Постановление Главы администрации Рязанской области от 28.07.2000 № 478

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно органами управления здравоохранением и РОФОМС.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договоров на предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приложения 4, 5 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением видов медицинской помощи по профилям и специальностям.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам медицинскими учреждениями Рязанской области, не имеющими договоров со страховыми медицинскими организациями, определяется Порядком финансирования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории области.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет РОФОМС и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинскую помощь, на которую данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

Оплата медицинской помощи регламентируется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанный Порядок определяет способы и механизм оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области.

5.10. При обращении за медицинской помощью вне территории Рязанской области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 24.04.1996 N 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации".

Медицинская помощь гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и дальнего зарубежья оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 25.11.1993 N 280, исходя из следующих обстоятельств, закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья:

- скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней;

- плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основе за счет личных средств граждан либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема, качества или с нарушением установленных сроков, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., медицинское учреждение подвергается страховой медицинской организации наложению финансовых санкций в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным Управлением здравоохранения администрации Рязанской области и исполнительной дирекцией РОФОМС и согласованным медицинскими ассоциациями и ассоциацией страховщиков.

5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5% от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основного платежа. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, РОФОМС и местный орган управления здравоохранением.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными.

6. Взаимоотношения РОФОМС, субъектов обязательного медицинского страхования и поставщика в системе медикаментозного обеспечения застрахованных граждан

6.1. Медикаментозное обеспечение граждан Рязанской области в условиях обязательного медицинского страхования является неотъемлемой частью территориальной программы обязательного медицинского страхования.

6.2. РОФОМС является аналитическим, экспертным и методическим центром медикаментозного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования.

6.3. РОФОМС является гарантом финансирования медикаментозного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования.

6.4. Медикаментозное обеспечение застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Законом Рязанской области от 27.11.1998 N 16-ОЗ "О лекарственном обеспечении" и методическими рекомендациями "Порядок организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования", утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

7. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных

7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца (по формату, плотности бумаги, цвету и оформлению).

7.2. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, не имеющему по тем или иным причинам страхового полиса, следует указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться в РОФОМС, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

7.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.

При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации.

Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

7.4. Страховой медицинский полис выдается медицинскими страховыми организациями только раз по месту работы для работающего гражданина или по месту прописки для неработающих граждан. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается. При трудоустройстве граждан из категории неработающих последние получают страховой медицинский полис по месту работы, при условии сдачи ранее полученного полиса по категории неработающего.

При несоблюдении данного правила на медицинскую страховую организацию накладывается штраф в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

7.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.

Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и РОФОМС.

7.6. Действия застрахованного гражданина при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением.

7.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на: выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи.

Приложение 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 2000 год

Договор

обязательного медицинского страхования работающих граждан

________________ 200 г.                                    N _____

_________________________________

(наименование населенного пункта)

__________________________________________________________________

         (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N __ от ____ 2000 г.

в лице ___________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на   основании   устава,   именуемого   в  дальнейшем

Страховщик, с одной стороны, и ___________________________________

                                    (наименование предприятия)

в лице ___________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ________________________________________

                                  (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь,  с другой Стороны, заключили

договор о нижеследующем:

1. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать представление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских Учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательства по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным Законом "О тарифах страховых взносов в пенсионный фонд Российской Федерации, фонд социального страхования Российской Федерации, государственный фонд занятости населения Российской Федерации и в фонды обязательного медицинского страхования на 2000 год" от 20 ноября 1999 года N 197-ФЗ и на основании "Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ____ человек, из них: мужчин в возрасте 16 - 59 лет - ____ человек, 60 и более лет - ____ человек, женщин в возрасте 16 - 54 года ____ человек, 55 и более лет _____ человек.

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, серии и номера паспорта, наименования лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получать медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора на бумажном и магнитном носителях.

6. Страхователь представляет Страховщику в согласованные сроки, но не реже 1 раза в месяц, полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение __ дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

9. Тариф страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования, категории плательщиков и облагаемая база для начисления страховых взносов, устанавливается ежегодно Федеральным Законом.

