Постановление Правительства Орловской области от 19.04.2011 № 119

инвалидность лиц трудоспособного возраста, формируется аналогично.
     Орловская область  является  неблагополучной  по   онкологической
заболеваемости. На 01.01.2010 года зарегистрировано 3378 новых случаев
злокачественных новообразований (2008 год - 3296, 2007 год - 3129).  В
числе  впервые заболевших  1648  мужчин  (446,3  на 100  000  мужского
населения  области)  и  1730   женщин  (386,5  на  100  000   женского
населения).   Заболеваемость   населения   области    злокачественными
новообразованиями в расчете  на 100 тыс.  человек также увеличилась  и
составила 413,5 (2008 год  - 401,0; 2007  год - 378,5), показатель  по
Российской  Федерации  в  2008  году  составил  345,7.  В   возрастной
структуре заболеваемости доля детского населения составила 0,6%.  Было
впервые зарегистрировано  22 ребенка  в  возрасте от  0 до  17 лет  со
злокачественными новообразованиями (2008 год - 18 детей; 2007 год - 17
детей).  Несколько  снизилась  доля  лиц  трудоспособного  возраста  и
составила 29,4% (2008 год - 33,2%; 2007 год - 31,7%), увеличилась доля
лиц пожилого и преклонного  возраста - 70,0%  (2008 год - 68,3%,  2007
год  -  67,8%).  Значительный  рост  заболеваемости   злокачественными
новообразованиями  отмечен у  мужчин  45-49 лет  и  женщин 35-39  лет.
Максимальный уровень  заболеваемости у мужского  и женского  населения
области отмечается в возрастной группе 70-74 года. За последние 3 года
в   женской   популяции  области   наблюдался   значительный   прирост
заболеваемости раком шейки матки (на  36,3%) и яичников (на 18,3%).  В
мужской   популяции    значительно   выросла   заболеваемость    раком
предстательной железы (на 25,8%).
     Среди социально значимых заболеваний в 2009 году зарегистрировано
снижение как  количества  случаев  заболеваний,  передающихся  половым
путем, так и показателя заболеваемости на 100 тысяч населения: сифилис
- 421 человек  /51,5 на 100  тысяч населения (2008  год - 454  человек
/55,2 на  100 тысяч населения,  2007 год  - 440 человек  /53,2 на  100
тысяч населения); гонорея - 322 человека /39,4 на 100 тысяч  населения
(2008 год - 385 человек /46,8  на 100 тысяч населения; 2007 год -  304
человек/ 36,7 на 100 тысяч  населения); хламидиоз - 358 человек  (2008
год - 684; 2007 год - 441).
     Территориальная заболеваемость   туберкулезом   (на   100   тысяч
населения)  составила  56,1  (2008  год -  57,4;  2007  год  -  58,2),
продолжив  тенденцию  снижения, зафиксированную  в  течение  последних
четырех лет. За 2009 год выявлено 394 случая заболевания туберкулезом.
     В области   зарегистрировано    31   187   больных,    страдающих
психическими расстройствами (2008  год -  30 539, 2007  год - 30  439,
2006 год  - 30  921). Общая  заболеваемость (на  100 тысяч  населения)
составила 3309,1 (2008 год - 3738,4; 2007 год - 3302,4), в том числе с
впервые установленным диагнозом - 603,2 (2008 год - 532,8; 2007 год  -
