Постановление Главы администрации Рязанской области от 28.07.2000 № 478

Приложение N 7

к постановлению главы

Администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

                                                                     Экономическое обоснование стоимости территориально  программы
                                                             обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2000 год


                                     средняя стоимость к/дня               75,568 руб.         стоимость помещения               14,14 руб.          средняя стоимость                    37,18 р.
------T--------------------------T--------------------------------------------------------T------------------------------------------------T---------------------------------------------T------------¬
¦  N  ¦ Наименование             ¦                  СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ                   ¦          АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛ. ПОМОЩЬ            ¦            ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ               ¦ Общая      ¦
+-----+--------------------------+---------T------------T---------------------------------+-----------T------------T-----------------------+--------T------------T-----------------------+------------+
¦ п/п ¦ районов и городов        ¦ кол-во  ¦ стоимость  ¦          в том числе            ¦ кол-во    ¦ стоимость  ¦      в том числе      ¦ кол-во ¦ стоимость  ¦      в том числе      ¦ стоимость  ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------T---------T--------+-----------+------------+--------------T--------+--------+------------+--------------T--------+------------+
¦     ¦                          ¦ к/дней  ¦ (тыс.руб.) ¦ з/пл. с нач. ¦ питание ¦ медик. ¦ посещений ¦ (тыс.руб.) ¦ з/пл. с нач. ¦ медик. ¦ к/дней ¦ (тыс.руб.) ¦ з/пл. с нач. ¦ медик. ¦ (тыс.руб.) ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 1.  ¦ Ермишинский              ¦ 20047,5 ¦   1515     ¦   754        ¦   299   ¦   463  ¦   65637   ¦    928     ¦   679        ¦   249  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2443     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 2.  ¦ Захаровский              ¦ 23552,1 ¦   1780     ¦   885        ¦   351   ¦   543  ¦   50543   ¦    715     ¦   523        ¦   192  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2495     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 3.  ¦ Кадомский                ¦ 20047,5 ¦   1515     ¦   754        ¦   299   ¦   463  ¦   49900   ¦    706     ¦   516        ¦   189  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2221     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 4.  ¦ Касимовский + г.Касимов  ¦ 106475  ¦   8046     ¦  4002        ¦  1587   ¦  2457  ¦  364128   ¦   5150     ¦  3769        ¦  1381  ¦  3750  ¦    139     ¦       66     ¦   73   ¦  13335     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 5.  ¦ Клепиковский             ¦ 33041,3 ¦   2497     ¦  1242        ¦   492   ¦   762  ¦  108676   ¦   1537     ¦  1125        ¦   412  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   4034     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 6.  ¦ Кораблинский             ¦ 50861,3 ¦   3843     ¦  1912        ¦   758   ¦  1174  ¦  162057   ¦   2292     ¦  1677        ¦   615  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   6135     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 7.  ¦ Милославский             ¦ 17671,5 ¦   1335     ¦   664        ¦   263   ¦   408  ¦   63378   ¦    896     ¦   658        ¦   240  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2231     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 8.  ¦ Михайловский             ¦ 64894,5 ¦   4904     ¦  2439        ¦   967   ¦  1498  ¦  187601   ¦   2653     ¦  1942        ¦   711  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   7557     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 9.  ¦ Новодеревенский          ¦   28215 ¦   2132     ¦  1061        ¦   421   ¦   651  ¦   52394   ¦    741     ¦   542        ¦   199  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2873     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 10. ¦ Пителинский              ¦ 20715,8 ¦   1565     ¦   779        ¦   309   ¦   478  ¦   35911   ¦    508     ¦   372        ¦   136  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2073     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 11. ¦ Пронский                 ¦   69201 ¦   5229     ¦  2601        ¦  1031   ¦  1597  ¦  265175   ¦   3750     ¦  2745        ¦  1006  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   8979     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 12. ¦ Путятинский              ¦   15222 ¦   1150     ¦   572        ¦   227   ¦   351  ¦   50886   ¦    720     ¦   527        ¦   193  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   1870     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 13. ¦ Рыбновский               ¦   81779 ¦   6180     ¦  3074        ¦  1219   ¦  1887  ¦  287191   ¦   4062     ¦  2973        ¦  1089  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦  10242     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 14. ¦ Ряжский                  ¦ 75512,3 ¦   5706     ¦  2838        ¦  1125   ¦  1743  ¦  277594   ¦   3926     ¦  2873        ¦  1053  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   9632     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 15. ¦ Рязанский                ¦       0 ¦      0     ¦     0        ¦     0   ¦     0  ¦  155065   ¦   2193     ¦  1605        ¦   588  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2193     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 16. ¦ Сапожковский             ¦ 38832,8 ¦   2935     ¦  1460        ¦   579   ¦   896  ¦   74615   ¦   1055     ¦   772        ¦   283  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   3990     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 17. ¦ Сараевский               ¦   32967 ¦   2491     ¦  1239        ¦   491   ¦   761  ¦  105989   ¦   1499     ¦  1097        ¦   402  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   3990     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 18. ¦ Сасовский + г.