Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9 к государственной программе Тамбовской области «Развитие здравоохранения Тамбовской области» на 2013-2020 годы

Подпрограмма

«Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

(далее – Подпрограмма)

(В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области

от 09.09.2016 № 1050; от 30.12.2016 № 1605; от 07.04.2017 № 312;

от 28.08.2017 № 844)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Цель Подпрограммы	Увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи Подпрограммы	Разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения; разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы, их значения на последний год реализации	Выполнение государственного задания на санаторно-курортное лечение детей областными государственными учреждениями здравоохранения – 100,0%; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 654,0 случаев на 100 тыс. населения (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)
Сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап – с 2013 по 2015 годы, 2 этап – с 2016 по 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Всего: 650010,0 тыс. руб., из них: средства бюджета Тамбовской области по предварительной оценке: 648888,6 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 г. – 98139,7 тыс. руб.; 2014 г. – 111277,5 тыс. руб.; 2015 г. – 75238,6 тыс. руб.; 2016 г. – 74272,9 тыс. руб.; 2017 г. – 91516,9 тыс. руб.; 2018 г. – 60777,0 тыс. руб.; 2019 г. – 68833,0 тыс. руб.; 2020 г. – 68833,0 тыс. руб.; средства из внебюджетных источников по предварительной оценке: 565,5 тыс. руб., в том числе по годам: 2015 г. – 565,5 тыс. руб.; средства федерального бюджета по предварительной оценке: 555,9 тыс. руб., в том числе по годам: 2016 г. – 555,9 тыс. руб. (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)

1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы

Медицинская реабилитация – это комплекс медицинских, психотерапевтических, педагогических, профессиональных мероприятий, направленных на преодоление последствий заболеваний, улучшение эмоционального состояния, социальной компетенции, тренировку коммуникативных и практически-бытовых навыков. Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации является финансирование превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи, дефицит коечного фонда и амбулаторных форм оказания реабилитационной помощи как взрослым, так и детям, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения области в данных медицинских услугах.

Наряду с медицинской реабилитацией, важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

Разработка Подпрограммы обусловлена необходимостью принятия мер по реализации государственной политики по борьбе с социально значимыми заболеваниями, внедрению в медицинскую практику трехуровневой системы реабилитации на разных сроках, ранней диагностики и адекватного лечения, вторичной профилактики и, как следствие, снижения показателей инвалидизации и смертности.

По состоянию на 01.01.2013 в Тамбовской области во всех областных учреждениях здравоохранения организована работа отделений (кабинетов) восстановительного лечения, в том числе кабинетов лечебной физкультуры, медицинского массажа. Ежегодно более 230 тыс. человек проходят курс физиотерапевтического лечения, из них 60% в амбулаторных условиях. Среднее число отпущенных процедур на 1 человека составляет 14,3. Во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях (в том числе в отделениях (кабинетах) физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры, медицинского массажа областных государственных учреждений здравоохранения проведен капитальный ремонт в рамках Программы «Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011-2012 годы». В то же время физиотерапевтическое оборудование не обновлялось более 30 лет, износ которого составляет более 95%.

В 2012 году в области функционировало 2 санатория областного подчинения – Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее – ТОГБУЗ) «Мичуринский детский санаторий «Ласточка» и ТОГБУЗ «Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий» и 5 санаторно-курортных организаций различной формы собственности: санаторий им. Калинина и Тамбовский кардиологический санаторий ОАО «Тамбовкурорт», ОАО «Энергетик», ООО «Санаторий «Сосны», ОАО «Санаторий «Лесная жемчужина», ООО «Санаторий «Инжавинский».

Все санатории оказывают многопрофильную медицинскую помощь. Ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 16 тысяч жителей области.

