Постановление Правительства Орловской области от 01.04.2011 № 103

|    | "Областной              |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | кожно-венерологический  |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | диспансер"              |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
| 56 | БУЗ Орловской области   |    0,00    |  0,00  |        0,00        |   0,00   |                  |    86,99    |    86,99    |        0,00        |   0,00   |                             | Ежеме-сячно       |                        |
|    | "Орловский              |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | наркологический         |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | диспансер"              |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
| 57 | ООО "МЕДИС"             |    0,00    |  0,00  |        0,00        |   0,00   |                  |   172,06    |   172,06    |        0,00        |   0,00   |                             | Ежеме-сячно       |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
| 58 | ООО "Медцентр Гален"    |    0,00    |  0,00  |        0,00        |   0,00   |                  |   638,05    |   638,05    |        0,00        |   0,00   |                             | Ежеме-сячно       |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
| 59 | ОГУЗ "Орловский         |    0,00    |  0,00  |        0,00        |   0,00   |                  |  3 596,29   |  3 596,29   |        0,00        |   0,00   |                             | Ежеме-сячно       |                        |
|    | областной               |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | врачебно-физкультурный  |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | диспансер"              |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Итого                   | 131 315,84 |  131   |        0,00        |   0,00   |                  | 376 557,68  | 376 557,68  |        0,00        |   0,00   |                             |                   |                        |
|    |                         |            | 315,84 |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | В том числе на детство, | 32 403,87  |   32   |        0,00        |   0,00   |                  |  56 026,50  |  56 026,50  |        0,00        |   0,00   |                             |                   |                        |
|    | включая перинатологию   |            | 403,87 |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Итого по задаче 3       | 289 130,61 |  201   |      3 579,70      |    84    |                  | 1 238 225,7 | 659 127,92  |     200 322,72     |   378    |                             |                   |                        |
|    |                         |            | 320,68 |                    |  230,23  |                  |             |             |                    |  775,1   |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Из них по задаче 3 на   | 71 263,83  |   51   |      3 371,60      |    15    |                  | 231 179,02  | 109 690,30  |     70 657,12      |    50    |                             |                   |                        |
|    | детскую медицину        |            | 984,79 |                    |  907,44  |                  |             |             |                    |  831,60  |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
| 1  |            2            |     3      |   4    |         5          |    6     |        7         |      8      |      9      |         10         |    11    |             12              |        13         |           14           |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Итого по программе      | 935 253,96 |  643   |     207 310,97     |    84    |                  | 3 133 731,4 |    1 637    |    1 117 392,13    |   378    |                             |                   |                        |
|    |                         |            | 712,76 |                    |  230,23  |                  |             |   564,24    |                    |  775,1   |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Итого по программе на   | 333 730,41 |  218   |     99 234,29      |    15    |                  | 972 492,30  | 462 491,38  |     459 169,32     |    50    |                             |                   |                        |
|    | детскую медицину        |            | 588,68 |                    |  907,44  |                  |             |             |                    |  831,60  |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Итого по программе на   |    0,00    |  0,00  |        0,00        |   0,00   |                  |  9 398,59   |  9 574,00   |        0,00        |   0,00   |                             |                   |                        |
|    | ГЛОНАСС                 |            |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Итого по программе на   |   4 068    | 2 281  |    1 324 703,1     |   463    |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | 2011-2012 годы          |   985,4    | 277,0  |                    |  005,3   |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|
|    | Из них по программе на  |   1 306    |  681   |     558 403,61     |    66    |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | 2011-2012 годы на       |   222,71   | 080,06 |                    |  739,04  |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|    | детскую медицину        |  (32,2%)   |        |                    |          |                  |             |             |                    |          |                             |                   |                        |
|————|—————————————————————————|————————————|————————|————————————————————|——————————|——————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————|——————————|—————————————————————————————|———————————————————|————————————————————————|


     (В   редакции   Постановлений   Правительства  Орловской  области
от 05.05.2012 г. N 140;                        от 13.09.2012 г. N 321;
от 28.11.2012 г. N 439;                        от 01.07.2013 г. N 215;
от 02.10.2013 г. N 338; от 11.11.2013 г. N 379)

              Пояснительная записка областной программы
           "Модернизация здравоохранения Орловской области
                          на 2011-2012 годы"