500,2).  Первичный  выход  на  инвалидность  в  связи  с  психическими
заболеваниями продолжил рост и в 2009 году, составил 26,2 (2008 год  -
20,6; 2007 год - 17,9).
     Зарегистрировано 13   157    больных,   страдающих    хроническим
алкоголизмом (2008 год  - 13 447; 2007  год - 13  813), в том числе  с
впервые установленным диагнозом  - 866 человек (2008  год - 706;  2007
год  - 766).  Общая  заболеваемость данной  патологией  (на 100  тысяч
населения) составила 1619,3 (2008 год - 1646,1; 2007 год - 1680,5),  а
для лиц с впервые  установленным диагнозом -  106,6 (2008 год -  86,4;
2007  год  -  93,2).   На  диспансерном  учете  состоят  627   больных
наркоманией (2008 год  - 614, 2007  год - 631), что  в расчете на  100
тысяч населения составляет 77,2  (2008 год -  75,2; 2007 год -  68,4).
Зарегистрировано  с  диагнозом,  установленным  впервые  в  жизни,  20
больных, показатель составил 2,5 на  100 000 населения (2008 год -  26
человек /3,2 на 100 000 населения; 2007 год - 23 человека /2,8 на  100
000  населения).   Снижение  показателя  заболеваемости   алкоголизмом
связано  со  снижением   обращаемости  населения  в  муниципальные   и
государственные   наркологические   учреждения   из-за   боязни   быть
поставленными  на  учет  к  врачам-наркологам,  а  также  в  связи   с
недостаточной работой первичного звена.
     Эпидемиологическая ситуация  по  распространению  ВИЧ-инфекции  в
Орловской  области   в  течение  последних   четырех  лет   продолжает
ухудшаться. По сравнению  с 2008  годом отмечается небольшое  снижение
темпа  развития  эпидемии:  показатель  заболеваемости  на  100   тыс.
населения области уменьшился на  3,7% (в 2008 году наблюдался  прирост
на 16,6% относительно  2007 года)  и составил 12,9  (2008 год -  13,3;
2007 год - 11,4) или 1075  случаев. Среди жителей г. Орла в 2009  году
заболели 48 человек,  что составило 45,2% от  всех местных случаев  (в
2008 году -  52 чел. /47,3%). Доля  жителей районов области  составила
54,8%  (2008  год  - 52,7%).  ВИЧ-инфекция  зарегистрирована  на  всех
административных  территориях  области, за  исключением  Корсаковского
района.
     С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности и
смертности у взрослого и детского населения области и условий оказания
медицинской помощи  прослеживаются  четкие  приоритетные   направления
реализации программы  модернизации здравоохранения Орловской  области,
которые позволят изменить, в том числе, и сложившуюся  демографическую
ситуацию.
     Таким образом,   в    Орловской    области   продолжается    рост
заболеваемости, включая детскую. В ходе дополнительной диспансеризации
работающих граждан  отмечается высокая  выявляемость заболеваний,  что
говорит о высокой  пораженности населения болезнями и  недостаточности
выявления их на уровне первичного звена здравоохранения.
     Этот вывод   свидетельствует   о   необходимости    реорганизации
первичной медико-санитарной помощи.
     