Таблица

Наименование санаторно-курортной организации	Ведомственная подчиненность	Коечная мощность	Профиль медицинской помощи
1. ООО «Санаторий Инжавинский»	Объединение по строительству и эксплуатации межколхозных и межхозяйственных здравниц	150	Кардиологический, неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный
2. Санаторий им. Калинина – филиал ОАО «Тамбовкурорт»	Областное объединение профсоюзов	90	Неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный
3. Тамбовский кардиологический санаторий – филиал ОАО «Тамбовкурорт»	Областное объединение профсоюзов	120	Кардиологический, пульмонологический
4. ОАО «Санаторий – профилакторий» «Энергетик»	ОАО «МРСК-центр»	150	Неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско-гинекологический
5. ОАО «Санаторий «Сосны»	ОАО «Пигмент»	90	Неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско-гинекологический
6. ФГУП Санаторий-профилакторий «Лесная жемчужина»	Федеральное агентство по промышленности	120	Кардиологический, неврологический, гастроэнтерологический, отоларингологический, пульмонологический, костно-мышечный, акушерско-гинекологический
7. ТОГБУЗ «Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий»	Управление здравоохранения области	50	Кардиологический
8. ТОГБУЗ «Мичуринский детский санаторий «Ласточка»	Управление здравоохранения области	50	Неврологический, костно-мышечный
ИТОГО:		820

Санаторно-курортные организации Тамбовской области расположены среди хвойных лесных массивов, природные лечебные ресурсы представлены высокоминерализованной водой (рассолы): бромные, хлоридно-натриевые и хлоридно-магниево-кальциево-натриевые для бальнеолечения и гидротерапии (души, общие и местные ванны). Кроме того, применяется широкий спектр медицинских технологий для восстановительного и реабилитационного лечения: аппаратная физиотерапия (гальванотерапия, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия, лазеротерапия, электросонотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, местная дарсанвализация, ДМВ-терапия, УЗ-терапия, ДДТ-терапия), массаж, лечебная физкультура, сауна, теплолечение (парафинотерапия, озокеритолечение), ингаляционная (аэрозоль) терапия, галоингаляционная терапия, психотерапия и др.

До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения осуществлялось за счет средств фонда социального страхования, с 2010 года – за счет средств бюджета Тамбовской области. В программе долечивания граждан на конкурсной основе участвуют санаторно-курортные учреждения области, которые имеют лицензию на медицинскую деятельность и соответствуют условиям технического задания. Приказом управления здравоохранения области регламентирована маршрутизация больных в санаторные учреждения в зависимости от профиля заболевания. Длительность пребывания в санатории – 21 день.

С 2010 года на территории области организована работа трех первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра. В каждом сосудистом отделении, начиная с отделения реанимации, мультидисциплинарными бригадами проводится комплекс реабилитационных мероприятий больным с острыми сосудистыми заболеваниями. Отделения полностью оснащены диагностическим и лечебно-реабилитационным оборудованием в соответствии с табелем оснащения, проведено обучение медицинского персонала на центральных базах методам ранней реабилитации больных с острой сосудистой патологией.

Долечивание (реабилитация) больных после острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, операций на органах системы пищеварения, эндопротезирования суставов проводится по показаниям:

на базе санаторно-курортных организаций области за счет средств бюджета области ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 800 человек (2011 год – 833 чел., 2012 год – 804 чел.);

на терапевтических и хирургических койках центральных районных и городских больниц по месту жительства пациента;

в отделениях (кабинетах) восстановительного лечения амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства пациента.

В Тамбовской области ежегодно рождается около 10,5 тысяч детей, из них недоношенными – от 4 до 6%. Дети с экстремально низкой массой тела при рождении (далее – ЭНМТ) составляют 0,2% от количества всех родившихся (по РФ – 0,33%) и 4,8% родившихся недоношенными (по РФ – 5%).

Первый этап медицинской реабилитационной помощи новорожденным осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей (далее – ОРИТН) государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее – ГБУЗ) «Тамбовская областная детская клиническая больница». Транспортировка осуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой.

После улучшения состояния новорожденные переводятся из ОРИТН в отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» на второй этап реабилитации. После завершения II этапа реабилитации информация о недоношенных детях передается в кабинет катамнеза консультативной поликлиники ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница», специалистами которого разрабатываются индивидуальные планы реабилитации и осуществляется контроль за их выполнением.

На третьем этапе проводится комплексная системная реабилитация с участием профильных специалистов: невролога, офтальмолога, хирурга, психотерапевта, физиотерапевта, социального работника и других специалистов на базе отделений (кабинетов) восстановительного лечения и дневных стационаров территориальных детских поликлиник, в отделении реабилитации ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ», в ТОГБУЗ «Мичуринский детский санаторий «Ласточка».