     I. Содержание  проблемы и  обоснование  необходимости ее  решения
программными методами
     
     Актуальность разработки   региональной  программы   "Модернизация
здравоохранения  Орловской  области   на  2011-2012  годы"  (далее   -
Программа) обусловлена  отрицательной динамикой некоторых  показателей
общественного здоровья  (высокая смертность трудоспособного  населения
от  туберкулеза,  злокачественных  новообразований,  болезней  системы
кровообращения,    высокая    заболеваемость    социально    значимыми
заболеваниями), необходимостью  реструктуризации учреждений  первичной
медико-санитарной   помощи,  модернизации   специализированных   видов
медицинской  помощи,  обновления  основных фондов  и  расширения  сети
учреждений  здравоохранения.   Сокращение   смертности  населения   от
предотвратимых  причин,  как   правило,  достигается  путем   усиления
мероприятий по исключению причин заболеваний, профилактических мер  по
раннему  выявлению  заболеваний, снижения  числа  дорожно-транспортных
происшествий, обеспечения своевременности и эффективности лечения  при
травмах  и  сердечно-сосудистых заболеваниях,  увеличения  доступности
специализированных, в том числе высокотехнологичных видов  медицинской
помощи.
     Достижение указанной   цели   возможно  только   при   реализации
комплекса    социально-экономических,   организационных    и    других
мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации  и
направленных на  модернизацию  здравоохранения в  Орловской области  в
рамках программы.
     Настоящяя программа  разработана  в  соответствии  со  следующими
нормативными  правовыми  актами   Российской  Федерации  и   Орловской
области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:
     1) Основы  законодательства   Российской   Федерации  об   охране
здоровья граждан (утвержден Верховным Советом Российской Федерации  22
июля 1993 года N 5487-1) (с последующими изменениями);
     2) Федеральный  закон  от  29  ноября  2010  года  N  326-ФЗ  "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
     3) постановления Правительства Российской Федерации:
          от 7  февраля  2011   года  N   60  "О  порядке   реализации
мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской  помощи,
проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации";
     от 15 февраля 2011 года  N 85 "Об утверждении правил  финансового
обеспечения  в  2011-2012  годах  региональных  программ  модернизации
здравоохранения  субъектов  Российской  Федерации  за  счет   средств,
предоставляемых   из   бюджета   Федерального   фонда    обязательного
медицинского страхования";
           4) приказы Минздравсоцразвития России:
          от 30 декабря 2010  года N 1240н  "Об утверждении порядка  и
формы предоставления отчетности о реализации мероприятий  региональных
программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и
программ   модернизации   федеральных   государственных    учреждений,
оказывающих медицинскую помощь";
     от 17 февраля 2011 года N 141н "Об утверждении Порядка заключения
соглашений высших   исполнительных  органов   государственной   власти
субъектов  Российской  Федерации  с  Министерством  здравоохранения  и
социального  развития  Российской   Федерации  и  Федеральным   фондом
обязательного  медицинского   страхования  о  финансовом   обеспечении
региональных   программ    модернизации   здравоохранения    субъектов
Российской Федерации на 2011-2012 годы";
           5) законы Орловской области:
     от 3 декабря 2010  года N 1150-ОЗ "Об  областном бюджете на  2011
год и на плановый период 2012 и 2013 годов";
     от 3  декабря  2010   года  N   1151-ОЗ  "О  бюджете   Орловского
территориального фонда обязательного медицинского страхования на  2011
год и на плановый период 2012 и 2013 годов";
     6) постановления Правительства Орловской области:
     от 29  июня 2009  года  N 67  "Об  утверждении областной  целевой
программы "Формирование здорового  образа жизни у населения  Орловской
области (2009-2011 годы)";
     от 20  сентября 2010  года  N  331 "Об  утверждении  долгосрочной
областной   целевой    программы   "Первоочередные   мероприятия    по
профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на
2011-2015 годы";
     от 27  сентября 2010  года  N  336 "Об  утверждении  долгосрочной
областной целевой  программы  "Предупреждение заболеваний  социального
характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015 годы";
     7) распоряжение Правительства Орловской области от 21 марта  2011
года N 102-р.
     Настоящяя программа согласовывалась с представителями  врачебного
сообщества, профсоюзами и  главными врачами областных и  муниципальных
учреждений здравоохранения и направлена на решение следующих  основных
задач:
     1. Укрепление     материально-технической    базы     медицинских
учреждений.
     2. Внедрение современных информационных систем в  здравоохранение
области.
     3. Внедрение стандартов  оказания  медицинской помощи,  повышение
доступности   амбулаторной   медицинской    помощи,   в   том    числе
предоставляемой врачами-специалистами.
     Необходимость реализации   масштабной   программы    модернизации
здравоохранения   Орловской    области   обосновывается    сложившейся
демографической  ситуацией  в   регионе,  высокой  заболеваемостью   и
смертностью населения, особенностями его возрастной структуры.
     