     
         2. Приоритеты программы модернизации здравоохранения
                          Орловской области
     
     
     Таким образом,  анализ  заболеваемости  и  смертности   населения
позволил определить приоритеты медицинской помощи в Орловской  области
и  соответствующие   мероприятия   по  совершенствованию   организации
медицинской помощи населению:
     1) системы  оказания первичной  медико-санитарной  помощи, в  том
числе, сельскому населению;
     2) профилактической направленности здравоохранения;
     3) скорой медицинской помощи;
     4) специализированной  стационарной  медицинской  помощи,  в  том
числе,  по  наиболее  приоритетным  направлениям  -  болезням  системы
кровообращения,  злокачественным  новообразованиям,  внешним  причинам
смертности, включая дорожно-транспортные происшествия;
     5) медицинской  помощи   по  социально-значимым  заболеваниям   -
туберкулезу,  наркомании  и  алкоголизму,  психическим   заболеваниям,
ВИЧ-инфекции;
     6) медицинской помощи матерям и детям;
     7) высокотехнологичных видов помощи.


             3. Анализ состояния системы здравоохранения

     В 2010  году  медицинскую  помощь жителям  области  оказывали  69
лечебно-профилактических  учреждений государственной  и  муниципальной
системы, в том числе 46 -стационарную. Доврачебная помощь  оказывалась
сельскому населению на 457 фельдшерско-акушерском пункте (далее  также
- ФАП) (2009 год - 461, 2008 год - 463, 2007 год - 464).
     В области   наряду  с   22   центральными  районными   больницами
функционируют  2  районные  и  3  участковые,  а  также  4   врачебных
амбулатории, 25 офисов врачей  общей практики. В системе ОМС  работают
55 лечебно-профилактических учреждения (2008 год - 51).
     Амбулаторная помощь    оказывается    в    12     самостоятельных
амбулаторно-поликлинических   учреждениях,  являющимися   юридическими
лицами,   на  базе   22   центральных  районных   больниц,   областных
государственных учреждений здравоохранения, многопрофильной ГБ им.  С.
П. Боткина функционируют поликлинические отделения.
     Объем ассигнований   на  реализацию   программы   государственных
гарантий   оказания   гражданам   Российской   Федерации    бесплатной
медицинской помощи  на  территории Орловской  области  (далее также  -
территориальная программа государственных гарантий, ТПГГ) в 2009  году
составил 3738,55 млн рублей, в 2010 году - 3876,08 млн рублей. Дефицит
ТПГГ  составляет  39%  и  38% соответственно.  На  2011  и  2012  годы
запланированный объем  ассигнований  на ТПГГ  составляет 4169,601  млн
рублей и 4614,8 млн рублей  соответственно, а дефицит будет снижен  до
33% -  в 2011  году и  до 25,5% -  в 2012  году. Нормативы  финансовых
затрат на единицу объемов помощи  в 2012 году значительно увеличены  в
связи с гарантированным  Правительством Орловской области  увеличением
платежа на неработающее население на 285,25 млн руб.
     Подушевой норматив  финансирования  территориальной  программы  в
2010 году составил 4809,71 рубля, в 2011 и 2012 годах запланирован его
рост до 5181,78 рубля и 5743,93 рубля соответственно.
     В 2010  году  все учреждения  здравоохранения  Орловской  области
разделены по  уровням  оказания медицинской  помощи.  К учреждениям  1
уровня    отнесено    4    областных    государственных     учреждений
здравоохранения,   оказывающих   специализированную,   в   том   числе
высокотехнологичную  медицинскую  помощь.  Ко  2  уровню  отнесено   7
областных  государственных  учреждений  здравоохранения,   оказывающих
специализированную медицинскую помощь. К 3 уровню отнесено 44 лечебных
учреждения, 9 из которых расположены в сельской местности. К 4  уровню
отнесены 7 лечебных  учреждений, 6 из  которых расположены в  сельской
местности. Все лечебные учреждения разделены на две группы по оказанию
стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности,  родов
и  послеродовом  периоде.  В  первую  группу  вошли  12  муниципальных
учреждений  здравоохранения,  во   вторую  -  4,  имеющие   акушерские
отделения.  В   результате  проведения  модернизации   здравоохранения
области МУЗ  "Русско-Бродская районная больница"  будет переведена  из
учреждения 3 уровня  в учреждение 4  уровня, по остальным  учреждениям
уровни не изменятся в связи с тем, что данная классификация составлена
с учетом организации межрайонных центров, в 2012 году ОГУЗ  "Орловский
перинатальный центр" будет переведен в 3 группу, в связи с тем, что  в
данном   учреждении  планируется   организация   коек  второго   этапа
выхаживания новорожденных.
     Сеть учреждений здравоохранения  по уровням оказания  медицинской
помощи соответствует нормативам.
     
                                                                              
                   Классификация учреждений здравоохранения                   
    по уровням оказания медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на    
                           медицинскую деятельность                           
                                                                              