С 2007 года в целях своевременной диагностики и коррекции отклонений в состоянии здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях, а также воспитывающихся в семьях опекунов, проводится углубленная диспансеризация. Ежегодно осматривается от 3500 до 4000 детей данной категории. По результатам проведенной диспансеризации определялась индивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования и уровень, на котором должно проводиться дальнейшее лечение ребенка. Из числа детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях, 23,2% являются инвалидами детства. Для всех детей-инвалидов разработана индивидуальная программа реабилитации, которая выполняется в полном объеме.

Выхаживание и воспитание детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в государственном казенном учреждении здравоохранения (далее – ГКУЗ) «Тамбовский областной специализированный дом ребенка». Все дети, находящиеся в ГКУЗ «Тамбовский областной специализированный дом ребенка», получают необходимую медико-педагогическую помощь и ежегодно проходят диспансеризацию. Воспитательная и коррекционная работа проводится по специальным программам, адаптированным для домов ребенка, и основана на индивидуальном подходе к каждому ребенку с учетом его состояния здоровья. В учреждении работает медико-психолого-педагогическая комиссия, которая оценивает динамику развития ребенка, разрабатывает индивидуальные комплексные программы реабилитации и социальной адаптации ребенка. Все воспитанники, нуждающиеся по итогам диспансеризации в получении высокотехнологичных видов медицинской помощи, направляются в федеральные клиники. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 27 детей, в том числе 14 детей оперированы по поводу врожденного порока сердца, 1 ребенку проведена кохлеарная имплантация, 6 детей с ортопедической патологией получили оперативное лечение.

В соответствии с Законом Тамбовской области от 07 апреля 2014 № 394-З «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей» организовано санаторно-курортное оздоровление детей школьного возраста (7 – 17 лет). Ежегодно более 4600 детей, страдающих хроническими заболеваниями, проходят оздоровление в санаториях областного и федерального подчинения (2012 г. – 4410 чел. в санаториях области и 250 чел. – федерального подчинения). Эффективность оздоровления на базе санаториев и профилакториев составляет не менее 95 процентов.

На базе областных санаторных учреждений здравоохранения ТОГБУЗ «Мичуринский детский санаторий «Ласточка» и «Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий» проводится реабилитация и оздоровление детей с хроническими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, органов кровообращения, опорно-двигательного аппарата, также часто длительно болеющих детей. Ежегодно курс реабилитации проходят 720 детей в ТОГБУЗ «Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий» и более 830 детей в ТОГБУЗ «Мичуринский детский санаторий «Ласточка».

В 2013 году приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Минюсте России 22 февраля 2013 г., регистрационный № 27276) утвержден новый порядок оказания реабилитационной помощи. Основные усилия по обеспечению населения Тамбовской области медицинской реабилитацией предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилям «Кардиология», «Неврология», «Травматология», «Патология новорожденных»;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и имеющих профзаболевания;

медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе – демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

2. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

Цель Подпрограммы – увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Задачи Подпрограммы:

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения;

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации.

Сроки реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап – с 2013 по 2015 годы, 2 этап – с 2016 по 2020 годы.

На первом этапе (с 2013 по 2015 гг.) осуществлены мероприятия по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении на основании анализа заболеваемости населения области и проведения структурных преобразований системы оказания медицинской реабилитации.

На втором этапе Подпрограммы (с 2016 по 2020 гг.) предполагается стандартизованное переоснащение государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием, аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями, также внедрение эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной классификации функционирования.

3. Показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, основные ожидаемые конечные результаты Подпрограммы

В качестве показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы предусмотрены количественные показатели реализации мероприятий Подпрограммы, рассчитанные с учетом статистических данных.

Полный перечень показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы на период до 2020 года представлен в приложении № 1 к Программе.

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы, отражающие социально-экономическое развитие области:

выполнение государственного задания на санаторно-курортное лечение детей областными государственными учреждениями здравоохранения – 100,0%;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 654,0 случаев на 100 тыс. населения.

(Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)

4. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие 1. Развитие санаторно-курортного лечения

Мероприятие 1.1. Обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по санаторно-курортному лечению и реабилитации, в том числе детей

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

Тип санатория	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Детский	5285	5295	5650	4630	4554	4546
Для родителей с детьми	280	280	380	550	600	610
Санаторный оздоровительный лагерь круглосуточного действия	6000	5900	5800	5700	5600	5500

Для выполнения поставленной задачи будут проведены следующие мероприятия:

внедрение и проведение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;

организация санаторно-курортного лечения детей, страдающих хроническими заболеваниями, за счет средств бюджета области.