     1. Анализ демографической ситуации
     
     В настоящее  время в  Орловской  области сохраняется  напряженная
демографическая ситуация, когда  уровень смертности превышает  уровень
рождаемости. За  последние три  года наметилась  тенденция к  снижению
уровня смертности  и  повышению рождаемости,  однако острота  проблемы
депопуляции сохраняется.
     Показатель рождаемости вырос до 10,4 на 1000 населения (2008  год
- 10,2; 2007 год - 9,6; Российская Федерация в 2008 году - 12,1).
     Показатель общей смертности составил 16,7 на 1000 населения (2008
год - 17,3; 2007 год - 17,5; Российская Федерация - 14,6 в 2008 году).
Хотя он и  остается  довольно высоким,  но демонстрирует  определенную
тенденцию к снижению, в результате улучшается показатель естественного
прироста населения, который в 2009 году составил - - 6,2; в 2008  году
- -7,1; в 2007 году - -7,9.
     На 1 января 2010 года население Орловской области составляет  812
523 человека, в том числе мужчин - 367 150 человек, женщин - 445  373.
Зафиксировано  некоторое   замедление   темпов  снижения   численности
населения:  по  сравнению  с  данными  на  1  января  2009  года   оно
уменьшилось на 4,4 тысячи человек, в то время как за предыдущие 2008 и
2007  годы  население   уменьшалось  на  4,6   и  5,0  тысяч   человек
соответственно.
     Трудоспособное население составляет на 1 января 2010 года 492,884
тысяч человек, что ниже, чем в предыдущие годы (2009 год - 500,2; 2008
год - 505,5; 2007 год - 508,6).
     Доля детского населения  области также снизилась  до 13,6%  (2009
год - 17%;  2008 год -  17,3%; 2007 год -  17,8%). Количество детей  в
возрасте от 0 до 14 лет составило на 1 января 2010 года 110,626  тысяч
человек (2009 год - 110,558; 2008 год - 110,621; 2007 год -  111,575),
подростков в возрасте  15-17 лет  - 26,209 тысяч  человек (2009 год  -
27,985; 2008 год - 31,067; 2007 год - 34,450).
     