Сасово     ¦  119825 ¦   9055     ¦  4504        ¦ 1786    ¦  2765  ¦  359470   ¦   5084     ¦  3721        ¦  1363  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦  14139     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 19. ¦ Скопинский + г.Скопин    ¦ 99836,6 ¦   7544     ¦  3753        ¦ 1488    ¦  2304  ¦  314957   ¦   4454     ¦  3260        ¦  1194  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦  11998     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 20. ¦ Спасский                 ¦   46035 ¦   3479     ¦  1730        ¦  686    ¦  1062  ¦  126573   ¦   1790     ¦  1310        ¦   480  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   5269     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 21. ¦ Старожиловский           ¦   31779 ¦   2401     ¦  1195        ¦  474    ¦   733  ¦   76233   ¦   1078     ¦   789        ¦   289  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   3479     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 22. ¦ Ухоловский               ¦ 22824,5 ¦   1725     ¦   858        ¦  340    ¦   527  ¦   59632   ¦    843     ¦   617        ¦   226  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2568     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 23. ¦ Чучковский               ¦ 20047,5 ¦   1515     ¦   754        ¦  299    ¦   463  ¦   52951   ¦    749     ¦   548        ¦   201  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   2264     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 24. ¦ Шацкий                   ¦   41283 ¦   3120     ¦  1552        ¦  615    ¦   953  ¦  110938   ¦   1569     ¦  1148        ¦   421  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   4689     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 25. ¦ Шиловский                ¦   91773 ¦   6935     ¦  3450        ¦ 1368    ¦  2118  ¦  309625   ¦   4379     ¦  3205        ¦  1174  ¦        ¦            ¦              ¦        ¦  11314     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦ 26. ¦ г.Рязань                 ¦  507047 ¦  38317     ¦ 19059        ¦ 7557    ¦ 11701  ¦ 5007721   ¦  70821     ¦ 51832        ¦ 18989  ¦ 38250  ¦   1422     ¦      674     ¦  748   ¦ 110560     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦     ¦ Лапароскопия, узкая      ¦         ¦            ¦              ¦         ¦        ¦           ¦            ¦              ¦        ¦        ¦            ¦              ¦        ¦            ¦
¦     ¦ специализация            ¦         ¦            ¦              ¦         ¦        ¦           ¦            ¦              ¦        ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   1034     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦     ¦ Итого по районам и       ¦         ¦            ¦              ¦         ¦        ¦           ¦            ¦              ¦        ¦        ¦            ¦              ¦        ¦            ¦
¦     ¦ городам:                 ¦ 1679485 ¦ 126916     ¦ 63129        ¦ 25031   ¦ 38756  ¦ 8774840   ¦ 124097     ¦ 90823        ¦ 33274  ¦ 42000  ¦   1562     ¦      740     ¦  822   ¦ 253607     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦     ¦ Ведение дел СМО          ¦         ¦            ¦              ¦         ¦        ¦           ¦            ¦              ¦        ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   5072     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦     ¦ Стоимость МП иногородним ¦         ¦            ¦              ¦         ¦        ¦           ¦            ¦              ¦        ¦        ¦            ¦              ¦        ¦            ¦
¦     ¦ гражданам                ¦         ¦            ¦              ¦         ¦        ¦           ¦            ¦              ¦        ¦        ¦            ¦              ¦        ¦   1998     ¦
+-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+------------+
¦     ¦ Итого                    ¦         ¦            ¦              ¦         ¦        ¦           ¦            ¦              ¦        ¦        ¦            ¦              ¦        ¦ 260677     ¦
L-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+--------+-----------+------------+--------------+--------+--------+------------+--------------+--------+-------------

(В редакции Постановления Главы администрации Рязанской области от 19.03.2001 № 122)

Приложение N 8

к постановлению главы

Администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

Среднедушевой норматив

финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан на 2000 год

1. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области представляет собой показатель, необходимый для расчетов в системе обязательного медицинского страхования.