Реализация мероприятий позволит к 2020 году увеличить охват санаторно-курортным лечением детского населения до 45,0%.

Мероприятие 1.2. Организация реабилитационной помощи больным после получения специализированного, в том числе высокотехнологичного, лечения в санаторно-курортных организациях

В рамках данного мероприятия осуществляется реабилитация (долечивание) пациентов в санаторно-курортных организациях области после перенесенного острого инфаркта миокарда за счет средств регионального бюджета.

Механизм реализации мероприятия:

сбор и анализ статистических отчетов государственных учреждений здравоохранения области о количестве пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

ежегодное утверждение лимитов расходных обязательств бюджета Тамбовской области на санаторно-курортное лечение граждан;

подготовка и проведение конкурсов на размещение государственного заказа по организации долечивания больных после стационарного лечения в санаториях.

Реализация мероприятия позволит к 2020 году снизить смертность от болезней системы кровообращения до 671,0 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 1.3. Оказание реабилитационной помощи после получения специализированного, в том числе высокотехнологичного, лечения

В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к разряду фатальных, стали успешно лечиться, в связи с чем роль медицинской реабилитации значительно возрастает.

В рамках реализации данного мероприятия планируется дальнейшее развитие реабилитационной помощи детям, осуществление профилактических, диагностических, лечебно-восстановительных и оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и рецидивов детских болезней и инвалидизации.

Механизм реализации мероприятия:

оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядком и стандартами;

ремонт подразделений, оказывающих реабилитационную помощь;

подготовка квалифицированных кадров для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации.

Реализация мероприятий позволит к 2020 году увеличить охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85,0%

Мероприятие 1.4. Реализация инновационного социального проекта «Семья – формула счастья»

Целью реализации проекта «Семья – формула счастья» является разработка эффективного комплекса мероприятий и схемы межведомственного взаимодействия по возвращению в кровную семью временно помещенных в Дом ребенка детей и приобретению новой семьи воспитанниками, оставшимися без попечения родителей.

Механизмы реализации мероприятия:

создание на базе ГКУЗ «Тамбовский областной специализированный дом ребенка» службы оказания индивидуально-ориентированной помощи семьям (временно передавшим детей в учреждение, ограниченным в родительских правах и гражданам, желающим взять ребенка на воспитание), содействие в создании благоприятных условий для укрепления и создания семьи с последующим сопровождением;

разработка механизма межведомственного взаимодействия с целью реализации мероприятий проекта;

апробация сочетания традиционных форм работы с новыми социальными технологиями;

обучение родителей, исполнителей Проекта – сотрудников Дома ребенка, привлеченных специалистов, соисполнителей и добровольцев новым технологиям работы с семьёй;

обустройство «Родительской гостиной»;

создание информационных банков методик и технологий работы;

тиражирование и распространение положительного опыта, привлечение внимания общественности к решению проблем социального сиротства через СМИ, Интернет-сайт, публичные лекции, социальная реклама, буклеты и т. д.

Функционирование службы позволит оказывать помощь семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации и гражданам, желающим принять в семью ребенка, обеспечит сохранение кровной семьи или приобретение новой.

5. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы

Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств.

Общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы на 2013-2020 годы составляет 650010,0 тыс. руб., в том числе 648888,6 тыс. руб. за счет средств бюджета Тамбовской области (99,8% от общего объема средств Подпрограммы) и 565,5 тыс. руб. за счет средств внебюджетных источников (0,1% от общего объема средств Подпрограммы) и 555,9 тыс. руб. за счет средств федерального бюджета (0,1% от общего объема средств Подпрограммы). (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)

Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый период.

Подробная информация по ресурсному обеспечению реализации мероприятий Подпрограммы и прогнозной оценке на период до 2020 года за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств с указанием главных распорядителей бюджетных средств представлена соответственно в приложении № 3 к Программе.

6. Механизмы реализации Подпрограммы

Механизмы реализации мероприятий Подпрограммы аналогичны механизмам реализации Программы.

Исполнителем мероприятий Подпрограммы является управления здравоохранения области, которое:

вносит в установленном порядке предложения по уточнению перечня мероприятий Подпрограммы;

разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты, обеспечивающие реализацию Подпрограммы;

проводит мониторинг результатов реализации мероприятий Подпрограммы;

обеспечивает координацию деятельности областных государственных учреждений, подведомственных управлению здравоохранения области, по реализации мероприятий Подпрограммы.

