л до 3,9 л в год на человека, что привело к значительному снижению смертности населения страны. Однако по мере сворачивания государственных мер по ограничению доступности спиртных напитков населению этот показатель вырос и составил по Тамбовской области в 2009 году 7,5 л на человека в год (2008 г. - 7,2), что несколько ниже среднероссийского показателя - 8,9 л на человека в год. В Тамбовской области курит более половины мужчин, каждый третий школьник и студент. Распространение курения среди женщин составляет 18%, среди больных хроническими заболеваниями - свыше 46%. Более половины населения (52% мужчин и 57% женщин) в области имеют избыточный вес, 31% страдают ожирением, что приводит к преждевременному старению и сокращает жизнь. Для снижения преждевременной смертности трудоспособного населения, связанной с избыточным употреблением алкоголя и табакокурением, ожирением, низкой физической активностью и неправильным питанием, необходимо в программе модернизации реализовать мероприятия, направленные на создание материально-технических и кадровых возможностей для пропаганды здорового образа жизни, расширения сети центров здоровья и совершенствования наркологической помощи. 4.1. Характеристика здравоохранения Тамбовской области Сведения о сети учреждений здравоохранения Тамбовской области Администрацией Тамбовской области проводится систематическая работа по приведению инфраструктуры отрасли в соответствие с современными медико-технологическими требованиями и финансово- экономическими условиями бюджетно-страховой модели государственной системы здравоохранения. Необходимость изменения ранее действующей инфраструктуры здравоохранения обусловлена динамикой демографических процессов (продолжающимся старением населения), быстрым появлением новых эффективных методов диагностики и лечения, постоянным ростом стоимости медицинской помощи. С 2005 г. в системе здравоохранения Тамбовской области проводятся структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения По состоянию на 01 января 2011 г. в области функционировали 78 областных государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждения общей мощностью 25316 посещений в смену и общим коечным фондом - 10064 круглосуточных коек. (Карта - схема сети учреждений здравоохранения Тамбовской области приведена в приложении N 1 к Программе). Сеть лечебно-профилактических учреждений Тамбовской области по перечню и структуре соответствует единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ. I. Лечебно-профилактические учреждения 1. Больничные учреждения - 47, в том числе: 1.1. Больницы - 42: 9 - участковых больниц; 1 - районная больница; 7 - городских больниц, в том числе 1 - для оказания медицинской помощи детям); 23 - центральных районных больниц, в состав которых входят 500 ФАПов; 2 - областные больницы, в том числе 1 - для оказания медицинской помощи детям; 1.2. Специализированные больницы - 5, в том числе: 1 - инфекционная; 1 - офтальмологическая; 2 - психиатрические; 1.3. Госпитали - 1. 2. Диспансеры - 9, в том числе: 2 - врачебно-физкультурных; 3 - кожно-венерологических; 1 - онкологический; 3 - противотуберкулезных. 3. Амбулаторно-поликлинические учреждения - 11, в том числе 2 учреждения для оказания медицинской помощи детям. 4. Станции скорой медицинской помощи и переливания крови - 3, в том числе: 2 - станции скорой медицинской помощи; 1 - станция переливания крови. 5. Учреждение охраны материнства и детства - 1, в том числе 1 специализированный дом ребенка. 6. Санатории - 3, в том числе 2 для оказания реабилитационной помощи детям. II. Учреждения особого типа - 4. Кроме того, медицинская помощь населению области оказывается в 189 негосударственных медицинских организациях и частных кабинетах. В реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования участвуют и ведомственные учреждения здравоохранения: НУЗ "Отделенческая больница на станции Мичуринск-Уральский" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (далее - ОАО "РЖД"), НУЗ "Узловая поликлиника на станции Моршанск" ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая поликлиника на станции Тамбов" ОАО "РЖД", филиал N 9 федерального государственного учреждения "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации (г. Тамбов), федеральное государственное учреждение здравоохранения (далее - ФГУЗ) "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел Тамбовской области", Тамбовский филиал федерального государственного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (далее - Тамбовский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С. Н. Федорова). Доля больничных учреждений среди всех лечебно-профилактических учреждений области составляет 63% (в РФ - 45,2%), амбулаторно- поликлинических учреждений - 16% (в РФ - 26,2%), диспансеров - 11% (в РФ - 10%), учреждений охраны материнства и детства - 1,2% (в РФ - 9%), учреждений скорой медицинской помощи и переливания крови - 3,7% (в РФ - 3,8%), санаторно-курортных учреждений - 3,7% (в РФ - 4,2%). Лечебно-профилактические учреждения, участвующие в Программе, распределены по уровням оказания медицинской помощи: 1 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь: ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" 2 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной медицинской помощи): ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" ОГУЗ "Тамбовская инфекционная больница" ОГУЗ "Тамбовская офтальмологическая больница" ГУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер" ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" ГУЗ "Тамбовский областной кожно- венерологический диспансер" ТОГУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер" ОГУЗ "Мичуринский противотуберкулезный диспансер" ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" ТОГУЗ "Мичуринский кожно-венерологический диспансер" ТОГУЗ "Моршанский противотуберкулезный диспансер" ТОГУЗ "Моршанский кожно-венерологический диспансер" 3 уровень учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медицинскую помощь: ГУЗ "Тамбовский областной госпиталь для ветеранов войн" ТОГУЗ "Стоматологическая поликлиника" МЛПУ "Городская клиническая больница имени Арх. Луки" г. Тамбова МЛПУ "Городская клиническая больница N 3" г. Тамбова МЛПУ "Детская городская больница" г. Тамбова МУЗ "Центральная городская больница" г. Котовска МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко" МУЗ "Мичуринская городская больница N 2" МУЗ "Кирсановская центральная районная больница" МУЗ "Моршанская центральная районная больница" МУЗ "Рассказовская центральная районная больница" МУЗ "Центральная районная больница" г. Уварово МЛПУ "Детская стоматологическая поликлиника" МЛПУ "Городская больница N4" города Тамбова МЛПУ "Городская детская поликлиника имени В.Коваля" г. Тамбова 4 уровень учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико- санитарную помощь: МУЗ "Бондарская центральная районная больница" МУЗ "Гавриловская центральная районная больница" МУЗ "Жердевская центральная районная больница" МУЗ "Знаменская центральная районная больница" МУЗ "Инжавинская центральная районная больница" МУЗ "Мичуринская центральная районная больница" МУЗ "Мордовская центральная районная больница" МУЗ "Мучкапская центральная районная больница" МУЗ "Никифоровская центральная районная больница" МУЗ "Первомайская центральная районная больница" МУЗ "Петровская центральная районная больница" МУЗ "Пичаевская центральная районная больница" МУЗ "Ржаксинская центральная районная больница" МУЗ "Сампурская центральная районная больница" МУЗ "Сосновская центральная районная больница" МУЗ "Староюрьевская центральная районная больница" МУЗ "Центральная районная больница Тамбовского района" МУЗ "Токаревская центральная районная больница" МУЗ "Уметская центральная районная больница" Рассказовское МУЗ "Платоновская районная больница" МЛПУ "Городская поликлиника N1" г. Тамбова МЛПУ "Городская поликлиника N5" г. Тамбова МЛПУ Городская поликлиника N6 (ТГТУ) МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 2" г. Тамбова МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 3" г. Тамбова МУЗ "Стоматологическая поликлиника" г. Тамбова МУЗ "Соколовская участковая больница" Кирсановского района МУЗ "Алгасовская участковая больница" Моршанского района МУЗ "Карельская участковая больница" Моршанского района МУЗ "Ракшинская участковая больница" Моршанского района МЛПУ "Моисеево-Алабушская участковая больница Уваровского района МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" г. Тамбова МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Мичуринска Сеть учреждений здравоохранения области в целом соответствует численности населения и структуре заболеваний, кроме учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Программой предусмотрено развитие специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи в лечебных учреждениях 2 и 3 уровней, поэтому к 2013 году произойдет