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|   Уровень оказания   |   Наименование учреждений   |       Группы УЗ       |
|  медицинской помощи  |       здравоохранения       |     для оказания      |
|                      |                             |     стационарной      |
|                      |                             |  медицинской помощи   |
|                      |                             |   женщинам в период   |
|                      |                             | беременности, родов и |
|                      |                             |    в послеродовом     |
|                      |                             |        периоде        |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| юридические лица по  |                             |                       |
|       уровням        |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|          1           |              2              |           3           |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Орловская областная   |                       |
|                      | клиническая больница"       |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Детская областная     |                       |
|                      | клиническая больница"       |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Орловский             | 2 группа              |
|                      | перинатальный центр"        |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Орловский             |                       |
|                      | онкологический диспансер"   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловский областной   |                       |
|                      | кожно-венерологический      |                       |
|                      | диспансер"                  |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Областной             |                       |
|                      | психоневрологический        |                       |
|                      | диспансер"                  |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловская областная   |                       |
|                      | психиатрическая больница"   |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|          1           |              2              |           3           |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловский             |                       |
|                      | наркологический диспансер"  |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      2 уровень       | ОГУЗ "Орловский областной   |                       |
|                      | центр профилактики и борьбы |                       |
|                      | со СПИД и инфекционными     |                       |
|                      | заболеваниями"              |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      2 уровень       | ОГУЗ "Орловский областной   |                       |
|                      | врачебно-физкультурный      |                       |
|                      | диспансер"                  |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      2 уровень       | ОГУЗ "Орловский             |                       |
|                      | противотуберкулезный        |                       |
|                      | диспансер"                  |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Центральная районная  |       1 группа        |
|                      | больница                    |                       |
|                      | Новодеревеньковского        |                       |
|                      | района"                     |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Центральная районная  |                       |
|                      | больница                    |                       |
|                      | г. Дмитровска"              |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУЗ "Детская              |                       |
|                      | стоматологическая           |                       |
|                      | поликлиника г. Орла"        |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Малоархангельская      |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | ОГУЗ "Детская инфекционная  |                       |
|                      | больница                    |                       |
|                      | г. Орла"                    |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | ММУЗ "Центральная           |                       |
|                      | Должанская районная         |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУ "Нарышкинская            |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница Урицкого района    |                       |
|                      | Орловской области"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Покровская центральная |       1 группа        |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Кромская центральная   |       1 группа        |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|          1           |              2              |           3           |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Новосильская           |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Залегощенская          |       1 группа        |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Знаменская центральная |                       |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Краснозоренская        |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Мценская центральная   |       2 группа        |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Центральная районная   |       1 группа        |
|                      | больница Глазуновского      |                       |
|                      | района"                     |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Ливенская центральная  |       2 группа        |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Русско-Бродская        |                       |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Свердловская           |       1 группа        |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Троснянская            |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Хотынецкая центральная |       1 группа        |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Поликлиника N 1"      |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Поликлиника N 2"      |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Шаблыкинская           |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Болховская центральная |       1 группа        |
|                      | районная больница"          |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|          1           |              2              |           3           |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Верховская центральная |       1 группа        |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Стоматологическая     |                       |
|                      | поликлиника N 3 г. Орла"    |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУЗ "Городская больница   |       2 группа        |
|                      | им. С.П. Боткина"           |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛУ "Городская              |                       |
|                      | стоматологическая           |                       |
|                      | поликлиника N 2"            |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Городская             |                       |
|                      | стоматологическая           |                       |
|                      | поликлиника N 1"            |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Дросковская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Колпнянская            |       1 группа        |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Корсаковская           |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ Мценского района        |                       |
|                      | "Отрадинская районная       |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Плещеевская            |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница Орловского района  |                       |
|                      | Орловской области"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Поликлиника N 3"      |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУЗ "Родильный дом        |       1 группа        |
|                      | г. Орла"                    |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Сосковская центральная |                       |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МУЗ "Городская больница     |                       |
|                      | скорой медицинской помощи   |                       |
|                      | им. Н.А. Семашко"           |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Детская поликлиника   |                       |
|                      | N1"                         |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Детская поликлиника N |                       |
|                      | 2"                          |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|          1           |              2              |           3           |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | МЛПУ "Детская поликлиника N |                       |
|                      | 3"                          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | НУЗ "Узловая больница на    |                       |
|                      | ст. Орел ОАО "РЖД"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | ОГУЗ "Орловская областная   |                       |
|                      | стоматологическая           |                       |
|                      | поликлиника"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      3 уровень       | ОГУЗ "Областная поликлиника |                       |
|                      | N 2"                        |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      4 уровень       | МУЗ "Сахарозаводская        |                       |
|                      | участковая больница"        |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      4 уровень       | МУЗ "Лютовская участковая   |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      4 уровень       | МУЗ Мценского района        |                       |
|                      | "Тельченская участковая     |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      4 уровень       | МУЗ "Сергиевская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      4 уровень       | МУЗ "Барановская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      4 уровень       | МУЗ "Коротышская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      4 уровень       | ФГУЗ "Медико-санитарная     |                       |
|                      | часть Управления внутренних |                       |
|                      | дел по Орловской области"   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|         Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности         |
|                       (в том числе из 3 и 4 уровней)                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Знаменская центральная |                       |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Краснозоренская        |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Сергиевская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Барановская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Коротышская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|                      |                             |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|          1           |              2              |           3           |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Сахарозаводская        |                       |
|                      | участковая больница"        |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Лютовская участковая   |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ Мценского района        |                       |
|                      | "Тельченская участковая     |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Сосковская центральная |                       |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Корсаковская           |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ Мценского района        |                       |
|                      | "Отрадинская районная       |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Плещеевская            |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница Орловского района  |                       |
|                      | Орловской области"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Дросковская            |                       |
|                      | амбулатория"                |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Троснянская            |                       |
|                      | центральная районная        |                       |
|                      | больница"                   |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
|      5 уровень       | МУЗ "Русско-Бродская        |                       |
|                      | районная больница"          |                       |
|——————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————|
     