Исполнители мероприятий несут ответственность за некачественное и несвоевременное их выполнение, за нецелевое использование выделенных средств и иные нарушения бюджетного законодательства в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

Приобретение материальных средств, оказание услуг, выполнение работ для государственных нужд осуществляется на основании действующего законодательства в данной сфере.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10 к государственной программе Тамбовской области «Развитие здравоохранения Тамбовской области» на 2013-2020 годы

Подпрограмма

«Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

(далее – Подпрограмма)

(В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области

от 30.12.2016 № 1605; от 28.08.2017 № 844)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Цель Подпрограммы	Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи Подпрограммы	Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы, их значения на последний год реализации	Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослых – 10,0 на 100 тыс. взрослого населения (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)
Сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап – с 2013 по 2015 годы, 2 этап – с 2016 по 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Всего: 452503,0 тыс. руб., из них: средства бюджета Тамбовской области по предварительной оценке: 452503,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 г. – 89308,2 тыс. руб.; 2014 г. – 48013,4 тыс. руб.; 2015 г. – 56232,0 тыс. руб.; 2016 г. – 52392,0 тыс. руб.; 2017 г. – 54762,1 тыс. руб.; 2018 г. – 47108,6 тыс. руб.; 2019 г. – 52342,9 тыс. руб.; 2020 г. – 52342,9 тыс. руб. (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.12.2016 № 1605)

1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы

В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» введено понятие паллиативной медицинской помощи, которая представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими тематическое обучение.

В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Ежегодно в Тамбовской области от онкологических заболеваний умирает более 2000 человек (2012 г. – 2320 чел.), из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании). Создание отделений (коек) паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи – более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

По состоянию на 01.01.2013 в области развернуто 627 коек для оказания стационарной паллиативной помощи, в том числе: хосписное отделение для онкологических больных на базе Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 4 г. Тамбова» на 10 коек, 50 паллиативных коек и 567 коек сестринского ухода – на базе круглосуточных стационаров центральных районных больниц.

При наличии развернутой сети стационарной паллиативной помощи в области существует необходимость совершенствования ее оказания на амбулаторном этапе, и в первую очередь создания эффективной амбулаторной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам по профилям «онкология» и «неврология» с участием подготовленного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Паллиативная помощь детям на современном уровне представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России. Система паллиативной помощи детям включает доступность соответствующих служб независимо от места пребывания ребенка (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар) и координацию этих служб.

С целью оказания помощи детям с инкурабельными заболеваниями в области развернуты койки паллиативной медицинской помощи детям на базе Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения «Рассказовская центральная районная больница», которые полностью удовлетворяют потребности детского населения области в данном виде помощи и составляют 2,3 на 100 тыс. детского населения.

В рамках I этапа реализации Подпрограммы предполагается провести мероприятия по определению потребности в паллиативной помощи на основании анализа заболеваемости населения и осуществить структурные преобразования системы оказания паллиативной помощи.

В результате реализации II этапа Подпрограммы к 2020 году будет создана полноценная инфраструктура для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

Целью паллиативной помощи является максимальное повышение качества жизни пациентов на поздних стадиях активно прогрессирующего заболевания и предполагаемой небольшой продолжительности жизни, в том числе: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики.

Основной задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

В рамках Подпрограммы планируется провести комплекс мероприятий по совершенствованию паллиативной службы населению области.

Важным экономическим и финансовым риском является возможное уменьшение объема средств областного бюджета, направляемых на реализацию мероприятий Подпрограммы, в связи с экономической ситуацией, оптимизацией расходов при формировании соответствующих бюджетов.

2. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

Цель Подпрограммы – повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Задачи Подпрограммы:

создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Сроки реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап – с 2013 по 2015 годы, 2 этап – с 2016 по 2020 годы.

На первом этапе (с 2013 по 2015 гг.) предполагается осуществить мероприятия по определению потребности в паллиативной помощи на основании анализа заболеваемости населения и провести структурные преобразования системы оказания паллиативной помощи.

На втором этапе будет создана полноценная инфраструктура для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

3. Показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, основные ожидаемые конечные результаты Подпрограммы

В качестве показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы предусмотрены количественные показатели реализации мероприятий Подпрограммы, рассчитанные с учетом статистических данных.