перераспределение лечебных учреждений по уровням оказания медицинской помощи: в ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" и ГУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер" планируется лицензирование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в связи с чем изменится распределение лечебных учреждений в 1 и 2 уровне; в МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова и МЛПУ "Городская поликлиника им. В. Коваля" г. Тамбова пройдет процедура лицензирования оказания специализированной медицинской помощи (гастроэнтерология, детская неврология, детская отоларингология), в связи с чем эти лечебные учреждения перейдут в 3 уровень. Одновременно объединение отдельных участковых больниц в одно юридическое лицо в Моршанском и Уваровском районах области и присоединение МУЗ "Мичуринская городская поликлиника" и МУЗ "Мичуринский врачебно-физкультурный диспансер" к МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко" приведет к сокращению в 2012 году числа лечебных учреждений, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, до 34 учреждений, в том числе до 15 в сельской местности. Реструктуризация сети лечебных учреждений области по видам медицинской помощи (юридические лица): ---------------------------------------------------------------------- Уровень оказания медицинской | Количество учреждений помощи по видам медицинской | здравоохранения по уровням помощи |---------------------------- | 01.01.2010 | 01.01.2013 ---------------------------------------------------------------------- 1 уровень - специализированная 2 4 медицинская помощь + высокотехнологичная медицинская помощь 2 уровень - специализированная 12 10 медицинская помощь 3 уровень - специализированная 13 15 медицинская помощь + первичная медико-санитарная помощь 4 уровень - первичная медико- 46 34 санитарная помощь 5 уровень - первичная медико- 24 15 санитарная помощь в сельской местности ИТОГО: 73 63 ---------------------------------------------------------------------- В Тамбовской области с 2004 года проводятся существенные преобразования, направленные на повышение структурной эффективности отрасли путем реформирования сети лечебно-профилатических учреждений (далее - ЛПУ), развития общих врачебных практик, оптимизации коечного фонда стационаров, развития стационарозамещающих технологий, внедрения новых, прогрессивных форм оказания медицинской помощи населению. В настоящее время в области организована работа 46 офисов врачей общей практики, в которых работает 55 врачей. К 2013 году планируется открыть 30 новых офисов врачей общей практики. Таким образом, сеть учреждений Тамбовской области практически сбалансирована. Существующий дефицит ФАПов в ходе реализации Программы будет компенсирован развитием офисов врачей общей практики. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизация населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и Порядками оказания медицинской помощи. В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей. Материально-техническая база учреждений здравоохранения Тамбовской области Строительство и реконструкция объектов здравоохранения, укрепление материально-технической базы, улучшение условий пребывания больных и работы медперсонала остается одним из важных направлений в развитии отрасли. В 2009 году на строительство и реконструкцию учреждений здравоохранения по областной адресной инвестиционной программе были направлены средства в объеме более 190 млн. рублей. Кроме того, на строительство Центра по профилактике и борьбе со СПИДом направлялись субсидии из федерального бюджета в размере 5,6 млн. рублей. Большое внимание уделяется развитию сельского здравоохранения. Только в 2010 году на строительство и реконструкцию объектов муниципального здравоохранения направлено 75,6 млн. рублей средств областного бюджета. Сданы в эксплуатацию хирургический корпус МУЗ "Сосновская ЦРБ", хирургический корпус МУЗ "Гавриловская ЦРБ", поликлиника на 400 посещений в смену в г. Моршанске, идет реконструкция МУЗ "Жердевская ЦРБ". В декабре 2009 г. введен в эксплуатацию новый эндокринологический корпус ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" на 150 коек, построенный и оснащенный за счет средств областного бюджета на сумму более 143 млн. рублей. Проведена работа по реконструкции пристройки к бывшей земской больнице и строительству коллектора ливневой канализации с очистными сооружениями в ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", планируется реконструкция отделений ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" и строительство хирургического корпуса ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". В 2009 году на проведение ремонтно-строительных работ в областных учреждениях здравоохранения направлены финансовые средства в размере около 30 млн. руб., в муниципальных учреждениях здравоохранения - на сумму более 55 млн. рублей. На устранение нарушений и выполнение плановых мероприятий по противопожарной защите объектов направлено более 27 млн. рублей. В 2009 году областные учреждения здравоохранения закончили работу по установке систем коммерческого учета и управления теплопотреблением. В муниципальных учреждениях здравоохранения данную работу предстоит продолжить. Автопарк учреждений здравоохранения насчитывает 740 единиц техники, из них 302 единицы (40,8%) подлежат списанию. За 2009 год по программе поддержки автопрома в учреждения здравоохранения поступило 44 санитарных автомобиля на сумму свыше 15 млн. рублей. Однако материально-техническая база лечебных учреждений области во многом не отвечает современным требованиям. Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и объектов до постановки на текущий ремонт составляет в среднем 3-5 лет, до постановки на капитальный ремонт - 15 - 20 лет. Значительная часть медицинских учреждений Тамбовской области размещается в зданиях постройки 60 - 80-х годов ХХ века, во многих из них полный капитальный ремонт не проводился. Здания, построенные в соответствии с техническими нормативами второй половины прошлого века, не отвечают современным требованиям по тепло - и шумоизоляции. Теплоизоляционные материалы того времени, не обладая необходимой долговечностью, давно обветшали или полностью разрушились, что ухудшило теплозащиту. Еще одной проблемой является сильная изношенность внутренних и наружных инженерных сетей учреждений здравоохранения, существующего технологического оборудования: по прачечным износ на 76%, по пищеблокам - на 82%. В настоящее время в области функционируют 838 зданий, в которых размещены медицинские учреждения (стационары, поликлиники, центры), из которых 65% требуют капитального ремонта и 2 здания - завершения ранее начатого строительства. Требуют благоустройства (ремонта водоснабжения, отопления) - 39% зданий. Автономное энергоснабжение имеют только 27 учреждений здравоохранения. Кроме того, функционируют 500 зданий фельдшерско-акушерских пунктов, из которых 70% требуют капитального ремонта. Приведение объектов в соответствие с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, то есть позволит положительно влиять на рост медико-экономической эффективности учреждений. В настоящее время фондовооруженность учреждений здравоохранения области составляет 1 017 381,59 рублей на штатную численность врача и фондооснащенность на 1 квадратный метр площади - 8 480,16 рублей. Совершенствование материально-технической базы стационарных отделений муниципальных и государственных учреждений здравоохранения в настоящее время осуществляется по отдельным направлениям в рамках специализированных проектов (совершенствование медицинской помощи, оказываемой больным с онкологическими заболеваниями, сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях). Однако по целому ряду направлений нехватка медицинского оборудования приобрела кризисный характер. По данным проведенного аудита практически во всех ЛПУ медицинское оборудование, приобретенное 5-10 лет назад, уже выработавшее свой ресурс и не отвечающее предъявляемым требованиям, нуждается в замене. Более 32,7% оборудования имеет срок эксплуатации свыше 10 лет и 100% износ, 20,6% - от 6 до 10 лет - с более чем 50% износом, и только 46,7% оборудования эксплуатируется не более 5 лет и имеет износ 30-40%. Наиболее острая проблема стоит с рентгенологическим оборудованием - 50% единиц техники нуждается в замене. По состоянию на 01 января 2010 г. в области работает только один магнитно-резонансный томограф, из 3-х компьютерных томографов два морально устарели, выработали свой ресурс и подлежат списанию. Наркозно-дыхательная аппаратура в стационарах морально устарела, имеет степень износа более 70%, нуждается в замене и дополнительном приобретении дыхательного оборудования для реанимации и палат интенсивной терапии. Ультразвуковое оборудование в поликлиниках области в начале реализации национального проекта "Здоровье" обновлено, что значительно улучшило доступность этого