    10. Страховые  взносы  уплачиваются  ежемесячно  перечислением

(платежным поручением) 3,4 процентов на __________________________

__________________________________________________________________

          (балансовый счет и другие реквизиты Рязанского

__________________________________________________________________

     областного фонда обязательного медицинского страхования)

и 0,2 процентов на _______________________________________________

                  (балансовый счет и другие реквизиты Федерального

__________________________________________________________________

фонда обязательного    медицинского    страхования)    в    сроки,

установленные для выплаты заработной платы.

3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения

11. Договор страхования заключается на срок ____ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации, права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __ рублей (или в размере ____ процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __ рублей (или ___ процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

20. При увольнении работающего гражданина, смерти или выбытии его по другим причинам, администрация предприятия обязана получить у него (у родственников) выданный ему полис и передать его Страховщику в течение одного месяца.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

5.Юридические адреса сторон

    СТРАХОВЩИК ___________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    СТРАХОВАТЕЛЬ _________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

   СТРАХОВЩИК                              СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П. ____________                       М.П. ____________

"__"__________ 200 г.                    "__"__________ 200 г.

Приложение 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 2000 год

Договор

обязательного медицинского страхования неработающих граждан

"__"_____________ 200 г.                              N ____

__________________________________

(наименование населенного пункта)

__________________________________________________________________

         (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ____ от ____200 г.

в лице ___________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на  основании   устава,   именуемого   в   дальнейшем

Страховщик, с одной стороны,

__________________________________________________________________

           (наименование органа исполнительной власти)

в лице ___________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ________________________________________

                                (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь,  с другой Стороны, заключили

договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать финансирование предоставления гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.

Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательства по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 20 ноября 1999 года N 197-ФЗ и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ___ человек и подтверждается данными облкомстата, из них мужчин в возрасте 0 - 2 года - ____ человек, 3 - 15 лет - ____ человек, 16 - 59 лет ___ человек, 60 и более лет - ____ человек. Женщин - 0 - 2 года - ___ человек, 3 - 15 лет - человек, 16 - 54 года человек, 55 и более лет - ____ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).

5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, серии и номера паспорта, наименования лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получать медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

6. Страхователь в _________ срок представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение ___ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

9. Размер платежа на каждого застрахованного составляет ____ рублей в месяц.

    10. Платежи уплачиваются ежемесячно  перечислением  (платежным

поручением) на ___________________________________________________

                     (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

в соответствии  с  "Соглашением  о  финансовом  взаимодействии  по

обеспечению страхования неработающего населения на 2000 год"  N __

от"__" ______2000  г.,  заключенным  между  областным фондом ОМС и

администрацией ___________________________________________________

                                   (наименование администрации)

3. Срок действия договора страхования

11. Договор страхования заключается на срок _____ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за _____ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора, Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

4. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Федеральным Законом от 02.01.2000 N 14-ФЗ "О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год".

17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __ рублей (или в размере ___ процентов страхового взноса).

18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __ рублей (или процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

20. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса сторон

    СТРАХОВЩИК ___________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    СТРАХОВАТЕЛЬ _________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

Приложение

к типовому договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

   СТРАХОВЩИК                              СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П. ____________                       М.П. ____________

"__"__________ 200 г.                    "__"__________ 200 г.

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 2000 год

Договор

о финансировании обязательного медицинского страхования

г. Рязань	"__" ____________ 2000 г.

Рязанский областной  Фонд обязательного медицинского страхования в

лице исполнительного директора Толстова Николая Ивановича

__________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения,  именуемый в дальнейшем Фонд,

и ________________________________________________________________

               (наименование страховой организации)

действующей на основании Лицензии N __ от ________________________

выданной__________________________________________________________

в лице____________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на   основании   Устава,   именуемый   в   дальнейшем

Страховщик, в  соответствии с Правилами обязательного медицинского

страхования граждан     Рязанской      области,      утвержденными

постановлением N  ___  от __________ главы администрации Рязанской

области (далее  "Правилами"),  заключили   настоящий   договор   о

нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика по рассчитанным Фондом дифференцированным среднедушевым нормативам, в объеме, пропорционально поступлению финансовых средств от плательщиков страховых взносов (платежей). В случае несвоевременного поступления страховых взносов (платежей) от плательщиков, Фонд не несет ответственности по обязательствам финансирования деятельности страховщиков в полном объеме.

Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

2. Фонд обязуется, на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и списков застрахованных граждан, перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами 2 раза в месяц: авансирование - до 4-го числа и взаиморасчеты до 20-го числа текущего месяца.