     1.1. Смертность населения Орловской области
     
     Постепенно снижается количество умерших на 10 тысяч населения: на
1 января 2010 года данный показатель  составил - 165,7, что выше,  чем
по Российской Федерации на 14,5% (2008 год - 172,7; 2007 год -  174,8,
Российская  Федерация-  141,6).  Среди  них  преобладают  умершие   от
болезней системы  кровообращения: в  2009 году  показатель составил  -
105,6, что выше, чем по Российской Федерации на 24% (2008 год - 111,7;
2007 год -  111,6; Российская Федерация  - 83,5). Основными  причинами
смертей стали: гипертоническая болезнь - 1,4 (2008 год - 1,1; 2007 год
- 1,4); острый  и повторный инфаркт  миокарда - 4,2  (2008 год -  3,8;
2007 год - 3,8); цереброваскулярные  болезни - 22,4 (2008 год -  23,2;
2007  год   -  25,4).   Рост   смертности  от   инфаркта  миокарда   и
цереброваскулярных      болезней      обуславливает      необходимость
совершенствования    оказания    медицинской    помощи    больным    с
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
     Сохраняется тенденция    увеличения   количества    смертей    от
злокачественных новообразований - 22,9 в 2009 году, что на 9,6%  выше,
чем  в  Российской Федерации  (2008  год  -  21,9; 2007  год  -  21,5;
Российская Федерация в  2008 году -  20,4, в 2009  году - 20,69),  что
делает приоритетными  мероприятия по совершенствованию  онкологической
помощи.
     Снижается общее  число   смертей  как   от  несчастных   случаев,
отравлений и  травм  - 16,4  в  2009 году,  что на  62%  выше, чем  по
Российской Федерации  (2008 год  - 18,7;  2007 год  - 20,0),  так и  в
результате отравления алкоголем - 2,6 в 2009 году, что на 42,3%  выше,
чем по  Российской  Федерации (2008  год -  3,2; в  2007  год -  3,6):
зафиксировано  почти   двукратное  снижение   данного  показателя   за
последние четыре года (2005 год - 5,0), что объясняется, в том  числе,
проводимой профилактической работой.
     Растет число умерших от болезней органов пищеварения: в 2009 году
данный показатель  составил  -   7,2,  что  превышает  показатель   по
Российской Федерации на 12,9% (2008 год - 7,1; 2007 год - 6,9), в  том
числе от алкогольных болезней печени показатель составил 1,5 на 10 000
населения;  от  фиброзов  и  циррозов  печени  -  2,13.  Несмотря   на
уменьшение количества  смертей от  болезней органов дыхания  до 6,1  в
2009  году  (2008 год  -  6,1;  2007  год -  7,2),  данный  показатель
превышает на 8,2% смертность по Российской Федерации.
     На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая  тенденция
как снижения числа  умерших в трудоспособном  возрасте - 3408  человек
(2008  год  -  3752,  2007  год   -  3868),  так  и  доли  умерших   в
трудоспособном возрасте среди всех умерших - 25,2% (2008 год -  26,6%;
2007 год - 26,8%).
     В 2009 году  число умерших в  трудоспособном возрасте  составляет
68,1 на 10 000 трудоспособного населения (2008 год - 74,2; 2007 год  -
76,0), в том  числе: от болезней системы  кровообращения - 21,9  (2008
год - 26,5; 2007 год - 26,2); несчастных случаев, травм, отравлений  -
20,1 (2008 год - 22,3; 2007 год - 24,3); новообразований - 11,3  (2008
год - 10,28; 2007 год - 9,8); болезней органов пищеварения - 5,8 (2008
год - 5,81; 2007 год - 5,6); болезней органов дыхания - 3,7 (2008  год
- 4,19; 2007 год - 4,2).
     Таким образом,  в  2010  году смертность  населения  в  Орловской
области   по   основным   причинам   смерти   значительно    превышает
среднероссийские показатели за 2009 год:
     1) болезней системы кровообращения на  14,5% (105,6 и 83,5 на  10
000 населения соответственно);
     2) новообразований на  9,6% (21,9  и  20,69 на  10 000  населения
соответственно);
     3) несчастных случаев, отравления и травм на 62% (16,4 и 15,83 на
10 000 населения соответственно), в том числе:
     а) от случайных отравлений алкоголем - на 42,3% (2,6 и 1,5 на  10
000 населения соответственно);
     б) от болезней органов пищеварения -  на 12,9% (7,2 и 6,27 на  10
000 населения соответственно).
     Показатель младенческой   смертности   по   области   (на    1000
родившихся) составил 7,1 (2009 год -  6,4; 2008 год - 6,2; 2007 год  -
7,6). В Российской Федерации данный показатель составил в 2008 году  -
8,5. При  анализе структуры  младенческой  смертности в  2009 году  на
первое  место  вышли  врожденные аномалии,  на  второе  -  заболевания
перинатального периода.  В  2010 году  показатель ранней  неонатальной
смертности составил 3,11 (2009 год -  2,2; 2008 год - 2,9; 2007 год  -
3,9).
     Материнская смертность: в 2010 году - 23 (2 случая), в 2009  году
- 11,8 (1 случай), в 2008 году  - 12,0 (1 случай); в 2007 году -  25,0
(2 случая).
     Таким образом, смертность  населения  Орловской области  остается
значительно выше среднероссийского показателя,  в том числе среди  лиц
трудоспособного возраста,  что  подтверждает необходимость  реализации
комплекса  мер  по  модернизации  системы  здравоохранения   Орловской
области.
     