     Укомплектованность врачебных  ставок   по  области  достигла   на
01.01.2010 года 90,9% (2008 год - 88,3%; 2007 год - 89,5%), по районам
- 88,2% (2008  год - 84,0%,  2007 год  - 84,8%), в  г. Орле в  течение
2008-  2009 годов  -  98,4%,  причем коэффициент  совместительства  на
протяжении последних двух лет остается стабильным по области - 1,5,  в
г. Орле  - 1,6.  Укомплектованность физическими  лицами составляет  по
области 58,2% (2008 год - 57,7%), в районах области - 58,8% (2008  год
- 56,6%), в г. Орле - 63,2 (2008 год - 63,2%).
     Укомплектованность ставок средним  медицинским персоналом как  по
области в целом,  так и по  районам увеличилась до  97,4% (2008 год  -
96,6% и 96,9% соответственно); в  г. Орле она практически стабильна  и
составляет 99,9% (в 2008  году - 99,8%). Коэффициент  совместительства
составляет 1,3  (в  2008 год  -  1,3). Укомплектованность  физическими
лицами составляет  по  области 76,5%  (2008 год  -  75,4%), в  районах
области - 87,1%  (2008 год -  84,6%), в  г. Орле -  69,3% (2008 год  -
70,5%).
     На 1  января  2010  года  в  области  трудились  247   участковых
врачей-терапевтов (2008 год - 250); обеспеченность на 10 000 населения
составила 3,0 (2008 год  - 3,1), коэффициент совместительства  остался
прежним -  1,1. В области  проводится работа  по привлечению кадров  в
лечебно-профилактические учреждения.  Так,  по состоянию  на 1  января
2010 года в отрасли работают 2890 врачей (2008 год - 2732; 2007 год  -
2716), 8355 средних медицинских работника (2008 год - 8086; 2007 год -
8232). В сельской местности трудятся 168 врачей (2008 год - 185;  2007
год - 187), что составляет  5,8% общей численности врачей (2008 год  -
6,7%; 2007 год - 6,5%).
     Обеспеченность врачами  на  10 тысяч  населения  составляет  35,6
(2008 год - 33,4; 2007 год - 32,0).
     На 01.01.2010 года в лечебно-профилактических учреждениях области
увеличилось количество средних медработников до 8355 (2008 год - 8086;
2007 год - 8232). Обеспеченность средним медперсоналом составила 102,8
(2008 год - 98,8; 2007 год - 100,2). Квалификационную категорию  имеют
72,7% средних  медицинских работников (2008  год -  73,2%; 2007 год  -
72,4%), сертификат специалиста - 87,7%  (2008 год - 85,5%; 2007 год  -
82,1%).  В  настоящий момент  разрабатывается  долгосрочная  областная
целевая  программа  по  привлечению  медицинских  кадров  в   область,
особенно   остро   стоит   проблема  кадрового   дефицита   на   селе.
Обеспеченность врачами по селу  составляет 17,7 на 10000 населения,  а
по области - 35,2.
     В связи  со  сложившейся  сложной кадровой  ситуацией,  в  рамках
модернизации   здравоохранения   будет  предусмотрен   комплекс   мер,
направленных    на   подготовку    и    переподготовку   кадров    для
лечебно-профилактических учреждений области, указанный в мероприятии 4
"Обеспечение потребности во врачах по основным специальностях с учетом
объемов медицинской  помощи по программе  государственных гарантий  РФ
бесплатной медицинской помощи".
     
     4. Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи

     За 2009   год    в   управление   здравоохранения    Департамента
здравоохранения и социального развития Орловской области поступило 723
письма  (2008 год  -  798  писем), что  составляет  6,6% на  10  тысяч
населения (2008 год  - 7,3% на  10 тысяч населения),  что на 75  писем
меньше, чем в предыдущем году.
     Основная часть  писем   (391  письмо)   поступила  через   органы
государственной власти, что составило 54,0% (2008 год - 430/54,0%),  в
том числе из областной администрации - 203, что составило 51,9%  (2008
год  -  196/45,2%),  из  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития России поступило 105 писем - 26,8% (2008 год -128/29,8%),  из
прокуратуры -  11/2,8% (2008  год - 16/3,7%),  из аппарата  Президента
Российской Федерации - 76/19,4%  (2008 год - 90/21,0%). В  Департамент
здравоохранения  и социального  развития,  а также  непосредственно  в
управление здравоохранения  Департамента от  заявителей поступило  332
письма, что составило  45,9% (2008 год -  368/46,1%). Все письма  были
рассмотрены с соблюдением сроков.
     По 382 письмам (52,8%) решение было положительным, по 74  (10,2%)
- обещано положительное решение. В основном это обращения по  вопросам
лечения  и обследования  в  лечебных  учреждениях г.  Орла,  Орловской
области, в федеральных  медицинских учреждениях за пределами  области,
обеспечения  медикаментами, особенно  на  льготной основе,  проведения
медико-социальной экспертизы.
     Повторно поступило 22  письма,  что составило  3,0%  (2008 год  -
29/3,6%).  Это письма  об  обеспечении бесплатными  медикаментами,  об
оказании  психиатрической  помощи,  об  уровне  и  качестве   оказания
медицинской помощи в  ЦРБ и ФАПах,  о сохранении действующих  лечебных
учреждений муниципального подчинения при их закрытии.
     По вопросам  оплаты   специализированной  помощи  в   федеральных
лечебных  учреждениях,  в негосударственных  лечебных  учреждениях  за
пределами области, в  лечебных учреждениях ведомственного  подчинения,
где квоты  Орловской области  не  предусмотрены, а  также по  вопросам
оказания материальной  помощи при  направлении на  лечение за  пределы
области поступило 62 письма, что составило 8,5% (2008 год - 92/11,5%).
Гражданам предложены другие варианты получения этих видов помощи.
     Учитывая проведенный   анализ   обращений   граждан,   необходимо
проводить большую  работу по организации  оказания медицинской  помощи
населению.
     