Среднедушевой норматив финансирования территориальной  программы обязательного   медицинского  страхования  граждан  Рязанской  области составляет 50 руб.70 коп. из расчета на одного жителя в квартал.

Годовая стоимость территориальной программы в расчете
на квартал (260677 тыс.руб.:4)=65169,25 тыс.руб.
------------------------------------------ = 50,70 руб. в квартал
численность населения Рязанской области 1285311 чел.

или в месяц 16,90 руб. (В редакции Постановления Главы администрации Рязанской области от 19.03.2001 № 122)

3. Исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам.

4. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производится одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с Постановлением Правительства РФ. Размер индексации определяется исполнительной Дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования совместно с администрациями субъектов области и финансовыми органами, исходя из имеющихся финансовых возможностей.

Приложение N 9

к постановлению главы

Администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

ПОРЯДОК

определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2000 год

1. Настоящий порядок разработан на основании Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного ФФОМС 19 августа 1993 г. N 03-01, согласованного с Министерством здравоохранения РФ 17 августа 1993 г. N 01-5/391-13 и Министерства финансов РФ 18 августа 1993 г. N 12-3-4, с учетом территориальных особенностей.

2. Настоящий порядок разработан для определения размера финансирования страховых медицинских организаций, оплачивающих помощь медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

3. Порядок предусматривает использование следующих основополагающих документов:

3.1. Договоры о финансировании обязательного медицинского страхования.

3.2. Ежемесячные отчеты страховых медицинских организаций об оплате помощи медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

3.3. Данные страховых медицинских организаций по численности застрахованного населения.

4. Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Рязанский областной фонд ОМС:

4.1. Формирует нормированный страховой запас (Рнсз) финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, не превышающем одномесячный объем средств на финансирование территориальной программы, после обеспечения текущего финансирования.

4.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса Рнсз

Рп = Рнсз - Рфсз, где

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

4.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Рязанского областного фонда ОМС и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Рязанского областного фонда ОМС, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

5. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области представляет собой показатель, необходимый для расчетов в системе обязательного медицинского страхования.

6. Среднедушевой норматив (Нср) финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области рассчитывается по формуле:

                               Стп

                        Нср = -----, где

                                Чз

Стп - стоимость территориальной программы ОМС;

Чз - численность застрахованного населения.

7. Допускается расчет среднедушевых нормативов финансирования медицинской помощи (Нффс) с учетом фактического поступления финансовых средств от плательщиков страховых взносов (платежей) по формуле:

                                Рффс

                        Нффс = ------, где

                                 Чз

Рффс - фактические финансовые средства, полученные от плательщиков страховых взносов (платежей) в течение месяца;

Чз - численность застрахованного населения.

8. Исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам (Нд), определяемым по формуле:

8.1. Дифференцированные среднедушевые нормативы (Нд) определяются как произведение среднедушевого норматива (Нср) на коэффициент предыдущих затрат:

Нд = Кпз х Нср, где

Кпз - коэффициент предыдущих затрат.

8.2. Коэффициент предыдущих затрат (Кпз) рассчитывается по следующей методике:

8.2.1. на основании финансовых отчетов медицинских учреждений о расходовании средств на медицинскую помощь и отчетов страховых медицинских организаций об оплате медицинской помощи определяется сумма затрат на медицинскую помощь за 6 месяцев в целом по области и по каждой страховой медицинской организации отдельно;

8.2.2. на основании отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного (жителя) по каждой страховой медицинской организации отдельно:

                                  E1...Еi,

                       З1...Зi = --------- , где

                                  Ч1...Чi

З1...Зi - затраты на одного застрахованного по каждой страховой медицинской организации;

Е1...Еi - сумма затрат на оплату медицинской помощи за последние 6 месяцев по каждой страховой медицинской организации;

Ч1...Чi - среднесписочная численность застрахованных за последние 6 месяцев по каждой страховой организации;

8.2.3. определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного в целом по Рязанской области:

                               Е

                          З = ---,  где:

                               Ч

Е = е1 + е2 +....еi - общая сумма расходов по оплате медицинской помощи в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев;

Ч = ч1 + ч2 +....чi - среднесписочная численность застрахованных (жителей) в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев.