     1.2. Заболеваемость населения Орловской области
     
     На 1 января 2010 года  уровень общей заболеваемости взрослых  (на
1000  населения)  по данным  обращаемости  в  лечебно-профилактические
учреждения продолжал расти и составил 1552,3 (2008 год - 1525,1;  2007
год -  1480,7). Среди  взрослого населения в  течение 2006-2009  годов
отмечается  рост  таких  групп  зарегистрированных  заболеваний   как:
болезни крови: 3,4 - 3,6 - 3,6  - 4,0; болезни глаза: 121,7 - 130,8  -
136,7 - 140,2; болезни органов дыхания: 211,8 - 214,5 - 233,1 - 237,9.
     Если рассмотреть ранговую структуру причин обращения населения за
медицинской помощью,  то  на  первое  место  выходят  болезни  системы
кровообращения  (19,4%),  среди  которых  38,1%  составляют   болезни,
характеризующиеся  повышенным  кровяным давлением,  причем  отмечается
рост данного  показателя на  2,9%  по сравнению  с 2007  годом, что  в
основном  объясняется улучшением  диагностики  на ранних  стадиях  при
проведении мероприятий  в рамках региональной  программы по  выявлению
артериальной гипертонии; 25,1%  составляет ишемическая болезнь  сердца
(отмечается снижение данного  показателя на 1,7%  по сравнению с  2007
годом); 18,6% цереброваскулярные болезни (отмечается снижение  данного
показателя на 9,2% по сравнению с 2007 годом). Болезни органов дыхания
в ранговой структуре составляют 15,3%, болезни костно-мышечной системы
- 10,0%,  болезни  мочеполовой системы  - 9,1%,  болезни  глаза и  его
придаточного аппарата - 9,0%.
     Показатель заболеваемости  с временной  утратой  трудоспособности
составил в днях 730,2 на 100 работающих (2008 год - 747,0; 2007 год  -
726,7), в случаях - 54,9 (в 2008 год - 58,7; 2007 год - 56,4).
     Средний срок  временной нетрудоспособности  -  13,3 (2008  год  -
12,7; 2007 год - 12,9 дня).
     В ранговой   структуре   заболеваемости   с   временной   утратой
трудоспособности на протяжении последних лет на первом месте  остаются
болезни  органов дыхания,  что  составляет 39,3%;  на  втором месте  -
болезни костно-мышечной  системы, что  составляет 15,4%  и на  третьем
месте - болезни органов кровообращения, что составляет 10,6%.
     Число лиц, впервые признанных  инвалидами, составило в 2009  году
76,7 на 10 000 взрослого населения (2008 год - 77,3; 2007 год - 93,8).
Аналогичный показатель для лиц  трудоспособного возраста - 51,3  (2008
год - 51,0; 2007 год - 55,3). В структуре причин первичного выхода  на
инвалидность  среди  взрослого  населения  области  лидируют   болезни
системы   кровообращения  (40,7%),   злокачественные   новообразования
(21,2%), болезни  костно-мышечной системы  (13,4%), последствия  травм
(4,9%).   Структура  патологий,   обусловивших   первичный  выход   на
инвалидность лиц трудоспособного возраста, формируется аналогично.
     Орловская область  является  неблагополучной  по   онкологической
заболеваемости. На  1  января 2010  года  зарегистрировано 3378  новых
случаев злокачественных новообразований (2008  год - 3296, 2007 год  -
3129).  В числе  впервые  заболевших 1648  мужчин  (446,3 на  100  000
мужского населения области) и 1730  женщин (386,5 на 100 000  женского
населения).   Заболеваемость   населения   области    злокачественными
новообразованиями в  расчете на  100 000 человек  также увеличилась  и
составила 413,5 (2008 год  - 401,0; 2007  год - 378,5), показатель  по
Российской  Федерации  в  2008  году  составил  345,7.  В   возрастной
структуре заболеваемости доля детского населения составила 0,6%.  Было
впервые зарегистрировано  22 ребенка  в  возрасте от  0 до  17 лет  со
злокачественными новообразованиями (2008 год - 18 детей; 2007 год - 17
детей).  Несколько  снизилась  доля  лиц  трудоспособного  возраста  и
составила 29,4% (2008 год - 33,2%; 2007 год - 31,7%), увеличилась доля
лиц пожилого и преклонного  возраста - 70,0%  (2008 год - 68,3%,  2007
год  -  67,8%).  Значительный  рост  заболеваемости   злокачественными
новообразованиями  отмечен у  мужчин  45-49 лет  и  женщин 35-39  лет.
Максимальный уровень  заболеваемости у мужского  и женского  населения
области отмечается в возрастной группе 70-74 года. За последние 3 года
в   женской   популяции  области   наблюдался   значительный   прирост
заболеваемости раком шейки матки (на  36,3%) и яичников (на 18,3%).  В