          II. Реализация мероприятий программы модернизации
                  здравоохранения Орловской области

          Задача 1. Укрепление материально-технической базы
                        медицинских учреждений

     Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения
   и приведение ее в соответствие со структурой населения Орловской
                области, заболеваемостью и смертностью

     В процессе    реализации   программы    планируется    проведение
реформирования    инфраструктуры   здравоохранения    для    повышения
доступности   и    качества   первичной   медико-санитарной    помощи,
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
     Учитывая медицинские   приоритеты   программы   модернизации    и
состояние  лечебной  сети,  сформулированы  приоритеты  реформирования
системы здравоохранения Орловской области.

       1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

               1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

     Амбулаторная помощь населению  в государственных и  муниципальных
учреждениях здравоохранения Орловской области в 2010 году  оказывалась
на  базе  12 самостоятельных  амбулаторно-поликлинических  учреждений,
являющихся  юридическими  лицами,  22  центральных  районных  больниц,
областных государственных учреждений здравоохранения,  многопрофильной
ГБ им.  С. П.  Боткина, где  функционируют поликлинические  отделения.
Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений области за  многие
годы  характеризуется  недовыполнением плана  посещений.  Общее  число
посещений медицинских учреждений области на 01.01.2010 года  составило
6 364,6 тысяч. На 1 жителя области приходится в среднем 8,4  посещения
(в 2008 году - 8,2);  в районах области - 6,2  (2008 год - 6,1), в  г.
Орле  -  9,0  посещений  (2008  год  -  8,7),  что  ниже  федерального
норматива, определенного программой государственных гарантий и требует
реализации  комплекса  мер   по  увеличению  посещений.  В   структуре
посещений 21,7%  составляют посещения  врачей-терапевтов (в  2007-2008
годах -  по  22%), причем  19,1%  из них  -  это посещения  участковых
врачей-терапевтов (в 2008 год - 19,3%).
     Территориальные нормативы     объемов     медицинской     помощи,
сформированные  в  соответствии  с  государственным  и   муниципальным
заказом,  а   также  утвержденные  ассигнованиями   консолидированного
бюджета  Орловской  области  и  бюджета  ТФ  ОМС  на   соответствующий
финансовый год, составляют по амбулаторно-поликлинической помощи 7,994
посещения на 1 жителя в 2010 году. В 2011 и 2012 годах этот показатель
запланирован с  увеличением до  10,01 и  10,19 посещений  на 1  жителя
соответственно.   Норматив   финансового  обеспечения   программы   по
амбулаторной помощи в  2010 году составил  137,22 рублей, в  2011-2012
годах запланирован рост данного  показателя до 133,47 и 148,88  рублей
соответственно.
     Продолжает развиваться     стационарозамещающая    помощь     при
амбулаторно-поликлинических учреждениях  области. Растет сеть  дневных
стационаров, в том числе при поликлиниках г. Орла, МУЗ "Ливенская ЦРБ"
и МУЗ "Мценская  ЦРБ", которые имеют  достаточную материальную базу  и
наиболее доступны больным для  ежедневных посещений. Число мест в  них
увеличивается ежегодно: в  2007 году -  422 места, в  2008 году -  441
место, в  2009 году  - 459 по  17 профилям.  Соответственно в  дневных
стационарах  пролечено  10  636,  12  425  и  14  207  больных.  Объем
медицинской помощи  на  1 жителя  в дневных  стационарах  в 2010  году
составляет  0,460 пациенто-дня  и  имеет  ежегодный прирост  от  0,321
пациенто-дня (в 2009 году) до 0,487 и 0,497 пациенто-дня в 2011 и 2012
годах.  Норматив  финансового  обеспечения  программы  по  медицинской
помощи,  предоставляемой   в   условиях  дневных   стационаров  на   1
пациенто-день лечения  в 2010  году составил 249,43  руб. В  2011-2012
годах запланирован его  существенный рост до 417,29  руб. и до  439,25
руб. соответственно.
     Амбулаторно-поликлиническими учреждениями   проводится    большой
объем   профилактической   работы.   Для   своевременного    выявления
заболеваний   неоценимую   роль   играют   профилактические   осмотры,
проводимые в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан,
углубленных  медицинских  осмотров  граждан,  работающих  во   вредных
условиях труда,  но качество  проводимых  медосмотров, в  том числе  и
целевых, нуждается в  дальнейшем улучшении: по-прежнему низок  процент
выявления патологии, в ряде случаев отмечается формальное отношение  к
этой работе со стороны медицинских работников.. В Орловской области за
2006-2010 годы  213 448  работающих  граждан было  осмотрено в  рамках
указанных мероприятий, что составило 91,8% от подлежащих, в том  числе
доля  осмотренных рабочих  промышленных  предприятий составила  96,3%,
работников сельского  хозяйства  - 91,7%.  По результатам  проведенных