Средства перечисляются на застрахованных работающих граждан, от страхователей которых получены страховые взносы за предыдущий квартал, а на застрахованных неработающих граждан, от страхователей которых получены платежи за предыдущий месяц.

При несвоевременном, а также неполном внесении Страхователем страховых взносов (платежей) на счет Фонда, последний извещает об этом Страховщика в письменной форме и перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов (при их наличии) в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинские услуги застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию в полном объеме за счет собственных средств по обязательному медицинскому страхованию.

Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплатившим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования.

Авансовый платеж Фонда Страховщику составляет до 50% от суммы предъявленных ЛПУ к оплате счетов Страховщику за предыдущий месяц, и перечисляется Страховщику в соответствии с утвержденным "Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области" (Приложение к Постановлению главы администрации Рязанской области от ___________).

3. Фонд не реже 1 раза в квартал пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и, не позднее 16 дней с начала текущего месяца, доводит их до сведения страховщика;

ежемесячно формирует и передает Страховщику, после входного контроля и анализа, базу данных застрахованных граждан на основании представленных списков (на МГД) не позднее 5 дней с даты их представления в Фонд всеми Страховщиками - участниками системы ОМС области.

Фонд устанавливает объем и формат (интерфейсы и протоколы) обмена информацией о застрахованных, а также тип и вид магнитного носителя, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня.

4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд может предоставлять ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах, согласно утвержденному Правлением Рязанского областного фонда ОМС (решение от 06.03.1998) "Временному положению о представлении субвенции страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию". При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам (неточность дифференцированных нормативов и т.д.) Фонд покрывает Страховщику недостаток средств при отсутствии у последнего финансовых средств в страховых резервах. Объем финансовых средств, выделяемых в качестве субвенции, определяется исполнительной дирекцией фонда.

5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги и дополнения (или изменения) к ним, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.

6. Фонд предоставляет Страховщику необходимую информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования на территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения.

8. Фонд предоставляет Страховщику 1 раз в полугодие информацию о финансовом положении Фонда (поступлении и расходовании денежных средств ОМС (форма ТФ) на магнитных носителях Страховщика и в ассоциацию страховых медицинских организаций на бумажном носителе в течение 35 дней с момента окончания отчетного периода.

9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и других, утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам, медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам штатными врачами-экспертами, а также с привлечением внештатных врачей-экспертов, вошедших в областной Регистр, в соответствии с утвержденным "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".

В случае невыполнения Страховщиком функций контроля объема и качества предоставляемых ЛПУ медицинских услуг он подвергается финансовым санкциям со стороны РОФОМС в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы.

12. Страховщик для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным образует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов следующие резервы:

- резерв оплаты медицинских услуг - финансовые средства, формируемые Страховщиком для предстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы (при избытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) в течение срока действия договоров страхования;

- запасной резерв в размере не более 2,0% средств, полученных на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам при оказании стационарной помощи. Сумма средств в запасном резерве составляет не более 30 дневной потребности лечебно-профилактических учреждений в финансовых средствах. Средства запасного резерва используются только на оплату медицинских услуг;

- средства на ведение дела из расчета 0,34 рублей в месяц на 1-ого застрахованного, но не более 2,0% от сумм, передаваемых фондом на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (кроме выделенных целевых субвенций) с использованием на оплату труда не более 50% из средств, полученных на ведение дел. Состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется на основании постановлений Правительства РФ "Об утверждении положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" от 5 августа 1992 г. N 552 (с последующими изменениями и дополнениями) и "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками" от 16 мая 1994 N 491;

- резерв финансирования предупредительных мероприятий - целевой специализированный резерв, формируемый из средств, полученных от штрафов и пени в соответствии с действующим утвержденным Правлением фонда "Порядком использования пени, штрафов, получаемых вследствие финансовых санкций, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями". (Решение Правления от 03.07.1997)

Страховщик формирует и использует финансовые резервы и фонды в соответствии с приказом ФФОМС от 17.03.1999 N 20 и утвержденным исполнительным директором Фонда "Временным порядком формирования и использования финансовых резервов страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию на территории Рязанской области" от 13 декабря 1995 года.

Страховщик расходует средства от штрафов и пени, полученные от применения финансовых санкций, взысканных с ЛПУ и Фонда, в соответствии с утвержденным Правлением фонда "Порядком использования пени, штрафов, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями" от 03.07.1997.