мужской   популяции    значительно   выросла   заболеваемость    раком
предстательной железы (на 25,8%).
     Среди социально значимых заболеваний в 2009 году зарегистрировано
снижение как  количества  случаев  заболеваний,  передающихся  половым
путем, так и показателя заболеваемости на 100 000 населения: сифилис -
421 человек /51,5 на 100 000  населения (2008 год - 454 человек  /55,2
на  100 000  населения,  2007  год -  440  человек/53,2 на  100  тысяч
населения); гонорея -  322 человека /39,4 на  100 000 населения  (2008
год  - 385  человек  /46,8 на  100  тысяч населения;  2007  год -  304
человек/36,7 на 100 000 населения); хламидиоз - 358 человек (2008  год
- 684; 2007 год - 441).
     Территориальная заболеваемость   туберкулезом    (на   100    000
населения)  составила  56,1  (2008  год -  57,4;  2007  год  -  58,2),
продолжив  тенденцию  снижения, зафиксированную  в  течение  последних
четырех лет. За 2009 год выявлено 394 случая заболевания туберкулезом.
     В области зарегистрировано 31187 больных, страдающих психическими
расстройствами (2008 год - 30539; 2007 год - 30439; 2006 год - 30921).
Общая заболеваемость (на 100 000 населения) составила 3309,1 (2008 год
- 3738,4; 2007  год -  3302,4), в  том числе  с впервые  установленным
диагнозом -  603,2 (2008  год - 532,8;  2007 год  - 500,2).  Первичный
выход на инвалидность в  связи с психическими заболеваниями  продолжил
рост и в 2009 году, составил 26,2 (2008 год - 20,6; 2007 год - 17,9).
     Зарегистрировано 13157     больных,    страдающих     хроническим
алкоголизмом (2008  год -  13447; 2007  год -  13813), в  том числе  с
впервые установленным диагнозом  - 866 человек (2008  год - 706;  2007
год  -  766).  Общая  заболеваемость данной  патологией  (на  100  000
населения) составила 1619,3 (2008 год - 1646,1; 2007 год - 1680,5),  а
для лиц с впервые  установленным диагнозом -  106,6 (2008 год -  86,4;
2007  год  -  93,2).   На  диспансерном  учете  состоят  627   больных
наркоманией (2008 год - 614, 2007 год - 631), что в расчете на 100 000
населения  составляет  77,2  (2008  год -  75,2;  2007  год  -  68,4).
Зарегистрировано  с  диагнозом,  установленным  впервые  в  жизни,  20
больных, показатель составил 2,5 на  100 000 населения (2008 год -  26
человек /3,2 на 100 000 населения; 2007 год - 23 человека /2,8 на  100
000  населения).   Снижение  показателя  заболеваемости   алкоголизмом
связано  со  снижением   обращаемости  населения  в  муниципальные   и
государственные   наркологические   учреждения   из-за   боязни   быть
поставленными  на  учет  к  врачам-наркологам,  а  также  в  связи   с
недостаточной работой первичного звена.
     Эпидемиологическая ситуация  по  распространению  ВИЧ-инфекции  в
Орловской  области   в  течение  последних   четырех  лет   продолжает
ухудшаться. По сравнению  с 2008  годом отмечается небольшое  снижение
темпа  развития  эпидемии:   показатель  заболеваемости  на  100   000
населения области уменьшился на  3,7% (в 2008 году наблюдался  прирост
на 16,6% относительно  2007 года)  и составил 12,9  (2008 год -  13,3;
2007 год - 11,4) или 1075  случаев. Среди жителей г. Орла в 2009  году
заболели 48 человек,  что составило 45,2% от  всех местных случаев  (в
2008 году -  52 чел. /47,3%). Доля  жителей районов области  составила
54,8%  (2008  год  - 52,7%).  ВИЧ-инфекция  зарегистрирована  на  всех
административных  территориях  области, за  исключением  Корсаковского
района.
     С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности и
смертности у взрослого и детского населения области и условий оказания
медицинской помощи  прослеживаются  четкие  приоритетные   направления
реализации программы  модернизации здравоохранения Орловской  области,
которые позволят изменить, в том числе, и сложившуюся  демографическую
ситуацию.
     Таким образом,   в    Орловской    области   продолжается    рост
заболеваемости, включая детскую. В ходе дополнительной диспансеризации
работающих граждан  отмечается высокая  выявляемость заболеваний,  что
говорит о высокой  пораженности населения болезнями и  недостаточности
выявления их на уровне первичного звена здравоохранения.
     Вышеизложенное свидетельствует   о  необходимости   реорганизации
первичной медико-санитарной помощи.
     