осмотров впервые у 28,8%  выявлены заболевания эндокринной системы,  у
19,9% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 15,5% - заболевания
мочеполовой  системы,  у 13,7%  -  болезни  глаза,  у 5,6%  -  болезни
костно-мышечной системы.  Все подлежащие направлены  к специалистам  и
поставлены на диспансерный учет, при выявлении факторов риска развития
заболеваний, работающие граждане  направлялись к специалистам  центров
здоровья для коррекции указанных факторов и динамического наблюдения.
     Охват медосмотрами  участников, инвалидов  Великой  Отечественной
войны  и  воинов-интернационалистов  составил  в  2009  году  93,5%  у
участников ВОВ (2008 год - 91,4%, 2007 год - 94,6%); у инвалидов ВОВ -
90,5%    (2008   год    -    93,1%,    2007    год   -    92,3%);    у
воинов-интернационалистов -63,8% (2008 год - 63,9%, 2007 год - 73,8%).
Среди них все нуждавшиеся получили стационарное лечение.
     За период реализации мероприятий национального проекта "Здоровье"
в области     проведена      большая      работа     по      оснащению
лечебно-профилактических            учреждений             современной
лечебно-диагностической аппаратурой. На национальный проект "Здоровье"
за счет всех источников финансирования было привлечено более 3,2 млрд.
рублей и  здесь  удалось решить  ряд  вопросов, которые  накапливались
многие  годы. В  течение  2006-  2007  годов была  завершена  поставка
медицинского оборудования. Получено оборудования в общей сложности  на
241,02 млн руб., было поставлено 315 единиц оборудования (190 единиц -
в 2006 г. и 125 единиц - в 2007 г.), что позволило на сегодняшний день
сократить  время  ожидания плановых  диагностических  исследований  по
городу до 4 суток, по селу до 3.
     Данный проект  сделал   доступными   для  населения   современные
диагностические  методики,  проведение диспансеризации  и  иммунизации
населения, обеспечил реальную профилактику заболеваний и  стабилизацию
эпидемиологической ситуации.
     Определяющим программным   мероприятием   национального   проекта
является  реформирование первичного  звена  здравоохранения. При  этом
обращается   внимание   на  основные   проблемы   участковой   службы:
закрепление  кадров путем  значительного  повышения оплаты  их  труда,
развитие   и   внедрение  современных   технологий,   профилактических
мероприятий.
     За прошедший   период   (2006-2010  годы)   на   профессиональную
переподготовку и повышение  квалификации врачей было затрачено  44,904
млн руб. Из них за счет средств федерального бюджета (3,784 млн  руб.)
осуществлена профессиональная переподготовка врачей. Из  регионального
бюджета 41,12 млн руб. (16,9 млн руб. - в 2006 г., 8,330 млн руб. -  в
2007 г., 6,7 млн руб. в 2008  г., 7,260 млн руб. в 2009 г., 1,930  млн
руб. в 2010 г.) было израсходовано на подготовку 2937 врачей (800 -  в
2006 г., 715 - в 2007 г., 437 в 2008 г., 473 в 2009 г., 512 в 2010 г.)
затрачено  на   специалистов   различных  профилей   и  8005   средних
медицинских работников.
     Реализация национального проекта  "Здоровье" позволила за  данный
период изменить  ситуацию в части  укомплектования кадрами  первичного
звена здравоохранения.
     Увеличилась укомплектованность участковыми терапевтами до  93,3%,
участковыми педиатрами до 95,6%.
     Оценивая уровень профессиональной  подготовки, следует  отметить,
что  63,4%  врачей  и   74,0%  специалистов  со  средним   медицинским
образованием имеют аттестационные категории и сертификаты  специалиста
соответственно 96,0% и 85,9%.
     За время реализации  национального  проекта существенно  повышена
заработная  плата  медицинских   работников.  В  среднем  по   отрасли
здравоохранения заработная плата увеличилась в 2010 году к уровню 2005
года в 2,4 раза, причем у данных специалистов первичного звена в 2,6 -
2,7 раза, а у участковых врачей, терапевтов, педиатров, возросла в 3,2
раза и составила свыше 18 тыс. рублей.
     В связи  с  выполнением  государственного  задания  на   оказание
дополнительной  медицинской  помощи  осуществляются  выплаты  денежных
вознаграждений    врачам-терапевтам    участковым,    врачам-педиатрам
участковым,  врачам  общей  практики  (семейным  врачам),  медицинским
сестрам участковым  врачей-терапевтов участковых, медицинским  сестрам
участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей  из
федерального бюджета выделено: 422,892 млн руб. Выплачено за 2006-2010
годы: 390,016 млн руб. (67,178 млн руб. - в 2006 г., 73,475 млн руб. -
в 2007 г., 84,440 млн руб. - в  2008 г., 83,001 млн руб. - в 2009  г.,
81,922 млн руб. - в 2010 г.).
     Реализация программы  модернизации  приведет к  увеличению  числа
посещений на 1 жителя с 7,994 в 2010 году до 10,01 и 10,19 посещений в
2011 и 2012 годах соответственно, за счет:
     увеличения посещений населения  в  организации здравоохранения  с
профилактической целью до 34%;
     улучшения работы  участковой  службы с  учетом  ведения  Паспорта