8.2.4. Коэффициенты предыдущих затрат (Кпз) для каждой страховой медицинской организации определяются по формуле:

                                    З1...Зi

                      Кпз1...Кпзi = -------,

                                       З

Коэффициент предыдущих затрат (Кпз) рассчитываются не реже одного раза в квартал и применяются для расчета дифференцированного среднедушевого норматива.

9. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производить одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с Постановлениями Правительства РФ. Размер индексации определяется исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования совместно с администрациями субъектов области и финансовыми органами, исходя из имеющихся финансовых возможностей.

10. Для финансирования страховых медицинских организаций возможно использовать дифференцированные среднедушевые нормативы с учетом территориальных половозрастных коэффициентов.

Приложение N 10

к постановлению главы

Администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

ПОРЯДОК

исчисления страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Рязанской области

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения производятся работодателями - организациями в соответствии с Федеральным законом от 20 ноября 1999 года N 197-ФЗ "О тарифах страховых взносов в пенсионный фонд Российской Федерации, фонд социального страхования Российской Федерации, государственный фонд занятости населения Российской Федерации и в фонды обязательного медицинского страхования на 2000 год".

Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляются органами исполнительной власти муниципальных образований (страхователями) за счет средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах.

1. Уплата страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Рязанской области в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее РОФОМС) производится в соответствии с Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 20 ноября 1999 года N 197-ФЗ и на основании "Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, и другими нормативно-методическими документами, утвержденными в установленном порядке.

2. Страхователи работающего населения и страхователи неработающего населения (местные администрации) подлежат обязательной регистрации в РОФОМС как плательщики страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

3. Расчет платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Рязанской области производится, исходя из стоимости выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования с целью обеспечения финансовых гарантий выполнения программы за счет всех источников финансирования, определенных действующим законодательством Российской Федерации.

4. Расчет платежа на обязательное медицинское страхование неработающего гражданина Рязанской области осуществляется по следующей формуле:

Пн = (Стп - Св - Пп): Чн, где

Пн - средняя величина платежа на страхование неработающего гражданина, проживающего на территории Рязанской области на 2000 г.;

Стп - стоимость территориальной программы на 2000 год;

Св - сумма страховых взносов, определяемая в процентном отношении к фонду оплаты труда, скорректированному на необлагаемый фонд оплаты труда по организациям инвалидов, находящихся в собственности этих организаций, предприятий, объединений и учреждений, созданных для осуществления уставных целей;

Пп - прочие поступления;

Чн - численность неработающего населения.

Численность неработающего населения, подлежащего страхованию, определяется договором между местной администрацией и страховыми медицинскими организациями по каждому городу и району Рязанской области отдельно, руководствуясь официальной информацией областного статистического управления.

По неработающим гражданам Рязанской области среднедушевой норматив на 2000 год составляет:

Платежи из бюджета на ОМС

неработающего населения    - 40372 тыс.руб.

 _________________________ =  47,68 руб. в год

Статистическая численность                     или 3,97 руб. в

неработающего населения    - 846679 чел.       месяц

5. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования производятся ежемесячно в размере одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных в бюджетах муниципальных образований на эти цели, с учетом индексации, не позднее 25 числа каждого (текущего) месяца.

6. Перечисление из соответствующих бюджетов платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют финансовые органы администраций муниципальных образований в установленном порядке.

7. Датой исполнения плательщиком обязательства по уплате страховых взносов, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения является день списания средств плательщика страховых взносов, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения с его расчетного счета.

8. Пени начисляются на сумму недоимки за каждый день просрочки в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

9. За несвоевременное зачисление или перечисление по вине банков или иных кредитных организаций страховых взносов, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также сумм пеней, штрафов или иных финансовых санкций на счета РОФОМС взыскивается с банков или иных кредитных организаций пени в размере одной стопятидесятой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки, но не более 0,2 процента этих сумм.

10. РОФОМС вправе взыскивать в бесспорном порядке суммы недоимок и пеней со всех счетов, в том числе валютных, за исключением ссудных и бюджетных счетов, плательщиков страховых взносов, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения - юридических лиц.

11. Взыскание финансовых санкций, включая штрафы, с юридических лиц, а также сумм недоимок и пеней, финансовых санкций и штрафов с иных категорий плательщиков, осуществляющих свою деятельность без образования юридического лица, осуществляется в судебном порядке.

12. Исполнительная дирекция РОФОМС ведет учет поступлений страховых взносов, платежей от администраций городов и районов области на обязательное медицинское страхование неработающего населения и расходование на оплату медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и представляет, не реже одного раза в квартал, информацию администрации Рязанской области и областному финансовому управлению.