Полный перечень показателей (индикаторов) достижения целей и решения задач Подпрограммы на период до 2020 года представлен в приложениях № 1, 1а к Программе.

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы, отражающие социально-экономическое развитие области:

обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослых – 10,0 на 100 тыс. взрослого населения.

(Раздел 3 в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)

4. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие 1. Основное мероприятие «Оказание паллиативной помощи взрослым»

Мероприятие 1.1. Обеспечение деятельности областных государственных учреждений, оказывающих государственные услуги по паллиативной помощи

Основными направлениями развития службы паллиативной медицинской помощи взрослому населению области является развитие паллиативной помощи в стационарных условиях и организация выездной службы для оказания паллиативной помощи на дому.

Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.

Социологические опросы показывают, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в Российской Федерации), поэтому организация оказания помощи в домашних условиях должна стать приоритетным направлением развития амбулаторных форм паллиативной помощи. Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения.

Несмотря на достижения современной медицины в оказании медицинской помощи детям в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжелобольного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей планируется дальнейшее развитие паллиативной помощи на амбулаторном этапе путем организации выездных бригад паллиативной медицинской помощи.

Немаловажное значение имеют квалифицированные медицинские кадры, имеющие теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.

Механизмы реализации данного мероприятия:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную помощь, обеспечение их оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированным автотранспортом;

организация выездной службы паллиативной помощи больным онкологического и неврологического профилей, в том числе детям;

обучение медицинского персонала областных государственных учреждений здравоохранения на тематических циклах усовершенствования по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

5. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы

Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств.

Общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы на 2013-2020 годы составляет 452503,0 тыс. руб. за счет средств бюджета Тамбовской области (100,0% от общего объема средств Подпрограммы). (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 30.12.2016 № 1605)

Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый период.

Подробная информация по ресурсному обеспечению реализации мероприятий Подпрограммы и прогнозной оценке на период до 2020 года за счет средств федерального бюджета и бюджета области, а также внебюджетных средств с указанием главных распорядителей бюджетных средств представлена соответственно в приложениях № 3, 4, 4а к Программе.

6. Механизмы реализации Подпрограммы

Механизмы реализации мероприятий Подпрограммы аналогичны механизмам реализации Программы.

Исполнителем мероприятий Подпрограммы является управление здравоохранения области, которое:

вносит в установленном порядке предложения по уточнению перечня мероприятий Подпрограммы;

разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты, обеспечивающие реализацию Подпрограммы;

проводит мониторинг результатов реализации мероприятий Подпрограммы;

обеспечивает координацию деятельности областных государственных учреждений, подведомственных управлению здравоохранения области, по реализации мероприятий Подпрограммы.

Исполнители мероприятий несут ответственность за некачественное и несвоевременное их выполнение, за нецелевое использование выделенных средств и иные нарушения бюджетного законодательства в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

Приобретение материальных средств, оказание услуг, выполнение работ для государственных нужд осуществляется на основании действующего законодательства в данной сфере.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 11 к государственной программе Тамбовской области «Развитие здравоохранения Тамбовской области» на 2013-2020 годы

Подпрограмма

«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

(далее – Подпрограмма)