врачебного участка, утвержденного  приказом Минздравсоцразвития РФ  от
22 ноября 2004 года N 255;
     роста числа патронажных посещений на 20%;
     роста активных посещений до 20%;
     развития стационарозамещающих     организационных     форм     до
федерального норматива;
     внедрения новых  видов по  медицинскому  (сестринскому) уходу  на
дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и
другими хроническими больными;
     распространения выездных  форм работы  как  муниципальных, так  и
областных учреждений;
     организации неотложной   помощи   в   амбулаторно-поликлинических
учреждениях.
     C целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний   в
период экстремальных погодных  условий будет активизирована работа  по
диспансерному  наблюдению пациентов  с  хроническими заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской помощи  на  территории области  формируется  трехуровневая
система в соответствии  с действующими порядками оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную медико-санитарную      помощь,      включая:      участковую
терапевтическую службу,  врачей  специалистов (офтальмолога,  хирурга,
невролога, эндокринолога,  отоларинголога, уролога и  т. д.),  кабинет
(отделение)  профилактики,  имеющим   в  составе  смотровой   кабинет,
флюорографию,  рентгенографию,  электрокардиографию,  школы  здоровья,
отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, центры и
кабинеты здоровья, в том числе кабинеты здорового ребенка.
     Второй уровень   представлен  межтерриториальными   амбулаторными
центрами,     оказывающими    квалифицированную     специализированную
амбулаторную   медицинскую    помощь   по   наиболее    востребованным
специализированным  профилям  в  соответствии  с  порядками   оказания
специализированной медицинской  помощи.  В межтерриториальных  центрах
широко   будут   применяться   стационарозамещающие   формы   (дневные
стационары) по специализированным профилям, будет представлен  широкий
спектр   диагностических  процедур,   специальные   рентгенологические
исследования. Данные центры будут организованы в межрайонных центрах.
     Первый уровень      -     это      консультативно-диагностическая
специализированная  помощь,  которая  организована  в  поликлинических
отделениях областных  государственных учреждений здравоохранения,  где
проводятся консультации и диагностические исследования по  направлению
из амбулаторно-поликлинических  учреждений.  Одновременно с  оказанием
консультативно-диагностической   помощи   данные   учреждения    несут
организационно-методическую функцию.
     Реализация данной    модели   амбулаторной    службы    позволяет
осуществлять   этапность    оказания   помощи,   соблюдать    принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать  неравномерность   развития  амбулаторной   медицинской
помощи.
     Рациональное распределение  медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров  позволяет   на  третьем   уровне  значительно   активизировать
профилактическую работу.
     Кроме того,  в  полном объеме  будет  использовано  дорогостоящее
оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по  требуемым
профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические
исследования и на прием к врачам.
     Таким образом,  представленная   модель  обеспечивает   повышение
доступности и качества медицинской помощи населению области.
     Указанные мероприятия     позволят    обеспечить     выявляемость
заболеваний на  ранних стадиях,  в том числе  социально значимых,  что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
     Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях
повлечет за  собой   снижение  инвалидизации   населения  и   снижение
преждевременной смертности  населения,  в том  числе в  трудоспособном
возрасте.
     Таким образом,  в   регионе  в   процессе  реализации   программы
модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни  путем
снижения общей смертности.
     Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации  в
амбулаторно-поликлинических     учреждениях    дополнительно     будут
организованы   кабинеты   кризисной   службы,   медико-психологической
разгрузки  и  отделения  кризисных  состояний,  между  которыми  будет
осуществляться  взаимодействие,  в том  числе  со  специализированными
учреждениями здравоохранения.
     
                        1.2. Неотложная помощь

     Служба неотложной  медицинской  помощи  на  территории  Орловской
области  будет сформирована  в  2012 году,  для  чего будет  проведена
реорганизация в системе  здравоохранения, созданы кабинеты  (отделения
неотложной  помощи).   С  2012   года  в   амбулаторно-поликлинических
учреждениях области будет  организована неотложная медицинская  помощь
при  острых  заболеваниях  и обострении  хронических  заболеваний,  не
требующих  срочного  медицинского вмешательства.  Оказание  неотложной