     2. Приоритеты  программы модернизации  здравоохранения  Орловской
области
     
     Анализ заболеваемости и смертности населения позволил  определить
приоритеты медицинской  помощи в Орловской  области и  соответствующие
мероприятия  по   совершенствованию  организации  медицинской   помощи
населению:
     1) система  оказания первичной  медико-санитарной  помощи, в  том
числе, сельскому населению;
     2) профилактическая направленность здравоохранения;
     3) скорая медицинская помощь;
     4) специализированная  стационарная  медицинская  помощь,  в  том
числе,  по  наиболее  приоритетным  направлениям  -  болезням  системы
кровообращения,  злокачественным  новообразованиям,  внешним  причинам
смертности, включая дорожно-транспортные происшествия;
     5) медицинская  помощь   по  социально-значимым  заболеваниям   -
туберкулезу,  наркомании  и  алкоголизму,  психическим   заболеваниям,
ВИЧ-инфекции;
     6) медицинская помощь матерям и детям;
     7) высокотехнологичные виды помощи.

     3. Анализ состояния системы здравоохранения
     
     В 2010  году  медицинскую  помощь жителям  области  оказывали  69
лечебно-профилактических  учреждений государственной  и  муниципальной
системы, в том числе 46 - стационарную. Доврачебная помощь оказывалась
сельскому населению на 457 фельдшерско-акушерских пунктах (далее также
- ФАП) (2009 год - 461; 2008 год - 463; 2007 год - 464).
     В области   наряду  с   22   центральными  районными   больницами
функционируют  2  районные  и  3  участковые,  а  также  4   врачебных
амбулатории, 25 офисов врачей  общей практики. В системе ОМС  работают
55 лечебно-профилактических учреждений (2008 год - 51).
     Амбулаторная помощь    оказывается    в    12     самостоятельных
амбулаторно-поликлинических   учреждениях,  являющихися   юридическими
лицами,   на  базе   22   центральных  районных   больниц,   областных
государственных учреждений здравоохранения, многопрофильной ГБ им.  С.
П. Боткина, где функционируют поликлинические отделения.
     Объем ассигнований   на  реализацию   программы   государственных
гарантий   оказания   гражданам   Российской   Федерации    бесплатной
медицинской помощи  на  территории Орловской  области  (далее также  -
территориальная программа государственных гарантий, ТПГГ) в 2009  году
составил 3738,55 млн рублей, в 2010 году - 3876,08 млн рублей. Дефицит
ТПГГ  составляет  39%  и  38% соответственно.  На  2011  и  2012  годы
запланированный объем  ассигнований  на ТПГГ  составляет 4169,601  млн
рублей и 4614,8 млн рублей  соответственно, а дефицит будет снижен  до
33% -  в 2011  году и  до 25,5% -  в 2012  году. Нормативы  финансовых
затрат на единицу объемов помощи  в 2012 году значительно увеличены  в
связи с гарантированным  Правительством Орловской области  увеличением
платежа на неработающее население на 285,25 млн. рублей.
     Подушевой норматив  финансирования  территориальной  программы  в
2010 году составил  4809,71 рублей, в 2011  и 2012 годах  запланирован
его рост до 5181,78 рубля и 5743,93 рублей соответственно.
     В 2010  году  все учреждения  здравоохранения  Орловской  области
разделены  по  уровням  оказания медицинской  помощи  (Таблица  1).  К
учреждениям 1 уровня  отнесено 4 областных государственных  учреждения
здравоохранения,   оказывающих   специализированную,   в   том   числе
высокотехнологичную  медицинскую  помощь.  Ко  2  уровню  отнесено   7
областных  государственных  учреждений  здравоохранения,   оказывающих
специализированную медицинскую помощь. К 3 уровню отнесено 44 лечебных
учреждения, 9 из которых расположены в сельской местности. К 4  уровню
отнесены 7 лечебных  учреждений, 6 из  которых расположены в  сельской
местности. Все лечебные учреждения разделены на две группы по оказанию
стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности,  родов
и  послеродовом  периоде.  В  первую  группу  вошли  12  муниципальных
учреждений  здравоохранения,  во   вторую  -  4,  имеющие   акушерские
отделения.  В   результате  проведения  модернизации   здравоохранения
области МУЗ  "Русско-Бродская районная больница"  будет переведена  из
учреждения 3 уровня  в учреждение 4  уровня, по остальным  учреждениям
уровни не изменятся в связи с тем, что данная классификация составлена
с учетом организации межрайонных центров, в 2012 году ОГУЗ  "Орловский
перинатальный центр" будет переведен в 3 группу, в связи с тем, что  в
данном   учреждении  планируется   организация   коек  второго   этапа
выхаживания новорожденных.
     Сеть учреждений  здравоохранения  области  по  уровням   оказания
медицинской помощи соответствует нормативам.
                                                                                       