Приложение N 11

к постановлению главы

Администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

ПОРЯДОК

финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ", "Типовыми правилами обязательного медицинского страхования", "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан", утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России, "Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утвержденными 18.10.1993 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования", инструкцией "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами за предоставленную иногородним гражданам Российской Федерации медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную за пределами страхования граждан РФ", утвержденной приказом ФФОМС от 25.04.1996 N 6. Порядок вводится в действие на территории Рязанской области и действует до утверждения территориальной программы обязательного медицинского страхования Рязанской области на следующий срок.

1.2. В системе обязательного медицинского страхования Рязанской области Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (РОФОМС) финансирует по договорам финансирования деятельность страховых медицинских организаций (СМО) на территории области для выполнения последними обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан.

1.3. Оплата медицинских услуг, оказанных медицинскими учреждениями застрахованным гражданам, осуществляется СМО и РОФОМС на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Оплата за медицинские услуги медицинскому учреждению осуществляется по утвержденным тарифам.

1.4. Затраты на лекарственную помощь выделяются в структуре тарифа и в стоимости лечения больного по нозологии и категории сложности отдельной графой в реестре пролеченных больных. Счета по возмещению затрат на медикаментозное лечение при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи выставляются медицинским учреждением в СМО и СМО в РОФОМС отдельно. Оплата счетов должна производится в соответствии с назначением платежа и согласно утвержденному нормативу.

1.5. Индексация тарифов производится в случае:

а) повышения законодательными и исполнительными органами власти оплаты труда работников медицинских учреждений (минимальной заработной платы или з/платы по ЕТС);

б) повышения затрат по статьям бюджетной классификации 110321 "Медикаменты и перевязочные средства" и 110341 "Продукты питания".

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях, производится по душевому нормативу на прикрепленное население. Оплата медицинских услуг по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется СМО по счетам, представленным медицинскими учреждениями, в соответствии с утвержденными тарифами.

В состав тарифов включены затраты учреждений здравоохранения на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с бюджетной классификацией расходов: 110100 "Оплата труда", 110200 "Начисления на зарплату", 110321 "Медикаменты и перевязочные средства".

2.2. Финансирование СМО по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется РОФОМС по представленным СМО счетам, в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами с учетом расходов на ведение дел СМО.

Счета в РОФОМС СМО представляет не позднее 17 числа финансируемого месяца с учетом числа прикрепленных к медицинским учреждениям застрахованных граждан на основе протокола - соглашения.

2.3. РОФОМС производит оплату счетов СМО 2 раза в месяц: до 4-го числа (аванс) и до 20-го числа (взаиморасчеты). Авансирование производится в размере до 50% от полной суммы затрат на медицинские услуги предшествующего месяца.

2.4. Финансирование СМО без представления счета в РОФОМС не производится.

2.5. Медицинские учреждения представляют счета на оказание медицинских услуг в СМО до 27-го числа месяца, предшествующего финансированию (отдельно на работающее и неработающее население).

2.6. Численность застрахованных граждан, указанных в счете, должна соответствовать протоколу-соглашению к договору между СМО и медицинскими учреждениями на финансируемый месяц.

2.7. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи СМО пропорционально поступлению на счет РОФОМС страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения из бюджетов всех уровней. Процент оплаты СМО медицинским учреждениям за оказанные медицинские услуги неработающему населению определяются РОФОМС.

2.8. Оплата счетов медицинских учреждений за оказание амбулаторно-поликлинической помощи производится СМО 2 раза в месяц: не позднее 6-ого числа (аванс) и 24-ого числа (взаиморасчеты) финансируемого месяца.

2.9. Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям Рязанской области, оказанная в медицинских учреждениях Рязанской области вне постоянного места жительства, СМО не оплачивается.

2.10. Оплата медицинских услуг в стоматологических поликлиниках производится по условным единицам трудоемкости (УЕТ). По стоматологической помощи объемы оказанных медицинских услуг в условных единицах трудоемкости представляются в страховые медицинские организации ежемесячно в виде реестров пролеченных больных вместе со счетом. Сумма по счету должна соответствовать сумме, указанной в реестре пролеченных больных.

3. Стационарная помощь

3.1. Финансирование СМО на стационарную медицинскую помощь застрахованному населению Рязанской области осуществляется РОФОМС в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами с учетом расходов на ведение дел СМО.