(В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области

от 30.12.2016 № 1605; от 07.04.2017 № 312; от 28.08.2017 № 844)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Цель Подпрограммы	Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами
Задачи Подпрограммы	Снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения; устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров по видам и условиям оказания медицинской помощи; регулирование профессиональной подготовки медицинских кадров с учетом потребности, оптимального размещения и эффективного использования; внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников; приведение оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы, их значения на последний год реализации	Количество подготовленных специалистов по дополнительным профессиональным программам медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях дополнительного и высшего профессионального образования – 1562 чел.; количество подготовленных специалистов по дополнительным профессиональным программам медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена – 2808 чел.; количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах, – 125 чел.; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тамбовской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Тамбовской области, в том числе врачей и средних медицинских работников – 99,0%; доля лиц, допущенных к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности через процедуру аккредитации, в общем числе лиц, допущенных к осуществлению медицинской и фармацевтической – 7,0%; обеспеченность врачами – 31,8 на 10 тыс. человек населения (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап – с 2013 по 2015 годы, 2 этап – с 2016 по 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Всего: 940192,0 тыс. руб., из них: средства бюджета Тамбовской области по предварительной оценке: 714892,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 г. – 76787,8 тыс. руб.; 2014 г. – 86781,8 тыс. руб.; 2015 г. – 90829,4 тыс. руб.; 2016 г. – 82685,9 тыс. руб.; 2017 г. – 98306,0 тыс. руб.; 2018 г. – 86741,7 тыс. руб.; 2019 г. – 96379,7 тыс. руб.; 2020 г. – 96379,7 тыс. руб.; средства из внебюджетных источников по предварительной оценке: 1800,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 г. – 100,0 тыс. руб.; 2014 г. – 250,0 тыс. руб.; 2015 г. – 550,0 тыс. руб.; 2016 г. – 150,0 тыс. руб.; 2017 г. – 175,0 тыс. руб.; 2018 г. – 175,0 тыс. руб.; 2019 г. – 200,0 тыс. руб.; 2020 г. – 200,0 тыс. руб.; средства обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 223500,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 г. – 23500,0 тыс. руб.; 2014 г. – 40000,0 тыс. руб.; 2015 г. – 40000,0 тыс. руб.; 2016 г. – 60000,0 тыс. руб. 2017 г. – 60000,0 тыс. руб. (Позиция в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 28.08.2017 № 844)

1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы

По состоянию на 01.01.2013 в учреждениях здравоохранения Тамбовской области работало 3160 врачей (2011 г. – 3146 врачей), из них в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, 676 врачей (21,4%). Обеспеченность населения Тамбовской области врачебными кадрами составляла 28,2 на 10 тыс. человек населения, что в 1,4 раза меньше чем по Центральному федеральному округу (48,2) и 1,5 раза ниже, чем по Российской Федерации (44,1). 28,6% врачей и 12,6% средних медицинских работников лечебных учреждений области – лица пенсионного возраста.

Дефицит медицинских работников отмечен во всех типах медицинских организаций и на всех его уровнях, особенно в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь, и составлял 1849 врачей, в том числе 769 специалистов амбулаторно-поликлинического звена, 929 врачей стационаров, 151 врач скорой медицинской помощи.

Тамбовская область испытывает потребность в таких специалистах, как врачи терапевты, педиатры, фтизиатры, рентгенологи, анестезиологи-реаниматологи, патологоанатомы, неврологи, врачи скорой медицинской помощи, психиатры, неонатологи.

Обеспеченность населения Тамбовской области средним медицинским персоналом составляла 87,5 на 10 тыс. человек населения (2011 г. – 90,1), в сельской местности 63,8 (2011 г. – 72,7). По состоянию на 01.01.2013 в учреждениях здравоохранения Тамбовской области работало 9783 человека среднего медицинского персонала (2011 г. – 9807 чел.), из них в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, 2775 человек (28,4%). Дефицит средних медицинских работников в Тамбовской области составлял 1158 человек.

Укомплектованность учреждений здравоохранения области медицинскими кадрами: врачебными кадрами – 84,2% (2011 г. – 84,5%), средним медицинским персоналом – 93,2% (2011 г. – 93,3%). Наименее укомплектованы врачебными кадрами учреждения здравоохранения г. Мичуринска, г.Моршанска, Знаменского, Ржаксинского, Сампурского, Уваровского, Уметского районов, станции скорой медицинской помощи.

В 2012 году в государственные учреждения здравоохранения области прибыло 132 врача, в том числе 69 выпускников высших медицинских учебных заведений, выбыло 137 врачей. Среди основных причин: выход на пенсию (38%), перемена места жительства (23%), переход в другое ведомство (16%), собственное желание (10%), другие причины – занятие коммерческой деятельностью, смерть (13%).

Предпринимаемые меры по снижению дефицита врачебных кадров позволили впервые за последние 6 лет перевести показатель «движение врачебных кадров» из отрицательного значения «отток кадров» в положительное значение «прирост врачебных кадров»: от –93 чел. в 2010 году до +5 чел. в 2013 году, что связано с активным развитием мер социальной поддержки медицинских работников, ростом заработной платы.

Доля аттестованных врачей области по итогам 2012 года составляла 63,4% от общего числа врачей (1919 человек из 3028 врачей), среди средних медицинских работников в 2012 году отмечен рост показателя аттестованных с 63% в 2008 году до 76,3%, что составляет 7233 человека от общего числа работников (9475 человек).