13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку исполнения данного договора. Плановые проверки проводятся 1 раз в полугодие. Фонд разрабатывает порядок проведения проверок. Проверки деятельности страховщика осуществляются на основании приказа Фонда. Фонд имеет право привлекать к совместным проверкам полномочных представителей КРУ, налоговой инспекции. При плановой проверке страховщик должен быть уведомлен за 10 дней до начала проверки, а при срочной - за 3 дня. По окончании проверки составляется акт, который подписывается сторонами. При несогласии с результатами проверки Страховщик в 7-ми дневный срок составляет протокол разногласий.

Недостатки в работе страховщика должны быть устранены в 10-ти дневный срок. Об устранении недостатков Страховщик в письменном виде уведомляет Фонд в 10-ти дневный срок.

14. Страховщик представляет Фонду следующую информацию: сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размер штрафных санкций, предъявленных и взысканных с медицинского учреждения) по утвержденным отчетным формам: N 10, 8, 12, в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; по формам 1, 2-а, 4-а, 1-КР ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца;

- отчет по форме N 3-С до 15 мая после отчетного года;

- отчет о финансировании ЛПУ за месяц до 30 числа текущего месяца;

- данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца;

- данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением финансовых санкций (удержаний) не позднее 15 числа следующего за отчетным периодом (квартал, полугодие, год) месяца в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области";

- данные о защите прав застрахованных по форме N ПГ за полугодие до 20 июля, за год до 1 февраля следующего года;

- сведения о заключенных и расторгнутых договорах обязательного медицинского страхования граждан в срок до 23 числа текущего месяца, следующего за отчетным периодом;

- сведения по застрахованным контингентам в полном объеме и в установленном формате на МГД в срок до 23 числа каждого месяца для определения объемов финансирования;

Страховщик отвечает за достоверность представляемой в фонд информации.

15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочного прекращения договоров обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехнедельный срок.

16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 2 недель после истечения срока его действия.

2. Ответственность сторон

19. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2, 4 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пени в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (п.п. 5, 6, 8), Фонд уплачивает Страховщику пени в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу.

21. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований "Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области" в части оплаты медицинской помощи застрахованным и "Порядка финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования" Страховщик уплачивает штраф в размере установленного финансового нарушения.

22. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик возвращает Фонду сумму субвенции и уплачивает Фонду штраф в размере суммы необоснованно полученной субвенции.

23. За превышение расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию предусмотренных п. 12, кроме превышения за счет собственных средств, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере объема перерасходованных средств.

24. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 14 настоящего договора. Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки представления соответствующего документа. За недостоверность представленной Фонду информации, предусмотренной п. 14 настоящего договора, повлекшей за собой перерасход финансовых средств Фонда, искажение отчетной информации в Федеральный фонд ОМС Страховщик возмещает перерасходованные финансовые средства и уплачивает Фонду штраф в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы.

25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы в соответствии с действующим законодательством.

3. Срок действия договора и порядок его прекращения

26. Срок действия договора с ____________ г. по ___________ г.

27. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным.

28. Договор считается пролонгированным в случае письменного обращения Фонда к Страховщику о продлении сроков его действия.

29. Договор может быть прекращен досрочно:

по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

При досрочном прекращении договора Сторона, выступающая инициатором извещает противоположную Сторону не менее, чем за один месяц до предполагаемого срока прекращения договора в письменном виде.

4. Прочие условия

30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования на медицинские услуги или ведение дел, возникших по вине страховщика, Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия лицензии.

31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

5. Юридические адреса сторон

    СТРАХОВЩИК ___________________________________________________

    ФОНД _________________________________________________________

      СТРАХОВЩИК:                              ФОНД:

   М.П. ____________                       М.П. ____________

   "__"__________ 200 г.                    "__"__________ 200 г.

Приложение 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 2000 год

ДОГОВОР

на предоставление амбулаторно-поликлинической помощи по обязательному медицинскому страхованию

N ________                                "__" ____________ 200 г.