3.2. Дифференцированный среднедушевой норматив рассчитывается специалистами РОФОМС до 16-го числа финансируемого месяца и утверждается исполнительным директором.

3.3. Оплата медицинских услуг страховыми медицинскими организациями за стационарную помощь, и помощь в дневных стационарах, оказанную медицинскими учреждениями, осуществляется:

а) за пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории стоимости по утвержденным индивидуальным тарифам;

б) за конкретную медуслугу (медтехнологию) по утвержденным тарифам. В состав тарифов включаются затраты учреждений здравоохранения на медицинские услуги в соответствии с бюджетной классификацией расходов:

110100 "Оплата труда", 110200 "Начисления на зарплату", 110321 "Медикаменты и перевязочные средства", 110341 "Продукты питания".

3.4. Оплата медицинских услуг застрахованным в стационарах и дневных стационарах осуществляется СМО в соответствии с выставленными счетами и реестрами пролеченных больных.

3.5. СМО выставляют счета в адрес РОФОМС до 17-го числа финансируемого месяца в соответствии с утвержденными дифференцированными нормативами (отдельно на работающее и неработающее население).

3.6. РОФОМС производит оплату счетов СМО по стационарной помощи 2 раза в месяц: до 4-го числа (аванс) и до 20-го числа (взаиморасчеты).

3.7. Средства сформированных в СМО резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва используются только на оплату медицинской помощи.

3.8. Для оплаты медицинских услуг, оказанных в стационарах и дневных стационарах, медицинские учреждения представляют в СМО, застраховавшую данного гражданина, счета и реестры за пролеченных больных не позднее 25-го числа: отдельно на работающее и неработающее население.

3.9. СМО производит авансирование медицинских учреждений до 6-го числа финансируемого месяца в размере до 50,0% от суммы предъявленных счетов, а после представления стационарами счетов и реестров производит окончательные взаиморасчеты за пролеченных больных в течение 3-х дней с момента поступления счетов (но не позднее 27-го числа текущего месяца).

3.10. После проведения взаиморасчетов с медицинскими учреждениями СМО представляет в РОФОМС до 30-го числа текущего финансируемого месяца информацию о движении финансовых средств по каждому медицинскому учреждению и остатках денежных средств на расчетном счете СМО.

3.11. Медицинские учреждения обязаны вести учет поступления и расходования средств ОМС, объемов медицинских услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет в РОФОМС и СМО сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. СМО ведут учет предъявленных счетов медицинскими учреждениями и финансовых средств обязательного медицинского страхования.

3.12. Контроль за целевым использованием денежных средств системы обязательного медицинского страхования осуществляет РОФОМС.

3.13. Оплата счетов за пролеченных неработающих граждан производится с учетом поступления платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения от местных администраций.

4. Оплата медицинских услуг по результатам экспертизы качества медицинской помощи

4.1. СМО и РОФОМС производят медико-экономическую экспертизу счетов. По результатам проверки счетов РОФОМС или СМО направляет в адрес медицинского учреждения акт экспертного заключения. Далее оплата счетов производится в установленные сроки с учетом результатов медико-экономической экспертизы.

4.2. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема, качества или с нарушением установленных сроков, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи СМО оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области" за нарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качества медицинской помощи.

4.3. Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинских услуг проводится врачами - экспертами РОФОМС и СМО.

5. Оплата медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам.

5.1. Для оплаты за медицинские услуги, оказанные иногородним гражданам, медицинские учреждения составляют реестры счетов отдельно по месту жительства граждан и представляют в РОФОМС.

5.2. Оплату счетов, поступивших из других регионов Российской Федерации за медицинские услуги, оказанные жителям Рязанской области в рамках Базовой программы ОМС граждан Российской Федерации, осуществляет РОФОМС.

5.3. Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам, выбывшим из числа застрахованных страховой медицинской организацией, работающей на территории Рязанской области, но не сдавших страховые медицинские полисы ОМС, производится страховой медицинской организацией, выдавшие данные полисы.

5.4. Реестры пролеченных больных, оформленные с нарушениями или содержащие не полную информацию о пролеченном больном, к оплате не принимаются.

5.5. Сумма средств по счетам за медицинские услуги, оказанные жителям Рязанской области на территории других субъектов Российской Федерации, удерживается с СМО после письменного подтверждения их согласия.