вида диагностической помощи и снизило очередность в среднем до 10 дней. В то же время 48% ультразвуковых аппаратов стационарных подразделений морально устарели, имеют степень износа более 75% и качество диагностических исследований, не отвечающее современным требованиям. В области на балансе лечебных учреждений стоят только два ультразвуковых аппарата экспертного класса и четыре - высокого класса, что не позволяет сделать доступным этот вид исследования. Оборудование для функциональной диагностики в 56% случаях имеет степень износа более 75%, в том числе 70% велоэргометров, 60% электроэнцефалографов, 64% спирографов, 85% аппаратов для проведения реоэнцефалографии и реовазографии и др. В области работает только один электромиограф. Имеется острая необходимость закупки аппаратов ЭКГ с синдромальным заключением для улучшения ранней диагностики сердечной патологии, особенно в сельской местности. Лабораторное оборудование большинства стационаров области не обновлялось много лет, более 64% единиц данного оборудования имеет высокую степень износа. В настоящее время более 58% эндоскопических стоек для проведения оперативных вмешательств нуждаются в замене. Устаревшая и отсталая материально-технической база сводит к нулю попытки повысить качество медицинской помощи и требует принятия неотложных мер по проведению ремонтных работ и закупки медицинской техники. Состояние кадровой службы Тамбовской области Проводимые реформы в здравоохранении требуют неординарных подходов к формированию кадровой политики в отрасли. В Тамбовской области отмечается недостаток квалифицированных кадров, в том числе врачей. Обеспеченность населения врачебными кадрами на протяжении последних 5 лет имеет тенденцию к снижению при одновременном росте федерального показателя и показателя по ЦФО. Сохраняется диспропорция в обеспечении врачебными кадрами городов и сельской местности. 25,6% врачей и 11% средних медицинских работников лечебных учреждений области - лица пенсионного возраста. По состоянию на 01 января 2011 г. в учреждениях здравоохранения Тамбовской области работают 2986 врачей и 9743 человека среднего медицинского персонала. Показатель обеспеченности населения врачами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в расчете на 10 тысяч населения в 2010 году составил 27,4 и средним медицинским персоналом 89,5. Число врачебных должностей сократилось в 2010 году по сравнению с 2009 годом на 69 (в 2008 году - на 4, в 2009 году - на 158). В результате общая укомплектованность учреждений здравоохранения области врачебными кадрами по состоянию на 01 января 2011 г. составляет 84,2%, в отдельных районах этот показатель ниже 70%, коэффициент совместительства составил 1,5. Дефицит врачебных кадров в большей степени отмечается среди фтизиатров, рентгенологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, патологоанатомов, неврологов, врачей скорой медицинской помощи. Укомплектованность врачебным персоналом участковой службы амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 81,0%, в том числе терапевтами - 73,8%, педиатрами - 84,4%, врачами общей практики - 84,1%. Укомплектованность учреждений здравоохранения области средним медицинским персоналом по состоянию на 01 января 2011 г. составляет 93,6%, коэффициент совместительства составил 1,2. В течение последних 5 лет прием в средние медицинские учебные заведения области проводится исключительно на основе государственно- муниципальных заказов по целевым направлениям медицинских учреждений городов и районов с гарантией последующего трудоустройства. С учетом дефицита врачебных кадров в первичном звене возрастает роль фельдшера в оказании доступной медицинской помощи. В этой связи принято решение об увеличении подготовки студентов по специальности "лечебное дело". Соотношение сестринских и врачебных кадров - 2,4:1. В среднем по области коэффициент совместительства врачей в 2010 году составил 1,4 (2009 г. - 1,4), средних медицинских работников - 1,1 (2009 г. - 0,09). С целью повышения обеспеченности и закрепления кадров в лечебных учреждениях области в соответствии с областной целевой программой "Формирование и развитие кадрового потенциала Тамбовской области на 2009-2012 годы" предусмотрена ежегодная подготовка врачей в количестве 70 чел. в медицинском институте Тамбовского государственного университета им. Г.Р.Державина по целевым направлениям с полной компенсацией обучения за счет средств областного бюджета, а также предусмотрены ежемесячные социальные выплаты в размере 1000 рублей студентам, обучающимся в медицинских высших учебных заведениях (далее - ВУЗы) за счет средств федерального бюджета по целевым направлениям. Общее число студентов, обучающихся в настоящее время по целевым направлениям, 650 человек, из них 210 - в медицинском институте Тамбовского государственного университета им. Г.Р.Державина. Получают ежемесячные социальные выплаты 160 студентов, обучающихся за счет средств федерального бюджета в медицинских ВУЗах городов Саратова, Воронежа, Москвы. В 2009 году прибыло в область 97 выпускников медицинских ВУЗов, из них 65 проходят специализацию (интернатуру), 32 - ординатуру и интернатуру на базе специализированных клиник медицинских ВУЗов. Подготовка врачебных кадров осуществляется на основе целевого направления в соответствии с государственно-муниципальным заказом. Активно проводится профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров, потребность в последипломном обучении удовлетворена полностью: 31% врачей и 26,3% среднего медицинского персонала прошли сертификационные курсы усовершенствования и повышение квалификации. Об уровне профессиональной подготовки свидетельствует высокий процент аттестованных медицинских работников: врачи - 63,6%; средние медицинские работники - 73,9%. Администрацией области принимаются существенные меры по сохранению и развитию медицинского кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Областной целевой программой "Формирование и развитие кадрового потенциала Тамбовской области" ежегодно предусматривается более 20 млн. рублей за счет средств областного бюджета на подготовку врачей в медицинских ВУЗах и оказание ежемесячной социальной поддержки студентам, обучающимся по целевым направлениям за счет средств федерального бюджета. С целью привлечения и закрепления молодых специалистов администрацией области, администрациями городских округов и муниципальных районов им предоставляются квартиры (зарезервирована 31 квартира), администрациями муниципальных образований заключаются договоры с выпускниками школ на целевое обучение в медицинских ВУЗах, приглашаются врачи на работу по индивидуальным контрактам, для медицинских работников проводится строительство жилья на льготных условиях. Управление здравоохранения Тамбовской области предоставляет выпускникам целевые направления для прохождения интернатуры при наличии гарантийного письма от будущего работодателя (государственного или муниципального учреждения здравоохранения Тамбовской области) о приеме на работу после окончания интернатуры. Кроме того, в рамках федеральной программы дополнительных мер, направленных на снижение напряженности на рынке труда Тамбовской области, запланировано переобучить 60 врачей по специальностям, дефицит которых наиболее остро ощутим в области. В результате реализации мероприятий Программы размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами уменьшится с 26,6% до 22,1%. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи Расходы на финансирование Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий) в 2010 году осуществлены на сумму 4523,8 млн. рублей (2009 г. - 4258,1 млн. рублей; 2008 г. - 3857,4 млн. рублей; 2007 г. - 3140,9 млн. рублей), расходы на душу населения составили 4156,4 рублей (федеральный норматив - 7633,4 рубля), дефицит финансирования Программы государственных гарантий составил 45,6%. ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2005 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | | | | (план) | (план) ---------------------------------------------------------------------- Стоимость 2250,0 4258,1 4523,8 4966,0 5315,8 Программы государственных гарантий Страховые взносы 529,6 1123,9 1511,7 1773,9 2121,9 (платежи) на обязательное медицинское страхование (далее- ОМС) неработающего населения Дефицит 41,7% 49,1% 45,6% 39,9% 35,1% финансирования % роста к 189,2 106,0 109,8 107,0 предыдущему году ---------------------------------------------------------------------- Объемы финансирования Программы государственных гарантий с 2005 года увеличились в 2 раза, страховые взносы (платежи) на ОМС неработающего населения составили в 2010 году 1295,7 млн. рублей и их рост составил 244%. Объемы финансирования Программы государственных гарантий на 2012 год составят 5008,0 млн. рублей, что позволит сократить ее дефицит до 38,8%. При подготовке проекта Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011-2013 годы" в области принято решение об увеличении страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2011 год в сумме 150 млн. рублей и расходов на содержание областных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, на 20 млн. рублей, дефицит Программы государственных гарантий в 2012 году уменьшится и составит 37%. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 19.03.2013 г. N 255) В реализации Программы государственных гарантий в 2009 и 2010 гг. участвовали: ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2009 г. | 2010 г. ---------------------------------------------------------------------- Количество учреждений, участвующих в 95 90 реализации Программы государственных гарантий, в том числе государственные и муниципальные учреждения 90 83 здравоохранения Количество учреждений, участвующих в 52 54 реализации территориальной программы ОМС, в том числе: государственные и муниципальные учреждения 47 47 здравоохранения учреждения здравоохранения других ведомств 5 5 учреждения здравоохранения федерального 1 подчинения учреждения здравоохранения других форм 1 собственности (ООО "Тамбовмедсервис") ---------------------------------------------------------------------- С целью эффективного расходования средств продолжатся структурные преобразования отрасли на основе ресурсосберегающих, стационарозамещающих и инновационных технологий путем увеличения расходов на скорую медицинскую помощь и амбулаторно-поликлиническую помощь; снижения расходов на стационарную медицинскую помощь, а также активизации работы по внедрению общей врачебной практики, развитию дневных стационаров и стационаров на дому. Динамика объемов медицинской помощи, оказываемой населению Тамбовской области (на 1 жителя): ------------------------------------------------------------------------------------------ Вид | Единица | 2005г. | 2009г. | 2010г. | 2011 г. | 2012 г. | РФ медицинской | измерения | | | | (прогноз) | (прогноз) | (2009 г.) помощи | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------ Скорая вызовы 0,310 0,313 0,310 0,309 0,308 0,318 медицинская помощь Амбулаторная медицинская посещение 7,208 8,187 8,419 8,610 8,691 9,5 помощь Стационарная медицинская койко- 3,579 2,940 2,862 2,820 2,805 2,78 помощь дни 2,729 2,713 (всего/без коек сестринского ухода) Медицинская помощь, пациенто- 0,588 0,519 0,630 0,650 0,670 0,577 предоставляемая дни в дневных стационарах ------------------------------------------------------------------------------------------ Объемы медицинской помощи в стационарах круглосуточного пребывания и скорой медицинской помощи предусмотрены на уровне федеральных нормативов. Недостаточная укомплектованность врачебными кадрами не позволяет достичь федеральных показателей по амбулаторно- поликлинической медицинской помощи. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов, превышает федеральный норматив на 15% и в 2010 году составила 0,63 пациенто-дня на 1 жителя. Тарифы на медицинские услуги (руб.) -------------------------------------------------------------------------------- Вид медицинской | 2005 г.| 2009 г.| 2010 г.| 2011 г. | 2012 г. | РФ помощи | | | | (прогноз) | (прогноз) | (2009 г.) -------------------------------------------------------------------------------- на 1 вызов 252,63 526,13 540,70 599,81 653,44 1710,1 скорой медицинской помощи на 1 посещение 65,97 132,80 149,37 163,20 173,2 218,1 амбулаторно- поликлинических учреждений на 1 пациенто- 106,41 217,30 229,40 239,45 308,77 478,0 день лечения в условиях дневных стационаров на 1 койко-день в 317,91 734,90 763,60 811,81 920,14 1380,6 больничных учреждениях -------------------------------------------------------------------------------- Тарифы на медицинские услуги складываются ниже нормативных за счет дефицита финансирования Программы государственных гарантий. Финансирование здравоохранения Тамбовской области Расходы на здравоохранение из бюджетов всех уровней в 2009 году составили 5,1 млрд. рублей, что на 14% выше объемов 2008 года. Расходы на финансирование Программы государственных гарантий увеличились на 9%. Дефицит ее стоимости по отношению к федеральным нормативам составил 49,1%. Планирование и использование средств, направляемых на здравоохранение, осуществляется по программно-целевому принципу с учетом решения основных задач, стоящих перед отраслью, ориентированных на конечный результат. Объем ассигнований областного бюджета областных целевых программ в 2009 году составил около 150 млн. рублей, в 2010 году - более 350 млн. рублей. На 2011 год предусмотрено финансирование за счет средств областного бюджета 6 целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости населения области: "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы", "Формирование здорового образа жизни у граждан Тамбовской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 2009-2011 годы", "Здоровое поколение", "Формирование кадрового потенциала в Тамбовской области на 2009-2012 годы", "Повышение безопасности дорожного движения в Тамбовской области на 2009-2012 годы", "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Тамбовской области на 2010-2012 годы" на общую сумму более 560 млн. рублей. Кроме того, управлением здравоохранения области разработаны дополнительно 6 ведомственных целевых программ: "Подготовка кадров средних медицинских работников на 2009-2011 годы", "Обеспечение деятельности государственных противотуберкулезных учреждений Тамбовской области на 2009-2011 годы", "Обеспечение деятельности государственных учреждений здравоохранения, оказывающих дерматовенерологическую помощь в Тамбовской области, на 2009-2011 годы", "Обеспечение деятельности государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь в Тамбовской области, на 2009-2011 годы", "Обеспечение граждан Тамбовской области высокотехнологичной медицинской помощью на 2011-2013 годы", "Обеспечение лечебно-профилактических учреждений области донорской кровью и ее компонентами на 2009-2011 годы", "Создание условий для реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2009-2011 годы", "Санаторно-курортное лечение детей и подростков Тамбовской области на 2011-2013 годы". Таким образом, планирование расходов областного бюджета по программно-целевому методу составило около 78%, что позволяет эффективно расходовать бюджетные средства и добиваться улучшения качества и доступности медицинской помощи населению области. В 2009 году поэтапно введена новая система оплаты труда в лечебно-профилактических учреждениях области. Системный подход позволил оптимизировать штатную численность учреждений здравоохранения. Благодаря работе по оптимизации численности административно-хозяйственного персонала, доля которого в общей численности работников составляет более 20%, количество работников учреждений здравоохранения уменьшилась на 1,3% - 322 человека (2008 г. - 24802, 2009 г. - 24480). Сверхнормативные штатные должности в учреждениях здравоохранения отсутствуют. Среднемесячная заработная плата работников за 2009 год составила 8416 рублей, за 2010 год - 9125 рублей, рост к 2008 году 120,5%. ---------------------------------------------------------------------- | Среднемесячная зарплата на | Рост Наименование | физическое лицо (руб.) | заработной должности |-----------------------------| платы 2010 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | к 2008 г. ---------------------------------------------------------------------- Работники учреждений 7574 8416 9125 120,5% здравоохранения Врачи 15240 17072 18915 124,1% Средний медицинский 7674 8214 8675 113,0% персонал Младший медицинский 4018 4794 5035 125,3% персонал Административно- 6238 7212 7613 122,0% хозяйственный персонал ---------------------------------------------------------------------- В 2011-2013 годах продолжится работа, направленная на совершенствование системы оплаты труда медицинского персонала. С 01 марта 2011 г. в области принято решение об увеличении заработной платы работников бюджетных учреждений на 10%. В рамках реализации Программы будут осуществляться доплаты стимулирующего характера врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, и медицинским сестрам, работающим с ними, а также врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающим стационарную помощь, за счет внедрения медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи. Это позволит увеличить заработную плату врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, и медицинским сестрам, работающим с ними, в среднем на 4500 рублей и 2000 рублей соответственно. Рост заработной платы у данной категории соответственно составит 40% и 35%. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 19.03.2013 г. N 255) Планируется довести среднемесячную заработную плату по врачебному персоналу в 2011 году в целом по медицинским организациям до 21482 рублей (рост до 15%), по среднему медицинскому персоналу - до 9659 рублей. В 2010 году все учреждения здравоохранения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, переведены на преимущественно одноканальную систему финансирования, за исключением статей расходов на капитальный ремонт, коммунальные услуги и приобретение дорогостоящего оборудования. Это позволяет проводить экономический анализ расходов по статьям "материальных затрат" и вырабатывать предложения по эффективному расходованию бюджетных средств. В 2012 году планируется в состав тарифов включить коммунальные услуги. Переход на одноканальное финансирование медицинских учреждений позволил сформировать конкурентную среду на рынке оказания медицинских услуг путем привлечения к реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинских организаций частной системы здравоохранения. В 2010 году участниками Программы государственных гарантий стали: общество с ограниченной ответственностью "Тамбовмедсервис" и Тамбовский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова, что позволило увеличить доступность населению области диагностических услуг (магнитно-резонансная томография, суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления), а также оказание высококвалифицированной офтальмологической помощи в амбулаторных условиях. В области проводится работа по созданию конкуренции между организациями за право исполнения заказа для нужд медицинских учреждений (аутсорсинг). Аутсорсинг осуществляется на основании торгов, критерием победы в которых служит цена. На аутсорсинг выведены следующие услуги: техническое обслуживание медицинской техники, технологического оборудования; стирка белья, охранные услуги, сбор, обезвреживание, транспортировка и размещение медицинских отходов. Организованы две централизованные бухгалтерии, которые осуществляют бухгалтерский учет 14 областных учреждений здравоохранения, также централизовано питание в государственных учреждениях здравоохранения. В течение 2011 года будут проведены следующие мероприятия: централизация плановых лабораторных исследований и транспортных услуг; поэтапной переход обслуживания зданий (электрические и сантехнические работы, уборка помещений и др.) на договорной основе. Удовлетворенность населения медицинской помощью В области создана нормативно-правовая база контроля объемов и качества медицинской помощи: постановление администрации области "О Программе государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи" на соответствующий год; постановление администрации области от 19.11.2007 N 1248 "Об уполномоченном исполнительном органе государственной власти области по реализации переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья граждан"; приказ управления здравоохранения области от 30.04.2003 N 185 "О ведомственном контроле качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Тамбовской области"; приказ управления здравоохранения области от 28.05.2007 N 239 "Об утверждении административного регламента исполнения государственной функции "рассмотрение обращений граждан в управлении здравоохранения области"; приказ управления здравоохранения области от 20.02.2008 N 86 "О назначении ответственных лиц управления здравоохранения области за осуществление контроля качества медицинской помощи"; приказ управления здравоохранения области от 25.03.2008 N 147 "Об утверждении формы акта проверки качества медицинской помощи". Контроль качества оказания медицинской помощи проводится страховой медицинской организацией, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тамбовской области и основывается на медико-экономической экспертизе страхового случая (проверка достоверности объемов медицинской помощи, заявленных к оплате) и экспертизе качества медицинской помощи (оценивается в ходе плановых или целевых проверок). С 2004 года организована работа межведомственной согласительной комиссии по вопросам качества медицинской помощи в соответствии с Положением, утвержденным приказом управления здравоохранения области от 03.04.2009 N 244 "О согласительной экспертной комиссии управления здравоохранения области по вопросам качества медицинской помощи". На заседании комиссии рассматриваются результаты плановых и целевых проверок качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, "спорные" результаты экспертизы, планы мероприятий лечебных учреждений по исправлению замечаний, сделанных в ходе проведенной экспертизы. Управлением здравоохранения области в целях совершенствования качества оказания первичной медицинской помощи населению области, эффективной оценки деятельности работы врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) и на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.04.2007 N 282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового", от 19.04.2007 N 283 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового", от 11.05.2007 N 325 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)" издан приказ управления здравоохранения области от 06.11.2007 N 486 "О критериях оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики", которым утверждены критерии оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача). Управлением здравоохранения области также разработаны критерии оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой врача- терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача). Важным индикатором качества медицинской помощи является количество жалоб от населения и результаты анкетирования. Управлением здравоохранения области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тамбовской области проводится динамическая оценка деятельности лечебных учреждений области в части оказания медицинской помощи населению и совместная выработка конкретных мер по устранению выявляемых недостатков, направленных на улучшение демографических показателей и состояния здоровья населения области. По данным опроса населения, проведенного управлением здравоохранения области и страховыми медицинскими организациями, удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи ежегодно растет и в 2010 году составила 76% (по данным Федерального социологического опроса (далее - ФСО) - 33,1%). ---------------------------------------------------------------------- Наименование |2005 г.| 2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г. показателя | | | | | | ---------------------------------------------------------------------- 1. Удовлетворенность медицинской помощью по данным ТФОМС - - - 60% 68% 76% по данным ФСО - - - 29,8% 33,1% - 2. Количество 941 683 1163 915 754 331 поступивших жалоб из них обоснованных 90 59 156 87 83 25 3. Количество 68 52 87 68 71 30 проверок учреждений ---------------------------------------------------------------------- Анализ данных анкетирования качества оказания медицинской помощи в поликлиниках Тамбовской области также свидетельствует о том, что удовлетворенность населения медицинской помощью растет (2008 г. - 22,6%, 2009 г. - 32,3%), в тоже время пациенты указывают на: большие очереди на прием к врачам (2008 г. - 13,5%, 2009 г. - 16,2%); отсутствие специалистов нужного профиля (2008 г. - 13,1%, 2009 г. - 9%); очередь на диагностические процедуры (2008 г. - 7,5%, 2009 г. - 5,6%); плохие бытовые условия в медицинских учреждениях (2008 г. - 7,4%, 2009 г. - 5,9%); отсутствие необходимого оборудования (2008 г. - 5,6%, 2009 г. - 5,7%); неудовлетворительную организацию работы регистратуры - 5,4%. В структуре обращений граждан в управление здравоохранения области и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области на первом месте вопросы направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (21,1%), качество оказанной медицинской помощи (17,9%), лекарственное обеспечение (12,3%). В целях контроля за удовлетворенностью населения оказанной медицинской помощью и принятием своевременных управленческих решений в лечебно-профилактических учреждениях области организован личный прием пациентов руководителями лечебно-профилактического учреждения, коллегиальное рассмотрение обращений граждан на врачебной комиссии, функционирование "горячих линий" или "ящиков доверия", электронная форма обращения на Интернет-сайтах лечебно-профилактических учреждений. Таким образом, степень удовлетворенности населения области качеством медицинской помощи остается недостаточной и диктует необходимость повышения ее качества и доступности. В результате реализации мероприятий Программы удовлетворенность населения медицинской помощи увеличится с 33,1% в 2009 году до 40% в 2012 году. 5. Направления реализации Программы При определении приоритетных направлений реализации Программы учитывались имеющиеся материально-технические ресурсы системы здравоохранения, обеспеченность кадрами лечебно-профилактических учреждений, структура заболеваемости и смертности населения, возрастной состав и плотность населения области в различных муниципальных образованиях, дорожная инфраструктура. С учетом особенностей региона (глубокая дотационность, высокий удельный вес сельского населения и значительная