г. Рязань

    Страховая медицинская организация ____________________________

                                            (наименование)

именуемая в  дальнейшем  "Страховщик",  действующая  на  основании

Устава и Лицензии N __ от _____________ г. выданной

__________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

                           (должность)

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________

                                                (наименование)

_____________________________ в дальнейшем именуемое "Учреждение",

действующее на основании Лицензией N__от ______ г. выданной

__________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице главного врача ____________________________________________

действующего на основании ________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора

1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать амбулаторно-поликлиническую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, прикрепленным Страховщиком к Учреждению. Указанные граждане именуются "Застрахованный контингент". Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь и иным гражданам, имеющим направление Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованного контингента в объеме, указанном в направлении, с последующей оплатой за оказанную медицинскую услугу Страховщиком.

Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь иногородним гражданам в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования.

2. Объем и качество амбулаторно-поликлинической помощи

2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами), согласованными с Управлением здравоохранения и утвержденными руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии с формуляром.

2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингенту амбулаторно-поликлиническую помощь по профилям в соответствии с утвержденными исполнительным директором Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) тарифами на медицинские услуги Учреждения.

2.3. Численность прикрепленного застрахованного населения к Учреждению должна подтверждаться ежемесячно Страховщиком.

2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

2.5. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям амбулаторно-поликлиническую помощь по вышеуказанным профилям оно обязано за свой счет обеспечить застрахованному контингенту необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или привлечь соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения.

2.6. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями Учреждение немедленно извещает Страховщика.

2.7. Медицинская помощь взрослому населению по узкоспециализированным профилям оказывается по направлениям Учреждения.

2.8. На оказание медицинских услуг другими Учреждениями должно быть получено согласие застрахованного.

2.9. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.

2.10. При невозможности Учреждением выполнять требования пункта 2.1 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных граждан, с их согласия, в другое Учреждение.

2.11. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.

2.12. При обращении в Учреждение иногородних граждан (из других регионов) и оказании им медицинской помощи, необходимо выписать счет на оплату медицинских услуг и представить его Фонду до 28-го числа текущего месяца на бумажных и магнитных носителях.

3. Численность застрахованных и структура обслуживаемого населения

3.1. Численность застрахованного контингента на момент заключения договора составляет __ человек, из них дети - __, взрослое население - __, неработающее население - __, работающее население - __).

3.2. При изменении численности прикрепленного населения Учреждение извещает Страховщика.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Страховщик оплачивает амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую Учреждением, с учетом представленных счетов в соответствии с тарифами, утвержденными исполнительным директором Фонда.

4.2. Расчеты осуществляются Страховщиком 2 раза в месяц:

до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты не позднее 24 числа текущего месяца с учетом выставленных счетов медицинскими учреждениями.

Изменения тарифов производятся Фондом в соответствии с тарифным Соглашением.

4.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10 января года, следующего за отчетным.

4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы и отчетность по форме 14, а отчетность по форме N 2 (исполнение сметы расходов) представляется Страховщику и финансовым органам по подчиненности 1 раз в квартал.

4.5. Оплату Учреждению медицинской помощи, предоставленной иногородним гражданам, производит Фонд.

5. Порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи

5.1. Учреждение оказывает медицинскую помощь по всем профилям (пункт 2.2), все дни недели за исключением выходных и праздничных дней, в которые организуется дежурство врачей специалистов. Часы работы в рабочие дни с 8.00 час. до __.00. По выходным дням дежурство суббота с 9.00 час. до __.00. Изменение режима работы согласуется с органами управления здравоохранением.

5.2. Учреждение должно представить Страховщику информацию по оказанию недостающей медицинской помощи по узкоспециализированным профилям в других медицинских учреждениях (указать медицинские учреждения и специалистов, часы их работы).

6. Учет в учреждении

6. Учреждение обязано вести учет:

- застрахованного контингента;

- видов, объемов и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту;

- средств, поступающих от Страховщика и Фонда.

7. Контроль качества медицинской помощи

7.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным исполнительным директором Фонда и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области.

Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного контроля медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

7.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в месячный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы.

7.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанное с выполнением данного договора.

7.4. В случае недостоверного обоснования объемов и цен или их завышения Страховщик применяет финансовые санкции к Учреждению в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным исполнительной дирекцией Фонда ОМС и начальником управления здравоохранения Рязанской области 4 июля 1997 г.

7.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги).

7.6. Учреждение обязано ежемесячно до 25 числа представлять Страховщику и в территориальный Фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными 10.05.1998 Федеральным фондом ОМС методическими рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". Сведения представляются по форме, предусмотренной в реестре по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам.

8. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования

8.1. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют представители Фонда с привлечением представителей Страховщика. Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль.

Контроль осуществляется в плановом порядке, либо по мере необходимости, в соответствии с "Методикой проведения проверки лечебно-профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.

8.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования".

8.3. Учреждение обязано предоставить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования.

8.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждение составляет протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд.

8.5 При выявлении нерационального (нецелевого) использования средств обязательного медицинского страхования на основании "Актов проверок", оформленных в результате проверок, проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений.

9. Ответственность сторон

9.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

9.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".

9.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1 Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объема и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".

Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных.

9.4. В случае явного нарушения медицинских технологий и согласия с этим Учреждения, оплата медицинской помощи осуществляется на основе заключения врача-эксперта Страховщика.

9.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданину по вине работника Учреждения.

9.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

10. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

10.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору в следующих случаях:

- при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами;

- при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика;

- при военных действиях.

10.2. Наличие обстоятельств, указанных в п. 10.1, должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями.

11. Уведомление и сообщение

11.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме.

11.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

12. Изменение и прекращение договора

12.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению сторон.

12.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно при передаче своих функций финансирования другой страховой медицинской организации.

12.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из Сторон своих обязательств или по соглашению Сторон о намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

12.4. По истечении установленных Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением.

13. Срок действия договора

Настоящий договор вступает в силу с ________ 200_ г. и действует в течение 200 _ года.

14. Прочие условия

14.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

14.2. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

14.3. Средства, полученные от Страховщика по обязательному медицинскому страхованию. Учреждение расходует в соответствии со сметой расходов по статьям затрат.

14.4. Учреждение имеет право перепрофилировать должности в пределах штатного расписания.

14.5. При изменении условий медицинского страхования и перехода к финансированию по единым тарифам РОФОМС вправе изменить условия финансирования по согласованию с Учреждением.

14.6. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда.

15. Юридические адреса сторон

Страховщик:__________________________________________________

Учреждение:__________________________________________________

К договору прилагаются:

1. Тарифы на медицинские услуги и тарифные соглашения.

2. Перечень видов и объема медицинской помощи.

3. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.

      Страховщик                         Учреждение

      "__"_______ 200 г.                 "__"_______ 200 г.

      ________________                   _________________

      (подпись)                          (подпись)

      М.П.                               М.П.

Приложение 5

к Правилам обязательного

медицинского страхования

граждан Рязанской области

на 2000 год

Договор

на предоставление стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию

N ______

"__"_______ 200 г.

г. Рязань

    Страховая медицинская организация ____________________________

                                               (наименование)

в дальнейшем  именуемая  "Страховщик",  действующая  на  основании

Устава и Лицензии N _ от _______, выданной _______________________

__________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество)

с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________

__________________________________________________________________

                        (наименование ЛПУ)

в дальнейшем  именуемое  "Учреждение",  действующее  на  основании

лицензии N __ от _____ г., выданной

__________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ___________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на  основании  Устава  с  другой  стороны,  заключили

настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора

1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательства оказывать стационарную помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2000 год, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности застрахованным гражданам. Учреждение оказывает стационарную помощь и иным гражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

1.2. При возникновении страхового случая Учреждение должно оказывать стационарную помощь иногородним гражданам (из других регионов) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования и сведения о предоставленной помощи направлять в областной фонд обязательного медицинского страхования.

2. Объем и качество стационарной помощи

2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами), согласованными с Управлением здравоохранения и утвержденными руководителем Учреждения.

2.2. Учреждение оказывает гражданам стационарную помощь по профилям согласно перечню, являющемуся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

2.4. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям стационарную помощь по вышеуказанным профилям оно обязано обеспечить гражданам необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения.

2.5. О всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями. Учреждение немедленно извещает Страховщика.

2.6. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.

2.7. При невозможности выполнять требования пункта 2.2 настоящего договора Учреждение должно по своему усмотрению перевести своих пациентов, с их согласия, в другое Учреждение.

2.8. При забастовках сотрудников Учреждения и (или) Страховщика застрахованным гражданам должна быть оказывать экстренная и неотложная медицинская помощь.

3. Численность застрахованных и число обслуживаемых больных