Управлением здравоохранения области ежегодно заключаются договоры на целевую подготовку специалистов в медицинских высших учебных заведениях Москвы, Саратова, Воронежа, Рязани в рамках утвержденного государственного задания (в 2012 году выделено 74 целевых места для абитуриентов Тамбовской области, выдано 239 направлений, зачислено 74 абитуриента). В Тамбовской области ежегодно осуществляется подготовка специалистов за счет средств бюджета области: в 2012 году 70 абитуриентов зачислено в Медицинский институт федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования (далее – ФГБОУ ВПО) «Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина» с полной оплатой обучения. По состоянию на 01.01.2013 в медицинских ВУЗах за пределами области обучается 466 студентов-целевиков и 382 студента в Медицинском институте ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина». С каждым студентом заключен договор на целевую подготовку, предусматривающий материальную ответственность за неисполнение условий договора, трудоустройство и работу в течение 3-х лет в одном из государственных учреждений здравоохранения области.

Подготовка среднего медицинского персонала, в том числе в рамках целевого приема, осуществляется на базе Тамбовского областного государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения (далее – ТО ГБПОУ) «Тамбовский областной медицинский колледж» по специальностям «лечебное дело», «сестринское дело», «лабораторная диагностика», «акушерское дело» (ежегодный целевой набор – не менее 100 абитуриентов). В 2012 году прием по целевым направлениям государственных учреждений здравоохранения области составил 150 чел. (2011 год – 129 чел.), в 2013 году план целевого набора увеличен до 175 человек. Всего обучается 633 целевика.

Выпускникам медицинских ВУЗов предоставляются целевые направления для прохождения послевузовской подготовки (интернатура/ординатура): в 2012 году в интернатуру/ординатуру медицинских ВУЗов поступили 88 выпускников медицинских ВУЗов, в том числе в интернатуру Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина» зачислено 28 выпускников по целевым направлениям управления здравоохранения Тамбовской области. В 2013 году предусмотрено 192 целевых места в интернатуре и 6 мест в ординатуре медицинских ВУЗов с учетом обращений выпускников медицинских ВУЗов, обучающихся не по целевому направлению, но желающих заключить договор с учреждением здравоохранения области на выделение целевого места в интернатуре/ординатуре и дальнейшее трудоустройство.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников ежегодно организуются на базе государственных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования. Ежегодно повышение квалификации проходят более 3000 медицинских специалистов государственной системы здравоохранения области. В целях более полного охвата врачей дополнительным образованием в г. Тамбове организуются выездные курсы профессиональной подготовки по основным специальностям, что позволяет большинству специалистов повышать свой профессиональный уровень с частичным отрывом от основной работы.

Отделение повышения квалификации ТО ГБПОУ «Тамбовский областной медицинский колледж» организует циклы усовершенствования для среднего медицинского персонала на базе крупных городских и центральных районных больниц области согласно утвержденному плану и заявкам учреждений здравоохранения Тамбовской области, что позволяет увеличить число обученных средних медицинских работников.

С целью стимулирования притока молодых специалистов в государственную систему здравоохранения области приняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на селе.

Одним из основных компонентов реформирования сферы здравоохранения является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом для повышения качества оказываемых населению медицинских услуг.

В системе здравоохранения Тамбовской области установлена отраслевая система оплаты труда, которая обеспечивает зависимость заработной платы каждого работника от его квалификации, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы без ограничения ее максимальным размером. Оплата труда находится в прямой зависимости от объема выполненных медицинских услуг и их качества. Положениями об оплате труда учреждений установлены базовые оклады по профессиональным квалификационным группам, предусмотрена система компенсационных выплат, доплат стимулирующего характера, установлены критерии оценки эффективности деятельности медицинских работников различных звеньев, предусмотрен механизм распределения выплат стимулирующего характера с учетом объемов и качества выполненных работ. Повышение заработной платы работников медицинских учреждений осуществляется с привлечением на эти цели средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций, оптимизации структуры и штатной численности учреждений.

Динамика среднемесячной заработной платы (рубли)

Наименование должности	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Врачи	15240	17072	18915	22682	25551	30131
Средний медицинский персонал	7674	8214	8675	10074	12125	14327
Младший медицинский персонал	4014	4794	5035	5428	6833	8085