Приложение N 12

к постановлению главы

Администрации области

от 28 июля 2000 г. N 478

Правила

обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2000 год

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Рязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Рязанской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования к медицинской помощи, тарифы на медицинские услуги, утвержденные в установленном порядке.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области обеспечивают Федеральный и Рязанский областной фонды обязательного медицинского страхования.

1.5. При обязательном медицинском страховании населения Рязанской области страхователем неработающего населения является администрация муниципального образования; страхователями работающего населения является работодатель - организация.

1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации, формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - РОФОМС) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Рязанской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в РОФОМС или его филиалах, уплачивать страховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".

2.3. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет РОФОМС и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 с последующими дополнениями и изменениями, а также Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 19.08.1993 N 03-01, согласованным Минздравом России и Минфином России.

2.3.1 Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения определяется законодательно:

а) для работодателей - организаций - как процент к выплатам в денежной и (или) натуральной форме, начисленных в пользу работников по всем основаниям независимо от источников финансирования, включая вознаграждения по договорам гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ и оказание услуг, а также по авторским договорам;

б) для индивидуальных предпринимателей, в том числе иностранных граждан, лиц без гражданства, проживающих на территории Российской Федерации, частных детективов и занимающихся частной практикой нотариусов, адвокатов - в процентах от дохода, полученного от предпринимательской либо иной деятельности;

в) для индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения - в процентах от дохода, определяемого исходя из стоимости патента.

Плательщики страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования, перешедшие на уплату единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в соответствии с Федеральным законом "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности", уплачивают страховые взносы по ставкам и в порядке, которые установлены указанным Федеральным законом.

Работодатели - организации уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы.

Предприниматели, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам.

Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производится работодателями перечислением соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счета Федерального и Рязанского областного фондов обязательного медицинского страхования по месту регистрации в качестве плательщиков взносов (платежей).

Платежное поручение на перечисление страховых взносов работодатели представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда.

Работодатели - организации обязаны составлять платежные поручения на перечисление всей причитающейся суммы страховых взносов независимо от наличия средств на текущем или расчетном счете.

Учреждения Банка России, кредитные организации, филиалы иногородних кредитных организаций ежедневно, не позднее следующего рабочего дня, перечисляют средства, поступившие за истекший рабочий день, на основные счета РОФОМС, открытые в головном расчетно-кассовом центре ГУЦБ по Рязанской области.

По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования неуплаченная сумма считается недоимкой и взыскивается с плательщиков страховых взносов (платежей) с начислением пеней. К недоимке относится и сумма задолженности, выявленная при проверке плательщика страховых взносов, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе при сдаче расчетных ведомостей.

Контроль за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) по обязательному медицинскому страхованию осуществляется РОФОМС совместно с органами налоговой службы России

2.3.2. Местные администрации, являющиеся страхователями, осуществляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно не позднее 25 числа, в размере 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах.

Перечисления из местных бюджетов платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют финансовые органы администраций муниципальных образований со счетов финансовых органов на счет РОФОМС.

За нарушение порядка уплаты платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан к органам исполнительной власти, являющимся плательщиками, в соответствии с Законом Российской Федерации от 02.01.2000 N 14-ФЗ "О бюджете Федерального Фонда обязательного медицинского страхования" применяются финансовые санкции: за каждый день просрочки уплаты платежей начисляется пени в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна соответствовать стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.5. РОФОМС вправе осуществлять реструктуризацию задолженности по страховым взносам, платежам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням путем:

- предоставления на основе заключаемых ими соглашений об отсрочках (рассрочках) платежей с плательщиками страховых взносов, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, отсрочек (рассрочек) погашения сумм недоимок по страховым взносам, платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения и начисленным пеням сроком на один год. В исключительных случаях РОФОМС вправе предоставлять отсрочки (рассрочки) погашения сумм недоимок по страховым взносам, платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения и начисленным пеням сроком до двух лет;

- приостановления начисления пеней на суммы недоимок по страховым взносам, платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды ОМС для организаций и органов исполнительной власти, заключивших с РОФОМС соглашения об отсрочках (рассрочках) платежей, на период действия указанных соглашений при условии своевременной уплаты текущих платежей;

- списание пеней организациям, органам исполнительной власти, осуществляющим текущие платежи в полном объеме и погасившим задолженность по страховым взносам, платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды ОМС, образовавшуюся на 1 января 2000 года, в следующие сроки:

100 процентов - при погашении задолженности до 1 июля 2000 года;

70 процентов - при погашении задолженности до 1 октября 2000 года;

50 процентов - при погашение задолженности до 31 декабря 2000 года.