демографическая нагрузка) в области отмечается повышенная потребность в медицинской помощи, высокий износ оборудования и зданий лечебных учреждений. В рамках Программы планируется сконцентрировать усилия на дальнейшем повышении качества медицинской помощи населению по наиболее значимым для области направлениям исходя из предполагаемого объема финансирования. Основой повышения качества послужит внедрение стандартов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих необходимый набор помещений, оснащенных современным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Программа реализуется по следующим направлениям: укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, включая капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования; внедрение современных информационных систем в здравоохранении, телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде; внедрение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи. Финансовое обеспечение Программы Общий объем финансирования Программы составляет 4473857,4 тыс. руб., в том числе: укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 2516194,9 тыс. руб.; проведение ремонтных работ, включая завершение строительства, - 1682034,9 тыс. руб.; оснащение оборудованием - 834160,0 тыс. руб.; внедрение современных информационных систем в здравоохранении - 309 068,3 тыс. руб.; внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1648594,2 тыс. руб. 5.1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений здравоохранения Тамбовской области Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Тамбовской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Тамбовской области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Тамбовской области в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности. 5.2. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик и межрайонных специализированных подразделений Развитие первичной медико-санитарной помощи По состоянию на 01 января 2010 г. первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях жители Тамбовской области получают в 5 самостоятельных поликлиниках, в 47 поликлиниках при больничных учреждениях, в 5 стоматологических поликлиниках, в 9 диспансерах, в 3 самостоятельных врачебных амбулаториях, в 46 офисах врачей общей практики (в составе центральных районных больниц) и 515 фельдшерско-акушерских пунктах. Доля самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений в структуре ЛПУ области составляет 16,4%, что меньше, чем в целом по РФ. Это объясняется тем, что в городах Тамбовской области в период реализации проекта "новый хозяйственный механизм" начался процесс укрупнения лечебных учреждений, который продолжается и до настоящего времени. Создание на основе объединения нескольких ранее самостоятельных поликлиник одного юридического лица не снижает территориальную доступность амбулаторной первичной медико-санитарной помощи для населения, не приводит к уменьшению численности врачей и медицинских сестер, но позволяет улучшить управляемость служб, снизить административные расходы, повысить эффективность использования кадровых и материальных ресурсов, облегчить информатизацию поликлиники. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 4,5% и в 2009 году составила 234,8 посещений в смену на 10 тысяч населения (2005 г. - 224,5), что сопоставимо со средними данными по РФ (228,8). С 2008 года наметилась положительная динамика увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной по Программе государственных гарантий. Так, в 2009 году зарегистрировано 8,9 млн. посещений, что соответствует 8,2 посещений на 1 жителя (2005 г. - 8,03 посещений на 1 жителя), их них к врачам общей практики - 259,0 тыс. посещений (2005 г. - 123,0 тыс.), 13,8% посещений являлись профилактическими (2005 г. - 9,4%). Функция врачебной должности участкового терапевта в 2009 году составила 4996,0 посещений, врачей общей практики - 3915,3 (2005 г. - 3593,5). Коэффициент совместительства врачей амбулаторно- поликлинического звена составляет 1,18, в том числе в участковой службе - 1,1. Численность врачей амбулаторных учреждений ниже расчетной потребности в 1,57 раза. -------------------------------------------------------------------------------- Показатель | 2005 г | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. -------------------------------------------------------------------------------- Мощность 25701 25522 25431 25444 25316 25559 амбулаторно- поликлинического звена Число посещений в 224,5 225,7 227,6 230,0 230,79 234,8 смену на 10 тысяч населения Количество амбулаторно- 9198224 9150196 8894764 8779416 8732202 8942752 поликлинических посещений, в том числе с профилактической 1788703 1974266 2047792 1981878 1998205 2273351 целью 19,4% 21,5% 23,0% 22,5% 22,8% 25,4% Число посещений на 1 жителя в год 8,03 8,09 7,96 7,94 8,01 8,2 -------------------------------------------------------------------------------- Недостаточная укомплектованность врачебными кадрами не позволяет достичь федеральных показателей по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. За 5 лет реализации приоритетного национального проекта "Здоровья" количество работников участковой службы увеличилось на 13%. На 01 января 2011 г. укомплектованность лечебно-профилактических учреждений участковыми врачами в целом по области составляет 72,9%, в том числе участковыми врачами-терапевтами 73,8%, участковыми врачами-педиатрами 79,8%, участковыми медицинскими сестрами 87,6%. Притоку кадров способствуют и дополнительные выплаты. За время реализации Проекта средний уровень оплаты труда медицинских работников участковой службы увеличился по сравнению с 2006 годом в 2-3 раза. За 2 г. реализации Программы пройдут интернатуру 12 врачей-терапевтов, 9 врачей-педиатров, что позволит улучшить укомплектованность участковой службы: с 77,4% в 2010 году до 84,8% в 2013 году по участковым врачам-терапевтам, с 89,7% до 98,9% - по участковым врачам-педиатрам. С 2004 г. в области осуществляется подготовка врачей общей практики. По состоянию на 01 января 2010 г. прошли обучение 70 специалистов. Организована работа 46 офисов врачей общей практики, из них 41 офис - в сельской местности и 5 в городах. За счет средств областного бюджета приобретено оборудование в соответствии с табелем оснащения врачей общей практики. Как показал анализ работы врачей общей практики по обслуживанию сельского населения, сократилась обращаемость населения с хирургической, неврологической, отоларингологической патологией в центральных районных больницах, увеличился охват медицинским наблюдением беременных женщин и детей. Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития России от 24.12.2010 N 1183 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля" на врачей общей практики (далее - ВОП) возлагаются функции по диагностике заболеваний и оказанию медицинской помощи, больным на основе действующих стандартов медицинской помощи, диспансеризации и вакцинации населения, санитарно-гигиеническому просвещению среди прикрепленного населения, мониторированию и анализу основных медико-статистических показателей и др. Таким образом, ВОП оказывает комплексную помощь каждому отдельному пациенту и при необходимости организует другой медицинский персонал для оказания медицинской помощи. Организация общеврачебных практик актуальна не только для сельского здравоохранения. Открытие их в отдаленных кварталах города приближает оказание отдельных видов специализированной медицинской помощи к населению, перераспределяет объемы работы в территориальных поликлиниках, снижает нагрузку на "узких" специалистов, освобождая их от рутинной работы. Переход к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики ведет к значительному улучшению качества и увеличению доступности медицинской помощи. С целью улучшения доступности и удовлетворенности населения амбулаторно-поликлинической помощью в 2011-2013 годах планируется открытие новых офисов врачей общей практики, для этого пройдут обучение 11 врачей-интернов по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)" и 19 врачей-терапевтов и врачей-педиатров будет направлено на профессиональную переподготовку в рамках Программы дополнительных мероприятий по снижению напряженности на рынке труда Тамбовской области на 2011 год. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 19.03.2013 г. N 255) Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей - специалистов, кабинет (отделение) профилактики. В составе поликлиники имеются: смотровой кабинет, флюорография, рентгенография, электрография, школы здоровья, лабораторная диагностика. Состав "узких" специалистов определен в соответствии со структурой заболеваемости и численности населения, прикрепленного к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня продолжают развиваться стационарозамещающие технологии, в 2012 году будут созданы пункты неотложной помощи. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами (поликлинические подразделения МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "Кирсановская ЦРБ", МУЗ "Рассказовская ЦРБ", МУЗ "Центральная районная больница" г. Уварово, МЛПУ "Городская поликлиника N 5" г. Тамбова, МЛПУ "Детская городская поликлиника им. В.Коваля" г. Тамбова), оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, и Центрами здоровья. В межмуниципальных центрах продолжат развиваться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в поликлинических подразделениях областных лечебных учреждений. Порядок направления на консультативный прием (в том числе диагностические обследования) регламентирован приказами управления здравоохранения области. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу и деятельность Центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В течение 2010 г. осмотрено 20288 ветеранов Великой Отечественной войны, из них 37,5% в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 56% ветеранов Великой Отечественной войны маломобильны и осмотрены на дому, 6,5% - в стационаре. По результатам углубленного диспансерного наблюдения у ветеранов Великой Отечественной войны зарегистрировано около 87 тыс. заболеваний, из которых 5 тысяч (6,5%) впервые. В структуре заболеваемости 45,5% занимают заболевания системы кровообращения, 17,9% болезни глаза, 15,6% болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. При обследовании ветеранов Великой Отечественной войны у 15 выявлены онкологические заболевания. Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за счет: улучшения работы участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"; роста профилактических осмотров всех видов (периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения и дополнительной диспансеризации); роста патронажных посещений; роста активных посещений до 30%; развития стационарозамещающих организационных форм; внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; распространения выездных форм работы специалистов областных учреждений; совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях. C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут развернуты центры кризисных состояний, продолжится работа "телефонов доверия". С целью сохранения доступности стационарной медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями с 01 октября 2009 г. организованы стационары на дому во всех центральных районных и городских больницах, что позволило перераспределить часть круглосуточной медицинской помощи на амбулаторный этап. В 2010 году в стационаре на дому пролечено 8373 человека, что почти в 6 раз больше, чем в 2009 году. Средняя длительность пребывания в стационаре на дому 12 дней. Из числа пролеченных пациентов 96,2% - лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, цереброваскулярной патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенных Программой государственных гарантий. В помощь медицинскому персоналу при обслуживании пациентов стационара на дому выделен санитарный автотранспорт. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, то есть функции возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети. Данный вид помощи востребован, имеет положительные отзывы от населения, и это направление необходимо развивать. В целях сокращения неэффективных вызовов службы скорой медицинской помощи с 2011 г. запланирована организация службы неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических отделений лечебных учреждений области. В течение 2011 г. планируется разработать регламентирующую документацию: положение об отделении, штатное расписание в зависимости от численности прикрепленного населения, примерный перечень оснащения медикаментами и оборудованием бригад неотложной медицинской помощи. Оказание неотложной помощи будет проводиться в часы работы поликлинических подразделений: с 8.00 до 20.00 в городах области и с 8.00. до 16.00 в сельской местности. Оплату неотложной медицинской помощи планируется осуществлять за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Кроме того, в целях снижения неэффективных расходов при оказании скорой медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения амбулаторно-поликлинического звена усиливается работа в части патронажа хронических больных. Будет создан единый диспетчерский пункт на базе МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" г. Тамбова для перераспределения вызовов между отделениями неотложной медицинской помощи амбулаторного звена и отделениями (станциями) скорой медицинской помощи на основании утвержденных алгоритмов. Планируется обеспечить все поликлинические подразделения области санитарным автотранспортом с необходимым набором оснащения для организации оказания неотложной медицинской помощи и работы стационаров на дому. Всего запланировано приобретение 40 автомашин. Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни. Ключевой задачей данного направления проекта является необходимость каждого гражданина стать активным участником сохранения собственного здоровья: ведение здорового образа жизни с акцентом на занятия физической культурой и спортом, правильное питание, понимание необходимости прохождения диспансеризации, проведения профилактики заболеваний. С этой целью в ходе проведения профилактических осмотров (периодических, предварительных), диспансеризации декретированных контингентов, подворных обходов медицинские работники первичного звена лиц 1 и 2 групп здоровья направляют в Центры здоровья для проведения тестирования психологического состояния и выявления факторов риска развития заболеваний. При выявлении признаков заболевания врачи-специалисты Центров здоровья направляют пациента к лечащему врачу. Широко организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный аспект позволила донести до населения важность и необходимость участия в таких мероприятиях, как дополнительная диспансеризация. За 5 лет реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" осмотрено 156849 работающих граждан. Впервые выявлено 177448 заболеваний. В среднем на 1 человека приходится 1,3 заболевания. Взято на диспансерный учет 2200 человек (1,4% от осмотренных) с социально значимыми заболеваниями, в том числе злокачественными новообразованиями 277 человек, сахарным диабетом 1447 человек, туберкулезом 14 человек. Получили паспорт здоровья более 126 тысяч человек, прошедших диспансеризацию (81,0% от осмотренных). Раннее выявление заболеваний у работающих граждан позволило предотвратить рост числа осложнений, снизить временную утрату трудоспособности на 4,5%. При проведении углубленных осмотров граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, осмотрено более 12 тыс. человек. Направлено средств федерального бюджета в размере 34,301 млн. рублей. Благодаря данному направлению приоритетного национального проекта "Здоровье" впервые выявлены заболевания у 47% осмотренных. Кроме того, в соответствии с приказами управления здравоохранения области проводилась планомерная работа по проведению профилактических осмотров женщин фертильного возраста, мужчин в возрасте 30-60 лет, по выявлению глаукомы, по выявлению лиц с повышенным артериальным давлением, скрининговое обследование мужчин с использованием простат-специфического антигена с целью раннего выявления рака предстательной железы, профилактические осмотры населения на выявление рака визуальных локализаций. По результатам проведенного профилактического осмотра женщин фертильного возраста и мужчин в возрасте 30-60 лет из числа осмотренных выявлено и поставлено на диспансерный учет 16% пациентов, из них уже оздоровлено 20%. По результатам проведенного скринингового обследования мужчин с использованием простат-специфического антигена с целью раннего выявления рака предстательной железы из 3000 обследованных выявлено 48 человек с подтвержденным раком предстательной железы и 152 человека с доброкачественной и неопухолевой патологией предстательной железы. Всем больным проводится лечение. За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" отмечается увеличение охвата диспансерным наблюдением женщин в ранние сроки беременности и перинатальным скринингом в декретированные сроки, увеличилось среднее количество посещений беременных женских консультаций, вырос показатель активного патронажа беременных на дому. Все родившиеся дети проходят неонатальный скрининг, проводится диспансерное наблюдение диспансерного наблюдения детей первого г. жизни. Несмотря на принимаемые меры, в области ежегодно выявляются более одной тысячи детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Больше половины из них - так называемые "социальные сироты". В рамках проведения ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2010 году осмотрено 4772 ребенка (2007 г. - 1225, 2008 г. - 4192, 2009 г. - 4706). Объем финансирования данного мероприятия за счет средств федерального бюджета составил 11,2 млн. рублей. По итогам диспансеризации детям проводятся оздоровительные и реабилитационные мероприятия, в том числе санаторно-курортное лечение, позволяющие в последующем обеспечить социальную адаптацию детей и передачу на воспитание в семью. Благодаря раннему выявлению заболеваний и своевременно проведенному лечению за годы диспансеризации отмечается уменьшение на 7% числа детей, страдающих хроническими заболеваниями. С 2011 г. в области в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" будет проводиться углубленная диспансеризация подростков 14 лет. Таким образом, к 2013 году в области будет завершена диспансеризация всех категорий населения. Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций. Объем финансирования за счет средств федерального бюджета составил 255,648 млн. рублей, за счет областного - 10,57 млн. рублей. За 5 лет реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в области привито против вирусного гепатита В 272 654 человека, против кори - 3669 человек и 42 130 человек получили прививки против краснухи, 28860 - против полиомиелита инактивированной вакциной. В 2010 году массовой иммунизацией против гриппа охвачено 26,3% населения, по сравнению с 2008 годом охват иммунизацией вырос на 9%. Благодаря вакцинации в области не регистрировались случаи полиомиелита, дифтерии, кори, столбняка, в 3 раза снизилась заболеваемость острым вирусным гепатитом В, в 6 раз эпидемическим паротитом, в 4 раза краснухой. За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" значительно улучшилась материально-техническая база первичного звена регионального здравоохранения, что позволило улучшить качество диагностических исследований, сократить очереди на ожидание исследований до 7 дней, увеличить охват обследованием и выявить более 35 тысяч заболеваний на ранних стадиях. За счет средств федерального бюджета в 2006-2007 гг. получено 506 единиц лабораторного и диагностического оборудования на общую сумму 316,831 млн. рублей. Из муниципальных бюджетов на подготовку помещений для установки данного оборудования было направлено 23,9 млн. рублей. В то же время, несмотря на положительные структурные изменения всех составляющих амбулаторно-поликлинического звена и улучшение оснащенности учреждений, эффективность лечебной работы остается недостаточной, что связано с несоответствием материально-технического состояния ЛПУ требованиям федеральных Порядков и невозможностью в ряде случаев выполнить стандарт медицинской помощи. В рамках Программы основной акцент сделан на приведение в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями поликлинические подразделения лечебных учреждений. Запланировано за 2 года провести капитальный ремонт 52 объектов здравоохранения, оказывающих амбулаторную помощь населению области (из них 15 детских), что позволит повысить доступность и качество оказания медицинской помощи взрослым и детям. Общая сумма ремонтных работ составит 793,6 млн. рублей. В целях исключения дублирования наиболее распространенных диагностических исследований в специализированных учреждениях области, сокращения времени плановых обследований населения необходима стандартизация диагностических методик во всех лечебно-профилактических учреждениях области, в том числе и в сельских. С этой целью запланировано дооснащение амбулаторного звена здравоохранения однотипным современным оборудованием с учетом мощности лечебного учреждения, наличия лицензии и специалистов: современными автоматическими анализаторами, что позволит сократить время проведения плановых обследований до 1-2 дней; отделения ультразвуковой диагностики - 3 ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, 6 ультразвуковыми аппаратами высокого класса, 16 аппаратами среднего класса и 4 переносными ультразвуковыми аппаратами для выездных форм работы; эндоскопические кабинеты - 2 бронхоскопами, 26 гастродуоденоскопами; отделения функциональной диагностики - современным цифровым оборудованием; рентгенологические кабинеты - 9 цифровыми рентгеновскими аппаратами на 3 рабочих места, 8 цифровыми рентгеновскими аппаратами на 2 рабочих места, рентгеновским остеоденситометром, 4 цифровыми маммографами, 4 цифровыми малодозными флюрографами. Дорогостоящие специализированные анализы и обследования будут централизованы в межрайонных подразделениях. Запланировано приобретение современного лабораторного оборудования для организации 7 межрайонных бактериологических лабораторий на базе МУЗ "Моршанская ЦРБ", "Кирсановская ЦРБ", "ЦРБ" г. Уварово, "Токаревская ЦРБ", "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", что позволит улучшить диагностику инфекционных заболеваний. Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению области. В 2011-2013 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 8,5 посещения на 1-го жителя области за счет увеличения посещений населения с профилактической целью до 30%. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 19.03.2013 г. N 255) В свою очередь своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Развитие стационарозамещающих технологий в лечебно-профилактических учреждениях Тамбовской области С 2003 года в ходе реструктуризации круглосуточного коечного фонда в области получили свое развитие стационары дневного пребывания, которые первоначально открывались на базе стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений, а с 2005 года и на базе амбулаторно-поликлинических подразделений. По состоянию на 01 января 2010 г. во всех муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения области, участвующих в Программе государственных гарантий, оказывается стационарозамещающая помощь в дневных стационарах всех типов, в том числе стационарах на дому, что позволило сохранить доступность медицинской помощи населению, снизить среднюю длительность пребывания больного в стационаре до нормативных значений - 12,5. С 2008 года на базе консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" были организованы стационары одного дня для больных гематологического, ревматологического профиля, что позволило обеспечить качество жизни пациентам с хроническими заболеваниями, нуждающихся в регулярных курсах противорецидивного лечения (химиотерапия, пульс-терапия). С 2009 г. организована работа хирургического стационара одного дня для больных сердечно-сосудистого профиля. Ежегодно более 500 пациентам проводятся в амбулаторных условиях операции при варикозном расширении вен нижних конечностей (флебэктомия из минидоступа или склеротерапия), что позволило сократить сроки временной нетрудоспособности и улучшить качество жизни населения. Анализ показателей работы дневных стационаров ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. ---------------------------------------------------------------------- Количество пациенто-дней на 1 0,519 0,630 0,650 0,670 жителя области Тариф на 1 случай лечения в 217,3 229,4 239,41 301,77 дневном стационаре ---------------------------------------------------------------------- В рамках Программы получат свое развитие стационарозамещающие технологии на базе кабинетов амбулаторной хирургии в городских поликлиниках гг. Мичуринска, Тамбова, Моршанска, стационара одного дня на базе хирургического отделения МЛПУ "Городская клиническая больница N 3" г. Тамбова. Организация первичной медико-санитарной помощи на селе Актуальность проблемы развития сельского здравоохранения для Тамбовской области обусловлена рядом административно-территориальных и медико-демографических особенностей региона. Прежде всего - это высокий удельный вес жителей села в общей численности населения, который составляет 42%, что почти в полтора раза выше, чем в среднем по России (27%). Более 70% муниципальных образований области имеет низкую плотность населения от 10 до 20 тысяч человек. Еще одной важной особенностью области является ежегодное увеличение "малых сел" с населением до 200 человек. Эти обстоятельства во многом определили сеть здравоохранения области, в которой значительную долю занимают небольшие по мощности сельские медицинские учреждения. По состоянию на 01 января 2011 г. в области функционирует 500 фельдшерско-акушерских пунктов, численность их ежегодно уменьшается пропорционально сокращению численности сельского населения. Отдельные сельские поселения, насчитывающие от 50 до 200 человек, отдалены от районных центров на 40-60 километров, не имеют дорог с твердым покрытием и регулярного транспортного сообщения, что значительно затрудняет организацию доступной медицинской помощи жителям села, приводит к ежегодному расширению зоны обслуживания - свыше 12 км - все большего числа фельдшерско-акушерских пунктов. В населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, будут выбраны дворовые хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи. Дворовые хозяйства будут оснащены перевязочными, иммобилизационными материалами, телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями в зоне ответственности. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