                                                                                       
                       Классификация учреждений здравоохранения                        
  по уровням оказания медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на медицинскую   
                                     деятельность                                      
                                                                            Таблица 1  
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| Уровень оказания     | Наименование учреждений           | Группы                   |
| медицинской помощи   | здравоохранения                   | учреждений               |
|                      |                                   | здравоохранения          |
|                      |                                   | для оказания             |
|                      |                                   | стационарной медицинской |
|                      |                                   | помощи женщинам в период |
|                      |                                   | беременности, родов и в  |
|                      |                                   | послеродовом периоде     |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| юридические лица по  |                                   |                          |
| уровням              |                                   |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 1                    | 2                                 | 3                        |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Орловская областная         |                          |
|                      | клиническая больница"             |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Детская областная           |                          |
|                      | клиническая больница"             |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Орловский перинатальный     | 2 группа                 |
|                      | центр"                            |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 1 уровень            | ОГУЗ "Орловский онкологический    |                          |
|                      | диспансер"                        |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловский областной         |                          |
|                      | кожно-венерологический диспансер" |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Областной                   |                          |
|                      | психоневрологический диспансер"   |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловская областная         |                          |
|                      | психиатрическая больница"         |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловский наркологический   |                          |
|                      | диспансер"                        |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 1                    | 2                                 | 3                        |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловский областной центр   |                          |
|                      | профилактики и борьбы со СПИД и   |                          |
|                      | инфекционными заболеваниями"      |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловский областной         |                          |
|                      | врачебно-физкультурный диспансер" |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 2 уровень            | ОГУЗ "Орловский                   |                          |
|                      | противотуберкулезный диспансер"   |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МЛПУ "Центральная районная        | 1 группа                 |
|                      | больница Новодеревеньковского     |                          |
|                      | района"                           |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МЛПУ "Центральная районная        |                          |
|                      | больница                          |                          |
|                      | г. Дмитровска"                    |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МЛПУЗ "Детская стоматологическая  |                          |
|                      | поликлиника г. Орла"              |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Малоархангельская            |                          |
|                      | центральная районная больница"    |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | ОГУЗ "Детская инфекционная        |                          |
|                      | больница                          |                          |
|                      | г. Орла"                          |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | ММУЗ "Центральная Должанская      |                          |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУ "Нарышкинская центральная      |                          |
|                      | районная больница Урицкого района |                          |
|                      | Орловской области"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Покровская центральная       | 1 группа                 |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Кромская центральная         | 1 группа                 |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Новосильская центральная     |                          |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 1                    | 2                                 | 3                        |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Залегощенская центральная    | 1 группа                 |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Знаменская центральная       |                          |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Краснозоренская центральная  |                          |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Мценская центральная         | 2 группа                 |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Центральная районная         | 1 группа                 |
|                      | больница Глазуновского            |                          |
|                      | района"                           |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Ливенская центральная        | 2 группа                 |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Русско-Бродская районная     |                          |
|                      | больница"                         |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Свердловская центральная     | 1 группа                 |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Троснянская центральная      |                          |
|                      | районная больница"                |                          |
|——————————————————————|———————————————————————————————————|——————————————————————————|
| 3 уровень            | МУЗ "Хотынецкая центральная       | 1 группа                 |