2.6. При частичном погашении задолженности по страховым взносам, платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в указанные сроки списание пеней по установленным нормам производится пропорционально сумме погашенной задолженности по страховым взносам, платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

2.7. Порядок заключения соглашений с РОФОМС об отсрочках (рассрочках) платежей по страховым взносам, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и платежей по начисленным пеням, а также порядок списания указанных платежей устанавливаются Федеральным фондом ОМС.

2.8. РОФОМС обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Типовые формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждаются главой администрации Рязанской области (Приложение N 1 и 2 к настоящим Правилам).

3.2. Договор страхования заключается сроком не менее, чем на один год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и РОФОМС.

Стороны извещают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. РОФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования и списков застрахованных граждан, представляемых страховыми медицинскими организациями, на магнитных носителях в установленном формате. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным главой администрации Рязанской области, и на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения РОФОМС и страховой медицинской организации.

РОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание медицинской помощи.

4.3. В соответствии с п. 4 типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в РОФОМС за субвенцией.

При установлении экспертами РОФОМС объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность определения дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.). РОФОМС возмещает страховой медицинской организации недостающие средства, в соответствии с "Временным положением о предоставлении субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию", согласованным решением Правления РОФОМС от 06.03.1998.

При установлении экспертами РОФОМС необоснованности получения или использования субвенции, страховая медицинская организация уплачивает РОФОМС штраф в размере, определенном договором о финансировании обязательного медицинского страхования, но не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.

4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Рязанской области, обязаны предоставлять РОФОМС следующую информацию:

- сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченной медицинской помощи и размер штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям) по утвержденным в установленном порядке формам;

- данные о расходах на ведение дел, формировании и расходовании резервов;

- отчет о финансировании медицинских учреждений за месяц;

- данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением финансовых санкций (удержаний) в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области";

- сведения о застрахованных гражданах в полном объеме и в требуемом формате на магнитном носителе в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня;

- другую необходимую информацию, в соответствии с условиями договора о финансировании.

Сроки представления информации определяются условиями договора о финансировании.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансов РФ и Государственным комитетом РФ по статистике.

4.5. РОФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей РОФОМС обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".

При неуплате страховых взносов страхователем РОФОМС извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. РОФОМС изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее двух месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования РОФОМС в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования.

При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит Управление здравоохранения администрации Рязанской области.

При несвоевременном перечислении РОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) на условиях договора о финансировании обязательного медицинского страхования, РОФОМС платит страховой медицинской организации пени от недополученной ей суммы за каждый день просрочки, но не более одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

4.6. Страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют средства обязательного медицинского страхования, полученные от РОФОМС (по дифференцированным подушевым нормативам), на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным, страховая медицинская организация образует из полученных от РОФОМС страховых платежей в порядке и на условиях, установленных РОФОМС обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей, полученных от РОФОМС.

4.7. РОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования.

4.8. РОФОМС устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплаты медицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде.

Средства оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты, в течение действия договоров страхования, медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования. По истечении срока действия договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (если договор не продлевается и не перезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплаты медицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС.

4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию это средства, формируемые страховой медицинской организацией, для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Запасной резерв страховой медицинской организации формируется из сумм, передаваемых РОФОМС финансовых средств на проведение обязательного медицинского страхования и не должен превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Средства запасного резерва могут быть использованы страховой медицинской организацией только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования, повышению доступности и качества медицинских услуг, эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируется страховой медицинской организацией из суммы передаваемых ей РОФОМС и средств, полученных при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.8.4. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию при отсутствии неоплаченных счетов медицинских учреждений могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующих резервов.

4.8.5. Фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием, формируется из средств, передаваемых РОФОМС в страховые медицинские организации на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Отчисления в фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием, не должны превышать 50,0% от суммы средств, передаваемых фондом в страховые медицинские организации на ведение дела.

4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.10. При выявлении случаев нерационального (нецелевого) использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования РОФОМС применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования и договоров финансирования обязательного медицинского страхования.

4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед РОФОМС за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от РОФОМС, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.12. В случае прекращения деятельности страховой медицинской организации, либо лишения последней Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование все финансовые средства на оплату медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии и аккредитованные в установленном порядке.